FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

TEMA

PROYECTO DE INTERVENCIN DE DIABETES MELLITUS 2 EN LA JURISDICCIN

DEL CENTRO DE SALUD SAN JOS

INTEGRANTES

Collazos Yenqu, Manuel Eduardo

Macalup Goicochea, Perla
Mongolln Pea, Aurelio
Ruiz Zapata, Stefany Johana

Zapata Rivera, Milagros Wilma

ASESOR

Dr. Percy Hugo Flores Merino

Piura - Per

2016
INDICE

I. INTRODUCCIN ............................................................................................................. 1
II. PRESENTACIN DEL PROBLEMA ................................................................................... 3
III. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA ............................................................................ 5
CONCEPTO ............................................................................................................................. 5
ANTECEDENTES ................................................................................................................... 17
IV. ANLISIS DE LA SITUACIN ......................................................................................... 25
V. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA .................................................................................... 30
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 30
OBJETIVO ESPECFICO ......................................................................................................... 30
VI. AUTORES ..................................................................................................................... 30
VII. ESTRATEGIAS ............................................................................................................... 30
VIII. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES ............................................................................. 31
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................... 37
X. ANEXOS: ...................................................................................................................... 38
 I. INTRODUCCIN

La diabetes mellitus es una enfermedad mundial que afecta a todos los pueblos. Enfermedad
crnica e irreversible del metabolismo en la que se produce un exceso de glucosa o azcar en
la sangre y en la orina; es debida a una disminucin de la secrecin de la hormona insulina o a
una deficiencia de su accin, segn la OMS la prevalencia de esta enfermedad a nivel mundial
en el ao 2014 fue que 422 millones de adultos padecan la enfermedad.

En el Per, la Diabetes Mellitus, es una enfermedad que afecta a casi 2 millones de personas y
es la dcimo quinta causa de mortalidad en el Per, segn informes de la Oficina de Estadstica
e Informtica del Ministerio de Salud del ao 2013.

Como tambin ms de 40 mil piuranos de todas las edades padecen de diabetes segn cifras
del Ministerio de Salud, pero los mdicos en Piura consideran que la cifra va en aumento por el
sedentarismo, el ingreso de comidas rpidas o chatarra a nuestro medio y el desconocimiento
sobre el valor nutricional de los productos envasados. El problema es que en las consultas
mdicas ya se comienzan a diagnosticar diabetes en nios. Por eso, el pediatra Enrique Checa
Calle del hospital Cayetano Heredia, considera que debe trabajarse en la prevencin, pero
tambin en la puesta en marcha de un programa de despistaje de diabetes en nios.

Cada nio obeso es un diabtico en potencia, asegura el pediatra Enrique Checa. La doctora
Elsa More Mori, de consultorios Preven Salud, aade que un paciente con sobrepeso u obeso
con concentracin de grasa en el abdomen y con antecedentes familiares diabticos, tambin
es un potencial paciente diabtico.

EsSalud, por ejemplo, este ao report en siete meses 964 pacientes con sobrepeso y 743 con
obesidad mrbida, es decir, una obesidad incapacitante. La obesidad, segn el reporte de
EsSalud, ya no es un asunto de adultos, sino de nios que tienen entre cinco a nueve aos de
edad.

Los mdicos Enrique Checa, Elsa More y Daro Bardales coinciden en precisar que el problema
est en lo que comemos y en cmo vivimos. La comida que ingerimos contiene exceso de
carbohidratos, grasa, condimentos y azcar. Mucho arroz, bastante yuca, consumo de carnes
rojas, ingesta de hamburguesas, jugos envasados y mucha golosina en las loncheras infantiles.
A la alimentacin deficiente, se le suma el poco ejercicio en los adultos y los nios. Los nios ya
no salen a jugar, sus actividades se reducen a juegos en las computadoras y largas horas frente
al televisor.

La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y

evitar el consumo de tabaco pueden prevenir la Diabetes o retrasar su aparicin, las personas
con Diabetes Mellitus tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad 2 veces mayor
que la poblacin general.

1
Una mejora en el cuidado de la diabetes aumentara la esperanza de vida de estas personas,
por lo que ser necesario aplicar los conocimientos existentes o desarrollar tecnologas
capaces de prevenir la aparicin de la enfermedad y de sus complicaciones, por este motivo
tambin es que el personal de salud debe estar capacitado para poder brindar una atencin
adecuada al paciente con esta enfermedad, recibiendo capacitaciones anuales, y tambin
teniendo conocimiento acerca de la norma tcnica sobre esta enfermedad crnica
degenerativa.

Es por esta razn que nos preocupamos mucho por este problema y decidimos realizar este
proyecto el cual se realiz con el apoyo del Dr. Percy Flores Merino y la participacin de la
comunidad y personal de salud del C.S. San Jos I-3/Piura, adems, debemos de identificar en
este proyecto que el plan metodolgico aplicado es el de la investigacin y la accin,
ofreciendo ventajas derivadas de la prctica misma, as mismo nos permite la generacin de
nuevos conocimientos al igual que a los otros grupos involucrados; permite la movilizacin y
el reforzamiento de las organizaciones de base y finalmente, el mejor empleo de los recursos
disponibles en base para el anlisis crtico de las necesidades y las opciones de cambio.

Los resultados se ven reflejados en la realidad. Las experiencias que resultan en el campo
social proporcionan la informacin acerca del problema presente. Los datos recolectados sern
analizados y trabajados por las personas involucradas para poner en marcha las acciones
requeridas. Para obtener estos resultados nos basaremos en distintas formas como pueden ser
mediante la observacin o encuestas realizadas a las personas que sern participes de nuestro
proyecto a tratar.

Todo esto constituye una estrategia de conocimiento-transformacin, en cuyo marco se podr

recurrir tcticamente a los instrumentos clsicos de investigacin, as como a las formas
tradicionales de produccin de conocimiento popular, y a otros recursos originales en funcin
de los objetivos propuestos en este proyecto.

De esta manera, nuestro equipo de trabajo en este proyecto, constituye un proceso en que la
poblacin y personal de salud, objeto de estudio, interviene en la identificacin de sus
necesidades y obligaciones en su interpretacin terica, en el diseo de la investigacin y en la
recoleccin de los datos, es as como pudimos lograr enfatizar que la misma poblacin del C.S.
San Jos 1-3 y trabajadores estableciera las prioridades adecuadas para las posibles soluciones
de manera rpida y oportuna.

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 II. PRESENTACIN DEL PROBLEMA

La diabetes no es slo una crisis sanitaria, es una catstrofe social mundial. Los gobiernos de
todo el mundo luchan por cubrir los costes de la atencin diabtica. El coste para la patronal y
las economas nacionales est en aumento y cada da familias de bajos ingresos se ven
impulsadas hacia la pobreza por la prdida de ingresos debida a la diabetes y los costes
permanentes de la atencin sanitaria.

Segn el informe emitido a nivel mundial las estimaciones son de 422 millones de adultos en
todo el mundo que tienen diabetes en el ao 2014. Este primer Informe mundial sobre la
diabetes publicado por la OMS pone en relieve la enorme escala del problema, as como el
potencial para invertir las tendencias actuales. Los pases pueden adoptar una serie de
medidas, en consonancia con los objetivos del Plan de accin mundial de la OMS sobre las ENT
2013-2020, para reducir las consecuencias de la diabetes, y esto lleva a lograr fuentes de
recursos innovadoras, sostenibles y previsibles para luchar contra la diabetes, incluida la
Asistencia Oficial al Desarrollo (AOD), para los pases de ingresos medios y bajos. Los enfoques
integrales en las polticas y las prestaciones mejoran la organizacin, la calidad y el alcance de
la prevencin y la atencin a la diabetes. Es viable y deseable que todos los pases tengan
programas nacionales de diabetes.

Por otro lado en el Per, los datos estadsticos segn el INEI observamos que el 3,2% de la
poblacin de 15 aos a ms fue diagnosticado con diabetes mellitus, y segn el sexo, el 3,6%
de la poblacin femenina padece de diabetes, mientras que el 2,9% es masculino. Por regin
natural, el mayor porcentaje de personas con diabetes se ubica en Lima Metropolitana con
4,5% y el menor porcentaje en la Sierra con 2,0%, esto implica a los gobiernos, sector privado y
a la sociedad civil (incluidos los trabajadores sanitarios, los acadmicos y las personas con
diabetes) para que trabajen unidos e inviertan las tendencias de la epidemia de diabetes, y as
mismo fortalecer el liderazgo de la ONU para garantizar respuestas coherentes, innovadoras y
eficaces, mundiales y nacionales contra la diabetes y lograr los mejores beneficios posibles en
relacin a la inversin.

