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Ctedra de Medicina Interna IUCS 2017

CUESTIONARIO CARDIOLOGA

1. En el embolismo pulmonar, Cul de las siguientes manifestaciones NO se


presenta?:

A. Dolor torcico
B. Cianosis
C. Disnea
D. Bradicardia
E. Tos

2. Varn de 65 aos de edad, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea,


dolor torcico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso, PA 130/80 mmHg,
FC 98 por minuto, FR 28 por minuto, pulmones sin estertores patolgicos.
Corazn: ruidos cardacos rtmicos. Prueba de dmero D (+). Cul es el
diagnstico ms probable?:

A. EPIC
B. Infarto agudo de miocardio
C. Embolia pulmonar
D. Neumona bacteriana
E. Insuficiencia cardaca

3. Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia renal crnica moderada que


acude por disnea sbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior
derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55
mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG.
Las plaquetas y la coagulacin estn dentro de los lmites de referencia. El
dimero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes
actitudes le parece ms adecuada en este momento?:

a) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando perfusin con heparina sdica a 1000


Ul/h.
b) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1
mg/Kg cada 12 horas.
c) Administrar 5000 UI de heparina sdica y solicitar gammagrafa pulmonar de
ventilacin/perfusin.
d) Solicitar ecografa con doppler de miembros inferiores para confirmar el
diagnstico para administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso molecular.
e) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sdica.

Cristian Echavarra Cadena cristian_echavarria@hotmail.com


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4. Un paciente de 65 aos de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crnica


(EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios das
con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende
considera que hay muy baja probabilidad clnica de que exista una
tromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no obstante realiza un test de
dimero-D por tcnica ELISA que es negativo. Cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?:

a) Debe realizarse arteriografa pulmonar para descartar el TEP.


b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.
c) El test de dmero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnstico de TEP.
d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad
clnica junto con la negatividad del dmero - D por ELISA)
e) En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de
una TEP aadido que acte como desencadenante.

5. Un hombre de 29 aos de edad acude al servicio de urgencias por disnea de


aparicin brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dos
semanas antes tras ciruga por perforacin de vscera abdominal, secundaria a
traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m.
24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno 92% por pulsioximetra,
respirando aire ambiente. La radiografa de trax, hematocrito y electrlitos son
normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las
siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:

a) El tromboembolismo pulmonar es ms comn en hombres que en mujeres


antes de los 50 aos de edad.
b) Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja
probabilidad, no se necesita ms prueba diagnstica.
c) La radiografa de trax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia
es sugerente de un tromboembolismos pulmonar.
d) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin es de probabilidad intermedia, debe
administrarse heparina intravenosa.
e) En la exploracin fsica, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha
clnica de tromboembolismo pulmonar.

6. Un hombre de 48 aos con trombosis de la vena femoral derecha asociada con


celulitis, que antes de empezar con al anticoagulacin presenta dolor pleurtico
de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. Cul de las siguientes pruebas es la
mejor para excluir el diagnstico de embolismo pulmonar?:

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a) Una gammagrafa pulmonar de ventilacin normal.


b) Un electrocardiograma normal.
c) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg.
d) Una gammagrafa pulmonar de perfusin normal.
e) Una radiografa de trax normal.

7. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinacin de D-dmero


para el diagnstico del tromboembolismo pulmonar, es correcta?:

a) Tiene un alto valor predictivo negativo.


b) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
c) Tiene una alta especificidad.
d) Es menos sensible que la gasometra arterial basal.
e) Slo es til si se determina en las 5 primeras horas.

8. La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmn masiva se debe


fundamentalmente a:

a) Alteracin de la difusin secundaria a la disminucin del tiempo de paso por


el lecho vascular pulmonar.
b) Disminucin de la PO2 en sangre venosa secundaria a la insuficiencia
cardaca.
c) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las reas mal perfundidas.
d) Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de la perfusin
en un rea mal ventilada.
e) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval.

