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GINECOLOGIA
DR BENDEZU GALLARDO RAFAEL
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
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Miomatosis uterina
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Mioma Uterino
9 Leiomioma
9 Tumor ginecolgico benigno ms frecuente
9 Incidencia: 20 a 50% de mujeres > 35 aos
9Mayor incidencia > 50 aos (raza negra)
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FACTORES DE RIESGO
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Clasificacin
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Cuadro clnico
MENORRAGIA
DOLOR
SINTOMAS COMPRESIVOS
INFERTILIDAD- SUB MUCOSOS
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Mioma y gestacin
Parto prematuro
Dpp
Miomectomia -- cesarea
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Tratamiento mdico sintomtico
9AINEs Perimenstruales
9Ac. Mefenmico 500mg c/8 hrs, por 3-5
das.
9Analogos d ela GNRh
9Danazol
9EAU
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Miomectomia------ deseo gensico
Histerectoma .. Deseo gensico satisfecho
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Paciente de 49 aos, acude a consultorio por presentar
menorragia. Al examen gineclogico: tero aumentado de
tamao 20 cm, irregular y mvil. Hemoglobina de 6 gr/dL.
No acepta transfusin sangunea. La paciente tiene
indicacin de histerectoma por leiomiomatosis Qu
alternativa pre operatoria beneficiara a la paciente?
A. Estrgenos
B. Anlogos de GnRH
C. Inhibidores de fibrinlisis
D. Anti andrgenos
E. Mefipristone
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Paciente gestante de 38 aos, G5 P4, con 37 semanas de
edad gestacional, portadora de un mioma subseroso de
9cm en cara anterior e inferior del cuerpo uterino, sin
molestias presentes. Cul es la conducta a seguir?
A. Operacin cesrea corporal
B. Operacin cesrea segmentaria
C. Control de la paciente semanal
D. Operacin cesrea segmentaria seguida de
miomectoma
E. Operacin cesrea corporal seguida de miomectoma
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Mujer de 27 aos, sin hijos, acude a consulta por infertilidad
primaria. Ecografa: mioma uterino subseroso de 30x15mm,
localizado en fondo uterino. Segn el caso, cul es el
enunciado correcto?
A. El mioma debe causar dolor
B. El mioma no es la causa de infertilidad
C. Por la localizacin causa hemorragia
D. El tratamiento es histerectoma
E. La probabilidad de torsin es alta
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Tumores anexiales
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TUMORES BENIGNOS
QUISTICOS :
No neoplasicos
Foliculares, luteinicos,stein leventhal, endometriales,
inflamaciones tuboovaricos, para ovaricos, para
tubaricos.
Neoplasicos-
Cistoadenoma seroso, mucinoso, teratoma quistico
SOLIDOS:
DE BRENNER
FIBROMAS
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CANCER DE OVARIO
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La mayora es en POSTMENOPAUSICAS
Aproxima: solo un 10-15% en premenopasicas.
EDAD MEDIA ENTRE : 60-65 aos.
SU MAXIMA FRECUENCIA ES : 60-85 aos.
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Los factores de riesgo en el cncer de ovario estn
poco claros:
Para el cncer epitelial de ovario se proponen:
Nuligestas
Pacientes con historia familiar de cncer
Estn protegidas: de ovario.
Las mujeres con SOP 30% Tiene mutaciones genticas.
Las que toman ACO
Ligadura tubarica
Histerectoma
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TIPOS HISTOLOGICOS
TUMORES EPITELIALES:
Suponen el 75% de todos los tumores de ovario.
90% de los malignos.
Incidencia entre 5-6 dcada.
1. Tumor seroso
2. Tumor mucinoso
3. Tumor endometroide
4. De clulas claras
5. Tumor brener
6. Tumor boderline
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Pueden contener regiones a celulares por licuefaccin.
PAS +
Producen estrgenos: pseudo pubertad amenorrea-
De la granulosa. metrorragia, hiperplasia endometrial precoz.
Se detecta el 90% en estadio I
Su mxima incidencia ocurre en la postmenopausia
Generalmente benignos.
50% producen estrgenos - andrgenos
De la tecafibroma.
40% producen ascitis.
1% Sndrome de Meigs: Ascitis,Hidrotorax,tumor de ovario.
Ginandroblastoma
Tumores mixtos
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SINTOMAS EN EL CA DE OVARIO
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VIAS DE DISEMINACION
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En una evaluacin ecogrfica ginecolgica, de un tumor
ovrico de 3 x 4 cm de borde regular, hipo ecognicos,
homogneos, avascular y de aspecto vidrio esmerilado
Cul es la tumoracin ovrica ms probable?
A. Endometrioma
B. Quiste mucinoso
C. Cistoadenoma
D. Absceso
E. Mioma
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Cul es el tumor de ovario ms frecuente en la mujer
joven?
A. Cistoadenocarcinoma
B. Ginadroblastoma
C. Quiste dermoide
D. Tumor de Brenner
E. Tumor del seno endodrmico
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Cul es el tumor ovrico de clulas epiteliales ms
frecuente?
