AUDITORIA MEDICA
Dr. Enrique E. AIvarado Ramrez *
CONCEPTO:
La Auditora mdica tambin conocida como
Evaluacin Mdica es un proceso de investiga-
cin y Evaluacin de la calidad de Atencin
Mdica, que puede ser realizada en dos formas:
lo. Auditora Interna la cual es realizada por los
sectores de salud tal como lo indica su nombre
en forma interna o sea una autoevaluacin; y 2do.
Auditora externa que es la realizada por comi-
siones o Departamentos sin relacin directa con el
Sector de Salud o Mdico evaluado.
La primera se ha realizado en forma no reglamen-
tada en el Hospital Escuela, principalmente en el
rea de Medicina y Emergencia Peditrica, la se-
gunda se ha realizado en forma oficializada en el
Instituto Hondureo de Seguridad Social, de la
cual posteriormente se darn ms datos.
OBJETIVOS:
I.- Lograr mayor eficiencia y efectividad en el
otorgamiento de la Prestacin de salud, vi-
gilando que la calidad de atencin que impar-
te las unidades mdicas se sugeten a normas
bsicas de universalidad, ptima calidad, opor-
tunidad, disciplina y tica
2.- Control de la prctica del Profesional Mdico
en relacin a calidad de atencin que se im-
parte, bsicamente en lo que se refiere a capa-
cidad, responsabilidad, disciplina, horarios,
honestidad y tica profesional. Se trata de una
crtica que impulse a una estimulacin entre
los profesionales y los Servicios de Salud y
conlleve a un proceso de auto-evaluacin y au-
to-disciplina
SITUACIN ACTUAL DE LA AUDITORIA
MEDICA:
1.- Actualmente la Auditora Mdica no represen-
ta un Sistema de Control Institucional.
(*) Jefe del Depto. de Emergencias Peditricas del IHSS
Depto. de Pediatra del H.E.
2-- No existe la consientizacin suficiente Tcnico-
Administrativo-Mdico.
3.- El personal mdico con entrenamiento en
esta disciplina es sumamente escaso.
ESTRUCTURACIN DE LA AUDITORIA
MEDICA
Implica establecer un sistema tcnico de la Audito-
ra Mdica que comprende los siguientes aspectos
bsicos:
1.- Organigramas y Funciogramas respectivos
2.- La Auditora Mdica comprender: la misma
a nivel nacional constituida por un nivel cen-
tral y un nivel de Sub-Auditora a nivel regio-
nal, etc.
3.- El Nivel Central deber realizar funciones co-
mo:
a) Elaboracin de normas, procedimientos y
Mtodos,
b)Organizacin de comisiones y sub-comisio-
nes de Evaluacin Mdica
c) Programacin de la Evaluacin de la Aten
cin Mdica
d) Elaboracin de formularios para dicha eva-
luacin a base de:
L- Evaluar contenido de Historia Clnica
II.- Evaluacin de Notas de Evolucin
III.- Evaluacin de la Atencin Mdica
IV.- Evaluacin de Estructuras de los Servicios
Mdicos
V.- Evaluacin de la Productividad de la Aten-
cin Mdica (Morbilidad y Mortalidad). VI.-
Dfucin de los Informes de Evaluacin, para
adoptar oportunamente medidas correctivas.
REQUISITOS PARA SER MEDICO AUDITOR:
1. Ser Mdico graduado en Universidad debida-
mente reconocida
 INFORMACIN MEDICA
2.- Tener experiencia no menor de 5 aos en fun-
ciones de tipo Tcnico-Administrativo-Mdico
y Gerrquico.
3.- Haber recibido Cursos de Administracin en
Servicios de Atencin Mdica.
NORMAS GENERALES
1. La Auditora Mdica debe sujetarse a las le-
yes, estatutos y reglamentos institucionales.
2.- Las autoridades Mdicas correspondientes de-
bern dar todas las facilidades para el cumpli-
miento de las actividades de la Auditora, po-
niendo a disposicin de los Mdicos Audito-
res todos los documentos para cumplir sus
objetivos: historias clnicas, informacin con-
table, Resmenes Estadsticos de Morbilidad,
porcentaje ocupacional de Salas y/o Servicios,
ndice ocupacional, etc.
3.- La Evaluacin del proceso de la Atencin M-
dica, debe efectuarse tanto en forma interna
como externa.
En ambos procesos y ms especficamente en
la Auditoria Mdica Externa, la evaluacin se
efectuar por mustreos, utilizando como ba-
se un universo del proceso de Atencin aludi-
da, utilizando bsicamente dos mtodos esta-
dsticos como son:
a) Muestreo Aleatorio simple
Para este mtodo se usa como base la tabla
de nmeros aleatorios.
b) Muestreo sistemtico.
Lo anterior se realizar tanto en los servi-
cios de hospitalizacin como en los de con-
sulta externa.
La evaluacin del expediente clnico en
general comprender las normas generales
aceptadas en forma universal, tanto del co-
nocimiento como del ordenamiento sobre
Semiologa-Clnica, que finalizar con el
diagnstico, tratamiento y evolucin de la
enfermedad.
4.- La Auditora Mdica debe efectuar informes,
conclusiones, y recomendaciones, que son de
gran utilidad para que se realicen los reajustes
sobre Tcnica-Administracin Atencin Mdi-
ca, que tendrn como finalidad mejorar la
calidad de los Servicios de la Atencin Mdica.