9. Mujer de 35 aos en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a


Urgencias por disnea. A la exploracin se detecta disminucin del murmullo
vesicular en base de hemitrax derecho y T de 37,8C. El ECG revela
taquicardia sinusal y en la Rx de trax se observa derrame pleural derecho sin
condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra lquido
serohemorrgico con pH 7,33, protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320
UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. Qu tratamiento
es ms oportuno en este contexto?:

a) Macrlidos.
b) Insercin de tubo de trax.
c) Dicumarnicos
d) Heparina sdica.
e) Corticoterapia.

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10. Mujer de 46 aos ingresada por ulcus duodenal sangrante que, en el tercer da
de ingreso, es diagnosticada de trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar. Cul sera su actitud?:

a) Colocar filtro de cava.


b) Administrar heparina sdica intravenosa.
c) Administrar heparina de bajo peso molecular subcutnea.
d) Aplicar compresin elstica de miembros inferiores.
e) Administrar anticoagulantes orales

11. El hallazgo ms frecuente en la radiologa torcica en la embolia pulmonar es:

a) Infiltrados parenquimatosos.
b) Derrame pleural.
c) Radiografa normal.
d) Elevacin diafragmtica.
e) Atelectasias laminares.

12. Durante el perodo post-operatorio por una colecistectoma un enfermo sufre


un episodio de tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina sdica
i.v. durante 10 das y se encuentra sin molestias. Qu conducta terapetica
seguira usted a partir de este momento?:

a) Continuar tratamiento con aspirina.


b) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarnicos por espacio de 3 a
6 meses.
c) No es preciso mantener tratamiento alguno.
d) Mantener la heparinizacin 4 semanas ms.
e) El tipo de tratamiento depender de la severidad del accidente emblico
previo.

13. Una de las siguientes afirmaciones es la correcta respecto al inicio del


tratamiento anticoagulante en el tromboembolismo pulmonar. Selela:

a) Es preciso hacer un estudio previo de la coagulacin.


b) No debe hacerse a menos que se disponga de una gammagrafa de
perfusin sugerente.
c) Debe demostrarse al menos la presencia de flebotrombosis.
d) La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg.
e) Basta con tener un alto grado de sospecha basado en los datos clnicos y
de laboratorio rutinarios.

14. Una mujer de 30 aos, en tratamiento anovulatorio, consulta por la aparicin


sbita de disnea, dolor pleurtico derecho y febrcula de 37,5C. La exploracin
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fsica es irrelevante salvo taquipnea de 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la


radiografa de trax es normal. Cul de las siguientes actitudes debera
adoptarse sin demora?:

a) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibitica de amplio espectro.


b) Oxigenoterapia, analgesia y obtencin de hemocultivos.
c) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin de radiografas cada 12 horas
durante 3 das.
d) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin de ecocardiograma urgente para
buscar trombos en cavidades derechas.
e) Oxigenoterapia, analgesia y realizacin gammagrafa pulmonar de
ventilacin-perfusin.

15. Un joven de 26 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, acude


al Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo ms de una hora de
duracin. Est consciente y la presin arterial es de 95/60 mm de Hg. El
trazado electrocardiogrfico se muestra en la imagen arriba.. Cul de los
siguientes le parece el diagnstico ms probable?

a) Taquicardia paroxstica supraventricular por reentrada intranodal.


b) Fibrilacin auricular en un paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-White
c) Taquicardia ventricular.
d) Fibrilacin ventricular.

16. Paciente de 54 aos que ingresa por fiebre termometrada de 38C en los cinco
das previos y disnea de reposo( lV) que apareci 6 horas antes de acudir al
hospital. En urgencias la exploracin es compatible con insuficiencia cardiaca y

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el ECG muestra bloqueo auriculo-ventricular completo con una frecuencia


ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son
refractarios al tratamiento mdico y la ecocardiografia transesofgica realizada
muestra una vlvula artica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los
cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la
actitud ms acertada:

a) Ciruga cardiaca de reemplazo valvular artico por prtesis mecnica con


terapia antibitica segn antibiograma.

b) Terapia antibitica segn antibiograma e implantacin de baln de


contrapulsacin intra-artico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas,
tras las cuales se implantar marcapasos definitivo.

c) Implantacin de marcapasos transitorio, terapia antibitica segn


antibiograma e
d) implantacin percutnea de prtesis valvular artica

e) Implantacin urgente de marcapasos definitivo con terapia antibitica segn


antibiogramadurante 6 semanas.