A. Cistoadenoma mucinoso benigno
B. Quiste endometroide benigno
C. Cistoadenoma seroso
D. Tumor de Brenner
E. Adenofibroma
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Cul es el tumor de ovario que tiene origen
histolgico de clulas germinales?
A. Mucinoso
B. Seroso
C. Teratoma
D. Endometroide
E. De clulas claras
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El sndrome de Meiggs se caracteriza por:
1. Ginecorragia 4. Torsin de pedculo
2. Fibroma ovrico 5. Ascitis
3. Hidrotrax derecho
A. 1,3,5
B. 2,3,4
C. 3,4,5
D. 1,2,3
E. 2, 3,5
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Sndrome de ovarios
poliqusticos
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DEFINICION
El sndrome de ovario poliqustico (SOP) es un trastorno
endocrino metablico altamente prevalente y se
considera en la actualidad una patologa familiar.
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ETIOLOGIA:
DESCONOCIDA
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CLINICA 1. ANOVULACION (CICLOS MENSTRUALES
ALTERADOS).
2. HIPERANDROGENISMO (HIRSUTISMO)
3. ESTERILIDAD
BIOQUIMICO 1. LH/FSH>2.5
2. AUMENTO DE ANDROGENOS GONADALES Y
SUPRARRENALES
3. GLUCOSA/INSULINA<4.5
4. DISMINUCION DE PROTEINA
TRANSPORTADORA DE ESTEROIDES
5. Aumento citocromo P450c17
ECOGRAFICO 1. 12 O MAS FOLICULOS CON (D) 2-9 mm.
2. VOLUMEN OVARICO>10ml.
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TENDENCIA ACTUAL: METFORMINA + CLOMIFENO
(ESTERILIDAD)
OLIGOMENORREA ACO
ACO ACETATO DE
HIRSUTISMO
ANTIANDROGENOS CIPROTERONA
PERDIDA ANTIDIABETICOS
INSULINORRESISTENCIA
PONDERAL ORALES
5-7%
CITRATO DE
ANDROGENOS INDUCCION DE CLOMIFENO
INSULINA OVULACION
GONADOTROFINAS
ANALOGOS DE
ESTERILIDAD
DOPAMINA
ELECTROCAUTERIZACIO
N
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Ciproterona, finasteride
Androgenismo
Dexametasona, prednisona
metofrmina
Insulinoresistencia
clomifeno
esterilidad
gonadotropinas
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Mujer con infertilidad de hace 4 aos, presenta
oligomenorrea, dermatitis seborreica, obesidad y a la
ecografa: ovario con quistes .:
A. Hiperprolactinemia
B. Hiperandrogenismo severo
C. Sindrome de ovario poliquistico
D. Amenorrea
E. Embarazo
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Nulpara de 28 aos, casada hace 5 aos, presenta
oligomenorrea, vellosidad en la regin de cara, espalda,
acn y obesidad de desarrollo progresivo desde la
menarquia. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Hiperandrogenismo por tumor virilizante
B. Sndrome de ovario poliqustico
C. Sndrome de Cushing
D. Hipogonadismo hipogonadotrfico
E. Poliquistosis ovrica
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DISTOPIA
GENITAL(POPQ)
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ESTRUCTURAS DE SOSTEN
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D
-3
0
Longitud vaginal total
(cm)
Hiato genital
Cuerpo perineal
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Puntos POPQ
Aa Ba C
Ap Bp D
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ETAPAS DE POPQ
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Debilidad de pared posterior
Estado III Bp
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Mujer de 58 aos. Presenta tumoracin que protruye por
genitales. Examen: longitud total de vagina: 7cm, punto
Ba: +1. Segn clasificacin de prolapso de rganos
plvicos (POP-Q). Cul es el estadio de la distopia
genital?
A. II
B. I
C. III
D. IV
E. V
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El enterocele es una forma clnica de:
a) Pared vaginal anterior
b) Pared vaginal posterior
c) Fondo vaginal
d) Prolapso del mun vaginal
e) Ninguno de las anteriores
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A qu etapa corresponde los siguientes hallazgos en el
sistema POPQ : Ba +5 LTV (Longitud total vaginal): 6 ?
A. Etapa III
B. Etapa O
C. Etapa IV
D. Etapa II
E. Etapa I
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Cul es el factor ms frecuente que predispone al
prolapso genital?
A. Menopausia
B. Trauma obsttrico
C. Estreimiento
D. Obesidad
E. Congnito
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Incontinencias urinarias
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Con relacin a la etiologa de la relajacin del piso
plvico e incontinencia urinaria de esfuerzo, cul es el
diagnstico incorrecto?
A. Atrofia genital por menopausia
B. Debilidad congnita del piso plvico
C. Enfermedad pulmonar crnica
D. Infeccin crnica de las vas urinarias
E. Traumatismo obsttrico
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Cul es la caracterstica de la incontinencia urinaria de
urgencia?