A nivel local se puede determinar que los pacientes con diabetes aumentan cada ao en
nuestra regin. Por ejemplo, en el 2012 fueron 4 mil 899 casos; en el 2013 fueron 6 mil 903; y
en el 2014 llegaron a 9 mil 991 casos de diabetes. Para el ao 2016 la Direccin Regional de
Salud de Piura reporta, hasta setiembre, ms de 11 mil nuevos casos de diabetes en toda la
regin, siendo el departamento principal que presenta la mayor cantidad de afectados, el
reporte estadstico revela tambin que las personas mayores de 30 aos son las que
concentran la mayor cantidad de casos, llegando a 10 mil 618.

Segn el especialista endocrinlogo Rolando Vargas Gonzales, quien es director del Instituto
Soy Diabtico de Piura, estima que al menos 70 mil personas en Piura sufren de diabetes y un
nmero similar tiene la enfermedad y no lo sabe , sealando que entre los distritos que
presentan mayor cantidad de pacientes estn en Catacaos y Chulucanas; adems aadi que
enfermedades como la diabetes tienen su origen en un factor gentico pero tambin por el
sedentarismo y por no comer adecuada y balanceadamente, esto nos muestra la importancia
que tiene la alimentacin y los estilos de vida, el cual deben incluir hbitos y conductas
realizadas de manera ordenada da a da, como tener horarios definidos para cada tiempo de
comida realizado durante el da, la calidad, cantidad y variedad de alimentos ingeridos, la

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forma de preparacin de los mismos en el hogar, el ptimo consumo de vegetales y frutas, el
consumo idneo de agua y el adecuado descanso esto implica dormir al menos 7 horas diarias
de manera ininterrumpida, es por ello que debemos favorecer, mejorar, estructurar y
mantener su calidad de vida al paciente diabtico, haciendo nfasis en las reas en las que se
puede ver afectada. Por lo tanto, se requiere de un trabajo de equipo en el que participen
diferentes profesionales de la salud, el paciente y su familia. Adems, es indispensable
desarrollar y/o fortalecer la empata, la responsabilidad, la cooperacin y la comunicacin
entre todos los involucrados, por lo tanto debemos de fortalecer la capacidad de los
ministerios de salud para que ejerzan una funcin de liderazgo estratgico, y colaboren con
partes interesadas de diferentes sectores y con la sociedad, y as establecer metas e
indicadores nacionales para fomentar la rendicin de cuentas, y as velar por que las polticas,
planes nacionales contra la diabetes se presupuesten, financien y se apliquen en su totalidad.

Por esta razn nos preocupamos y decidimos realizar este proyecto el cual se realiz con el
apoyo del Dr. Percy Flores Merino y la participacin de la comunidad y personal que labora del
C.S. San Jos I-3/Piura, el cual se pudo constatar lo siguiente : Que el 40% del personal ha
recibido capacitaciones, esto permite crear sistemas de informacin sanitaria, fortalecer la
monitorizacin, evaluacin para poder valorar los progresos; adems un 40% conocen las
actividades programadas que se realizan en el centro de salud, dicho programas nos permite
supervisar la elaboracin y adopcin de criterios y normas acordadas internacionalmente para
el diagnstico y el tratamiento de la diabetes y de sus complicaciones y factores de riesgo,
fomentar la vigilancia de la diabetes, contribuir a la creacin de capacidad para la prevencin y
el control de la diabetes, aumentar la concientizacin sobre la importancia de la diabetes como
problema mundial de salud pblica, y as promover la prevencin y el control de la diabetes en
poblaciones vulnerables, observamos tambin que un 40% tienen conocimiento de la norma
tcnica de diabetes, adems un 90% a recibido tratamiento farmacolgico ; mientras que un
40% del personal de salud se siente capacitado para indicar insulina; estos datos estadsticos
nos permite generar nuevos conocimientos al igual que a los otros grupos involucrados;
permite la movilizacin y el reforzamiento de las organizaciones de base y finalmente, el mejor
empleo de los recursos disponibles en base para el anlisis crtico de las necesidades y las
opciones de cambio.

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 III. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA

CONCEPTO

El trmino diabetes mellitus (DM) define alteraciones metablicas de mltiples etiologas

caracterizadas por hiperglucemia crnica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de
carbono, las grasas y las protenas, resultado de defectos en la secrecin de insulina, en la
accin de la misma o en ambas (OMS, 1999). La DM puede presentarse con sntomas
caractersticos, como sed, poliuria, visin borrosa y prdida de peso. Frecuentemente, los
sntomas no son graves o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios
funcionales y patolgicos durante largo tiempo antes del diagnstico.
Las complicaciones crnicas de la DM incluyen el progresivo desarrollo de retinopata, con
potencial ceguera; nefropata que puede llevar al fallo renal; neuropata perifrica con riesgo
de lceras plantares, amputacin; determinadas infecciones; alteraciones odontolgicas,
neuropata autonmica; y enfermedades cardiovasculares, como cardiopata isqumica,
accidentes cerebrovasculares o arteriopata perifrica.

La diabetes es una enfermedad que afecta el modo en que el organismo utiliza la glucosa, un
azcar que constituye la principal fuente de combustible para el cuerpo. sta es la manera en
que debera funcionar:

1. Comemos.
2. La glucosa contenida en los alimentos ingresa en el torrente sanguneo.
3. El pncreas produce una hormona llamada insulina.
4. La insulina ayuda a que la glucosa ingrese en las clulas del cuerpo.
5. El cuerpo obtiene la energa que necesita.

El pncreas es una glndula larga y plana, ubicada en el abdomen, que ayuda a que el cuerpo
digiera los alimentos. Tambin produce insulina. La insulina es como una llave que abre las
puertas hacia las clulas del cuerpo. Y permite que ingrese la glucosa. Entonces, la glucosa
puede pasar de la sangre a las clulas.

Sin embargo, cuando alguien padece diabetes, o bien el organismo no produce insulina, o la
insulina no funciona como debera. Como la glucosa no puede ingresar en las clulas
normalmente, los niveles de azcar en sangre aumentan demasiado. Cuando una persona
tiene una elevada concentracin de azcar en sangre y no sigue un tratamiento, se enferma.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR DIABETES MELLITUS

Las organizaciones como la American Diabetes Association (ADA) y la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS) han adoptado criterios para el diagnstico de diabetes, con base en la glucemia
en ayuno, cifras de glucosa despus de la administracin de glucosa oral o la concentracin de
hemoglobina A1C (HbA1C).

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 Muestra de sangre aleatoria 11.1 mmol (200 mg/100 ml)

Glucosa plasmtica en ayuno 7.0 mmol (126 mg/100 ml).

Glucosa plasmtica a las 2 h 11.1 mmol (200 mg/100 ml) durante una prueba de
tolerancia a la glucosa oral.

Hemoglobina glicosilada HbA1C 6.5%

TIPOS DE DIABETES:

Diabetes Mellitus tipo I:

La diabetes tipo 1, que sola denominarse diabetes juvenil o insulinodependiente, por lo
general se diagnostica en nios, adolescentes o adultos jvenes. El tratamiento de esta
enfermedad puede constar de inyecciones o de una bomba de insulina, as como de una dieta
saludable, ejercicio regular, y control de la presin arterial y el colesterol.

Diabetes Mellitus tipo II:

En el pasado se la consideraba la "diabetes de la edad adulta", pues no atacaba a los jvenes,
pero en la actualidad este trastorno afecta tambin a ciertos nios. Es una de las
enfermedades que se han extendido con mayor rapidez entre los estadounidenses de todas las
edades. Los grupos con mayor riesgo de contraerla son las personas mayores de 45 aos,
aqullas que sufren de obesidad o sobrepeso, las que no hacen suficiente ejercicio o quienes
tengan familiares cercanos que la sufran, adems de los siguientes grupos tnicos:
afroamericanos, indios americanos, hispanos/latinos, nativos de Alaska y nativos de las Islas
del Pacfico. El tratamiento consiste en tomar medicacin para la diabetes, llevar una dieta
adecuada, hacer ejercicio regularmente, tomar aspirina a diario, controlar la presin arterial y
el colesterol, y utilizar insulina, ya sea inyectada o por va oral.
Casi todas aquellas personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 desarrollan "pre diabetes"
niveles de glucosa en la sangre ms altos de lo normal pero no suficientemente altos para un
diagnstico de diabetes. Segn el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y
del Rin (NIDDK), en los Estados Unidos hay 57 millones de personas con pre-diabetes. Casi
todas estas personas pueden beneficiarse de las mismas recomendaciones para personas
diagnosticadas con diabetes tipo 2: comer saludablemente, hacer ejercicio, y mantener un
peso saludable para prevenir el desarrollo de la diabetes tipo 2.

Diabetes gestacional:
Ciertas mujeres contraen diabetes gestacional durante la ltima etapa del embarazo. Si bien
suele desaparecer una vez que dan a luz, aquellas mujeres que han tenido, as como sus bebs,
tienen mayores probabilidades de contraer diabetes tipo 2 en el futuro. La diabetes
gestacional suele presentarse en mujeres obesas o que tienen antecedentes familiares.
Adems, suele ser ms comn entre mujeres afroamericanas, hispanas, indias americanas y
nativas de Alaska.