17. Mujer de 72 aos que acude al hospital por dolor torcico opresivo de 2 horas
de evolucin. La presin arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es
de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la
saturacin de oxgeno del 91% con oxgeno al 50%. A la auscultacin
pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra
lesin subepicrdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior.
En la radiografa de trax se aprecia patrn alveolar bilateral. Cul es su
decisin terapetica?

a) Iniciar infusin de nitratos i.v.

b) Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK)

c) Realizar angioplastia coronaria urgente.

d) Administrar furosemida 40 mg i.v.

18. Mujer de 73 aos de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta
hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploracin
fisica se aprecia presin arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100
latidos/minuto, aumento de la presin venosa yugular, crepitantes en ambas
bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12
horas, furosemida 80 mg al da.
Cul es el tratamiento ms adecuado en este momento?
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a) Administrar furosemida por va intravenosa.


b) Aumentar dosis de enalapril segn tolerancia y administrar furosemida por va
intravenosa.
c) Iniciar un beta-bloqueante
d) Aadir tratamiento con amlodipino.

19. Hombre de 60 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial y


dislipemia ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras
realizar las pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo (>50%). En relacin al tratamiento seale la
respuesta lNCORRECTA:

a) El tratamiento inicial debera dirigirse al proceso patolgico subyacente.


b) El tratamiento con diurticos debe iniciarse a dosis altas.
c) En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse a dosis bajas.
d) La disnea puede tratarse reduciendo la activacin neurohormonal con
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los
receptores de la angiotensina.

20. Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle se


escucha un soplo diastlico de alta frecuencia. Cul es la causa?
a) Ductus persistente.
b) Disfuncin msculo papilar
c) Estenosis mitral.
d) Insuficiencia artica

21. Paciente de 65 aos que presenta disnea progresiva de 5 das de evolucin


hasta hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios de disnea
paroxstica nocturna. A la auscultacin destaca crepitantes bilaterales, soplo
holosistlico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Seale
la afirmacin lNCORRECTA:

a) El tercer ruido coincide con la fase de llenado rpido de la distole


ventricular del ciclo cardiaco.
b) El diagnstico ms probable es el de insuficiencia cardiaca.
c) El soplo holosistlico puede corresponder a una insuficiencia mitral
d) El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis
valvular.

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22. Cul de los siguientes sntomas asociados con la hipertensin arterial tiene
peor pronstico?

a) Prdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de


duracin.
b) Epistaxis de 30 minutos de duracin.
c) Cefalea nucal vespertina
d) Taquicardia y temblor.

23. Paciente de 76 aos, con hipertensin y diabetes mellitus, que acude a


Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de
palpitaciones y disminucin de su capacidad para hacer esfuerzos. A su
llegada se documenta una fibrilacin auricular con respuesta ventricular en
torno a 120 lpm. Cul de las siguientes opciones es FALSA?:
a) Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo
contraindicacin.
b) Si decidimos realizar una cardioversin a su llegada a Urgencias, sera
necesario hacer previamente una ecocardiografa transesofgica.
c) Al ser el primer episodio de fibrilacin auricular es el candidato idneo para
realizar una ablacin con catter.
d) Para frenar la frecuencia cardiaca podramos emplear betabloqueantes.

24. La onda V del pulso venoso coincide con:

a) La sstole ventricular.
b) El cierre de las vlvulas sigmoideas.
c) La contraccin auricular.
d) La distole ventricular, despus de la apertura de las vlvulas auriculo-
ventriculares.
e) El periodo de contraccin isomtrica de la masa ventricular.

