Desmon Limawan

110111120

PERSIAPAN ANESTESI PADA OPERASI EMERGENSI BEDAH PERUT

Penyakit/ diagnosa pasien yang akan menjalani bedah perut emergensi:

Apendisitis
Peritonitis
Obstruksi
Divertikulitis
Ruptur aneurisma abdomen
Kehamilan akut abdomen: solusio plasenta, kehamilan ektopik terganggu, kehamilan
disertai distorsi kista, hamil dengan apendisitis akut.
Perforasi gaster
Invaginasi, dan lain-lain

Problem preoperatif pasien yang akan menjalani bedah perut emergensi

Kekurangan cairan yang mungkin memerlukan koreksi sebelum operasi. Berapa lama
pasien tanpa asupan cairan lewat mulut dan apakah ia telah terkena keadaan khusus
atau sumber kehilangan cairan seperti muntah.
Perjalanan waktu dan tingkat keparahan dapat menyebabkan dehidrasi, meningkatkan
osmolalitas plasma. Pertimbangan tambahan adalah kurangnya asupan oral setelah
tengah malam yang dialami oleh sebagian besar pasien kolorektal.
Perdarahan (trauma tumpul dan tajam abdomen, kehamilan ektopik, plasenta previa.
Syok. Keadaan syok yang sering dijumpai adalah akibat kekurangan cairan (syok
hipovolemik) dan biasanya terjadi karena perdarahan atau dehidrasi.
Sindrom respon inflamasi sitemik: Sepsis adalah suatu sindroma klinik yang terjadi
oleh karena adanya respon tubuh yang berlebihan terhadap rangsangan produk
mikroorganisme.
Persiapan Preoperatif

Riwayat pasien

Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita yang mungkin dapat menjadi
penyulit dalam anestesi, antara lain : penyakit alergi, penyakit paru- paru kronik
(asma bronkial, bronkitis), penyakit jantung, hipertensi, penyakit hati dan penyakit
ginjal.
Riwayat obat-obat yang sedang atau telah digunakan yang mungkin menimbulkan
interaksi dengan obat-obat anestesi.
Riwayat operasi dan anestesi yang pernah dialami pada waktu yang lalu, berapa kali
dan selang waktu. Apakah saat itu mengalami komplikasi, seperti: lama pulih sadar,
memerlukan perawatan intensif pasca bedah, dll.
Kebiasaan buruk sehari-hari yang mungkin dapat mempengaruhi jalannya anestesi,
seperti : merokok, minum minuman beralkohol, pemakai narkoba.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik rutin meliputi: keadaan umum, kesadaran, anemis / tidak, BB, TB,
suhu, tekanan darah, denyut nadi, pola dan frekuensi pernafasan. 2.
Dilakukan penilaian kondisi jalan nafas yang dapat menimbulkan kesulitan intubasi.

Pemeriksaan laboratorium

Darah : Hb, Ht, hitung jenis lekosit, golongan darah, waktu pembekuan dan
perdarahan.
Urine : protein, reduksi, sedimen.
Foto thorak : terutama untuk bedah mayor.
EKG : rutin untuk umur > 40 tahun.
Elekrolit (Natrium, Kalium, Chlorida)
Dilakukan pemeriksaan khusus bila ada indikasi,misal:
a. EKG : pada anak dan dewasa < 40tahun dengan tanda-tanda penyakit
kardiovaskuler.
b. Fungsi hati (bilirubin, urobilin, dsb.) bila dicurigai adanya gangguan fungsi hati.
c. Fungsi ginjal (ureum, kreatinin) bila dicurigai adanya gangguan fungsi ginjal.
Diagnosis

Diagnosis dapat ditetapkan dengan kombinasi:

Dokumen pasien: hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan histopatologi.
Riwayat pasien dan pemeriksaan fisik.
Tanda dan gejala klinik
Mendengar informasi-indormasi dari keluarga untuk menghubungkan dengan
diagnosis