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Insulina:

La insulina es una hormona que el cuerpo necesita para poder usar de manera correcta los
alimentos y la energa. Todas las hormonas son producidas por glndulas. La glndula que
produce la insulina es el pncreas. Los diabticos no producen suficiente insulina, por lo tanto
se podra afirmar que son "desafiados por el pncreas".

La insulina es como una llave que abre la cerradura de las puertas de las clulas del cuerpo
para que la glucosa (azcar en la sangre) pueda entrar y sea utilizada como energa.

La insulina ayuda a la glucosa a entrar a las clulas del cuerpo:

Si la glucosa no puede entrar en las clulas, se acumula en la sangre. Si se deja sin tratamiento,
la acumulacin de azcar en la sangre puede causar complicaciones a largo plazo.

Adems, cuando los niveles de azcar alcanzan cierto nivel, los riones tratan de eliminarla por
medio de la orina, lo que quiere decir que necesitar orinar con ms frecuencia. Esto puede
hacer que se sienta cansado, sediento y hambriento. Puede tambin empezar a perder peso.

Su cuerpo empezar a formar energa de un azcar complejo llamado glucgeno, que se

almacena en el hgado y msculos. El hgado convierte el glucgeno en glucosa y lo libera en el
torrente sanguneo cuando se est en estrs o cuando se tiene mucha hambre. Cuando la
insulina est presente, los msculos pueden utilizar el glucgeno como energa sin tener que
liberarlo al torrente sanguneo.

En la diabetes tipo 2, el hgado libera mucha glucosa, especialmente en la noche (cuando el

hgado normalmente libera glucosa), resultando en un aumento en los niveles de glucosa
sangunea en la maana. Las inyecciones de insulina ayudan a utilizar esa azcar liberada por el
hgado por la noche y a mantener los niveles de glucosa normales en la maana. Los
carbohidratos se transforman en glucosa, que es el combustible que da energa al cuerpo. La
funcin ms importante de la insulina es ayudar a que las clulas utilicen la glucosa para crear
energa.

TIPOS DE INSULINA:

Existen diversos preparados de insulina los cuales varan de acuerdo con el inicio de accin,
periodo necesario para el efecto mximo y duracin de la accin. De esta manera estos
productos se clasifican en tres grupos:

1) Insulina de corta y rpida accin,

2) insulina de accin intermedia
3) insulina de accin prolongada.

Para propsitos teraputicos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en

unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una
concentracin de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM).
Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.

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1) Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o
soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se
pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente
inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular.

La insulina regular es insulina natural, su efecto slo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y
transparente. La insulina Lispro tambin es transparente y se diferencia de la regular en que su
comienzo de accin es ms r-pido y su efecto dura algo menos

2) Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su

absorcin y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran
nicamente por va subcutnea, nunca por va IV. Las dos preparaciones usadas con mayor
frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o
insulina en suspensin de zinc. La NPH es una suspensin de insulina en un complejo de Zinc y
protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada
(ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato.

3) Insulinas de accin prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta

(suspensin insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento. Se
emplean muy poco.

Recientemente se introdujo la insulina Glargina, anlogo de larga accin cuya estructura

induce su precipitacin y enlentece su absorcin, lo cual permite niveles basales y constantes
de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secrecin normal de insulina por
el pncreas. Es transparente y acuosa.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DIABETES:

Los factores de riesgo para la diabetes tipo 1 todava se estn investigando. Sin embargo,
tener un familiar con diabetes tipo 1 aumenta ligeramente el riesgo de desarrollar la
enfermedad. Los factores medioambientales y la exposicin a ciertas infecciones virales
tambin han sido relacionados con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.

Varios factores de riesgo han sido asociados con la diabetes tipo 2, por ejemplo:
Antecedentes familiares de diabetes
Sobrepeso
Dieta poco sana
Inactividad fsica
Edad avanzada
Presin arterial alta
Origen tnico
Tolerancia anormal a la glucosa (TAG)*
Antecedentes de diabetes gestacional
Mala nutricin durante el embarazo

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MTODOS DIAGNSTICOS:

Glucemia basal en plasma venoso (GBP)

Es el mtodo recomendado para el diagnstico de diabetes y la realizacin de estudios
poblacionales. Es un test preciso, de bajo coste, reproducible y de fcil aplicacin. La medicin
de glucosa en plasma es aproximadamente un 11% mayor que la glucosa medida en sangre
total en situacin de ayuno o basal. En los estados no basales (posprandiales), ambas
determinaciones son prcticamente iguales.

Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG):

Consiste en la determinacin de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta
de 75 g de glucosa en los adultos. Aunque es un mtodo vlido para el diagnstico de diabetes.
La prueba es poco reproducible (por la dificultad del cumplimiento en la preparacin), ms
costosa e incmoda. No obstante, se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones que
la pueden hacer vlida en algunas situaciones. Con la GBP nicamente, no se diagnostica al
30% de la poblacin diabtica (diabetes desconocida). Esta cifra es superior si se trata de
poblacin anciana y mayor an si es del sexo femenino. Segn varios estudios, el diagnstico
mediante la glucemia a las dos horas de TTOG se relaciona con mayor morbimortalidad
cardiovascular y complicaciones microvasculares de diabetes que la GBP. El estadio de
intolerancia a la glucosa (TAG) solamente puede ser diagnosticado por glucemia a las dos horas
de TTOG.

Por tanto, se recomienda utilizar la prueba de TTOG en los siguientes casos:

Cuando exista fuerte sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, sntomas,

resultados contradictorios o dudosos, etc.) y existan glucemias basales normales.
En pacientes con glucemias basales alteradas (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas, para
comprobar el diagnstico de diabetes, o con TAG, sobre todo en poblacin mayor y del
sexo femenino. Hemoglobina glicosilada (HbA1c).

Refleja la media de las determinaciones de glucemia en los ltimos dos-tres meses en una sola
medicin y puede realizarse en cualquier momento del da, sin preparacin previa ni ayuno. Es
la prueba recomendada para el control de la diabetes.
Se ha planteado que la HbA1c podra ser til para diagnosticar una diabetes en los pacientes
con glucemia basal alterada (110-125 mg/dl), ya que si existiera un resultado positivo en
presencia de una especificidad elevada, o negativo con una sensibilidad elevada, podra evitar
la realizacin de la curva.

De esta forma se podran individualizar mejor las intervenciones en este grupo de pacientes.
Los valores de hemoglobina glicosilada de 5,9% en pacientes con GBA tienen una sensibilidad
de 64%, y una especificidad de 77%, un coeficiente de probabilidad positivo (CP+) 2,78 y un
coeficiente de probabilidad negativo (CP-) 0,46. Para la prevalencia de diabetes del estudio
(22%), se alcanza un valor predictivo positivo de (VPP) 44% y un valor predictivo negativo
(VPN) de 88%.

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

Las recomendaciones nutricionales generales estn dirigidas hacia:

Prevencin (obesidad y prediabetes), cuyo objetivo es disminuir el riesgo de diabetes y

enfermedad cardiovascular (ECV) promoviendo la actividad fsica y los hbitos nutricionales
saludables que resulten en una prdida de peso moderada que sea mantenida o, como
mnimo, prevenir la ganancia de peso.

Terapia nutricional en diabetes mellitus (DM), cuya meta es tratar y prevenir las
complicaciones mediante la atencin y mantenimiento de un control metablico ptimo que
incluya niveles de glucosa en sangre, HbA1c, LDL-C, HDL-C y triglicridos, presin arterial y
peso corporal.

Estrategia nutricional en las complicaciones diabticas (nefropata, ECV, dislipidemias,

hipertensin arterial [HTA]).

1. PREVENCIN: OBESIDAD Y PREDIABETES:

Aquellos individuos con prediabetes, obesidad o resistencia a la insulina deben recibir atencin
nutricional especializada, preferiblemente por nutricionistas entrenadas en el tratamiento de
esta condicin (nivel de evidencia A).

Una disminucin modesta del peso (7 10%) mejora los niveles de resistencia insulnica en
estos sujetos, reduciendo el riesgo de progresin de la diabetes.

2. BALANCE CALRICO, SOBREPESO Y OBESIDAD:

La disminucin moderada de peso en sujetos insulino- resistentes con sobrepeso y obesidad

logra mejorar la resistencia a la insulina, por lo tanto se recomienda la prdida de peso en
todos aquellos en esta situacin por su mayor riesgo de diabetes (nivel de evidencia A).

El clculo calrico debe ser establecido segn el peso corporal, si la meta es la reduccin se
calculan 25 caloras por kg de peso. Para mantenimiento del peso corporal de 30 a 35
caloras/kg y en individuos delgados, nios, adolescentes y con necesidades especiales > 35
caloras/kg.

Las dietas muy restringidas en carbohidratos y caloras pueden ser efectivas para perder peso
en perodos no mayores a 1 ao. Para poder implementar una dieta restringida en
carbohidratos debe monitorearse el perfil lipdico, funcin renal y consumo proteico en
individuos con nefropata y ajustar la terapia hipoglucemiante segn sea necesario.

