ULTRASONOGRAFA

Artculo de revisin

Ultrasonografa 2017; 36 (2): 111-119. Https://doi.org/10.14366/usg.16054

Ultrasonido Doppler de las arterias de las extremidades inferiores: anatoma y pautas de

exploracin

Ji Young Hwang

Departamento de Radiologa, Facultad de Medicina de la Universidad Ewha Womans, Sel, Corea

Correspondencia a: Ji Young Hwang, MD, Departamento de Radiologa, Ewha Womans University

Escuela de Medicina, 1071 Anyangcheon-ro, Yangcheon-gu, Sel 07985, Corea Tel. + 82-2-2650-
5687 Fax. + 82-2-2650-5302 E-mail: mshjy@ewha.ac.kr

Recibido el 30 de diciembre de 2016 Revisado el 17 de enero de 2017 Aceptado el 18 de enero de

2017 Publicado en lnea el 18 de enero de 2017

Copyright 2017 Sociedad Coreana de Ultrasonido en Medicina (KSUM)

Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la licencia Creative Commons
Atribucin No Comercial ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ ) que permite el uso,
distribucin y reproduccin sin restricciones no comerciales en cualquier medio , Siempre y
cuando la obra original est debidamente citada

Abstracto
La ecografa Doppler de las arterias de las extremidades inferiores es una tcnica valiosa,
aunque est menos frecuentemente indicada para la enfermedad arterial perifrica que para
la trombosis venosa profunda o las venas varicosas. La ecografa puede diagnosticar
estenosis mediante la visualizacin directa de placas y mediante el anlisis de las formas de
onda Doppler en arterias estenticas y postenoticas. Para realizar la ecografa Doppler de las
arterias de las extremidades inferiores, el operador debe estar familiarizado con la anatoma
arterial de las extremidades inferiores, las tcnicas bsicas de exploracin y los parmetros
utilizados en la ecografa Doppler de color y onda pulsada.
Palabras llave : Arteries ; Extremidad inferior ; Ultrasonografa, Doppler,
color ; Ultrasonografa, Doppler, pulsada; Enfermedad arterial perifrica

Introduccin
Las modalidades de imagen para evaluar la enfermedad arterial perifrica en las
extremidades inferiores incluyen la tomografa computarizada (TC), la angiografa
convencional y la ecografa Doppler (US). La TC angiogrfica tridimensional proporciona
informacin sobre las calcificaciones aterosclerticas y la extensin de la estenosis u
oclusin de las arterias. La angiografa por TC tiene algunas ventajas, como un tiempo de
examen ms corto, la capacidad de evaluar la arteria ilaca y el hecho de que es menos
afectada por la experiencia del operador. La angiografa convencional se utiliza para
intervenciones vasculares como la angioplastia o aplicacin de stents, as como en el
diagnstico de enfermedad arterial perifrica. Doppler US es la nica tcnica no invasiva
que no requiere mejora del contraste, la preparacin del paciente antes del estudio, o la
exposicin a la radiacin [ 1 , 2 ]. Doppler EE.UU. es un buen mtodo para la deteccin y el
seguimiento, as como para el diagnstico definitivo de la enfermedad arterial perifrica
[ 3 - 7 ]. Doppler color EE.UU. puede identificar fcilmente las arterias mediante la
bsqueda de objetos redondos con pulsacin regular y se puede utilizar para detectar
stenotic ucluido o segmentos [ 4 , 8 ]. Doppler de onda pulsada EE.UU. puede mostrar la
velocidad de flujo exacta de cada segmento arterial y determinar el grado de gravedad de la
estenosis sobre la base de un anlisis de la onda pulsada Doppler onda espectral [ 9 ].
El conocimiento de la anatoma ultrasonogrfica de las arterias de las extremidades
inferiores y de los puntos anatmicos correspondientes es esencial para realizar Doppler
US. En este artculo se revisan las tcnicas bsicas de exploracin de color y Doppler de onda
pulsada US para las arterias de las extremidades inferiores y el anlisis espectral de las
arterias normales y estenticas en el Doppler de onda pulsada US.

