PLAN DE TRATAMIENTO DE BULIMIA NERVIOSA

1. Socializacin teraputica

Fase inicial: Primeramente establecer el rapport: empezar y acabar

positivamente. Establecer la agenda de trabajo con el paciente.

Fase de desarrollo: Explicar la relacin pensamiento-afecto-conducta. Pedir

feedback de compresin.
Utilizar una secuencia personal del paciente de pensamiento/afecto/conducta de
una situacin anterior vivida con malestar por el paciente. Utilizarla para apoyar
la relacin pensamiento-afecto-conducta y como primera hiptesis sobre
distorsiones cognitivas y supuestos asociados (significados personales). Pedir
feedback de compresin.
Explicar la hoja de autorregistro: A partir de la situacin actual de consulta se le
pide al paciente que genere sus pensamientos-afectos-conductas presentes,
aqu y ahora. Esta informacin suele ser relevante comoinformacin
transferencial
Explicar el proceso teraputico: afrontamiento o aprendizaje de resolucin de
problemas. Explicar el proceso normal de las fluctuaciones o recadas y el
progreso teraputico como un aumento de los intervalos de recada. Pedir
feedback de compresin.

.Fase final: Explicar tareas para casa: focalizar un problema y registrar su

presentacin con la hoja de autorregistro Opiniones, dudas, compresin. Pedir al
paciente que resuma la sesin. FeedBack. . Incluir un ejemplo
2. CONCEPTUALIZACIN

Fase inicial: Establecimiento de rapport para de esa manera preparar a la

paciente para realizar la tcnica, as mismo explicarle en qu consiste esta, y lo
que se realizara durante la aplicacin de la tcnica.

Fase de desarrollo: mismo definir con el paciente la historia en trminos de

Spac, as mismo entrenar al paciente para ser un mejor observador de su
conducta, a travs de la entrevista, determinar los problemas y pensamientos
referentes a ello (SPAC actual), as mismo explicar a la evaluada los
autorregistros que realizara en casa cada vez que sienta el problema.

Fase termino: terminar interactuando con el paciente positivamente y haciendo

un resumen de lo que se manifiesta anteriormente, as mismo la programacin
del autorregistro que deber ir realizando semana a semana cada vez que tenga
pensamientos distorsionados y situaciones de recada.
3. DIETA NUTRICIONAL

Fase inicial: entablar el rapport para que de esa manera conjuntamente con su
madre explicarle el plan de alimentacin que realizara a diario.

Fase de desarrollo:

Plan de alimentacin: De acuerdo al paciente se entrega un plan de

alimentacin. Como primer paso, hay que interrumpir el crculo vicioso
normalizando la ingesta. Para ello, resulta eficaz seguir estos pasos:

Desayunar no ms tarde de una hora despus de levantarse.

No deben pasar ms de 3 a 4 horas entre el desayuno y la comida.

Merendar algo ligero.

Cenar no muy tarde (entre las 20:00 y las 21:00 hs.).

Las comidas deben considerarse como medicinas y tener prioridad.

Comer en funcin de un esquema predeterminado (1 plato, 2 plato y postre),

y no en funcin de que se tenga mayor o menor hambre.

No saltarse ninguna comida.

Fase final:

Terminar positivamente, el paciente debe haber entendido lo planteado y que no

existe ninguna duda al respecto, y que explique en resumen si comprendi y
hacerle mencin que debe realizar el autorregistro.
4. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DIARIAS

Fase inicial:

Entablar confianza con el paciente para que de esa manera se pueda recurrir a
la explicacin de la tcnica.

Fase de desarrollo:
Conforme se va entrevistando con el paciente, explicarle en qu consistir la
tcnica, as mismo se le atribuirn una serie de actividades que se le explicara
con imgenes para que pueda comprender, en la que se mantendr ocupada y
dejara de pensar en el problema y pueda realizar una vida rutinaria normal, esto
permitir que no tenga una recada o un pensamiento distorsionado en cuanto
a su problema. Como por ejemplo: lo indica (Craighead, 1985), se eligieron las
siguientes actividades para bloquear los atracones: ordenador, salir de casa,
tomar un caf, hablar por telfono con amiga, quedar con amigos, visitar a
familiares, etc.

Fase final:

Terminar interactuando con el paciente positivamente y no exista alguna duda

en cuanto a lo que tiene que realizar en casa, as mismo hacer un resumen de
lo que se manifiesta anteriormente y explique si comprendi, adems hacerle
recordar que tiene que ir realizando el autorregistro.
5. CONTROL DE ESTMULOS

Fase inicial: entrar con el paciente en suma confianza, realizando cambio de

palabras, en la que exista interaccin, para luego explicarle lo que ir a realizar
en esta sesin.

