GPC Neumoconiosis Silice

Diagnstico y Tratamiento de Neumoconiosis por Slice
GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de
N EUMOCONIOSIS POR S LICE
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-382-10
1
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento la Neumoconiosis por Slice. Mxico; Secretaria de Salud; ao de autorizacin para
publicacin 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
J62 Silicosis
GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Neumoconiosis por Slice
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
M en C Mara Luisa Peralta Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinacin de UMAE, Divisin Excelencia
Pedrero Clnica.
Autores:
Dr. Jorge Melndez Rascn Mdico del Trabajo Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona Nmero/UMF 8,
Servicio de Salud en el Trabajo
Dra Nora Hilda Segura Mndez Inmunloga Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Mdico Nacional SXXI, Servicio de
Alergia e Inmunologa
Dr. Rodrigo Toral Villanueva Mdico del Trabajo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinacin de Salud en el Trabajo, Divisin de
Riesgos de Trabajo
Validacin Interna:
Dr. Alberto Alejandro Flores Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Mdico Nacional La Raza Servicio
Mdico internista, Neumlogo
Ibarra Neumologa
Centro Mdico Nacional La Raza Servicio

Dr. Ricardo Lemus Rangel Mdico Cirujano Instituto Mexicano del Seguro Social
Neumologa (Mdico Residente)
Dr. Oscar Campos Robles Mdico del Trabajo Instituto Mexicano del Seguro Social Unidad de Medicina Familiar nmero 7
Validacin Externa:
Dra. Maria Dolores Ochoa Sociedad Mexicana de Neumologa y Cirurgia de

Neumloga
Vzquez Trax A C
3
ndice
Autores Y Colaboradores ..............................................................................................................................3

1. Clasificacin .................................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ...................................................................................................6
3. Aspectos Generales .....................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes .........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin...........................................................................................................................................7
3.3 Propsito ................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo De Esta Gua ..........................................................................................................................8
3.5 Definicin ...............................................................................................................................................8
4. Evidencias Y Recomendaciones .................................................................................................................9
4.1 Prevencin Primaria ......................................................................................................................... 10
4.1.1 Promocin De La Salud ............................................................................................................ 10
4.2 Prevencin Secundaria ..................................................................................................................... 12
4.2.1 Deteccin..................................................................................................................................... 12
4.2.2 Condiciones Asociadas A La Silicosis ..................................................................................... 22
4.2.3 Tratamiento................................................................................................................................ 24
4.3 Vigilancia Y Seguimiento .................................................................................................................. 26
4.4 Referencia ........................................................................................................................................... 29
4.5 Das De Incapacidad ........................................................................................................................... 30
6. Anexos ......................................................................................................................................................... 31
6.1 Protocolo De Bsqueda ................................................................................................................... 31
6.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ......................... 32
6.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ................................................................................. 34
Algoritmos ................................................................................................................................................. 39
5.Definiciones Operativas ........................................................................................................................... 40
9. Comit Acadmico. .................................................................................................................................... 45
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ....................................................................... 46
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ................................................................................ 47
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-382-10

PROFESIONALES DE LA SALUD Mdico Familiar, Mdicos de Medicina del Trabajo, Inmunlogo
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD J62 Silicosis
NIVEL DE ATENCIN Primer, segundo nivel, de atencin
Diagnstico
Tratamiento
CATEGORA DE LA GPC
Vigilancia
Seguimiento
USUARIOS Mdicos de empresa o en puestos de fbrica, Mdico familiar, Mdico general, Mdico Internista, Neumlogo
POBLACIN BLANCO Trabajadores con riesgo de desarrollar silicosis
Mtodos para evaluar la exposicin al slice

Deteccin de trabajadores en riesgo de desarrollar silicosis
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES Factores de mal pronstico en pacientes con silicosis
CONSIDERADAS Padecimientos asociados a la silicosis
Manifestaciones radiolgicas en pacientes con silicosis
Vigilancia y seguimiento de pacientes en riesgo o con silicosis
Incremento en el nmero de medicos que realizan interrogatgorio dirigido a detectar trabajadores que estan o estuvieron expuestos a slice
Incremento en el nmero de trabajadores con exposicin potencial a slice que reciben informacin del riesgo y medidas preventivas por parte del mdico
IMPACTO ESPERADO EN SALUD Incremento en el nmero de trabajadores potencialmente expuestos a slice derivados a medicina del trabajo
Implementacin de programas de rehabilitacin para pacientes con silicosis
Incremento en el nmero de trabajadores con silicosis o con antecedente de exposicion que se encuentren en vigilancia y seguimiento mdico integral
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas:__25___
Guas seleccionadas: 1 del perodo 2001 a 2009
Cohortes 01
METODOLOGA Transversales 08
Reporte de casos 02
Revisiones clnicas: 12
Editorial: 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
MTODO DE VALIDACIN Y Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
ADECUACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
CONFLICTO DE INTERES
Prctica Clnica
REGISTRO Y ACTUALIZACIN Catlogo Maestro: IMSS-382-10 Fecha de Publicacin: 2010 Fecha de Actualizacin: Agosto 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Prevencin:
1.1. Qu medidas preventivas se deben implementar para los trabajadores susceptibles de
exposicin al slice?
2. Diagnstico
2.1. Qu parmetros se deben utilizar para medir la exposicin a slice?
2.2. Cmo se manifiesta clnicamente la silicosis?
2.3. Cmo se establece el diagnstico de silicosis?
2.4. Es suficiente con las radiografas de trax o es necesaria la Tomografa Axial Computada?
2.5. Qu imgenes se observan en la mayor parte de los casos?
2.6. Las imgenes radiolgicas correlacionan con el cuadro clnico?
2.7. Cul es la utilidad de las pruebas de funcin respiratoria?
2.8. Est indicada la biopsia para el diagnstico de silicosis?
3. Tratamiento
3.1. Cules son las alternativas de tratamiento de la silicosis?
3.2. Cul es el seguimiento que debe darse a los pacientes que han estado expuestos al slice?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Las neumoconiosis son enfermedades pulmonares producidas por polvo mineral en las que el tejido
pulmonar es sustituido por colgeno. Su prevencin se basa en medir el polvo respirable y disminuir su
valor por debajo de un umbral lmite. La accin fibrognica del polvo puede producir lesiones puntuales
(silicosis y neumoconiosis del carbn, etc) o difusas (asbestosis, neumoconiosis de metales duros etc.).
El cuadro clnico-funcional vara en virtud de su extensin. En las neumoconiosis focales la
sintomatologa y la alteracin funcional son discretas, permitiendo, en general, una buena calidad de
vida y supervivencia, en oposicin a las neumoconiosis difusas. Estas ltimas presentan evoluciones
parecidas a las enfermedades pulmonares intersticiales, de las cuales hay que distinguirlas. (Cocina,
2006)
Para el ao 2000, segn el estudio de carga global de enfermedad respiratoria no maligna debida a
exposicin ocupacional a material particulado se calcula que la neumoconiosis derivada de la exposicin
a slice, asbestos y polvo de carbn ocasion 30 000 muertes y 1 240 000 aos de vida saludables
perdidos (AVAD). La silicosis caus 9000 muertes y 490 000 aos de vida saludables perdidos.
(Driscoll et al, 2005)
3.2 Justificacin
En 2004, de las 6 759 enfermedades de trabajo informadas en el Instituto Mexicano del Seguro Social,
9.7% (662) se debi a casos de neumoconiosis, cifra que se considera baja si tomamos en cuenta que
la poblacin expuesta supera los 800 mil trabajadores slo en las industrias de la construccin y
fabricacin de productos minerales, donde nicamente se califican 69 casos. Es importante resaltar que
ms de 98% de los casos calificados como neumoconiosis present incapacidad permanente, lo que
pone en evidencia que el diagnstico de este padecimiento se realiza en forma tarda, lo que genera
alteraciones anatomo-funcionales irreversibles, las cuales se agravan a pesar del retirar de la exposicin
al trabajador.
En Mxico existe un clculo aproximado que estima que existen 480 000 trabajadores expuestos a
slice, y no se dispone de cifras precisas sobre el costo econmico que para el pas representan las
enfermedades respiratorias producidas por el trabajo. A nivel internacional se ha disminuido la
concentracin de polvos de slice y silicatos con la modernizacin en los procesos de extraccin de
minerales, a los mtodos hmedos de perforacin, as como la modificacin en los procesos de trabajo
en la fabricacin de cemento en todas sus variedades. En Mxico no se ha podido modificar esta
situacin en la industria de la construccin, en virtud de que esta actividad se realiza generalmente de
manera manual y a que la capacitacin sobre el riesgo que implica la exposicin a estos agentes es
insuficiente, aunado al bajo nivel educativo de los trabajadores, lo que ocasiona mayor exposicin a
polvos de cemento, arena cal y yeso. (Lpez-Rojas P, 2006)
7
3.3 Propsito
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (prevencin, deteccin,