5-- En base a lo enunciado anteriormente se po-
drn establecer:
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a) Los estmulos a que se hagan merecedores
los Mdicos, entre los cuales pueden anotar
se; estmulos econmicos, becas, promo-
ciones, para as promover en forma adecua
da la justicia a los Mdicos.
b) Las deficiencias comprobadas, servirn para
fomentar los programas de educacin mdi-
ca continuada, actualizacin, etc.
NORMAS ESPECIALES
1.- Determinacin de la responsabilidad Mdica
Lo anterior se hace en base a los reglamentos
y organigramas - (Gerarquisacin) funcionales
de las Instituciones Mdicas.
2.- El Expediente Clnico, su anlisis deber co-
rresponder con lo establecido por la ley en los
servicios de salud.
3.- Los formatos para la evaluacin del proceso
de la Atencin Mdica a travs del expediente
clnico deben adecuarse a los diferentes servi-
cios y sectores.
4.- Informacin amplia del proceso de Auditora
Mdica anticipadamente a todos los Mdicos
de las Instituciones,
En el Instituto Hondureo de Seguridad Social se
efectu la Auditora Mdica Externa durante 1981-
1982, previamente se d informacin mediante
charlas a todos los sectores mdicos de la Institu-
cin. (4).
Se utilizaron varios formatos para la evaluacin,
adecuados a los diferentes sectores. (4).
Se ejemplifica el formato ms sencillo utilizado:
Datos generales del paciente. (3).
Mdulos:
Mdulo I: Historia Clnica
1.- Motivo de la consulta S.P.
2.- Interrogatorio
3.- Antecedentes-Neomatolgicos
4.- Enfermedades anteriores
5.- Historia traumtica quirrgica
6.- Hbitos-dieta
7.- Historia ocupacional
8.- Interrogatorios-aparatos y sistemas
9.- Teraputica y exmenes previos
Mdulo II: Examen Fsico
10.- Signos vitales
11.- Examen fsico general-Somatometra
12.- Examen fsico regin afectada
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Notas iniciales del Padecimiento torio Central y la Perifrica No. 1 y No. 2, y que
13-- Resumen del cuadro clnico el sector de consulta externa que obtuvo un por-
14.- Programa de estudio centaje ms elevado fue el de Cardiologa con un
15.- Diagnstico 79.13o/o o sea excelente.
16.- Teraputica
17.- Pronstico La Evaluacin Mdica de los servicios de hospitali-
18.- Promocin de salud-Cita. zacin del Hospital Central del I.H.S.S. dio los si-
guientes datos:
Mdulo III: Notas de Observacin
19.- Cuadro clnico Promedio General de porcentaje de calidad 77o/o
20.- Diagnstico que es, excelente o muy satisfactorio, dejando
21.- Pronstico constancia que el porcentaje ms elevado obtenido
22.- Programa de estudio por Servicios fue el de Ortopedia con un 90.55o/o
23.- Teraputica y en segundo lugar Servicio de Ciruga con 89.20 0/0.
24.- Promocin de salud
La evaluacin de Emergencia en general dio un pro-
Mdulo IV: Presentacin del Expediente medio de 63o/o. Es importante hacer constar en la
25-- Ordenamiento Auditora Mdica reportada que se efectu una ree-
26.- Pulcritud y legibilidad valuacin varios meses despus del inicio del proce-
27.- Encabezados so anteriormente mencionado obtenindose resul-
28.- Nombre y sello-firma tados muy satisfactorios que mostraron evidente-
Incapacidades 29.- Indicacin y mente la superacin Mdica,
duracin Se utilizan las escalas de: A)
Adecuados Inadecuados por: E) Por Adems se evalu la Emergencia diurna y nocturna
Exceso de la Perifrica No. 1 del I.H.S.S. Obtenindose
I) Por Insuficiente porcentajes de calidad que oscilaron entre el
O) Omitido 63.58o/o y 89.51o/o lo cual va del rango de bueno
a excelente.
NN: No Necesarios Los datos obtenidos de la Auditora Mdica repor-
En algunas Auditoras Mdicas, se ha considerado tada nos revela la calidad de asistencia mdica en el
como un resultado satisfactorio el procentaje obte- Instituto mencionado y nos ejemplifica la utilidad
nido arriba del 50o/o pero algunas otras las consig- de la Auditora Mdica siempre que se tomen en
nan como de: Excelente de 75o/o a lOOo/o, buena consideracin los diferentes parmetros en que se
de 50o/o a 75o/o y mala menor de 50o/o (1) (2). fundamenta
BIBLIOGRAFA
En el Instituto Hondureo de Seguridad Social se 1.- Auditora Mdica: Oficio 062-76 DHML- 30/EN/
utiliz el Mtodo Estadstico de Muestreo Aleato- 1976. 2.- Evaluacin de Servicios.- Sala de Medicina
rio simple. (4) Peditrica,
Hospital Escuela.- lo. Mayo 1973.
Los resultados obtenidos a nivel de consulta exter-
na fue de 59.08o/o haciendo constar que este dato 3.- Manual de Organizacin del I.H.S.S.- 1981. 4.-
es el promedio de la calidad obtenida en el Consul-
Normas de Auditora del LH.S.S..- Junio 1980.