Anatoma de las arterias de las extremidades inferiores en la angiografa por

TC
Cada arteria de las extremidades inferiores es visible con una vena acompaante, que se
extiende desde la arteria ilaca hasta la arteria popltea. La arteria tibial anterior, la arteria
tibial posterior y la arteria peronea se ven con dos venas homnimas. La anatoma general
de las arterias en las extremidades inferiores se muestra en la angiografa por TC en la Fig. 1 .
Fig. 1

La anatoma de las arterias de las extremidades inferiores en la tomografa

computarizada (TC).

La arteria ilaca externa (EIA) es continua con la arteria femoral comn (CFA),
que se bifurca en la arteria femoral superficial (SFA) y en la arteria femoral
profunda (DFA, por sus siglas en ingls) . La SFA es continua con la arteria
popltea (POPA). B. En la imagen coronaria de MIP CT debajo de la rodilla, la
POPA divide la arteria tibial anterior (ATA) y el tronco tibioperoneal que se
bifurca en la arteria tibial posterior (PTA) y la arteria peroneal (PA). CIA, arteria
ilaca comn; IIA, arteria ilaca interna.

La arteria ilaca comn se divide en la arteria ilaca interna y la arteria ilaca externa en la
cavidad plvica. La arteria ilaca externa es continua con la arteria femoral comn ( Fig.
1A ). El ligamento inguinal es un hito para la unin de la arteria ilaca externa y la arteria
femoral comn. El ligamento inguinal se localiza ms proximalmente que el pliegue
inguinal. La arteria femoral comn es un segmento corto, generalmente de unos 4 cm de
largo, y bifurca en la arteria femoral superficial medialmente y la arteria femoral profunda
lateralmente [ 10 ]. La arteria femoral superficial desciende sin ramificacin prominente
entre los grupos de msculos cuadrado y aductor en el muslo anteromedial. En el muslo
distal, la arteria femoral superficial entra en el conducto adductor. Al abandonar el hiato
adductor, el nombre de la arteria se convierte en arteria popltea en la fosa popltea y termina
por bifurcar en la arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneal en la cara posterior de la
pantorrilla proximal [ 11 ].
Por debajo de la rodilla, la arteria tibial anterior pasa de la posterior a la anterior y luego
desciende a lo largo de la membrana intersea por detrs del msculo tibial anterior y los
msculos extensores de la pierna anterolateral. El tronco tibioperoneal se divide en la arteria
tibial posterior medial y la arteria peroneal lateralmente ( Fig. 1B ). La arteria tibial posterior
discurre a lo largo del espacio intermuscular entre el msculo tibial posterior y los msculos
sleo. La arteria peroneal se extiende hacia abajo entre el msculo tibial posterior y el
msculo flexor largo del dedo gordo.
En la regin del tobillo y el pie, la arteria tibial anterior contina en la arteria dorsal del
pedculo distal al retinculo extensor [ 11 ]. La arteria dorsal del pedculo forma la arteria
arqueada en la base metatarsiana y da lugar a la arteria metatarsiana dorsal. La arteria tibial
posterior pasa por detrs del malolo medial de la tibia y los bifurcados, formando las
arterias plantar medial y lateral. El arco plantar profundo de las arterias plantar medial y
lateral da lugar a las arterias metatarso y arterias plantares del pie [ 11 ].

Anatoma de las arterias de las extremidades inferiores

Las arterias se pueden diferenciar de las venas en los EE.UU. por varias caractersticas. En
primer lugar, las arterias son redondas en imgenes transversales, mientras que las venas
son algo ovales. En segundo lugar, las arterias son ms pequeas que las venas. En tercer
lugar, las arterias tienen paredes visibles ya veces tienen placas calcificadas en las
paredes. En cuarto lugar, cuando los vasos son comprimidos por el transductor, las arterias
se comprimen parcialmente, mientras que las venas estn completamente colapsados [ 12 ].
El Doppler US de la extremidad inferior comienza en el pliegue inguinal poniendo un
transductor en la arteria femoral comn en el plano transversal con el paciente en decbito
supino ( Fig. 2 ). La arteria femoral comn se ve lateral a la vena femoral, que es drenada de
la vena safena superior anteromedialmente en el rea inguinal ( Fig. 3A ).Justo debajo del
pliegue inguinal, la arteria femoral superficial y la arteria femoral profunda estn presentes
a lo largo de la vena femoral, mostrando una forma que recuerda la cara de Mickey Mouse
en una exploracin transversal ( Fig. 3B ). La arteria femoral comn, la arteria femoral
superficial bifurcada y la arteria femoral profunda se observan en una configuracin cada-
Y en un escaneo longitudinal ( Fig. 2 ). Desde el muslo proximal hasta el distal, la
exploracin se realiza moviendo un transductor distalmente a lo largo de la arteria femoral
superficial hasta el msculo sartorio. La arteria femoral superficial va junto con la vena
femoral ( Fig. 2 ).