diagnstico, tratamiento y rehabilitacin) de la neumoconiosis por slice o silicosis asociada con la
exposicin laboral.
3.4 Objetivo de esta Gua
Incitar a los mdicos para que realicen interrogatorio dirigido a detectar trabajadores que estn o
estuvieron expuestos a slice.
Estimular a los mdicos para que proporcionen informacin del riesgo y medidas preventivas
trabajadores potencialmente expuestos a slice.
Incremento en el nmero de derivados a medicina del trabajo.
Incremento en el nmero de trabajadores con silicosis o con antecedente de exposicin que se

encuentren en vigilancia y seguimiento mdico integral.
3.5 Definicin
Silicosis: es la neumoconiosis producida por la inhalacin de dixido de silicio, en sus formas cristalina y
criptocristalina. El dixido de silicio o slice es un mineral abundante en el manto externo de la tierra, y
por ello en la manipulacin de su superficie es un polulante habitual. Hoy da es difcil ver exposiciones
puras a la slice, pero es muy habitual que el dixido de slice acompae a otros polvos, sobre todo en el
ambiente laboral.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin de la salud
4.1.1.1 Estilos de vida

NIOSH y la Agencia para la Administracin de la
Seguridad y Salud Ocupacional en Minas MSHA de los 4
E Estados Unidos son los organismos encargados de Gua de Atencin Integral
verificar y aprobar los equipos y elementos de Basada en la Evidencia
proteccin respiratoria para lo cual utilizan rigurosos para Neumoconiosis, 2009
protocolos de calidad y seguridad
La proteccin personal respiratoria debe utilizarse
como medida provisional mientras se establecen
medidas de ingeniera en la fuente y en el medio que
permitan reducir completamente la contaminacin y
en circunstancias especiales donde estas medidas, por
razones tecnolgicas y econmicas, no resulten
viables. Utilizar elementos de proteccin respiratoria
que posean el etiquetado de aprobacin
C
NIOSH/MSHA NIOSH/DHHS, que se verifique en el
Gua de Atencin Integral
R elemento o sea demostrado por certificacin escrita
Basada en la Evidencia
de estos organismos. El tiempo en que deben ser
para Neumoconiosis, 2009
remplazados, los equipos de proteccin respiratoria,
ser de acuerdo con las instrucciones del producto,
ajustando a las caractersticas de la exposicin y de
cada trabajador. Para disear programas de proteccin
personal respiratoria recurrir a los cdigos de
regulacin establecidos por NIOSH 29CFR84 y OSHA
29CFR1910.134
10
Los resultados del estudio de Infante-Rivard (2005)

demostr que los trabajadores incluidos en un 3
programa de vigilancia mdica tienen una Gua de Atencin Integral
E manifestacin clnica menos severa ante el Basada en la Evidencia
diagnstico que aquellos que no se incluyen en ningn para Neumoconiosis, 2009
tipo de programas (OR 0.60 IC95% 0.32-0.92)
El trabajador expuesto o que vaya a exponerse por

primera vez a slice debe contar con informacin
relacionada sobre los efectos adversos de la
exposicin, las medidas de prevencin y la razn de
los programas de vigilancia mdica. Proporcionar
informacin sobre lo siguiente:
Efectos en la salud de los contaminantes, de la co-

exposicin a otros agentes y del consumo del tabaco.
Los controles administrativos, en la fuente, en el

medio y en el individuo
C
El uso y mantenimiento de los elementos de
R Gua de Atencin Integral
proteccin personal, con nfasis en la proteccin
respiratoria y en la ropa de trabajo.
El propsito de las pruebas de tamiz y del sistema de
vigilancia epidemiolgica
Los beneficios de la participacin en la proteccin de
su salud
Los procedimientos del programa, en temas de la
utilizacin, acceso y la confidencialidad de los
resultados de las pruebas de tamiz
El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles
iniciando por el empleador, teniendo en cuenta la
normatividad existente.
Se recomienda que a todo trabajador activo que se

encuentre en puestos de riesgo de neumoconiosis y
trabajadores que hayan estado, en el pasado, C
R expuestos a riesgo de neumoconiosis, sean objeto de Gua de Atencin Integral
un programa de vigilancia mdica, dirigido por Basada en la Evidencia
personal mdico y paramdico de los puestos de para Neumoconiosis, 2009
fabrica y en medicina familiar.
11
El tabaquismo contribuye a la obstruccin de la va

area con reduccin de la relacin VEF1 /CVF en los
trabajadores que han sido expuestos a slice. Se ha 2++
reportado que los fumadores expuestos a slice tienen Gua de Atencin Integral
E mayor prevalencia de compromiso en la funcin Basada en la Evidencia
pulmonar en comparacin con similar exposicin sin para Neumoconiosis, 2009
tabaquismo.
En trabajadores en riesgo de neumoconiosis o con

enfermedad establecida se deben reconocer factores
B
de riesgo y pronstico individuales tales como el
R tabaquismo o la enfermedad respiratoria previa. Una
vez detectados se deben tomar las medidas necesarias
para su erradicacin o control.
La silicosis se asocia con esclerodermia y artritis

reumatoide.
Se sospecha aunque la asociacin no est totalmente
E 4
establecida con lupus eritematoso, sistmico,
Rose C, 2009
vasculitis sistmica y estadio Terminal de insuficiencia
renal.
En las empresas debern implementarse los programas

de vigilancia mdica incluyendo acciones de
/R prevencin, deteccin y seguimiento de pacientes en Puntos de Buena Prctica
riesgo o con silicosis.
4.2 Prevencin secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Evaluacin de la exposicin

La silicosis puede ocurrir en muchas industrias y
entornos de trabajo incluida la minera, explotacin de
canteras, albailera, cermica, manufacturas
cristaleras, construccin o procesos que implican
perforacin, corte, y pulido del suelo. Aunque los
E niveles de exposicin al polvo son generalmente ms
4
bajos en la superficie y minas a cielo abierto, la
Cocina RB, 2006
silicosis se produce tambin en este entorno, en
particular entre los perforadores y sus asistentes.
Los trabajadores de la fundicin pueden tener una
exposicin significativa a la slice en forma de
aerosoles durante la manipulacin de los moldes y el
calentamiento de los mismos. (cuadro 1)
12
El cuarzo es un tipo de slice. Se ha informado que el 4

E efecto nocivo para la salud es mayor cuando el slice Gua de Atencin Integral
se somete a altas temperaturas y si es recientemente Basada en la Evidencia
fracturado, para Neumoconiosis, 2009
Para evaluar la toxicidad de la exposicin al slice se C

debe determinar si el paciente se expone a productos Gua de Atencin Integral
R con slice que ha sido recientemente fracturado y/o Basada en la Evidencia
sometido a altas temperaturas para Neumoconiosis, 2009
Determinar el tipo, grado y tiempo de exposicin

