Anda di halaman 1dari 535



Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan Medan :
(belakang pasaraya manggarai) Jl. Setiabudi no. 65 G, medan
phone number : 021 8317064 Phone number : 061 8229229
pin BB 2A8E2925 Pin BB : 24BF7CD2
WA 081380385694 Www.Optimaprep.Com
1. Infeksi
Infection through the
mucosa or wounded skin

Proliferate in the
bloodstream or
extracellularly within organ

hematogenously to all

Multiplication can cause:

Hepatitis, jaundice, & hemorrhage in the liver
Uremia & bacteriuria in the kidney
Aseptic meningitis in CSF & conjunctival or scleral hemorrhage in the aqueous humor
Muscle tenderness in the muscles Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.
1. Infeksi
Anicteric leptospirosis (90%), Icteric leptospirosis or Weil's
follows a biphasic course: disease (10%), monophasic
Initial phase (47 days): course:
sudden onset of fever,
severe general malaise, Prominent features are renal and
liver malfunction, hemorrhage
muscular pain (esp calves), and impaired consciousness,
conjunctival congestion,
leptospires can be isolated from The combination of a direct
most tissues. bilirubin < 20 mg/dL, a marked
in CK, & ALT & AST <200 units is
Two days without fever follow. suggestive of the diagnosis.
Second phase (up to 30 days): Hepatomegaly is found in 25% of
leptospires are still detectable in cases.
the urine.
Circulating antibodies emerge, Therapy:
meningeal inflammation, uveitis & Penicillin (1.5 million units
rash develop. IV or IM q6h) or
Therapy: Ceftriaxone (1 g/d IV) or
Doxycycline (100 mg PO bid) or
Cefotaxime (1 g IV q6h)
Amoxicillin (500 mg PO tid) or
Ampicillin (500 mg PO tid)
2 & 3.
Infark Miokard D&B
4. Rheumatoid Arthritis
Are important for symptomatic relief but play only a minor role, if any, in
altering the underlying disease process.
Aspirin is the oldest drug of the non-steroidal class, but because of its high
rate of GI toxicity, a narrow window between toxic and anti-inflammatory
serum levels, and the inconvenience of multiple daily doses, aspirins use as
the initial choice of drug therapy has largely been replaced by other NSAIDs
The paradigm ("bridge therapy") is to shut off inflammation rapidly with
glucocorticoids, and then to taper these as the slower-acting DMARD begin to
4. Rheumatoid Arthritis
Medical management of RA involves five general approaches:
The first is the use of NSAID & simple analgesics to control the symptoms and
signs of the local inflammatory process.

An second line of therapy involves use of low-dose oral glucocorticoids

suppress signs and symptoms of inflammation, may also retard the
development and progression of bone erosions.

The third line of agents includes the disease modifying antirheumatoid drugs
(DMARD) decrease elevated levels of acute-phase reactants. These agents
include methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine.

A fourth group of agents are the biologics, which include TNG-neutralizing

agents (infliximab, etanercept, and adalimumab), IL-1-neutralizing agents
(anakinra), those that deplete B cells (rituximab), and those that interfere with
T cell activation (abatacept).

A fifth group of agents are the immunosuppressive &cytotoxic drugs, including

leflunomide, cyclosporine, azathioprine, and cyclophosphamide, ameliorate
the disease process in some patients
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.
Barrett esophagus:
Komplikasi kronik GERD yang ditandai oleh metaplasia
intestinal di mukosa epitel gepeng esofagus.
Terdapat sel epitel kolumnar di esofagus
Metaplasia Barrett dengan banyak
sel goblet
6. Endokrin
Thyroid Ophthalmopathy
1. Vigouroux sign: eyelid fullness
2. Stellwag sign: incomplete and infrequent blinking
3. Grave sign: resistance to pulling down the retracted upper
4. Goffory sign: absent creases in the forehead on superior
5. Mobius sign: poor convergence
6. Ballet sign: restriction of one or more extraocular muscles
7. Lid signs: Lid lag and lid retraction
7. Endokrin
8. Anticoagulant Therapy
8. Anticoagulant Therapy

ISI: international sensitivity index

1 is the best
MNPT: mean normal PT laboratory
9. Unstable C
heart failure,
serious arrhythmia.
9. Unstable Angina

2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non
ST-Elevation Myocardial Infarction
10. Polycythemia Vera
Criteria PVSG (Polycythemia Vera Study Group)
A1 Raised red cell mass (RCM), male > 36 ml/kg, female > 32 ml/kg
A2 Normal arterial oxygen saturation > 92%
A3 Splenomegaly

B1 Platelet count > 400 x 109/l

B2 White blood cell count (WBC) > 12 x 109/l
B3 Leucocyte alkaline phosphatase > 100
B4 Serum B12 > 900 pg/ml or unbound B12 binding capacity > 220

A1 + A2 + A3 establishes PV
A1 + A2 + two of category B establishes PV
10. Polycythemia Vera
Polycythemia vera (PV) develops slowly. The disease may not cause signs or symptoms for
When signs and symptoms are present, they're the result of the thick blood that occurs
with PV. This thickness slows the flow of oxygen-rich blood to all parts of your body.
Without enough oxygen, many parts of your body won't work normally.
The signs and symptoms of PV include:
Headaches, dizziness, and weakness
Shortness of breath & problems breathing while lying down
Feelings of pressure or fullness on the left side of the abdomen due to an enlarged spleen (an organ in the
Double or blurred vision and blind spots
Itching all over (especially after a warm bath), reddened face, and a burning feeling on your skin (especially
your hands and feet)
Bleeding from your gums and heavy bleeding from small cuts
Unexplained weight loss
Fatigue (tiredness)
Excessive sweating
Very painful swelling in a single joint, usually the big toe (called gouty arthritis)
In rare cases, people who have PV may have pain in their bones.
Multiple Myeloma
Mieloma multipel: proliferasi sel plasma ganas yang
berasal dari sel klon tunggal.
Triad klasik mieloma:
Plasmasitosis di sumsum tulang (>10%),
Lesi litik tulang,
Komponen M (imunoglobulin monoklonal) di
Lesi "punched out yang
serum dan/ urin.
menunjkkan lesi osteolitik
Pada sebagian besar kasus rantai ringan imunoglobulin tanpa/sedikit aktivitas
terdeteksi di urin sebagai protein Bence Jones. osteoblastik.
The bone marrow makes abnormal leukocyte dont die when they
should crowd out normal leukocytes, erythrocytes, & platelets. This
makes it hard for normal blood cells to do their work.
Prevalence Over 55 y.o. Mainly adults Common in Adults &
children children
Symptoms & Grows slowly may Grows quickly feel sick & go to
Signs asymptomatic, the disease is found their doctor.
during a routine test.
Fever, swollen lymph nodes, frequent infection, weak,
bleeding/bruising easily, hepatomegaly/splenomegaly, weight loss,
bone pain.
Lab Mature Mature granulocyte, Lymphoblas Myeloblast
lymphocyte, dominant myelocyte t >20% >20%, aeur rod
smudge cells & segment may (+)
Therapy Can be delayed if asymptomatic Treated right away
Sel blas dengan Auer rod pada leukemia Leukemia mielositik kronik
mieloblastik akut

Limfosit matur & smudge cell

Sel blas pada leukemia limfoblastik akut pada leukemia limfositik kronik
11. Disentri
Trias disentri: demam, tenesmus, diare berdarah.
Manifestasi klinis disentri
Awitan perlahan atau
Tenesmus terdapat pada
50% pasien & selalu terkait
dengan keterlibatan
Nyeri tekan abdomen
bawah, biasanya di daerah
caecum, kolon transversum
atau sigmoid.
11. Disentri
Diagnosis Characteristic
Crohn disease Diare; nyeri abdomen kuadran kanan bawah, sering timbul setelah
makanan; turun berat badan & terdapat nyeri tekan abdomen.
Diare biasanya tidak berdarah.

Colitis ulcerative Diare, dengan atau tanpa darah. Jika inflamasi terdapat di rektum
(proktitis), darah dapat muncul di permukaan feses; gejala lain:
tenesmus, urgensi, nyeri rektum, keluar mukus tanpa diare.
Disentri Diare akut dengan BAB berdarah, tenesmus, demam.
Shigellosis Variasi dari diare cair yang ringan hingga disentri berat. Pada kasus
berat, awitan cepat, dengan tenesmus, demam, dan feses lendir
darah yang sering. Sering disertai demam, sakit kepala, & malaise.
IBS Nyeri perut hilang dengan defekasi, hilang timbul, terkait stres,
tidak ada kelainan anatomis.

Fauci et al. Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2012.
12. Angina

Side effectsof organic nitrates: orthostatic hypotension, tachycardia,

& throbbing headache.

2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non
ST-Elevation Myocardial Infarction
12. Angina

Nifedipine side effects: hypotension, dizziness, flushing,

nausea, constipation, edema.
13. GI Tract Disease
Pancreatic cancer:
Epidemiology: most common in 6079 years.
Risk factors: smoking, chronic pancreatitis, DM.
Clinical presentation:
Obstructive jaundice painless jaundice
abdominal discomfort, pruritus, lethargy, & weight loss.
Physical sign:
Jaundice, cachexia, & scratch marks.
palpable gall bladder (Courvoisier's sign).
distant metastases hepatomegaly, ascites, left supraclavicular
lymphadenopathy (Virchow's node), & periumbilical lymphadenopathy (Sister
Mary Joseph's nodes).
contrast-enhanced CT is the imaging modality of choice
EUS-guided fine-needle aspiration is the technique of choice. If theres any
doubt CT scan.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.
13. GI Tract Disease
Diagnosis Characteristic
Acute cholecystitis epigastric or right upper quadrant abdominal pain lasting
longer than 3 hours, low grade fevers, vomiting. Murphy's
sign, an inspiratory pause during palpation of the right upper
quadrant, may be present.
Choledocolithiasis Gallstone lodged in the common bile duct. Symptom: biliary
pain, right upper quadrant/epigastric pain, jaundice, pruritus,
nausea. Lab: Bilirubin . USG: seen in 50% of cases.
Acute pancreatitis Mostly caused by gallstones & alcohol abuse. Symptom: acute
onset of epigastric abdominal pain that radiates into the back.
Lab: amylase and/or lipase rises threefold.
Chronic pancreatitis Chronic alcohol abuse is the most common cause. Symptom:
epigastric, dull, constant, radiating to the back, improvement
with sitting or leaning forward, and worsening after meals,
nausea & vomiting. Serum pancreatic enzymes is not
diagnostic. Imaging (x-ray, transabdominal USG, CT) ensure
the diagnosis.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.
14. Penyakit Endokrin
14. Penyakit Endokrin
Limfosit tersensitisasi oleh antigen tiroid

Sekresi autoantibodi TgAb, TPOAb, TSH-

Infiltrasi limfosit folikel limfoid & germinal center

Destruksi parenkim tiroid tiroksin

TSH hipertrofi parenkim, destruksi tetap ada

struma/tanpa struma end stage: atrofi

Eutiroid hipotiroid subklinis hipotiroid

15. Infeksi Saluran Kemih
Mild pyelonephritis:
low-grade fever with or without lower-back/CVA pain.
Severe pyelonephritis:
high fever,
nausea, vomiting, &
flank and/or loin pain.
Symptoms of cystitis may not be present. Fever is the main
feature distinguishing cystitis & pyelonephritis.
Lab: leukocytosispyuria, bacteriuria, hematuria, cillinder
DOC: 7-day course of ciprofloxacin
TMP-SMX (one double-strength tablet twice daily for 14 days) is also
effective if the uropathogen is known to be susceptible

Harrisons principles of internal medicine. McGraw-Hill; 2011.

16. Angina Pektoris
Nonpharmacology management:
Oxygen (24 L/min by mask or nasal prongs)
should be administered to those who are
breathless or who have any features of heart
failure or shock.
Bed rest, except for the patients who require the
use of a bedside commode, is mandatory during
the first 24 hour.
Diet: it generally has been recommended to avoid
extremes of hot and cold, have no caffeine.

Current diagnosis & treatment in cardiology.

European Heart Journal (2008) 29, 29092945
17. Anemia Makrositik E

Wintrobe Clinical Hematology. 13 ed.

17. Anemia Makrositik
Vegetarian diet:
Consume less total protein than omnivores, but
meet the recommended dietary allowances.
ferritin levels are lower, but not depleted.
Serum vit B12 in vegans are generally lower
Calcium intake is lower
Vitamin D is less consumed

Modern Nutrition in Health & Disease.

Anemia Makrositik
Anemia makrositik megaloblastik disebabkan oleh defisiensi vit B12 dan
asam folat. Keduanya memberi gambaran makro-ovalosit dan neutrofil

Gangguan pembentukan DNA akibat defisiensi vitamin tersebut

mengakibatkan kematian sel darah di sumsum tulang, yang dapat
memberi gambaran pansitopenia serta ikterus (hiperbilirubinemia indirek)

Gejala anemia yang timbul, antara lain cepah lelah dan pucat, kekuningan.

Gangguan neurologi hanya terjadi pada defisiensi vitamin B12, tidak pada
defisiensi folat. Gejala neurologi yang ditemukan:
Neuropati perifer: kesemutan, kebas, lemas
Kehilangan sensasi proprioseptif (posisi) dan getaran
Gangguan memori, depresi, iritabilitas
Neuropati optik: penglihatan kabur, gangguan lapang pandang
Hipersegmentasi (segmen 5/lebih)

Makro-ovalosit pada anemia

makrositik megaloblastik
Anemia Makrositik

Folate is present in most foods including

eggs, milk, yeast, mushrooms, and liver
but is especially abundant in green leafy
Cobalamin is present in most foods of
animal origin including milk, eggs, and
Clinical laboratory hematology. 3rd ed.
18. Intoksikasi Sianida
Obat vasodilator nitroprusid.
Singkong mengandung glikosida siagenik (linamarin) yang di
saluran cerna diubah menjadi sianida.
Mekanisme toksisitas
Sianida mengikat sitokrom oksidase di dalam sel
menghambat penggunaan oksigen pada respirasi aerob
menjadi respirasi anaerob laktat asidosis metabolik.
Gejala & tanda
Sakit kepala, mual, sesak napas, & confusion.
Pingsan, kejang, koma, napas agonal, & cardiovascular collapse
setelah pajanan berat.

Poisoning & drug overdose

by the faculty, staff and associates of the California Poison Control System third edition
Intoksikasi Sianida
A. Tindakan kegawatdaruratan umum
1. ABC
2. Tatalaksana koma, hipotensi, & kejang bila terjadi
3. Pasang IV line & pantau tanda vital & EKG
B. Antidot
- Amyl & sodium nitrit, menghasilkan methemoglobinemia yang
mengikat sianida menjadi cyanmethemoglobin
- Sodium thiosulfate, mempercepat konversi sianida
C. Prarumah sakit
Berikan karbon aktif. Jangan menginduksi muntah, kecuali jarak
pasien ke RS lebih dari 20 menit & tidak tersedia karbon aktif.
Intoksikasi Sianida
Sodium nitrite parenteral
dewasa: 300 mg (10 mL pada 3% solution) IV dalam 3
5 menit.
Sodium thiosulfate: 12,5 g IV

Antidot lain pada intoksikasi:

Na bikarbonat: intoksikasi asam jengkolat
Sulfas atropin: intoksikasi organofosfat
N-acetylcysteine: intoksikasi acetaminophen
Naloxon: intoksikasi opioid
19. Komplikasi Hipertensi
19. Komplikasi Hipertensi
Tekanan arteri yang tinggi (afterload tinggi) meningkatkan tekanan dinding
ventrikel, yang kemudian dikompensasi dengan hipertrofi.

Hipertrofi konsentrik (tanpa dilatasi) adalah pola normal kompensasi yang terjadi.
Hipertrofi eksentrik dengan dilatasi ventrikel dapat terjadi pada kasus hipertensi
dengan peningkatan volume darah, misalnya aldosteronisme primer.

LVH mengakibatkan kekakuan ventrikel & disfungsi diastolik sehingga dapat

menimbulkan kongesti paru.

Temuan fisis LVH:

Palpasi teraba heaving
Auskultasi terdengar BJ IV, akibat kontraksi atrium mendoronvg darah yang mengenai dinding
ventrikel yang kaku.

Derajat hipertrofi berkorelasi dengan perkembangan CHF, angina, aritmia, infark, &
kematian mendadak.
19. EKG
19. EKG
R > S di V1
R di V1 7 mm,
Rasio R/S di sepanjang

S di V1 + R di V5 atau V6
35 mm
R di aVL + S di V3 > 28
mm pada laki-laki atau >
20 mm pada perempuan
R di aVL 11 mm
19. EKG
20. Gagal Jantung
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management
of Chronic Heart Failure in Adult

Evaluasi laboratorium: DPL, urinalisis, elektrolit (termasuk Ca &

Mg), ureum, kreatinin, GDP, profil lipid, tes fungsi hati, dan TSH.

EKG-12 lead & roentgen toraks (PA dan lateral) pada semua pasien.

Ekokardiografi dengan Doppler untuk menilai fraksi ejeksi

ventrikel kiri, ukuran ventrikel kiri, ketebalan dinding jantung, &
fungsi katup.

Arteriografi koroner untuk pasien dengan angina atau iskemia,

kecuali pasien tidak memenuhi syarat untuk revaskularisasi.
21. Toksisitas Statin
Elevations of serum aminotransferase activity (up to three times
normal) occur in some patients.

Therapy may be continued in such patients in the absence of

symptoms if aminotransferase levels are monitored and stable.

Minor increases in creatine kinase (CK) activity in plasma are

observed in some patients receiving reductase inhibitors, frequently
associated with heavy physical activity.

Rarely, patients may have marked elevations in CK activity, often

accompanied by generalized discomfort or weakness in skeletal
muscles. If the drug is not discontinued, rhabdomyolysis may cause
myoglobinuria, leading to renal injury.
22. Leukemia Granulositik Kronik
The marrow aspirate and biopsy are essential to the diagnosis of the
myeloproliferative disorders.

The marrow aspirate provides information as to individual cell morphology and the
distribution of cell types. It also provides essential information in diagnosis and
management of patients with CML as they become increasingly dysplastic and
evolve to acute leukemia.

Chromosomal studies of peripheral blood and marrow are important, primarily to

distinguish CML from the other myeloproliferative disorders
The bone marrow makes abnormal leukocyte dont die when they
should crowd out normal leukocytes, erythrocytes, & platelets. This
makes it hard for normal blood cells to do their work.
Prevalence Over 55 y.o. Mainly adults Common in Adults &
children children
Symptoms & Grows slowly may Grows quickly feel sick & go to
Signs asymptomatic, the disease is found their doctor.
during a routine test.
Fever, swollen lymph nodes, frequent infection, weak,
bleeding/bruising easily, hepatomegaly/splenomegaly, weight loss,
bone pain.
Lab Mature Mature granulocyte, Lymphoblas Myeloblast
lymphocyte, dominant myelocyte t >20% >20%, aeur rod
smudge cells & segment may (+)
Therapy Can be delayed if asymptomatic Treated right away
Sel blas dengan Auer rod pada leukemia Leukemia mielositik kronik
mieloblastik akut

Limfosit matur & smudge cell

Sel blas pada leukemia limfoblastik akut pada leukemia limfositik kronik
23. Endokrin
Classic clinical manifestations of hypothyroidism include:
Hypothyroidism that develops in infancy or early childhood
Clinical features: impaired development of the skeletal system and
central nervous system, manifested by severe mental retardation,
short stature, coarse facial features, a protruding tongue, and
umbilical hernia

Developing in the older child or adult
Symptoms: generalized fatigue, apathy, cold intolerant,
overweight, constipation, decreased sweating, shortness of
breath, & decreased exercise capacity.
23. Endokrin
Jod-basedow effect
Hipertiroidisme yang diinduksi oleh pemberian
iodin pada pasien dengan struma multinodular,
penyakit Grave laten.
24. Polyuria
If polyuria is shown to be dilute, pathophysiologic
mechanisms include:
1. Hypothalamic or central diabetes insipidus with inability
to synthesize and secrete vasopressin;

2. Nephrogenic diabetes insipidus with an inadequate renal

response to vasopressin;

3. Transient diabetes insipidus of pregnancy produced by

accelerated metabolism of vasopressin;

4. Primary polydipsia (psychogenic), in which the initiating

event is ingestion of excess fluid and the subsequent
hypotonic polyuria is an appropriate physiologic response.
During the dehydration or water deprivation test:
primary polydipsia: able to concentrate
urine, blood not become hyperosmolar
diabetes insipidus: blood becomes
hyperosmolar without concentrating the

After the patient is given desmopressin:

Hypothalamic DI has minimal concentration
of the urine & an additional in urine
osmolality of at least 50%.
partial hypothalamic DI concentrate their
urine minimally with dehydration, but the
maximum urinary concentration is not
achieved, and there is an additional boost
with administered desmopressin
Nephrogenic DI do not concentrate their
urine & no further increase in urine
osmolality after the administration of Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.
Greenspans clinical endocrinology.
Poliuria, Polidipsia
25. Dyspepsia
Epigastric pain described as a burning or gnawing
discomfort can be present in both DU and GU.

