Anda di halaman 1dari 5

Efektifitas Radiografi Dada, Ultrasound Paru dan CT Dada untuk Diagnosis Gagal

Jantung Kongestif

Abstrak
Edema paru hidrostatik adalah peningkatan abnormal cairan ekstravaskuler sekunder yang
meningkatkan tekanan pada sirkulasi pulmonal, karena gagal jantung kongestif atau overload
volume intravaskular. Diagnosis edema paru hidrostatik biasanya terjadi berdasarkan tanda klinis
yang berhubungan dengan temuan radiografi konvensional. Interpretasi tanda radiologis edema
paru kardiogenik sering dipertanyakan dan bersifat subjektif. Untuk evaluasi bedside, USG paru
(LUS) dapat menilai kongesti paru melalui evaluasi artefak gema vertikal, yang dikenal sebagai
Garis B. Artefak ini terkait dengan multipel akustik minimal antara struktur kaya akan cairan dan
udara alveolar, seperti yang terjadi pada kasus penebalan septa interlobular akibat peningkatan
cairan ekstravaskular paru.Jumlah, difusi dan intensitas Garis B berkorelasi dengan radiologis
dan perkiraan invasif cairan ekstravaskular paru. Integrasi radiograf dada konvensional dengan
LUS bisa sangat membantu untuk mendapatkan diagnosis yang benar. Penggunaan Computed
Tomografi (CT) terbatas dalam kasus edema paru kardiogenik, karena biaya tinggi, sedikit
digunakan dalam keadaan darurat dan paparan radiasi. Namun, pengetahuan mendalam tentang
tanda CT edema paru sangat penting bila kondisi paru serupa lainnya sebagai diagnosis banding.

Kata kunci: Dispnea; Ultrasonografi; Departemen darurat; Penyakit paru; Interstisial /


ultrasonografi; Edema paru / radiografi; Edema paru / ultrasonografi; Gagal jantung /
komplikasi; Gagal jantung/ultrasonografi

Ujung inti: Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) adalah kondisi darurat yang sering
terjadi yang merupakan tantangan diagnostik bagi dokter darurat. Pencitraan memiliki peran
mendasar dalam diagnosis gagal jantung, namun keefektifan proses diagnostik sangat bergantung
dari kemampuan untuk mengintegrasikan informasi yang digambar dari ultrasound paru (LUS),
radiografi dada dan Computed Tomography (CT). Radiografi dada dan LUS adalah alat
diagnostik yang paling sering digunakan: pertama, menggabungkan biaya relatif rendah dengan
panoramic view yang memungkinkan penyingkiran banyak kondisi paru yang masuk dalam
diagnosis diferensial; jika tidak, kedua, memiliki sensitivitas diagnosis yang lebih tinggi untuk
tanda awal kongestif paru dan izin untuk melakukan pemeriksaan bedside selama pendekatan
klinis pertama. CT scan adalah metode terbaik untuk tampilan toraks dan CT scan metode yang
sangat kuat namun memiliki banyak keterbatasan karena biaya, ketersediaan dalam situasi
darurat dan paparan radiasi yang relatif tinggi. Dokter dan ahli radiologi modern harus sadar
akan potensi dan keterbatasan alat diagnostik ini dan bersiap untuk mengintegrasikan informasi
yang didapat dari penggunaan ultrasound yang benar, radiologi konvensional dan CT.

