Anda di halaman 1dari 12

Pengelolaan trauma maksilofasial dalam keadaan darurat:

Pembaruan tantangan dan kontroversi


Abstrak
Manajemen trauma telah berkembang secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir sehingga
mengurangi angka kematian di waktu emas. Namun, tantangan tetap ada, dan satu area seperti
trauma maksilofasial pada pasien polytrauma. Trauma parah pada daerah maxillofacial dapat
mempersulit penanganan awal pasien karena daerah tersebut berdekatan dengan otak, tulang
belakang servikal, dan jalan nafas. Teknik manajemen airway breathing and circulation (ABC)
sering dimodifikasi atau dilengkapi dengan metode lain jika terjadi trauma maksilofasial.
Modifikasi semacam itu memiliki tantangan dan jebakan tersendiri dalam situasi yang sudah
sulit
Kata kunci: Manajemen jalan nafas, pendarahan, perawatan darurat, trauma wajah
Kata Pengantar
Cedera maksilofasial sering terdapat di bagian gawat darurat. Beragam dari yang sederhana,
fraktur nasal yang umum hingga komuniti wajah yang besar, penanganan trauma seperti itu bisa
sangat menantang. Trauma pada zona vaskular ini dipersulit oleh adanya jalan nafas atas dan
dekat dengan struktur kranial dan servikal secara bersamaan. Sementara, dengan trauma non-
maksilofasial, sebuah protokol untuk pengelolaan jalan nafas, pernapasan, dan sirkulasi relatif
mapan; trauma di wilayah ini sering menjadi bahan diskusi. Kami menyajikan gambaran umum
tentang pengelolaan awal pasien tersebut dalam hal jalan napas, tulang belakang servikal, dan
sirkulasi. Tantangan dan kontroversi dalam pengelolaan pasien tersebut dibahas.
Pernapasan
Luka maksilofasial pertama dan terutama biasanya dipersulit oleh jalan nafas yang
terganggu. Karena lokasinya di "crumple zone" dari wajah, luka ringan pun bisa mengakibatkan
gangguan yang signifikan ke jalan napas. Situasinya dapat diperparah oleh berkurangnya
kesadaran, intoksikasi alkohol, dan/atau obat, serta perubahan refleks laring dan faring, sehingga
pasien rentan terhadap risiko aspirasi. Lebih jauh lagi, skenario ini diperumit oleh adanya gigi
patah, gigi palsu, benda asing, jaringan avulsi, fraktur mandibula multiple, dan edema glotis yang
masif yang dapat menyebabkan ancaman langsung ke jalan napas. Alkohol, obat-obatan
terlarang, dan cedera kepala disertai dengan darah yang terserap dan tertelan dapat memicu mual
dan muntah. Tindakan muntah memicu naiknya ketegangan intrakranial yang pada gilirannya
meningkatkan perdarahan dan pengeluaran air liur yang menutup jalan napas. Muntah dan risiko
aspirasi sangat tinggi saat pasien dalam posisi terlentang. Secara teknis, pada pasien dengan
trauma wajah multipel, perpindahan maxilla atau mandibular ke posterior dapat menurunkan
patensi jalan nafas [Gambar 1 dan 2]. Meski frekuensinya kurang, luka laring dan trakea juga
bisa membuat rasa sakit di jalan nafas.
Gambar 1
Fraktur mandibula parasymphyseal bilateral yang mengalami displasia ke posterior dapat menyulitkan
jalan napas