Duodenal ulcer:
The typical pain pattern occurs 90 minutes to 3 hours after a
meal and is frequently relieved by antacids or food.
Pain that awakes the patient from sleep (between midnight and
3 A.M.) is the most discriminating symptom, with two-thirds of
DU patients describing this complaint. Unfortunately, this
symptom is also present in one-third of patients with NUD.

Gastric ulcer:
Discomfort may actually be precipitated by food.
Nausea and weight loss occur more commonly in GU patients.

Harrisons principles of internal medicine

Lokasi Nyeri Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosis Terapi
Fisis Penunjang
Nyeri epigastrik Membaik dgn Tidak spesifik Urea breath test Dispepsia PPI: omeprazol/
Kembung makan (ulkus (+): H. pylori lansoprazol
duodenum), Endoskopi:
Memburuk dgn eritema (gastritis H. pylori:
makan (ulkus akut) klaritromisin+amok
gastrikum) atropi (gastritis silin+PPI
luka sd submukosa
Nyeri epigastrik Gejala: mual & Nyeri tekan & Peningkatan enzim Pankreatitis Resusitasi cairan
menjalar ke muntah, Demam defans, perdarahan amylase & lipase di Nutrisi enteral
punggung Penyebab: alkohol retroperitoneal darah Analgesik
(30%), batu (Cullen:
empedu (35%) periumbilikal, Gray
Turner: pinggang),
Nyeri kanan atas/ Prodromal Ikterus, Transaminase, Hepatitis Akut Suportif
epigastrium (demam, malaise, Hepatomegali Serologi HAV,
mual) kuning. HBSAg, Anti HBS
Nyeri kanan atas/ Risk: Female, Fat, Nyeri tekan USG: hiperekoik Kolelitiasis Kolesistektomi
epigastrium Fourty, Hamil abdomen dgn acoustic Asam
Prepitasi makanan Berlangsung 30-180 window ursodeoksikolat
berlemak, Mual, menit
Nyeri epigastrik/ Mual/muntah, Murphy Sign USG: penebalan Kolesistitis Resusitasi cairan
kanan atas Demam dinding kandung AB: sefalosporin
menjalar ke bahu/ empedu (double gen. 3 +
punggung rims) metronidazol
26. Hepatitis
Incubation periods for hepatitis A range from 1545 days (mean, 4 weeks), for
hepatitis B and D from 30180 days (mean, 812 weeks), for hepatitis C from 15
160 days (mean, 7 weeks), and for hepatitis E from 1460 days (mean, 56 weeks).

The prodromal symptoms

Constitutional symptoms of anorexia, nausea and vomiting, fatigue, malaise, arthralgias,
myalgias, headache, photophobia, pharyngitis, cough, and coryza may precede the onset of
jaundice by 12 weeks.
Dark urine and clay-colored stools may be noticed by the patient from 15 days before the
onset of clinical jaundice.

The clinical jaundice

The constitutional prodromal symptoms usually diminish.
The liver becomes enlarged and tender and may be associated with right upper quadrant pain
and discomfort. Spleen may enlarge.

During the recovery phase, constitutional symptoms disappear, but usually some
liver enlargement and abnormalities in liver biochemical tests are still evident.
Hepatitis Jenis virus Antigen Antibodi Keterangan
HAV RNA HAV Anti-HAV Ditularkan
secara fekal-
HBV DNA HBsAg Anti-HBs Ditularkan
HBcAg Anti-HBc lewat darah
HBeAg Anti-HBe Karier
HCV RNA HCV Anti-HCV Ditularkan
C100-3 lewat darah
HDV RNA HBsAg Anti-HBs Membutuhkan
HDV antigen Anti-HDV perantara HBV
HEV RNA HEV antigen Anti-HEV Ditularkan
secara fekal-
HBsAg (the virus coat, s= surface)
the earliest serological marker in the serum.
Degradation product of HBcAg.
It is a marker for replicating HBV.
HBcAg (c = core)
found in the nuclei of the hepatocytes.
not present in the serum in its free form.
Sufficiently high titres of antibodies ensure
suggests cessation of infectivity.
the earliest immunological response to HBV
detectable even during serological gap.

Principle & practice of hepatology.

27. Gagal Jantung C

Contoh aktivitas fisik biasa: berjalan cepat, naik tangga 2 lantai

Contoh aktivitas fisik ringan: berjalan 20-100 m, naik tangga 1 lantai
Pathobiology of Human Disease: A Dynamic Encyclopedia of Disease Mechanisms
Gagal Jantung

Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. LWW; 2011.

28. Osteoartritis
28. Osteoartritis
Since OA is a mechanically driven disease, the mainstay of
treatment involves altering loading across the painful joint
and improving the function of joint protectors, so they can
better distribute load across the joint.

Ways of lessening focal load across the joint include

(1) avoiding activities that overload the joint, as evidenced by
their causing pain;
(2) improving the strength and conditioning of muscles that
bridge the joint, so as to optimize their function; and
(3) unloading the joint, either by redistributing load within the
joint with a brace or a splint or by unloading the joint during
weight bearing with a cane or a crutch.
29. Dengue Hemorrhagic Fever
30. Kardiologi

Lilly LS. Pathophysiology of heart disease. 5th ed. LWW; 2011.

31. Thyroid Enlargement (goiter)
Abnormal enlargement of the thyroid gland
and can occur for a number of different

Toxic goiter
associated with hyperthyroidism
diffuse toxic goiter (Graves disease)
toxic multinodular goiter
toxic adenoma
Nontoxic goiter
Without hyperthyroidism or hypothyroidism
It may be diffuse or multinodular
goiter identified in early Graves disease
endemic goiter
chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto disease)
Underactive (hypothyroid goiter)
32. Blunt Abdominal Trauma
Signs of intraperitoneal injury
Nyeri Abdominal, iritasi peritoneum
Distensi karena pneumoperitoneum,
Pembesaran gaster, atau terjadi ileus
Ekimosis daerah pinggang (gray-turner
sign) atau umbilikus(cullen's sign)
retroperitoneal hemorrhage
Kontusio Abdominal seat belts sign
Bising usus mengarahkan pada
trauma intraperitoneal
RT: Darah atau emfisema subkutan
Abdominal Injuries
Ruptur organ berongga Ruptur Organ Solid
Akan mengeluarkan udara Menyebabkan perdarahan
dan cairan/sekret GIT yang internal yang berat
infeksius Darah pada rongga
Sangat mengiritasi peritoneum peritonitis
peritoneumperitonitis Terlihat gejala syok akibat
perdarahan hebat
Gejala peritonitis dapat tidak
terlalu terlihat
Hollow and Solid Organs
typeorgans include:
of injury will depend on whether the organ injured is
solid or hollow.
solid organs include:



Upper left quadrant Kehrs sign
Rich blood supply Left upper quadrant pain
Slightly protected by organs
surrounding it and by lower rib radiates to left shoulder
cage Common complaint with
Most commonly injured organ
from blunt trauma splenic injury
Associated intraabdominal Management :
injuries common
Suspect splenic injury in: Resuscitation.
Motor vehicle crashes Laparotomy (repair, partial
Falls or sports injuries
involving was an impact to excision or splenectomy)
the lower left chest, flank, or Observation in hospital for
upper left abdomen
patients with sub-capsular
Not commonly injured by blunt trauma
Protected location in abdomen
Penetrating trauma may cause gastric transection or
Signs of peritonitis from leakage of gastric contents
Diagnosis confirmed during surgery
Unless nasogastric drainage returns blood
Perforation Bleeding
Presentation : Presentation :
abdominal pain Haematemesis +/-
rigidity Melaena
peritonism, shock Severity
Air under diaphragm on X-ray Increased PR>90
Fall BP<100
Antibiotics Treatment :
resuscitate transfusion
repair inject DU

33. Retroperitoneal hematom C

Zone 1: the midline
Zone 2: the perinephric
Zone 3: the pelvic

A hematoma in zone 2 is usually

the result of injury of the renal
vessels or parencyhma
Radiologic Examination Penetrating injury
Ultrasonography exploration
primary evaluation of polytrauma
patients A non-expanding stable
follow-up of recuperating patients hematoma resulting from blunt
CT scan urology with contrastthe trauma better left
best imaging study
diagnosis and staging renal injuries unexplored
haemodynamically stable patients
Cullens sign: purple-blue discoloration
Grey Turners sign:flank
discoloration (retroperitoneal
around umbilicus (peritoneal hemorrhage)
34. Radiologic examination of E
flank trauma
Pasien trauma tumpul dengan hematuri
makroskopik or mikroskopik (min. 5 RBC/LPB)
dengan hipotensi (TD sistolik < 90mmHg)
all patients with a history of rapid deceleration
injury and/or significant associated injuries
Semua pasien dengan hematuri setelah trauma
tajam pada abdomen atau toraks (penetrating
injury) memerlukan pemeriksaan imaging renal
Ultrasonography dapat memberikan informasi yang
cukup saat evaluasi pertama pasien dengan politrauma dan
sebagai alat untuk follow up pasien
CT scan dengan kontras intravena
modalitas terbaik (gold standard) untuk setiap pasien trauma
traktus urinarius
Digunakan untuk diagnosis dan staging pada trauma ginjal
Pasien harus dilakukan stabilisasi dahulu kemudian dilakukan CT
Unstable patients who require emergency surgical exploration
should undergo a one-shot IVP with bolus intravenous injection
of 2 ml/kg contrast
Angiography untuk diagnosis dan embolisasi pada
perdarahan pembuluh darah

European Association of Urology Guidelines on urological trauma

35. Hemorrhoid
Risk factor
Chronic increased
intraluminal pressure
prolonged sitting
vigorous straining
Common presentation
rectal bleeding,
Physical examination
Internal hemorrhoids are
soft vascular structures,
they are usually not
palpable unless
Current guidelines
anoscopy and/or flexible
sigmoidoscopy to
evaluate any bright-red
rectal bleeding
Visual with proctoscopy
36. Phimosis
Phimosis Paraphimosis
Prepusium tidak dapat Prepusium tidak dapat
ditarik kearah proksimal ditarik kembali dan
Fisiologis pada neonatus terjepit di sulkus
Gawat darurat bila
Obstruksi vena
Postitis superfisial edema dan
Balanopostitis nyeri Nekrosis glans
Treatment penis
Dexamethasone 0.1% (6 Treatment
weeks) for spontaneous Manual reposition
retraction Dorsum incision
Dorsum incisionbila
telah ada komplikasi
37. Inhalation Injury
Antisipasi gangguan respirasi pada korban luka bakar yang
memiliki luka di :
Kepala, wajah, atau dada
Rambut hidung, atau alis terbakar
Suara serak, takipnea atau keluar air liur yang banyak(pasien
kesulitan untuk menelan air liur)
Kehilangan kesadaran di lokasi kejadian
Mukosa Nasal atau Oral berwarna merah atau kering
Jelaga pada mulut atau hidung
Batuk dengan sputum kehitaman
Lokasi kebakaran yang tertutup atau terdapat riw.terperangkap
Semua pasien yang terperangkap dalam api memiliki
kemungkinan keracunan CO atau mengalami hipoksia
Inhalation Injury Management
Airway, Oxygenation and Ventilation
Airway Control Penilaian awal karena sering terhadap edema
jalan napas
Ventilator Pertimbangkan Intubasi awal dengan RSI(rapid
sequence intubation)Ventilator
Chest physiotherapy Inflamasi dari alveolimengurangi oxigenasi
After intubated, patients with inhalation injury
Suctioning should receive mechanical ventilation
Recommended HFPV (High frequency percussion
Therapeutic ventilation)
Trend for less barotrauma, less VAP, less sedation
bronchoscopy Bila terdapat keragu-raguan oxygenate and
Pharmacologic Bronkodilator dapat dipertimbangkan bila
adjuncts terdapat bronkospasm
Diuretik tidak sesuai untuk pulmonary edema
Tatalaksana syok
IV Access
LR/NS large bore, multiple IVs
Titrate fluids to maintain systolic BP and perfusion
38. Knee Trauma X-ray
Standard views
Anterior-Posterior (AP)
and Lateral
Lateral view acquired
with the patient lying
supine, with a horizontal
X-ray beam
allows effusions to be
Tibial plateau fracture
39. Nasal Fracture
Signs and Symptoms
Deformity of the nose
skin laceration,
Nearly 50% of nasal
fractures are likely to be
missed on plain film
nasal radiographs
Waters (occipitomental)
lateral nasal views if
plain films are used
Lateral view
Visualization of
nasal bone
Thin bone
projection from
Fracture often
missed if only
one projection x-
B 40. Inguinal hernia
Most common
Most difficult to understand

Congenital ~ indirect
Acquired ~ direct or indirect

Indirect Hernia
has peritoneal sac
lateral to epigastric vessels

Direct Hernia
usually no peritoneal sac
through Hasselbach
triangle, medial to epigastric
Tipe Hernia Definisi

Reponible Kantong hernia dapat dimasukkan kembali ke dalam rongga

peritoneum secara manual atau spontan
Irreponible Kantong hernia tidak dapat dimasukkan kembali ke dalam rongga
Incarserated Obstruksi dari pasase usus halus yang terdapat di dalam kantong
Strangulated Obstruksi dari pasase usus dan Obstruksi vaskular dari kantong
herniatanda-tanda iskemik usus: bengkak,nyeri,merah, demam

Indirek mengikuti kanalis inguinalis

Karena adanya prosesus vaginalis
The processus vaginalis outpouching
of peritoneum attached to the testicle
that trails behind as it descends
retroperitoneally into the scrotum.

DirekTimbul karena adanya defek atau

kelemahan pada fasia transversalis dari
trigonum Hesselbach
41. WHO Pain Management Stepladder
42. Midgut Volvulus
Obstruction caused by twisting
of the intestines more than 180
degrees about the axis of the
1-5% of large bowel
Sigmoid ~ 65%
Cecum ~25%
Transverse colon ~4%
Splenic Flexure
Midgut volvulus
Klinis Abdominal Plain Film,
Children Upright
bilious emesis (93%) Dilated stomach
Malabsorption Distal paucity of gas
failure to thrive Coffee bean sign
biliary obstruction Contrast
GERD cork-screw appearance
Adults Birds beak
intermittent abdominal pain small bowel on the right side
(87%) of abdomen that does not
cross midline
nausea (31%)
Whirlpool sign
Gastric volvulus Midgut volvulus Sigmoid volvulus Cecal volvulus
Malrotation (short Chronic Congenital defect
Congenital mesenteric constipation. in the peritoneal
weakness of attachment). fixation of the right
suspensory Colonic distention. colon.
ligaments. Congenital short
mesentery. Congenital long
Diaphragmatic mesentery.
Diaphragmatic Congenital
eventration malrotation.


Colonic distension.
Clinical Presentation
Gastric volvulus Midgut volvulus Sigmoid volvulus Cecal volvulus
Acute volvulus: Neonatal intestinal Acute intestinal Acute intestinal
Borchardt triad: obstruction. obstruction. obstruction.
1. Sever Bilious vomiting.
epigastric pain. Abdominal
2. Violent distension.
3. Difficulty in
advancing in

Chronic volvulus:
Vague non specific
This includes:
An Upper GI series (the use of barium meal
swallow to perform a GIT radiography)
A Digital rectal examination with rectal tube
And the taking of a straight x-ray film of the
Plain Radiography


Gastric volvulus Midgut volvulus Colonic volvulus

stomach with Sigmoid Cecal
bubble sign
air fluid level

Coffee bean Marked cecal

sign distension
Sigmoid volvulus
coffee bean sign
Ultrasound Whirlpool sign
Barium Meal


Gastric volvulus Midgut volvulus Colonic volvulus

Cork scerw
Organo-axial Mesentero-axial Sigmoid Cecal

Greater Gastric antrum

curvature above above gastric Beak sign Beak sign
lesser curvature fundus
Sigmoid volvulus Midgut volvulus
bird beak sign Cork screw sign

Barium enema
Contraindicated in
patients with free air on
AXR, clinical signs of
peritonitis, or suspicion
for necrosed bowel
Birds beak
Cork screw
Can decompress
Barium Enema Invaginasi
Barium Enema
pemeriksaan gold
intussusception as an
occluding mass
prolapsing into the
lumen, giving the
"coiled spring
Barium Enema
Clinical presentation
The majority are
Intermittent left sided
abdominal pain
frequent constipation.
Symptomatic presenting
features of diverticular
disease (i.e. presentation
of complicated
is and lower GIT
43. Rectal mass
Mass or mass-like Risk factor
projection that Genetic influences
protrudes to the lumen Diabetes mellitus
of Rectum Low fiber diet
Can be soft tissue, fluid, IBD
or gas
Solid mass in rectum
suspicious for
NICE guideline
colonoscopy to
confirm diagnosis
of colorectal
If a lesion
suspicious of
cancer is detected,
perform a biopsy
44&45. Torticollis (wry neck)
Complains of neck pain Spasm in the occipitalis,
Unable to turn head, sternocleidomastoid,
holding it twisted to splenius cervicis, or
one side, levator scapulae
Spasm of the neck muscles can be the
muscles, primary cause
Chin pointing to the Can be caused by
other side trauma, or awkward
sleeping position
To exclude injury to Specific tests for spinal
spinal collumn or collumn disorders
nerves Examination
Cranial nerve XI tests by ODonoghues Maneuver
measuring strength of Spurlings Test
and trapezius muscles
ODonoghues Maneuver
Procedure: Structures Affected:
Patient seated Cervical spinal muscles
Put the cervical spine through and/or cervical spinal
resisted range of motion, ligaments.
then through passive range of
motion. Since resisted range of
motion mainly stresses
Positive Test muscles and passive range
Pain during resisted range of of motion mainly stresses
motion or isometric muscle
contraction signifies muscle ligaments,
strain. should be able to determine
Pain during passive range of between strain and sprain
motion may indicate a or a combination thereof.
sprain of any of the cervical
ODonoghues Maneuver
Spurlings Test
Procedure Positive Test
Laterally flex the Local pain indicates
patients head and facet joint involvement
gradually apply strong Radicular pain indicates
downward pressure nerve root pressure.
If no pain is elicited, put
the patients head in a
neutral position and
deliver a vertical blow to
the uppermost portion
of the patients head.
Spurlings Test
46. Surgical Wound Classification
47. Rotator Cuff Injury
Acromioclavicular Joint Rotator Cuff muscles
(AC joint) hold the head of the
Gliding joint within the humerus
shoulder specific to allow deltoid muscle to
primates and humans further elevate the arm
allowing for the ability to
raise the arm above the
head i.e combing hair
Muscles comprising rotator cuff

Teres Minor

A mnemonic to remember what muscles form

the rotator cuff is SITS (supraspinatus,
infraspinatus, teres minor, subscapularis)
Occur more often in a person's Decrease in ability to
dominant arm
More commonly found among move the arm, especially
men older than 40 years out to the side
Pain usually worse at night and
interferes with sleep
Worsening pain followed by Able to use arm for most
gradual weakness activities but unable to
use the injured arm for
activities that entail
lifting the arm as high or
higher than the shoulder
to the front or side
48. Humerus Fractures
Proximal Humerus Fractures
Clinical Evaluation
Patients typically present with arm held close to chest by
contralateral hand. Pain and crepitus detected on
Careful NV exam is essential, particularly with regards to
the axillary nerve. Test sensation over the deltoid.
Deltoid atony does not necessarily confirm an axillary
nerve injury
Humeral Shaft Fractures
Clinical evaluation
Thorough history and
Patients typically present
with pain, swelling, and
deformity of the upper arm
Careful NV exam important
as the radial nerve is in close
proximity to the humerus
and can be injured
Humeral Shaft Fractures
Holstein-Lewis Fractures
Distal 1/3 fractures
May entrap or lacerate radial nerve as the fracture passes
through the intermuscular septum
Parese N.Radialis
Defisit Motorik
Kelemahan saat supinasi
Tidak dapat ekstensi tangan dan jariwrist drop
Defisit Sensori
Hilangnya sensasi di lengan bawah bagian
posterior, the radial half of dorsum of hand, and
dorsal aspect of radial 3 12 digits, excluding their
nail beds.
49. Abdominal Injuries D
typeorgans include:
of injury will depend on whether the organ injured is
solid or hollow.
solid organs include:



