Leonardo F. Gmez G.
Carlos A. Hernndez L.
Sonia Orozco P
Universidad de Antioquia
Introduccin
El trmino braquicfalo se refiere a una condrodisplasia local que ocurre como resultado de
la domesticacin y las prcticas de reproduccin que buscan la conformacin de razas de
perros con aspecto facial acortado y amplio. Los perros braquicfalos son propensos a
enfermedades de las vas respiratorias superiores, que en conjunto se denominan
Sndrome Braquiceflico (SB), el cual se caracteriza por la presencia de una o ms
anormalidades anatmicas que estrechan las vas areas superiores en mltiples sitios,
entre ellas la estenosis de narinas, cornetes tortuosos y comprimidos, maxilar desplazado
hacia caudal con el consiguiente desplazamiento caudal del paladar blando, elongacin de
paladar blando, las tonsilas agrandadas, eversin lateral de los sculos larngeos, colapso
larngeo e hipoplasia traqueal.
Fisiopatologa
La dificultad respiratoria que sufren estas razas pueden conllevar a la asfixia y colapso
durante periodos de excitacin o cuando la temperatura ambiental es alta, situacin que, en
un animal con una conformacin normal, no ocurrira. Estos perros presentan intolerancia al
calor y estridor inspiratorio, as como estertores respiratorios, disnea inspiratoria y cianosis.
Otros signos que pueden ocurrir incluyen disfagia, aerofagia, tos, nauseas, inapetencia,
perdida de peso e intolerancia al ejercicio.
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Diagnstico
El examen clnico tambin podra detectar otros cambios que alteren la funcin respiratoria
como lo puede ser el sobrepeso, desordenes endocrinos (desordenes tiroideos,
enfermedad de Cushing), enfermedades neuromusculares, falla cardiaca, o infecciones. El
calor es especialmente peligroso porque la polipnea termal necesaria para la termlisis en
los perros muchas veces produce turbulencia en las vas areas o algn edema y fuerte
estrechamiento de las vas areas, esto sucesivamente permite a la temperatura corporal
aumentar fuertemente, produciendo ansiedad y precipitando un ciclo vicioso.
Si el perro puede tolerar estudios radiolgicos, las radiografas laterales de cabeza, cuello y
trax (ver figura 4) y la fluoroscopia son de gran ayuda. Las radiografas torcicas se deben
tomar para estimar los cambios secundarios en los pulmones, como la bronquiectasia, y
diagnosticar una probable hipoplasia traqueal.
Tratamiento
importante entonces tener en cuenta que las opciones de tratamiento ofrecidas requieren
una discusin franca con el propietario acerca de las expectativas para su mascota.
En muchos casos leves o cuando los propietarios no quieren que se realice la ciruga, se
debe tratar la condicin exacerbante. En el caso de edema farngeo o larngeo este se
puede manejar temporalmente con una simple dosis de esteroides. Cuando ocurre la
hipertermia, el enfriamiento y la administracin de oxigeno pueden ayudar a estabilizar y
retornar al paciente aun estado compensado. El uso de sedantes para reducir la ansiedad
puede ocasionar inconvenientes porque muchos sedantes tambin relajan las vas
respiratorias superiores dilatando los msculos. El manejo ms prudente es calmar el
animal o dejarlo solo un tiempo, monitoreando su frecuencia respiratoria, el uso de mtodos
no invasivos como el pulso oxmetro en estos casos son de gran ayuda.
De acuerdo a la literatura el SB debera ser tratado de adelante hacia atrs, por lo que
ampliar las fosas nasales es el primer paso, esto debera prevenir cambios secundarios,
como la protrusin de tejido blando de la nasofaringe o colapso de la laringe y traquea. Se
asume que la prolongacin del paladar blando es una secuela de las narinas estenticas,
ellos recomiendan ampliar las fosas nasales a los 3 a 4 meses de edad.
Para el tratamiento quirrgico los perros ideales son aquellos que tienen buen estado de
salud, que han estado en distres respiratorio por un periodo relativamente corto y de los
cuales los propietarios tienen unas expectativas razonables. Caso contrario sucede en un
perro joven que esta experimentando distres respiratorio obvio en la ausencia de factores
exacerbantes, este, puede tener un pobre resultado aun con ciruga y el pronstico es malo
si las estructuras cartilaginosas (laringe y traquea) contribuyen al estrechamiento de las
vas areas y no pueden ser removidos. La presencia de colapso larngeo dara un peor
pronstico, y, si el colapso severo est presente, se recomendara una traqueotoma,
adicional a la reseccin de la obstruccin del tejido que obstruye las vas respiratorias altas.
Tratamiento Quirrgico
forma abundante cuando se corta, la presin contra la primera incisin con una boca de
succin controla la hemorragia y elimina la mayora de la sangre cuando se realiza la
segunda incisin; en caso de hemorragia Los hisopos de algodn mojados con adrenalina
ayudarn a reducirla.