Gambar 2

Jalan nafas pada fraktur midface kominutif berat menantang untuk dikelola
PENGELOLAAN
Meskipun kemajuan medis utama baru-baru ini, dasar dasar pengelolaan jalan nafas tetap
sama. Obstruksi jalan napas bagian atas akibat trauma kraniomaxillofacial selalu menyebabkan
ancaman jalan napas. Trauma potensial yang menyertai organ lain dan adanya c-spine yang tidak
jelas akan mempersulit pengelolaan jalan nafas. Berbagai teknik penanganan jalan napas saat ini
tersedia. Namun, tidak ada bukti tipuan dan harus disesuaikan sesuai situasi tertentu tergantung
besarnya dan jenis trauma. Pengawasan situasi darurat seperti ini menuntut pengalaman dan
keterampilan teknis dari operator dan dia harus selalu melakukan prognostikasi sumbatan jalan
nafas dan cukup memenuhi syarat untuk melakukan bedah jalan napas.
Penilaian awal
Strategi melihat, mendengar, dan merasakan membantu untuk mengetahui penyumbatan jalan
nafas dan komplikasi jalan napas dapat diantisipasi. Pendekatan pengelolaan jalan nafas,
terutama pada pasien trauma yang tidak sadar harus diberi perlindungan c-spine. Pada trauma
dengan kecepatan tinggi yang melibatkan mandibula, mekanisme menelan diubah karena nyeri
dan modulasi refleks protektif yang tidak efektif, mengakibatkan kesulitan untuk menjaga agar
jalan napas tetap bersih. Oleh karena itu, penting untuk melindungi jalan nafas dari darah dan
muntah untuk mencegah aspirasi dan komplikasi paru lebih lanjut. Palpasi trakea menunjukkan
adanya kolaps atau deviasi. Auskultasi laring terdengar stridor. Adanya tarikan trakea atau
stridor laryng menjelaskan adanya ancaman ke jalan napas. Baki kesulitan intubasi harus dapat
diakses setiap saat dengan peralatan lengkap untuk penanganani, yaitu tracheal tube introducer,
supraglottic airway devices, combitubes, endotracheal tubes, tracheostomy set, dan craniotomy
kit. Ketika manajemen dengan jalan napas definitif konvensional kurang memungkinkan,
bijaksana untuk memiliki tim berpengalaman yang siap melakukan penyelamatan bedah jalan
napas.
Sebenarnya, terlepas dari cedera tersebut, pasien trauma maxillofasial harus diberi oksigenasi
yang memadai dengan pemantauan saturasi. Collar spinal harus diaplikasikan dengan sangat
hati-hati untuk mencegah perpindahan mandibula posterior yang tidak disengaja sehingga
menyulitkan jalan napas. Bertolak belakang dengan polytrauma lainnya, jalan napas pasien
maxillofacial berisiko konstan. Oleh karena itu, strateginya adalah analisis sistematis jalan napas
karena bahaya jalan napas yang dalay dapat terjadi karena perpindahan jaringan, pendarahan, dan
pembengkakan. Pengisapan dengan volume tinggi harus tersedia untuk membersihkan mulut dan
orofaring dari darah dan sekret. Namun, harus berhati-hati agar tidak mengiritasi orofaring
dengan suction karena predisposisi pasien untuk muntah. Selain itu, pemantauan pasien dengan
hati-hati pada saat ini harus memberikan gambaran tentang respon refleks protektif seperti
tersedak dan tertelan. Oropharyngeal guedel dapat digunakan secara efektif, sekali jalan napas
jelas. Namun, penempatan guedel itu sendiri menyebabkan muntah, laringospasme, dan sering
kali menggeser lidah ke arah posterior sehingga memperburuk jalan napas lebih lanjut. Dengan
tidak adanya refleks protektif, intubasi endotrakeal darurat adalah aturannya. Pada pasien dengan
jalan napas paten dan tidak ada pernapasan spontan, ventilasi bag-mask adalah prosedur
pilihan. Masker yang dipasang rapat bersamaan dengan jaw trust cukup untuk mempertahankan
ventilasi. Meskipun demikian, pasien obesitas dan pasien dengan janggut memiliki masalah
sehingga mengurangi keefektifan ventilasi. Sebaiknya, masker ventilasi pada pasien trauma