Fase de desarrollo: seguidamente explicarle detalladamente lo que consiste la

tcnica, pero antes obtener los autorregistros y determinar si ha existido mejora
en cuanto a la aplicacin de las tcnicas planteadas anteriormente, luego
ejecutar la tcnica a travs de imgenes para que pueda entender en qu
consiste y pueda practicarlo en casa, como por ejemplo no realizar o ejecutar
otras actividades mientras se come (mirar tv, leer), limitar la cantidad disponible
de comida mientras se come, practicar el dejar comida en el plato, tener comida
sana a la mano para un caso de necesidad, etc. esta tcnica permitir mostrar
hbitos alimenticios y mejorar su rutina diaria y tener un pensamiento diferente.

Fase final:

Terminar positivamente con el paciente y expresarle si existe alguna opinin,

dudas, compresin. Hacerle mencin del llenado de autorregistro Y luego Pedir
al paciente que resuma la sesin. FeedBack.

6. EXPOSICIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA

 Fase inicial:

Entrar confianza y relacin con el paciente, para de esa manera se pueda

trabajar esta tcnica debido a que es trabajosa tanto terapeuta como paciente.

Fase de desarrollo:

Una vez obtenido el rapport y la confianza a travs de la sesin se le explicara

al paciente minuciosamente en lo que consiste la tcnica y que se ir trabajando
poco a poco para que no exista dificultad en cuanto a su desarrollo, se pasa a
la fase de los alimentos en vivo, y se le pide al paciente que coma los alimentos
que provocan menos ansiedad, esto se har en presencia del terapeuta, en la
que evitara que se purgue, pidindole que se relaje y que verbalice los
pensamientos y sentimientos asociados con los alimentos que teme.

Fase final:

Se tiene que terminar positivamente y que el paciente se encuentre relajado al

cual fue expuesto, hacerle mencin del llenado del autorregistro y nos
manifieste un resumen de la sesin y que practique con un familiar lo que se
hizo en la sesin.

7. DEBATE DE CREENCIAS IRRACIONALES (SUPUESTOS PERSONALES)

 Fase inicial:
Entablar rapport y se cree un ambiente interaccional y adecuado, as mismo la
agenda a tratar.

Fase de desarrollo:
Conforme se desarrolla la sesin, en la entrevista se le va explicando al paciente
en qu consiste y se detalla de esta manera: Utilizando los principios de Ellis
(1962) el terapeuta modela en como el paciente puede debatir las creencias
disfuncionales que estn a la base de su trastorno, esto quiere decir terapeuta
ira realizando preguntas de situaciones de su entorno social, en la que
muestren pensamientos distorsionados, negativos a su problema, lo que esta
tcnica har que muestre en su vida diaria un cambio en su pensamiento de
acuerdo a lo que manifiesta para que tome otras medidas de optar por cambios
de hbitos. As mismo el terapeuta haga una limpieza de toda situacin que
siente temor, vergenza, ansiedad para de alguna u otra manera cambie su
conducta.
Algunas de las respuestas que el paciente refiere en cuanto a su problema y
que el terapeuta debe obtener del paciente para resolver.
En su actuar diario, que pensamientos ha tenido ltimamente?
Necesito la aprobacin de la gente, es importante para m, para ser feliz
Creencia secundaria
No puedo soportar que la gente me desapruebe
Es horrible que la gente me rechace
Si, la gente me rechaza yo no valgo

Fase final: Se tiene que terminar positivamente en cuanto al desarrollo de la

sesin para que no exista alguna dificultad, as mismo realice el autorregistro y
que cada vez que manifieste esos pensamientos los anote y los practique
positivamente.
8. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
Fase inicial: establecimiento de rapport y confianza con el paciente para que
se pueda ejecutar la tcnica que se plantea.

Fase de desarrollo:
Indicado sobre todo en casos donde el sujeto no tiene habilidades para afrontar
situaciones sociales y que refuerzan las cogniciones de incompetencia
personal. El terapeuta identifica las situaciones relacionadas donde el sujeto se
muestra incompetente, la representa con el sujeto, y modela alternativas que va
reproduciendo el paciente y le va dando feedback al respecto
Este proceso puede potenciarse si en cada paso se identifican las cogniciones
asociadas a la conducta incompetente y las posibles cogniciones alternativas al
ensayo de nuevas habilidades

Fase final:

.. El rol-playing, el modelado, el ensayo conductual, las tcnicas cognitivas y

autoinstruccionales y las tareas para casa suelen formar parte de un
entrenamiento en habilidades sociales cognitivo- conductual.