A. Contracciones involuntarias del detrusor
B. Primer deseo miccional retardado
C. Prdida de orina con maniobra de Valsalva
D. Contracciones inhibidas del detrusor
E. Baja ampliacin vesical
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INFECCIONES
GINECOLGICAS
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Vulvovaginitis
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Tratamiento
amiento del
de
ell S
e Sndrome
ndrome
e de
Descarga Uretral
MS
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Tratamiento
atamiento del
de
ell S
e Sindrome
indrom
de Bubn Inguinal
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Paciente
nte con
n si
sindrome
indrome de
Flujo Vaginal
Vaginitis:
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica
y en caso de prurito, asociar
Clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis nica
Cervicitis:
Ciprofloxacina 500mg VO dosis nica
mas
Azitromicina 1gr VO dosis nica
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Tratamiento del
Dolor
D
Doloor Abdominal Bajo
(Enf
nf. Plvica Inflamatoria)
nf
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CERVICITIS ENDOMETRITIS SALPINGITIS ANEXITIS
PELVIPERITONITIS
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esterilidad
Gestacin ectpica
secuelas
Dolor abdominal cronico
recidivas
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CLASIFICACIN
Estadio I Estadio II
Salpingitis Salpingitis
aguda sin aguda con
pelviperitoni pelviperitoni
tis tis
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Fitz-HughCurtis syndrome
perihepatitis
1.-CLAMIDIA TRACHOMATIS
2.- GONOCOCO
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El diagnstico clnico se basa en los criterios de
hager y modificados por la sego
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Temperatura > 38 c
Leucocitos > 11,000
VSG elevado
Gram de exudado cervical con
Criterios diplococos intracelulares, cultivo positivo
menores para gonococo o clamidia
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UNICO METODO FIABLE PARA EL
DIAGNOSTICO:
LAPAROSCOPIAAA
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En la foliculitis vulvar, los principales agentes bacterianos
involucrados en su etiologa son:
A. Mobiluncus y Peptoestreptococcus
B. Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis
C. Streptococus y Staphylococcus
D. Gardnerella vaginalis y Haemophilus ducreyi
E. Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
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Paciente con flujo vaginal espeso y cremoso
asociado a prurito. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Trichomoniasis vaginal
B. Vaginitis por levaduras
C. Vaginosis bacteriana
D. Candidiasis vaginal
E. Vaginitis atrfica
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En la vulvovaginitis inespecfica de la adolescente
Cul es el agente causal ms comn?
A. Estreptococo hemolitico
B. Candida albicans
C. Propionibacterium
D. Enterobius vermicularis
E. Peptoestreptococo
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Cul es la caracterstica del flujo vaginal en la
vaginosis bacteriana?
A. Seco y espumoso
B. Grumoso y blanquecino
C. Ftido y grisceo
D. Espeso y blanquecino
E. Abundante y sanguinolento
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En cul de las siguientes patologas NO se
incrementa el pH vaginal?
A. Vaginosis bacteriana
B. Vaginitis por tricomoniasis
C. Candidiasis vulvo vaginal
D. Vaginitis inflamatoria
E. Vaginitis atrofica
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El Test de aminas, se utiliza para hacer el diagnstico
de:
A. Gonorrea
B. Tricomonas
C. Herpes Genital
D. Vaginosis Bacteriana
E. Chlamidia Tracomatis
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En una gestante de 20 semanas, con vaginosis
bacteriana, el tratamiento recomendado es:
A. Gentamicina intramuscular 160mg. c/24 horas por 5
dias
B. Metronidazol via ora 500 mg. c/12 horas por 7 dias
C. Amoxicilina via oral 1 gr. c/8 horas por 6 dias
D. Clindamicina endovenosa 900 mg c/8 horas por 4 dias
E. Amikacina intramuscular 1 gr c/24 horas por 5 dias
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ITS - SIDA
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Primigesta de 28 aos de edad que hace un mes presenta ulcera
genital en el lado derecho, indoloro, niega otras molestias. Examen
ginecolgico: labio mayor derecho ulcera 0,5 x 0,5 cm, indolora,
grisceo, no adenopata inguinal; RPR 1/180. El tratamiento indicado es:
A. Penicilina benzalinica 1200,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem
B. Penicilina benzalinica 2400,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem
C. Penicilina benzalinica 1000,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem
D. Penicilina sdica 80,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem
E. Penicilina sdica 100,000 Ul, IM 1 amp/ sem x 3 sem
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Seale la alternativa correcta con respecto a las
infecciones de transmisin sexual que cursan con lcera
genital:
A. Cancroide, Herpes genital, Condiloma acuminado
B. Chlamydia, Herpes genital, Chancroide
C. Herpes genital, Chancroide, Gonorrea
D. Sfilis primaria, Chlamydia, Gonorrea
E. Sfilis primaria, Herpes genital, Chancroide
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Se observa en una mujer lesiones drmicas en la vulva,
compatible con molusco contagioso. Esta es una
enfermedad causada por un miembro de la familia
parvovirus. En su tratamiento se incluye:
A. Cauterizacin elctrica
B. Podofilino al 20%
C. Observacin, por lo general remiten
espontneamente
D. Expresin de la lesin drmica
E. C + D
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Mujer de 20 aos acude por presentar flujo vaginal
abundante. Al examen con espculo: flujo homogneo
amarillento. Test de amina positivo, pH 5.5, clulas clave
negativo. Cul de los siguientes tratamientos es el ms
apropiado?