harus dengan " two-person technique,"satu orang memegang masker yang terpasang rapat ke
mulut dan yang lainnya mengoperasikan bag. Demikian pula, manuver jalan nafas tambahan
seperti chin lift dan jaw thrust harus dilakukan dengan hati-hati. Head tilt dan sniffing the
morning air positions adalah kontraindikasi absolut jika terjadi cedera C-spine. Pada pasien
dengan dugaan cedera C-spine, protokol pengelolaannya adalah untuk menjaga agar pasien tetap
terlentang untuk mengurangi morbiditas C-spine lebih jauh dan juga imobilisasi tulang belakang
servikal dengan menggunakan hard cervical collars. Kerah tersebut dapat mengurangi visibilitas
ke orofaring yang mungkin sangat penting. Sayangnya dalam skema ini, pertanyaan yang harus
dijawab adalah seberapa efektif tim trauma bisa mengintubasi pasien? Pada akun ini, sebuah
penelitian menunjukkan bahwa pasien trauma hadir dengan saluran napas yang bising atau
tersumbat. Tingkat intubasi yang tidak berhasil adalah 12% yang mengkhawatirkan. Sementara
dalam sebuah studi oleh Martin dkk, dari 3423 intubasi, 10,3% memerlukan banyak usaha dan
diklasifikasikan sebagai difficult"
Jalan napas definitif
Konsep jalan napas definitif adalah trauma maksilofasi mungkin jauh lebih penting dibandingkan
dengan trauma pada bagian tubuh lainnya. Indikasi primer disajika pada Tabel 1. Pilihan jalan
nafas definitif langsung adalah intubasi orotrakeal, dan bedah jalan nafas. Intubasi orotrakeal
dengan bantuan laringoskop adalah metode pilihan yang paling layak dan aman. Namun, jika C-
spine tidak clear, adalah bijaksana untuk melakukan stabilisasi manual axial in-line selama
intubasi orotrakeal. Meskipun bukti dalam literatur mengemukakan bahwa beberapa gerakan
serviks tidak dapat dielakkan, intubasi orotrakeal relatif terjaga di tulang belakang serviks yang
tidak clear. Lebih mudah untuk dilakukan, cepat dan menyebabkan mobilisasi minimal tulang
belakang servikal di tangan yang terampil. Pada trauma wajah avulsif parah atau pada kolaps
laring atau trakea, penempatan orotracheal tube sangat menantang, dan bedah jalan napas adalah
pilihannya. Intubasi nasotracheal merupakan alternatif lain yang efektif dan dapat dicapai pada
pasien tanpa trauma midface kominutif atau trauma basis cranii. Sangat penting dalam mengelola
sumbatan jalan nafas karena trauma wajah yang rendah dan cocok untuk pasien di mana
pembukaan mulut tidak memadai. Metodenya ada dua jenis, yaitu dengan blind atau
fiberoptic. Teknik blind oleh seorang profesional terlatih cepat, efektif dan tidak memerlukan
premedikasi. Antusiasme menuju ke teknik fiberoptik, di sisi lain, dibatasi oleh adanya sekresi
berlebihan atau darah di jalan napas, sensitivitas teknik, dan dibutuhkan peningkatan
waktu. Demikian pula, laryngeal mask airway (LMA) dan combitube, meski bukan yang
definitif, merupakan alternatif jika intubasi gagal atau sulit. Perangkat ini menjembatani jalan
napas sampai jalan napas definitif tercapai. Namun, tidak melindungi jalan nafas dari regurgitasi
dan aspirasi. Sedikit keahlian yang dibutuhkan dan penempatan yang mudah memungkinkan
combitube digunakan secara membabi buta di emergency atau di lingkungan prehospital. Namun,
penggunaannya pada pasien dengan anatomi yang berubah seperti pada trauma maksilofasial
yang kompleks dapat menyebabkan trauma pada trakea, laring, dan esofagus bila tidak
ditempatkan dengan benar. Meski disarankan, intubasi retrograde melalui tusukan krikotiroid
sangat menyita waktu dan membutuhkan keahlian. Oleh karena itu, penggunaannya terbatas
dalam keadaan darurat. Selama teknik pemeliharaan jalan napas, manipulasi tulang belakang
servikal harus dijaga minimal dan metode apa pun yang Anda ikuti, selalu ingat diktum "untuk
tidak membahayakan lebih lanjut."

