Obejtivos

- Identificar el perfil de las caractersticas clnicas y la susceptibilidad

antimicrobiana de P. mirabilis en Corea.
- Evaluar los resultados del tratamiento de pacientes con BLEE y
bacteremia de P. mirabilis.
- Identificar el impacto de la produccin de BLEE en relacin a la
mortalidad de pacientes con P. mirabilis en corea.
-

Metodologa

- Es una cohortes retrospectiva de noviembre del 2005 diciembre del 2013 que se
realiz en 2000 camas de un centro de atencin mdica, en el centro de Sel, corea del
sur.
- Se utilizaron la base de datos del laboratorio de microbiologa para identificar todos los
cultivos positivos de P. mirabilis en pacientes mayores de 18 aos.
- Entre los pacientes identificados, slo incluyeron aquellos con muestras aisladas de P.
mirabilis almacenadas, asi tambin que sus expedientes mdicos fueron revisados.
- Para los pacientes con ms de 1 caso de bacteremia por P. mirabilis se analizaronsolo
datos importantes del primer episodio
- Se dividieron en 2 grupos a los pacientes: entre productores y no productores de BLEE
- Los factores microbiolgicos y clnicos fueron comparados entre ambos grupos para
evaluar los factores y resultados asociados a la bacteremia con p. mirabilis productora
de BLEE
- El estudio fue aprobado por el: Consejo de Revisin Institucional (IRB) de la
Universidad de Yonsei Sistema de Salud Centro Clnico de prueba
- Los datos de los pacientes fueron annimos y IRB no solicit consentimiento
informado.
Las pruebas microbiolgicas y la deteccin molecular de BLEE

P. mirabilis se identific utilizando ya sea el ATB 32 GN o VITEK 2 del

sistema (bioMrieux, Marcy-l'Etoile, Francia).

Susceptibilidad antimicrobiana se determin utilizando el mtodo

de difusin en disco o VITEK-2 tarjeta N131 (bioMrieux,
Hazelwood, MO, EE.UU.).

Resultados

- La prevalencia: Entre noviembre de 2005 diciembre de 2013, un

total de 85 pacientes con P. mirabilis se identificaron
bacteriemia. Entre ellos, 62 pacientes con muestras de cepa
bacteriana almacenados se incluyeron en el anlisis. Catorce
de 62 pacientes albergaban productoras de ESBL P.
mirabilis cepas (prevalencia, 22,6%).

- Suceptibilidad: Los susceptibilidad antimicrobiana in vitro de

los mirabilis P. aislados se muestran en la Fig. 1 . La mayora
de los aislados fueron susceptibles a meropenem (93,5%),
piperacilina / tazobactam (98,3%), amikacina (93,5%),
ceftazidima (90,3%), azteronam (88,3%) y cefepima (80,6%). El
grupo no productoras de ESBL mostr tasas ms altas de la
susceptibilidad a la mayora de los antibiticos -lactmicos
 que el grupo productoras de ESBL;sin embargo, no hubo
diferencia significativa en la tasa de susceptibilidad a
piperacilina / tazobactam entre los dos grupos. Adems, no
se observaron diferencias significativas en las tasas de
susceptibilidad a la levofloxacina y trimetoprim para ambos
grupos; En contraste, el grupo no productoras de ESBL
exhibi una mayor tasa de susceptibilidad a los
aminoglucsido.

- Caracteristicas clinicas y mecanismos de productores de BLEEs

La mediana de edad fue de 74,5 aos en el grupo de

productores de BLEE y 71 aos en el grupo de no
productores de BLEE. Los pacientes en los grupos de
productoras de ESBL y no productoras de ESBL fueron
predominantemente masculino y femenino,
respectivamente; Sin embargo, esto no fue una diferencia
significativa. Infeccin del tracto urinario fue la fuente ms
frecuente de la infeccin en el grupo de no productoras de
ESBL, mientras que una frecuencia significativamente mayor
de neumona, como una fuente de bacteriemia, se observ
en el grupo productoras de ESBL (42,9% vs. 6,3%, p = 0,003).
MECANISMO: Entre las cepas productoras de ESBL, slo dos
TEM producido, cinco producidas CTX-M solamente, y seis
produce tanto TEM y CTX-M. (Los genes que codifican ESBL
( blaTEM , bla SHV y bla CTX-M ) se detectaron mediante amplificacin
por reaccin en cadena de la polimerasa usando cebadores
previamente reportados y condiciones de reaccin)