Fig. 2

Los pasos de ultrasonografa Doppler color (US) para las extremidades inferiores por encima de la
rodilla, con la posicin del paciente indicado.

Las cajas rectangulares rojas son los sitios y planos escaneantes esenciales para las arterias femorales
y la arteria popltea. Los nmeros dentro de los cuadros representan los pasos generales del
escaneado. El esquema en la caja demuestra las caractersticas tpicas de los EEUU de arterias y de
venas en cada sitio de exploracin. GSV, vena safena superior; FV, vena femoral; CFA, arteria femoral
comn; SFA, arteria femoral superficial; DFA, arteria femoral profunda; SSV, vena safena pequea;
POPV, vena popltea; POPA, arteria popltea.
 Fig. 3
Ecografa Doppler de color normal de las arterias femorales en el rea inguinal.

A. La arteria femoral comn (CFA) es lateral a la vena femoral (FV) en un escaneado

transversal en el pliegue inguinal. Tenga en cuenta que el tamao de la caja de color es
lo ms pequeo posible. B. La arteria femoral superficial (SFA) y la arteria femoral
profunda (DFA) forman una forma como las orejas de Mickey Mouse, y la FV forma la
cara de Mickey Mouse.

La arteria popltea se evala desde el nivel de pliegue de la rodilla en el plano transversal y

luego se traza proximalmente hasta el canal adductor en el nivel supracondleo del fmur
( Figura 2 ). La arteria popltea se observa en la porcin central de la fosa popltea entre las
cabezas medial y lateral de los msculos gastrocnemios. La evaluacin de la arteria tibial
posterior puede iniciarse desde su origen en el tronco tibioperoneal, si se escanea
distalmente, o desde el tobillo detrs del malolo medial, si se escanea proximalmente ( Fig.
4 ). La arteria peroneal se escanea a lo largo del lado lateral de la pantorrilla posterior y se
visualiza junto al hueso fibular ( Fig. 4 ).
La evaluacin de la arteria tibial anterior puede iniciarse desde el tobillo anterior al cuello
del astrgalo y continuar proximalmente o partir de la pierna anterolateral proximal entre
la tibia y el peron y continuar distalmente ( Fig. 4). El transductor se remonta desde el
tobillo anterior hasta el pie dorsal para evaluar la arteria dorsal del pie, continuando hasta
la primera arteria metatarsiana dorsal entre el primer y segundo huesos metatarsianos ( Fig.
4 ). Fig. 4

Los pasos de ultrasonografa Doppler color para las

extremidades inferiores debajo de la rodilla, con la posicin del
paciente indicado.

La arteria tibial posterior (PTA) se observa a lo largo de la tibia

(Ti) en el lado medial del ternero posterior (cuadro 1) y detrs
del malolo medial (MM) del tobillo (cuadro 2). La arteria
peronea (PA) se representa junto al peron (F) en el lado lateral
de la pantorrilla posterior en la posicin prona (recuadro 3). La
arteria tibial anterior (ATA) se detecta sobre el miembro
interseo (lnea punteada negra) entre la tibia (Ti) y el peron
(F) en el lado anterolateral de la pantorrilla (cuadro 4). A nivel
del tobillo, el ATA se ve anterior al plafn de la tibia (Ti) y al
astrgalo (T) (cuadro 5) y contina hasta la arteria dorsal del
pedculo (DOA) distal al tobillo y la arteria metatarsiana (MA)
entre el metatarsiano Huesos (cuadro 6).
Tcnica Estadounidense