La actividad fsica y la modificacin de conducta deben estar incluidas en los programas de

prdida y mantenimiento de peso.

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Diabetes tipo 2 insulino-requiriente

Integrar el rgimen de insulina al estilo de vida del paciente.El contenido total de

carbohidratos es el principal determinante de la accin de la insulina rpida pre- comida y de la
respuesta glucmica.

Educar al paciente sobre la relacin insulina/carbohidrato para variar de forma planificada la

seleccin de alimentos y la dosis de insulina pre-comida correspondiente. Se establece la
cantidad de insulina requerida para cubrir el consumo habitual de carbohidratos durante un
perodo glucmico, calculndose la relacin unidades de insulina/gramos de carbohidratos.

En personas que tengan esquemas de insulina fijos se recomienda consistencia en el consumo

de carbohidratos.

Diabetes tipo 2 no insulino-requiriente

Enfatizar en los cambios del estilo de vida (dieta, actividad fsica y educacin) que logren
mejorar el control de la hiperglucemia, dislipidemia e hipertensin.

Implementar los cambios simultneamente con el diagnstico de DM o prueba de tolerancia

anormal a la glucosa (prediabetes).

Por su alta asociacin con obesidad, la prdida de peso y grasa abdominal resultan en mejor
control de los parmetros metablicos.

Se sugiere disminuir 500 1000 caloras del consumo habitual, acompaado de actividad fsica
para logros a largo plazo.

Educar en la seleccin de alimentos habituales y ocasionales, conjuntamente con el

autocontrol glucmico.

RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE LOS COMPONENTES DE LA ALIMENTACIN

A. Grasas, cidos grasos y colesterol

El aporte de grasas saturadas debe ser menor al 7% de las caloras totales. La disminucin en el
consumo de grasas "trans" logra descender el LDL-C y aumentar el HDL-C (nivel de evidencia
A).

El consumo diario de colesterol debe ser limitado a 200 mg/da en individuos con diabetes
(nivel de evidencia B).

Se recomienda el uso dos o ms veces por semana de pescados ricos en cidos grasos omega-3
(atn, sardinas, caballa y salmn, entre otros), especialmente en aquellos con
hipertrigliceridemia (nivel de evidencia B).

Los cidos grasos monoinsaturados, que se encuentran en el aceite de oliva, el aguacate y

algunas oleaginosas, han sido estudiados por sus efectos beneficiosos sobre los lpidos
sanguneos. Igualmente, el consumo de aproximadamente 2 mg/da de esteroles vegetales
bloquean la absorcin intestinal de colesterol con la consecuente disminucin del colesterol
total y del LDL-C circulantes.

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B. CARBOHIDRATOS

Se recomienda un patrn diettico saludable cuyos carbohidratos provengan de frutas,

vegetales, granos y leche descremada.

La estimacin del contenido total de carbohidratos de la dieta constituye la principal estrategia

en el control glucmico, por lo tanto su monitoreo bien sea por la cuenta de carbohidratos,
intercambios o clculo de porciones basados en la experiencia, es la clave en la terapia
nutricional.

El aporte recomendado es de 45 65% del valor calrico total, a pesar de constituir el mayor
contribuyente de la concentracin postprandial de glucosa en sangre. Adems, son fuente de
energa, vitaminas hidrosolubles, minerales y fibra. No se recomienda un consumo <130 g/da
debido al requerimiento absoluto de glucosa por parte del cerebro y el sistema nervioso
central. Tanto la cantidad total como el tipo de carbohidrato del alimento (calidad) influyen el
nivel de glucosa en sangre. Sin embargo, se considera que el uso del ndice glucmico (IG) y la
carga glucmica (CG) brinda un beneficio adicional moderado sobre el control de la glucemia
que cuando se considera solamente el total de carbohidratos (nivel de evidencia B).

Se recomienda un consumo de fibra diettica de 14 gramos por cada mil caloras a partir de
los cereales, frutas y vegetales preferiblemente no modificados en su forma fsica.

C. PROTENAS

Para individuos con diabetes y funcin renal normal se sugiere un consumo proteico entre 15 a
20% del valor calrico total (nivel de evidencia E).

En sujetos con DM tipo 2, el consumo de protenas puede aumentar la respuesta de insulina

sin incrementar la concentracin de glucosa circulante. Por lo tanto, las protenas no deben ser
utilizadas para tratar o prevenir las hipoglucemias nocturnas.

No se conoce el efecto a largo plazo de las dietas altas en protenas (>20 % de las caloras
totales) sobre la funcin renal, por tanto slo deben ser utilizadas por perodos cortos en
individuos con funcin renal normal.

D. EDULCORANTES, ALCOHOL Y MICRONUTRIENTES

El consumo de edulcorantes no nutritivos como acesulfame potsico, aspartame, neotame,

sacarina y sucralosa ha sido aprobado por la Administracin de Drogas y Alimentos siempre
que lo sean dentro de las cantidades recomendadas. Los alcoholes de azcar tipo manitol,
xilitol y sorbitol se caracterizan por su efecto osmtico y aportan 2 kilocaloras por gramo por
lo que al utilizarlos deben contabilizarse dentro de la cantidad total de carbohidratos de la
dieta.

En cuanto a la fructosa, si bien produce una respuesta menor de glucemia posprandial en

relacin a la sacarosa y al almidn, debe limitarse a la naturalmente contenida en las frutas lo
cual equivale al 3 a 4% de la energa total. No se recomienda utilizarla como edulcorante en los
trastornos del metabolismo de los carbohidratos y de lpidos.

En adultos con DM que deseen consumir alcohol, se debe restringir su consumo a una
bebida/da o menos para la mujer y 2 bebidas/da o menos para el hombre.

12
La suplementacin rutinaria con antioxidantes, como vitamina E, C y -caroteno no es
recomendada debido a la falta de evidencia de su eficacia, as como el efecto de su uso a largo
plazo. El beneficio de la suplementacin con cromo en personas con DM u obesidad no ha sido
demostrado de forma concluyente, por lo tanto, no es recomendado.

E. OTROS NUTRIENTES

Se recomienda limitar el consumo de sal en cantidades menores a 5 gramos diarios o 1.000 mg

de sodio por cada 1.000 caloras, pudiendo realizarse una restriccin mayor en casos de
hipertensin o enfermedad cardaca sintomtica.

CONDUCTA NUTRICIONAL ANTE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES:

1. Enfermedad cardiovascular:

Las condiciones ms comunes desde el punto de vista cardiovascular la constituyen la

hipertensin y la dislipidemia. Aunque no existen estudios controlados sobre dieta y ejercicio e
hipertensin en DM, la dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) baja en sodio y
rica en potasio, ha tenido efectos beneficiosos en la disminucin de la presin arterial en
individuos sin DM40. El control nutricional en individuos con DM, reduce el riesgo de
enfermedad cardiovascular a travs de una dieta rica en consumo de vegetales, cereales
enteros, frutas y nueces.

En individuos normotensos e hipertensos, un consumo de sodio menor de 2.300 mg/da logra

mejorar los niveles de presin arterial y en aquellos con insuficiencia cardiaca, un consumo de
sodio menor de 2.000 mg/da mejora los sntomas.

La reduccin de peso, disminucin del consumo de alcohol y el aumento de actividad fsica

para la mayora de los sujetos con diabetes, tiene efecto beneficioso en la presin arterial y en
la enfermedad cardiovascular.

2. Enfermedad renal:

El control de la normoglucemia y de los niveles de presin arterial Son primordiales para

disminuir la progresin de la enfermedad renal en DM. Luego, la reduccin del consumo de
protenas a 0,8-1,0 g/kg en fase tempranas de la nefropata y de 0,8 g/kg en fases avanzadas,
logra mejorar la funcin renal. La dislipidemia puede incrementar la proteinuria y la progresin
de la nefropata diabtica establecida.

La elevacin de los niveles de colesterol y de triglicridos, son predictores para indicar

tratamiento de proteccin renal.

El cambio en el estilo de vida sobre la HTA consiste en la disminucin de peso, dieta DASH
(reduccin de sal y aumento de potasio), moderacin del consumo de bebidas alcohlicas y
aumento de la actividad fsica.

Mejora del perfil lipdico a travs de la reduccin del consumo de grasas saturadas, grasas
trans y de colesterol; aumento de cidos grasos omega-3, fibra soluble y esteroles en la dieta.

Consumo de 0,8-1,0 g/kg de protenas en fase tempranas de nefropata y 0,8 g/kg en fases
avanzadas.

13
HIPOGLUCEMIA (< 70 MG/DL):

Se sugiere administrar 15-20 gramos de glucosa en individuos conscientes que presenten

hipoglucemia, aunque cualquier forma de carbohidratos que contenga glucosa puede ser
indicada. En caso que a los 15 minutos contine la hipoglucemia, debe repetirse en
tratamiento. Si la glucemia retorna a valores normales, se recomienda el consumo de una
merienda para prevenir la recurrencia de hipoglucemia.

