Universidad Autnoma de Guadalajara.

Hospital ngel Leao.

SOAP Nutricin Clnica

Carrera de Medicina.
Sptimo Semestre.

Materia: Consulta Nutricin Clnica.

Alumno: Paloma M. Mayoral Ramrez. NL:114, R:1871726

Zapopan, Jalisco. Mxico a viernes 24 de Noviembre del 2016.

Ficha de Identificacin

Nombre: Ral Gmez Zamora Fecha de Nacimiento: 21/Marzo/1957

Edad: 59 aos Tipo de sangre: Desconoce
Sexo: Masculino Religin: Catlica
Ocupacin: Comerciante
Domicilio: Francisco I. Madero #25 Colonia: Lomas del Vergel Cd: Zapopan
Edo: Jalisco Pas: Mxico
Alergias: Negadas

MOTIVO DE CONSULTA: Inflamacin de prstata de 4 meses de evolucin y

control de peso.

Padecimiento actual:
Paciente masculino de 59 aos que acude a consulta al servicio de nutricin para
control de peso. Se diagnostic con Prostatitis hace 4 meses y posteriormente se
realiz ciruga de la misma. Subsecuente a la ciruga se coloc una sonda urinaria
por al menos 100 das. Actualmente acude debido a que carece de cuidados
dietticos y no realiza ejercicio. Refiere que desde la adolescencia presenta
sobrepeso, y aproximadamente desde hace 8 a 10 aos refiere padecer obesidad.
Su peso habitual sola ser de 82 kg, actualmente presenta un peso de 74.5 kg,
niega antecedentes de dietas durante ese periodo. Refiere haber pesado 51 kg
secundario a ingesta de drogas como el Mandrax (Metacualona) y Clonazepam,
desde los 15 aos de edad. Actualmente presenta toxicomanas positivas,
contina consumiendo Clonazepam. Alcoholismo negado desde hace 3 aos.
Niega enfermedades crnicas degenerativas tales como diabetes y/o hipertensin
arterial sistmica. Refiere que duerme de 5- 6 horas en promedio; tiene problemas
para conciliar el sueo, aun utilizando el clonazepam.

Refiere caminar en promedio 2- 2.30 horas, 2 veces a la semana por cuestiones

de trabajo.

Antecedentes Familiares: Madre finada por diabetes mellitus 2, as como 3 medios

hermanos que padecen DM2.

Historia diettica:

Recuerdo diettico de 24 horas:

Desayuno: normalmente consume 1 huevo, frijoles, acompaado con agua
de frutas con azcar y 2 a 4 tortillas.
1 colacin: ocasionalmente consume fruta, en especial Guayaba.
Comida: 1 bistec de aproximadamente 150 gr. Con jitomate, cebolla y chile
verde, acompaados con frijoles de la olla y 6-7 tortillas.
 2 colacin: Fruta como mango o guayaba.
Cena: 4 tostadas con frijoles y verdura.

Actualmente tiene 15 a 22 das que no consume alimento en la cena debido a que

padece reflujo gastroesofgico.

Refiere comer carnes 7/7 das a la semana (res, pollo y mariscos), tiene 22 das
que no consume carne de puerco debido a que le ocasiona dolor abdominal, fruta
consume entre comidas; principalmente guayaba y mango. Verduras consume
diariamente como guarnicin (jitomate y cebolla). No consume lcteos.
Leguminosas a manera de frijol 7 veces a la semana, en acompaamiento a la
protena. Refiere tomar 1 litro de agua todos los das, Desde su ingreso a UPE
toma 2 litros. Niega presentar vmitos, diarrea o anorexia. Niega fobias, manas,
alergias e intolerancia a alimentos.

Actividad Fsica: 20%

Horas de sueo: 6 horas

O: Exploracin fsica:
T.A.__140/100mmHg__ F.C.__102lpm_______ F.R.___20rpm______
Medidas Antropomtricos Indicadores Antropomtricos
Peso Actual___74K____ Complexin: __9.8__(mediana)
Talla __155cm____ Peso Ideal: __55.2K__________
Circunferencia de mueca __16____cm % Peso corporal ideal _134.9%__
Circunferencia del Brazo__32______cm % de grasa corporal __20.3%___
Circunferencia de Cintura_104.5____cm Peso en grasa ___15.0K______
Circunferencia de Cadera__96.5____cm Peso libre de grasa __59.5K____
Pliegues cutneos: CMB __23.1______cm
Trceps __35______mm IMC __31.0 K/m_____________
Bceps ___21______mm Relacin Cintura/Cadera _1.08___
Subescapular ___55____mm % de cambio de peso __________
Suprailaco ____62____mm (solo cuando ste sea justificado)

A: Anlisis: Diagnstico Clnico y Antropomtrico

Anlisis antropomtrico:

Se calcul el porcentaje de grasa corporal por un total de 172mm, al realizarse los

clculos con la frmula de Yuhasz, nos da un resultado de porcentaje de grasa
corporal de 20.32%, obtenemos un peso en grasa de 15.0 kg, as como un peso
libre de grasa de 59.5 kg. Al buscar en la tabla de Durnin, este porcentaje se
considera bueno para la edad (20-24%). Se calcula la circunferencia muscular del
brazo, la cual nos da como resultado un percentil 90, esto indica un dficit leve
de masa muscular.
En el ndice de masa corporal se encontr un resultado de 31.0 kg/m 2, este se
encuentra, segn la OMS dentro del rango de obesidad grado I (IMC: 30.0-34.9).
La circunferencia de la cintura se mide en 104.5cm, la cual esta aumentada,
aunado al resultado del IMC, esto representa un riesgo muy alto para desarrollar
enfermedades metablicas y cardiovasculares.