Persiapan Resiko
Memepertimbangkan benefit dan resiko tindakan
Memberikan pedoman untuk tingkat dukungan yang diperlukan dalam periode pasca
operasi.
Memberikan informasi sesuai resiko yang terjadi
1. Faktor Resiko I
Usia
Kardiovaskuler
Penyakit-penyakit pernafasan
Merokok
Gastrointestinal: malnutrisi, penyakit kuning dan adhesi
Disfungsi ginjal
Gangguan hematologi
Obesitas
Diabetes
Keparahan operasi
Gawat darurat
Narkoba
2. Faktor Resiko II
Usia
Perbedaan harus dibuat antara kondisi fisiologis dan usia kronologinya.
kurang seluler, penyakit sering kambuh, cadangan fisiologis kurang.
Hati-hati berkaitan dengan: IVF dan analgesia narkotik
lebih cenderung memiliki infeksi luka
 Pada usia 65 tahun cerebrovascular accident (CVA) 1%, usia 80 tahun CVA
3%.
Obesitas
BMI >30
Resiko meningkat pada: deep vein thrombosis (DVT), infeksi luka, komplikasi
pernafasan, sleep apnea, penyakit yang sering kambuh, kesulitan operasi.
Menyediakan ICU pasca operasi
3. Faktor Resiko III: Penyakit-penyakit kardiovaskuler
Mayor: sindrom koroner tidak stabil, dekompensasi cardiac congestive failure
(CCF), aritmia signifikan dan penyakit katup yang berat
Moderat: angina ringan, riwayat penyakit dahulu infark miokard, kompensasi
CCF, DM
Minor: Umur, EKGdan lain-lain normal
Tindakan
Evaluasi: Klinis, pendapat Spesialis, EKG, foto toraks, dan lain-lain
Jika mayor: Batal kecuali mengancam kehidupan, pertimbangkan Coronary
Artery Bypass Graft Surgery (CABG) sebelum operasi elektif.
Jika moderat: Kinerja objektif.
Hipertensi: menunjukkan coronary artery disease (CAD); lebih mungkin
untuk mengembangkan hipotensi selama operasi; pengendalian sebelum
operasi.
4. Faktor Resiko IV: Penyakit pernafasan
Memperkirakan fungsi:
Klinis dan pendapat spesialis.
Spirometri: FEV1 / FVC, PEFR
Infeksi Dada: Tunda selama 2 minggu, berikan antibiotik & fisioterapi.
Operasi ulang.
Rencana transfer ke ICU untuk ventilasi mekanik tertunda: Fungsi paru-paru,
jenis & durasi operasi.
Merokok:
10 rokok = 6 kali lipat dalam komplikasi pernapasan pasca-operasi.
Efek pada pernapasan
Karbon monoksida memiliki afinitas yang lebih tinggi untuk O2 dari Hb.
 Nikotin meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah.
Hipersekresi lendir tebal
Imunosupresif
Hentikan 3 bulan = meningkatkan fungsi paru
Berhenti 1-2 hari = Mengurangi tingkat CO.
5. Faktor Resiko V: Penyakit gastro intestinal
Gizi Buruk
Rugi o15-20% dari berat tubuh berhubungan dengan gangguan berat fungsi
fisiologis
Tidak ada bukti manfaat makan pre-operasi
Adhesi
Risiko tinggi cedera usus dan pembentukan fistula selanjutnya
Durasi yang lebih lama dari operasi
Penyakit kuning menimbulkan risiko untuk:
Keracunan darah
Gangguan pembekuan darah
Gagal ginjal
Gagal hati
Kelainan cairan dan elektrolit
Metabolisme obat
Manajemen:
Vit K & fresh frozen plasma (FFP)
Hidrasi yang memadai dan diuretik & Laktulosa oral
Antibiotik
Nutrisi.
Faktor Resiko V: Diabetes
Pasien lebih sensitif terhadap penurunan protein, ketidakseimbangan glukosa
Stres bedah dapat memicu Ketoasidosis diabetik (DKA). DKA adalah
penyebab perut akut
Penurunan fagositosis, aktivasi neutrofil dan produksi antibodi
Penyakit pembuluh darah kecil
Penyakit pembuluh darah perifer
Neuropati perifer
 Neuropati otonom
Serangan hipoglikemik
Faktor Resiko V: Gangguan ginjal dan hematologi
Ginjal
Mengidentifikasi penyebabnya:
o Pre-ginjal, misalnya: jantung, hipovolemia
o Ginjal, misalnya: nekrosis tubular akut (menginduksi obat)
o Pasca ginjal, misalnya: uropati obstruktif.
Periksa kadar K
Keseimbangan cairan yang akurat
Carilah tanda-tanda overload cairan.
Anemia
Koreksi 1 minggu pre-operasi
Hemodilusi
Penyakit sel sabit
Krisis yang disebabkan oleh: dehidrasi, infeksi, hipoksia, hipotermia.
Penyakit kuning & anemia
Infark limpa: sepsis
Pencegahan: Hangat, baik terhidrasi, juga dianalogikan
Pertimbangkan transfusi tukar di SS
Koreksi koagulopati

Faktor Resiko Keparahan Operasi (operative severity)

Minor: prosedur di bawah LA, hernia terkomplikasi
Moderat: apendisektomi, kolesistektomi, Transurethral Resection of the Prostate
(TURP)
Mayor: Laparotomi, reseksi usus
Mayor +: reseksi abdominoperineal, bedah hepar-pankreas, operasi darurat.