ESTILO DE VIDA Y LA ACTIVIDAD FSICA EN LA PREVENCIN DE LA DIABETES

Aunque la actividad fsica es esencial en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM), la mayora

de los pacientes no la cumplen de manera regular. Se ha establecido que el ejercicio cumplido
diariamente mejora el control de la glucemia y puede prevenir la DM en ciertos grupos de
pacientes; siendo que la mayora de sus beneficios se logran por una mejora aguda o crnica
de la resistencia a la insulina, lo cual se ha reportado tanto por el ejercicio aerbico como por
el ejercicio de resistencia. Adems, se ha demostrado que el ejercicio regular, reduce los
factores de riesgo cardiovascular, contribuye a la prdida de peso y aumenta la sensacin de
bienestar del paciente. El Programa de Prevencin de Diabetes (DPP, por sus siglas en ingls)
estudi 3.234 pacientes con tolerancia glucosada alterada (prediabetes) y por tanto, con alto
riesgo de progresar a DM. En este estudio, el grupo de pacientes que sigui una dieta baja en
grasa y 150 minutos semanales de actividad fsica moderada (caminata rpida) durante 3 aos,
disminuy 58% el riesgo de DM50. La prdida de peso aunque modesta (7%), fue el principal
predictor de la reduccin de riesgo de DM. En el DPP, 495 sujetos no llegaron a la meta de
reduccin de peso (slo bajaron 5 a 7% del peso inicial); sin embargo, en aquellos que
cumplieron la meta de ejercicio, tambin se encontr una reduccin de 44% en el riesgo de
diabetes.

En el estudio finlands sobre prevencin de la diabetes (DPS, por sus siglas en ingls) el estilo
de vida tambin mostr una disminucin del 58% del riesgo de DM en aquellos que perdieron
peso, bajaron la ingesta de grasa, aumentaron la ingesta de fibra y agregaron 30 minutos de
caminata diaria y entrenamiento de resistencia ocasional. Aquellos sujetos que realizaron
caminata de, al menos, 2,5 h/semanales durante el seguimiento, tuvieron de 63 a 69% menos
probabilidades de desarrollar DM con respecto a los que caminaron menos de una
hora/semana. El menor riesgo de DM estuvo ms asociado al incremento de la actividad fsica
total que a la intensidad del ejercicio.

El estudio chino de Prevencin de Diabetes DaQing, fue realizado durante 6 aos con dieta y
ejercicio (slo o en combinacin) diseado para investigar el desarrollo de DM en una
poblacin adulta de 577 sujetos con tolerancia glucosada alterada. Despus de un seguimiento
de 14 aos, el grupo con intervencin en estilo de vida mostro43% menos de incidencia de
DM.

BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FSICA EN DIABETES:

Estos pueden ser agudos o crnicos. En la mayora de los pacientes diabticos ocurre una
disminucin de la glucemia cuando realizan un ejercicio de leve a moderada intensidad y este
efecto se mantiene entre 2 a 48 horas despus de finalizado el mismo. Despus de una sesin
de ejercicio, la deplecin de la reserva de glucgeno muscular estimula la captacin de glucosa
durante las horas siguientes y en este periodo el requerimiento de insulina es mnimo.

14
Los efectos de una sesin de ejercicio pueden durar desde una hora en ejercicio breve y suave,
hasta uno o dos das en los ejercicios intensos y prolongados; los cuales se revierten al cabo de
2 a 3 das. Por tanto, es conveniente aconsejar al paciente diabtico que realice una sesin de
ejercicio al menos cada 48 horas para mantener incrementada la accin de la insulina.

El ejercicio crnico (rutinario) puede aumentar tanto la captacin basal de glucosa como la
respuesta del msculo esqueltico a la insulina, lo cual contribuye a disminuir la glucemia en
ayunas y la posprandial. El ejercicio crnico tambin produce un aumento de la capacidad
oxidativa de grasa en el msculo. Una intervencin estructurada de ocho semanas con
ejercicio ha demostrado reduccin de la HbA1c en 0,66% en pacientes diabticos tipo 2, an
sin cambios significativos en el ndice de masa corporal55. Tambin se ha reportado que en
hombres jvenes, 6 semanas de ejercicio moderado durante una hora en bicicleta 5 veces a la
semana, aument la sensibilidad a la insulina y la capacidad de captacin de glucosa durante al
menos una semana despus del entrenamiento. Incluso un entrenamiento aerbico a corto
plazo (7 das) puede aumentar la sensibilidad a la insulina en sujetos con DM2, demostrando
que el entrenamiento fsico regular incrementa la sensibilidad perifrica (muscular) a la
insulina, aunque no ocurra prdida de peso ni adaptaciones del msculo al entrenamiento.

La evidencia ha revelado que la actividad fsica regular (tanto aerbica como anaerbica)
puede prevenir no solo la DM, sino las complicaciones (micro y macrovasculares), atenuando
el estado de inflamacin crnica subclnica asociado a la resistencia la insulina y a la
hiperglucemia crnica. Del mismo modo, el entrenamiento con ejercicio aerbico puede
disminuir la progresin o evitar la aparicin de neuropata perifrica, mejorar la funcin
endotelial58, y aumentar la produccin de insulina de las clulas beta de acuerdo a la cantidad
remanentes de ellas an funcionales.

TIPOS DE EJERCICIO EN EL TRATAMIENTO DE LA DM 2

a. Aerbico: ha sido el ms prescrito para estos pacientes. Para que la accin de la insulina se
mantenga en niveles ptimos, se recomienda que las sesiones sucesivas estn separadas no
ms de 72 horas y se hagan al menos 3 veces/semana (no consecutivas). Estas sesiones
deberan incluir actividad fsica de baja a moderada intensidad que dure al menos 10 a 15
minutos por sesin, con una meta total de 30 minutos.

b. El ejercicio de resistencia tambin se recomienda a todos los pacientes diabticos ya que

mejora la fuerza y la resistencia muscular, aumenta la flexibilidad, mejora la composicin
corporal, y disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular; al mismo tiempo que
incrementa la masa muscular sensible a la insulina. El ejercicio de resistencia debera realizarse
un mnimo de dos veces por semana dentro de un programa diseado (incluyendo
entrenamiento aerbico y flexibilidad) e incluir de 8 a 10 ejercicios que involucren la mayora
de los grupos musculares y un mnimo de un conjunto de 10-15 repeticiones hasta llegar cerca
de la fatiga de cada grupo muscular.

c. Mixto: Un programa de entrenamiento que combine el ejercicio aerbico y de resistencia

proporciona un mayor beneficio, ya que actan por mecanismos diferentes. Un estudio que
evalu los efectos de ejercicio aerbico, de resistencia o combinado (3 veces por semana
durante 22 semanas) en 251 adultos entre 39 y 70 aos con DM2 encontr que, comparando
con el ejercicio aerbico y de resistencia solos, el entrenamiento combinado provoc una
mejora adicional del control glucmico66. Cuando se le agreg 4 semanas de ejercicio de
resistencia a hombres con sobrepeso que cumplan un plan de ejercicio aerbico, la respuesta
de los niveles de insulina a una carga de glucosa oral disminuy 25% con respecto a los que

15
continuaron ejercicio aerbico solamente. As que agregar ejercicio de resistencia al ejercicio
aerbico, puede producir un efecto ms sustancial sobre la accin de la insulina que el
ejercicio aerbico slo.

CONTROL DE LA GLUCEMIA DURANTE EL EJERCICIO

El paciente diabtico no debe correr riesgos al realizar ejercicio y ha de controlarse los niveles
de glucemia durante el mismo. Generalmente, preocupa que presenten hipoglucemia o
hiperglucemia durante o despus del ejercicio; sin embargo, este riesgo es diferente de
acuerdo al tratamiento, a saber.

Los pacientes con DM2 controlados con dieta y ejercicio tienen un riesgo mnimo de
desarrollar hipoglucemia con el ejercicio y es innecesario mantener el control de la glucosa
sangunea durante el ejercicio. Sin embargo, se debe medir la glucosa capilar antes y despus
del ejercicio para evaluar el efecto individual del ejercicio sobre la glucemia y determinar la
necesidad de suplementar carbohidratos en la dieta.

En los tratados con secretagogos o insulina exgena, el ejercicio prolongado podra causar
hipoglucemia durante o despus del ejercicio. Esto puede ocurrir sobre todo despus de una
sesin de alta intensidad, particularmente si se aplic una dosis de insulina o si se usa una
sulfonilurea de accin prolongada. Para contrarrestar este efecto, los pacientes deben
consumir carbohidratos que se absorban rpidamente y/o reducir la dosis de frmacos antes (y
posiblemente despus) del ejercicio. El consumo de cantidades moderadas de carbohidratos (5
30 g) durante y en los 30 minutos posteriores a un ejercicio extenuante, disminuir el riesgo
de hipoglucemia y permitir una restauracin ms eficiente del glucgeno muscular.

Si el paciente slo usa insulina de accin larga como glargina, es menos probable la
disminucin abrupta de la glucemia ya que esta se est absorbiendo permanentemente del
tejido subcutneo.