25. Cul de las siguientes asociaciones referidas a la exploracin cardiovascular


NO es correcta?:
a) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido.
b) Clicks de apertura - Protosstole.
c) Arrastre presistlico - Ritmo sinusal.
d) Llenado ventricular rpido - Tercer ruido.
e) Aumento de intensidad del soplo con inspiracin - Origen izquierdo

26. El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos o picos durante la sstole
ventricular. Cul de los datos fsicos siguientes se asociara con ms
probabilidad a este hallazgo?:

a) Soplo diastlico despus del chasquido de apertura.


b) Disminucin de la presin sistlica durante la inspiracin.

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c) Soplo sistlico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.


d) Tercer tono cardaco de origen izquierdo.
e) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.

27. En cul de las siguientes cardiopatascongnitas podremos auscultar un


soplopansistlico de alta frecuencia?:

a) Comunicacin interauricular tipo ostium secundum.


b) Comunicacin interventricular.
c) tetraloga de Fallot.
d) Ductus arterioso persistente.
e) Coartacin de aorta.

28. El colapso X profundo en el pulso venoso es tpico de:

a) Ductus arteriosus.
b) Estenosis mitral.
c) Insuficiencia artica.
d) Tetraloga de Fallot.
e) Taponamiento pericrdico

29. La existencia de pulso paradjico puede detectarse en las siguientes


situacionesclnicas, EXCEPTO:
a) Taponamiento cardaco.
b) Estenosis artica.
c) EPOC.
d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Pericarditis crnica constrictiva.

30. En cul de los siguientes procesos NO es caracterstica la presencia de soplo


sistlico?:
a) Estenosis artica.
b) Prolapso mitral.
c) Mixoma auricular.
d) Rotura de msculo papilar.
e) Comunicacin interventricular.

31. En cul de las siguientes situaciones NO se encontrar nunca una onda "a"
gigante en el pulso yugular?:

a) Estenosis pulmonar.
b) Bloqueo auriculoventricular completo.
c) Fibrilacin auricular.
d) Taquicardia ventricular.
e) Ritmos de la unin A-V.

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32. Cul de las siguientes afirmaciones, relativa al pulso arterial paradjico, es


FALSA?:

a) Es una exageracin de la tendencia a la disminucin del pulso arterial en la


inspiracin mayor de 10 mmHg.
b) Se produce por la disminucin del volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo
y transmisin de la presin negativa intratorcica a la aorta.
c) Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas.
d) Es un hallazgo exploratorio indispensable en el taponamiento cardaco.
e) Es un hallazgo exploratorio habitual en la miocardiopata hipertrfica
obstructiva.

33. Un enfermo presenta en la exploracinfsica ondas "a" can regulares. Cul


delos siguientes diagnsticos hara?:
a) Bloqueo A-V de tercer grado.
b) Ritmo de la unin A-V.
c) Bloqueo A-V de primer grado.
d) Bloqueo A-V tipo Wenckebach.
e) Bloqueo A-V Mobitz tipo II

34. La presin venosa de un paciente est 10cm por encima del ngulo de Louis.
Por lo tanto:
a)Podemos decir que es normal.
b)Podemos decir que est elevada.
c)Al no saber si se tom a 45, no podemos pronunciarnos.
d)El ngulo de Louis est reducido.
e)El paciente muy probablemente padece una pericarditis constrictiva.

35. Ante una persona que presenta un pulso arterial con ascenso brusco y rpido
colapso al final de la sstole (pulso celer o en "martillo de agua"), hay que
pensar en primer lugar en:
a)Estenosis mitral.
b)nsuficiencia artica.
c)Insuficiencia mitral.
d)Insuficiencia tricuspdea.
e)Mixoma de la aurcula izquierda.
36. Qu debe sospechar usted ante un paciente al que en bipedestacin se le
ausculta un soplo sistlico, el cual casi desaparece al auscultarlo en cuclillas?:

a)Fstula aorto-pulmonar.
b)Comunicacin interauricular
c)Miocardiopata hipertrfica.
d)Estenosis pulmonar.
e)Insuficiencia mitral reumtica.