Largest organ in abdominal After injury, blood and bile
cavity leak into peritoneal cavity
Right upper quadrant Shock
Injured from trauma to: Peritoneal irritation
Eighth through twelfth ribs Management:
on right side of body Resuscitation
Upper central part of Laparotomy and repair or
abdomen resection.
Suspect liver injury when: Avulsion of pedicle is fatal
Steering wheel injury
Lap belt injury
Epigastric trauma
50. Bladder Injuries C
Iatrogenic injury
Transurethral resection of bladder tumour (TURBT)
Cystoscopic bladder biopsy
Transurethral resection of prostate (TURP)
Caesarean section, especially as an emergency
Total hip replacement (very rare)
Penetrating trauma to the lower abdomen or back
Trauma tumpul pelvisin association with pelvic fracture
or minor trauma in the inebriated patient, usually
symphisis fracture
Rapid deceleration injuryseat belt injury with full
bladder in the absence of a pelvic fracture
Spontaneous rupture after bladder augmentation
Types of Perforation B- extraperitoneal
perforation the peritoneum is intact
the peritoneum overlying the bladder, and urine escapes into the space
has been breached along with the wall around the bladder, but not into
of the bladder, allowing urine to escape
into the peritoneal cavity. the peritoneal cavity.
peritonitis symptoms no peritonitis symptoms
Presentation: Management:
Recognized catheter drainage alone, even in the
intraoperatively presence of extensive retroperitoneal
or scrotal extravasation
The classic triad of 87% of the ruptures were healed in
symptoms and signs that 10 days, and virtually all were healed
in 3 weeks
are suggestive of a Obstruction of the catheter by clots or
bladder rupture tissue debris must be prevented for
healing to occur
suprapubic pain and
tenderness, difficulty or Intra peritoneal :
inability in passing urine, open repairwhy?
and haematuria Unlikely to heal
Usually large defects.
Leakage causes peritonitis
Associated other organ
European Association of Urology guidelines 2012
51. Congenital Malformation
Disorder Definition Radiologic Findings

Hirschprung Congenital Barium Enema: a transition zone that

aganglionic separates the small- to normal-diameter
megacolon aganglionic bowel from the dilated bowel
Intussusception A part of the Intussusception found in air or barium
intestine has enema
invaginated into
another section of
Duodenal Dueodenum Plain X-ray: Double Bubble sign
Anal Atresia birth defects in Knee chest position/invertogram: to
which the rectum is determined the distance of rectum stump
malformed to the skin (anal dimple)
Atresia anii

Duodenal atresia


Hirschsprungs disease
Clinical symptoms
Merupakan penyakit obstruksi usus inkomplet
Panjang segmen yang aganglionik bervariasi
sehingga gejala yang terlihat juga bervariasi
Gejala yang tampak juga bervariasi
berdasarkan umur
Symptoms in Symptoms in newborn
newborn age age(enterocolitis)
Keterlambatan pasase Merupakan kondisi yang
mekonium (dalam 24 mengancam nyawa
jam pertama) Diaremerupakan tanda
Distensi Abdomen, awal
namun abdomen supel
Muntah Toxic megacolon
Rectal tube tidak dapat Distensi abdomen
dimasukkan dengan Muntah hijauterwarnai
mudah oleh empedu
Setalah irigasi Demam dan tanda-tanda
(pengeluaran feses), dehidrasi
gejala akan muncul
kembali dalam beberapa Rectal tube:explosive
hari expulsion of gas and foul-
smelling stools
Symptoms in Symptoms in childhood
infants Gracile limbs
Konstipasi Dilated drumlike belly
Riw.Konstipasi lama
Teraba Skibala
Defekasi dalam 7-10 hari
putrescent diarrhea Multiple fecal masses
Ulceration, The stimulus of defecation
bleeding is missing
Hypoproteinaemia, Rectum is empty and
anaemia narrow
Darm kontur: terlihatnya bentuk usus pada
Darm Steifung: terlihatnya gerakan peristaltik
pada abdomen
Rontgen :
Abdomen polos
Dilatasi usus
Air-fluid levels.
Empty rectum
Contrast enema
Transition zone
Abnormal, irregular contractions of
aganglionic segment
Delayed evacuation of barium
Biopsy :
absence of ganglion cells
hypertrophy and hyperplasia of nerve
52. Hirschsprungs Treatment

In neonates, can do primary pull-through--

bringing normal colon down to anorectal
In older infants, may need diverting
colostomy first to decompress
May need prolonged dilatations and
Hirschsprungs Treatment

Emergency treatment
Gastric tubes
Urine catheters
Rectal tubes
Infection control
53. Shock: Classification
Hypovolemic shock
Terjadi karena turunnya volume darah yang bersirkulasi dibandingkan
kapasitas total pembuluh darah, dicirikan dengan penurunakan diastolic
filling pressures
Cardiogenic shock
Kegagalan pompa jantung akibat berkurangnya kontraktilitas myoardium
atau fungsi myokardium atau kelainan anatomi jantung, dicirikan dengan
peningkatan diastolic filling pressures and volumes
Extra-cardiac obstructive shock
Terjadi karena adanya obstruksi aliran darah balik ke jantung, dicirikan
dengan impairment of diastolic filling or excessive afterload
Distributive shock
Disebabkan oleh hilangnya kontrol vasomotor yang menyebabkan dilatasi
arteriol dan venula, dicirikan dengan peningkatan cardiac output dan
menurunnya SVR (Systemic vascular resistance)
Hypersensitivity to local anesthetics
Anaphylaxis Anaphylactic shock
acute generalised allergic anaphylactic reaction
reaction BP +/-unconsciousness
simultaneous affection of more symptom of anaphylactic reaction
organ systems, usually CVS, resp. to exposition to a specific antigen
sensibilising antigen, repeated Known local anesthetics to cause
exposition to Ag anaphylaxis
Commonly used

Rongga pleura terisi oleh darah

Saat darah semakin banyak, akan
menimbulkan tekanan pada jantung dan
pembuluh darah besar di rongga dada

54. Treatment for Hemothorax

ABCs dengan c-spine control sesuai indikasi
Amankan Airway dengan bantuan ventilasi
bila dibutuhkan
Atasi syok karena kehilangan darah
Pertimbangkan posisi LLD bila tidak di
Transport Secepatnya
Memberitahukan RS dan unit trauma
Needle decompressionBila ada indikasi
Upright chest radiograph:
Chest tubesegera setelah pasien stabil blunting at the costophrenic angle or
an air-fluid interface
55. BPH D
Voiding (obstructive) Storage (irritative or
Symptoms filling) symptoms
Weak stream
Straining to pass urine Frequency
Prolonged micturition Nocturia
Feeling of incomplete Urge incontinence
bladder emptying
Urinary retention

LUTS is not specific to BPH not everyone with

LUTS has BPH and not everyone with BPH has LUTS

Blaivas JG. Urol Clin North Am 1985;12:21524

Diagnosis of BPH
Symptom assessment
the International Prostate Symptom Score (IPSS) is recommended as it is used
IPSS is based on a survey and questionnaire developed by the American Urological
Association (AUA). It contains:
seven questions about the severity of symptoms; total score 07 (mild), 819 (moderate), 20
35 (severe)
eighth standalone question on QoL
Digital rectal examination(DRE)
inaccurate for size but can detect shape and consistency
PV determination- ultrasonography
Urodynamic analysis
Qmax >15mL/second is usual in asymptomatic men from 25 to more than 60 years of
Measurement of prostate-specific antigen (PSA)
high correlation between PSA and PV, specifically TZV
men with larger prostates have higher PSA levels 1

PSA is a predictor of disease progression and screening tool for CaP

as PSA values tend to increase with increasing PV and increasing age, PSA may be used
as a prognostic marker for BPH
56. Management BPH
Lifestyle modification
Mengurangi intake cairan
Stop diuretik bila memungkinkan
Hindari minum air/alkohol/kafein di malam
Kosongkan kandung kemih sebelum
perjalanan atau rapat
Alpha blockers 5 alpha reductase inhibitors
o Mereduksi Volume prostat
o Memperbaiki tonus otot o Reduces risk of prostate cancer,
polos prostat dan vesika increases risk of high grade disease
urinaria Combined therapy
o Lebih efektif dibandingkan o Men with large prostate > 40g or
5 alpha reductase PSA >4 or moderate to severe
inhibitors symptoms combined therapy will
prevent 2 episodes of clinical
o Tamsulosin and alfuzosin progression per 100men over 4yrs.
require no dose titration Much less effective for men with
smaller prostates
o European Association of Urology
o Alpha 1-blockers can be offered to
men with moderate-to-severe LUTS
due to BPH
Alpha 1 Blockers
Alfuzosin HCL
Doxazosin mesylate
Tamsulosin HCL
Terazosin HCL
Yasukawa (2001)
During 13-week double- Tamsulosin can be used in
blind administration of BPH patients who are
once-daily tamsulosin or hypertensive without any
placebo, no statistically restrictions on blood
significant differences pressure control
were observed in blood medication
pressure or heart rate
among normotensive,
controlled hypertensive,
and uncontrolled
hypertensive patients
57. Tatalaksana Medikamentosa B
Glaukoma Akut
Tujuan : merendahkan tekanan bola mata secepatnya kemudian bila tekanan normal dan
mata tenang operasi
Supresi produksi aqueous humor
Beta bloker topikal: Timolol maleate 0.25% dan 0.5%, betaxolol 0.25% dan 0.5%,
levobunolol 0.25% dan 0.5%, metipranolol 0.3%, dan carteolol 1% dua kali sehari dan
timolol maleate 0.1%, 0.25%, dan 0.5% gel satu kali sehari (bekerja dalam 20 menit,
reduksi maksimum TIO 1-2 jam stlh diteteskan)
Pemberian timolol topikal tidak cukup efektif dalam menurunkan TIO glaukoma akut
sudut tertutup.
Apraclonidine: 0.5% tiga kali sehari
Brimonidine: 0.2% dua kali sehari
Inhibitor karbonat anhidrase:
Topikal: Dorzolamide hydrochloride 2% dan brinzolamide 1% (2-3 x/hari)
Sistemik: Acetazolamide 500 mg iv dan 4x125-250 mg oral (pada glaukoma akut
sudut tertutup harus segera diberikan, efek mulai bekerja 1 jam, puncak pada 4
Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006
Tatalaksana Glaukoma Akut
Fasilitasi aliran keluar aqueous humor
Analog prostaglandin: bimatoprost 0.003%, latanoprost 0.005%, dan travoprost 0.004%
(1x/hari), dan unoprostone 0.15% 2x/hari
Agen parasimpatomimetik: Pilocarpine
Epinefrin 0,25-2% 1-2x/hari
Pilokarpin 2% setiap menit selama 5 menit,lalu 1 jam selama 24 jam
Biasanya diberikan satu setengah jam pasca tatalaksana awal
Mata yang tidak dalam serangan juga diberikan miotik untuk mencegah serangan
Pengurangan volume vitreus
Agen hiperosmotik: Dapat juga diberikan Manitol 1.5-2MK/kgBB dalam larutan 20% atau urea
IV; Gliserol 1g/kgBB badan dalam larutan 50%
isosorbide oral, urea iv
Extraocular symptoms:
Placing the patient in the supine position lens falls away from the iris decreasing pupillary
Pemakaian simpatomimetik yang melebarkan pupil berbahaya
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia: McGraw-Hill, 2007.
Tatalaksana Surgikal(Definitif)
Glaukoma Akut Sudut Tertutup
Irodotomi: membuat lubang dengan laser
pada iris sehingga aliran aqueous humour
yang terhambat akibat pupillary block dari
COP bisa mengalir ke COA.
Laser pheripheral iridotomi dilakukan pada
glaukoma akut sudut tertutup walau TIO
telah diturunkan oleh obat-obatan, karena
serangan ulang bisa sewaktu-waktu terjadi
Tatalaksana surgikal glaukoma primer
sudut terbuka
Trabekuloplasti merupakan prosedur laser
untuk memodifikasi jaringan trabekula
sehingga meningkatkan aliran keluar aqueous
0,01% diantara 250.000 Klasifikasi lainnya:
penderita glaukoma Glaukoma kongenital primer
2/3 kasus pada Laki-laki dan anomali perkembangan yang
mempengaruhi trabecular
2/3 kasus terjadi bilateral meshwork.
50% manifestasi sejak lahir; Glaukoma kongenital
70% terdiagnosis dlm 6 bln sekunder: kelainan kongenital
pertama; 80% terdiagnosis mata dan sistemik lainnya,
dalam 1 tahun pertama kelainan sekunder akibat
trauma, inflamasi, dan tumor.
Klasifikasi menurut Schele:
Glaukoma infantum: tampak
waktu lahir/ pd usia 1-3 thn
Glaukoma juvenilis: terjadi
pada anak yang lebih besar

Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Abnormalitas anatomi trabeluar meshwork penumpukan
cairan aqueous humor peninggian tekanan intraokuler
bisa terkompensasi krn jaringan mata anak masih lembek
sehingga seluruh mata membesar (panjang bisa 32 mm,
kornea bisa 16 mm buftalmos & megalokornea) kornea
menipis sehingga kurvatura kornea berkurang

Ketika mata tidak dapat lagi meregang bisa terjadi

penggaungan dan atrofi papil saraf optik

Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Gejala & Diagnosis
Tanda dini: fotofobia, Diagnosis glaukoma
epifora, dan blefarospasme kongenital tahap lanjut
Terjadi pengeruhan kornea dengan mendapati:
Penambahan diameter
kornea (megalokornea; Robekan membran
diameter 13 mm)
Pengeruhan difus kornea
Penambahan diameter bola
mata (buphtalmos/ ox eye)
Peningkatan tekanan

Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Medikamentosa hingga Operasi:
TIO normal Goniotomi (memotong
Acetazolamide jaringan yg menutup
pilokarpin trabekula atau memotong
iris yg berinsersi pada
Goniopuncture: membuat
fistula antara bilik depan
dan jaringan
subkonjungtiva (dilakukan
bila goniotomi tidak

Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
59. Tatalaksana Glaukoma Kronik Sudut C
Topical glaucoma medications are the first choice of therapy
There are five main classes of drugs: prostaglandin derivatives, beta-blockers,
carbonic anhydrase inhibitors, sympathomimetics and miotics.
Currently prostaglandin analogues and beta-blockers are licensed for first and
second line use; the remainder are licensed for second line use only.
Miotics are no longer commonly used for the treatment of open angle glaucoma
and ocular hypertension mainly because of poor tolerance of side effects of these
Beta bloker topikal: Timolol maleate 0.25% dan 0.5%, betaxolol 0.25% dan 0.5%,
levobunolol 0.25% dan 0.5%, metipranolol 0.3%, dan carteolol 1% dua kali sehari
dan timolol maleate 0.1%, 0.25%, dan 0.5% gel satu kali sehari
Analog prostaglandin: bimatoprost 0.003%, latanoprost 0.005%, dan travoprost
0.004% (1x/hari), dan unoprostone 0.15% 2x/hari
Surgical treatment: Trabeculectomy
Tatalaksana Glaukoma Kronik Sudut
The first step in the management of chronic angle-closure glaucoma
(CACG) is often a surgical procedure to open up the closed angle
Options may include laser peripheral iridotomy, argon laser peripheral
iridoplasty, and lens extraction, depending on the mechanism(s) of angle
Intraocular pressure (IOP) may, however, remain increased after these
procedures, which may be the result of extensive residual synechial angle
IOP-lowering medications are indicated if a safe IOP level cannot be
reached after angle-opening procedures.
In the past, timolol and pilocarpine were extensively used in CACG.
Recent studies have demonstrated the superior IOP-lowering efficacy of
prostaglandin analogue monotherapy over these conventional drugs, and
even some combination therapies, in CACG.
Gejala & tanda:
C 60. KONJUNGTIVITIS Rasa gatal yang hebat, dapat
disertai fotofobia
VERNAL Sekret ropy
Riwayat alergi pada RPD/RPK
Nama lain:
spring catarrh
Tampilan seperti susu pada
seasonal conjunctivitis
warm weather conjunctivitis
Gambaran cobblestone
(papila raksasa berpermukaan
Etiologi: reaksi hipersensitivitas rata pada konjungtiva tarsal)
bilateral (alergen sulit
diidentifikasi) Tanda Maxwell-Lyons (sekret
menyerupai benang &
Epidemiologi: pseudomembran fibrinosa
Dimulai pada masa prepubertal, halus pada tarsal atas, pada
bertahan selama 5-10 tahun pajanan thdp panas)
sejak awitan
Bercak Horner Trantas
Laki-laki > perempuan
(bercak keputihan pada
Paling sering pada Afrika Sub- limbus saat fase aktif
Sahara & Timur Tengah penyakit)
Temperate climate > warm
climate > cold climate (hampir Dapat terjadi ulkus kornea
tidak ada) superfisial

Vaughan & Asbury General Ophtalmology 17th ed.

Self-limiting Jangka panjang & prevensi
Akut: sekunder:
Antihistamin topikal
Steroid topikal (+sistemik Stabilisator sel mast Sodium
kromolin 4%: sebagai
bila perlu), jangka pengganti steroid bila gejala
pendek mengurangi sudah dapat dikontrol
gatal (waspada efek Tidur di ruangan yang sejuk
dengan AC
samping: glaukoma, Siklosporin 2% topikal (kasus
katarak, dll.) berat & tidak responsif)

Vasokonstriktor topikal Desensitisasi thdp antigen

(belum menunjukkan hasil
Kompres dingin & ice baik)

Vaughan & Asbury General Ophtalmology 17th ed.

Table. Major Differentiating Factors Between VKC and AKC

Characteristics VKC AKC

Age at onset Generally presents at a younger age over 30 years
than AKC
Sex Males are affected preferentially. No sex predilection
Seasonal variation Typically occurs during spring months Generally perennial
Discharge Thick mucoid discharge Watery and clear discharge
Conjunctival - Higher incidence of
scarring conjunctival scarring
Horner-Trantas Horner-Trantas dots and shield ulcers Presence of Horner-Trantas
dots are commonly seen. dots is rare.
Conjunctiva Cobblestone appearance papillae

Corneal Not present Deep corneal

neovascularization neovascularization tends to
Presence of Conjunctival scraping reveals Presence of eosinophils is
eosinophils in eosinophils to a greater degree in less likely
conjunctival VKC than in AKC
61. Diabetic Eye Disease
Retinopathy and other
DM ophthalmic complications : microvascular complications of
Corneal abnormalities diabetes are multifactorial,
attributed to chronic
Glaucoma hyperglycemia, vascular
Iris neovascularization damage and leakage, edema,
capillary basement membrane
Cataracts thickening, neovascularization,
Neuropathies hemorrhage, and ischemia.
Diabetic retinopathy It is an ocular manifestation of
systemic disease which affects
most common and up to 80% of all patients who
potentially most blinding have had diabetes for 10 years
or more.
ditandai dengan kebocoran ditandai dengan adanya
darah dan serum pada proliferasi jaringan fibrovaskular
pembuluh darah kapiler atau neovaskularisasi pada
permukaan retina & papil saraf
menyebabkan edema jaringan optik serta vitreus
retina dan terbentuknya Proliferasi respon dari oklusi
deposit lipoprotein (hard luas pembuluh darah kapiler
exudates) retina yang menyebabkan iskemia
Tidak menyebabkan gangguan retina
penglihatan mengenai menyebabkan gangguan
makula penglihatan sampai kebutaan
Edema makula penebalan melalui mekanisme;
daerah makula sebagai akibat Perdarahan vitreus
kebocoran kapiler perifoveal Tractional retinal detachment
Glaukoma neovaskular
Signs and Symptoms Pemeriksaan :
Seeing spots or floaters in the Tajam penglihatan
field of vision Funduskopi dalam keadaan
Blurred vision pupil dilatasi : direk/indirek
Foto Fundus
Having a dark or empty spot in
USG bila ada perdarahan
the center of the vision vitreus
Difficulty seeing well at night
On funduscopic exam : cotton
wool spot, flame Tatalaksana :
hemorrhages, dot-blot Fotokoagulasi laser
hemorrhages, hard exudates Bedah vitrektomi
62. Sildenafil
Used in the treatment of erectile dysfunction.
Ocular side-effects include a bluish tinge to the
visual field, hypersensitivity to light, and hazy
These effects are reversible and may last only a
few minutes or hours.
It has been reported that only 3% of patients
have visual side-effects with the standard 50
milligram dose.
With increased dosage, the ocular side-effect
incidence rate significantly increases.

Ketika cahaya yang

masuk ke dalam
mata secara paralel
tidak membentuk
satu titik fokus di
Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry matism-Cross_Section_of_Astigmatic_Eye.jpg
1. Simple Myopic Astigmatism
When one of the principal
meridians is focused in
front of the retina and the
other is focused on the
retina (with accommodation
Astigmatisme jenis ini, titik A
berada di depan retina,
sedangkan titik B berada tepat
pada retina.

Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry

2. Simple Hyperopic Astigmatism
When one of the principal
meridians is focused behind
the retina and the other is
focused on the retina (with
accommodation relaxed)
Astigmatisme jenis ini, titik A
berada tepat pada retina,
sedangkan titik B berada di
belakang retina.

Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry

3. Compound Myopic Astigmatism
When both principal
meridians are focused in
front of the retina (with
accommodation relaxed)

Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry

4. Compound Hyperopic Astigmatism

When both
meridians are
focused behind
the retina (with
Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry

When one of the

principal meridians is
focused in front of the
retina and the other is
focused behind the
retina (with
accommodation relaxed)

Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry
Tipe-tipe astigmatisma Penentuan Jenis Astigmatisme

Astigmatisma hipermetropikus 1. Sferis (-) silinder (-) pasti

simpleks, satu meridian utamanya
emetropik, meridian yang lainnya miop kompositus
2. Sferis (+) silinder (+) pasti
Astigmatisma miopikus simpleks,
satu meridian utamanya emetropik, hipermetrop kompositus
meridian lainnya miopi 3. Sferis (tidak ada) silinder (-)
Astigmatisma hipermetropikus
kompositus, kedua meridian utama pasti miop simpleks
hipermetropik dengan derajat 4. Sferis (tidak ada) silinder (+)
Astigmatisma miopikus kompositus, pasti hipermetrop
kedua meridian utamanya miopik simpleks
dengan derajat berbeda
Astigmatisma mikstus, satu 5. Untuk sferis dan silinder
meridian utamanya hipermetropik, yang saling berbeda
meridian yang lain miopik. tandanya, mohon lihat
pembahasan berikut
Rumus hapalan ini bisa digunakan untuk menentukan jenis jenis
astigmatisme berdasarkan kedudukannya di retina kalau disoal
diberikan rumus astigmatnya sbb
1. sferis (-) silinder (-) pasti miop kompositus
2. Sferis (+); silinder (+) pasti hipermetrop kompositus
3. Sferis (tidak ada); silinder (-) pasti miop simpleks
4. Sferis (tidak ada); silinder (+) pasti hipermetrop simpleks

Agak sulit dijawab jika di soal diberikan rumus astigmat sbb:

1. Sferis (-) silinder (+)
2. Sferis (+) silinder (-)
BELUM TENTU astigmatisme mikstus!
Harus melalui beberapa tahap penjelasan untuk menemui jawabannya
cara menentukan jenis astigmatisme berdasarkan kedudukannya di
retina kalau disoal diberi rumus S(-) Cyl(+) atau S(+) Cyl(-)

PERTAMA, rumus kacamata astigmat adalah


Sferis tidak harus selalu ada, kadang jika tidak ada,
nilai sferis akan dihilangkan penulisannya menjadi
C (silinder) . x ..
atau menjadi
pl (plano) C (silinder) . x ..
Transposisi itu artinya: notasi silinder bisa ditulis dalam nilai minus atau
Rumus ini bisa ditransposisikan (dibolak-balik) tetapi maknanya sama.
Cara transposisi:
To convert plus cyl to minus cyl:
Add the cylinder power to the sphere power
Change the sign of the cyl from + to
Add 90 degrees to the axis is less than 90 or subtract 90 if the original axis is
greater than 90.
To convert minus cyl to plus cyl:
add the cylinder power to the sphere
Change the sign of the cylinder to from - to +
Add 90 to the axis if less than 90 or subtract if greater than 90

Misalkan pada soal OD -4,00 C-1,00 X 1800minus cylinder notation yang

jika ditransposisi maknanya sama dengan -5,00 C+1,00 X 900 (plus cylinder
OD -4,00 C-1,00 X 1800 artinya adalah kekuatan
lensa pada aksis 180 adalah -4.00 D. Kemudian
kita transposisikan menjadi -5,00 C+1,00 X 900
artinya kekuatan lensa pada 90 adalah -5,00 D

OS -5,00 C-1,00 X 900 artinya adalah kekuatan

lensa pada aksis 90 adalah -5.00 D dan
Kemudian kita transposisikan menjadi -6,00
C+1,00 X 1800 artinya kekuatan lensa pada 180
adalah -6,00 D

Prinsipnya: selalu lihat besarnya sferis di kedua rumus baik

rumus silinder plus maupun silinder minus (makanya
kenapa harus tahu transposisi)
Contoh: OD rumusnya -4,00 C+1,00 X 1800 sferis= -4D
(MIOP di aksis 180) dan rumus satu lagi -3,00 C-1,00 X 90
sferis= -3D (MIOP di aksis 90) untuk mata kanan.
Bayangan di kedua aksis jatuh di depan retina maka jenis
astigmatnya miopik kompositus, bukannya astigmat mikstus
Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang 4 stadium: insipien, imatur (In some patients, at
terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 this stage, lens may become swollen due to
continued hydration intumescent cataract),
matur, hipermatur
Epidemiologi : 90% dari semua jenis katarak Gejala : distorsi penglihatan, penglihatan
Etiologi :belum diketahui secara kabur/seperti berkabut/berasap, mata tenang
pastimultifaktorial: Penyulit : Glaukoma, uveitis
Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan Tatalaksana : operasi (ICCE/ECCE)
pengaruh genetik
Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi
yang sangat kuat mempunyai efek buruk
terhadap serabu-serabut lensa.
Faktor imunologik
Gangguan yang bersifat lokal pada lensa,
seperti gangguan nutrisi, gangguan
permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi
cahaya matahari.
Gangguan metabolisme umum
66. Uveitis
Anterior Intermediate Posterior Panuveitis

Fuchs Sarcoidosis Toxoplasmosis Tuberculosis

Posner Tuberculosis Acute retinal Sarcoidosis
Schlossman necrosis
Infective uveitis Lymes disease Behcets disease

Arthritis Vogt-Koyanagi-
associated Harada
Deepankur Mahajan, Pradeep Venkatesh, S.P. Garg ; Uveitis and glaucoma: a critical review : Journal of Current
Glaucoma Practise, September December 2011; 5(3): 14-30
Behcets Disease

Chronic, relapsing, occlusive systemic vasculitis

Etiology unknown
Affects both anterior & posterior segment
Neuro BD
Ocular BD
Intestinal BD
Vascular BD
Behet disease
Oral or genital sores Uveitis Anterior/Media/Posterior (Panuvetis)
Uveitis HLA-B51+
Skin lesions

Criteria for Behet's disease:

Mouth sores (oral ulcers) at least 3 times in 12 months
Any 2 of the following:
Recurring genital sores/ulcers
Skin: Pustules or erythema nodosum
Positive pathergy (skin prick test)
Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome
Uncommon multisystem disease of Autoimmune etiology
Chronic, bilateral, diffuse, granulamatous pan-uveitis
Associated with Integumentary, Neurologic, Auditory involvement
Commonly affects darkly pigmented ethnic groups
History of the disease:
1. Prodromos flu-like-syndrome
2. Acute fase:
Neurologic symptoms: meningismus, tinnitus, pleocytosis in CFS
3. Convalescent phase: poliosis, skin/uveal discoloration,
poliosis, Sigiura sign (perilimbic discoloration), vitiligo,
alopecia areata
4. Chronic recurrent phase: recurrent anterior uveitis
Vogt Koyanagi Harada syndrome
1. Prodromus
Posterior uveitis with serous detachments
2. Neurologic symptoms+ Bilateral
Granulomatous bilateral uveitis
Late: poliosis, Sigiura sign, sunset-glow fundus
3. Late cutaneous symptoms
Posner- Schlossman syndrome
Glaucomatocyclitic crisis CLINICAL FEATURES:
Mild anterior uveitis with very mild ciliary flush
high IOP a dilated or sluggishly reactive
Discomfort, blurring of vision, pupil
haloes, No pain, No redness corneal epithelial edema
PG level in aqueous open angles (No shallow AC)
unilateral recurrent episodes of The IOP is in the range of 40 70
mild cyclitis and heterochromia. mmHg during an acute attack
Its pathogenesis still remains Minimal flare
unknown, with suggested Few cells
possible associations including an
immunogenetic factor involving Few Keratic precipitate
HLA-Bw54, viral infections (HSV No pheripheral anterior
and CMV) synechiae and posterior
Reiter syndrome/Reactive arthritis
Urethritis /gastroenteritis
1-5weeks before: Keratoconjunctivitis+urethritis +arthritis
yellowish serous papules at Previously: urethritis ( can be seen as genital
soles and palms ulcer too) /gastroenteritis

agents: Chlamydiae, Salmonella, Shi
gella, Yersinia, Campylobacter
yellowish serous papules at soles
and palms even nails, scrotum,
scalp and trunk.
67. C
67 & 68. ASTIGMATISME 68. D

Definisi: ketika
cahaya yang masuk
ke dalam mata
secara paralel tiudak
membentuk satu titik
fokus di retina.
Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry matism-Cross_Section_of_Astigmatic_Eye.jpg
Tipe-tipe astigmatisma Penentuan Jenis Astigmatisme

Astigmatisma hipermetropikus 1. sferis (-) silinder (-) pasti

simpleks, satu meridian
utamanya emetropik, meridian miop kompositus
yang lainnya hipermetropik. 2. Sferis (+) silinder (+) pasti
Astigmatisma miopikus simpleks, hipermetrop kompositus
satu meridian utamanya
emetropik, meridian lainnya 3. Sferis (tidak ada) silinder (-)
miopi pasti miop simpleks
Astigmatisma hipermetropikus
kompositus, kedua meridian 4. Sferis (tidak ada) silinder (+)
utama hipermetropik dengan pasti hipermetrop
derajat berbeda.
Astigmatisma miopikus
kompositus, kedua meridian 5. Untuk sferis dan silinder
utamanya miopik dengan derajat yang saling berbeda
Astigmatisma mikstus, satu tandanya, mohon lihat
meridian utamanya pembahasan sebelumnya
hipermetropik, meridian yang lain
Soal No. 67
Pada soal dikatakan setelah dilakukan pemeriksaan
didapatkan VODS 20/30 setelah dikoreksi menjadi
20/20 dengan S -0,75 C-0,50 Axis 180.
Seharusnya kelainan yang diderita pasien adalah
astigmatisme miopia kompositus, dimana bayangan
jatuh di dua titik yang berbeda di depan retina. Hal ini
disebabkan karena kelengkungan kornea yang
berbeda tapi tidak ada di pilihan jawaban
Astigmatisme miopia kompositus kedua titik jatuh di
depan, sehingga memiliki sifat miopi o.k jawaban
yang paling mendekati adalah aksial bola mata yang
Soal No. 68
69. Trakoma
Chlamydia termasuk bakteri gram negatif.
Chlamydia trachomatis serotipe D-K
menyebabkan konjungtivitis inklusi
limfogranuloma venerum disebabkan oleh
serotipe L1-L3.
Trakoma disebabkan oleh Chlamydia
trachomatis serotipe A, B, Ba, atau C.
Trakoma mulanya adalah suatu konjungtivitis folikular
kronik pada masa kanak-kanak, yang dapat berkembang
hingga terbentuknya parut konjungtiva, entropion, trikiasis,
hingga parut kornea yang mengakibatkan kebutaan
Masa inkubasi trakoma rata-rata 7 hari, tapi bervariasi dari
5 sampai 14 hari.
Pada saat timbulnya, trakoma sering menyerupai
konjungtivits bakterial, tanda, dan gejala biasanya terdiri
atas mata berair, fotofobia, nyeri, eksudasi, edema
palpebra, kemosis konjungtiva bulbaris, hiperemia,
hipertrofi papilar, folikel tarsal dan limbal, keratitis superior,
pembentukan pannus, dan sebuah nodus preaurikular kecil
yang nyeri tekan.
Trachoma Clinical Findings
Tarsal conjunctival papillae or
Typical scarring of the tarsal
conjunctiva and possible
entropion and trichiasis.
Corneal Pannus formation.
These are fibrovascular
incursions into the upper half Herberts pits
of the cornea.
Herberts pits.
These are depressions on the
limbus of the cornea that
represent areas of regressed
limbal follicles.
pathognomonic of trachoma
a life-long sign.
Stadium Trakoma menurut McCallan
Stadium Nama Gejala
Stadium I Trakoma insipien Folikel imatur, hipertrofi papilar minimal
Stadium II Trakoma Folikel matur pada dataran tarsal atas
Stadium II A Dengan Hipertrofi folikular Keratitis, folikel limbal
yang menonjol

Stadium II B Dengan hipertrofi papilar Aktivitas kuat dengan folikel matur

yang menonjol tertimbun di bawah hipertropi papilar yang
Stadium III Trakoma memarut Regresi dari folikel dan papila, Parut mulai
(cicatrical) (sikatriks) terbentuk pada konjungtiva tarsal atas,
permulaan trikiasis, entropion
Stadium IV Trakoma sembuh Tak ada lesi aktif, tak ada hipertropi papilar
(healed) atau folikular, parut dalam bermacam
derajat variasi
Klasifikasi Trakoma menurut WHO
TF : lima atau lebih folikel pada konjungtiva
tarsal atas.
TI : Infitrasi difus dan hipertrofi papilr
konjungtiva atas yang sekurang kurangnya
menutupi 50% pembuluh profunda normal.
TS : Parut konjungtiva trachomatosa.
TT : Trikiasis atau entropion ( bulu mata
tyerbalik ke dalam ).
CO : kekeruhan kornea
Pemeriksaan Mikroskopis
Inklusi klamidia dapat ditemukan pada
kerokan konjungtiva yang dipulas dengan
Tidak selalu ditemukan
Pada sediaan pulasan Giemsa, inklusi tampak
sebagai massa sitoplasma biru atau ungu
gelap yang sangat halus, yang menutupi inti
sel epitel.
Tatalaksana Trakoma
Kunci untuk pengobatan trakoma dikenal dengan strategi SAFE
yang dikembangkan oleh WHO: ("S") Surgical care ("A")
Antibiotic, ("F") Facial cleanliness, dan ("E") Environmental
1. Tindakan pembedahan: untuk memperbaiki entropion
dan/atau trikiasis
2. Terapi antibiotik
WHO merekomendasikan 2 antibiotik : azitromisin oral dan
salep mata tetrasiklin.
Azitromisin adalah obat pilihan (drug of choice) karena mudah
untuk digunakan sebagai dosis tunggal, efikasi yang tinggi dan
insiden efek samping rendah.
Tatalaksana Trakoma
- Dosis azitromisin: dewasa 1 gram per oral dosis
tunggal, anak-anak 20mg/kgBB per oral dosis tunggal
- Dapat juga digunakan doxycycline dan erythromycin.
- Tetracycline, 1-1,5 g/hari per oral dalam empat dosis
terbagi dalam 3-4 minggu;
- Doxycycline, 100 mg per oral dua kali sehari selama 3
- Erythromycin, 1 g/ hari per oral dibagi dalam empat dosis
selama 3-4 minggu.
- Salep atau tetes topikal: tetrasiklin 1%, 2x sehari
selama 6 minggu; obat tetes lainnya: sulfonamide,
tetracycline, erythromycin, dan rifampin
Tatalaksana Trakoma
3. Menjaga kebersihan wajah
Menjaga kebersihan wajah pada anak-anak
mengurangi baik risiko dan tingkat keparahan
trachoma aktif.
4. Perbaikan lingkungan
Kegiatan perbaikan lingkungan adalah promosi
peningkatan pasokan air dan perbaikan sanitasi rumah
tangga, terutama metode untuk pembuangan yang
aman dari kotoran manusia.
Lalat yang menyebarkan trachoma lebih memilih
untuk bertelur di kotoran manusia yang terdapat di
Etiologi Diagnosis Karakteristik
Viral Konjungtivitis folikuler Merah, berair mata, sekret minimal, folikel sangat
akut mencolok di kedua konjungtiva tarsal
Klamidia Trachoma Seringnya pd anak, folikel dan papil pd konjungtiva
tarsal superior disertai parut, perluasan pembuluh
darah ke limbus atas
Konjungtivitis inklusi Mata merah, sekret mukopurulen (pagi hari), papil
dan folikel pada kedua konjungtiva tarsal (terutama
Alergi/hiper- Konjungtivitis vernalis Sangat gatal, sekret berserat-serat, cobblestone pd
sensitivitas konjungtiva tarsal superior, horner-trantas dots
Konjungtivitis atopik Sensasi terbakar, sekret berlendir, konjungtiva
putih spt susu, papil halus pada konjungtiva tarsal
Konjungtivitis Reaksi hipersensitif tersering akibat protein TB,
fliktenularis nodul keabuan di limbus atau konjungtiva bulbi,
mata merah dan berair mata
Autoimun Keratokonjungtivitis sicca Akibat kurangnya film air mata, tes shcirmer
abnormal, konjungtiva bulbi hiperemia, sekret
mukoid, semakin sakit menjelang malam dan
berkurang pagi
70. Aspirin & Occular Complications
Journal of the American
Ocular side-effects associated Medical Association (JAMA) in
with aspirin use are rare. 2013 Research conducted
However, this drug is secreted among 2,400 middle-aged and
in tears so transient blurred elderly people for 15 years:
vision can occur along with Regular aspirin use was
aggravation of dry eyes and significantly associated with an
keratitis. increased incidence of
neovascular [wet] age-related
These symptoms can be macular degeneration (AMD)
idiosyncratic or hypersensitive. The 'wet' form is less common
but progresses more rapidly
and is more likely to lead to
vision loss than the 'dry' form.
Ibuprofen & Occular Complications
The most common side-effect associated with this
medication is transient blurred vision.
In a drug re-challenge test, there were also documented
reports of refractive error changes, diplopia, photophobia,
dry eyes, visual field changes, and altered color vision.
If they occur, vision changes usually resolve after 1-3
months, but color vision problems can take up to 8 months
to resolve.
Corneal vortex keratopathy, which generally resolves
within 3 weeks, has been documented, and reversible toxic
amblyopia is rare but a real side-effect.
There are also a few reports of a rare, idiosyncratic,
unilateral or bilateral optic nerve response that can reduce
acuity to between 20/80 and 20/200.
Steroid & Occular Complication
Cataracts occur most Opportunistic infections of the
commonly as a sequela of eye include bacterial, viral, and
continuous systemic steroid fungal infections and are most
use often associated with the use
Glaucoma is more often of topical ocular steroids.
associated with topical ocular Ophthalmologic evaluation is
or periocular steroids than indicated promptly if patients
with systemic steroids treated with ocular steroids
Ocular rebound inflammation develop ocular discharge, pain,
may develop secondary to photophobia, or redness.
rapid tapering or abrupt
discontinuation of topical
ocular steroid use and is best
prevented with gradual
71. Cedera Kepala B
Cedera kepala dapat diklasifikasikan berdasarkan :
1. Mekanisme
Cedera kepala tumpul
Cedera kepala tembus
2. Beratnya cedera kepala (GCS)
CKR GCS 14 15
CKS GCS 9 - 13
3. Morfologi cedera kepala
Fraktur kranium fraktur kalvaria dan fraktur basis kranii
Lesi intrakranium lesi fokal (EDH, SDH, SAH, ICH) dan lesi
difus ( kontusio, komosio, dan difus axonal injury)
Perdarahan Intrakranial
Epidural hematoma:
Interval lucid decreased of
Etiology: trauma rupture of a.
meningeal media

Subdural hematoma
Hemiparesis, decrease of
consciousness, cephalgia
Etiology: trauma rupture of bridging
vein in elderly or infant

Subarachnoid hemorrhage (stroke)

Thunderclap headache, meningeal
signs, decreased of consciousness
Etiology: aneurysma rupture e.c. heavy
exertion/sexual intercourse

Intracerebral hemorrhage
Paresis, hypesthesia, ataxia, decreased
of consciousness
Misulis KE, Head TC. Netters concise neurology. 1st ed. Saunders; 2007
Etiology: Hypertension,trauma
72. Epilepsi A&B
Definisi : suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan
epilepsi berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul
tanpa provokasi
Bangkitan epilepsi manifestasi klinis yang disebabkan
oleh aktivitas listrik otak yang abnormal dan berlebihan
dari sekelompok neuron

Etiologi :
Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisit
neurologis dan diperkirakan tidak mempunyai predisposisi
genetik dan umumnya berhubungan dengan usia.
Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum
diketahui, (syndrome west, syndrome Lennox-Gastatut dan
epilepsi mioklonik)
Simptomatik: disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada otak
(CK, infeksi SSP, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan
peredaran darah otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainan
neurodegeneratif )
Diagnosis Epilepsi

Dalam diagnosis epilepsi, tiga hal

yang perlu dilakukan adalah
menentukan apakah pasien
epilepsi atau tidak, jenis epilepsi,
dan menentukan sindrom epilepsi

EEG pemeriksaan utama untuk

menilai pasien dengan epilepsi
Pemeriksaan radiologi kepala

Neurological disorders : public health challenges. World Health

Organization 2006
Manuver Phalen Tinels sign

Tes positif : Tes positif :

Ketika pergelangan tangan difleksikan sebesar 90, Ketika terowongan karpal diketuk ketuk dengan
lalu muncul gejala gejala pada daerah yang jari, muncul gejala gejalla cts pada daerah yg
dipersarafi nervus medianus dipersarafi
74. TIA
Stroke in evolution/stroke-in-progression/ progressing stroke
Adalah suatu defisit neurologis yang berfluktuasi ketika pasien
sedang dalam masa observasi.
TIA (Transient Ischemic Attack), based on AHA/ASA 2009
Episode transient mengenai disfungsi neurologis yang disebabkan
oleh iskemia sistem saraf pusat tanpa disertai infark. Gejala dapat
hilang dalam waktu 24 jam.
RIND (Reversible Ischemic Neurology Deficit)
Infark serebral yang bertahan lebih dari 24 jam namun kurang dari
72 jam.
Complete Stroke
Defisit neurologis yang masih ada dalam waktu lebih dari 3 minggu
75. Demensia B
Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan memori didapat yang disebabkan oleh
penyakit otak, yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran.
Pasien dengan demensia harus mempunyai gangguan memori selain kemampuan
mental lain seperti berpikir abstrak, penilaian, kepribadian, bahasa, praksis, dan

Klasifikasi Demensia
1. Alzheimers disease
60 -80 % kasus demensia muncul dalam bentuk ini, dicirikan dengan
perubahan patologis pada otak yang menyebabkan hilangnya memori,
kemampuan berfikir, bahasa hingga perubahan perilaku yang pada akhirnya
menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional.