Tabel 1
Indikasi untuk jalan napas definitif

Bila teknik non infasif untuk mengamankan jalan nafas gagal, bedah jalan napas adalah satu-
satunya pilihan yang tersedia. Terdiri dari dua jenis: krikotiroidotomi dan trakeostomi.
Krikotiroidotomi adalah metode yang paling nyaman dalam keadaan darurat dan dapat dilakukan
dengan jarum (jarum krikotirotomi) atau dengan bedah pisau (bedah krikotirotomi). Meskipun
beberapa sekolah menganjurkan jarum kriotirotomi, penggunaan standarnya masih
diperdebatkan. Tingkat kegagalan dan oksigenasi yang tidak mencukupi menghalangi
penggunaannya, dan bedah krikotiroidotomi adalah metode pilihan yang tepat dalam keadaan
darurat. Trakeostomi pada sebagian besar kasus dilakukan sebagai prosedur elektif, setelah
pasien distabilkan dengan krikotirotomi. Meskipun trakeostomi perkutan diklaim dapat
mengurangi waktu operasi dan risiko bedah di tangan yang handal, penggunaan rutinnya tidak
diindikasikkan dalam keadaan darurat.
Protokol untuk manajemen jalan nafas pada trauma maksilofasial
Mengantisipasi dan mengenali sumbatan jalan nafas
Bersihkan jalan nafas, posisikan pasien. Lakukan manuver chin lift dan jaw thrust
Mengkonfirmasi apertura hidung dan mulut yang jelas kemudian menggunakan saluran udara
buatan dan
Lakukan ventilasi bag-valve-mask. Lebih disukai "teknik dua orang
Intubasi Oroendotrakheal
Pada intubasi orotrakeal yang tidak berhasil atau " situasi tidak dapat diventilasi tidak dapat
diintubasi " lakukan bedah jalan napas [Gambar 3]

Gambar 3
Penatalaksanaan jalan nafas pada trauma maksilofacial.

Kontroversi dan jebakan


Dalam pengelolaan jalan napas, perspektif yang paling penting adalah untuk memudahkan jalan
napas paten dan melindungi jalan nafas dari air liur, darah, dan perut kenyang. Ini bervariasi dari
taktik sederhana penentuan posisi pasien ke prosedur bedah yang kompleks tergantung pada
tingkat cedera dan kecenderungan obstruksi jalan nafas yang diantisipasi. Keefektifan manuver
dorong rahang pada beberapa fraktur, terutama pada fraktur mandibula yang dikomunikasikan
masih bisa diperdebatkan. Selain hanya memiliki potensi terbatas untuk meningkatkan jalan
napas, gerakan traksi yang digunakan dalam metode ini akan meningkatkan kemungkinan
pendarahan dan kerusakan yang terkait. Demikian juga, ventilasi masker tas berpotensi
berbahaya, terutama di Le Fort II, III, dan fraktur nasoethmoidal dengan fraktur yang dicurigai
dari fosa kranial anterior. Ventilasi mekanis untuk menjaga saturasi oksigen membawa risiko
memaksa bahan menular ke dalam tengkorak tengkorak basilar dan menggusur kotoran hidung
dan partikel asing ke otak. Ketakutan akan ketegangan pneumocephalus terutama bila ada air
mata di dura, oleh rute ventilasi ini, tidak diketahui di antara petugas klinis darurat. [15,16,17,18]
Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa dan dapat menyebabkan kemunduran yang cepat. Skor
Coma Glasgow (GCS) dan masalah neurologis akhir. [18] Meskipun intubasi endotrakeal adalah
jalan napas definitif standar emas, salah satu kekurangan potensial adalah kesulitan dalam
penilaian GCS. Edema ekstensif glotis dan hematoma retropharyngeal dari tulang belakang retak
menyulitkan penggunaan intubasi orotrakeal. Intubasi nasotrakeal umumnya dikontraindikasikan
pada pasien dengan fraktur midface yang disurga karena takut penetrasi iatrogenik melalui
fraktur basis tengkorak yang terkait. [11] Dalam sebuah studi oleh Rosen dkk. [19] Pada 82
pasien dengan fraktur midface, tidak ada kejadian penetrasi tabung tersebut yang dicatat. Para
penulis mencatat bahwa komplikasi potensial ini hanya masalah pada patah tulang tengkorak
anterior anterior. Para penulis mencatat bahwa komplikasi potensial ini hanya masalah pada
patah tulang tengkorak anterior anterior. Demikian pula, hanya tiga kasus perpindahan
intrakranial iatrogenik telah dilaporkan dalam literatur. [20,21,22] Dengan demikian, intubasi
nasotrakeal bukan merupakan kontraindikasi mutlak pada trauma maksilofasial; Sebenarnya, ini
mungkin merupakan cara intubasi yang disukai pada pasien yang sadar karena kebutuhan ini
tidak memerlukan manipulasi leher atau premedikasi untuk sedasi dan relaksasi otot. Kegagalan
untuk melakukan intubasi endotrakeal memerlukan penggunaan perangkat supraglotis (LMA)
sampai jalan napas pasti dipertahankan. Perangkat ini tampaknya tidak mencegah aspirasi dan
cenderung membesar-besarkan gagging, hambatan jalan nafas, dan efek dekubitus orofaringeal.
[23] Seorang pasien dengan cedera laring juga merupakan kontraindikasi mutlak untuk
LMA. Cricothyrotomy di sisi lain, memiliki alat jalan nafas yang bersebelahan dengan lapangan
bedah dapat menyebabkan kontaminasi luka dan mengurangi akses sementara perbaikan definitif
trauma maksilofasial dilakukan dengan rute oral ekstra.
23
Sebuah meta-analisis oleh Hubble dkk. [24] Telah menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan
krikotirotomi jarum adalah 65,8% dan cricothyrotomy bedah adalah 90,5% bila dilakukan dalam
keadaan darurat. Meskipun popularitas trakeostomi perkutan dalam beberapa tahun terakhir,
tidak ada bukti ilmiah bahwa teknik yang ditutup lebih unggul atau lebih mudah daripada
trakeostomi standar dalam keadaan darurat. [25,26] Tracheostomi semi terbuka adalah alternatif
innovasional pada pasien dengan C Cedera tulang dan trakea yang tidak terjaga. Hal ini dicapai
dengan melakukan sayatan kulit 2-3 cm untuk mengekspos fasia pretracheal dan selanjutnya
dengan metode perkutan.
CERVICAL SPINE DAN TRAUMA MAXILLOFACIAL