C
considerando el tiempo de latencia que se ha
reportado para los diferentes tipos de silicosis. Para
esto requiere informacin sobre el medio ambiente de
trabajo y la exposicin del trabajador.
Los factores que determinan la prevalencia, latencia y
progresin de la silicosis son:
4
Proporcin de slice en el polvo inhalado
E Porcentaje de partculas capaces de alcanzar el alvolo
Concentracin de polvo en el aire (nmero de
partculas o peso, por unidad de volumen)
Duracin de la exposicin (aos de trabajo)
Para evaluar la exposicin se deber considerar el

ambiente del trabajo (espacios abiertos o cerrados),
los sistemas de control instalados (ventilacin
industrial, humectacin), la concentracin de las
C
partculas en el aire respirable, el tamao y la forma de
R las partculas y la duracin de la exposicin.
Considerar el efecto aditivo o exposicin simultanea a
otros polvos o humos aspectos como los hbitos del
trabajador en su rea laboral y el tipo y uso de los
elementos de proteccin personal.
Ciertos materiales y procesos utilizados en los

laboratorios dentales ponen en riesgo los tcnicos.
Durante 1994 - 2000, los programas de vigilancia de
enfermedad profesional en cinco estados de Norte
3
E Amrica identificaron nueve casos confirmados de
Rosenman KD,2004
silicosis entre las personas que trabajaban en los
Hoz R, 2004
laboratorios dentales
Orientacin para el control de la exposicin a slice en
ambientes de laboratorio dental est disponible
en http://www.state.nj.us/health/eoh/survweb.
13
El mdico de primer contacto debe interrogar sobre

las posibles fuentes laborales y no laborales de
exposicin.
/R En caso de sospecha enviar a medicina del trabajo y a Puntos de Buena Prctica
neumologa.
En los puestos de fbrica se deben realizar exmenes
de ingreso a los trabajadores que iniciarn labores.
Los valores lmites permisibles que se utilizan para

evaluar la exposicin ocupacional a polvos de slice y
su carcinognesis son determinados por los siguientes
organismos internacionales con base en estudios 4
realizados en animales de experimentacin y en la Gua de Atencin Integral
E evidencia epidemiolgica existente. Basada en la Evidencia
ACGIH, NIOSH, OSHA y los de la Republica Federal de para Neumoconiosis, 2009
Alemania.
Estos criterios no necesariamente coinciden en el
valor lmite permisible.
El valor lmite permisible utilizado deber ser el que

ms favorezca a la salud del trabajador considerando
lo siguiente:
Polvo de slice: para polvos minerales que tengan slice
libre cristalina inferior al 1% en peso, se recomienda
utilizar el valor vigente establecido por la ACGIH para
polvo respirable al momento de la medicin. Para el
ao 2006 este valor es de 3 mg/m3
Para polvos minerales que tengan slice libre cristalina C
igual o superior al 1% en peso se recomienda utilizar Gua de Atencin Integral
R el valor de ACGIH vigente al momento de la medicin. Basada en la Evidencia
Para el ao 2006 este valor es de 0.025 mg/m3 en para Neumoconiosis, 2009
fraccin respirable. Se sugiere considerar tambin la
clasificacin 1 de carcinognesis asignada por la IARC
(cancergeno en humanos). El valor lmite debe
ajustarse segn el porcentaje (%) de slice libre
contenido en la masa de polvos minerales.
Los valores indicados deben ser revisados anualmente,
segn publicacin peridica de los organismos citados.
14
Mediante estudios de cohortes retrospectivas se

determin que existe un efecto de exposicin-
respuesta para la exposicin acumulada a polvo total
y el desarrollo de silicosis. Esta relacin exposicin-
respuesta depende de:
a) La concentracin del polvo en el aire, b) La

dosis de exposicin acumulada (suma de la 2++
concentracin en el aire y la duracin de la Gua de Atencin Integral
E exposicin), c) Tiempo de permanencia Basada en la Evidencia
(cantidad de tiempo que el polvo ha para Neumoconiosis, 2009
permanecido en los pulmones). Parece ser
que la exposicin a concentraciones bajas
durante un periodo prolongado causa una
enfermedad menos grave que la exposicin a
concentraciones altas durante un periodo
corto.
Para determinar con suficiencia el riesgo de adquirir

silicosis se recomienda calcular el ndice de B
exposicin acumulada, ajustar los valores lmites Gua de Atencin Integral
R permisibles, cuando las jornadas de trabajo son Basada en la Evidencia
diferentes a las 8 horas da o 40 horas semana. para Neumoconiosis, 2009
4.2.1.2 Diagnstico clnico y auxiliares del diagnstico

Por anatoma patolgica se definen dos formas de
silicosis crnica: la silicosis simple (lesiones nodulares
menores de 1 cm de dimetro) y la silicosis
E complicada o fibrosis masiva progresiva (FMP)
4
Cocina RB, 2006
(masas conglomeradas con lesiones superiores a un
cm.)
El tiempo de exposicin para adquirir la silicosis simple

va de 15 a 30 aos, puede ser asintomtica o
E manifestarse como una bronquitis industrial (tos y
4
expectoracin crnica). La progresin de la
Cocina RB, 2006
enfermedad puede no correlacionarse con el cuadro
clnico.
15
La silicosis crnica se desarrolla 10 a 30 aos

posterior al inicio de la exposicin. Es frecuente que se
manifieste por primera vez radiogrficamente tiempo
despus que inclusive ha cesado la exposicin. En la
mayora de los casos se trata de silicosis simple y en
pocos casos es FMP. Se ha descrito tambin una
forma acelerada de silicosis que se desarrolla dentro
de los 10 aos del inicio de la exposicin. Se asocia a
exposicin de alto nivel a slice. Su diferencia con la
silicosis crnica radica en su menor tiempo de latencia 4
y mayor tendencia a evolucionar a FMP. Roce C, 2009
E Las manifestaciones clnicas de la silicosis crnica y Rees D, 2007
acelerada son variables. Pueden ser asintomticos y
presentar anormalidades radiolgicas. En los
sintomticos se presenta tos crnica y disnea de
esfuerzo cada vez ms frecuentes y graves con
empeoramiento de imgenes radiolgicas. La
exploracin fsica puede no detectar alteracin, o bien
presentar estertores crepitantes finos, gruesos
(frecuentemente al final de la inspiracin), roncus y
sibilancias.
El diagnstico de silicosis incluye 3 elementos:

Antecedente de exposicin suficiente para causar el
grado de enfermedad y la latencia adecuada en el
R B
momento de la primera exposicin
Rose C, 2009
Radiografa de trax que muestra opacidades
caractersticas
Descartar diagnsticos diferenciales
Otros padecimientos que pueden dar imgenes

pulmonares nodulares mltiples:
Metstasis, granulomas, ndulos linfticos
intraparenquimatosos, linfomas no Hodgkin, en
E 4
pacientes con VIH sarcoma de Kaposi.
Mandel J, 2009
Procesos infecciosos como abscesos, embolias
spticas, padecimientos micticos (histoplasmosis,
criptococosis, aspergilosis cocidioidomicosis).
Malformaciones pulmonares arteriovenosas
16
La FMP se asocia con sntomas ms severos que la

silicosis simple. Presentan insuficiencia respiratoria,
incluyendo el atropamiento de aire y enfisema. Los
signos de insuficiencia respiratoria crnica y cor
pulmonale pueden estar presentes. No se auscultan 4
E estertores por los cambios intersticiales. No se asocia Rose C, 2009
especficamente con hipocratismo digital, si se
presenta se debe buscar otra etiologa e inclusive
evaluar hipoxemia y otras complicaciones incluyendo
malignidad.
Se han descrito los siguientes factores de riesgo para

la aparicin de fibrosis masiva progresiva en silicosis.
Alto nivel de exposicin a dixido de silicio.
E 4
Gran profusin de de las opacidades pequeas
Cocina RB, 2006
Infecciones por mycobacterias
Colagenosis (artritis reumatoide, lupus eritematoso,
esclerodermia, dermatomiositis).
En pacientes que presentan enfermedades de la

R B
colgena, o antecedentes de infecciones por
Cocina RB, 2006
mycobacterias aconsejar evitar ocupaciones de riesgo.
La prevalencia de la tuberculosis relacionada con el

E slice se ve agravada por el virus de la 4
inmunodeficiencia humana (VIH) en los pases de Rees D, 2007
bajos ingresos
Proporcionar tratamiento para la tuberculosis latente,

R B
en personas expuestas o que hayan estado expuestas
Rees D, 2007
a silicosis
17
E Se sospecha que la silicosis de los ndulos linfticos se 2+

presenta antes que en el parnquima pulmonar. Cox-Ganser JM, 2009
Con un diseo para validacin de pruebas diagnsticas

se determin que los niveles sricos de protenas de
E 1b
clulas claras y protena surfactante D pueden ser de
Shi-Xin W, 2007
utilidad para el diagnstico de silicosis en estadio
temprano y ayudar a reconocer su fisiopatologa.
Se ha sugerido que la protena p53 puede ser til

