CRUP

QU ES?
Es una enfermedad infecciosa
CRUP aguda de etiologa viral,

+ 70 % son provocados por

LARINGOTRAQUEITIS los virus de la parainfluenza
(I,II y III)
La infeccin bacteriana es
mucho menos frecuente.
LARNGOTRAQUEOBRONQUITIS
 Proceso inflamatorio agudo de laringe,
trquea y bronquios, produciendo disminucin
en el calibre de los mismos.

Se caracteriza por disfona, tos traqueal,

estridor larngeo y grados variables de
insuficiencia respiratoria, dependiendo del
grado de obstruccin.

Puede complicarse con bronconeumona,

neumona lobar o atelectasia pulmonar, las
cuales pueden ser letales para el paciente.
AGENTE ETIOLGICO
VIRUS BACTERIAS

Parainflueza (I,II,III) 80% C. diphteriae

de los casos
Coronavirus NL3 S. aureus

Adenovirus S. pyogenes

Virus sincitial respiratorio H. influenzae.

Enterovirus

Influenza Ay B
Causa frecuente de Afecta a los nios
obstruccin de las Predominio: sexo entre 6 meses a 6
vas areas altas en masculino 2:1. aos,
los nios.

Su incidencia es Mayor incidencia: en La incidencia es

mayor en octubre y otoo y al principio mxima: 2 aos de
abril del invierno vida

Es ms frecuente en reas urbanas en predisposicin

zonas templadas y donde hay gran gentica o existen
fras contaminacin factores alrgicos
ambiental.
 La resistencia de la va
respiratoria es inversamente
proporcional a la cuarta potencia
del radio, de forma que una
mnima reduccin del calibre, por
edema de la mucosa u otros
trastornos inflamatorios,
determinan un incremento
exponencial de la resistencia de la
va respiratoria y un notable
incremento en el esfuerzo
respiratorio.

La enfermedad es
desencadenada por algn tipo
de enfriamiento general o local
FISIOPATOLOGA
Implantacin de Mucosa infamada
Inhalacin del virus forma directa sobre (edema, hiperemia e
responsable la mucosa nasal, infiltracin de
faringe, laringe y neutrfilos)
trquea

Se sabe que 1 mm de El proceso Puede haber

edema puede inflamatorio afecta el ulceraciones
disminuir el dimetro rea subgltica de la cubiertas por
de la subglotis hasta laringe, la trquea y exudado
un 65%. los bronquios. fibrinopurulento
MANIFESTACIONES CLNICAS

Tos traqueal
(tos Disfona
perruna)

Estridor larngeo
 Signos y sntomas Exploracin fsica
Fiebre 39C (+40C de 24 a 48 hrs) Tos traqueal
Aparicin de la triada clnica Inquietos y con llanto
Signos de dificultad respiratoria de Estridor larngeo (con el llanto y la
intensidad variable actividad o audible continuo )
Dificultad respiratoria
Auscultacin: disminucin del murmullo
vesicular y estertores bronquiales.
ESCALA DE WESTLEY
1. Leve. Tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo y no presenta
tiraje intercostal.

2. Moderada. Frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje

intercostal y supraesternal en reposo, pero no hay agitacin.

3. Severa. Frecuente tos traqueal, importante estridor inspiratorio y

ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supraesternal e
importante agitacin.

4. Falla respiratoria inminente. Tos traqueal (con frecuencia no severa),

estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supraesternal (puede no ser
marcado), letargia o disminucin del estado de consciencia y con
frecuencia cianosis aparente sin suplemento de O2.
DX DIFERENCIAL
FRECUENTES OTRAS

Traquetis bacteriana Edema angioneurtico

Epiglotitis Aspiracin de cuerpo extrao
Difteria Membrana larngea
Lesin por inhalacin Papilomatosis larngea
Absceso peritonciliar Hemangioma larngeo
Absceso retrofarngeo Crup espasmdico
Estenosis subgltica Hemangioma subgltico
CRUP DIFTRICO

Antecedente de inmunizacin: Negativo

Sntomas: malestar, dolor farngeo, anorexia y
febrcula
Exploracin: membrana blanca griscea
(puede cubrir una pequea zona de las
amgdalas a revestir casi todo el paladar
blando)
La membrana se adhiere a los tejidos y los
intentos de arrancarla pueden causar
hemorragia.
Bh: leucocitosis con neutrofilia
 EPIGLOTITIS
Causada por Haemophilus influenzae
Antecedente de inmunizacin: negativo
Inicio sbito, fiebre elevada, dolor farngeo,
dificultad para tragar y apariencia toxica.
Datos obstruccin supragltica que ocasiona
dificultad respiratoria severa con cianosis
generalizada, postracin y alteracin del estado
de consciencia.
El nio est ansioso, sentado, inclinado hacia
adelante (posicin de olfateo) y haciendo un gran
esfuerzo para respirar.
La laringoscopia muestra una epiglotis inflamada
de color cereza.
 CRUP ESPASMDICO