Dalam skenario trauma maksilofasial yang kompleks, fraktur servical harus selalu

dipertimbangkan kecuali jika terbukti sebaliknya. Kejadiannya sangat jarang dan berkisar antara

1% sampai 10% pada semua trauma maksilofasial. Karena dekat dengan tulang cervical,

kekuatan yang menyebabkan patah tulang wajah berpotensi menimbulkan trauma c-spine dan

ligamennya.

Pembersihan tulang servical akibat cedera adalah area yang banyak diperdebatkan dan

didiskusikan. Kesadaran klinis tentang status tulang servikal dicapai dengan menggunakan tiga

protokol keputusan berbasis bukti yang paling umum digunakan, yaitu Kriteria Nexus, Canadian

spine rule, dan kriteria Harborview. Pada pasien yang sadar, protokol clearance dapat diterapkan

secara efektif oleh pemeriksaan klinis terperinci; Namun, pada pasien yang tidak sadar, hal itu

tidak mungkin dilakukan. Pembersihan pasien tersebut bergantung pada pemeriksaan klinis,

risiko, dan pemeriksaan radiografi seperti CT scan non kontras, static flexon extension

radiography, magnetic resonance imaging, dan dynamic fluoroscopy. Umumnya, tanpa

tambahan survei radiografi, pasien dapat dikecualikan dari cedera tulang belakang jika mereka

menampilkan hal berikut:

Pasien dengan kondisi neurologis sempurna. (GCS normal)

Tidak di bawah pengaruh narkoba (alkohol, lain-lain)

Tidak adanya nyeri / nyeri tekan pada garis tengah posterior tulang belakang servikal

Tanpa gangguan yang mengganggu dan menyakitkan.


Namun, ada perdebatan yang berlanjut tentang kredibilitas protokol klinis ini pada C-spine tanpa

bantuan penilaian radiografi. Pada pasien yang tidak stabil secara neurologis, tulang servikal

harus diimobilisasi terlepas dari cedera. Metode pengelolaan C-spine yang diterima secara

universal mencakup hard collars, blok dan tali pengikat, dan stabilisasi manual aksial. Metode

pengelolaan ini agak emosional dan kurang dasar ilmiah, terutama pada pasien yang sadar.

Namun, fakta yang umum diterima adalah bahwa aplikasi dari collar melindungi dan

menstabilkan tulang belakang servikal sementara sampai pengelolaan definitif dilakukan.