E 1b
como biomarcador para identificar trabajadores
Shaham J, 2007
expuestos a slice con alto riesgo de desarrollar cncer.
El diagnstico de silicosis se basa en la evidencia de la

exposicin y los hallazgos radiolgicos interpretados
con la tcnica OIT V2000. Recordar que hay casos en
que los hallazgos radiolgicos no son consistentes con
B
los sntomas o con la historia de exposicin. En estos
casos se recomiendan pruebas histopatolgicas o
R Basada en la Evidencia
imagenolgicas. Las primeras no son las ms
recomendadas aunque sean confirmatorias por tener
un carcter invasivo, por tanto se da preferencia a la
TA o TACAR si se cuenta con el recurso y no como
pruebas de primera eleccin.
Se indican pruebas de funcin pulmonar como
capacidad de difusin de monxido de carbono
(DCO), prueba de ejercicio, elasticidad pulmonar y
pruebas funcionales de pequeas vas areas cuando
se requiere, si se cuenta con el recurso y no como
pruebas de primera eleccin
Realizar una evaluacin complementaria en el
diagnstico de la enfermedad C
Evaluar el nivel de afectacin y progresin de la Gua de Atencin Integral
R enfermedad Basada en la Evidencia
Determinacin de la capacidad laboral de los para Neumoconiosis, 2009
individuos.
Deteccin de pacientes susceptibles por ejemplo
asmticos, bronquticos y enfisematosos.
Para estudios epidemiolgicos.
Aunque la biopsia trans-bronquial o abierta es un
mtodo de confirmacin diagnstica no se justifica ya
que no aporta ventajas teraputicas.
18
Mediante las pruebas de funcin pulmonar, en

neumologa, se debe determinar la respuesta al uso de C
broncodilatador inhalado, volmenes pulmonares, Gua de Atencin Integral
R difusin, gases arteriales o prueba de ejercicio cardio- Basada en la Evidencia
pulmonar. para Neumoconiosis, 2009
Los marcadores para enfermedades del tejido C

R conectivo no se recomiendan por su bajo valor Gua de Atencin Integral
predictivo. La evidencia aun no es suficiente para Basada en la Evidencia
recomendar biomarcadores. para Neumoconiosis, 2009
4.2.1.3 Evaluacin radiogrfica
Radiogrficamente hay 2 presentaciones principales 4

E de silicosis crnica: Rees D, 2007
La silicosis simple y la fibrosis masiva progresiva
La silicosis simple se observa como una profusin de

pequeas opacidades nodulares (menos de 10 mm).
Son generalmente redondeados pero pueden ser
irregulares y se distribuyen principalmente en pices
pulmonares. Fibrosis masiva progresiva cuando las
opacidades aumentan de tamao y se unen formando
4
grandes conglomerados se localizan principalmente en
Rees D, 2007
la parte alta y media del pulmn. Se acompaan de
E Rev clin
fibrosis que puede dar retraccin del hilio. Con
frecuencia se presentan adenopatas hiliares con
calcificacin importante. Estas opacidades pueden ser
asimtricas y simular un proceso neoplsico. En
enfermedad avanzada se puede presentar cavitacin
por la misma evolucin de la silicosis o bien por
infeccin concomitante con micobacterias.
19
Aunque se considera que la tele de trax en suficiente

para el diagnstico de silicosis, se ha demostrado que 1b
la tomografa computarizada de alta resolucin mejora Ooi GC, 2003
la sensibilidad y reduce significativamente la Transversal de pba dx
E variabilidad entre observadores en comparacin con la
radiografa convencional. Para evaluar la fibrosis
masiva progresiva y la silicosis enfisematosa es
claramente superior la tomografa computada y la de
alta resolucin en comparacin con la tele de trax.
Fortalezas del sistema de la OIT para la lectura de la

radiografa de trax:
Est estandarizada
Es una evaluacin semi-cuantitativa de la extensin
de la anormalidad
Se ha validado por correlacin con especmenes de
autopsia con compromiso fisiolgico
Tiene valor pronstico
2
Limitaciones de ste sistema:
La correlacin entre las medidas de profusin y el
E Basada en la Evidencia
grado de compromiso fisiolgico son dbiles
Variacin entre observadores
No permite calificar las opacidades en vidrios
esmerilados o alveolares.
Es insensible a las formas ms leves de neumoconiosis
Dificultad en la evaluacin de lesiones limite (0/1-
1/0)
No es un mtodo que se pueda utilizar en forma
aislada en la evaluacin de la neumoconiosis
El diagnstico de silicosis se basa en la evidencia de la

exposicin y los hallazgos radiolgicos interpretados
con la tcnica OIT V2000. Hay casos en que los B
hallazgos radiolgicos no son consistentes con los Gua de Atencin Integral
R sntomas o con la historia de exposicin. En estos Basada en la Evidencia
casos se recomiendan pruebas histopatolgicas o para Neumoconiosis, 2009
imagenolgicas. Las primeras no son las ms
recomendadas aunque sean confirmatorias por tener
un carcter invasivo, por tanto se da preferencia a la
TA o TACAR.
20
4.2.1.4 Pruebas de funcin respiratoria
Se ha reportado que los trabajadores expuestos a slice

4
E cristalina respirable pueden presentar pruebas de
Hnizdo E, 2003
funcin pulmonar alterada inclusive sin evidencias
radiogrficas.
En un estudio de 1028 trabajadores de la fundicin

sin anomalas radiogrficas en trax, se determin que
se presenta una disminucin de 1.1 ml por ao de
VEF1 por cada mg por metro cbico del promedio de 2++
exposicin al slice. Muestra evidencia de la asociacin Hertzberg, 2002
E entre el nivel de exposicin de slice y las pruebas
funcionales respiratorias alteradas inclusive en niveles
aceptados por la OSHA.
Reporta evidencia de que el tabaquismo es un factor
de riesgo y mal pronstico para la silicosis.
Reducir los niveles permisibles de slice e incrementar

A
R los esfuerzos para abandono de la utilizacin del
Hertzberg, 2002
tabaco entre los trabajadores expuestos.
La presencia de hallazgos radiogrficos inclusive leves,

de silicosis se asocia generalmente con alteracin de la
funcin pulmonar.
Por espirometra se observa un patrn mixto
restrictivo, obstructivo con disminucin de la VEF1 y
la relacin VEF1/FVC.
En trminos generales el empeoramiento de la imagen
1b
radiolgica se asocia a mayor alteracin de la funcin
Wang, XR, 2000
E respiratoria. La fibrosis masiva progresiva se
acompaa de la peor funcin pulmonar incluyendo
disminucin de la elasticidad, disminucin de la VEF1
y la relacin FEV1/FVC y la disminucin de la
capacidad de difusin.
Se observ tambin que en los fumadores se
encuentra mayor afeccin pulmonar en comparacin
con los no fumadores. (cuadro 2)
21
En un estudio transversal de 440 trabajadores de

granito se observ que la FEV1 se correlaciona 3
E negativamente con efecto dosis-respuesta con los Rego G, 2008
mg/m3 ao de exposicin al slice y que el tabaquismo
tiene una accin sinrgica con el slice.
En personas expuestas al slice aun en niveles

B
R permitidos se deben realizar acciones para evitar
Rego G, 2008
el inicio y la persistencia de la utilizacin del
tabaco.
C
Las pruebas de funcin respiratoria no son tiles para
el diagnstico pero si para evaluacin integral del
paciente y para control subsecuente.
4.2.2 Condiciones asociadas a la Silicosis
De 110 pacientes con silicosis demostrada por biopsia

1b
con un seguimiento promedio de 14 aos 12 (11%)
Arakawa H, 2005
E presentaron derrame pleural y 64 engrosamiento
pleural (58%). El engrosamiento se asoci a la mayor
severidad de la enfermedad.
La tuberculosis (TB) es debe sospechar cuando un

paciente con silicosis presenta deterioro del estado 4
E general, empeoramiento de insuficiencia respiratoria, Blumberg HM, 2000
o cambios en la radiografa de trax. La cavitacin de
una lesin PMF es un hallazgo frecuente.
22
Se ha demostrado la asociacin entre la silicosis y las