RECOMENDACIONES SOBRE LA ACTIVIDAD FSICA EN DM

La prescripcin de ejercicio en pacientes con DM debe ser individualizada y el tipo de ejercicio

depender de coexistencia de complicaciones. La Asociacin Americana de Diabetes
recomienda que los pacientes con DM realicen 150 min/ semanales de actividad fsica aerbica
de intensidad moderada (50 a 70% de la frecuencia cardiaca mxima). Adems, en ausencia de
contraindicaciones, se recomienda ejercicio de resistencia 3 veces por semana5. En pacientes
con control inadecuado de la glucemia se presentan 2 situaciones diferentes.

a. Hiperglucemia: En pacientes insulino-requerientes que no han recibido insulina las ltimas

24 a 48 horas y estn cetsicos, el ejercicio empeora la hiperglucemia y la cetosis. En ellos no
se recomienda el ejercicio de alta intensidad. Sin embargo, no es necesario posponer el
ejercicio solamente basado en la hiperglucemia. Si el paciente se siente bien y no hay cuerpos
cetnicos en orina y/o sangre puede hacer ejercicio.

b. Hipoglucemia: Los pacientes que reciben insulina o secretagogos (sulfonilureas) deben

ingerir carbohidratos extras si la glucemia antes del ejercicio es < 100 mg/ dL. Los pacientes
que no reciben estos frmacos no necesitan prevenir la hipoglucemia.

La coexistencia de complicaciones especficas en pacientes con DM impone tomar algunas

precauciones:

16
a. Retinopata. El ejercicio aerbico vigoroso o de resistencia est contraindicado en pacientes
con retinopata diabtica proliferativa o retinopata diabtica no proliferativa severa por el
riesgo de hemorragia del vtreo y desprendimiento de retina.

b. Neuropata perifrica. La disminucin de la sensacin dolorosa en las extremidades

incrementa el riesgo de lesiones en la piel, infeccin y artropata de Charcot. Por tanto, en
estos pacientes no es recomendable el ejercicio de levantamiento de pesas. Se ha demostrado
que la caminata de moderada intensidad no aumenta el riesgo de ulceracin en pacientes con
neuropata diabtica y se puede recomendar. Todos los pacientes con neuropata diabtica
deben usar calzado adecuado y examinar diariamente los pies para detectar alguna lesin
oportunamente.

c. Neuropata autonmica. En tales casos aumenta el riesgo de eventos adversos o lesiones

debido a diversos factores, tales como: menor respuesta cardaca al ejercicio, hipotensin
postural, alteracin de la termorregulacin, menor visin nocturna por mala respuesta pupilar
y riesgo de hipoglicemia por gastroparesia. En estos pacientes se recomienda evaluacin
cardiolgica antes de comenzar un plan de ejercicio o antes de aumentar el nivel de actividad
fsica por encima de lo acostumbrado5.

d. Albuminuria y nefropata. Se ha descrito que la actividad fsica aguda produce proteinuria.

Sin embargo, no hay ninguna evidencia de que el ejercicio vigoroso incremente la tasa de
progresin de enfermedad renal en DM y, por tanto, no es necesaria la restriccin de ejercicio
en estos pacientes.

En cuanto a la evaluacin cardiovascular del paciente diabtico antes de iniciar un programa

de ejercicio, actualmente no se sugiere el despistaje de rutina ya que la evidencia no es clara
en cuanto al beneficio del despistaje y tratamiento de enfermedad cardiaca coronaria en
pacientes diabticos asintomticos. Cada mdico debe usar su juicio clnico en esta rea y a los
pacientes de alto riesgo se les debe instruir para comenzar con perodos cortos de ejercicio de
baja intensidad e incrementar la intensidad y la duracin progresivamente. Tambin se debe
considerar la edad del paciente y el nivel previo de actividad fsica.

ANTECEDENTES

Para la realizacin de este proyecto de salud sobre diabetes mellitus hemos utilizado como
herramientas otros proyectos de salud como gua para poder tambin establecer cules son
los factores predominantes que hacen que esta enfermedad siga incrementado con el pasar de
los aos.

Segn lo reportado por el Ministerio de Salud (2009), en el ao 2000 haba 754 mil peruanos
diabticos, presumindose que para el 2016 la cifra llegara a 1 961 000 personas con dicha
enfermedad en nuestro medio; y ha cobrado la vida de 1836 peruanos, siendo esta
enfermedad la dcimo tercera causa de mortalidad en el pas. En cuanto a los casos de
Diabetes mellitus que han sido registrados en consulta externa por grupos de edad en el 2005,
se ha determinado que 41 601 peruanos son diabticos y que estn siguiendo un tratamiento
en diferentes hospitales del pas. Las mujeres encabezan la lista de afectados con un total de
27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14,148 (Ministerio de Salud-
MINSA, 2009).

17
La prevalencia de diabetes es del 1 al 8% de la poblacin general en el Per, siendo Piura y
Lima los departamentos ms afectados (2,5%). Tambin se menciona que en la actualidad la
Diabetes mellitus afecta a ms de un milln de peruanos pero menos de la mitad han sido
diagnosticados, mientras que la prevalencia de la enfermedad a nivel mundial vara entre 2 y
5%.

Un estudio hecho por un grupo de investigacin de Instituto Peruano de Seguridad Social que
lidera el Dr. M. Zubiate, han reportado cifras de prevalencia de diabetes de tipo II que oscilan
entre el 1.6% encontrando en Lima, 0.4% en Cusco, 1.8% en Pucallpa, hasta el 5% encontrado
en Piura. Sin embargo estudios de prevalencia realizados por este grupo de investigacin, en
algunas poblaciones de nuestro pas, han obtenido cifras mucho ms altas en el rango de 6.9%
en Chiclayo y 7.5% en Lima, calculndose una poblacin aproximada de un milln de diabticos
en nuestro pas

En un estudio descriptivo hecho en el Hospital II EsSALUD-Caete, se seleccion

aleatoriamente pacientes con Diabetes Mellitus del programa de salud del Hospital II
EsSALUD-Caete, donde se encontr que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos
ambulatoriamente en el hospital de Caete presentan mayormente un bajo nivel de
instruccin, aqu tambin se ven involucrados sus antecedentes familiares. Dentro de las
variables de antecedente personal patolgico, se encontr respecto al tipo de tratamiento que
seguan, el 18.2% de los pacientes referan seguir slo una dieta indicada por la nutricionista
del programa, el 68.1% reciban hipoglicemiantes o antihiperglicemiantes orales, adems de la
dieta y el 11.7% requeran del uso de insulina. En contraste, el 2% de los pacientes referan no
seguir algn tipo de tratamiento. Asimismo, se observ que la duracin de la Diabetes en esos
pacientes era entre un promedio de 9.87 + 8.27 aos.

Segn los datos sacados del INEI, el 3,2% de la poblacin de 15 y ms aos de edad fue
diagnosticado con diabetes mellitus. Segn sexo, el 3,6% de la poblacin femenina padece de
diabetes y el 2,9% de la masculina. Por regin natural, el mayor porcentaje de personas con
diabetes se ubica en Lima Metropolitana con 4,5% y el menor porcentaje en la Sierra con 2,0%.

18
En este siguiente cuadro tenemos tambin cifras de cuantas personas han recibido un
tratamiento y lo han cumplido al menos una vez, y cantidad de personas que siguen un
tratamiento continuamente:

De las personas que fueron diagnosticadas con diabetes, el 70,3% recibi o compr los
medicamentos con receta mdica, al menos una vez, para controlar la enfermedad. El 73,7%
de las mujeres siguen un tratamiento mdico y el 65,4% de los hombres.

En la Costa sin Lima Metropolitana 74,6% de personas de 15 y ms aos de edad accedieron a

medicamentos para la diabetes, seguido por el 71,5% en Lima Metropolitana, 64,4% en la
Sierra y 63,9% en la Selva.

19
Factores de riesgo:

Consumo de cigarrillos
Segn sexo, el consumo de cigarrillo es ms frecuente en los hombres (33,9%) que en las
mujeres (8,6%). De acuerdo con la regin natural de residencia, se encontr en Lima
Metropolitana (24,7%) y la Selva (22,1%) los mayores porcentajes de consumo de cigarrillos en
la poblacin de 15 y ms aos de edad. Con menores porcentajes se ubican la Sierra (17,2%) y
Costa sin Lima Metropolitana (17,9%).

20
Consumo de alcohol:
De acuerdo con los resultados de la encuesta, el 90,2% de las personas de 15 y ms aos de
edad declararon que han consumido bebida alcohlica, alguna vez en su vida. Siendo mayor
este porcentaje en los hombres con 94,3% que en las mujeres 86,7%.

21
Sobrepeso y obesidad:
Aqu debemos tener muy en cuenta el ndice de masa, el IMC promedio de las personas de 15
y ms fue 26,5 kg/m2, lo que significa que se trata de una poblacin con sobrepeso. Este ndice
es ms elevado en las mujeres (28,0 kg/m2) que en los hombres (25,9 kg/m2).