Se evalu el porcentaje de peso corporal ideal (%PCI), en donde encontramos un

resultado de 134.9% con un exceso de peso de 34.9%, lo cual nos indica debido a
que el resultado se encuentra por arriba del 100%, que el paciente tiene
sobrepeso u obesidad.

La relacin cintura-cadera del paciente es de 1.08 (<0.93 3n hombres), la cual se

encuentra elevada, esto nos indica una distribucin de grasa de tipo central, lo
que sugiere una predisposicin adicional para mayores riesgos a la salud por una
mayor acumulacin de grasa corporal en el segmento superior.

El paciente tiene un riesgo elevado de padecer hipertensin arterial, su tensin

arterial ya se est mostrando elevada, (140/100 mmHg) esta ltima tomada en
consulta, pero anteriormente se haba encontrado en rangos normales. esto es
debido a que la paciente tiene una distribucin de grasa de tipo central, la cual es
visceral, esto significa que esta grasa va a estar acumulada en los rganos, y
dentro de vasos sanguneos, en forma de placa de ateroma en su capa ntima, lo
que predispone a ateroesclerosis y una consecuente hipertensin arterial. Por lo
que ordenaremos una qumica sangunea y un perfil lipdico para valorar sus
niveles de colesterol, triglicridos y lipoprotenas, y as poder dar un tratamiento
ms eficaz y prevenir que el paciente desarrolle enfermedades cardiovasculares
secundarias a su obesidad. La toma de la glucosa en ayuno es para verificar sus
niveles de glucosa sangunea, ya que adems de tener antecedentes
heredofamiliares de importancia, la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia
parecen guardar relacin con el grado de obesidad.

En cuanto a la prostatitis, esta es una inflamacin de la glndula

prosttica. Cuando esta es debido a una infeccin por bacterias, se denomina
prostatitis bacteriana, que puede ser: prostatitis bacteriana aguda o prostatitis
bacteriana crnica que puede durar 3 meses o incluso ms tiempo. Y cuando no
es causada por bacterias se denomina prostatitis abacteriana crnica. Los
hombres que tienen agrandamiento de la prstata (hiperplasia prosttica benigna)
presentan un mayor riesgo de sufrir prostatitis. La glndula prosttica puede
obstruirse, lo que facilita la proliferacin de las bacterias. Los sntomas de
prostatitis crnica pueden ser muy similares a un agrandamiento de la glndula
prosttica, tales como escalofros, fiebre, enrojecimiento de la piel, disuria,
dificultad para iniciar miccin, chorro urinario dbil, entre otros.
La obesidad es un problema mayor de salud pblica. El 32.8% de la poblacin
mexicana la padece, y el 67.2% de los adultos mayores de 40aos tienen
sobrepeso u obesidad; La obesidad es el segundo factor de riesgo para tumores
slidos, solo despus del tabaco. Tambin se relaciona con un aumento en la
mortalidad de todos los tipos de tumores, incluido el cncer de prstata. La
obesidad est asociada con diversas alteraciones hormonales, como la reduccin
de los niveles de la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) que pueden
aumentar la fraccin de testosterona biolgicamente disponible. Adems, la
obesidad est relacionada con mayores niveles de leptina circulante, la cual
posee un efecto mitognico, sumado a un incremento en la expresin de factores
de crecimiento; contribuyendo a la carcinognesis prosttica. Por lo que se
realizara un dosaje de PSA, y si este valor supera a 4 ng/ml, se debe efectuar una
biopsia prosttica transrectal ecodirigida. El valor de corte establecido para la
poblacin sana es de 4 ng/ml aunque existen circunstancias (instrumentacin de la
uretra posterior, masaje prosttico, eyaculacin, el peso de la prstata,
estrgenos o aquellos que modifiquen la liberacin de hormonas gonadotrficas,
etc).

P:
Dx: Laboratorio solicitados:
Tomar glucosa en ayuno.
Qumica sangunea.
Perfil lipdico.
Cuantificacin de antgeno prosttico especfico.

Rx Manejo Nutricio:
Requerimiento Energtico total/24 h: ___1704.8 kcal ____
Porcentaje de Equilibrio Energtico

Hidratos de Carbono____55_______ % ___234.4_____g

Protenas ____20_______ % ___85.2_____ g
Grasa ____25_______ % ___47.3______g

Ex: Recomendaciones generales

No tabaco ni alcohol.
Suspender drogas.
Reducir la ingesta de bebidas endulzadas.
Seguir la dieta como se indica.
Beber suficiente agua natural al da.
Realizar actividad fsica moderada.