E 4
infecciones tuberculosas y no tuberculosas causadas
Rose C, 2009
por mycobacterias
En los pacientes con silicosis establecida, o con

exposicin prolongada a slice, realizar la prueba
cutnea de la tuberculina utilizando derivado proteico
purificado (PPD). B
R Una reaccin PPD> 10 mm se considera positivo en Blumberg HM, 2000
esta poblacin. Determinar si existe tuberculosis
mediante tcnicas microbiolgicas si se documenta un
PPD+ ya que la silicosis puede enmascarar los cambios
radiolgicos de la tuberculosis.
La National Agency for Research on Cancer (IARC)

determin en 1997 que exista suficiente evidencia
E 4
que demostr el poder carcinognico del slice. A
Rose C, 2009
partir de entonces se sigue acumulando evidencia en
el mismo sentido
La silicosis se asocia con esclerodermia y artritis

reumatoide.
E Se sospecha aunque la asociacin no est totalmente 4
establecida con lupus eritematoso, sistmico, Rose C, 2009
vasculitis sistmica y estadio Terminal de insuficiencia
renal.
En todo paciente con antecedente o exposicin activa

a slice se debe descartar cncer de pulmn, B
R infecciones tuberculosas y no tuberculosas por Rose C, 2009
mycobacterias y enfermedades de la colgena.
23
La American Thoracic Society, Center for Disease

Control y la Infectious Disease Society American
R Statement Treatment of Tuberculosis pueden ser B
consultados en: Rose C, 2009
www.thoracic. org / secciones / publications /
estados / index.html
4.2.3 Tratamiento
Los resultados de los estudios de Hnizo (2003) y

Rosenbert (2005) muestran que el control de las
3
condiciones ambientales de exposicin que han sido
E implementados en la mayora de los pases
desarrollados durante el ltimo siglo, ha dado como
resultado una dramtica disminucin de la morbilidad
y la mortalidad por silicosis y la tuberculosis asociada
con la exposicin al polvo de slice.
El tratamiento con glucocorticoides se ha utilizado en

un intento de interrumpir la inflamacin que conduce
a la silicosis progresiva, pero hasta el momento no se
ha demostrado su efectividad.
El trasplante de pulmn se ha utilizado para personas
con silicosis en etapa final, sin embargo se debern
consultar las directrices generales para la seleccin de 4
E beneficiarios. Rose C, 2009
Experimentalmente, aun no se ha probado su utilidad

clnica ni efectos adversos, se han propuesto el lavado
broncoalveolar completo, administracin de piridina
N-xido de polivinilo, inhalacin de aluminio y la
administracin de tetrandrine
Las opciones farmacolgicas en el manejo de la 3

E neumoconiosis son limitadas; no se ha encontrado Gua de Atencin Integral
beneficio del uso de corticoeteroides, Basada en la Evidencia
inmunomoduladores o de imnunosupresores. para Neumoconiosis, 2009
24
No existe un tratamiento especfico para la silicosis, se

utiliza tratamiento sintomtico incluyendo
broncodilatadores, antibiticos para tratamiento de
4
E las infecciones respiratorias, y si se documenta
Cocina RB, 2006
hipoxemia, suplementacin de oxigeno para prevenir
los efectos de la hipoxemia crnica.
Evitar la exposicin al slice
Las alternativas de manejo son bsicamente de

C
soporte e incluirn oxigenoterapia si hay desaturacin,
antibiticos en casos de infeccin sobreagregada
(bacteriana o por tuberculosis), vacunacin contra
influenza y neumococo. Ejercicio y programas de cese
de tabaquismo
El comit conjunto American Thoracic Society-

European Respiratory Society considera que un
programa de rehabilitacin pulmonar es una
intervencin integral, multidisciplinaria basada en la
evidencia para los pacientes con enfermedades
respiratorias crnicas quienes son sintomticos y 4
tienen frecuentemente un deterioro en la realizacin Gua de Atencin Integral
E de sus actividades diarias. Basada en la Evidencia
Los programas de rehabilitacin pulmonar, aunque se
han enfocado a enfermedades pulmonares
obstructivas, han demostrado reducir la disnea,
incrementar el desempeo ante el ejercicio fsico y
mejorar la calidad de vida.
Aunque no existen guas especficas para

rehabilitacin en silicosis se sugiere que el programa
incluya lo siguiente, teniendo en cuenta que cada uno
de los componentes tendr que estar apoyado en la C
evaluacin individual del paciente, en la experiencia y Gua de Atencin Integral
el conocimiento del equipo tratante: Basada en la Evidencia
R Evaluacin del paciente.
Entrenamiento en ejercicio fsico
25
Intervencin nutricional.
Educacin en busca de auto-manejo y auto-eficiencia

y que incluya abandono del hbito tabquico.
Adicionalmente la formacin y el desarrollo de
habilidades para realizar otra actividad laboral.
Soporte psicolgico y social.
Estos programas de rehabilitacin requieren de la

participacin activa del paciente, la familia y del grupo
de salud que apoya el tratamiento.
4.3 Vigilancia y seguimiento
Los cuestionarios de sntomas respiratorios han

3
demostrado ser de utilidad en la evaluacin de los
E trabajadores expuestos. Son los instrumentos ms
utilizados en epidemiologa respiratoria. Existen varios
cuestionarios validados.
Fortalezas del sistema de la OIT para la lectura de la

radiografa de trax:
Est estandarizada
Es una evaluacin semi-cuantitativa de la
extensin de la anormalidad
Se ha validado por correlacin con
especmenes de autopsia con compromiso
fisiolgico
Tiene valor pronstico 2
Limitaciones de ste sistema: Basada en la Evidencia
La correlacin entre las medidas de profusin
E y el grado de compromiso fisiolgico son
dbiles
Variacin entre observadores
No permite calificar las opacidades en vidrio
esmerilado o alveolares.
Es insensible a las formas ms leves de
neumoconiosis
Dificultad en la evaluacin de lesiones limite
26
(0/1-1/0)
No es un mtodo que se pueda utilizar en
forma aislada en la evaluacin de la
neumoconiosis
2++
Se ha identificado la silicosis como un factor de riesgo
E para tuberculosis, an despus de finalizada la
exposicin a slice.
La monitorizacin peridica del PPD es til para

detectar la tuberculosis latente y activa. Para
diagnstico de tuberculosis latente se recomienda
primariamente la prueba de tuberculina.
Teniendo en cuenta que pueden existir falsos
positivos y la baja sensibilidad de la prueba en
pacientes inmuno-comprometidos, la definicin de la
tuberculina positiva vara de acuerdo al riesgo del
sujeto que se est evaluando., Este grupo de alto
riesgo (o alta probabilidad de TB pre-tuberculina), se
considera una induracin de 10 mm como diagnstica
de TB latente.
2++
Otras pruebas utilizadas en el diagnstico de
tuberculosis hacen referencia al uso de QuantiFERON-
E TB o al QFT-G las cuales son ms costosas que la
tuberculina, pero con mayor sensibilidad y
especificidad (aprobados por la FDA, 2005). Esta
prueba busca determinar la liberacin de interfern y
de clulas T cuando son expuestas a antgenos de
mycobacterias tales como (ESAT) 6 o (CFP) 10, las
cuales no se encuentran en la vacuna de BCG. El QFT-
G se aprob como una ayuda para el diagnstico de
tuberculosis latente y enfermedad tuberculosa,
mientras que el QFT fue aprobado solo como ayuda
en el diagnstico de tuberculosis latente.
Aunque la disminucin clnicamente significativa en

los valores de espirometra no se observan
tpicamente en los estados tempranos de la silicosis
simple, los estudios han mostrado que la prevalencia
de defectos ventilatorios obstructivos es mayor en los 3
trabajadores expuestos a slice, an en la ausencia de Gua de Atencin Integral
silicosis y luego de descontar el tabaquismo. Se ha Basada en la Evidencia
observado que a medida que se incrementa la para Neumoconiosis, 2009
extensin de la enfermedad se ve reflejada en los
E resultados. Los parmetros espiromtricos pueden ser
tomados para ser evaluados en relacin a sus valores
27
predictivos y tambin se pueden evaluar