37. La oclusin arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado


bilateral de los manguitos del esfigmomanmetro hasta 20 mm Hg por encima
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de la presin arterial sistlica durante 5 segundos, intensifica los soplos


debidos a:

a)Insuficiencia valvular del lado izquierdo.


b)Estenosis mitral.
c)Estenosis artica.
d)coartacin de aorta.
e)Insuficiencia tricspide.

38. En la exploracin de un paciente observa usted una onda "a" prominente en el


pulso venoso. En cul de las siguientes posibilidades deber pensar?:

a)Hipertrofia auricular izquierda.


b)Hipertrofia ventricular derecha con estenosis pulmonar o hipertensin pulmonar.
c)Hipertrofia ventricular izquierda.
d)Insuficiencia cardaca izquierda.
e)Hipertensin arterial.

39. Entre los efectos adversos frecuentes delos diurticos se encuentran


lossiguientes, EXCEPTO uno:

a)Ginecomastia.
b)Calambres musculares.
c)Dislipemia secundaria.
d)Anemia hemoltica.

40. Mujer de 78 aos diagnosticada de cardiopata hipertensiva con funcin


sistlica conservada, que en los ltimos 2 aos ha tenido 3 episodios de
fibrilacin paroxstica cardiovertidos elctricamente. Durante este tiempo ha
recibido diversos tratamientos que incluan algunos de los siguientes frmacos:
propafenona,amiodarona, digoxina, diltiacem ycaptopril. Actualmente consulta
por un cuadro de 2 meses de evolucin de debilidad general y apata,
aadindose en la ltima semana disnea progresiva hasta ser de pequeos
esfuerzos. El ECG muestra fibrilacin auricular con frecuencia ventricular a 130
lpm, la RX de trax cardiomegalia con signos de congestin pulmonar y el
estudio defuncin tiroidea una T4 libre elevada con una TSH indetectable.
Cul de los frmacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que,
actualmente, presenta la paciente?:

a)Propafenona.
b)Amiodarona.
c)Digoxina.
d)Diltiacem.
e)Captopril.

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41. Mujer de 76 aos con historia de insuficiencia cardaca por cardiopata


hipertensiva en fibrilacin auricular crnica que segua tratamiento con
enalapril,digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la
ltima semana nuseas e incremento de la disnea. La exploracin muestra TA
de130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpmrtmico; en la auscultacin pulmonar
se oyen crepitantes en la bases y en la auscultacin cardaca refuerzo del
segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rtmica de QRS estrecho a
116lpm. Qu actitud entre las siguientes es la ms adecuada?:

a)Suspender anticoagulantes orales.


b)Realizar monitorizacin de Holter.
c)Solicitar niveles de digoxina.
d)Asociar propranolol.
e)Asociar amiodarona

42. En qu grupo de la clasificacin de frmacos antiarrtmicos de Vaughan-


Williams incluira la quinidina?:

a)IA.
b)IC.
c)II.
d)III.
e)IV.

43. La accin de la lidocana, utilizada como antiarrtmico, consiste en:

a)Reducir la automaticidad anormal


b)Reducir el potencial de reposo.
c)Aumentar la duracin del potencial de accin.
d)Aumentar el intervalo PR.
e)Aumentar la contractilidad.

44. Cul de las siguientes circunstancias NO aumenta el riesgo de


intoxicacindigitlica?:

a)Hipopotasemia.
b)Hipomagnesemia.
c)Hipercalcemia.
d)Hipertiroidismo.
e)Insuficiencia respiratoria

45. Los frmacos betabloqueantes deben su accin antianginosa a:

a)Una disminucin de las resistencias perifricas y, por tanto, de la tensin arterial.


b)Aumentan el aporte de oxgeno al miocardio.
c)Disminuir las necesidades de oxgeno del miocardio al disminuir la frecuencia y
la contractilidad cardacas.
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d)Disminuir el espasmo coronario.


e)Aumento del flujo a travs de la circulacin colateral.