Pengantar
Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) sering terjadi dalam kondisi darurat
seringkali merupakan tantangan diagnostik bagi dokter emergensi. Penilaian yang akurat
terhadap efektivitas perawatan medis untuk mengurangi kongesti paru, yang merupakan
konsekuensi dari tekanan pengisian jantung yang meningkat, merupakan langkah dasar yang
benar dalam pengelolaan pasien dengan ADHF. Sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit
untuk ADHF tidak diserahkan ke pengukuran hemodinamik invasif, dan perbaikan klinis
bergantung pada perubahan temuan fisik, pencitraan radiologis, dan kadar hormon. Temuan fisik
peningkatan tekanan pengisian jantung tidak memadai dan jarang untuk menentukan penilaian
pada perbaikan klinis nyata bila dipertimbangkan sendiri.
X-ray thorax (CXR) adalah prosedur pertama untuk menilai kongestif paru, tapi
interpretasi tanda radiologis, seperti redistribusi opasitas vaskular dan edema interstisial, sering
dipertanyakan dan subjektif, sementara tingkat keahlian yang berbeda dari pembaca mungkin
menyebabkan variabilitas antar-pengamat tinggi.
Dalam kasus yang meragukan, USG paru (LUS) telah terbukti bermanfaat dalam menilai
kongestif paru dengan evaluasi artefak vertical comet tail, yang disebut Garis B. Artefak ini
mudah didapat dan sangat banyak bedside dengan tanda diffuse interstitial syndrome, namun
keterbatasan mereka adalah spesifisitas yang rendah.
B-lines disebabkan oleh perubahan keseimbangan normal antara udara dan cairan paru,
saat udara hilang dan cairan meningkat. Multipel dan small air-fluid interfaces karena struktur
yang kaya akan cairan kecil dikelilingi udara di perifer paru, menciptakan fenomena gema
diwakili oleh banyaknya B-lines. Namun, fenomena ini terlepas dari penyebab kardiogenik atau
pulmonal dari kondisi tersebut.
Mengenai pemindaian Computed Tomography (CT) dada, jarang digunakan untuk
mendiagnosis kongestif paru, kecuali kasus selektif dimana kondisi interstisial paru lainnya
masuk ke dalam diferensial. Tanda edema paru hidrostatik pada CT berresolusi tinggi harus
selalu dikenali, meski terkadang edema misdiagnosis dan diagnosis bandingnya tidak selalu
mudah dibaca oleh ahli radiologi.
Memang kadang kala tanda kongesti paru pada pencitraan CT mewakili kondisi tak
terduga pada pasien yang diteliti umtuk penyakit lainnya.
Tinjauan ini menggambarkan tanda-tanda spesifik kardiogenik edema paru dari ketiga
teknik pencitraan utama ini dan mendiskusikan peran ketiganya dalam proses diagnostik.

