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Madrid 13 al 15 de octubre de 2005


Retraso de crecimiento
Jueves 13 de octubre de 2005
Mesa Redonda:
intrauterino (RCIU):
Retraso de crecimiento retos para el pediatra
intrauterino (RCIU): retos para
el pediatra de Atencin Primaria de Atencin Primaria
Moderador:
Ramn Ugarte Libano
Ramn Ugarte Libano
Servicio Vasco de Salud-Osakidetza, Servicio Vasco de Salud-Osakidetza
CS Aranbizkarra I, Vitoria-Gasteiz CS Aranbizkarra I, Vitoria-Gasteiz
rugarte@apar.osakidetza.net
 Indicacin del tratamiento con hor-
mona de crecimiento en el RCIU
Jess Argente
Profesor Titular de Pediatra. Universidad Au-
tnoma de Madrid. Jefe de Servicio de Pedia- El retraso del crecimiento intrauterino, tambin llamado crecimien-
tra y Director de la Unidad de Investigacin. to intrauterino retardado o restringido (CIR), es una entidad polmi-
Hospital Infantil Universitario Nio Jess ca ya en su definicin. Estrictamente habra que definirlo como la dis-
Gabriel ngel Martos Moreno minucin de la velocidad de crecimiento del feto observada al menos
Mdico especialista en Pediatra. Investigador
asociado. Servicio de Endocrinologa Peditrica.
en dos valoraciones y, por tanto, como una incapacidad del feto para
Hospital Infantil Universitario Nio Jess alcanzar su potencial gentico de crecimiento. Desde un punto de
vista prctico y epidemiolgico se considera el RCIU como el recin
 Sndrome metablico y RCIU nacido pequeo para su edad gestacional. Es decir, aquel que se
Lourdes Ibez y ngela Ferrer encuentra a menos de dos desviaciones estndar de las referencias
Seccin de Endocrinologa, Hospital Sant Joan de
Du, Universidad de Barcelona
obtenidas de los estudios de poblacin adecuados a su raza y entor-
no, que en nuestro pas se corresponden con las tablas de P. Delgado
 Seguimiento psicoevolutivo del nio Beltrn1,2. En gestantes sanas la prevalencia de RCIU es de un 3-5% y
con RCIU hasta un 25% en gestantes pertenecientes a grupos de riesgo, esti-
Mara Jos lvarez Gmez mndose en un 10% la prevalencia global de RCIU. En cualquier caso,
CS de Mendillorri, Servicio Navarro de Salud-
Osasunbidea
a los pediatras de Atencin Primaria nos interesa conocer las conse-
cuencias que durante la infancia y la vida adulta va a tener esta con-
dicin.
Textos disponibles en
www.aepap.org Hace doce aos Barker3 propuso la hiptesis del origen fetal de las
enfermedades, vinculando alteraciones cardiovasculares de la vida adulta
Cmo citar este artculo?
y el llamado sndrome X o sndrome metablico (obesidad, hipertensin
Ugarte Libano R. Retraso de crecimiento intrau- arterial y diabetes mellitus tipo 2) con el RCIU y los hbitos postnatales,
terino (RCIU): retos para el pediatra de Atencin especialmente los relacionados con la nutricin. Esta hiptesis ha sido
Primaria. En: AEPap ed. Curso de Actualizacin defendida reiteradas veces desde planteamientos cientficos y rigurosos,
Pediatra 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. no sin alguna duda sobre su consistencia4, y a la vez ha dado origen a la
9-10.
constatacin de que muchos procesos patolgicos que se observan en
la edad peditrica estn asociados a las condiciones relativas al creci-
miento intrauterino. En esta Mesa Redonda no vamos a poder tratar
todos los aspectos peditricos que afectan a los nios con RCIU sino a

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ACTUALIZACIN EN P E D I AT R A 2 0 0 5

slo tres de enorme inters como son el crecimiento so- docrinologa peditrica y colaborar en el seguimiento
mtico, la repercusin endocrino-metablica y reproduc- de los mismos.
tiva, y el desarrollo psicoevolutivo de estos nios.
Las repercusiones endocrinometablicas son varias
El crecimiento somtico de los nios con RCIU es pero las relativas a la aparicin de caractersticas sexua-
una preocupacin permanente para las familias y los pe- les secundarias e hiperandrogenismo precoz han sido
diatras. La impresin de que una recuperacin rpida de estudiadas ampliamente7, 8,9 y constituyen un motivo fre-
peso, y en ocasiones de talla, generalmente mediante la cuente de consulta en Atencin Primaria.
implantacin de una dieta hipercalrica pudiera ser la
solucin a estos problemas no es ms que una falsa Pero si algo preocupa a las familias de nios con RCIU
impresin. Esta actitud puede ser responsable de con- no son slo los problemas de crecimiento sino todos
secuencias indeseables a largo plazo y no debera ser aqullos relacionados con su desarrollo psicolgico y cog-
vista como un eventual tratamiento de la talla baja. Ac- nitivo. Los nios con RCIU presentan un mayor riesgo de
tualmente el tratamiento con hormona de crecimiento lesiones que comprometan funcionalmente sus capacida-
es una alternativa aceptada por la Administracin des individuales10 y en muchos casos van a ser subsidiarios
Sanitaria5 y la eficacia de esta medida ha sido amplia- de Atencin Temprana. En este cometido los pediatras de
mente estudiada6. Los pediatras de Atencin Primaria, Atencin Primaria debemos tener un papel importante en
mediante evaluacin auxolgica, seremos los responsa- la deteccin, coordinacin, seguimiento y participacin de
bles de derivar a estos nios a las unidades de en- las familias en el abordaje teraputico de estos nios.

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