46. Cul de las siguientes combinaciones forma el trpode en el que asienta el


tratamiento farmacolgico de la mayora de pacientes con insuficiencia
cardaca y disfuncin ventricular?:

a)Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de


laangiotensina (IECA).
b)IECA, diurticos y calcioantagonistas.
c)Diurticos, betabloqueantes e IECA.
d)Betabloqueantes, antagonistas de losreceptores de la angiotensina (ARA-II) e
IECA.
e)ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

47. Cul de los siguientes frmacos no est indicado en la insuficiencia cardaca


con disfuncin ventricular severa?:

a)Carvedilol.
b)Furosemida.
c)Espironolactona.
d)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
e)Verapamil.

48. Seale cul de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de


Framingham para el diagnstico de Insuficiencia cardaca:

a)Cardiomegalia.
b)Reflujo hepatoyugular.
c)Disnea de esfuerzo.
d)Galope por tercer tono.
e)Crepitantes

49. El tratamiento ms eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter


auricular comn es:
a)Buen control de la hipertensin arterial que con frecuencia padecen estos
enfermos.
b)Digoxina asociada a un frmaco que disminuya la conduccin en el nodo A-
V(anticlcicos o betabloqueantes).
c)Ablacin con catter y radiofrecuencia del istmo cavotricspide.
d)Insercin de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.
e)Amiodarona.

50. Cules son los criterios diagnsticos electrocardiogrficos de preexcitacin


tipo WPW?:
a)PR corto.
b)PR corto ms onda delta.
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c)Onda delta con PR largo.


d)Imagen de BRD ms PR largo.
e)Q de necrosis ms PR largo.

51. Seale de los propuestos, el procedimiento teraputico de eleccin para un


paciente con sndrome de preexcitacin (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias
recurrentes no controladas con frmacos anti arrtmicos es:

a)Implantacin de un marcapasos endocrdico definitivo en modo VVI.


b)Ablacin de la va accesoria mediante catter.
c)Ciruga con circulacin extracorprea para escisin de la va anmala.
d)Ablacin por catter del nodo aurculo-ventricular.
e)Sustitucin quirrgica de la vlvula mitral.

52. Un paciente de cincuenta aos, con buen estado general, nos refiere que es
aficionado a correr, pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio
nota opresin precordial cuando lleva corridos uno o dos kilmetros. Cul es,
entre las siguientes, la actitud correcta?:

a)Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia


coronaria, indicar un tratamiento mdico adecuado.
b)Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, dado que se presenta despus
de un considerable esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento mdico con los
betabloqueantes y/o inhibidores del calcio.
c)Por tratarse de un caso de angina estable no creemos que est indicada la
ciruga, por ello indicaremos tratamiento con aspirina.
d)Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, controlaremos el colesterol y
haremos electrocardiogramas de control peridicamente.
e)Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia
coronaria,indicaremos la realizacin de una coronografa, tras lo cual se realizar,
si fuera preciso, un procedimiento revascularizador.

53. Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de esfuerzo, tiene una prueba de
esfuerzo normal en cinta rodante. Por este motivo se repite la prueba con la
inyeccin de un istopo de talio (TI-201), encontrndose un rea de actividad
reducida en la cara anterior del ventrculo izquierdo. La exploracin, repetida 4
horas ms tarde en reposo, muestra una actividad homognea en toda la cara
anterior. Este hallazgo es sugerente de:
a)Un infarto inferior antiguo.
b)Un infarto reciente que compromete la cara anterolateral.
c)Patologa de la arteria coronaria descendente anterior.
d)Un infarto anterior antiguo con isquemia residual.
e)Miocardio hibernado.