Servikal collar harus diterapkan oleh orang yang berpengalaman atau orang yang dilatih untuk

melakukan itu. Ini harus dipasang pas untuk membantu imobilisasi dan sambil menerapkan

perawatan harus dilakukan agar tidak menekan leher. Aplikasi kerah yang tidak tepat terlibat

dalam penyumbatan jalan napas dan mungkin terjadi pada tekanan intrakranial dengan

mempengaruhi kembalinya vena dari otak. Hal ini mempersulit cedera kepala dan meningkatkan

kebocoran cairan serebrospinal membentuk fraktur dasar tengkorak dan menimbulkan masalah

selama operasi perbaikan Luka maxillofacial

Kesalahpahaman mengikuti imobilisasi tulang belakang setelah trauma yang dijelaskan oleh

Benger dkk. [46] adalah sebagai berikut:

Cedera pada tulang belakang servikal merupakan komplikasi potensial pada pasien trauma

Gerakan tambahan pada tulang belakang serviks setelah trauma menyebabkan kerusakan

tambahan pada tulang belakang C

Penggunaan kerah leher rahim membantu dalam imobilisasi dan menstabilkan tulang belakang

C
Sebagai tindakan pengaman, hal itu bisa diterapkan pada semua pasien karena "tidak

berbahaya."

Trauma pasien mungkin mengalami cedera tulang belakang yang tidak stabil. Namun,

kejadiannya rendah (1,7%), dimana hanya 0,1% yang menunjukkan masalah neurologis yang

signifikan. [38] Hauswald dkk. [33] Tidak menemukan perbedaan yang meyakinkan dalam

kejadian neurologis dalam sebuah penelitian yang membandingkan dua negara, di mana

seseorang mengikuti imobilisasi tulang belakang yang ketat dan yang tidak ada di 454 pasien.

Dapat disimpulkan bahwa pada trauma, dampak awal dapat menyebabkan cedera tulang

belakang, namun gerakan hati-hati atau penanganan leher tidak mungkin menyebabkan

kerusakan lebih lanjut. Selain itu, bahkan jika terjadi cedera yang tidak terdiagnosis, belati dan

nyeri otot adalah pengekangan terbaik dan sangat bagus atau lebih unggul dari perangkat yang

diterapkan secara eksternal. Pasien sadar menemukan posisi stabil yang sesuai yang paling sesuai

untuk jenis cedera tertentu. [46] Aplikasi leher rahim masuk akal pada pasien yang tidak mampu

melindungi tulang belakang mereka seperti pada pasien atau pasien yang tidak sadar di bawah

pengaruh obat-obatan. Hal ini juga masuk akal ketika status umum pasien menurun, atau

penanganan pasien memerlukan sedasi dan anestesi. Namun demikian, kerah yang diaplikasikan

sempurna oleh personil terlatih memungkinkan gerakan fleksi / ekstensi / rotasi leher minimal 30

. [34] Ben-Galim dkk. [47] Telah menunjukkan ada rata-rata 7,3 mm hiperekstensi antara C1

dan C2 saat mengenakan kerah. Studi kadaver lain menyebutkan bahwa jumlah gerakan yang

signifikan terjadi pada tulang belakang C sambil menempatkan dan melepaskan kerah. [48] Jika

memang demikian, penelitian telah membuktikan bahwa kantong pasir akan menawarkan

perlindungan dan imobilisasi yang lebih baik daripada kerah yang kaku. [35] Lebih jauh lagi,
kerah leher rahim telah dikaitkan dengan sejumlah kelemahan yang mencakup pengurangan

akses untuk intubasi orotrakeal, akses vena sentral, peningkatan intra

KONTROL SIRKULASI DAN PERDARAHAN

Setelah mengakuisisi jalan nafas dan mengatasi masalah pernapasan, perhatian harus

diberikan pada sirkulasi. Trauma maksilofasial sangat rentan terhadap perdarahan masif, dan

perdarahan yang mengancam jiwa dapat bervariasi dari 1,4% sampai 11%. Satu dari sepuluh

fraktur tulang wajah yang rumit mengalami perdarahan secara signifikan. Pembuluh darah utama

yang terlibat adalah arteri etmoid, arteri ophthalmic, cabang vidian dari arteri karotid interna, dan

arteri maksilaris. Pada kebanyakan kasus, perdarahan dapat dikendalikan dengan mudah, namun

epistaksis berat berkisar antara 2% sampai 4 % dari semua trauma wajah yang berasal dari arteri

maxillaris jarang terjadi, menyebabkan kesulitan dalam pengendalian perdarahan. Penting untuk