A. Fluconazol 150 mg VO una semanal por un mes
B. Clotrimazol 100 mg vaginal por 7 das
C. Metronidazol 500 mg VO dos veces al da por 7 das
D. Azitromicina 1 g VO diario por 3 das
E. Nistatina 1 g vaginal por 10 das
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Cul es el agente etiolgico del Chancroide
(chancro blando)?
A. Haemophilus ducreyi
B. Corynebacterium urealyticum
C. Treponema pallidum
D. Chlamydia trachomatis
E. Haemophilus vaginalis
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Procesos inflamatorios
plvicos
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Cul es el agente causal ms frecuente de la
enfermedad inflamatoria plvica aguda?
A. Chlamydia tracomatis
B. Neisseria gonorrhoeae
C. Mycoplasma vaginalis
D. Klebsiella sp
E. Linfogranuloma venreo
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Mujer de 22 aos sexualmente activa con dolor plvico
intenso y fiebre. Al examen: Anexos dolorosos y leucorrea de
mal olor. Hemograma con 15,000 leucocitos. Cul es el
diagnstico y el manejo ms apropiado?
A. Enfermedad plvica inflamatoria + hospitalizacin
B. Miomatosis infectada + hospitalizacin
C. Enfermedad plvica inflamatoria + tratamiento
ambulatorio
D. Quiste ovrico complicado + tratamiento quirrgico
E. Enfermedad plvica inflamatoria + tratamiento quirrgico
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Cul de los procedimientos proporciona un
diagnstico ms preciso de Enfermedad Inflamatoria
Plvica?
A. Culdoscopa
B. Histerosalpingografia
C. Histerosonografa
D. Laparoscopia
E. Histeroscopa
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Cul es la va de transmisin ms frecuente para la
enfermedad inflamatoria plvica?
A. Ascendente
B. Hemtica
C. Sistmica
D. Linftica
E. Continuidad
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REPRODUCCIN
HUMANA
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Planificacin familiar
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Regulacin endocrina del eje hho
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Progesterona
Acinos mamarios
Frena la liberacion de Gnrh
Estimla el centro termico hipotalamico
Prepara el endometrio adecuado para la implantacion
del ovulo fecundado.
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COMPARACIN DE LA EFECTIVIDAD TPICA DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Ms eficaz Cmo hacer su mtodo ms eficaz
Generalmente
0.5 -1 embarazo o Procedimientos de una sola vez;;
menos por 100 Esterilizacin nada que hacer o recordar
Implantes femenina Vasectoma DIU
mujeres en un ao
Se necesita repetirlas inyecciones cada
Inyectables 1, 2 3 meses
Mtodo de Amenorrea de la
Lactancia (MELA) Se debe seguir las instrucciones del MELA
Condones
Se debe usar en cada relacin sexual; requiere cooperacin
masculinos del compaero
Capuchn Condones Se deben usar cada vez que tenga relaciones sexuales
cervical Esponja femeninos
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FALLA
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CARACTERSTICAS
Mtodo dependiente de la usuaria.
Requiere una motivacin continuo y uso diario.
No requiere examen plvico de rutina para el inicio del mtodo
Retorno inmediato de la fertilidad al discontinuar el mtodo.
Usado por mujeres de cualquier edad y paridad.
Disminuye el flujo menstrual y los clicos menstruales.
Regulariza los ciclos menstruales.
Protege contra el cncer de ovario y de endometrio.
Disminuye la patologa benigna de mamas.
Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria
(EPI).
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CONTRAINDICACIN
Embarazadas (embarazo posible o confirmado).
Sangrado genital sin explicacin
Hepatopatia activa (ej. Hepatitis viral aguda, tumor hepatico).
Anticonvulsivantes , excepto acido valproico.
Mujeres que esta tomando rifampicina o griseofulvina.
Mujeres fumadoras (mayor de 10 cigarrillos por d) y tengan mayor
de 35 aos.
Mujeres con antecedentes de cardiopata y hipertensin arterial
(mayor de 160/100) o y/o cualquier enfermedad con evidencia de
dao vascular.
Cancer de mama o de endometrio.
Mujeres programadas para ciruga electiva o evento que que la
obligue a estar postrada en cama.
Antecedentes de ictericia durante la gestacin, colestasis
intraheptica
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La conducta a seguir en una paciente gestante del primer
trimestre con DIU es:
A. Prohibir las relaciones sexuales
B. Realizar ecografa
C. Continuar embarazo
D. Aborto teraputico
E. Retirar DIU
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Purpera de 27 aos con lactancia materna exclusiva de 40
das post parto. Desea mtodo anticonceptivo con ampollas
mensuales. Niega antecedentes patolgicos personales y
familiares. No relaciones sexuales. Examen ginecolgico:
normal. Cul es el mtodo diagnstico a indicar?
A. Desogestrel
B. Gestageno + etinil estradiol
C. Gestageno + etinil estradiol
D. Medroxiprogesterona
E. Etinogestrel + Etinil estradiol
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Cul es el mtodo anticonceptivo mejor recomendable
para una adolescente con dismenorrea y mltiples
parejas sexuales?
