TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIN Y DE LOS MELANOCITOS

La prdida focal o generalizada de la pigmentacin protectora normal puede volver a los sujetos sumamente vulnerables a los efectos
perjudiciales de la luz solar. Los cambios en la pigmentacin preexistente de la piel pueden traducir importantes trastornos cutneos
primarios (como transformacin maligna de un lunar) o sealar la existencia de un trastorno sistmico maligno (enfermedad de
Addison).
1. Peca (eflide)
Lesiones pigmentadas ms frecuentes de la infancia en los sujetos de piel clara. Su origen es incierto, pero se cree que puede ser por
una anomala focal en la produccin del pigmento en un campo delimitado de melanocitos, un aumento de la transferencia de la
melanina a los queratinocitos basales adyacentes o una combinacin de ambos. Las pecas son generalmente mculas pequeas de color
marrn oscuro o claro que aparecen despus de la exposicin al sol. Estas lesiones se van aclarando y oscureciendo de forma cclcica
durante invierno y verano respectivamente, lo cual se debe al grado de pigmentacin que presenten. La hiperpigmentacin de las pecas
se debe a una mayor cantidad de melanina dentro de los queratinocitos basales.
2. Lentigo
Hiperplasia localizada benigna de melanocitos que se produce a cualquier edad, pero lo ms comn es que comience en la infancia. No
hay predileccin sexual ni racial, y se desconoce su causa y patogenia. Pueden afectar a la piel, y consisten en pequeas mculas o
placas ovales de color marrn oscuro. Al contrario que los lunares, estos no se oscurecen cuando se exponen a la luz solar. La
caracterstica histolgica esencial es la hiperplasia melanoctica lineal (sin formacin de nidos), limitada a la capa celular inmediatamente
por encima de la membrana basal, que produce una capa basocelular hiperpigmentada. El alargamiento y adelgazamiento de las crestas
interpapilares tambin son frecuentes en lentigo.
3. Nevo melanoctico (nevo pigmentado, lunar)
Neoplasias benignas frecuentes causadas por mutaciones activadoras adquiridas de componentes de la va de transmisin de las seales
Ras. Son mculas relativamente planas o ppulas elevadas pequeas de color marrn claro a oscuro y uniformemente pigmentadas con
bordes rodeados bien definidos. Pueden hacerse ms prominentes en embarazo, lo que indica cierto grado de sensibilidad hormonal.
Existen numerosos tipos de nevos (resumidos en el cuadro):
Variante de nevo Caractersticas arquitecturales Caractersticas citolgicas Relevancia clnica
Nevo congnito Drmico profundo y a veces crecimiento subcutneo Idntico a nevos adquiridos ordinarios Se presenta en el nacimiento: las
alrededor de anexos, haces neurovasculares y paredes variantes grandes tienen mayor riesgo
de vaso sanguneos. de melanoma
Nevo azul Infiltracin drmica no anidada asociada, a menudo, a Clulas nvicas muy dendrticas y muy Ndulo negro azulado; se confunde, a
fibrosis. pigmentadas menudo, con el melanoma en la clnica
Nevo de clula Crecimiento fascicular Clulas grandes rellenas con Frecuente en nios; ndulos rosados
fusiforme y epitelioide citoplasma rosado azulado; clulas rojizos; se confunde, a menudo, con
(nevo de Spitz) fusiformes. hemangioma en clnica.
Nevo con halo Infiltracin linfoctica que rodea a las clulas nvicas Idnticas a nevos adquiridos ordinarios Respuesta inmunitaria del anfitrin
contra clulas del nevo y melanocitos
normales alrededor
Nevo displsico Nidos intraepidrmicos coalescentes Atipia citolgica Posible marcador o precursor del
melanoma

4.