2. Non Alzheimers disease

Gangguan memori dan fungsi kognitif disertai dengan gejala klinis unik lainnya
Kriteria Diagnosis Demensia (DSM IV)
A. Munculnya defisit kognitif multiple yang bermanifestasi pada kedua keadaan
1. Gangguan memori (ketidakmampuan untuk mempelajari informasi baru
atau untuk mengingat informasi yang baru saja dipelajari)
2. Satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut
a. Afasia (gangguan berbahasa)
b. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas motorik
walaupun fungsi motorik masih normal)
c. Agnosia (kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda
walaupun fungsi sensorik masih normal)
d. Gangguan fungsi eksekutif (seperti merencanakan, mengorganisir,
berpikir runut dan abstrak)
B. Defisit kognitif yang terdapat pada kriteria A1 dan A2 menyebabkan gangguan
bermakna pada fungsi sosial dan okupasi serta menunjukkan penurunan yang
bermakna dari fungsi yang sebelumnya. Defisit yang terjadi bukan terjadi khusus
saat timbulnya delirium
Stadium Demensia

1. Stadium awal
Mudah lupa kejadian yang baru saja terjadi
Gangguan dalam kemampuan aritmatik contoh kesulitan menghitung mundur dari seratus dikurangi tujuh
Kesulitan melakukan perkerjaan kompleks seperti merencanakan makan malam untuk tamu, membayar
tagihan, manajemen keuangan.
Lupa dengan salah satu riwayat dirinya sendiri
Mood berubah dalam situasi sosial

2. Stadium ringan (pasien mulai memerlukan bantuan dalam kegiatan sehari hari)
tidak mampu mengingat alamat rumah atau nomor telepon, atau tidak ingat lulus dari sekolah mana
Lupa atau bingung hari
Tidak mampu menghitung mundur misal dari 40 dikurang 4 atau 20 dikurang 2
harus dibantu dalam memilih pakaian yang sesuai untuk acara tertentu
Masih mampu mengingat detail penting tentang hidup mereka atau keluarganya, tidak membutuhkan
bantuan untuk makan atau ke toilet.
3. Stadium lanjut (gangguan memori makin memburuk, perubahan personaliti, butuh bantuan untuk kegiatan sehari
tidak mampu mengenali lingkungan sekitar, dapat mengingat wajah orang orang sekitar namun tidak
mampu mengingat nama istri atau orang yg merawatnya
tidak mampu berpakaian tanpa bantuan orang lain. terdapat perubahan pola tidur (sulit tidur di malam hari
harus dibantu untuk ke toilet atau tidak mampu menahan BAK dan BAB
Menjadi lebih mudah curiga ke orang lain kadang terdapat waham
4. Stadium Akhir
mampu mengucapkan kata atau frase, harus dibantu untuk makan atau ke toilet
Tidak mampu berespon terhadap lingkungannya atau memulai percakapan dengan orang sekitarnya
Tidak mampu tersenyum, duduk tanpa bantuan atau menegakkan kepala
Tidak mampu mengontrol gerakan (kekakuan otot, kemampuan menelan terganggu dan refleks menjadi
76. Afasia
Afasia adalah gangguan berbahasa baik dalam memproduksi dan/atau memahami

Tujuh komponen Wernicke-Geshwind Model Stimulus auditif sistem

audiktif area auditif primer
di girus Hiscl (di kedua lobus
temporalis) area auditif
primer di hemisfer yg dominan
area asosiasi auditif
(Wernicke area) informasi
diteruskan ke daerah enkoding
motorik (area Broca)
Afasia Global
Melibatkan seluruh daerah bahasa di fisura
Sylvii, pasien sama sekali tidak berbicara, atau
sepatah kata atau frasa yang diulang ulang,
artikulasi buruk, tidak bermakna

Afasia Broca (Lesi Frontal)

Pasien tidak bicara atau sedikit bicara,
memerlukan banyak usaha untuk
berbicara, miskin gramtik, menyisipkan,
mengimbuh huruf atau bunyi yg salah

Afasia Wenicke (Sensorik) Lesi

Bicara terlalu banyak, kalimat yang
diucapkan tidak mempunyai arti

Afasia Transkortikal
77. Tension Type Headache
Nyeri Kepala Tension

Nyeri kepala ini sering ditemui dalam praktek sehari hari

Prevalensi antara 30 78%
dapat dibagi lagi menjadi 4 kelas yaitu :
1. Infrequent episodic tension type headache
2. Frequent episodic tension type headache
3. Chronic tension type headache
4. Probable tension type headache

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013
Kriteria Diagnosis infrequent tension type
Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul <1 hari
per bulan dan memenuhi kriteria A - E
A. Berlangsung selama 30 menit C. Memenuhi kedua kriteria
hingga 7 hari
B. Setidaknya terdapat dua dari
empat karakteristik a. Tidak terdapat mual
- Lokasi bilateral atau muntah
- Terasa tertekan atau terikat b. Tidak terdapat
- Intensitas ringan sedang fotofobia atau
- Tidak dipengaruhi oleh fonofobia
aktivitas fisik rutin seperti
berjalan atau menaiki

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013
Kriteria Diagnosis frequent tension type headache
Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul dalam 1 -
14 hari per bulan selama > 3bulan dan memenuhi kriteria A - E
A. Berlangsung selama 30 menit C. Memenuhi kedua kriteria
hingga 7 hari
B. Setidaknya terdapat dua dari
empat karakteristik a. Tidak terdapat mual
- Lokasi bilateral atau muntah
- Terasa tertekan atau terikat b. Tidak terdapat
- Intensitas ringan sedang fotofobia atau
- Tidak dipengaruhi oleh fonofobia
aktivitas fisik rutin seperti
berjalan atau menaiki

Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013
78. Guilian Barre-Syndrome B
GBS adalah suatu sindroma neuropati perifer yang
dimediasi oleh imun
Infeksi saluran nafas oleh virus, infeksi saluran
cerna atau pembedahaan biasanya menjadi
pencetus GBS, 5 hari hingga 3 minggu sebelum
timbulnya gejala
Tanda dan Gejala :
Kelemahan tubuh simetris yang progresif
Hilangnya refleks tendon
Diplegia fasial
Parese otot orofaring dan respirasi
Parasthese pada tangan dan kaki
Gejala memburuk dalam hitungan hari hingga 3
minggu, diikuti periode stabil kemudian proses
penyembuhan ke fungsi normal atau mendekati
79. Parkinson A
Gejala awal tidak spesifik Gejala Spesifik

Nyeri Tremor
Gangguan tidur Sulit untuk berbalik badan
Ansietas dan depresi di kasur
Berpakaian menjadi lambat Berjalan menyeret
Berjalan lambat Berbicara lebih lambat

Tanda Utama Parkinson :

1. Rigiditas : peningkatan tonus otot

2. Bradykinesia : berkurangnya gerakan spontan (kurangnya kedipan mata, ekspresi
wajah berkurang, ayunan tangan saat berjalan berkurang ), gerakan
tubuh menjadi lambat terutama untuk gerakan repetitif
3. Tremor : tremor saat istirahat biasanya ditemukan pada tungkai, rahang dan
saat mata agak menutup
4. Gangguan berjalan dan postur tubuh yang membungkuk
Penatalaksanaan Parkinson
Prinsip pengobatan parkinson adalah
meningkatkan aktivitas dopaminergik di
jalur nigrostriatal dengan memberikan :
Levodopa diubah menjadi dopamine
di substansia nigra
Antagonis dopamine
Menghambat metabolisme dopamine
oleh monoamine oxydase dan cathecol-
Obat- obatan yang memodifikasi
neurotransmiter di striatum seperti
amantadine dan antikolinergik

Wilkinson I, Lennox G. Essential Neurology 4th edition. 2005

80. Stroke Iskemi A
81. Penatalaksanaan Migrain A
Pada saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari
stimulasi sensoris berlebihan.
Bila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang
dengan dikompres dingin
Pengobatan Abortif :
1. Analgesik spesifik analgesik khusus untuk nyeri kepala.
Lebih bermanfaat untuk kasus yang berat atau respon buruk
dengan NSAID. Contoh: Ergotamin, Dihydroergotamin, dan
golongan Triptan (agonis selektif reseptor serotonin / 5-HT1)
Ergotamin dan DHE migren sedang sampai berat apabila
analgesik non spesifik kurang terlihat hasilnya atau memberi
efek samping.
Kombinasi ergotamin dengan kafein bertujuan untuk menambah
absorpsi ergotamin sebagai analgesik. Hindari pada kehamilan,
hipertensi tidak terkendali, penyakit serebrovaskuler serta gagal
IDI. Panduan praktik klinis bagia dokter di fasilitas pelayanan kesehatan primer. Ed I.2013
2. Analgesik non-spesifik analgesik yang dapat digunakan
pada nyeri selain nyeri kepala
Respon terapi dalam 2 jam (nyeri kepala residual ringan atau hilang
dalam 2 jam)
Aspirin 600-900 mg + metoclopramide
Asetaminofen 1000 mg
Ibuprofen 200-400 mg

Terapi Profilaksis (The U.S. Headache Consortiums)

Diberikan pada orang yang memiliki KI atau intoleransi terhadap terapi
Nyeri kepala muncul lebih dari 2 hari/minggu
Nyeri kepala yang berat dan mempengaruhi kualitas hidup (walau
telah diberi terapi abortif)
Gejala migrain jarang including hemiplegic migraine, basilar
migraine, migraine with prolonged aura, or migrainous infarction
Terapi preventif jangka pendek pasien akan terkena faktor risiko
yang telah dikenal dalam jangka waktu tertentu, misalnya migren
Terapi preventif kronis diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun
tergantung respon pasien.
Terapi profilaksis
82. Efek Samping Obat Antiepilepsi
Obat Efek Samping Mengancam Nyawa Efek Samping Minor
Asam Valproat Hepatotoksik, hiperamonemia, Mual, muntah, rambut menipis,
leukopeni, trombositopenia, tremor, amenore, peningkatan berat
pancreatitis badan, konstipasi, hirsutisme, alo-
pesia pada perempuan, Polycystic
Ovary Syndrome (POS).
Karbamazepine Anemia aplastik, hepato-toksitas, Dizziness, ataksia, diplopia, mual,
sindrom Steven-Johnson, Lupus like kelelahan, agranulo-sitosis, leukopeni,
syndrome trombo-sitopeni, hiponatremia, ruam,
gangguan perilaku, tiks
Fenitoin Anemia aplastik, gangguan fungsi Perubahan kosmetik (hipertrofi gusi,
hati, sindrom Steven Johnson, lupus wajah menjadi kasar, hirsutisme),
like syndrome, pseudolymphoma neuropati perifer, dan reaksi
Zonisamide Batu ginjal, hipohidrosis, anemia Mual, nyeri kepala, dizziness,
aplastik, skin rash kelelahan, paresthesia, ruam,
gangguan berbahasa, glaucoma,
letargi, ataksia
83. Epilepsi B
Definisi : suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan
epilepsi berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul
tanpa provokasi
Bangkitan epilepsi manifestasi klinis yang disebabkan
oleh aktivitas listrik otak yang abnormal dan berlebihan
dari sekelompok neuron

Etiologi :
Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisit
neurologis dan diperkirakan tidak mempunyai predisposisi
genetik dan umumnya berhubungan dengan usia.
Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum
diketahui, (syndrome west, syndrome Lennox-Gastatut dan
epilepsi mioklonik)
Simptomatik: disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada otak
(CK, infeksi SSP, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan
peredaran darah otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainan
neurodegeneratif )
Diagnosis Epilepsi

Dalam diagnosis epilepsi, tiga hal

yang perlu dilakukan adalah
menentukan apakah pasien epilepsi
atau tidak, jenis epilepsi, dan
menentukan sindrom epilepsi

EEG pemeriksaan utama untuk
menilai pasien dengan epilepsi
Pemeriksaan radiologi kepala

Neurological disorders : public health challenges. World Health

Organization 2006
84. Meningitis Tuberkulosis
Meningitis TB terjadi akibat penyebaran infeksi secara
hematogen ke meningen, melalui 2 tahap.
Mula-mula terbentuk lesi di otak atau meningen akibat
penyebaran basil secara hematogen selama infeksi
Selanjutnya meningitis terjadi akibat terlepasnya basil
dan antigen TB dari fokus kaseosa (lesi permulaan di
otak) akibat trauma atau proses imunologik, langsung
masuk ke ruang subarakhnoid.
Meningitis TB biasanya terjadi 36 bulan setelah infeksi
Gejala klinis meningitis TB dibagi 3 stadium:
Stadium I : Stadium awal (2-3 minggu)
Gejala prodromal non spesifik : apatis, iritabilitas, nyeri
kepala, malaise, demam, anoreksia
Stadium II : Intermediate (transisi 1-3 minggu)
Gejala menjadi lebih jelas: mengantuk, kejang
Defisit neurologik fokal : hemiparesis, paresis saraf
kranial(terutama N.III dan N.VII, gerakan involunter
Hidrosefalus, papil edema
Stadium III : Advanced ( 3 minggu setelah gejala awal)
Penurunan kesadaran
Disfungsi batang otak, dekortikasi, deserebrasi
Diagnosa pada meningitis TB dapat dilakukan dengan beberapa cara : 8
1. Anamnese: ditegakkan berdasarkan gejala klinis, riwayat kontak dengan
penderita TB
2. Lumbal pungsi:
Gambaran LCS pada meningitis TB : Warna jernih / xantokrom, jumlah Sel
meningkat MN > PMN, Limfositer, protein meningkat, glukosa menurun
<50 % kadar glukosa darah.
Pemeriksaan tambahan lainnya : Tes Tuberkulin, Ziehl-Neelsen ( ZN ), PCR
3. Rontgen thorax: TB apex paru, TB milier
4. CT scan otak
Penyengatan kontras ( enhancement ) di sisterna basalis
Tuberkuloma : massa nodular, massa ring-enhanced
Komplikasi : hidrosefalus
5. MRI

Diagnosis dapat ditegakkan secara cepat dengan PCR, ELISA dan aglutinasi
Latex. Baku emas diagnosis meningitis TB adalah menemukan M. tb dalam
kultur CSS. Namun pemeriksaan kultur CSS ini membutuhkan waktu yang
lama dan memberikan hasil positif hanya pada kira-kira setengah dari
Regimen terapi: 2RHZE / 7-10RH
Indikasi Steroid : Kesadaran menurun, defisit
neurologist fokal
Dosis steroid : Deksametason 10 mg bolus
intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena
selama 2 minggu selanjutnya turunkan
perlahan selama 1 bulan.
85. Gangguan Ansietas
suatu keadaan aprehensi atau khawatir yang mengeluhkan
bahwa sesuatu yang buruk akan segera terjadi
Gangguan ansietas ditandai dengan gejala fisik seperti:
kecemasan (khawatir akan nasib buruk),
Sulit konsentrasi
ketegangan motorik,
gelisah, gemetar, renjatan
rasa goyah, sakit perut, punggung dan kepala
ketegangan otot, mudah lelah
berkeringat, tangan terasa dingin
Gejala Umum
Gejala Psikologis Gejala Fisik
86. Psikofarmaka antidepresan A
Farmakologi Psikofarmaka
Obat Efek Samping
Duloxetine Termasuk dalam serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor
(SNRI). Digunakan untuk gangguan depresi dan gangguan cemas
menyeluruh. Efek sampingNausea, somnolence, insomnia, and
Haloperidol Termasuk dalam derivat butyrophenone dan berfungsi sebagai
inverse agonist of dopamine. Digunakan sebagai antipsikotik. Efek
sampinggejala ekstrapiramidal (Distonia, Kekakuan
otot,Akathisia,Parkinsonism), Hypotension, Somnolen,Efek
Anticholinergic (Constipation,Dry mouth,Blurred vision)
Asam Valproat Digunakan sebagai antikonvulsan. Efek sampinggangguan
GIT(diarrhoea, nausea, vomiting and indigestion), gangguan
penglihatan, gangguan hormonal (increased testosterone
production in females and menstrual irregularities),rambut rontok,
memory problems, weight gain, infections, penurunan trombosit,
dizziness, drowsiness, tremor and headache.
Obat Efek Samping
Sertraline Digunakan sebagai antidepressant, termasuk dalam golongan
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Efek
sampinggangguan psikiatrik (anxiety, agitation, insomnia),
diarrhea, dan peningkatan berat badan, gangguan seksual
(difficulty becoming aroused, lack of interest in sex, and
anorgasmia (trouble achieving orgasm) dan Genital anesthesia
Citalopram Digunakan sebagai antidepressant, termasuk dalam golongan
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Efek
sampingGangguan seksual, apatis dan emotional flattening,
drowsiness, insomnia, nausea, perubahan berat badan.
Antidepresan Dosis anjuran/hari
Amitriptiliin 75 150 mg
Imipramin 75 150 mg
Maprotilin 75 150 mg
Sertralin 50 10 mg
Fluoxetin 20 40 mg
Citalopram 20 60 mg
Venlafaxin 75 150 mg
Moclobemid 300 600 mg

Rusdi Maslim. Penggunaan Klinis Obat Psikotropik.

87. Depresi
Gejala utama: Gejala lainnya:
1. afek depresif, 1. konsentrasi menurun,
2. hilang minat & 2. harga diri & kepercayaan diri
3. rasa bersalah & tidak berguna
3. mudah lelah & yang tidak beralasan,
menurunnya 4. merasa masa depan suram &
aktivitas. pesimistis,
5. gagasan atau perbuatan
membahayakan diri atau bunuh
6. tidur terganggu,
7. perubahan nafsu makan (naik
atau turun).
Episode depresif ringan: 2 gejala utama + 2 gejala lain > 2

Episode depresif sedang: 2 gejala utama + 3 gejala lain, >2


Episode depresif berat: 3 gejala utama + 4 gejala lain > 2

minggu. Jika gejala amat berat & awitannya cepat,
diagnosis boleh ditegakkan meski kurang dari 2 minggu.

Episode depresif berat dengan gejala psikotik: episode

depresif berat + waham, halusinasi, atau stupor depresif.

88. Gangguan Kepribadian E
Kepribadian Borderline
Etiology of Borderline Personality
Causes Genetics
linked to depression, aggression
and difficulty in controlling destructive
Imbalances in cholinergic, noradrenergic and
GABAmingeric neurotransmitter
Correlated with affective instability or
emotional dysregulation
Amygdala regulating emotions, especially
the more "negative" emotions, such as fear,
aggression and anxiety
Hippocampus regulate behaviour and self-
Orbitofrontal cortex involved in planning
and decision making
Environmental factors
being a victim of emotional, physical or
sexual abuse
Defense Mechanisms yang biasa dipaka being exposed to chronic fear or distress as a
adalah being neglected by one or both parents
Acting Out growing up with another family member who
had a serious mental health condition, such
Splitting as bipolar disorder or a drink or drug misuse
Projective Identification problem
E & C 89 & 90. Defense Mechanism
Almost always
Appears insane and
These are the psychotic
Found in dreams and
throughout childhood
Acting Out
91. Drugs-Induced Movement Disorder
(Extrapyramidal syndrome) B
Akathisia Suatu sindrom yang dikarekteristikkan sebagai sensasi kegelisahan yang
tidak menyenangkan, dan bermanifes menjadi tidak dapat berdiam
diri(inability to sit still or remain motionless). Anxiety, Patients typically
pace for hours
Dystonia Kelainan nerulogis dimana terdapat kontraksi otot yang terus-menurus
sehingga mengakibatkan gerakan repetitif dan twisting atau postur yang
Oculogyric crisisDeviasi keatas bola mata yang ekstrim disertai dengan
konvergen, menyebabkan diplopia. Berkaitan dengan fleksi posterolateral
dari leher dan dengan mulut terbuka atau rahang terkunci. Frequently a
result of antiemetics such as the neuroleptics (e.g., prochlorperazine) or
metoclopramide. And Chlorpromazine
Dyskinesia Kelainan pergerakan yang terdiri dari hilangnya gerakan volunter dan
munculnya gerakan involunter. Tremor ringan pada tangan, gerakan yang
tidak dapat dikontrol pada ekstremitas atas atau bawah
Tardive dyskinesia Muncul setelah terapi dengan antipsikotik seperti haloperidol (Haldol) or
amoxapine (Asendin). Tremors and writhing movements of the body and
limbs and abnormal movements in the face, mouth, and tongue, including
involuntary lip smacking, repetitive pouting of the lips, and tongue
92. Mental Retardation B

Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry.

