Hindawi Publishing Perusahaan

Kasus Laporan di Anestesiologi

Volume 2016, ID Artikel 7.826.280, 3 halaman
http://dx.doi.org/10.1155/2016/7826280

Laporan kasus

Henti Jantung setelah Toksisitas Lokal

Anestesi pada Pasien Pediatrik

Liana Maria Torres de Arajo Azi, Diego Grimaldi Figueroa, dan Ana Amlia
Souza Simas

Edgard Santos Profesor University Hospital, Universitas Federal Bahia, Salvador, BA, Brasil

Kami melaporkan kasus seorang pasien anak yang menjalani prosedur urologis di mana tidak disengaja injeksi
intravaskular atau intraosseous mungkin bupivakain dengan adrenalin dalam dosis yang biasa disebabkan serangan
jantung berikutnya, benar-benar terbalik setelah pemberian 20% intravena emulsi lipid. Diagnosis dini toksisitas
anestesi lokal dan manuver resusitasi kardiovaskular yang memadai berkontribusi pada hasil yang menguntungkan.

1. Perkenalan 18 rpm, PEEP = 5 cmH2O, O2 60% dalam 1,6%

Blok kaudal adalah prosedur yang sering digunakan
sebagai metode yang melengkapi analgesia di bedah
anak. Komplikasi yang memungkinkan dari prosedur ini
termasuk intravaskular, sub-arachnoid, atau suntikan
intraosseous, semua dengan konsekuensi bencana bagi
pasien. Injeksi intravaskular terjadi pada sekitar 1,3-
10,000 blok kaudal [1].
Toksisitas overdosis anestesi lokal telah lama
dikenal, namun terapinya yang telah memperoleh
penggabungan baru dengan penggunaan emulsi lipid
dalam pengobatan mereka [2].
Teori yang dapat diterima dengan dimana terapi lipid
membalikkan cardiotoksisitas anestesi lokal adalah
lipid sink (meningkatkan pembershan anestesi lokal
dari jaringan jantung) dan penghambatan oksidasi asam
lemak miokard oleh fosfolipid [2].
Persetujuan diperoleh dari pasien untuk publikasi
dari kasus ini.
2. Presentasi Kasus
Seorang anak laki-laki 6 tahun, 22 kg, dengan glaukoma
kongenital (menggunakan Timolol tetes selama tiga tahun)
telah ditetapkan untuk perbaikan hipospadia. Munculnya
ketidak lancaran induksi anestesi umum (GA) dengan
fentanyl 100 mcg, Propofol 60 mg, dan 15 mg
rocuronium dan ia diintubasi dengan cuff 5,5. Volume
dikendalikan ventilasi mekanik (TV = 200 mL dan RR=
sevoflurane) dimulai dan blok ekor di posisi lateral
dilakukan tanpa kesulitan dengan 12 mL 0,5%
bupivacaine dengan epinephrine (kurangnya teknik
resistensi) setelah aspirasi negatif untuk darah atau CSF.
Setelah posisi telentang, pasien segera menunjukkan
hipotensi (BP = 6032 mmHg) dan irama jantung
ventrikel takikardi dengan nadi (HR = 176 bpm).
Amiodarone hidroklorida 50 mg dan epinefrin 20 mcg
mengembalikan ritme menjadi sinus (HR = 148 bpm, BP
= 8045 mmHg). FiO2 dinaikkan menjadi 100%.
Toksisitas anestesi lokal di hipotesiskan dan emulsi lipid
diminta. Sekitar dua menit kemudian, pasien mendapat
henti jantung (nadi lemah ventrikel takikardia diselingi
dengan fibrilasi ventrikel) dan resusitasi kardiopulmonal
dimulai. Amiodarone 50 mg + epinefrin 40 mcg diberikan
dan tiga kali satu menit bolus injeksi intravena dari 20%
emulsi lemak 1,0 mLkg-1 diberikan, dengan
pengembalian yang cepat untuk irama sinus. Kemudian,
infus intravena dari 20% emulsi lemak sebesar 0,25
mLkg-1min-1 diberikan dalam 30 menit berikutnya.
Pembedahan dibatalkan.
Pasien juga memiliki dua henti jantung baru
dalam aktivitas listrik nadi lemah sekitar empat dan
sembilan menit kemudian dari pembalikan sebelumnya,
diobati dengan resusitasi jantung efektif dan 40 bolus mcg
adrenalin. Adrenalin infus pada dosis 0,1-0,4
mcgkg1min-1dimulai. Setelah itu, pasien tidak memiliki
