SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

(INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES)

BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

STATUS PENDERITA/ PASIEN

Nama/ Umur
Diagnosa
No.DMK
Dialisis ke
Interval dg hd Tanggal
sebelumnya
Sifat HD Akut Kronis Preparatif BB Kering
Golongan darah A B O AB HBsAg Negative positif

Persiapan
mesin dialysis Dializer
model model
monitor normal/tidak tes volume
konduktivitas normal/tidak re use ya/tidak
suhu mesin DIALYSAT ya/tidak
PUNKSI
LOKASI
Arteri
vena
AV Shunt
Pelaksana (Tulis Nama) PENYULIT
dokter ahli
bedah Jenis Penanganan
dokter sukar
perawat operasi
plebitis
hematoma
infeksi
muntah
 DATA
Tekanan darah Anemis Rhonchi Acites Edema
PRE HD
nadi lain-lain
suhu
Berat Badan
BB Post HD sebelumnya Hb: BUN: Creatin:
kenaikan BB lain-lain

Jam mulai jam selesai Lama HD

Durate
QB QD
HD
INTAKE OUTPUT BALANCE
Priming(ml) Muntah
heparinisasi Regional urin
heparinisasi Continue TMP
Ultra
Dosis Awal Filtrasi
dalam PZ

Tranfusi/infus
Darah
Albumin
NaBiC
TOTAL

POST HD Tekanan darah Anemis - Rhonchi - Acites - Edema -

Nadi lain-lain
Suhu
Berat Badan Hb: BUN: Serum Creatin:
kenaikan berat badan Kg Lain-lain
Jam Keluhan TD NADI SUHU Respiirasi EKG QB QD P Outlet TMP Terapi
1.gatal-gatal
2. haus
3. nyeri perut
4.mual
5. muntah
6. hematemesis
7. mengantuk
8.sakit kepala
9. sulit tidur
10. lelah
11. kram otot
12. berdebar-debar
13. nyeri dada
14. demam
15. menggigil
16. kenaikan TD
25% atau 10
mmHg
17. Penurunan TD
25% atau 10
mmHg
18.lelah post HD
19...........................
 Diagnosa intervensi implementasi evaluasi
keperawatan