Association on
DSM-IV TR Criteria
A. Significantly subaverage intellectual functioning
an IQ of approximately 70 or below on an individually administered IQ test (for
infants, a clinical judgment of significantly subaverage intellectual functioning).
B. Concurrent deficits or impairments in present adaptive functioning (i.e., the
person's effectiveness in meeting the standards expected for his or her age by
his or her cultural group)
in at least two of the following areas
home living
social/interpersonal skills
use of community resources
functional academic skills
C. The onset is before age 18 years.
Global Development Delay
93. Gangguan Somatoform
Dalam DSM IV, gangguan somatoform meliputi:
Gangguan somatisasi
Gangguan konversi
Gangguan dismorfik tubuh
Gangguan nyeri somatoform

Gangguan Dismorfik Tubuh

ditandai oleh preokupasi adanya cacat pada tubuhnya hingga
menyebabkan penderitaan atau hendaya yang bermakna secara
Jika memang ada kelainan fisik yang kecil, perhatian pasien pada
kelainan tersebut akan dilebih-lebihkan.

Sadock BJ, Sadock VA. Somatoform disorders. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry. 10th ed.
Philadelphia: Lipincott William & Wilkins; 2007. p.634-51.
Gangguan Somatoform
Diagnosis Karakteristik
Gangguan somatisasi Banyak keluhan fisik (4 tempat nyeri, 2 GI tract, 1
seksual, 1 pseudoneurologis).
Hipokondriasis Keyakinan ada penyakit fisik.

Disfungsi otonomik Bangkitan otonomik: palpitasi, berkeringat,

somatoform tremor, flushing.

Nyeri somatoform Nyeri menetap yang tidak terjelaskan.

Gangguan Dismorfik Preokupasi adanya cacat pada tubuhnya

Tubuh Jika memang ada kelainan fisik yang kecil,
perhatian pasien pada kelainan tersebut akan

94. Post Partum Blues
Post partum blues
Sering dikenal sebagai baby blues
Mempengaruhi 50-75% ibu setelah proses melahirkan
Sering menangis secara terus-menerus tanpa sebab
yang pasti dan mengalami kecemasan
Berlangsung pada minggu pertama setelah
melahirkanbiasanya kembali normal setalah 2
minggu tanpa penanganan khusus
Tindakan yang diperlukanmenentramkan dan
membantu ibu
Post partum Depression
Kondisi yang lebih serius dari baby blues
Mempengaruhi 1 dari 10 ibu baru
Mengalami perasaan sedih, emosi yang
meningkat, tertekan, lebih sensitif, lelah, merasa
bersalah, cemas dan tidak mampu merawat diri
dan bayi
Timbul beberapa hari setelah melahirkan sampai
setahun sejak melahirkan
Tatalaksanapsikoterapi dan antidepresan
Postpartum Psychosis
Kondisi ini jarang terjadi
1 dari 1000 ibu yang melahirkan
Gejala timbul beberapa hari dan berlangsung
beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah
Agitasi, kebingungan, hiperaktif, perasaan hilang
harapan dan malu, insomnia, paranoia, delusi,
halusinasi, bicara cepat, mania
Tatalaksanaharus segera dilakukan, dapat
membahayakan diri dan bayi
95. Psikofarmaka
1st gen: klorpromazin, haloperidol.
2nd gen: klozapin, risperidone, olanzapine
Selective serotonin reuptake inhibitor: Fluoxetine,
sertraline, paroxetine.
Tricyclic: amitriptiline, doxepine, imipramine
Manik: lithium, carbamazepine, asam valproat
Anxiolitik: benzodiazepine, buspirone,
Key points for using antipsychotic therapy:
1. An oral atypical antipsychotic drug should be considered as
first-line treatment.
2. Choice of medication should be made on the basis of prior
individual drug response, patient acceptance, individual side-
effect profile and cost-effectiveness, other medications being
prescribed and patient co-morbidities.
3. The lowest-effective dose should always be prescribed
initially, with subsequent titration.
4. The dosage of a typical or an atypical antipsychotic medication
should be within the manufacturers recommended range.

Western Australian Psychotropic Drugs Committee. Antipsychotic Drug Guidelines Version 3 August 2006
Key points for using antipsychotic therapy:
5. Treatment trial should be at least 4-8 weeks before changing
antipsychotic medication.
6. Antipsychotic medications, atypical or conventional, should
not be prescribed concurrently, except for short periods to
cover changeover.
7. Treatment should be continued for at least 12 months, then if
the disease has remitted fully, may be ceased gradually over
at least 1-2 months.
8. Prophylactic use of anticholinergic agents should be
determined on an individual basis and re-assessment made at
3-monthly intervals.
9. A trial of clozapine should be offered to patients with
schizophrenia who are unresponsive to at least two adequate
trials of antipsychotic medications.

Western Australian Psychotropic Drugs Committee. Antipsychotic Drug Guidelines Version 3 August 2006
1. Positive Symptoms:
With the exception of clozapine, no differences have been
clearly shown in the efficacy of typical and atypical agents
in the treatment of positive symptoms (eg, hallucinations,
delusions, disorganization). Clozapine is more effective
than typical agents.

2. Negative Symptoms:
Atypical agents may be more effective in the treatment of
negative symptoms (eg, affective flattening, anhedonia,
avolition) associated with psychotic disorders.

Psychotropic drug handbook. 2007.

96. ADHD
Childhood Psychiatry
Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
a pattern of diminished sustained attention and
higher levels of impulsivity in a child or adolescent

The diagnosis of ADHD is based on the consensus

of experts that three observable subtypes:
hyperactive/impulsive, or
combined are all manifestations of the same disorder.
Jenis-jenis ADHD
97. Ansietas D
Diagnosis Characteristic
Gangguan panik Serangan ansietas yang intens & akut disertai dengan perasaan akan
datangnya kejadian menakutkan.
Tanda utama: serangan panik yang tidak diduga tanpa adanya
provokasi dari stimulus apapun & ada keadaan yang relatif bebas dari
gejala di antara serangan panik.
Tanda fisis:Takikardia, palpitasi, dispnea, dan berkeringat.
Serangan umumnya berlangsung 20-30 menit, jarang melebihi 1 jam.
Tatalaksana: terapi kognitif perilaku + antidepresan.
Gangguan fobik Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau situasi,
antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit, cedera, dan
Gangguan Gejala emosional (ansietas/afek depresif ) atau perilaku dalam waktu
penyesuaian <3 bulan dari awitan stresor. Tidak berhubungan dengan duka cita
akibat kematian orang lain.
Gangguan cemas Ansietas berlebih terus menerus berlangsung setiap hari sampai bbrp
menyeluruh minggu disertai Kecemasan (khawatir akan nasib buruk), ketegangan
motorik (gemetar, sulit berdiam diri, dan sakit kepala), hiperaktivitas
otonomik (sesak napas, berkeringat, palpitasi, & gangguan
gastrointestinal), kewaspadaan mental (iritabilita).
Gangguan panik
Serangan ansietas yang intens & akut disertai dengan
perasaan akan datangnya kejadian menakutkan.
Tanda utama: serangan panik yang tidak diduga tanpa
adanya provokasi dari stimulus apapun & ada keadaan
yang relatif bebas dari gejala di antara serangan panik
Tanda fisis:
Takikardia, palpitasi, dispnea, dan berkeringat.
Serangan umumnya berlangsung 20-30 menit, jarang
melebihi 1 jam.
Tatalaksana: terapi kognitif perilaku + antidepresan.

Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry.
Tatalaksana Gangguan Panik
Cognitive-Behavioral Therapy Medication
This is a combination of cognitive SSRIs
therapy the first line of medication treatment
Cognitive therapymodify or for panic disorder
eliminate thought patterns Tricyclic antidepressants
contributing to the patients High-potency benzodiazepines
symptoms Ex: Clonazepam
Behavioral therapy aims to may cause depression and are
help the patient to change his or associated with adverse effects during
her behavior. use and after discontinuation of
Cognitive-behavioral therapy Poorer outcome and global functioning
generally requires at least eight than antidepresant
to 12 weeks monoamine oxidase inhibitors
Some people may need a longer (MAOIs)
time in treatment to learn and
implement the skills Combination Therapy
Psychodynamic therapy
help to relieve the stress that
contributes to panic attacks, they do
not seem to stop the attacks directly
Ven XR :Venlafaxine extended release
SNRI : Serotonin norephinephrine
reuptake inhibitor
98. Gangguan Afektif
Mood harus meningkat, ekspansif, atau iritabel, dan abnormal
untuk individu yang bersangkutan. Perubahan mood minimal
berlangsung 1 minggu.
1) peningkatan aktivitas,
2) banyak bicara,
3) flight of idea,
4) hilangnya inhibisi dari norma sosial,
5) berkurangnya kebutuhan tidur,
6) harga diri atau ide-ide kebesaran yang berlebihan,
7) distraktibillitas atau perubahan aktivitas atau rencana yang konstan,
8) perilaku berisiko atau ceroboh tanpa menyadari akibatnya,
9) peningkatan energi seksual.

Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
Gangguan Afektif
Pada gangguan afektif dengan ciri psikotik, waham
bersifat mood-congruent (konsisten dengan
Depresi: waham tentang dosa, kemiskinan,
malapetaka, & pasien merasa bertanggung jawab.
Manik: waham tentang kekuasaan, uang, utusan
Diagnosis Gejala Psikotik Gangguan Afektif
Skizofrenia Ada Durasi singkat
Skizoafektif Ada, dengan atau tanpa Hanya ada bila gejala
gangguan afektif psikotik (+)
Gangguan afektif dengan Hanya ada selama Ada, walau tanpa gejala
ciri psikotik gangguan afektif (+) psikotik
Tujuan Tatalaksana Mania
Tatalaksana Mania Akut
99-100 Filariasis
Penyakit yang disebabkan cacing Filariidae, dibagi menjadi 3
berdasarkan habitat cacing dewasa di hospes:
Kutaneus: Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca
Limfatik: Wuchereria bancroftii, Brugia malayi, Brugia timori
Kavitas tubuh: Mansonella perstans, Mansonella ozzardi
Fase gejala filariasis limfatik:
Mikrofilaremia asimtomatik
Adenolimfangitis akut: limfadenopati yang nyeri, limfangitis
retrograde, demam, tropical pulmonary eosinophilia (batuk, mengi,
anoreksia, malaise, sesak)
Limfedema ireversibel kronik
Grading limfedema (WHO, 1992):
Grade 1 - Pitting edema reversible with limb elevation
Grade 2 - Nonpitting edema irreversible with limb elevation
Grade 3 - Severe swelling with sclerosis and skin changes

Wayangankar S. Filariasis.

WHO. World Health Organization global programme to eliminate lymphatic filariasis. WHO Press; 2010.
Chyluria kencing seperti air susu
Muncul pada 2% penderita filariasis
Cacing filaria dewasa menyebabkan limfangitis, hipertensi limfatik dan inkompetensi valviular
terbentuk fistula limfourinaria chyluria
Filariasis: Pemeriksaan & Tatalaksana
Pemeriksaan penunjang:
Deteksi mikrofilaria di darah
Deteksi mikrofilaria di kiluria dan cairan hidrokel
Antibodi filaria, eosinofilia
Biopsi KGB

Tirah baring, elevasi tungkai, kompres
Antihelmintik (ivermectin, DEC, albendazole)
DEC 6 mg/kgBB/hari selama 12 hari untuk terapi perorangan, dosis tunggal/tahun
selama 4-6 tahun untuk terapi massal
Ivermectin 150-200 mcg/kg single dose
Albendazol 400 mg dosis tunggal (harus dikombinasikan dengan ivermectin atau DEC)
Pengobatan massal dengan albendazole + ivermectin (untuk endemik
Onchocerca volvulus) atau albendazole + DEC (untuk nonendemik Onchocerca
volvulus) guna mencegah transmisi
Bedah (untuk kasus hidrokel/elefantiasis skrotal)
Diet rendah lemak dalam kasus kiluria
101. Akne Vulgaris
Penyakit peradangan kronik folikel pilosebasea
Faktor: perubahan pola keratinisasi dalam folikel,
produksi sebum , terbentuknya fraksi asam lemak
bebas, peningkatan jumlah flora folikel
(Propionibacterium acnes), pembentukan circulating
antibodies, peningkatan kadar hormon androgen, stres
psikis, faktor lain (usia, ras, familial, makanan, cuaca)
Gejala klinis:
Predileksi: muka, bahu, dada atas, punggung atas
Erupsi kulit polimorfi:
Tak beradang: komedo, papula tidak beradang
Beradang: pustula, nodus, kista beradang

Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013
Akne vulgaris
Iritan: sulfur, asam salisilat, peroksida benzoil, asam retinoat
Antibiotik: oksitetrasiklin, eritromisin
Antiinflamasi: hidrokortison, triamsinolon intralesi
Antibiotik: tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin, trimethoprim
Obat hormonal: estrogen, siproteron asetat
Vitamin A
Terapi oral (Sistemik) diberikan pada acne sedang dan acne berat
102. Dermatofitosis
Infeksi fungsi superfisial yang mencerna keratin
sebagai nutrien serta berkoloni dengan jaringan yang
mengandung keratin (ektoderm) stratum korneum
epidermis, rambut dan kuku
3 jenis dermatofita :
Dermatofitosis Subcutis Sistemik
Tinea capitis Pitiriasis Kandidiasis Misetoma Aktinomikosis
Tinea barbae versikolor Aspergillosis Kromomikosis Nokardiosis
Tinea corporis Piedra hitam Sporotrikosis Histoplasmosis
( T. imbrikata & Piedra putih Fikomikosis - Kriptokokosis
T. favosa ) Tinea nigra subkutan Koksidioidomikosis
Tinea manum palmaris Rinosporodiosis Blastomikosis
Tinea pedis Otomikosis Fikomikosis -
Tinea kruris sistemik
Tinea unguium
103. Tinea kapitis B
Kelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh dermatofit
Bentuk klinis:
Grey patch ringworm (biasanya disebabkan Microsporum)
Papul merah yang melebar, membentuk bercak, pucat, bersisik.
Rambut menjadi abu-abu, tidak berkilat, mudah patah dan
tercabut. Lampu Wood: hijau kekuningan.
Reaksi peradangan berat pada tinea kapitis, pembengkakan
menyerupai sarang lebah dengan sebukan sel radang. Dapat
menimbulkan jaringan parut dan alopesia menetap.
Black dot ringworm (biasanya disebabkan Tricophyton tonsurans dan
Trycophyton violaceum)
Rambut yang terkena infeksi patah pada muara folikel, dan yang
tertinggal adalah ujung rambut yang penuh spora (black dot).
Terapi: griseofulvin (lini pertama), ketokonazol, itrakonazol, terbinafin.
Pemberian topikal saja kurang efektif.

Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
A&A 104-105. Psoriasis vulgaris
Bercak eritema berbatas
tegas dengan skuama
kasar berlapis-lapis dan
Predileksi: skalp,
perbatasan skalp-muka,
ekstremitas ekstensor
(siku & lutut),
Khas: fenomena tetesan
lilin, Auspitz sign
(patognomonik), Kobner
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI;
Patofisiologi: Komplikasi Psoriasis :
Genetik: berkaitan dengan Artritis psoriasis
HLA Psoriasis pustulosa timbul
Imunologik: diekspresikan pustul miliar di daerah eritema.
oleh limfosit T, sel penyaji Psoriasis tipe Zumbusch bila
antigen dermal, dan pustul timbul pada lesi psoriasis
keratinosit dan kulit di luar lesi, disertai
Pencetus: stress, infeksi gejala sistemik berupa
fokal, trauma, endokrin, panas/rasa terbakar
gangguan metabolisme, Psoriasis eritrodermia : lesi
obat, alkohol, dan merokok psoriasis berada di seluruh tubuh
disertai dengan gejala
Tanda Penjelasan
Fenomena tetesan 5
Skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan,
lilin seperti lilin yang digores, akibat berubahnya indeks bias.
Fenomena Auspitz Tampak serum atau darah berbintik-bintik akibat papilomatosis
dengan cara pengerokan skuama yang berlapis-lapis hingga
Fenomena Kobner Kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis yang timbul
akibat trauma pada kulit sehat penderita psoriasis, kira-kira
muncul setelah 3 minggu.

Koebner Pghenomenon
Penatalaksanaan Terapi Topikal (obat yang bisa dipakai
antara lain Corticosteroids, Vitamin D
Psoriasis analogues, Tazarotene, Tacrolimus and
pimecrolimus, Emollients, Anthralin, Coal
Psoriasis clinical guidelines. American Academy of Dermatology
tar, Salicyclic acid)
Kortikosteroid topikal
Preparat ter dengan konsentrasi 2-5%. Dapat
dikombinasi dengan asam salisilat 2-10% dan
sulfur presipitatum 3-5%
Psoralen + UV A (PUVA) untuk psoriasis yg
Psoralen diberikan dengan dosis 0,6 mg/kg BB,
diberikan oral 2 jam sebelum disinar dengan
sinar UV. Terapi sebanyak 2x/minggu
Terapi Sistemik
Kortikosteroid (prednison dosis rendah 30-60
mg). Diberikan pada psoriasis dengan
Metotreksat psoriasis resisten terhadap obat
lain. dosis 2,5 5 mg/ hari selama 14 hari
dengan istirahat yang cukup
80% pasien mengalami derajat ringan-sedang Penggunaan agen biologis: anti-TNF
bisa diobati secara topikal (infliximab, adalimumab, etanercept)
Pengobatan bersifat simtomatis sambil mencari /
mengeliminasi faktor pencetus
Psoriasis clinical guidelines. American Academy of Dermatology
106 & 107. Pioderma (Impetigo Bulosa)
Folikulitis: peradangan folikel Impetigo krustosa: peradangan
rambut yang ditandai dengan yang memberikan gambaran
papul eritema perifolikuler dan vesikel yang dengan cepat
rasa gatal atau perih. berubah menjadi pustul dan
Furunkel: peradangan folikel pecah sehingga menjadi krusta
rambut dan jaringan sekitarnya kering kekuningan seperti madu.
berupa papul, vesikel atau pustul Predileksi spesifik lesi terdapat di
perifolikuler dengan eritema di sekitar lubang hidung, mulut,
sekitarnya dan disertai rasa nyeri. telinga atau anus.
Furunkulosis: beberapa furunkel Impetigo bulosa: peradangan
yang tersebar. yang memberikan gambaran
Karbunkel: kumpulan dari vesikobulosa dengan lesi bula
beberapa furunkel, ditandai hipopion (bula berisi pus).
dengan beberapa furunkel yang Ektima: peradangan yang
berkonfluensi membentuk nodus menimbulkan kehilangan jaringan
bersupurasi di beberapa puncak. dermis bagian atas (ulkus
A 108. Miliaria
Suatu dermatitis yang timbul
akibat sumbatan pada kelenjar
Faktor resiko : udara panas,
pakaian yang tidak menyerap

Terjadi sumbatan pada pori
pori kelenjar keringat oleh
bakteri inflamasi dan edema
akibat keringat tidak dapat
dikeluarkan dan diabsorbsi oleh
stratum korneum
Lokasi terutama pada anggota
badan dan bagian tubuh lain

seperti wajah, leher, kulit kepala
dan badan
Manifestasi klinis dan Penatalaksanaan
Umumnya gejala yang timbul berupa rasa gatal, terutama di daerah
yang tertutup oleh pakaian
Miliaria Kristalina : vesikel ukuran <1 mm tanpa peradangan di
Miliaria Rubra (tersering) : makula eritematosa miliar dengan vesikel
vesikel di atasnya. Atau dapat pula berupa papul papul
Miliaria Profunda : papul papul (flesh colored) berukuran 1 -3 mm
Miliaria pustulosa: Jika sudah terdapat pus (akinat infeksi sekunder)

Penatalaksanaan :
Hindari alkohol dan makanan pedas
Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat
Antihistamin oral dan antibiotik (pada lesi dengan infeksi sekunder)
Topikal : bedak salisil 2 %, lotio Kummerfeldi
Krim kloramfenikol 2%
109 & 110. Malaria
Penyakit infeksi akut maupun kronik yang disebabkan
oleh parasit Plasmodium yang menyerang eritrosit dan
ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalam
darah, dengan gejala demam, menggigil, anemia, dan
pembesaran limpa

Faktor Risiko :
Riwayat menderita malaria sebelumnya.
Tinggal di daerah yang endemis malaria.
Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemic malaria.
Riwayat mendapat transfusi darah.
Klasifikasi Malaria
Jenis Malaria Etiologi Keterangan
Malaria Falciparum / Plasmodium falciparum Periode tidak panas tiap 12
malaria tropikana jam, demam muncul tiap
24, 36 atau 48 jam
Malaria ovale Plasmodium ovale -Terutama di daerah Afrika,
sifatnya ringan dan self
-Tidak panas tiap 36 jam,
demam muncul tiap 48 jam
Malaria vivax / tertiana / Plasmodium vivax Tidak panas tiap 36 jam,
benigna demam muncul tiap 48 jam

Malaria malariae / Plasmodium malariae Tidak panas selama 60 jam,

quartana demam muncul tiap 72 jam
Malaria knowlesi Plasmodium knowlesi Parasit malaria terutama di
monyet, dapat menginfeksi
manusia juga
111. Malaria Cerebral
Malaria cerebral (WHO)
Sindroma klinis yang dicirikan dengan koma yang berlangsung
minimal 1 jam setelah terjadinya kejang atau hipoglikemia,
ditemukan bentuk aseksual plasmodium falciparum di darah
tepi dan tidak ditemukan penyebab koma lainnya

Koma pada infeksi plasmodium falciparum terjadi akibat

beberapa mekanisme kerusakan otak antara lain :
Sequestrasi parasit di mikrovaskulatur otak. Sekuestrasi terjadi
akibat sitoadherensi eristrosit ke sel endotel hipoperfusi
dan hipoksia otak koma (penurunan kesadaran)
Ketidakseimbangan sitokin pro dan antiinflamasi
Kerusakan endotel, apoptosis dan disfungsi BBB meningkatkan
hipertensi intrakranial
Changes in and around a cerebral microvessel with sequestered Plasmodium
falciparum parasites
112. Entamoeba Histolytica B
Kista matang dikeluarkan bersama tinja
penderita (berinti empat) kontaminasi
pada makanan, air, atau tangan ekskistasi
(3) terjadi dalam usus dan berbentuk
tropozoit (4) bermigrasi ke usus
besar. Tropozoit memperbanyak diri:
membelah diri (binary fission) & menjadi
kista (5), menumpang dalam tinja.