episode lebih lanjut dari penghentian. Arteri femoral kiri
ditusuk dan kateterisasi urin untuk memonitor diuresis
dilakukan. Analisis gas darah menunjukkan pH = 7.09, pO2
= 86 mmHg, PCO2 = 46 mmHg, HCO3 = 14 mEq / L, BE =
-15,8, dan Sat = 93%. Meskipun asidosis respiratori,
konsentrasi laktat hampir normal (1,7 mmolL-1). Ia
dipindahkan ke Unit Perawatan Intensif dan adrenalin
dihentikan setelah 5 jam dari onsetnya (Gambar 1).
Sebagaimana perfusi meningkat, asidosis respiratori
menghilang tingkat laktat darah menurun ke 0,8 mmolL-1.
Pasien tetap dibius hingga normalisasi parameter perfusi
paru dan jaringan. computed tomography otak menunjukkan
tidak ada kerusakan otak. Dia diekstubasi tanpa gejala sisa
tiga puluh jam setelah episode dan telah pulang tiga hari
kemudian. Persetujuan formal untuk publikasi diperoleh dari
ibu pasien.
3. Diskusi
Toksisitas anestesi lokal telah dilaporkan dengan hampir
semua jenis blok regional, termasuk blokade perifer [3] dan
blok kaudal [4]. Blok kaudal adalah yang paling mudah
dipelajari dari semua teknik anestesi regional. Ini memiliki
risiko komplikasi yang relatif rendah dan tingkat
keberhasilan yang tinggi. Dosis pengujian dapat digunakan
untuk meniadakan injeksi intravaskular dan meskipun
diinginkan tidak umum dilakukan oleh sebagian besar ahli
anestesi. Dalam hal ini, kemudahan injeksi digunakan
sebagai parameter untuk penempatan yang benar. Pilihan
long-acting amida LA, seperti bupivacaine, meningkatkan
analgesia setelah operasi namun kardiotoksisitas yang
membatasi penggunaan [5]. Penambahan vasokonstriktor
seperti epinefrin dapat secara dramatis memperlambat
penyerapan, meningkatkan keamanan dan memperpanjang
anestesi [1]. Dalam hal ini, dosis batas (3 mgkg-1) tidak
tercapai dan deskripsi khas gejala bifasik progresif yang
pertama kali mempengaruhi SSP dan kemudian CVS [6]
tidak terlihat, karena ia dibius dan dikurarisasi.
Blokade beta dengan Timolol tetes sebelum operasi
mungkin memiliki kesulitan pengembalian henti jantung
dan bisa juga membenarkan peningkatan kebutuhan
adrenalin untuk mempertahankan status stabil
hemodinamis.
Intravena emulsi lipid adalah metode penyelamatan
untuk kolaps kardiovaskular setelah suntikan tidak sengaja
intravena dari anestesi lokal [7]. Pada henti jantung yang
disebabkan oleh toksisitas bupivacaine, lini pertama
penyelamatan dengan epinephrine dan epinephrine + emulsi
lipid intravena (ILE) lebih efektif dalam kelangsungan
hidup [8]. Ada beberapa laporan kasus resusitasi yang
berhasil setelah kolaps kardiovaskuler pada populasi orang
dewasa tetapi contoh pada anak-anak yang langka dan hal
ini tampaknya menjadi yang kedua menunjukkan fitur
ketidakcocokan ventilasi / perfusi (V / P) setelah ILE pada
anak [4]. Dosis yang digunakan dalam hal ini mengikuti
ASRA Practice Advisory [9,10] dan hasilnya penyembuhan
komplit pada henti jantung sekitar sekitar 20 menit setelah
awal infus.
Jika ventilasi atau perfusi tidak stabil, ketidakcocokan
ventilasi / perfusi (V/Q) dapat terjadi. Hal ini dapat
disebabkan oleh shunting darah, misalnya, selama
atelektasis, atau dengan ruang hampa di paru-paru, misalnya,
dengan emboli paru, hipovolemia, atau pada periode pasca
henti jantung pada pasien diintubasi dan berventilasi.
Analisa gas setelah pemulihan jantung menunjukkan
asidosis respiratori karena ketidakcocokan V/Q. pada
perfusi paru yang tidak adekuat ke area ventilasi adekuat
dari paru-paru mengganggu pertukaran gas dan
menyebabkan hipoksia FiO2 ditetapkan sampai 100%