A. DIU
B. Mtodos contraceptivos
C. Implante hormonal
D. Anticonceptivos orales y mtodo de barrera
E. Anillo inguinal
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Cul es contraindicacin absoluta de
anticonceptivos orales?
A. Trombosis venosa profunda
B. Migraa
C. Hipertensin arterial
D. Diabetes mellitus
E. Ciruga electiva
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Cul es el mtodo anticonceptivo que se asocia a la
enfermedad inflamatoria plvica por actinomicosis?
A. DIU
B. Anticonceptivos orales
C. Condn
D. Mtodo de lactancia materna
E. Anticonceptivos de depsitos
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En el eje hipotlamo-hipofisiario, qu efectos
hormonales producen los anticonceptivos orales?
A. Supresin de LH y FSH
B. Aumento de LH y FSH
C. Aumento de gonadotropinas plasmticas
D. Aumento de la LH y dismincin de la FSH
E. Disminucin de LH y aumento de la FSH
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El tiempo de duracin del dispositivo intrauterino (DIU)
T de Cu-380, es:
A. 10 aos
B. 8 aos
C. 5 aos
D. 12 aos
E. 14 aos
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Cul es el principal mecanismo e accin del DIU T de
Cu 380?:
A. Anovulacin
B. Espesamiento del moco cervical
C. Altera la capacitancia de los espermatozoides
D. Alteracin de la motilidad de las trompas
E. Alteracin de la motilidad endometrial
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cul es el mecanismo por el cual la T de cobre acta
como anticonceptivo?
A. Produccin de reaccin inflamatoria en la cavidad
uterina
B. Inhibe la contraccin del musculo liso uterino
C. Disminuye la formacin de prostangladinas
D. Bloquea la formacin de un folculo dominante
E. Produce espesamiento del moco cervical
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Climaterio y menopausia
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CONCEPTO
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CLINICA
SOFOCOS
ATROFIA DE MUCOSAS
CAMBIOS EN LA PIEL
DISMINUCION D ELA LIBIDO
LABILIDAD EMOCIONAL
TRASNTORNOS DEL SUEO
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MODIFICACIONES ENDOCRINAS
PREMENPAUSIA-- POLIOVULACION
ESCASOS FOLICULOS- INHIBINA DISMINUYE
AUMENTO DE FSH
POST MENOPAUSIA: DISMINUYE EL ESTRADIOL
AUMENTA FSH Y LH, PREDOMINA ESTRONA
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DIAGNOSTICO
CLINICA
FSH> 40mU/ML Y ESTRADIOL < 20 PG/ML
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La disminucin de estradiol causa los siguientes,
EXCEPTO:
A. Bochornos
B. Atrofia vaginal
C. Aumento de la densidad sea
D. Aumento de LDL colesterol
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En la etapa de la perimenopausia, cul es la
sintomatologa inicial ms frecuente?
A. Bochornos
B. Irregularidad menstrual
C. Cambios de carcter
D. Mastodinia
E. Insomnio
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Cules son las causas de bochomos y sofocos en la
menopausia?
A. Disminucin de niveles de estrgenos
B. Disminucin de niveles de progestgenos
C. Disminucin de niveles de FSH
D. Disminucin de niveles de LH
E. Aumento de niveles de PRL
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Mujer de 47 aos, quien refiere que ha notado
irregularidad en sus ciclos menstruales en el ltimo ao,
acude por falta de menstruacin de 3 meses. Tiene un
examen de B-HCG. Que examen, solicitara para
confirmar el Dx. de menopausia:
A. LH
B. FSH
C. Estradiol
D. Estimulacin con clomifeno
E. Estimulacin de Ngr.
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Infertilidad
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DEFINICIONES
INFERTILIDAD: incapacidad de lograr un RN viable tras, al menos,
haber logrado dos embarazos consecutivos.
ESTERILIDAD: Incapacidad de uno o de ambos miembros de la
pareja para la concepcin natural en un plazo razonable.
Esterilidad primaria: incapacidad de conseguir una gestacin
espontanea desde el inicio de las relaciones sexuales sin que, al
menos durante un ao, se haya utilizado mtodos anticonceptivos.
Esterilidad secundaria: incapacidad para concebir una gestacin
espontanea tras la consecucin previa de un embarazo.
SUBFERTILIDAD: incapacidad de conseguir una gestacin
espontanea en un periodo de tiempo superior al de la media de la
poblacin
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20%
MIXTA
40% 40%
FEMENINO MASCULINO
CAUSAS
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CAUSAS
FACTOR FEMENINO
FACTOR MASCULINO FACTOR MIXTO O DE ORIGEN
DESCONOCIDO. Alteraciones Tubaricas:
Entre las ms frecuentes nos (40%)La causa mas
encontramos: varicocele, Por causas idiopticas, o por frecuente .
esterilidad masculina de reaccin inmunolgica al Alteraciones ovricas
causa idioptica, semen que impide que Alteraciones anatmicas:
insuficiencia testicular, penetre en el adherencias uterinas ,
criptorquidia, azoospermia, moco cervical. lesiones endometriales
orquiepididimitis, alteraciones Alteracin de migracin
hipotalmicas, etc espermtica.