Nios de 1 a 3 aos, con episodios recurrentes de

laringotraqueobronquitis aguda sin fiebre.
Reaccin alrgica frente a antgenos virales,
factores alrgicos y psicolgicos
Por lo general aparece en la tarde/noche con
ronquera o coriza leve, tos metlica y perruna, con
inspiracin ruidosa y dificultad respiratoria
El nio presenta ansiedad, asustadizo y no tiene
fiebre
Los sntomas suelen disminuir en horas.
 TRAQUTIS BACTERIANA
Ms difcil de diferenciar
Fiebre elevada, apariencia txica y pobre
respuesta a la epinefrina
AE: S. aureus, S. pyogenes y Haemophilus
influenzae
ASPIRACIN DE CUERPO EXTRAO
Inicio: Abrupto
Edad: 6 meses a 2 aos
Atragantamiento con tos, sin signos de infeccin.
Exploracin: no hay fiebre, por lo general no hay
disfona y disminucin del murmullo vesicular unilateral
Rx: visualizar el cuerpo extrao y en ocasiones
imgenes de atelectasia.
DIAGNSTICO
Triada caracterstica

Laringoscopa

Bh normal o con leucocitosis

Cultivo o serologa

Rx lateral de cuello (sobredistensin de la hipofaringe y

estrechamiento de la trquea en la regin subglotica)
TRATAMIENTO
Corticoesteroides
Disminuyen el edema de la mucosa larngea Budesona: 2 mg inhalada es equivalente a la
debido a su accin antiinflamatoria. dexametasona oral;
En el crup leve a moderado, una sola dosis es En pacientes con falla respiratoria severa, la
suficiente budesonida y epinefrina es ms efectiva que
la epinefrina sola.
Los dos usados son la dexametasona y la
budesonida en forma de nebulizacin.
Dexametasona: Aplicar 1 dosis i.v. o i.m. a
dosis de 0.6 mg/kg ha mostrado disminucin
de la severidad y duracin de los sntomas,
con mximo efecto a las 6 h.
La dexametasona va oral a dosis de 0.6
mg/kg es igual de efectiva que parenteral y
es menos traumtica
EPINEFRINA RACMICA Y ADRENALINA
Disminucin de los sntomas 30 minutos
despus del inicio del tratamiento
La adrenalina estimula los receptores
adrenrgicos en la mucosa subgltica,
produciendo vasoconstriccin y
disminucin del edema de la mucosa.
Disminuye la va area artificial.
La epinefrina disminuye la dificultad
respiratoria dentro de los primeros 10
min de su aplicacin y mantiene su
efecto por 1 a 2 h
Puede ser dado de alta si los sntomas
no recurren despus de 2 a 3 h, pero
siempre debe haber recibido una dosis
de dexametasona
Epinefrina racmica al 2.25% diluida en
3 mL de solucin salina y la dosis
depende del peso; 0.25 mL para nios
con peso menor de 20 kg; 0.5 mL entre
20 y 40 kg y 0.75 mL para nios con
peso mayor de 40 kg.
La adrenalina o L-epinefrina en dilucin
de 1:1 000 se administra a una dosis de
0.5 mL/kg hasta una dosis mxima de 5
ml
Oxgeno
indicado slo para los nios con hipoxia
(saturacin de O2 en aire ambiente
<92%) y dificultad respiratoria
importante.
La administracin de O2 a travs de un
tubo de plstico cerca de la nariz y la
boca del nio es la mejor va para
administrar oxgeno.
Mezcla de helio-oxgeno
Usado para la obstruccin respiratoria
(O2 30% y helio 70%)
La baja densidad de esta mezcla
disminuye el flujo turbulento del aire en
unas vas respiratorias estrechas
No tiene evidencias suficientes
BIBLIOGRAFA
1. Martnez R et al. Salud y enfermedad del nio y el adolescente. 7a edicin. El manual
moderno. Mxico; 2013
2. Dr. Valenzuela Rogelio, Dr. Luenas Javier, Dr. Marquet Luis, Manual de pediatra
Valenzuela, Edi. Interamericana Mc Graw-Hill
3. Guillermo Enrique Vignau y Lilia Ins Schamber DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CROUP RESPIRATORIO Revista de http://med.unne.edu.ar/revista/revista159/5_159.pdf
de la VIa Ctedra de Medicina - N 159 Julio 2006. Disponible en:
4. Gua de la prctica clnica, Diagnstico y manejo de la Laringotraquetis Aguda en
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2009. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/258_IMSS_10_Larin
gotraqueitis/EyR_IMSS_258_10.pdf