22
A continuacin podemos observar en la siguiente tabla la poblacin con mayor sobrepeso por
departamentos:

Consumo de frutas y verduras al da:

El consumo de verduras o vegetales es un componente importante para una dieta saludable, y

el consumo diario podra prevenir enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cncer,
por ello es necesario contar con cifras estadsticas que permitan evaluar la ingesta de verduras
(excluidas las papas y otros tubrculos feculentos).

23
Los resultados de la encuesta muestran que las personas de 15 y ms aos de edad comieron
1,1 porciones diarias de ensalada de verdura.

24
 IV. ANLISIS DE LA SITUACIN

RESULTADOS DEL TEST APLICADO A LOS PACIENTES PARA SU CONTROL DE DIABETES

Grfico 1: Se observ en la encuesta aplicada a los pacientes del C.S. San Jos, que el 60% de
la poblacin encuestada tenia dificultad en su hbitos alimenticios por ende NO cumplen con
la dieta adecuada, mientras que el 40% si cumpla con la dieta establecida por el mdico.

N personas que cumple o no cumple

con la dieta adecuada

40% cumple
no cumple
60%

Grfico 2: Se observ en la encuesta aplicada a los pacientes de salud del C.S. San Jos, que el
80% de la poblacin encuestada no cumple con el tiempo adecuado en hacer ejercicio, y el
20% de los pacientes si cumple.

N pacientes que cumplen con el tiempo

adecuado en el ejercicio

20%

cumple
no cumple

80%

25
Grfico 3: Se observ en la encuesta aplicada a los pacientes de salud del C.S. San Jos, que el
80% de la poblacin encuestada no sigue el tratamiento brindado para el control de diabetes,
sin embargo el 20% de pacientes sigue satisfactoriamente su tratamiento.

N pacientes que cumplen con el

tratamiento

20%

cumple
no cumple

80%

Grfico 4: Se observ en la encuesta aplicada a los pacientes de salud del C.S. San Jos, que las
visitas domiciliarias por parte del personal de salud son de un 20% que siempre los visitan, un
40% casi siempre y un 40% restante nunca.

VISITAS POR PARTE DEL PERSONAL DE

SALUD
SIEMPRE CASI SIEMPRE NUNCA

20%
40%

40%

26
Grfico 5: Se observ en la encuesta aplicada a los pacientes de salud del C.S. San Jos, que el
60% de la poblacin encuestada se hace sus controles de glucosa mensual, un 20 % semanal y
el otro 20 % anual.

CONTROLES DE GLUCOSA

20% 20%
SEMANAL
MENSUAL
ANUAL

60%

RESULTADOS DEL TEST DE CONOCIMIENTO APLICADO AL PERSONAL ESPECIALIZADO DEL

CENTRO DE SALUD:

Grfico N 1: Se observ en la encuesta aplicada al personal de salud del C.S. San Jos, que
solo el 40% del personal haba recibido capacitaciones y el 60%, no haba recibido ninguna
capacitacin en el ao 2016.

cuantas capacitaciones han recibido

en el ao sobre el control de diabetes
mellitus

40% ninguna

60% 1-2 capacitaciones

27
Grfico N 2: Cantidad de personas que conocen acerca de las actividades programas por el
C.S. San Jos, que el 40% conoce sobre las actividades y el 60% de personas que no conocen
acerca de estas actividades programadas.

CONOCIMIENTOS DE ACTIVIDADES QUE

REALIZA EL PROGRAMA

40%
SABE
NO SABE
60%

Grfico N3: Se observ en la encuesta aplicada a los trabajadores especialistas del C.S. San
Jos que un 40% tiene conocimiento de la norma tcnica sobre el control de diabetes mellitus,
mientras que el 60% de personas encuestadas desconocen totalmente acerca de la norma
tcnica.

conocimiento de la norma tecnica

40% conoce
no conoce
60%

28
Grfico N 4: Se observ en la encuesta aplicada a los trabajadores especialistas del C.S. San
Jos, que un 90% de los mdicos saben cmo tratar la Diabetes Mellitus, y el 10% tienen
deficiencia para brindar un tratamiento eficaz para dicha enfermedad.

como tratar la diabetes mellitus

90%

10%

Grfico N 5: Se observ en la encuesta aplicada a los trabajadores especialistas del C.S. San
Jos, que el 60% se siente preparado para indicar insulina y un 40% no se siente preparado
para poder indicarla.

se siente preparado para indicar

insulina

40% si

60% no

29
 V. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA

OBJETIVO GENERAL
Capacitacin al 100% de la familia y del paciente diabtico.
Mejorar las habilidades y el manejo de los profesionales del C.S. San Jos en pacientes
con Diabetes Mellitus.
Motivar a la poblacin para la deteccin oportuna de la enfermedad, disminuyendo as
el riesgo de padecerla, o que empeore.

OBJETIVO ESPECFICO
Pacientes que padecen Diabetes Mellitus controlados al 100% en el ao 2020.
Capacitacin sobre el control de diabetes mellitus al personal de salud para el debido
control y atencin.

VI. AUTORES

1. Estudiantes de medicina de la universidad Csar Vallejo Filial Piura:

2. Asesor: Dr. Percy Hugo Flores Merino

Collazos Yenqu, Manuel Eduardo

Macalup Goicochea, Perla
Mongolln Pea, Aurelio
Ruiz Zapata, Stefany Johana
Zapata Rivera, Milagros Wilma

3. Instituciones pblicas y privadas.

4. Familia y comunidad.
5. Gobiernos locales y regionales.

VII. ESTRATEGIAS

1. Capacitacin del personal de salud.

2. Implementacin del establecimiento de acuerdo a las normas.
3. Capacitar a las familias sobre el concepto de diabetes mellitus y cambios en los estilos
de vida.
4. Fomentar el club del diabtico a nivel de la institucin.
5. Visitas de seguimiento al paciente con diabetes mellitus.
6. Campaas integrales para captacin de pacientes con diabetes mellitus.
7. Trabajo con las escuelas de padres de las instituciones educativas.

30
 VIII. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES

1. Capacitar a las familias de pacientes diabticos sobre el manejo de la

enfermedad, realizando un pretest y postest.
2. Auditoria de historias clnicas sobre manejo de pacientes diabtcos y evalucin
in situ en el manejo de pacientes diabticos.
3. Control de glucosa, hemoglobina glicosilada y peso a todos los pacientes de
base.
4. Realizar campaas integrales.
5. Identificacin de todos los pacientes de diabticos y familiares.
6. Captacin para formar el club de diabticos.
7. Fomentar actividades que permitan la unin del grupo.
8. Realizar una charla de presentacin.
9. Capacitar a los trabajadores de salud con las normas tcnicas del MINSA.

IX. PROGRAMACION DE ACTIVIDADES

1.- ACTIVIDADES A PACIENTES Y FAMILIARES

N ACTIVIDADES FECHA UNIDAD DE ENCARGADOS FINANCIAMIENTO

MEDIDA DE LA
ACTIVIDAD

01 EVALUACION DE 7-8-14-15-21- FAMILIA MINSA MINSA

CONOCIMIENTOS 22-27-28 DE EVALUADA
ALUMNOS GOBIERNO LOCAL
SOBRE DIABETES FEBRERO/17 (PRE TEST)
MELLITUS UCV

02 CAPACITACION 7-8-14-15-21- FAMILIA MINSA MINSA

22-27-28 DE CAPACITADA
FEBRERO/17 ALUMNOS GOBIERNO LOCAL
UCV
01-07-08-14-
15-21-22-28-29
DE MARZO/17

04-05-11-12-
18-19-25-26 DE
ABRIL/17

03 EVALUACION DE 08-19 FAMILIA MINSA MINSA

CONOCIMIENTOS MAYO/17 EVALUADA
ADQUIRIDOS (POST TEST) ALUMNOS
UCV

31
04 TALLER DE 01-02-08-09- FAMILIA MINSA MINSA
PREPARACION DE 15-16-22-23- PREPARADA GOBIERNO
ALIMENTOS 29-30 DE PARA BUENAS ALUMNOS REGIONAL
AGOSTO/17 PRACTICAS UCV
ALIMENTICIAS
03-04-10-11-
17-18-24-15 DE
OCTUBRE/17

01-07-08-14-
15-21-2228-29
DE
NOVIEMBRE/17

05 EVALUACION EN 02-03-09-10- FAMILIA MINSA MINSA

LA PREPARACION 16-17-23-24- EVALUADA
DE LOS 3031 DE ENERO ALUMNOS UCV
2018 UCV
ALIMENTOS Y DE
BUENAS 06-07-13-14-
PRACTICAS DE 20-21-27-28 DE
DIETAS FEBRERO 2018
SALUDABLES
06-07-13-14-
20-21-27-28 DE
MARZO 2018