Transductor y Posicin del Paciente

Un transductor lineal con una frecuencia de ultrasonidos variable de 9-15 MHz se utiliza
generalmente, pero un transductor convexo con una frecuencia ms baja puede ser
seleccionado para la evaluacin de las arterias iliacas en la cavidad plvica [ 13 ]. El
transductor se coloca sobre una arteria para el escaneado transversal, y luego se hace girar
90 para el barrido longitudinal. La arteria debe ser escaneada en un plano longitudinal lo
ms largo posible. El operador debe girar o mover el transductor con delicadeza para
mantener la visualizacin de la arteria. El Doppler de onda pulsada US se realiza en el plano
longitudinal.
El examen se realiza generalmente con el paciente colocado en posicin supina. La cadera
del paciente es generalmente abducida y girada externamente, y la rodilla est flexionada
como patas de rana para acercarse fcilmente a la arteria popltea en la fosa popltea y la
arteria tibial posterior en la pantorrilla mediana ( Fig. 2 ). La posicin de decbito lateral
izquierdo o la posicin prona son las alternativas para evaluar la arteria popltea, la arteria
tibial posterior y la arteria peronea ( Fig. 4 ). La arteria tibial anterior y la arteria dorsal pedis
se escanean en decbito supino ( Fig. 4 ).

Parmetros y Optimizacin de Doppler US

El operador debe estar al tanto de los parmetros Doppler de color y onda pulsada y de cmo
ajustar estos parmetros para obtener una imagen Doppler ptima.
Entre estos parmetros, la caja de color, la ganancia de color, la escala de velocidad de color
y la inversin se usan frecuentemente durante el escaneo Doppler US de color. La caja de
color es un rea cuadrada dentro del sonograma de escala de grises en el que se muestra toda
la informacin Doppler de color ( Fig. 3 ). El tamao y la ubicacin de la caja son ajustables,
y la resolucin de la imagen y la calidad se ven afectados por el tamao de la caja y la
profundidad [ 14 ]. La caja debe hacerse tan pequea y colocada lo ms superficialmente
posible, maximizando as la velocidad de fotogramas. La caja de color debe ser inclinada
usando el botn "dirigir" segn el eje arterial durante el escaneo longitudinal ( Fig.
5 ). Ganancia de color se refiere a la amplificacin de los datos de flujo para mejorar la
representacin del flujo [ 14 ]. La ganancia de color (el botn de "ganancia" en la mquina
estadounidense) debe ajustarse tan alto como sea posible sin mostrar ruido de color de
fondo. La velocidad de color es la gama de velocidades de flujo que se representan en
Doppler color EE.UU. [ 14 ]. Si la escala de velocidad (el botn de "escala" en la mquina
estadounidense) es inferior a la velocidad de flujo de la arteria, estarn presentes artefactos
de aliasing. Un operador puede detectar el flujo de color dentro de un lumen arterial
aumentando la ganancia o disminuyendo la escala. Los artefactos de flujo de color fuera de
una arteria deben eliminarse disminuyendo la ganancia. Se puede obtener un color
homogneo del flujo arterial aumentando la escala. El flujo hacia el transductor aparece
tpicamente rojo en los sonogramas Doppler color cuando aparece un color rojo por encima
de la lnea de base en la barra de color. La inversin puede invertir electrnicamente la
direccin del flujo, lo que puede complicar la interpretacin de la direccin del flujo. Por lo
tanto, la direccin del flujo se debe interpretar basndose en el ajuste de la barra de color. El
filtro de pared (WF) elimina el ruido de baja frecuencia que puede surgir del movimiento de
la pared del vaso por debajo de un umbral de frecuencia definido por el operador
[ 9 , 14 ]. Los ajustes de WF son generalmente prefijados por el fabricante ( Fig. 6 ).

Fig. 5
Sonografas Doppler de color y onda pulsada de las arterias de las extremidades inferiores normales con
parmetros.