untuk menargetkan SaO2 sampai 90-94% pada periode
pasca henti jantung.
Terlepas dari kenyataan bahwa itu akan
mengakibatkan konsekuensi yang sama (selanjutnya
terjadi henti jantung dengan aktivitas listrik nadi lemah),
defibrilasi menggunakan 2 Joulekg-1akan lebih cocok
daripada amiodarone sebagai pilihan pertama untuk
pengobatan serangan jantung kedua. Induksi hipotermia
tidak dilakukan sesuai dengan pedoman PALS [12].
Kasus ini patut diperhatikan karena disebabkan oleh
onset yang cepat dari gejala jantung injeksi intraosseous
tidak dapat dikesampingkan. Konduksi yang tepat dari
kasus ini disukai periode pasca henti jantung tanpa
komplikasi.
Persetujuan etis
Badan penanggung jawab tinjauan institusional dari
lembaga kami memberikan izin untuk menerbitkan
laporan ini.
Penyingkapan
Laporan ini sebelumnya disajikan, sebagian, pada
presentasi poster Kasus medis Menantang pada
Pertemuan Tahunan ASA 2013.
Bersaing Minat
Semua penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan mengenai publikasi ini.
Referensi
[1] E. Giaufre, ' ekor anestesi pada anak-anak, Cah
Anesthesiol, vol. 43, tidak ada. 3, pp. 281-286, 1995.
[2] S. Ciechanowicz dan V. Patil, emulsi lipid untuk
toksisitas sistemik anes-sintetik lokal, Anestesiologi
 Penelitian dan Praktek, vol. 2012, Pasal ID 131.784, 11
halaman, 2012.
[3] I. Kamel, G. Trehan, dan R. Barnette, terapi Intralipid
untuk sengaja perifer blokade sistem saraf yang dihasilkan
dari overdosis obat bius lokal, Laporan Kasus di
Anestesiologi, vol. 2015, Pasal ID 486.543, 3 halaman
2015.
[4] U. Shenoy, J. Paul, dan D. Antony, resusitasi Lipid di
pedia-tric pasien-perlunya kehati-hatian? Pediatric
Anestesi, vol. 24, tidak ada. 3, pp. 332-334 2014.
[5] P.-A. Lonnqvist dan NS Morton, analgesia pasca operasi
pada bayi dan anak-anak, British Journal of Anestesi, vol.
95, tidak ada. 1, pp. 59-68, 2005.
[6] MF Mulroy, toksisitas sistemik dan kardiotoksisitas dari
anestesi lokal: kejadian dan tindakan pencegahan, Regional
Anes-thesia dan Pain Medicine, vol. 27, tidak ada. 6, pp. 556-
561, 2002.
[7] MS Ozcan dan G. Weinberg, Update pada penggunaan
lipid emul-keputusan di toksisitas sistemik obat bius lokal:
fokus pada khasiat differen-esensial dan emulsi lipid
sebagai bagian dari lanjutan dukungan hidup jantung,
International Anestesiologi Klinik, vol. 49, tidak ada. 4, pp.
91-103 2011.
[8] J. Mauch, OM Jurado, N. Spielmann, R. Bettschart-
Wolfens-berger, dan M. Weiss, strategi Resusitasi dari
serangan jantung bupiva-caine-diinduksi, Pediatric
Anestesi, vol. 22, tidak ada. 2, pp. 124-129, 2012.
[9] JM Neal, CM Bernard, JF Butterworth et al., Praktek ASRA
penasehat pada toksisitas sistemik anestesi lokal, Anestesi
Regional dan Pain Medicine, vol. 35, tidak ada. 2, pp. 152-161
2010.
[10] JM Neal, MF Mulroy, dan GL Weinberg, American
Society of Regional Anestesi dan Pain Medicine checklist
untuk mengelola toksisitas sistemik anestesi lokal: versi
2012, Regional Anestesi dan Pain Medicine, vol. 37, tidak
ada. 1, pp. 16-18, 2012.
[11] FA Donoso, SD Arriagada, RF D'az, dan RP Cruces,
strategi Ven-tilation pada anak dengan gagal respir-atory
hypoxemic parah, Gaceta Medica de Mexico, vol. 151,
tidak ada. 1, pp. 75-84, 2015.
[12] ME Kleinman, AR De Caen, L. Chameides et al,. Khusus
laporan-pediatrik dasar dan lanjutan dukungan kehidupan:
konsensus 2010 interna-tional pada resusitasi cardiopulmonary
dan Emer-Menurut Kabupaten ilmu perawatan kardiovaskular
dengan pengobatan rekomen-tions, Pediatrics, vol . 126, tidak
ada. 5, pp. E1261-e1318 2010