En la reseccin en cua horizontal la incisin se inicia cerca del borde medio del ala y se
contina a lo largo del borde ventral hacia el borde lateral. Esta incisin se profundiza en
direccin dorsocaudal hacia el pliegue alar. Se realiza una segunda incisin horizontal a
travs de la superficie anterior del ala del orificio nasal que lo divide en los segmentos
dorsal y ventral. La incisin horizontal se profundiza la parte caudal de forma que se
encuentre con la primera incisin del pliegue alar y se elimina la cua hstica luego se
sutura con un material absorbible de 5-0 o de 6-0 para cerrar el defecto.
Otro mtodo para agrandar los orificios nasales estenticos es la reseccin de una porcin
del borde caudolateral del ala nasal y una cua de piel adyacente a ella. Se produce una
herida triangular con el extremo en direccin caudolateral y la base perpendicular al borde
ventral del ala. Todos los puntos del triangulo convergen en la parte caudal hacia el
cartlago alar y se corta la pirmide hstica de forma libre. La porcin libre del ala se sutura
a la piel con un material no absorbible de monofilamento. Este mtodo es poco utilizado.
En los tres mtodos se sutura de forma simple, los puntos muy ceidos producen que el
paciente se friccione el sitio quirrgico. La zona quirrgica se debe proteger de la friccin
con un collar isabelino.
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El objetivo de la reseccin del paladar blando es el de acortarlo de forma que su borde libre
este anterior o al extremo de la epiglotis.
Se intuba el paciente con un tubo endotraqueal con baln y se mantiene bajo anestesia
general, la boca se mantiene abierta con un abrebocas y se extiende la lengua para
proporcionar una exposicin adecuada de la faringe oral, se observa el punto en el que el
extremo de la epiglotis toca el paladar blando y se marca con una sutura de traccin o con
un marcador estril, el borde libre del paladar se sujeta con unas pinzas y se limpian ambos
lados del paladar y la cavidad oral con antisptico (ver figura 6). Existen dos tcnicas
quirrgicas la aplastante y la no aplastante.
Figura 6. Paciente en decbito esternal con maxilar suspendido (flecha verde) desde lo
alto. Pinza Kelly recta que sujeta la porcin de paladar blando sobrante (flecha azul). Tubo
endotraqueal (flecha rosada).
En la tcnica aplastante se fija el paladar con hemostatos curvos grandes para formar un
arco en la seal de referencia o en la sutura de traccin. La pinza se mantiene mientras se
corta de forma transversal el paladar a lo largo de su extremo distal con un bistur, tijeras,
las pinzas se mantienen durante cuatro a cinco minutos. Se puede presentar algo de
hemorragia y edema postoperatorios.
Durante la reseccin del paladar blando es difcil determinar la posicin del paladar relativa
a la epiglotis. Por esto es mucho mejor usar el borde caudal de la tonsila como una lnea de
referencia para la reseccin. No se recomienda el uso de electrobistur para disminuir la
hemorragia durante la reseccin del paladar porque la hemorragia es rara vez una
complicacin seria de la reseccin, y el electrobistur frecuentemente causa aumento del
edema postoperatorio.
Algunos cirujanos recomiendan la administracin de esteroides por una a dos das post
operatorios para disminuir el edema, se puede administrar dexametasona pre y
transquirrgicamente, adicionalmente, cada ocho horas durante tres veces despus de la
ciruga, sin ser necesario administrar antibiticos. El uso de adrenalina en la zona de la
reseccin no se recomienda, ya que la hemorragia no es un problema que se presente y si
se utiliza el edema ocurre con ms frecuencia. La manipulacin quirrgica de la faringe o el
paladar blando puede estimular en el animal el vmito despus de la recuperacin de la
anestesia, por lo que se recomienda el uso preoperatorio de mantenimiento con
metoclopramida. La comida y el agua son restringidos para prevenir el trauma de los
tejidos farngeos y reducir el riesgo de aspiracin como mnimo por 12 a 24 horas. El
soporte de fluidos intravenosos debera mantenerse durante este periodo.
En los casos agudos, los sculos evertidos aparecern como una protrusin de mucosa
edematosa y brillante que pueden ocultar a los pliegues vocales; para el caso crnico,
aparecen inflamados, fibrosados y son difciles de diferenciar de las cuerdas. La eversin
de los sculos larngeos evertidos se prctica inmediatamente despus del examen
endoscpico, resecndose el paladar blando para lograr una mejor visualizacin de estos.
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Los sculos evertidos pueden estar ocultos por un paladar blando alongado y puede ser
necesaria la reseccin o reflexin de este para evaluarlos.
Pronstico
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