Klasifikasi American Society of Anaesthesiologist (ASA) dari status fisik

Skor ASA (the American Society of Anesthesiologists) telah digunakan bertahun-

tahun sebagai indikator risiko perioperatif. Panitia ASA pertama kali mengemukakan konsep
skor tersebut pada tahun 1941, sebagai metoda untuk standarisasi status fisik di rekam medis
rumah sakit untuk kajian statistik di bidang anestesia. Hanya serangkaian perubahan kecil
telah dikenakan selama bertahun-tahun dan versi mutakhir dari klasifikasi ini yang
diselesaikan pada tahun 1974 oleh the House of Delegates of the ASA, pasien diberi skor
menurut kebugaran fisik mereka dan hurup E ditambahkan jika prosedur yang direncanakan
bersifat darurat (emergensi).

Kelas Status fisik Contoh

I Pasien normal yang sehat Pasien bugar dengan hernia inguinal
II Pasien dengan penyakit sistemik ringan Hipertensi esensial, diabetes ringan
III Pasien dengan penyakit sistemik berat Angina, insufisiensi pulmoner
yang tidak melemahkan sedang sampai berat
(incapacitating)
IV Pasien dengan penyakit sistemik yang Penyakit paru stadium lanjut, gagal
melemahkan dan merupakan ancaman jantung
konstan terhadap kehidupan
V Pasien sekarat yang diperkirakan tidak Ruptur aneurisma aorta, emboli paru
bertahan selama 24 jam dengan atau massif
tanpa operasi
E Kasus-ksus emergensi diberi tambahan
hurup E ke angka.

Primary Survey
Setelah pasien tiba, setiap orang harus mendengarkan serah terima dari kru ambulans.
Terorganisir, sistematis ATLS protokol survei primer harus digunakan untuk
mengidentifikasi dan mengobati luka yang mengancam nyawa. Jika tanda-tanda vital
berubah, survei primer harus mulai lagi di 'atas' yaitu napas dan melanjutkan ke bawah.
Dengan cara ini pemimpin tim terus kembali mengevaluasi / penemuannya sebagai pasien
mungkin memburuk atau berubah dengan cepat.
Jika pasien di papan spinal atau sendok untuk imobilisasi, harus diangkat dengan
menggunakan 'sendok untuk ski' teknik sebagai penggunaan jangka panjang dari perangkat
ini dapat menyebabkan luka tekanan serius.
Manajemen Airway dengan kontrol tulang belakang leher
Pasien harus menerima oksigen aliran tinggi. Sebuah anestesi harus menilai dan
mengelola jalan nafas: jika pasien dapat berbicara, saluran napas cenderung napas bisa jelas,
dan memiliki perfusi serebral. Jika mereka memiliki tingkat sadar yang kurang, pasien
mungkin tidak mampu mempertahankan jalan nafas mereka. Benda asing di saluran napas,
suara serak, stridor, benda asing, darah dan laserasi harus menandakan ada masalah pada
saluran napas.

Difficult airway-LEMON
Look- Lihatlah eksternal. Mungkin ada beberapa petunjuk fisik atau benda asing yang
menandakan kesulitan.
Evaluation- Evaluasi menggunakan 3: 3: 2 aturan. Dapatkah pasien muat tiga jari antara gigi
seri? Mulut yang dapat membuka sejauh memiliki mobilitas sendi temporomandibular baik.
Adalah panjang mandibula tiga jari dari mentum ke tulang hyoid? Itu bagus, panjang normal;
baik pendek atau lebih membuat ventilasi atau intubasi rumit, katanya. Terakhir, jarak dari
hyoid ke tiroid memberitahu Anda sesuatu tentang panjang leher - jarak dua jari 'ideal.
Mallampati- Klasifikasi Mallampati. Jika pasien dapat bekerja sama, memintanya untuk
berdiri, membuka mulut, julurkan lidah, dan berkata, "Ahh." Struktur yang terlihat compose
kelas Mallampati I (jalan napas termudah), II, III, dan IV (paling sulit). Jika Anda melihat
pilar tonsil, itu kelas Mallampati I. Jika semua yang Anda lihat adalah langit-langit, itu kelas
IV.
Obstruction. Mencari sesuatu yang mungkin mendapatkan dengan cara Anda. Musuh-musuh
saluran udara termasuk pembengkakan jaringan lunak dari menghirup asap, luka bakar, leher
patah, trauma pada wajah atau leher, benda asing di saluran napas, dan jaringan lunak yang
berlebihan dari obesitas.
Neck mobility- Mobilitas leher yang diinginkan. Sayangnya, banyak pasien yang
membutuhkan resusitasi di departemen darurat tiba di kawat gigi leher atau dengan mobilitas
leher dikompromikan, dan Anda mungkin tidak dapat memindahkan mereka ke posisi yang
lebih disukai untuk membangun jalan napas definitif.