Kista dapat bertahan beberapa hari -

berminggu-minggu pada keadaan luar

Dalam banyak kasus, tropozoit akan kembali

berkembang menuju lumen usus (A:
noninvasive infection) pada carier yang
asimtomatik, kista ada dalam
tinjanya. Pasien yang diinfeksi oleh tropozoit
di dalam mukosa ususnya (B: intestinal
disease), atau, menuju aliran darah, secara
ekstra intestinal menuju hati, otak, dan paru
(C: extraintestinal disease), dengan berbagai
kelainan patologik.
Morfologi Entamoeba histolytica memiliki bentuk trofozoit dan kista. Trofozoitnya
memiliki ciri-ciri morfologi :
Ukuran 10 60 m
Sitoplasma bergranular dan mengandung eritrosit, yang merupakan penanda
penting untuk diagnosisnya
Terdapat satu buah inti entamoeba, ditandai dengan karyosom padat yang
terletak di tengah inti, serta kromatin yang tersebar di pinggiran inti
Bergerak progresif dengan alat gerak ektoplasma yang lebar, disebut
Terapi Entamoeba Hystolitica
Metronidazole (DOC)
Dewasa 2 gr / hari selama 3 hari dalam dosis

Emetin hidroklorida
Dewasa: maks. 65 mg / hari
Anak dibawah 8 tahun: 10 mg / hari
Lama pengobatan: 4-6 hari

Dewasa 1 gr/ hari selama 2 hari, kemudian 500
mg sehari selama 2-3 minggu

Antibiotika: Tetrasiklin & Eritromisin

Dosis: 25 mg/kgBB/hari selama 5 hari dalam
dosis terbagi

Parasitologi Kedokteran Edisi Ketiga. FKUI, 2003

113. Tatalaksana Demam Tifoid
Tatalaksana Demam Tifoid
114. Derajat Serangan Asma E
Serangan Asma
115. Diarrheagenic Escherichia coli
Noninflammatory Diarrheas
Enterotoxigenic E. coli (ETEC) Rapid onset of watery, nonbloody diarrhea of considerable
volume, accompanied by little or no fever. Diarrhea and
other symptoms cease spontaneously after 24 to 72 hours
Inflammatory Diarrheas
Enteroinvasive E. coli (EIEC) Present most commonly as watery diarrhea. Minority of
patients experience a dysentery syndrome, with fever,
systemic toxicity, crampy abdominal pain, tenesmus, and
Enteropathogenic E. coli (EPEC) Profuse watery, nonbloody diarrhea with mucus, vomiting
and low-grade fever. Chronic diarrhea and malnutrition can
occur. Usually at < 2 y.o, esp <6 mo (at weaning period)
Shigatoxin-producing E. coli Symptoms ranging from mild diarrhea to severe
(STEC)/EHEC hemorrhagic colitis and hemolytic-uremic syndrome in all
Enteroaggregative E. coli (EAggEC) Watery, mucoid, secretory diarrhea with low-grade fever
and little or no vomiting. One third of patients have grossly
bloody stools. The watery diarrhea usually persist 14 days
Diarrheagenic Escherichia coli
Diarrheagenic Escherichia coli
E. coli species are members of the Enterobacteriaceae family.
Characteristic: oxidase-positive, facultatively anaerobic, gram-
negative bacilli. Fermentation of lactose(+).
Pada soal, pasien berusia 1 tahun dengan keluhan BAB tanpa darah
kemungkinan ETEC atau EPEC
ETEC dan EPEC sama-sama menyebabkan infantile diarrhea, ETEC
pada anak >1 tahun, EPEC pada anak < 2 tahun (terutama usia 6
ETEC banyak pada daerah yang endemis terutama di daerah tropis;
diare ec ETEC biasanya cair tanpa lendir dan tidak ada darah,
dengan volume yg banyak; sedangkan diare ec EPEC biasanya
berlendir tapi tanpa darah
Oleh karena itu, penyebab diare pada soal lebih condong pada ETEC

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed

A&A 116-117. Gagal Ginjal Akut
Gagal ginjal akut (GGA) ialah penurunan fungsi ginjal mendadak
yang mengakibatkan hilangnya kemampuan ginjal untuk
mempertahankan homeostasis
Terdapat peningkatan kadar kreatinin darah secara progresif 0,5
mg/dL per hari dan peningkatan ureum sekitar 10-20 mg/dL per
GGA dapat bersifat oligurik dan non-oligurik.
Oliguria ialah produksi urin <1 ml/kgBB/ jam untuk neonatus dan <0,8
ml/kgBB/jam untuk bayi dan anak.
Jenis GGA
GGA prarenal: dehidrasi, syok, perdarahan, gagal jantung, sepsis
GGA renal: pielonefritis, glomerulonefritis, nefrotoksisitas karena obat
atau kemoterapi, lupus nefritis, nekrosis tubular akut, SHU, HSP
GGA pascarenal: keracunan jengkol, batu saluran kemih, obstruksi
saluran kemih, sindrom tumor lisis, buli-buli neurogenik
Tatalaksana Medikamentosa GGA
Terapi sesuai penyakit primer Bila gagal dengan medikamentosa,
Bila terdapat infeksi, dosis antibiotik maka dilakukan dialisis peritoneal
disesuaikan dengan beratnya atau hemodialisis.
penurunan fungsi ginjal Pada soal, pasien mengalami GGA
Pemberian cairan disesuaikan dengan prerenal, sehingga pemberian
keadaan hidrasi furosemide tidaklah tepat. Selain itu
Koreksi gangguan ketidakseimbangan pasien telah mengalami uremia
cairan elektrolit (salah satu indikasi HD cito)
Natrium bikarbonat untuk mengatasi Pilihan jawaban jatuh pada
asidosis metabolik sebanyak 1-2 hemodialisa
mEq/kgBB/ hari sesuai dengan
beratnya asidosis
Pemberian diuretik pada GGA renal
dengan furosemid 1-2 mg/kgBB dua
kali sehari dan dapat dinaikkan secara
bertahap sampai maksimum 10
mg/kgBB/kali. (pastikan kecukupan
sirkulasi dan bukan merupakan GGA
118. Urinalisis
Makroskopik Kimia urin
Kekeruhan: clear, slightly cloudy, cloudy, Specific gravity (1.002-1.035)
or turbid
Warna & konsentrasi: tidak berwarna,
kuning, kuning gelap, merah Protein (N: negatif)
Glucose (N: negatif)
Mikroskopik Ketones (N: Negatif)
Blood/ hemoglobin
Eritrosit Leukocyte esterase: enzim yang
Leukosit terdapat di dalam leukosit,
biasanya tidak terdeteksi. Jika
Epitel terdeteksi terdapat kemungkinan
Bakteri ISK
Nitrite: bakteri mengubah nitrat
Silinder menjadi nitrit. Jadi, hasil positif
Kristal mengindikasikan ISK
Bilirubin (N: negatif)
B 119. Antibiotika untuk ISK pada Anak
E 120. Pemeriksaan Penunjang ISK
Urinalisis: ditemukan proteinuria, leukosituria
(>5/LPB), hematuria (>5/LPB)
Diagnosis pasti: ditemukannya bakteriuria
bermakna pada kultur urin, yang jumlahnya
tergantung dari metode pengambilan sampel
Fungsi ginjal ureum & kreatinin
Pemeriksaan penunjang lainnya:
USG, foto polos abdomen, miksio-sisto-ureterogram,
dan pielografi intravena
Interpretasi Hasil Biakan Urin
121. Tetralogi Fallot
Sianotik: R-L
stenosis, VSD,
aorta, RVH.
Boot like heart
pada radiografi
Cyanotic spell/
tets spell
sianosis yg
lutut ditekuk)
Tet Spell/ Hypercyanotic Spell
Serangan biru yang terjadi
secara mendadak Tatalaksana
Anak tampak lebih biru, Knee chest position/ squatting
pernapasan cepat, gelisah, Diharapkan aliran darah paru
bertambah karena peningkatan
kesadaran menurun, kadang- resistensi vaskular sistemik dan
kadang disertai kejang. afterload aorta akibat penekukan
Biasanya muncul usia 6-12 arteri femoralis
bulan, tapi bisa muncul usia 2- Morfin sulfat 0,1-0,2 mg/kgBB SC,
4 bulan IM, atau IV untuk menekan pusat
pernapasan dan mengatasi
Tingkat sianosis dan terjadinya takipnea
tet spell ditentukan dari Natrium bikarbonat 1 mEq/kgBB
systemic vascular resistance IV untuk mengatasi asidosis.
dan derajat keparahan Dosis yang sama dapat diulang
komponen stenosis pulmonal. dalam 10-15 menit.


Pelepasan menangis, BAB, demam, VICIOUS
katekolamine aktivitas yg meningkat

takikardia aliran balik vena sistemik meningkat shg resistensi

vaskular pulmonal meningkat (afterload pulmonal
meningkat) + resistensi vaskular sistemik rendah

contractility + KEMATIAN
Right-to-left shunt meningkat

aliran darah ke
sianosis progresif
paru berkurang
secara tiba-tiba penurunan PO2 dan
peningkatan PCO2 arteri
penurunan pH darah

Stimulasi pusat pernapasan di
HYPERCYANOTIC SPELL reseptor karotis + nucleus hiperpnoea
batang otak
122. Hepatitis Viral Akut
Hepatitis viral: Suatu proses
peradangan pada hati atau
kerusakan dan nekrosis sel Hepatitis A
hepatosit akibat virus hepatotropik. Virus RNA (Picornavirus)
Dapat akut/kronik. Kronik jika
berlangsung lebih dari 6 bulan ukuran 27 nm
Perjalanan klasik hepatitis virus Kebanyakan kasus pada usia
akut <5 tahun asimtomatik atau
Stadium prodromal: flu like gejala nonspesifik
Stadium ikterik: gejala-gejala pada Rute penyebaran: fekal oral;
stadium prodromal berkurang
disertai munculnya ikterus, urin transmisi dari orang-orang
kuning tua dengan memakan makanan
Anamnesis Hepatitis A : atau minumanterkontaminasi,
Manifestasi hepatitis A: Anak
dicurigai menderita hepatitis A jika kontak langsung.
ada gejala sistemik yang
berhubungan dengan saluran cerna
Inkubasi: 2-6 minggu (rata-rata
(malaise, nausea, emesis, anorexia, 28 hari)
rasa tidak nyaman pada perut) dan
ditemukan faktor risiko misalnya
pada keadaan adanya outbreak atau Pedoman Pelayanan Medis IDAI
diketahui sumber penularan. Behrman RE. Nelsons textbook of pediatrics, 19th ed. McGraw-Hill; 2011.
123. Cyanide Intoxication
Depending on its form, cyanide may Mechanism of toxicity:
cause toxicity through parenteral Cyanide binds to cellular cytochrome
administration, inhalation, ingestion, oxidase blocking the aerobic
or dermal absorption utilization of oxygen.
Source: Symptoms arise within 15 30
the vasodilator drug nitroprusside, minutes:
natural sources are found in pits, Disruption of cellular respiration:
seeds, bark, and leaves of apricots, Respiratory depression, coma, death.
plums, peaches, cherries, almonds, Bitter almond smell to breath.
and apples (containing amygdalin, a Toxic effects respond to Cyanide
cyanide-producing glycoside, is Antidote Kit.
hydrolyzed to hydrocyanic acid by headache, nausea, dyspnea, &
chewing) confusion.
cassava (Manihot esculenta) Syncope, seizures, coma, agonal
respirations, & cardiovascular
collapse ensue rapidly after heavy
Cherry-red skin color

Poisoning & drug overdose by the faculty, staff and associates of the California Poison Control System third edition
Cyanide Intoxication: Treatment
A. Emergency and supportive measures. Treat all cyanide exposures
as potentially lethal.
1. Maintain an open airway and assist ventilation if necessary.
2. Treat coma, hypotension, & seizures if they occur.
3. Start an IV line and monitor the patients vital signs and ECG
B. Specific drugs and antidotes
Hydroxocobalamin: Combines with cyanide to form cyanocobalamin (vitamin B-12), which is
renally cleared
Sodium nitrites: Induce cyanide-scavenging methemoglobinemia in red blood cells, (combines
with cyanide, thus releasing cytochrome oxidase enzyme)
Sodium thiosulfate: Enhances the conversion of cyanide to thiocyanate , which is renally
Amyl Nitrite
Administer sodium bicarbonate in severe poisoning because of marked lactic acidosis
C. Prehospital
Immediately administer activated charcoal if available. Do not induce vomiting unless victim
is more than 20 minutes from a medical facility and charcoal is not available.
B 124. Cerebral Palsy
Cerebral palsy (CP) describes a group of
permanent disorders of the development of
movement and posture, causing activity
limitation, that are attributed to non-progressive
disturbances that occurred in the developing
fetal or infant brain.
The motor disorders of cerebral palsy are often
accompanied by disturbances of sensation,
perception, cognition, communication, and
behaviour, by epilepsy, and by secondary
musculoskeletal problems. (Rosenbaum et al,
2007 )
125. Infeksi Hepatitis Perinatal
Pada ibu dengan pengidap Risiko infeksi kronik dari ibu
hepatitis B, hanya 5-10% bayi HBeAg positif terhadap
yang bermanifestasi sebagai bayinya sebesar 85% hingga
hepatitis akut. 90%, sebaliknya pada ibu
Penularan hepatitis B perinatal dengan HBeAg negatif hanya
umumnya di negara endemik 5% hingga 31%.6
dan sangat terkait dengan ibu Kombinasi imunisasi aktif dan
yang memiliki HBeAg yang pasif, yaitu 1 dosis HBIg
positif. (sebelum usia 24 jam)
Antigen dapat melintasi dilanjutkan dengan 3-4 dosis
plasenta barrier, tetapi hampir vaksin, memberikan efektifitas
semua infeksi perinatal terjadi 95% pada bayi-bayi risiko
saat persalinan. tinggi.
Perjalanan Infeksi Hepatitis B
Vaksin HepB pada Bayi Baru lahir
126. Diabetic Ketoacidosis
Diagnostic criteria* Typical deficits
Blood glucose: > 250 mg per dL Water: 6 L, or 100 mL per kg
(13.9 mmol per L) body weight
pH: <7.3 Sodium: 7 to 10 mEq per kg body
Serum bicarbonate: < 15 mEq/L weight
Urinary ketone: 3+ Potassium: 3 to 5 mEq per kg
body weight
Serum ketone: positive at 1:2
dilutions Phosphate: ~1.0 mmol per kg
body weight
Serum osmolality: variable

*Not all patients will meet all diagnostic criteria,

depending on hydration status, previous
administration of diabetes treatment and other
Adapted with permission from Ennis ED, Stahl EJ, Kreisberg RA. Diabetic
ketoacidosis. In: Porte D Jr, Sherwin RS, eds. Ellenberg and Rifkin's Diabetes
mellitus. 5th ed. Stamford, Conn.: Appleton & Lange, 1997;82744.


Treatment Overview
Prinsip Tatalaksana DKA
127. Trauma Lahir Ekstrakranial: E
Hematom Sefal
Perdarahan sub periosteal akibat Umumnya menghilang dalam waktu 2 8
ruptur pembuluh darah antara minggu
tengkorak dan periosteum Komplikasi: ikterus, anemia
Benturan kepala janin dengan Kalsifikasi mungkin bertahan selama > 1 tahun.
pelvis Tatalaksana:
Paling umum terlihat di parietal Observasi pada kasus tanpa komplikasi
tetapi kadang-kadang terjadi pada Transfusi jika ada indikasi
tulang oksipital Fototerapi (tergantung dari kadar
Ukurannya bertambah sejalan bilirubin total)
dengan bertambahnya waktu Jika ada tanda-tanda infeksi: indikasi
5-18% berhubungan dengan pemberian antibiotik, inisisi, dan
fraktur tengkorak (foto kepala) draainase
Panduan foto terapi

AAP, 2004
Panduan transfusi tukar

AAP, 2004
128. Kelainan Radiologis pada Paru D
Pneumonia lobaris Characteristically, there is homogenous opacification in a lobar pattern. The
opacification can be sharply defined at the fissures, although more
commonly there is segmental consolidation. The non-opacified bronchus
within a consolidated lobe will result in the appearance of air

Pneumonia associated with suppurative peribronchiolar inflammation and subsequent

lobularis/ patchy consolidation of one or more secondary lobules of a lung in
bronkopneumonia response to a bacterial pneumonia: multiple small nodular or
reticulonodular opacities which tend to be patchy and/or confluent.
Asthma pulmonary hyperinflation Increased Bronchial wall markings (most
characteristic) Associated with thicker Bronchial wall, inflammation
Flattening of diaphragm (Associated with chronic inflammation or
Associated with accessory muscle use)
Hyperinflation (variably present)
Patchy infiltrates (variably present) from Atelectasis
Bronkiolitis Hyperexpansion (showed by diaphragm flattening), hyperluscent,
Peribronchial thickening, hilar prominence
Variable infiltrates or Viral Pneumonia
Acute bronchitis Interstitial shadowing, signs of hyperinflation, hila prominence with hazy
outlines, hazy peribronchial markings
Derajat (WHO 1997):
Derajat I : Demam dengan test rumple leed
Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan
spontan dikulit atau perdarahan lain.
Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu
nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun/
hipotensi disertai dengan kulit dingin lembab dan
pasien menjadi gelisah.
Derajat IV : Syock berat dengan nadi yang tidak
teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur.
WHO. SEARO. Guidelines for treatment of dengue fever/dengue hemorrhagic fever in
small hospitals. 1999.
Pediatric Vital
Heart Rate
Premature 120-170 *
0-3 mo 100-150 *
3-6 mo 90-120
6-12 mo 80-120
1-3 yr 70-110
3-6 yr 65-110
6-12 yr 60-95
12 > yr 55-85

Kleigman, R.M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia:

1Soldin, S.J., Brugnara, C., & Hicks, J.M. (1999).
Saunders, 2011.
Pediatric reference ranges (3rd ed.).
* From Dieckmann R, Brownstein D, Gausche-Hill M (eds): Pediatric Education
Washington, DC: AACC Press.
for Prehospital Professionals. Sudbury, Mass, Jones & Bartlett, American
Academy of Pediatrics, 2000, pp 43-45.
From American Heart Association ECC Guidelines, 2000.
B, A & E 131-133. Difteri
Penyebab : toksin Corynebacterium diphteriae
Basil batang gram positif
Pembesaran ireguler pada salah satu ujung (club shaped)
Setelah pembelahan sel, membentuk formasi seperti huruf cina
atau palisade
Gejala awal nyeri tenggorok
Bull-neck (bengkak pada leher)
Pseudomembran purulen berwarna putih keabuan di faring,
tonsil, uvula, palatum. Pseudomembran sulit dilepaskan. Jaringan
sekitarnya edema.
Edema dapat menyebabkan stridor dan penyumbatan sal.napas

Todar K. Diphtheria.