longitudinalmente para determinar si los cambios en el
tiempo son excesivos. Pueden encontrarse
alteraciones mixtas en formas avanzadas de la silicosis
que pueden confundirse con las alteraciones
provocadas por la Enfermedad Obstructiva Crnica.
En la fibrosis masiva progresiva se produce una severa
restriccin, prdida de la distensibilidad e hipoxemia.
Valoracin inicial
En trabajadores expuestos a slice se recomienda lo

siguiente:
a)Historia mdica y ocupacional detallada (incluyendo

lista de todos los oficios desempeados considerando B
los del presente empleo, una descripcin de todas las uso de radiografas y
tareas y de las exposiciones y una descripcin de monitoreo de tuberculosis
todos los elementos de proteccin personal que ha C
utilizado) (cuadro 3) Para las dems medidas.
R b) Examen fsico con nfasis en el sistema respiratorio Gua de Atencin Integral
c) Cuestionario de sntomas respiratorios Basada en la Evidencia
estandarizado para Neumoconiosis, 2009
d) Radiografa de trax segn criterios de la OIT para
la toma y la interpretacin
e) Espirometra segn parmetros de la American
Thoracic Society.
f) Prueba de tuberculina
Las Radiografas deben ser interpretadas por
profesionales entrenados en la tcnica de lectura de la
OIT y preferiblemente por lectores B certificados.
Valoraciones peridicas: B
uso de radiografas y
Realizar una evaluacin al primer ao de exposicin monitoreo de tuberculosis
(la silicosis aguda y la tuberculosis pueden C
desarrollarse en un corto periodo de tiempo). A partir Para las dems medidas.
R del segundo ao y hasta el dcimo de exposicin debe Gua de Atencin Integral
hacerse un seguimiento peridico cada tres aos y Basada en la Evidencia
despus del dcimo ao, se har cada dos aos. El para Neumoconiosis, 2009
contenido y los criterios de estos seguimientos
debern ser similares a los de la evaluacin inicial.
Evaluacin final B
Cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo o de uso de radiografas y
la exposicin. Evaluacin pos ocupacional, con las monitoreo de tuberculosis
mismas caractersticas del examen inicial. Si al C
28
momento de esta evaluacin no han transcurrido ms Para las dems medidas.

de 6 meses desde el ltimo examen de seguimiento, Gua de Atencin Integral
R se recomienda ms de 6 meses desde el ltimo Basada en la Evidencia
examen de seguimiento, se recomienda omitir la toma para Neumoconiosis, 2009
de la radiografa de trax.
Todos los trabajadores que hayan estado expuestos

debern ser incluidos en un programa de seguimiento
posterior a la finalizacin de la exposicin. Su B
periodicidad ser definida de acuerdo con el criterio uso de radiografas y
mdico y su contenido mnimo deber ser: monitoreo de tuberculosis
Cuestionario de sntomas respiratorios C
R Historia clnica completa en la que se explore sobre los Para las dems medidas.
hbitos y las exposiciones ambientales Gua de Atencin Integral
Seguimiento a la tuberculosis a travs de la aplicacin Basada en la Evidencia
de la tuberculina para Neumoconiosis, 2009
Radiografa de trax y de espirometra deber ser
determinada por el mdico.
C
R Deben implementarse las medidas anti-tabquicas en Basada en la Evidencia
los programas de seguimiento. para Neumoconiosis, 2009
Cuando se detecte un caso de neumoconiosis en una C

empresa debe hacerse bsqueda activa de otros casos Gua de Atencin Integral
R entre los trabajadores expuestos y evaluar las medidas Basada en la Evidencia
de control implementadas, realizar la clasificacin de para Neumoconiosis, 2009
los Grupos de Exposicin Similar.
4.4 Referencia

En el caso de detectarse datos de sospecha mediante la
vigilancia y seguimiento, en cualquiera de los
momentos de evaluacin (ver algoritmo), el trabajador
deber ser enviado a neumologa para completar
evaluacin y definir seguimientos posteriores.
/R En el paciente con silicosis cuando se sospechen
Puntos de Buena Prctica
complicaciones asociadas al padecimiento en el lapso
de las visitas de seguimiento se deber realizar el envo
a neumologa y, si el paciente contina con una relacin
laboral que lo requiera, a medicina del trabajo.
De neumologa se referir al primer nivel de atencin
/R con indicaciones precisas, que incluyan estudios de
29
laboratorio y gabinete, periodicidad e indicaciones para

interconsultas, para el seguimiento a largo plazo.
Los mdicos de empresa deben referir a primer nivel de

/R atencin los trabajadores en que exista sospecha de Puntos de Buena Prctica
silicosis.
La vigilancia mdica de los pacientes con silicosis se

llevar a cabo en primer nivel de atencin de donde se
realizaran los envos a los servicios correspondientes de
/R acuerdo al algoritmo.
En los puestos de fbrica tambin deber llevarse la
deteccin y seguimiento de estos pacientes y los envos

a primer nivel de atencin.
En todos los casos en que se establezca el diagnstico

/R de silicosis el paciente deber ser enviado a medicina Puntos de Buena Prctica
del trabajo para evaluacin y dictamen.
4.5 Das de incapacidad

Para determinar la incapacidad permanente originada por
la inhalacin de polvos inorgnicos es necesario apegarse
estrictamente a lo dispuesto en el artculo 514, fracciones
369 a 375 de la Ley Federal del Trabajo y los criterios que
debern utilizarse para cuantificar el porcentaje de la
prdida de la funcin pulmonar se harn con base en la
valoracin clnica del paciente, en el estudio radiogrfico y
el estudio funcional respiratorio, ya que a pesar de que no
existe correlacin radiogrfica-funcional estrecha cuando
/R se utilizan juntos los criterios clnico, radiogrfico y
funcional, la correlacin es muy estrecha. Puntos de Buena Prctica
Nota: En caso de duda por existir falta de correlacin
clnica-radiogrfica-funcional marcada, deber
establecerse el grado de incapacidad funcional con base al
resultado de la prueba de funcin respiratoria
Es importante resaltar que tanto la calificacin de las
enfermedades de trabajo como la dictaminacin de las
incapacidades permanentes (parcial y total) son
funciones exclusivas del Mdico especialista en Medicina
del Trabajo de los Servicios de Salud en el Trabajo del
IMSS. (cuadro 4)
30
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de neumoconiosis
por slice.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre dispepsia, en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
International Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse,
National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
Se identificaron dos GPC relacionadas, una sobre silicosis, que no fue incluida por no encontrarse
actualizada y la otra sobre neumoconiosis. sta ltima se utiliz como base para la adaptacin de la
presente gua
National Institute for Occupational Safety and Health guidelines on controlling silica dust from foundry
casting-cleaning operations can be found in Appl Occup Environ Hyg 1999 Mar;14(3):155
Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis, actualizada a Diciembre de 2006
http://www.ladep.es/abreenlace.asp?idenlace=310
Se actualiz mediante la bsqueda bibliogrfica en OVID, MEDLINE, SCIENCE DIRECT, MDConsult y

Tripdatabase. (enero 2010)
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en:
Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave; silica,
silicosis, workers disease, workers exponed to silica, Occupational disease, pneumoconiosis en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
31
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canadi. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L
, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (32speci AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
32
Claves para establecer la evidencia y grados de recomendacin