Arriba: En una imagen en color de un sonograma Doppler de onda pulsada, la caja de color se inclina para ser
paralela al eje arterial usando la tecla "steer". El ngulo Doppler () es 60 en este caso y est formado por la lnea
de visin Doppler (S) y el eje de flujo arterial (a). SV, volumen de la muestra; LT FA, arteria femoral izquierda;
PSV, velocidad sistlica mxima; EDV, velocidad diastlica final; MDV, velocidad diastlica mnima; RI, ndice de
resistividad. RI = (PSV-EDV) / PSV. Abajo: En el espectro Doppler, el tiempo (segundos) se representa en el eje
x. La velocidad del flujo sanguneo (cm / s) se muestra en el eje y (lnea discontinua). La direccin del flujo con
respecto al transductor se muestra en relacin con la lnea base del espectro (flecha). El "high-Q" es el contorno
azul del espectro Doppler (punta de flecha).

Fig. 6
Ajuste de la ecografa Doppler de onda pulsada en un segmento arterial estentico.

El artefacto de aliasing en el espectro Doppler se puede ajustar bajando la lnea de base (punta de flecha) y
aumentando la escala. Obsrvese el ensanchamiento espectral (flecha) en el espectro Doppler debido a la
estenosis de la arteria. Los parmetros para el flujo de color (CF) y Doppler de onda pulsada (PW) son la
velocidad sistlica mxima (PSV) 129 cm / s, velocidad diastlica final (EDV) 15,4 cm / s, velocidad diastlica
mnima (MDV) 8,9 cm / s, resistividad ndice (RI) 0,88, y filtro de pared (WF) 120 Hz en CF y 60 Hz en PW.
SV, volumen de la muestra.
Es importante entender el significado de los parmetros del Doppler de onda pulsada US y
cmo ajustarlos. El cursor de volumen de la muestra se compone de lneas paralelas a ambos
lados de la lnea del eje arterial. El volumen de la muestra debe ser colocado dentro de un
lumen arterial, y el rango de tamao del volumen de la muestra es generalmente de un tercio
a la mitad del dimetro luminal [ 15 ]. El ngulo Doppler est formado por la lnea Doppler
y el eje de flujo arterial y debe estar entre 45 y 60 para una precisin ptima [ 9 ]. En
Doppler US, la lnea en el centro de la arteria indica el eje del flujo arterial. La lnea casi
vertical es la lnea de visin Doppler ( Fig. 5 ). El espectro Doppler es un grfico que muestra
la mezcla de frecuencias en un corto perodo de tiempo [ 9 ]. La frecuencia Doppler se define
como la diferencia entre las frecuencias recibidas y transmitidas cuando las clulas
sanguneas se estn moviendo. Los elementos clave del espectro Doppler son las escalas de
tiempo y velocidad [ 9 ].En el espectro Doppler, el tiempo (segundos) se representa en el eje
x, y la escala de velocidad (cm / seg) se muestra en el eje y ( Fig. 5 ). La direccin del flujo
con respecto al transductor se muestra en relacin con la lnea base del espectro. El flujo
hacia el transductor se representa por una velocidad positiva por encima de la lnea de base
( Fig. 5). La envolvente "alta-Q" o velocidad mxima es el contorno azul que rodea el espectro
Doppler. En base a esta envoltura, se puede obtener numricamente la velocidad sistlica
mxima (PSV), la velocidad diastlica mnima (MDV), la velocidad diastlica final (EDV) y
el ndice de resistividad (RI) ( Figuras 5 , 6 ). PSV es la velocidad sistlica ms alta, MDV es
la velocidad diastlica ms baja, y EDV es la ms alta velocidad diastlica final. El RI es una
de las mediciones populares de la pulsatilidad que representa la resistencia al flujo perifrico
[ 9 ]. Si un artefacto de aliasing est presente en el espectro Doppler, la lnea base puede ser
reducida o la escala aumentada para optimizar el rango de velocidades ( Fig. 6 ). Puede
optimizarse automticamente pulsando el botn "i-scan".