54. Seale cul de las siguientes complicaciones se ha demostrado que es


significativamente ms frecuente antes del alta del paciente, cuando se realiza
ciruga de puente coronario (CPC) que cuando se realiza angioplastia
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coronaria transluminal percutnea (ACTP) para el tratamiento dela cardiopata


coronaria:

a)La muerte del enfermo.


b)La aparicin de un ataque isqumico cerebral.
c)La aparicin de tromboembolismo pulmonar.
d)La necesidad urgente de hacer una ACTP.
e)La aparicin de un infarto agudo con Q.

55. La angina de pecho se diagnostica por:


a)Ecocardiografa.
b)Hemodinmica.
c)Electrocardiografa.
d)Prueba de esfuerzo.
e)La clnica.

56. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es cierto que:

a)Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fijas.


b)El dolor suele ocurrir en reposo.
c)Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arteriosclertica
tpica.
d)En el ECG se aprecia elevacin del segmento ST.
e)Es una forma poco frecuente de angina.

57. Un paciente de 60 aos asmtico,hipertenso e hipercolesterolmico, ha


presentado dos episodios de angor en relacin con el esfuerzo. Cul de los
siguientes frmacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?:

a)Verapamil.
b)Propranolol.
c)Aspirina.
d)Diltiacem.
e)Nitritos.

58. Una mujer de 70 aos ingresa con uninfarto agudo de miocardio de


localizacin anterior es tratada con activador tisular del plasmingeno. A las 2
horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevacin marcada
del segmento ST en derivaciones V1, V2, V3, y V4)Cul de las siguientes
exploraciones le parece ms indicada?:

a)Una determinacin urgente de troponina.


b)Un ecocardiograma transesofgico.
c)Una angiografa coronaria
d)Una gammagrafa de ventilacin/perfusin.
e)Una radiografa de torax

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59. Un paciente de 55 aos, fumador importante, acude a Urgencias porque


llevados horas con dolor intenso retroesternal, que comenz en reposo,
acompaado de cortejo vegetativo. A la auscultacin cardaca hay taquicardia
y galope y, a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra ondas Q de
nueva aparicin y elevacin de S-T en DII, DIII y a VF. La CPK est tres veces
por encima de lo normal. Cul sera su diagnstico?:

a)Infarto agudo anterior poco extenso.


b)Infarto agudo anterior muy extenso.
c)Pericarditis aguda posterior.
d)Infarto inferior transmural.
e)Diseccin artica con afectacin de orificios coronarios

60. Cul es la arritmia final ms frecuente que lleva a la muerte sbita en los
pacientes con infarto agudo de miocardio?:

a)Bradiarritmia por disociacin electromecnica.


b)Fibrilacin ventricular primaria.
c)Taquicardia ventricular sostenida rpida.
d)Taquicardia ventricular en "torsades depointes".
e)Fibrilacin auricular con frecuencia ventricular media superior a 180 latidos por
minuto

61. Un paciente de 22 aos de edad, sin antecedentes patolgicos y sin hbitos


txicos presenta un cuadro de 8 das de evolucin de fiebre y dolor
centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos
respiratorios. En elecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico
importante, sin signos de compromiso hemodinmico. Cul sera su primer
diagnstico?:

a)Pericarditis aguda idioptica.


b)Pericarditis tuberculosa.
c)Pericarditis purulenta.
d)Taponamiento cardaco.
e)Pericarditis de origen autoinmune.
62. La existencia de ingurgitacin yugular durante la inspiracin (signo de
Kussmaul)es sugerente de:

a)Miocardiopata dilatada.
b)Sndrome de Budd-Chiari.
c)Comunicacin interauricular.
d)Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
e)Pericarditis constrictiva

63. Qu debera Vd. buscar en laexploracin de un paciente en el quequiere


descartar taponamiento pericrdico?:

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a)Un descenso mayor de 10 mmHg en la presin arterial sistlica durante la


inspiracin.
b)Una elevacin de la presin venosa durante la maniobra de Valsalva.
c)Ausencia de latido de la punta con latidos femorales retrasados.
d)Un descenso de la presin arterial durante la espiracin forzada.
e)Asimetra de los pulsos braquiales izquierdo y derecho.