Niveles de evidencia
Alta calidad metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios (ECA) ECA con un bajo
1++
riesgo de sesgo
1+ Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA ECA con bajo riesgo de sesgo
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA ECA con un alto riesgo de sesgo
Alta calidad revisiones sistemticas de estudios de cohorte casos y controles
2++ Alta calidad estudios de cohorte casos y control con muy bajo riesgo de confusin sesgo y alta
probabilidad de que la relacin es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un bajo riesgo de confusin o sesgo y una
2+
moderada probabilidad de que la relacin es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un alto riesgo de confusin o sesgo y riesgo
2-
significativo de que la relacin no es causal
3 Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)
4 Consenso formal, opinin de expertos
Grado de recomendacin
La recomendacin se apoya en evidencia de alto nivel
La evidencia consiste en resultados de estudios de diseo adecuada para responder la pregunta de
A inters-
En consecuencia hay razones muy firmes para suponer que los beneficios del curso de accin superan sus
riesgos o sus costos.
La recomendacin se apoya en evidencia de nivel medio
La evidencia consiste en resultados de estudios de diseo adecuado para responder la pregunta de inters
pero hay alguna incertidumbre respecto a la conclusin debido a inconsistencias entre los resultados o a
defectos menores.
B
La evidencia consiste en resultados de estudios con diseo dbil para responder la pregunta de inters
pero los resultados han sido confirmados en estudios separados y son razonablemente consistentes. En
consecuencia hay razones firmes para suponer que los beneficios del curso de accin superan sus riesgos
o sus costos.
La recomendacin slo se apoya en evidencia deficiente (consensos u opiniones de expertos).
C
Para algunos desenlaces no se han realizado estudios y la prctica solo se basa en opiniones de expertos.
No se puede emitir una recomendacin debido a que no existe ningn tipo de evidencia
I No hay evidencia, sta es de mala calidad o muestra gran inconsistencia. En consecuencia no se puede
establecer un balance entre los beneficios y los riesgos o los costos del curso de accin.
Niveles de evidencia para estudios de exactitud de pruebas diagnsticas

Nivel Tipo de evidencia
a
1 Revisiones sistemticas (con homogeneidad ) de estudios nivel 12
1
1b Estudios nivel 12
2 Revisiones sistemticas (con homogeneidad1) de estudios nivel 23
Estudios nivel 23
3 Revisiones sistemticas (con homogeneidad1) de estudios nivel 34 Estudios nivel 34
4 Consenso formal, reportes de comits de expertos u opiniones y/o experiencia clnica sin apreciacin crtica
explicita; o opiniones con base en fisiologa o investigacin bsica de laboratorio
1
Homogeneidad significa que no hay variaciones en la direccin ni en el grado de los resultados entre los estudios individuales incluidos en la
revisin, o que estas variaciones son menores.
2
Son estudios nivel 1:
Los que usaron la comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia
En una muestra de pacientes que refleja la poblacin en la que se aplicara la prueba.
3
Son estudios de nivel 2 los que solo tienen uno de los siguientes defectos:
Usaron un estndar de referencia pobre (la prueba en evaluacin form parte del estndar de referencia o los resultados de la
prueba en evaluacin influyeron en la decisin de usar el estndar de referencia)
La comparacin entre la prueba y el estndar de referencia no fue ciega.
Estudios de casos y controles.
4
Son estudios nivel 3 los que tienen ms de uno de los defectos mencionados en 3
33
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Ocupaciones e industrias de riesgo de las tres neumoconiosis ms frecuentes.

Tipo de Agente Ocupaciones e industrias de riesgo
neumoconiosis
Neumoconiosis Polvos de Mineros (de las minas de carbn), carboneros, herreros, forjadores, fundidores, fogoneros,
de los mineros carbn deshollinadores y dems trabajadores expuestos a inhalacin de polvos de carbn de hulla,
de carbn grafito y antracita.
Asbestosis o Polvos de Trabajadores que se expongan por su trabajo a estos materiales durante la extraccin,
amiantosis asbesto o produccin, molido, separacin y utilizacin del agente especfico; tales como trabajadores
amianto de las minas, tneles, canteras. Industria textil, cemento, demolicin de edificios, industria
naviera, fabricacin de partes automotrices, materiales de aislamiento y operaciones de
pulido y tallado.
Silicosis Polvos de Mineros, canteros, areneros, alfareros, trabajadores de la piedra y roca, tneles, carreteras y
slice presas, pulidores con chorro de arena, cermica, cemento, fundidores, industria qumica y
productos refractarios que contengan silice.
Referencia: Ley Federal del Trabajo, Diario Oficial de la Federacin, 1 de mayo de 1970, Mxico.
Cuadro 2. Graduacin de impedimento respiratorio de acuerdo a la AMA

Grado de FVC FEV1 FEV1/FVC(%) DLCO VO2max
impedimento (%p) (%p) (%p) ml/kg/min
(METS)
Clase 1 (0-9%*) LIN LIN LIN LIN 25 (> 7.1)

Clase 2 (10-25%*) 60% (< LIN) 60% (< LIN) 60% 20-25 (5.7-7.1)
< LIN
Clase 3 (26-50%*) 51-59% 41-59% 41-59% 15-20 (4.3-5.7)
Clase 4 (51-100%*) 50% 40% 40% < 15m (< 4.3)
Abreviaturas: AMA, asociacin Mdica Americana, %p: por ciento del predicho, LIN: lmite inferior de normalidad. * Representa
la proporcin de impedimento estimado.
34
Cuadro 3. Historia Clnica Laboral
HISTORIA CLINICA LABORAL
La historia clnica laboral es una herramienta de trabajo imprescindible en cualquier protocolo de

enfermedades profesionales.
Debe constar de dos partes: la historia laboral en el sector donde trabaja actualmente cada trabajador y la
historia laboral en otros trabajos de riesgo para neumoconiosis.
LUGAR Y FECHA DE ELABORACIN: _______________________________________
I.- DATOS PERSONALES

Apellidos y nombre:
Estado civil:
Escolaridad:
Sexo:
Fecha nacimiento:
NSS:
Telfono
Domicilio:
Ciudad
C.P.:
Delegacin o municipio:
Estado:
Unidad Mdica de
Atencin:
II.- DATOS LABORALES

Nombre de la empresa donde
trabaja:
Domicilio de la empresa:
Actividad o giro industrial de la
empresa:
Materiales y/o sustancias que se
manejan en la empresa:
Cargo que desempea el trabajador:
Actividad que realiza:
Tipo de contratacin:
Antigedad laboral:
Horas de trabajo diarias:
Tiene otro trabajo? S No
(En caso afirmativo describir actividades):
Nombre del puesto de trabajo:

Funciones que desempea:
Antigedad en el puesto:
35
Equipo de proteccin personal que utiliza: Si No Cul

Materiales que utiliza para el desempeo de su trabajo:
En el desarrollo de su trabajo se expone a:

polvos neblinas aerosoles humos gases vapores
Recibi capacitacin para el puesto especfico: S No

(En caso afirmativo describir capacitacin):
III.- Historia laboral sobre trabajos anteriores con riesgo de neumoconiosis:

1 Empresa:
2 Empresa:
3a Empresa
Puesto de trabajo:
Fecha de ingreso:
Fecha de baja:
Uso de equipo de proteccin personal:
Materiales usados en puesto trabajo:
Exposicin a polvos, neblinas, aerosoles humos, gases, vapores (especificar):
IV.- Exmenes mdicos previos

Examen de Ingreso:
Radiografas de trax al ingreso No S Ao
Pruebas funcionales respiratorias (PFR) a su ingreso
No S Ao
Exmenes mdicos peridicos con radiografas de trax y PFR
No Si Fechas
V.- Historia de tabaquismo

Fuma No Si N cigarrillos/da: Aos fumador:
Ex fumador No Si N cigarrillos/da: Aos fumador:
Tipo de Fumador
Activo No Si N cigarrillos/da: Aos fumador:
Pasivo No Si N cigarrillos/da: Aos fumador:
VI.- Antecedentes personales patolgicos

Asma Cardiopatas EPOC
Bronquitis Crnica Tuberculosis Hipertensin arterial
Tratamiento Actual
IX.- Examen fsico y signos vitales

Temperatura Corporal
Pulso (o frecuencia cardaca)
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
36
X.- Interrogatorio por aparatos y sistemas (dirigido a aparato respiratorio)

Disnea Si No Dolor torcico Si No
Tos Si No Esputo Si No
XI.- Resultados de exmenes de laboratorio y gabinete (actuales)

BHC Si No
Observaciones:
Q.S. Si No
Observaciones:
EGO Si No
Observaciones:
PFR Si No
Observaciones:
ECG Si No
Observaciones:
radiografa de trax (PA y oblicuas) Si No