X Ray Dada
Pada fase akut decompensated heart failure, perubahan pulmoner awal adalah kongestif
vascular bed karena peningkatan progresif tekanan hidrostatik kapiler. Saat tekanan meningkat
lebih lanjut dan pembuluh limfatik menjadi kongesti, cairan mulai menumpuk di interstitium
sekitar arteri, vena dan saluran udara, dan terutama di septa interlobular. Dalam tahap awal,
mekanisme ini melindungi paru-paru terhadap tahap akhir kongestif, yaitu kebocoran cairan ke
dalam ruang alveolar, yaituedema alveolar. Temuan radiologi pada radiografi dada
mencerminkan perubahan anatomo-patologis.
Karena tingkat keparahan kemacetan meningkat, urutan tanda yang terlihat pada radiografi
dada adalah: (1) "Redistribusi" opasitas vaskular menuju lobus atas dan distensi vena pulmonalis
bagian atas; (2) pembesaran dan hilangnya struktur hilar; (3) garis septal paru bagian bawah,
diindikasikan sebagai garis Kerley A dan B; (4) Peribronchial dan perivascular cuffing dengan
pelebaran dan mengaburkan batas; dan (5) penebalan fisura interlobar dengan akumulasi cairan
subpleural (Gambar 1).
Redistribusi, yang dikenal sebagai cephalization, terjadi hanya pada hipertensi vena
pulmonalis kronis, sangat sering ditemui pada stenosis mitral (Gambar 2). Cardiomegali dan
efusi pleura adalah temuan radiologis adjunctif yang cukup sering dideteksi pada kongestif paru
kardiogenik. Saat kongesti meningkat dan menjadi edema alveolar, radiografi dada menunjukkan
bilateral dan biasanya opasitas parenkim simetris, dengan distribusi sentral atau basilar, tanpa air
bronchogram (Gambar 3).
Distribusi edema alveolar dapat dipengaruhi oleh gravitasi. Dalam hal ini dilakukan
pemeriksaan posisi terlentang atau ortostatik dan right atau left dekubitus, secara konsisten dapat
mengubah pola radiologis. Bahkan, kondisi penyakit paru obstruktif kronis yang berdampingan
dapat mempengaruhi distribusi edema yang tidak teratur sebagai cairan yang cenderung bocor di
daerah paru dimana strukturnya dari organ ini kurang subverted.
Pada emfisema paru, edema alveolar tidak akan dicitrakan karena kerusakan alveolari
daerah over-inflated, sementara penekanan tanda interstisial kongesti mungkin masih terdeteksi
di CXR.
Dalam kasus yang luas, infark miokard akut (MI) melibatkan fungsi katup mitral, regional
asimetris distribusi edema paru bisa menunjukkan pola radiologis atipikal yang meniru edema
non kardiogenik atau, dalam beberapa kasus, bahkan pneumonia (Gambar 4).
Pola ini disebabkan oleh aliran vektor akibat mitral regurgitasi, yang mungkin diarahkan
secara masiv ke vena pulmonalis superior dekstra. Namun, opasitas karena edema alveolar dapat
dengan cepat mengubah dimensi mereka dan bahkan larut pada efek pengobatan. Demikian,
tindak lanjut radiologis terkadang berkontribusi untuk menyelesaikannya dilema diagnostik.
Tanda kongesti paru pada radiografi dada bahkan mungkin mendahului gejala klinis.
Sebaliknya, edema paru mungkin masih terlihat secara radiografi berjam-jam atau bahkan
berhari-hari setelah pemulihan hemodinamik.
Sampai saat ini, CXR merupakan pencitraan lini pertama pada pasien yang datang ke
emergency department (ED) yang mengeluh dispneu akut. Kemungkinan diagnosis benar pada
CXR lebih besar pada yang lebih berat dan berkepanjangan akan menjadi kongesti paru, karena
tanda radiologis lebih akurat dan terlihat jelas. Berkaitan dengan diagnosis kongestif paru
kardiogenik, CXR cukup spesifik (spesifisitas 76%, 83%), tapi kurang sensitif (50% -68%).
Oleh karena itu, CXR tidak memiliki peran langsung dalam alur untuk diagnosis gagal
jantung, dimana standar kasus adalah jantung dan LUS. Alasan utama keterbatasan ini adalah
bahwa CXR tidak cukup sensitif, karena gagal jantung tidak bisa disingkirkan dengan pasti
dengan adanya pola radiologis normal. Namun, pendapat kami adalah bahwa CXR sangat
berguna untuk mendiagnosis diagnosa alternatif saat mereka, bersama dengan gagal jantung
dekompensata dalam diferensial diagnosis.
Gambar 1
Rontgen dada posterior-anterior pada pasien dengan gagal jantung kongestif dan edema paru
interstisial. Pada gambar yang ditampilkan, tanda radiografi yang mengarah pada edema paru
interstisial termasuk pembesaran (enlarged) dan hilangnya pembuluh darah besar (paru), baik
Kerley's A maupun Kerley's B lines berhubungan dengan kardiomegali.
Gambar 2
X-ray dada anterior posterior menunjukkan pembesaran atrial dan ventrikel kiri, dengan
redistribusi sirkulasi paru dari basis ke apeks sugestif mengarah pada kongesti paru (A),
perhatikan pembuluh darahnya lebih menonjol (prominen) di lapang paru atas dibandingkan
dengan basis paru, hanya kebalikan dari normal (B).
Gambar 3
Radiogram supine pada pasien dengan edema alveolar kardiogenik. Perhatikan bahwa struktur
perihilar vaskular tidak didefinisikan karena adanya perifer konfluen dan konsolidasi gravitasi,
dengan efusi pleura luas. Kardiomegali juga terlihat.
Gambar 4
Radiografi Dada Antero-Posterior dengan edema pulmo asimetris dengan insufisiensi mitral
grade 3 memperlihatkan edema predominan dalam lobus superior dekstra.

Ultrasound Paru
Baru-baru ini, LUS membuka perspektif baru evaluasi bedside dengan kongesti paru. Banyak
penulis menghasilkan sejumlah paper yang menunjukkan kekuatan LUS dalam mendiagnosis
penyakit paru.