Espectro Doppler de las arterias normales de las extremidades inferiores

La forma de onda Doppler de las arterias de las extremidades inferiores en reposo se clasifica
como una forma de onda de pulsatilidad alta y se caracteriza por un patrn de flujo trifsico
[ 9 ]. En el curso de cada latido del corazn, un pico sistlico alto, estrecho y agudo en la
primera fase es seguido por la inversin del flujo diastlico temprano en la segunda fase y
luego por el flujo diastlico tardo en la tercera fase ( Fig. 5 ). La inversin del flujo diastlico
resulta de la alta resistencia perifrica de las arterias de las extremidades normales [ 9 ]. En
las arterias de las extremidades normales, la aceleracin del flujo en la sstole es rpida, lo
que significa que la velocidad pico se alcanza dentro de unas pocas centsimas de segundo
despus de que comience la contraccin ventricular. La sangre en el centro de la arteria se
mueve ms rpido que la sangre en la periferia, que se describe como flujo laminar
[ 9 ].Cuando el flujo es laminar, las clulas sanguneas se mueven a una velocidad
similar. Estas caractersticas de las arterias normales producen un espacio claro, conocido
como ventana espectral, bajo el espectro Doppler.

Hallazgos anormales en los Estados Unidos

Doppler US de las extremidades inferiores se puede realizar mediante la obtencin de
imgenes en escala de grises antes del estudio Doppler color; Sin embargo, las evaluaciones
en escala de grises son a veces opcionales y pueden considerarse como un segundo paso
cuando un estudio Doppler color produce hallazgos sospechosos de estenosis u oclusin. En
una imagen en escala de grises, la presencia y el tamao de una placa debe ser descrito, as
como si la placa es calcificada o no. El tamao de la placa se puede medir en trminos de
altura y longitud obtenidos mediante exploraciones transversales y longitudinales,
respectivamente [ 16 ]. Tridimensional EE.UU. se ha utilizado recientemente para medir el
volumen de la placa, con buena intraobservador e interobserver reproductibilidad [ 17 ].
En Doppler color US, si hay una oclusin en la arteria, el flujo de color est ausente dentro
de la luz ( Fig. 7 ).

Fig. 7
Un hombre de 56 aos con oclusin arterial.

El flujo de color est ausente en la arteria femoral superficial (flecha) en la ecografa Doppler color a nivel
inguinal, representando la oclusin completa. El vaso rojo es la arteria femoral profunda y el vaso azul es la vena
femoral colapsada.

El espectro Doppler en los segmentos arteriales severamente estenticos y en los segmentos

arteriales postenoticos o post-obstructivos de la distal se examina brevemente a
continuacin. El pico de la velocidad sistlica en los segmentos estenticos aumenta hasta
que el dimetro se reduce en un 70%, lo que corresponde a una reduccin del 90% en el rea
[ 18 ]. El rea de perturbacin del flujo que muestra el ensanchamiento espectral ocurre
dentro de 2 cm ms all del rea de estenosis debido a la prdida del patrn de flujo laminar
( Figura 6 ). El ensanchamiento espectral es prominente, con una reduccin del dimetro de
20% -50%. La forma de onda de la arteria de las extremidades inferiores puede convertirse
en una forma de baja resistencia con baja pulsatilidad despus del ejercicio o como resultado
de la oclusin de las arterias ms proximales [ 18 ]. Si la forma de onda es monofsica, esto
significa que toda la forma de onda est por encima o por debajo de la lnea base del espectro
Doppler, dependiendo de la orientacin del transductor estadounidense [ 9 ]. Se caracteriza
por un patrn "amortiguado", lo que significa que la aceleracin del flujo sistlico es ms
lenta, la velocidad sistlica mxima se reduce y el flujo diastlico aumenta [ 19 ]. Esta forma
de onda monofsica se observa en el sitio estentico y en la arteria distal en casos de
estenosis severa con una reduccin de dimetro superior al 50%.
Conclusin
Se ha encontrado que el Doppler US distingue entre estenosis con una reduccin del
dimetro mayor o menor del 50% (correspondiente a una reduccin del rea del 70%) con
una sensibilidad del 77% al 82% y una especificidad del 92 al 98% , 20 - 24 ]. El escaneo
completo de ambas extremidades inferiores puede requerir hasta 2 horas dependiendo de la
experiencia del operador [ 18 ]. Sin embargo, si el operador est familiarizado con la
anatoma estadounidense de las arterias de las extremidades inferiores y entiende los
parmetros y formas de onda Doppler de Doppler US, se pueden producir resultados
diagnsticos precisos con menos tiempo de escaneado.

Conflictos de inters

No se inform ningn conflicto de inters potencial relacionado con este artculo.

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