64. En un individuo menor de 30 aos, con hipertensin arterial que se acompaa


de repercusin visceral y prueba de captopril positiva, qu debe sospechar?:

a)Sndrome de apneas del sueo.


b)Glomerulonefritis aguda.
c)Estenosis de la arteria renal.
d)Trombosis de la vena renal.
e)Riones poliqusticos del adulto

65. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 aos, menopusica desde


hace 3. Tiene antecedentes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseco
desdelos 41. Cul de los siguientes frmacos NO estara indicado en el
tratamiento de su HTA?:

a)Betabloqueantes.
b)Diurticos.
c)Antagonistas del calcio.
d)IECA.

66. Un paciente varn de 80 aos de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso,
de instauracin brusca, en reposo y sin modificacin con los movimientos ni la
palpacin lumbar) En la exploracin fsica destaca hipotensin arterial y la
existencia de una masa abdominal pulstil)Cul delas siguientes afirmaciones
son ciertas en relacin con el diagnstico y tratamiento del paciente?:

a)El diagnstico ms probable es la existencia de una neoplasia de colon.


b)El cuadro clnico sugiere diseccin artica y debe hacerse de inmediato una
aortografa.
c)La masa abdominal sugiere un aneurisma artico abdominal pero no explica el
dolor lumbar del paciente.
d)Se debe realizar tratamiento analgsico y diferir el estudio de la masa abdominal
para hacerlo de forma reglada ambulatoria en das posteriores.
e)Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia
de aneurisma artico abdominal complicado y valoracin quirrgica urgente

67. Un hombre de 60 aos de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor


torcico anterior e inter escapular de 1 horade duracin, intenso y desgarrador.
La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y110/50 mmHg en brazo izquierdo.
El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La

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radiografa de trax no muestra datos de inters. Cul de las siguientes es la


intervencin inicial ms adecuada?:

a)Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardacas e ingresar al


paciente.
b)Administrar activador del plasmingeno tisular va intravenosa e ingresar al
paciente en la unidad coronaria.
c)Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18U/kg. por hora en infusin continua,
realizar gammagrafa pulmonar de ventilacin /perfusin e ingresar al paciente.
d)Nitroprusiato intravenoso para mantener unaTA sistlica < 110, propranolol
intravenoso para mantener una frecuencia cardaca <60/min. y realizar una TAC
helicoidal de trax.
e)Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardilogo para realizar test
de esfuerzo.

68. Mujer de 30 aos con antecedentes de un aborto espontneo, que acude a


Urgencias por una Trombosis Venosa Profunda limitada a la pantorrilla derecha
sin factor desencadenante. Cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?:

a)Est indicada la realizacin de un estudio de hipercoagulabilidad.


b)Estar indicada la utilizacin de medias elsticas tras el control del episodio
agudo.
c)La duracin del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses.
d)Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafa pulmonar.
e)El tratamiento de eleccin en la fase aguda es la heparina de bajo peso
molecular.

69. Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de cadera derecha 15 das antes,


que consulta por dolor e hinchazn en miembro inferior derecho. A la
exploracin destaca aumento de la temperatura local con edema hasta la raz
del miembro. Cul de las siguientes considera que es la actitud a seguir?:

a)Realizar una gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin. Si fuera negativa


indicar tratamiento con heparina subcutnea a dosis profilctica.
b)Indicar la colocacin de un filtro de la cava inferior dada la contraindicacin de
establecer un tratamiento anticoagulante por la proximidad de la ciruga.
c)Solicitar una radiografa de la cadera intervenida.
d)Solicitar una ecografa-doppler color para confirmar el diagnstico de trombosis
venosa profunda, e iniciar tratamiento con heparina debajo peso molecular a dosis
teraputicas.
e)Poner una bomba de infusin i.v. de heparina ajustando dosis Segn KPTT.

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70. ESCRIBA EL DIAGNSTICO DE LOS SIGUIENTES


ELECTROCARDIOGRAMAS:

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