membedakan perdarahan dari fraktur basis cranii dan perdarahan dari mulut dengan pengamatan

yang cermat terhadap laserasi faring dan air mata. Pasien dengan cedera maksilofasial

harusdiberi perhatian. Jika tidak, mereka akan mengalami syok hemoragik meski hanya 1,4%

kasus yang dilaporkan. Pada posisi supinasi, pendarahan menuju ke orofaring dan darah tertelan

pada pasien yang sadar dapat menyebabkan muntah sehingga berisiko pada C-spine. Oleh karena

itu, tujuan hemostasis pada pasien trauma maxillofasial adalah dua kali lipat, yaitu untuk

melindungi jalan nafas, dan untuk mengurangi kehilangan darah.

Pengendalian perdarahan dapat dicapai dengan balut tekan, reduksi manual pada fraktur,

tamponade balon, dan pada kasus yang berat dengan menggunakan angiografi diikuti embolisasi

trans-arteri atau dalam beberapa kasus dengan direct external carotid artery (ECA) ligation.

Pendarahan nasal berat bisa berlanjut bahkan setelah pemasangan tampon anterior dan posterior

yang adekuat. Sakamoto dkk. menemukan bahwa tamponade balon kateter Foley dan ligasi ECA
tidak berespon pada 72,2% epistaksis. Tamponade balon harus digunakan dengan hati-hati pada

fraktur wajah bagian medial karena dapat menyebabkan perpindahan fragmen fraktur ke orbita

dan otak. Efektivitas pembedahan eksplorasi dan ligasi ECA terutama pada kasus fraktur etmoid

nasoorbital terbukti tidak efektif karena pembuluh darah collateral dari arteri karotid interna di

daerah ini. Pada perdarahan yang tidak terkontrol yang tidak merespons dengan metode

noninvasif, angiografi dan embolisasi selektif pada bleeder adalah metode pilihan. Meskipun

demikian, penggunaan embolisasi trans-arterial dalam mengelola epistaksis tidak disukai oleh

banyak autor kecuali pada cedera senjata api di daerah anastomosis sistem karotid eksternal dan

internal. Namun, anastomosis ini memiliki peningkatan risiko pelepasan bahan embolik ke otak

yang menyebabkan masalah neurologis serius. Komplikasi embolisasi selektif telah dilaporkan

pada 50% populasi, yang mencakup palsi saraf ketujuh, trismus, nekrosis lidah, kebutaan,

migrasi emboli ke dalam karotid internal, dan akhirnya stroke. Setelah pendarahan terkontrol

trauma maxillofacial tidak selalu memerlukan koreksi dini. Dua jalur intravena besar harus

ditempatkan untuk menggantikan kehilangan cairan; demikian pula, tidak termasuk pendarahan

tersembunyi dari thorax, abdomen, dan trauma vaskular organ vital lainnya. Jika ada

coagulopathy harus diperbaiki. Stabilisasi temporer daei pasien memungkinkan dilakukannya

resusitasi, penyelidikan klinis dan radiografi, dan perawatan definitif lebih lanjut.

KESIMPULAN

Beratnya trauma maksilofasial terletak pada kenyataan bahwa menimbulkan ancaman langsung

terhadap kehidupan sebagai konsekuensi dekatnya dengan jalan napas dan otak. Bagaimanapun,

setiap kasus itu unik; Dengan demikian, pengelolaan harus tepat bahkan untuk profesional yang

paling berpengalaman sekalipun. Dalam skenario tertentu tidak ada pendekatan terapi yang pasti

dan tanpa cela. Kebutuhan jam adalah pendekatan multipel yang membutuhkan kemitraan antara
beberapa departemen. Sementara perkembangan teknologi dan material baru telah membantu

meringankan situasi, ini adalah intervensi tepat waktu, keterampilan belaka, dan kehadiran

pikiran personil darurat, dan ahli bedah yang penting.

Pernyataan Persetujuan Pasien

Para penulis menyatakan bahwa mereka telah mendapatkan semua bentuk persetujuan. Pasien

telah memberikan izinnya untuk gambar dan informasi klinis lainnya untuk dilaporkan dalam

jurnal. Para pasien memahami bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan dan

upaya akan dilakukan untuk menyembunyikan identitas mereka, namun anonimitas tidak dapat

dijamin.