Observaciones:
XII.- Impresin Diagnostica
Formato propuesto por el grupo que elabor la presente GPC (Nivel de evidencia 4, recomendacin C)
37
Cuadro 4. Tabla de Valuacin de Incapacidades Permanentes
369 Fibrosis neumoconitica (radiolgicamente con opacidades lineales o reticulares
generalizadas u opacidades puntiformes grados 1 2 u opacidades miliares grado 1, habitualmente),

con funcin cardiorrespiratoria sensiblemente normal de 5 a 10%.
370 Fibrosis neumoconitica (radiolgicamente con opacidades puntiformes grados 2 3 u opacidades

miliares grados 1 2 u opacidades nodulares grado 1, habitualmente), con insuficiencia
cardiorrespiratoria ligera, parcial o completa de 10 a 25%.
371 Fibrosis neumoconitica (radiolgicamente con opacidades puntiformes grado 3 u
opacidades miliares grados 2 3 u opacidades nodulares grado 1, 2 3 u opacidades confluentes

grados A B habitualmente), con insuficiencia cardiorrespiratoria media de 30 a 60%.
372 Fibrosis neumoconitica (radiolgicamente con opacidades miliares grado 3 u
opacidades nodulares grados 2 3 u opacidades confluentes grados B C habitualmente), con

insuficiencia cardiorrespiratoria acentuada o grave de 60 a 100%.
373 Fibrosis neumoconitica infectada de tuberculosis, clnica y bacteriolgicamente
curada: agregar 20% al monto de las incapacidades consignadas en las fracciones
anteriores relativas, sin exceder del 100%.
374 Fibrosis neumoconitica infectada de tuberculosis no curada clnica ni
bacteriolgicamente, abierta 100%.
375 Las neumoconiosis no fibrticas y el enfisema pulmonar se valuarn segn el grado de insuficiencia
cardiorrespiratoria, de acuerdo con los porcentajes sealados en las fracciones relativas anteriores.
38
Algoritmos
39
5.Definiciones Operativas
Criterios de referencia o valores lmites permisibles para los aerosoles slidos en los sitios de trabajo: son
niveles expresados como concentraciones de las sustancias en el aire que no deben ser sobrepasados durante
ciertos periodos de tiempo con el fin de evitar cualquier efecto agudo o crnico cuando el trabajador se expone
Enfermedad de trabajo: es todo estado patolgico derivado de la accin continuada de una causa que tenga su
origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios.
Espirometra: estudio de la mecnica ventilatoria que permite clasificar a las bronco-neumopatas en alguno de
los siguientes tres patrones fisiopatolgicos: obstructivo, restrictivo y mixto.
Estudio del ambiente de trabajo: es la metodologa para identificar y evaluar los factores de riesgo a que estn
o estuvieron expuestos los trabajadores en el ejercicio o con motivo del trabajo.
Fraccin de polvo respirable: es la fraccin de polvo inspirado subsidiario de entrar y depositarse en el pulmn.
Incapacidad permanente parcial: es la disminucin de las facultades o aptitudes de una persona para trabajar.
Incapacidad permanente total: es la prdida de las facultades o aptitudes de una persona que la imposibilita
para desempear cualquier trabajo por el resto de su vida.
Medio ambiente de trabajo: es el conjunto de elementos naturales o inducidos por el hombre que interactan
en su centro laboral.
Polvo inorgnico: puede ser no metlico (slice, silicatos y polvos de carbn en cualquiera de sus formas: hulla,
grafito, yeso, talco, fosfatos, cemento portland, pizarra, etc) y metlicos (aluminio, hierro, estao, bario,
tugsteno, acero etc.)
Polvo: se define como un aerosol compuesto por partculas slidas inanimadas
Polvo respirable: fraccin de polvo inspirado susceptible de entrar y depositarse en el pulmn. Se excluyen
partculas mayores de 10 micras de dimetro e incluyen a casi todas las menores de 1 micra
Pruebas de funcin respiratoria: son una serie de estudios destinados al conocimiento de las funciones
broncopulmonares que participan en el proceso respiratorio.
Riesgo de trabajo: es la probabilidad que tiene un trabajador expuesto a la inhalacin de polvos inorgnicos de
adquirir la enfermedad en un tiempo determinado
40
Siglas o abreviaturas
ACGIH: Conferencia Americana de Higienistas Industriales
AIHA: Asociacin Americana de Higiene Industrial
ALA: Asociacin Americana del Pulmn
AMA: Asociacin Mdica Americana
ATS: Sociedad Americana del Trax
BEI: ndices de Exposicin Biolgica.
CDC: Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos
CPT: Capacidad Pulmonar Total
CVF: Capacidad Vital Forzada
DLCO: Capacidad de Difusin de Monxido de carbono
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
FEV1/FVC %: Velocidad de flujo espiratorio en el primer segundo/ Capacidad Vital Forzada
FMP: Fibrosis masiva progresiva
GES: Grupo de exposicin similar: grupo de trabajadores que presentan exposiciones comparables.
IARC: Agencia Internacional de Investigacin sobre Cncer
IARC-1 Cancergeno en humanos
MAK: Valores de concentracin mximos
NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
OIT: Organizacin Internacional del Trabajo
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OSHA: Occupational Safety and Health Administration
PEL: Lmites permisibles de exposicin
PPD: Derivado proteico purificado (prueba de la tuberculina)
SEPCR: Sociedad Europea de Fisiologa Respiratoria Clnica
TAC: Tomografa Axial Computarizada
TACAR: Tomografa Axial Computarizada de alta resolucin
TLVs: Valores lmite umbral
VEF1: Velocidad flujo espiratorio al primer segundo
VO2 MAX: Volumen Mximo de Oxgeno
41
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silica, asbestos, and coal mine dusts. J Occup Environ Med 2000; 42:1076. 1084
43
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
44
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
45
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Dr. Arturo Viniegra Osorio
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Divisin de Excelencia Clnica
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
46
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
47

GPC Neumoconiosis Silice

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Judul Asli

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Diagnstico y Tratamiento de Neumoconiosis por Slice

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Centro Mdico Nacional La Raza Servicio

Dra. Maria Dolores Ochoa Sociedad Mexicana de Neumologa y Cirurgia de

Autores Y Colaboradores ..............................................................................................................................3

Catlogo Maestro: IMSS-382-10

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD J62 Silicosis

NIVEL DE ATENCIN Primer, segundo nivel, de atencin

POBLACIN BLANCO Trabajadores con riesgo de desarrollar silicosis

Mtodos para evaluar la exposicin al slice

2. Preguntas a Responder por esta Gua

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (prevencin, deteccin,

3.4 Objetivo de esta Gua

Incremento en el nmero de derivados a medicina del trabajo.

Incremento en el nmero de trabajadores con silicosis o con antecedente de exposicin que se

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Prevencin primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los resultados del estudio de Infante-Rivard (2005)

El trabajador expuesto o que vaya a exponerse por

Efectos en la salud de los contaminantes, de la co-

Los controles administrativos, en la fuente, en el

Se recomienda que a todo trabajador activo que se

El tabaquismo contribuye a la obstruccin de la va

En trabajadores en riesgo de neumoconiosis o con

La silicosis se asocia con esclerodermia y artritis

En las empresas debern implementarse los programas

4.2 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El cuarzo es un tipo de slice. Se ha informado que el 4

Para evaluar la toxicidad de la exposicin al slice se C

Determinar el tipo, grado y tiempo de exposicin

Para evaluar la exposicin se deber considerar el

Ciertos materiales y procesos utilizados en los

El mdico de primer contacto debe interrogar sobre

Los valores lmites permisibles que se utilizan para

El valor lmite permisible utilizado deber ser el que

Mediante estudios de cohortes retrospectivas se

a) La concentracin del polvo en el aire, b) La

Para determinar con suficiencia el riesgo de adquirir

4.2.1.2 Diagnstico clnico y auxiliares del diagnstico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El tiempo de exposicin para adquirir la silicosis simple

La silicosis crnica se desarrolla 10 a 30 aos

El diagnstico de silicosis incluye 3 elementos:

Otros padecimientos que pueden dar imgenes

La FMP se asocia con sntomas ms severos que la

Se han descrito los siguientes factores de riesgo para

En pacientes que presentan enfermedades de la

La prevalencia de la tuberculosis relacionada con el

Proporcionar tratamiento para la tuberculosis latente,

E Se sospecha que la silicosis de los ndulos linfticos se 2+

Con un diseo para validacin de pruebas diagnsticas

Se ha sugerido que la protena p53 puede ser til

El diagnstico de silicosis se basa en la evidencia de la

Mediante las pruebas de funcin pulmonar, en

Los marcadores para enfermedades del tejido C