06 ATENCIONES 15-16 JUNIO FAMILIA C.S. SAN JOSE MINSA

INTEGRALES A LA ATENDIDA
14-15
FAMILIA Y AL
DICIEMBRE DEL
PACIENTE 2017
DIABETICO
14-15 JUNI 13-
14 DICIEMBRE
2018

06-07 JUNIO
12-13
DIIEMBRE 2019

12-13 JUNIO

1718
DICIEMBRE
2020

32
07 FORMACION DEL 13-14 ABEIL CLUB ALUMNOS UCV
CLUB DE 2017 FORMADO UCV
DIABETICOS

08 CAPACITACION 09-10-23-24 PACIENTE ALUNOS UCV MINSA

EN COMO CAPACITADO
REALIZAR LOS MARZO 2017 C.S. SAN JOSE UCV
EJERCICIOS
FISICOS

09 EJECUCION DE TODOS LOS EJERCICIOS CLUB DE CLUB DE

ACTIVIDADES DOMINGOS DE EJECUTADOS DIABETICOS DIABETICOS
FISICAS CADA MES
DURANTE LOS
AOS 2017-
2018-2019-
2020

10 SUPERVISION DE 18/06/17 PACIENTES C.S. SAN JOSE MINSA

EJECUCION DE SUPERVISADOS
ACTIVIDADES 27/08/17 ALUMNOS UCV
FISICAS UCV
17/12/17

20/05/18

15/09/18

16/12/18

12/05/19

15/09/19

15/12/19

17/05/20

20/09/20

13/12/20

33
11 CONTROL DE LOS CADA TRES PACIENTE C.S. SAN JOSE
PACIENTES MESES DE CONTROLADO
DIABETICOS ACUERDO A LA
MEDIANTE LOS NECESIDAD DEL
EXAMENES DE PACIENTE
LABORATORIO MINSA
INDICADOS EN EL
CONTROL DE LA
ENFERMEDAD

12 CONTROL DE LOS DOS VECES AL PACIENTE C.S. SAN JOSE MINSA

PACIENTES CON AO DE CONTROLADO
DIABETES CON ACUERDO A LA
OTROS NECESIDAD DEL
EXAMENES COMO PACIENTE
PERFIL
METABOLICO

13 EVALUACION CADA TRES PACIENTE C.S. SAN JOSE MINSA

CLINICA DEL MESES DE EVALUADO
PACIENTE ACUERDO A LA
DIABETICO NECESIDAD DEL
PACIENTE

14 CAMPAAS 16 JULIO 2017 CAMPAA C.S. SAN JOSE MINSA

MEDICAS PARA REALIZADA
DETECCION DE 09 DE GOBIERNO
PACIENTES CON DICIEMBRE REGIONAL
DIABETES 2017
GOBIERNO LOCAL
MELLITUS EN 09 JUNIO 2018
POBLACION DE
RIESGO 03 NOVIEMBRE
2018

04 MAYO 2019

07 DICIEMBRE
2019

03 DE MAYO
2020

34
2.- ACTIVIDADES A TRABAJADORES DEL E.S. SAN JOSE

N ACTIVIDADES FECHA UNIDAD DE ENCARGADOS FINANCIAMIENTO

MEDIDA DE LA
ACTIVIDAD

01 CAPACITACION AL 09 AL 13 DE PERSONAL MINSA GOBIERNO LOCAL

PERSONAL DE ENERO 2017 CAPACITADO
SALUD CON LAS GOBIERNO
NORMAS 05 AL 09 DE REGIONAL
TECNICAS DEL JUNIO 2017
MINSA DE 04 AL 08 DE
DIABETES DICIEMBRE
MELLITUS 2017

04 AL 08 JUNI
2018

03 AL 07 DE
DICIEMBRE
2018

03 AL 06 DE
JUNIO 2019

02 AL 05 DE
DICIEMBRE
2019

06 AL 10 DE
ABRIL 2020

02 EVALUACION IN LOS MESES PERSONAL MINSA GOBIERNO LOCAL

SITU SOBRE EL DE MAYO Y EVALUADO GOBIERNO
MANEJO DE DICIEMBRE REGIONAL
PACIENTES DE LOS AOS
DIABETICOS 2017-2018-
2019-2020

03 EVALUACION DE 28/12/17 PERSONAL MINSA GOBIERNO LOCAL

CONOCIMIENTOS EVALUADO Y REGIONAL
EN EL 28/12/18
DIAGNOSTICO 27/12/19
TRATAMIENTO Y
CONTROL DE 18/12/20
DIABETES
MELLITUS

35
04 IMPLEMENTACIN LOS MESES SERVICIO PERSONAL FINANCIAMIENTO
CON MATERIAL DE DE ABRIL Y IMPLEMENTADO. LOGISTICO GOBIERNO LOCAL
ACUERDO A LAS MAYO DEL DEL C.S. SAN Y REGIONAL
NORMAS AO 2017. JOSE Y
TCNICAS DE MINSA.
CONTROL DE
DIABETES

X. MATERIAL Y MTODOS:

Para este siguiente trabajo hemos elegido una familia para poder hacer la intervencin sobre
diabetes mellitus y poder capacitarla, basado en nuestros problemas encontrados a travs de
la encuestas. Aqu hemos utilizado como gua, la Gua Peruana de Diagnostico Control y de
Diabetes Mellitus, Dr. Hugo Arbail Huamn, presidente de la Sociedad Peruana de
Endocrinologia. A la familia se le explico acerca de la dieta balanceada y cuanto debe comer sin
necesidad de dejar de comer rico, pero si se le explico que debera consumir en menos
cantidad de carbohidratos.

Usando su plato de comida, a mitad del plato trace una lnea imaginaria de arriba abajo. Luego
divida la mitad izquierda nuevamente, a la mitad, de manera que el plato quede dividido en
tres secciones. Llene la seccin ms grande con verduras sin almidn (frescas, congeladas o
enlatadas) como: a. espinaca, zanahoria, lechuga, col, col china b. vainas, brcoli, coliflor,
tomates c. jugo de vegetales, salsa, cebolla, pepino, betabel, betarraga o remolacha d.
championes, pimientos, nabo 2. Ahora, en una de las secciones ms pequeas, ponga
alimentos con almidn como: a. pan integral, de trigo o de centeno b. cereal de grano integral
y alto contenido de fibra. c. cereal cocido como avena, smola de maz, maz descascarillado o
crema de trigo d. arroz, fideos, dal (sopa india de lentejas), tortillas e. menestras y arvejas
cocidas, como juda pintas o de carita f. patatas, arvejas o chcharos, maz, pallares, batata,
boniato o camote o calabaza g. galletas y papitas, totopos o chips con bajo contenido de grasa,
pretzels y palomitas de maz sin grasa 3. Y luego, en la otra seccin pequea, ponga alimentos
ricos en protena como: a. pollo o pavo sin piel b. pescado como atn, salmn, bacalao, barbo
o bagre c. mariscos como camarones, almejas, ostras, cangrejo o mejillones d. cortes magros
de carne o cerdo como solomillo o lomo e. tofu, huevos, queso con bajo contenido de grasa
Recomendaciones para el manejo teraputico 15 de 34 4. Agregue un vaso de leche desnatada
o con bajo contenido de grasa. Si no toma leche, puede aadir otra porcin pequea de
carbohidratos como un yogur light o un panecillo pequeo. 5. Agregue una pieza de fruta o 1/2
taza de ensalada de fruta y su comida estar lista. Ejemplos: fruta fresca, congelada, enlatada
en jugo o almbar diluido.

36
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Untiveros Mayorga, C. F., Nuez Chavez, O., Tapia Zegarra, L. M., & Tapia Zegarra, G.
G. (2004). Diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital II Essalud-Caete: Aspectos
demogrficos y clnicos. Revista Mdica Herediana, 15(1), 19-23.

2. SECLEN SANTISTEBAN, S. (1996). Aspectos epidemiolgicos y genticos de la diabetes

mellitus en la poblacin peruana. Revista Medica Herediana, 7(4), 147-149.

3. Marn, L., Mrquez, L., & Salazar, T. (2009). DIABETES MELLITUS EN LOS ESTUDIANTES
DE MEDICINA DEL REA CLNICA DE LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO
ANZOTEGUI ENERO-FEBRERO 2009.

4. Libro del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, Per: Enfermedades No

Transmisibles y Transmisibles, 2014.

5. Revilla, L. (2013). Situacin de la vigilancia de diabetes en el Per, al I semestre de

2013. Bol Epidemiol, 22(39), 825-8.

6. Secln, S. (2015). Diabetes Mellitus en el Per: hacia dnde vamos. Revista Medica
Herediana, 26(1), 3-4.

7. Amaral Luna, J., Vargas Gonzalez, R., Valenzuela Rodrguez, G., Mo Palacios, F.,
Castaeda, M., & Flores, J. (1999). Retinopata diabtica en la poblacin piurana:
prevalencia y asociacin con otras complicaciones de la diabetes mellitus. Bol. Soc.
Peru. Med. Interna, 12(1), 29-33.

37
XII. ANEXOS:

38