10-20% Alteraciones sistmicas
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ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL
Anamnesis, exploracin y analtica. Siempre
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El test post coital (Test de Sims Hhner) positivo valora
(marque lo falso):
a) El factor crvico vaginal
b) El factor coital
c) El factor masculino
d) Factor tubrio peritoneal
e) Todas las anteriores
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Paciente de 30 aos, casada hace un ao. Consulta por dificultad en
concebir. Su pareja tiene un hijo del compromiso anterior. Temperatura
basal normal, moco con filancia normal, biopsia endometrial: secretor;
histerosalpingografa: no hay pasaje de sustancia radiopaca. Cavidad
uterina normal. Qu factor est comprometido?
A. Uterino
B. Cervical
C.Tubario
D. Ovrico
E. Inmunolgico
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Pareja en edad reproductiva que consulta porque hace
dos meses intenta concebir sin lograrlo. El examen clnico
de ambos es normal. Cul es la conducta ms
apropiada a seguir?
A. Solicitar histerosalpingografia y pruebas de ovulacin
B. Consejera sobre reproduccin y reevaluacin
posterior
C. Estudio de cariotipo y prueba de ovulacin
D. Indicar induccin de ovulacin e inbseminacin
intrauterina
E. Solcitar espermatograma y seguimiento de ovulacin
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En una pareja que tiene acto sexual frecuente sin
proteccin y que no logra concebir, despus de qu
tiempo se recomienda iniciar estudio por infertilidad?
A. 6 meses
B. 1 ao
C. 2 aos
D. 8 meses
E. 3 aos
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Hemorragias uterinas
anormales
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Mujer de 40 aos acude por ginecorragia escasa de un
mes de duracin, niega retraso menstrual. Al examen:
tero de 11 cm. de longitud, consistencia aumentada,
superficie irregular y orificios cervicales cerrados. Cul es
el diagnstico ms probable?
A. Endometriosis
B. Embarazo ectpico
C. Miomatosis uterina
D. Tumor anexial
E. Adenomiosis
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En mujer postmenopausica con terapia hormonal de
reemplazo que presenta sangrado vaginal. La
conducta a seguir es:
A. Colposcopia biopsica
B. Laparotoma exploratoria
C. Legrado biopsico
D. Papanicolaou
E. Retirar hormonoterapia de reemplazo
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En pacientes con episodio de metrorragia disfuncional
severa, la conducta teraputica inmediata es:
A. Histerectomia
B. Legrado uterino
C. Administracin de ocitcicos por va endovenosa
D. Colocacin de taponamiento
E. Transfusin sangunea total fresca
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Paciente de 16 aos con menarquia a los 12.
Presenta sangrado vaginal que dura 7 das y ciclos
de 20 das. Cmo se denomina a esta alteracin
menstrual?
A. Oligoamenorrea
B. Hipermenorrea
C. Menorragia
D. Polimenorrea
E. Metrorragia
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AMENORREAS
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Disgenesias gonadales
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Disgenesia gonadal mixta: 46xy/45x0, varones fertiles
normales, fenotipos femeninos normales con gonadas
acintadas bilaterales.
Sindrome de rokinatnsky
Himen imperforado
Feminizacin testicular 46xy, sindrome de morris
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Amenorreas secundarias
Sindrome de asherman
Fallo ovarico precoz
Tumores ovricos
Hiperprolactinemia
Sind de sheehan
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La causa ms frecuente de amenorrea es:
A. Deficiencia de la hormona folculo estimulante
B. Estrs
C. Deficiencia de la hormona luteinizante
D. Embarazo
E. Enfermedad crnica debilitante
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Paciente de 34 aos nulpara, con amenorrea de 13
meses, test de progesterona negativo, FSH y LH
aumentados. Cul es la causa probable de la
amenorrea?
A. Sndrome de Asheman
B. Menopausia precoz
C. Sndrome de ovario poliqustico
D. Hipotiroidismo
E. Sndrome de Sheehan
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Mujer de 18 aos de baja estatura, con cuello corto,
linfedema de las extremidades inferiores, malformaciones
seas, pecho ancho con los pezones muy separados y
ausencia de maduracin sexual. Acude preocupada porque
no ha menstruado nunca. Se tratara de un sndrome de:
A. Turner
B. Down
C. Klinefelter
D. Angelman
E. Prader Willi
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Mujer de 16 aos acude a emergencia por dolor
abdominal intenso. Antecedente: nunca present
menstruacin y tiene dolor clico episdico. Al examen: se
evidencia tumoracin que protruye por genitales de color
rojo vinoso, muy sensible y de superficie lisa. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Hematometra
B. Ca de vulva
C. Mioma abortado
D. Tumor de vejiga
E. Trauma vesical
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CNCER
GINECOLGICO
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El Crvix
Epitelio escamoso original
UEC original
Zona de Metaplasia
transformacin inmadura
Epitelio columnar
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Metaplasia Inmadura
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CERVICITIS FOLICULAR
INFECCIN POR CLAMIDIA
LCERAS NECRTICAS
INFECCIN POR HERPESVIRUS
IMAGEN EN FRESA
INFECCIN POR TRICOMONAS
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Hallazgos colposcopicos
anormales
Epitelio acetoblanco
Mosaico
Punteado
Negatividad al yodo
Vasos atipicos
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CLASIFICACION
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Ca de cervix
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Factores de riesgo
Sexualidad
Vph
Inmunosupresion
Tabaco
Acos
Multiparidad
alcohol
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TEST NEGATIVOS:
70% -----------------12 M
80%------------------18M
90%-------------------24M
Infecciones persistentes suponen riesgo para la aparicin
de lesiones precancerosas.
