SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yayi Harumi
Nomor Identitas : 2887787292990
Alamat : Jalan Harimau Belang No. 13/ 40B Kota Bandung

Bermaksud untuk memberikan kuasa kepada :

Nama : Frieksa Madtarini
Nomor Identitas : 2889800001200
Alamat : Jalan Harimau Belang No. 13/ 40B Kota Bandung

untuk mengurus pembuatan KTP atas nama saya sendiri, Hari Irwan Suwita yang telah hilang pada
24 Agustus 2016. Bersama ini juga saya lampirkan surat kehilangan dari kepolisian. Surat Kuasa ini
berlaku dari mulai awal proses pembuatan di RT hingga Kecamatan, sesuai dengan prosedur
sampai dengan proses pembuatan KTP selesai.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 26 Agustus 2016

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

Fieksa Madtarini Hari Irwan Suwita