STANDAR & INSTRUMEN BAB 9

No. KELENGKAPAN SK SOP KAK DOKUMEN LAIN

1. Indikator Mutu Klinis 1. SK Manual Mutu 1. SOP Penyusunan indikator mutu KAK Monev Indikator - Pelaporan Indikator
2. SK Penetapan area prioritas untuk klinis mutu klinis mutu klinis
peningkatan mutu - Rencana peningkatan
3. SK kewajiban tenaga klinis dalam mutu seluruh unit
peningkatan mutu dan budaya kerja layanan UKP
2. Patient Safety / 1. SK Tim Peningkatan Mutu Klinis dan 1. SOP Penanganan KTD, KPC, KNC KAK Perencanaan - Buku catatan pelaporan
Keselamatan Pasien Keselamatan Pasien Program Keselamatan KTD, KPC, KNC
2. SK tentang Sasaran Keselamatan Pasien Pasien - Pedoman Internal
3. SK tentang budaya mutu dan Keselamatan Pasien
keselamatan pasien
4. SK Identifikasi KTD, KPC, KNC
5. SK Penanganan KTD, KPC, KNC

3. PPI 1. SK Tim PPI SOP: KAK monev PPI - Pedoman Internal PPI
- Hand Hygiene
- Penggunaan APD
- Kewaspadaan Isolasi (droplet,
airbone, kontak)
- Dekontaminasi dan sterilisasi
peratan medis
- Pengelolaan limbah medis
- Etika batuk
- Cara menyuntik yang aman
- Penanganan bila tertusuk jarum
- Pengelolaan linen
- Penanganan tumpahan muntah/urin
pasien
4. Penyusunan prosedur SOP Penyusunan prosedur pelayanan Pedoman Eksternal yang
pelayanan klinis klinis dipergunakan
5. Manajemen Resiko SK Identifikasi Resiko Klinis SOP Identifikasi resiko klinis - Pelaporan Identifikasi
SK FMEA SOP FMEA resiko klinis beserta
pencegahan resiko
- Pelaporan FMEA
SASARAN KESELAMATAN PASIEN (4O, 2J)

1. Jangan salah orang

2. Jangan salah diagnosa / salah omong
3. Jangan salah obat
4. Jangan salah operasi
5. Jangan tertular infeksi
6. Jangan sampai pasien jatuh