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Cul de las siguientes enfermedades se asocia a la
presencia de coilocitos:
A. Herpes virus
B. VPH
C. Sifilis
D. Diabetes
E. Dislipidemia
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Paciente de 28 aos acude a consulta externa por prurito vulvar y flujo
vaginal. Especuloscopa: lesin cervical periorificial. Resultado de PAP:
lesin intraepitealial de bajo grado (LIE I) Cul es su conducta a seguir?
A. Cono cervical
B. Repetir PAP
C. Electro cauterizacin cervical
D. Colposcopia
E. Observacin
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Gestante de 36 aos, G: 4, P: 003, 20 semanas por ltima
regla y altura uterina, PAP: lesin intraepitelial de alto
grado, la colposcopa satisfactoria muestra epitelio
acetoblanco y mosaico en el radio de las 12. Cul es el
paso ms apropiado a seguir?
a) Biopsia dirigida
b) Cesrea Histerectoma a las 38 semanas
c) Conizacin con asa de alambre
d) Electrocauterizacin
e) Repetir PAP y colposcopa 45 das despus del parto
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Es causa suficiente para el cncer de crvix uterino:
A. Multiparidad
B. Alto nmero de compaeros sexuales
C. Coito a temprana edad
D. Infeccin por virus papiloma humano
E. Estado socoeconmico bajo
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Mujer de 30 aos asintomtica. Al examen del cuello uterino
tiene una prueba de IVAA positivo (Inspeccin Visual con
cido Actico). Cul es el probable diagnstico?
A. Herpes cervical
B. Cncer cervical avanzado
C. Cervicitis crnica
D. Ectropin
E. Lesin pre maligna de cuello uterino
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Paciente de 28 aos acude a consulta externa por prurito
vulvar y flujo vaginal. Especuloscopa: lesin cervical
periorificial. Resultado de PAP: lesin intraepitealial de bajo
grado (LIE I) Cul es su conducta a seguir?
A. Cono cervical
B. Repetir PAP
C. Electro cauterizacin cervical
D. Colposcopia
E. Observacin
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Mujer de 50 aos de edad, obesa, acude por presentar
sangrado vaginal, hiperplasia endometrial de 20mm.
PAP: AGUS: Cul es el diagnstico ms probable?
A. Endometriosis
B. Endometritis
C. Hiperplasia endometrial
D. Miomatosis uterina
E. Cncer de endometrio
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Paciente a quien se realiz un cono fro, cuya anatoma
patolgica reporta carcinoma epidermoide invasor con
menos de 5 mm de profundidad en el estroma. Segn la
clasificacin de la FIGO, corresponde al estadio:
A. 0
B. IA
C. IB
D. IIA
E. IIB
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Cul es el diagnstico diferencial de los plipos
cervicales?
A. Cncer de cuello uterino
B. Cncer de endocervix
C. Mioma submucoso abortado
D. Cncer de endometrio
E. Lesiones granulomatosas del crvix
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Cncer de mama
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POLITELIA:Pezones supernumerarios.
Generalmente se encuentran en la lnea
mamaria que sigue a los pezones en el trax.
POLIMASTIA:la existencia de ms de dos mamas.
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LESIONES INFLAMATORIAS
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FRECUENCIA
1. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
2. CARCINOMA
3. FIBROADENOMA
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TUMORES MAMARIOS
BENIGNOS:
Fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Quistes
Papiloma intracanalicular
Papiloma intraquistico
Ectasia conductos terminales
MALIGNOS:
Carcinoma
Sarcoma
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TUMORES MAMARIOS
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CARCINOMA
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FACTORES DE RIESGO
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PREVENCION Y DETECCION DEL CANCER DE
MAMA
LOS TEST:
Exploracin fsica
Autoexamen mamario
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TIPOS HISTOLGICOS
NO
INVASORES
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TIPOS HISTOLGICOS
NO INVASORES
Los otros tipos son: ca. canalicular invasor
con predominio del componente
intraductal, ca. lobulillar invasor, ca.
mucinoso, ca medular, ca. papilar, ca.
tubular, ca adenoqustico, ca. Secretor
(juvenil), ca. apocrino, ca. con metaplasia
(tipo escamoso, tipo fusocelular, tipo
cartilaginoso y seo).
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Vas de diseminacin.
Va linftica
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63%
METASTASIS LOS MAS FRECUENTES!!!