- Factores asociados: Se realiz un anlisis univariante para

investigar los factores asociados con la bacteremia causada
por productoras de ESBL P. mirabilis (Tabla 2 ). No hubo
diferencias significativas en las tasas de comorbilidades
subyacentes o la mayora de los factores de predisposicin
 entre los grupos productoras de ESBL y no productoras de
ESBL. Sin embargo, las tasas de recibir tratamiento unidad de
cuidados intensivos (UCI) y el mantenimiento de una
gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) tubo fueron
significativamente mayores en el grupo de productoras de
ESBL que en el grupo no productoras de ESBL (57,1% vs.
22,9%, p = 0,022 para la UCI, 28,6% vs. 2,1%, p = 0,008 para el
tubo de PEG). Presentaciones clnicas iniciales y las
puntuaciones de gravedad no mostraron diferencias
significativas entre los dos grupos. Sin embargo, en el anlisis
multivariante, no variable que fue significativa en el anlisis
univariante se asoci independientemente con la produccin
de ESBL (Tabla 3 ).

- Resultados del tto: Antibiticos inapropiados fueron

prescritos con ms frecuencia en el da de diagnstico
bacteriemia en el grupo productoras de ESBL (42,9% vs.
18,8%, p = 0,082), pero la diferencia no fue estadsticamente
significativa. Durante el perodo de estudio, 36 de 62
pacientes murieron, dando una tasa bruta de mortalidad
general de 58,6%. Entre estos 36 pacientes, 11 murieron
dentro de los 28 das de la P. mirabilis episodio de
bacteriemia, produciendo una tasa de mortalidad a los 28
das del 17,74%. El grupo productoras de ESBL mostr una
tasa de mortalidad a los 28 das superior a la del grupo no
productoras de ESBL (50% vs. 8,3%, p = 0,001); Esto tambin
fue confirmado por un anlisis de la curva de supervivencia
( p = 0,001) (Fig. 2 ).
 - Mortalidad a los 28 dias:

la produccin de ESBL por P. mirabilis , el uso de antibiticos

anterior, y una puntuacin SOFA o mayor puntuacin
APACHE II basal se asociaron significativamente con
mortalidad a los 28 das en pacientes con P.
mirabilis bacteremia en los anlisis univariados. En el anlisis
multivariante (tabla 5 ), la produccin de ESBL (odds ratio
[OR], 11,53; 95% intervalo de confianza [IC] 2,11 a 63,05, p =
0,005) y una alta puntuacin SOFA (OR 1,32, IC del 95% 1.03-
1,70,p = 0,029) se asociaron de forma independiente con
mortalidad a los 28 das en pacientes con P.
mirabilisbacteriemia.

Conclusiones

P. mirabilis es un importante patgeno emergente, en particular en

entornos de atencin mdica, debido a su potencial para la
transmisin horizontal y resistencia a los medicamentos.

La produccin de BLEE se asocia significativamente con la

mortalidad en pacientes con bacteriemia causada por P.
mirabilis . Se requiere la deteccin rpida de la expresin de ESBL y
la terapia antimicrobiana smbolo apropiado para reducir la
mortalidad causada por P. mirabilis bacteriemia.

la deteccin rpida de la expresin de ESBL es esencial para un

tratamiento adecuado temprano.

los resultados sugieren que la produccin de BLEE se asoci

significativamente con la tasa de mortalidad a los 28 das, en los
que los pacientes con bacteriemia causada por productores de
BLEE P. mirabilis tienen mayores tasas de mortalidad a 28
das. Debido a que se encontr ningn factor clnico para ser
predictivo de la produccin de ESBL por P. mirabilis bacteremia
aislamientos, la deteccin temprana de la expresin de ESBL y la
terapia antimicrobiana smbolo apropiado son esenciales para
mejorar el pronstico.