Men

Desayuno 1 vaso (240ml) de leche descremada.

-6:30 hrs- 1 tortilla.
 2 claras de huevo con una salchicha de pavo, taza de jitomate y
taza de cebolla.
Colacin 1 pltano.
-12:00 hrs- 12 piezas de cacahuate.
taza de zanahoria (cruda).
Comida 60 gr. de pollo sin pellejo, con una guarnicin de taza de lechuga
-15:00 hrs- y taza de brcoli.
taza de sopa de pasta con taza de cebolla y taza de
championes.
1 vaso (240 ml) de agua de guayaba endulzado con 1 cucharada de
azcar.
Colacin 2 1 pera.
-18:00 hrs- 14 piezas de avellana.
taza de zanahoria (cruda).

Cena 1 vaso (240ml) de leche descremada.

-21:00 hrs- taza de calabacitas.
taza de frijoles (no preparar con manteca).
1 rebanada de pan con 1 rebanada de jamn y 1/5 de aguacate.

CALCULO DE DIETAS POR INTERCAMBIOS

NOMBRE DEL PACIENTE:___Ral Gmez Zamora___________
FECHA: __24/Noviembrel/2016_______
REQUERIMIENTO CALRICO: __1704.8 kcal ________ kcal
HIDRATOS DE CARBONO______937.6_______ kcal___234.4_______ g _____55_______%
PROTENAS: ___________340.9_________kcal___85.2_______ g _____20_______%
GRASAS: _________426.2________ kcal____47.3________g _____25_______%

GRUPO DE ALIMENTOS NUMERO HCO PROTENAS GRASAS

DE PORCIONES (g) (g) (g)

LECHE DESCREMADA 240 mL 2 12 9 2

LECHE 2% GRASA 240 mL 0 12 9 5

LECHE ENTERA 2 40 mL 0 12 9 8

PAN Y SUSTITUTOS 35 g 3 15 2 0

taza 3 5 2 0
VERDURAS A 100 g

taza 6 10 2 0
VERDURAS B 100 g

taza 4 15 0 0
FRUTAS 100 g
 30 g 5 0 7 3
CARNE MAGRA 1 oz.

30 g 0 0 7 5
CARNE SEMIGRASOSA 1 oz.

30 g 0 0 7 8
CARNE GRASOSA 1 oz.

taza 1 20 8 1
LEGUMINOSAS 35 g

5g 5 0 0 5
GRASAS 1 cdita.

AZCAR 10 g 1 10 0 0
2 cdita.

TOTAL 30 234 85 45

PORCENTAJE DE EQUILIBRIO CALRICO G kcal. %

HIDRATOS DE CARBONO 234 gr. 936 kcal 55.6%

PROTENAS 85 gr. 340 kcal 20.2%

6GRASAS 45 gr. 405 kcal 24.0%

TOTAL 364 gr. 1681 kcal 99.8%

Anexo: Tabla de Clculos.

Peso Ideal % Peso Corporal Ideal
(1.55)2 x 23= 55.2 kg 74.5/55.2 x100 = 134.9% -100 = dficit de
-Complexin Corporal 34.9
155/ 16= 9.68 IMC (Quetelet)
Gasto Energtico Basal 74.5/ (1.55)2 = 31.0 kg/m2
1.0 kcal x 55.2= 55.2 x 24= 1324.8 kcal % Grasa Corporal
Sueo 172mm= 20.32% ( formula Yuhasz)
1.1 kcal x 55.2= 5.52x 6= 33.12 -Peso en Grasa = 15.0kg
1324.8 33.12= 1291.6 kcal -Peso Libre de Grasa = 59.5 kg
Actividad Fsica Tabla Durnin: % Grasa Bueno.
20%, 1291.6 + 258.3= 1549.9 kcal Circunferencia Muscular del Brazo
Termognesis Alimentaria 34 (3.1416 x 3.5)= 23.1
10%, 154.9 + 1549.9= 1704.8 kcal ndice Cintura-Cadera
Requerimiento Calrico Total
104.5cm/ 96.5cm = 1.08cm
1704.8 kcal
Bibliografas:

1.-LINDEN CE, PELAYO, NM, ALIAS MA, ET AL. ES LA OBESIDAD UN FACTOR PREDICTOR DE
AGRESIVIDAD EN EL CNCER DE PRSTATA?. REV MEX UROL. 2014;74(5):275---280

2.- LPEZ FC, MASELLI ME, PREZ ER, ET AL. LA OBESIDAD MODIFICA EL ANTGENO PROSTTICO
ESPECFICO EN HOMBRES MAYORESDE 45 AOS DE EDAD. ARCHIVOS ESPAOLES DE UROLOGA,
VOL. 64, NM. 1, ENERO-FEBRERO, 2011, PP. 35-42