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MARCADORES
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TRATAMIENTO
El tratamiento inicial
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Cul es el rgano afectado en la metstasis de cncer
de mama?
A. Hgado
B. Pulmn
C. Cerebro
D. Hueso
E. Mama contralateral
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El flujo sanguinolento por el pezn es ms
caracterstico de:
A.Ectasia ductal
B.Cncer de mama
C.Papiloma intraductal
D.Mastalgia cclica
E.Quiste de mama
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Adolescente de 16 aos, hace cinco das ha notado
secrecin sanguinolenta espontanea por el pezn de la
mama derecha. Sin antecedentes familiares de patologa
mamaria Cul es el diagnstico probable?
A. Fibroma de mama
B. Cncer de mama
C. Mastopatia fibroquistica de mama
D. Papiloma intraductal
E. Tumor phyllodes de la mama
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Mujer de 45 aos con el antecedente de cncer mamario
familiar, el examen ms importante para despistaje de
cncer de mama es:
A. Tomografa
B. Ecografa de mamas
C. Mamografa
D. Autoexamen de mamas
E. Resonancia magntica
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Mujer de 62 aos, presenta secrecin
serosanguinolenta espontnea por ambos pezones.
Examen: tumoracin de 2 x 2 cm en mama derecha
Cul es el diagnstico ms probable?
A. Cncer de mama
B. Mastopatia fibroquistica
C. Mastitis
D. Fibroadenoma
E. Quiste de mama derecho
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ENDOMETRIOSIS
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Concepto
PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONANTE FUERA
DE LA CAVIDAD UTERINA Y MUSCULO.
ETIOLOGIA: TEORIA DE SAMPSOM
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DIAGNOSTICA
EXAMEN HISTOLOGICO
LAPAROSCOPIA
CA 125, CA19.9
VENTANAS DE ALLEN MASTEN
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Cncer de endometrio
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Factores de riesgo
Menarquia precoz
Menopausia tarda
Ciclos anovulatorios
Obesidad
Diabetes
Estrogenos
Tamoxifeno
nuliparidad
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LESIONES PRECURSORAS
HIPERPLASIA SIMPLE -----1 %
HIPERPLASIA COMPLEJA---3%
HIPERPLASIA ATIPICA
SIMPLE: 8%
COMPLEJA:30%
HIPERPLASIA POLIPOIDEA ----------------1%
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DIAGNOSTICO
BX ENDOMETRIAL BAJO OCNTROL CON HISTEROSCOPIA
HISTEROSONOGRAFIA
ECO TV
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Paciente de 60 aos que presenta sangrado genital
escaso por orificio cervical, con ecografa que indica
hiperplasia endometrial. Cul sera la conducta ms
apropiada?
A. Reevaluacin ecogrfica
B. Colposcopia
C. Legrado uterino biopsico
D. Laparatoma
E. Histerectoma abdominal
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Paciente de 50 aos con hemorragia uterina anormal y biopsia
endometrial informada como hiperplasia endometrial simple atpica.
Cul es la conducta ms apropiada a seguir?
A.Tratamiento cclico con progesterona
B. Histeroscopa
C.Histerectoma abdominal total
D. Esperar un nuevo control
E. Ablacin endometrial
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Mujer menopusica con factores de riesgo positivos para
cncer de endometrio. Acude con sangrado uterino
importante de inicio sbito; la primera medida a
practicarse en consulta externa es:
a) Ecografa transvaginal
b) Citologa de Papanicolaou
c) Histeroscopa
d) Dilatacin y legrado
e) Biopsia endometrial
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Mujer de 60 aos de edad, obesa, nulpara, hipertensa, con
ginecorragia no relacionada con el coito. El diagnstico ms probable
es neoplasia de........ :
A.Trompa uterina
B. Vagina
C.Endometrio
D. Ovario
E. Crvix
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CICLO GENITAL FEMENINO
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Durante la fecundacin, la duplicacin de ADN se
produce:
A. Antes de la fusin de los proncleos masculino y
femenino
B. Al momento de penetrar el espermatozoide dentro
del vulo
C. Despus de la unin de los proncleos masculino y
femenino
D. A y B
E. Ninguna anterior
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En un ciclo normal, de 34 das de duracin, la ovulacin
ocurre:
A. Antes de la produccin mxima de estrgenos
B. En el momento de la produccin mxima de
progesterona
C. Dos semanas antes del flujo menstrual
D. Dos semanas despus del inicio del flujo menstrual
E. A mitad del ciclo
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Hormona responsable de la elevacin de 0.8 a 1 grado
en la temperatura luego de la ovulacin
A. Progesterona
B. FSH
C. Estradiol
D. Estrona
E. TH
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Cul es el rgano blanco sobre el cual acta la FSH en
la mujer?
A. Ovario
B. tero
C. Trompa uterina
D. Vagina
E. Glndula mamaria
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ENFERMEDADES DE LA VULVA
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Cul es la etiopatogenia del liquen escleroso vulvar?
A. Bacteriana
B. Viral
C. Atpica
D. Desconocida
E. Mictica
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