Breathing- Pernapasan & Ventilasi

Dada harus diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Posisi trakea,
leher vena distensi, sianosis, laju pernapasan dan pola, suara nafas, O2 saturasi, emfisema
bedah, dan simetri dada harus dicari. Cedera dada mengancam kehidupan seperti ketegangan
pneumotoraks, pneumotoraks terbuka, tamponade jantung, flail chest dan haemothorax besar
harus diidentifikasi dan diobati dengan cepat.

Circulation- Sirkulasi dan kontrol perdarahan

Dua kanula intravena (abu-abu, 16g atau lebih besar) harus dimasukkan, dan
pengamatan dasar yang diambil (tekanan darah, detak jantung, saturasi O2) secara teratur.
Takikardia dan / atau hipotensi setelah cedera traumatis diasumsikan karena kehilangan darah
signifikan (> 30% volume darah). Menghentikan perdarahan dengan teknik yang cepat
hemostatik (misalnya kompresi, perban, belat panggul, pengurangan fraktur, angiografi
intervensi atau laparotomi) adalah prioritas pertama dalam pengobatan traumatik hemoragik
syok, dengan resusitasi cairan bersamaan (cairan dan darah) untuk mempertahankan perfusi
dan organ fungsi .
Salah satu pendekatan untuk di rumah sakit resusitasi untuk pengobatan pasien trauma
dengan syok hemoragik adalah infus cepat dua liter kristaloid, Namun banyak ahli
menganjurkan memberi sedikit dan mengamati respon yaitu menghentikan perdarahan tetap
menjaga perfusi jaringan yang memadai: ini adalah wilayah yang kontroversial .
Hal ini dapat diikuti oleh transfusi darah dengan darah (yaitu darah uncrossmatched
negatif O-, ABO jenis tertentu atau seluruhnya crossmatched tergantung pada urgensi dan
ketersediaan) jika ada bukti hipovolemia yang sedang berlangsung atau anemia. Plasma beku
segar dan kriopresipitat harus dipertimbangkan di awal perdarahan masif.

Diability- Disfungsi sistem saraf pusat

Sebuah penilaian neurologis cepat adalah bagian penting dari survei utama. Secara
umum jika pasien berbicara tepat dia / dia memiliki napas yang jelas, ventilasi yang memadai
dan fungsi otak utuh. Tentu saja hal ini bisa berubah, maka kebutuhan untuk mengulangi
survei primer harus kerusakan terjadi. The Glasgow Coma Scale (GCS) dapat digunakan
untuk memberikan cara yang dapat diandalkan, berulang dan tujuan merekam keadaan sadar
pasien. Selalu mencoba untuk melakukan penilaian sebelum intubasi sebagai sedasi
mengganggu kesadaran. Catat tiga nilai secara terpisah (misalnya E3V3M5) serta jumlah
mereka dicatat. Kemungkinan GCS terendah (jumlahnya) adalah 3 (koma), sedangkan yang
tertinggi adalah 15 (orang benar-benar terjaga). Setetes 2 di GCS biasanya membutuhkan
investigasi misalnya CT kepala.
Exposure- Paparan / pengendalian lingkungan
Sepenuhnya pakaian pasien, sehingga survei sekunder menyeluruh. Hindari
hipotermia yang dapat memiliki konsekuensi yang menghancurkan (koagulopati, asidosis)
dengan aktif pemanasan pasien. Periksa gula darah.

Operasi Darurat (Emergency)

1. Dilakukan perbaikan keadaan umum seoptimal mungkin sepanjang tersedia waktu.
2. Dilakukan pemeriksaan laboratorium standard atau pemeriksaan penunjang yang masih
mungkin dapat dilakukan.
3.Pada operasi darurat, dimana tidak dimungkinkan untuk menunggu sekian lama, maka
pengosongan lambung dilakukan lebih aktif dengan cara merangsang muntah dengan
apomorfin atau memasang pipa nasogastrik.
4. Dilakukan induksi dengan metode rapid squence induction menggunakan suksinil kolin
dengan dosis 1 2 mg /kgBB.
5. Pemeliharaan anestesi dan monitoring anestesi yang lainnya sesuai dengan operasi elektif

Daftar Pustaka:
1. http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2014/04/pustaka_unpad_Persiapan-
Perioperatif.pdf
2. http://www.academia.edu/6481189/SPO_Anestesi_Umum
3. http://www.trauma.org/archive/anaesthesia/initialassess.html
4. http://www.acep.org/content.aspx?id=33992
5. https://copyaskep.wordpress.com/tag/systemic-inflammatory-response-syndrome-sirs/
6. http://doktergenkgonk.blogspot.com/2012/07/klasifikasi-asa-american-society-of.html