Demirci CS. Pediatric diphtheria.
Pemeriksaan : Pemeriksaan Gram & Kultur; sediaan berasal dari
swab tenggorok, jika bisa diambil dibawah selaput pseudomembran
Antitoksin: 40.000 Unit ADS IM/IV, skin test
Anbiotik: Penisillin prokain 50.000 Unit/kgBB IM per hari selama 7 hari
atau eritromisin 25-50 kgBB dibagi 3 dosis selama 14 hari
Hindari oksigen kecuali jika terjadi obstruksi saluran repirasi
(Pemberian oksigen dengan nasal prongs dapat membuat anak tidak
nyaman dan mencetuskan obstruksi)
oksigen harus diberikan, jika mulai terjadi obstruksi saluran
respiratorik dan perlu dipertimbangkan tindakan trakeostomi.
Jika anak demam ( 390 C) beri parasetamol.
Jika sulit menelan, beri makanan melalui pipa nasogastrik.
Indikasi krikotirotomi/ trakeostomi/intubasi : Terdapat tanda tarikan
dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat
Belum terdapat persamaan pendapat mengenai kegunaan
kortikosteroid pada difteria.
Dianjurkan pada kasus difteria yang disertai dengan gejala obstruksi saluran
nafas bagian atas (dapat disertai atau tidak bullneck) dan bila terdapat penyulit
Dosis : Prednison 1,0-1,5 mg/kgBB/hari, p.o. tiap 6-8 jam pada kasus berat
selama 14 hari.

Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO.

134. Poliomyelitis
Poliomyelitis is an enteroviral Poliomyelitis:
infection 90-95% of all infection remain
Poliovirus is an RNA virus that is 5-10% abortive type:
transmitted through the oral- Fever
fecal route or by ingestion of Headache, sore throat
contaminated water Limb pain, lethargy
The viral replicate in the GI disturbance
nasopharynx and GI tract 1-2% major poliomyelitis:
invade lymphoid tissues Meningitis syndrome
hematologic spread viremia Flaccid paresis with asymmetrical
neurotropic and produces proximal weakness & areflexia,
mainly in lower limbs
destruction of the motor neurons
Paresthesia without sensory loss or
in the anterior horn autonomic dysfunction
Muscle atrophy
Pemeriksaan penunjang
Leukosit normal/sedikit meningkat
Serum antibodi akut dan konvalesens
Peningkatan titer IgG 4x lipat atau titer anti-IgM (+) pada stadium akut
20-300 sel, predominan limfosit (lymphocytic pleocytosis), glukosa normal,
protein normal/sedikit meningkat
Dilakukan pemeriksaan kultur virus dari fese dan apus tenggorok, pada pasien
tersangka infeksi poliomyelitis (pasien AFP)
Ag spesifik enterovirus dilakukan imumofluresens dan pemeriksaan RNA
melalui PCR
Tata Laksana
Tidak ada antivirus untuk terapi infeksi oleh virus polio
Pemberian antipiretik/analgetik bila terdapat keluhan demam, nyeri kepala,
atau nyeri otot
Ventilasi mekanik seringkali diperlukan pada pasien paralisis bulbar
Trakeostomi dilakukan pada pasien yang membutuhkan dukungan ventilasi
mekanik jangka panjang
Rehabilitasi medis diperlukan pada kondisi paralisis untuk mencegah
terjadinya dekubitus, pneumonia akibat berbaring lama, serta latihan aktif
serta pasif untuk mencegah kontraktur
Konstipasi diatasi dengan pemberian laksatif dan pemasangan kateter urin
Terapi hipertensi bila terjadi ensefalopati hipertensif
Bedah : Diperlukan bantuan bedah ortopedi bila terjadi sekuele yang
mengakibatkan displasia atau kontraktur
Keseimbangan cairan dan elektrolit sangat diperlukan, bilamana
memungkinkan diet tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Hindari terjadinya aspirasi
Pencegahan: Vaksin Polio yaitu inactivated poliovirus vaccine (IPV) dan
oral attenuated poliovirus vaccine (OPV).
135. Diagnosis Pneumonia (WHO)



No Di Batuk dan/atau dyspnea Dalam keadaan
tachypnea, ditambah min salah satu:
no chest
samping yang sangat berat
batuk Kepala terangguk-angguk dapat dijumpai:
atau Pernapasan cuping
hidung Tidak dapat
kesulitan menyusu atau
Tarikan dinding dada
bernapas, bagian bawah ke dalam minum/makan,
hanya Foto dada menunjukkan atau
terdapat infiltrat luas, konsolidasi memuntahkan
napas Selain itu bisa didapatkan semuanya
cepat pula tanda berikut ini:
Kejang, letargis
saja. takipnea
atau tidak
Suara merintih (grunting)
pada bayi muda sadar
Pada auskultasi Sianosis
terdengar: crackles Distres
(ronkii), Suara pernapasan
pernapasan menurun,
suara napas bronkial berat
Tatalaksana Pneumonia



rawat jalan ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau
Do Kotrimoksasol IM setiap 6 jam). Bila anak memberi respons yang
not (4 mg TMP/kg baik dlm 24-72 jam, lanjutkan selama 5 hari.
adm BB/kali) 2 kali Selanjutnya dilanjutkan dgn amoksisilin PO (15
inist sehari selama mg/ kgBB/kali tiga kali sehari) untuk 5 hari
er 3 hari atau berikutnya.
an Amoksisilin Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam,
anti (25 mg/kg atau terdapat keadaan yang berat (tidak dapat
bioti BB/kali) 2 kali menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan
c sehari selama semuanya, kejang, letargis atau tidak sadar,
3 hari. sianosis, distres pernapasan berat) maka
ditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IM
atau IV setiap 8 jam).
Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat,
segera berikan oksigen dan pengobatan kombinasi
ampilisin-kloramfenikol atau ampisilin-gentamisin.
Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100
mg/kgBB IM atau IV sekali sehari).
Gunakan nasal prongs, kateter nasal, atau kateter
136. Bleeding

Mild Severe



prolonged delayed

Platelet disorder Coagulation disorder

Kuliah Hemostasis FKUI.
Spontaneous bleeding
(without injury)

superficial, multiple deep, solitary

petechiae, hematoma,
purpura, hemarthrosis

platelet disorder coagulation disorder

Kuliah Hemostasis FKUI.
Simple schematic diagram to diagnose hemostasic disorders

Kuliah Hemostasis FKUI.

Bleeding Disorder
137. Hipotiroid kongenital pada Anak
Hipotiroid kongenital (kretinisme) infants with severe hypothyroidism often
ditandai produksi hormon tiroid yang have a unique appearance, including:
inadekuat pada neonatus Dull look
Penyebab: Puffy face
Defek anatomis kelenjar tiroid atau jalur Thick tongue that sticks out
metabolisme hormon tiroid This appearance usually develops as the
Inborn error of metabolism disease gets worse. The child may also
Merupakan salah satu penyebab have:
retardasi mental yang dapat dicegah. Choking episodes
Bila terdeteksi setelah usia 3 bulan, Constipation
akan terjadi penurunan IQ bermakna. Dry, brittle hair
Tata laksana tergantung penyebab. Jaundice
Sebaiknya diagnosis etiologi Lack of muscle tone (floppy infant)
ditegakkan sebelum usia 2 minggu Low hairline
dan normalisasi hormon tiroid Poor feeding
(levotiroksin)sebelum usia 3 minggu. Short height (failure to thrive)

Postellon DC. Congenital hypothyroidism.

Figure 3 Diagnostic algorithm for the detection of primary congenital hypothyroidism

Grters, A. & Krude, H. (2011) Detection and treatment of congenital hypothyroidism

Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2011.160
138. Benda asing di saluran jalan D
3% in the larynx
13% in the trachea
52% in the right main bronchus
6% in the right lower lobe bronchus
fewer than 1% in the right middle lobe bronchus
18% in the left main bronchus
5% in the left lower lobe bronchus; 2% were
In a child in a supine position, material is more
likely to enter the right main bronchus.
Bronchial airway obstruction
80-90% of airway foreign bodies
Right main stem most common (controversial)
Additional history/physical:
Diagnostic triad (<50% of cases):
unilateral wheezing
decreased breath sounds
Chronic cough or asthma, recurrent pneumonia, lung abscess
Bronchodilators and corticosteroids should not be used to
remove the foreign body
Medications are not necessary before removal
Surgical therapy: endoscopic removal, usually with a rigid
139. Observasi Persalinan: Fase Laten
Denyut jantung janin : setiap 30 menit
Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 30
Nadi : setiap 30 menit
Pembukaan serviks : setiap 4 jam
Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam
Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam
Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 4 jam
Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan

Sumber (JNPK-KR,2008).
Observasi: Fase Aktif (Partograf)
DJJ, kontraksi uterus, frekuensi nadi ibu: 30 menit

Kontraindikasi dari pelaksanaan patograf

1. Wanita hamil dengan tinggi badan kurang dari 145 cm
2. Perdarahan antepartum
3. Preeklampsi berat dan eklampsia
4. Persalinan prematur
5. Persalinan bekas sectio caesaria (SC)
6. Persalinan dengan hamil kembar
7. Kelainan letak
8. Keadaan gawat janin
9. Persalinan dengan induksi
10. Hamil dengan anemia berat
11. Dugaan kesempitan panggul (Ujiningtyas, 2009)
140. Indikasi VBAC
Proses melahirkan normal setelah pernah melakukan seksio sesarea

Kriteria seleksi VBAC enurut Cunningham FG (2001) :

Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi segmen bawah
Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik
Tidak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada uterus
Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan monitoring,
persalinan dan seksio sesarea emergensi.
Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio sesarea
Kontra Indikasi VBAC
Menurut Depp R (1996) kontra indikasi mutlak melakukan VBAC adalah
Bekas seksio sesarea klasik
Bekas seksio sesarea dengan insisi T
Bekas ruptur uteri
Bekas komplikasi operasi seksio sesarea dengan laserasi serviks
yang luas
Bekas sayatan uterus lainnya di fundus uteri contohnya
Disproporsi sefalopelvik yang jelas.
Pasien menolak persalinan pervaginal
Panggul sempit
Ada komplikasi medis dan obstetrik yang merupakan kontra indikasi
persalinan pervaginal
141. Imunisasi TT pada Kehamilan
Diberikan 2 kali (BKKBN, 2005; Saifuddin dkk, 2001),
dengan dosis 0,5 cc di injeksikan intramuskuler/subkutan
dalam (Depkes RI, 2000)

Sebaiknya diberikan sebelum kehamilan 8 bulan untuk

mendapatkan imunisasi TT lengkap (BKKBN, 2005)

Waktu Pemberian:
TT1 dapat diberikan sejak di ketahui positif hamil dimana
biasanya diberikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana
kesehatan (Depkes RI, 2000)

Jarak pemberian imunisasi TT1 dan TT2

Jarak pemberian (interval) imunisasi TT1 dengan TT2 adalah
minimal 4 minggu (Saifuddin dkk, 2001; Depkes RI, 2000).
142. Atonia Uteri: Etiologi
Pemisahan plasenta inkomplit
Retensi plasenta
Percepatan persalinan
Persalinan lama inersia uteri
Polihidramnion atau kehamilan kembar
Plasent previa
Abrupsio plasenta
Anestesia umum
Atonia Uteri: Tatalaksana
Tahap I : Perdarahan yang tidak banyak
Uterotonika, mengurut rahim (massage)
dan memasang gurita.

Tahap II : Perdarahan belum berhenti &

bertambah banyak I nfus dan transfusi
darah lalu dapat lakukan :
Perasat (manuver) Zangemeister.
Perasat (manuver) Fritch.
Kompresi bimanual.
Kompresi aorta.
Tamponade utero-vaginal.
Jepit arteri uterina dengan cara

Tahap III : Belum tertolong

Hilangkan sumber perdarahan dengan 2
cara yaitu meligasi arteri hipogastrika atau
Oksitosin (IM atau IV)
Perdarahan aktif infus dengan RL 20 IU/L
Sirkulasi kolaps 10 IU intramiometrikal (IMM)
Efek samping: nausea, vomitus, intoksikasi cairan

Metilergonovin maleat (IM, IMM, IV)

IM 0,25 mg, dapat diulang setiap 5 menit sampai dosis maksimum 1,25 mg
IMM atau IV bolus 0,125 mg
Kontraindikasi: pasien dengan hipertensi
Efek samping: vasospasme perifer, hipertensi, nausea, vomitus

Prostaglandin (IMM, intraservikal, transvaginal, IV, IM, dan rectal)

Pemberian secara IM/ IMM 0,25 mg, yang dapat diulang setiap 15 menit sampai
dosis maksimum 2 mg
Pemberian secara rektal dapat dipakai untuk mengatasi perdarahan pospartum (5
tablet 200 g = 1 g)
Kontra Indikasi: pasien dengan kelainan KV, pulmonal, disfungsi hepatik
Efek samping: nausea, vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi, bronkospasme,
muka kemerahan, gelisah, penurunan saturasi oksigen
143. Pelvimetri A

Konjugata Vera: ukuran terpenting, diukur secara

indirect dengan mengukur konjugata diagonalis
dan dikurangi 1.5 cm

Konjugata diagonalis: jarak antara angulus

subpubicus dengan
pertengahan promontoium
144. Mola Hidatidosa: Risk Factor
1. Maternal age: Young mothers (under age 20 years) have a
slightly higher prevalence of GTD, although not nearly so great
as those mothers over age 35 years.
2. Women who have had a previous molar gestation
3. The risk increases with the number of spontaneous
4. Women with blood type A may be more likely to develop
choriocarcinoma (but not hydatidiform mole);
What Is A Hydatidiform Mole?
A hydatidiform mole is an abnormality of fertilization


It is the result of It is the result of

fertilisation of fertilisation of an ovum by
anucleated ovum ( has 2 sperms so the
no chromosomes) with chromosomal number is
a sperm which will 69 chromosomes
duplicate giving rise to
46 chromosomes of
paternal origin only.
Clinical manifestation
Complete mole:
Vaginal bleeding after amenorrhea
Uterus is abnormally enlarged and become soft
Theca lutein ovarian cyst
Gestational vomitting and PIH

Clinical manifestation

partial mole:
may have the major symptoms of complete mole
but it is slightly manifested. no luteinizing cyst. The
histologic examination of curettage sample may
confirm the diagnosis.


HCG measurement

Ultrasound examination

Detecting the fetal heart beat by ultrasound


Complete Partial Hydatiform
Hydatiform Mole Mole
The clues for the
allows identification of sonographer in this
numerous, discrete, diagnosis are the presence
anechoic (cystic) spaces of a fetus (although usually
within a central area of with severe, but
heterogeneous nonspecific, abnormalities)
echotexture in combination with a
formed placenta containing
numerous cystic spaces
145. Pengaruh asma terhadap kehamilan D
Serangan asma berat dan
asma yang tidak
Umumnya, asma tidak terkontrol dapat
mempengaruhi janin. menyebabkan HIPOKSIA


Usia kehamilan SC

Abrupsio Korioamnionit
Hipertensi pada
Kehamilan Plasenta is
Pengaruh kehamilan pada asma:
Hormon estrogen: kongesti kapiler hidung
(terutama trimester ketiga)
Hormon progesteron: peningkatan laju
pernapasan, bronkodilatasi
Hormon kortisol bebas: << gejala asma
Prostaglandin (terutama trimester III):
bronkokonstriktor (Nelson and Piercy, 2001)
Asma pada Kehamilan
Diagnosis: sama seperti pasien tidak hamil (Sesak/ sulit bernapas, wheezing,
batuk berdahak, ronkhi)

Tatalaksana pada kehamilan

O2 dan pasang kanul IV.
Hindari penggunaan obat penekan batuk, sedatif dan antihistamin.
Berikan cairan Ringer Laktat atau NaCl 0,9%.
Salbutamol via nebulizer
Metilprednisolon IV 40-60 mg/ 6 jam, ATAU hidrokortison IV 2 mg/kgBB/ 4 jam atau
setelah loading dose 2 mg/kgBB dilanjutkan infus 0,5 mg/kgBB/jam.
Jika ada tanda infeksi, beri ampisilin 2 g IV tiap 6 jam.
Rujuk ke fasilitas yang memadai. Di rumah sakit rujukan, pertimbangkan foto
thoraks, laboratorium, alat monitor fungsi vital, dan rawat intensif bilamana perlu.
Konsultasi dengan dokter spesialis paru atau penyakit dalam dan dokter spesialis
obstetri dan ginekologi.

Bila harus dilakukan persalinan: Jangan beri prostaglandin. Untuk mencegah

perdarahan pascasalin, beri oksitosin 10 unitIM atau ergometrin 0,2 mg IM.
146. Solusio Plasenta E
Terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya
Perdarahan kehitaman dan cair, syok tidak sesuai dengan jumlah darah keluar (tersembunyi), anemia
berat, gawat janin/ hilangnya DJJ, uterus tegang dan nyeri
Faktor Predisposisi
Versi luar
Trauma abdomen
Defisiensi besi

Perdarahan hebat (nyata atau tersembunyi) dengan tanda- tanda awal syok pada ibu, lakukan persalinan
segera bergantung pembukaan serviks:
Lengkap ekstraksi vakum
Belum ada/ lengkap SC
Kenyal, tebal, dan tertutup SC

Jika perdarahan ringan/ sedang dan belum terdapat tanda-tanda syok, tindakan bergantung pada denyut
jantung janin (DJJ):
DJJ normal, lakukan seksio sesarea
DJJ tidak terdengar namun nadi dan tekanan darah ibu normal: pertimbangkan persalinan pervaginam
DJJ tidak terdengar dan nadi dan tekanan darah ibu bermasalah:
pecahkan ketuban dengan kokher:
Jika kontraksi jelek, perbaiki dengan pemberian oksitosin
DJJ abnormal (kurang dari 100 atau lebih dari 180/menit): lakukan persalinan pervaginam segera, atau
SC bila tidak memungkinkan
147. Shoulder Presentation
Presentasi Bahu
Aksis longitudinal fetus tidak Etiologi:
sesuai dengan ibu Fetus:
Malpresentasi paling Kehamilan ganda
berbahaya karena penyulit Polihidramnion
Plasenta previa
mekanik saat lahir
Insidens: 3-4% pada trimester IUFD
terakhir Diagnosis
Etiologi: Abdomen melebar ke samping
Perubahan bentuk panggul, Palpasi leopold: kepala pada
uterus, atau fetus Leopold II
Ibu: Tatalaksana
Panggul teregang
Gangguan dinding perut
Sectio Caesarea
Uterus: bikornu, fibroid
Massa pelvis

Obstetrics Simplified - Diaa M. EI-Mowafi

Robekan perineum yang terjadi pada saat bayi (spontan maupun dengan
menggunakan alat atau tindakan)
Umumnya terjadi pada garis tengah, bisa menjadi luas apabila kepala lahir
terlalu cepat.
Gejala :
Darah segar yang mengalir setelah bayi lahir
Uterus tidak berkontraksi dengan baik
Penanganan : memperbaiki robekan, pemberian antibiotik
Komplikasi :
Fistula dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya karena perlukaan pada vagina menembus
kandung kencing atau rectum. Jika kandung kencing luka, maka air kencing akan segera keluar
melalui vagina (fistula vesikovagina). Jika rektum luka, maka kotoran dapat keluar ke vagina
(fistula rektovagina)

Obstetri Patologi
149. Rumus Naegele & Parikh
Rumus Naegele (Berlaku untuk siklus menstruasi 28 hari)
Hari Perkiraan Lahir = Tanggal hari pertama haid terakhir + 7, bulan
3, tahun + 1.
Jika bulan tidak bisa dikurangi 3 maka bulan ditambah 9 dan tidak ada
penambahan tahun.
Untuk siklus > 28 hari, maka jumlah hari ditambah (7 + kelebihan hari)

Rumus Parikh (2007)

HPL = HPHT + 9bulan 7hari + (lama siklus haid 14hari) , dan
disederhanakan menjadi :
HPL = HPHT + 9bulan + (lama siklus haid 21 hari)
150. Komplikasi Anemia pada A
Trimester I: Abortus, Missed Abortus dan kelainan kongenital

Trimester II: Persalinan prematur, perdarahan antepartum,

gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asfiksia aintrauterin
sampai kematian, BBLR, gestosis dan mudah terkena infeksi, IQ
rendah dan bahkan bisa mengakibatkan kematian

Saat inpartu: Gangguan his baik primer maupun sekunder, janin

akan lahir dengan anemia, dan persalinan dengan tindakan yang
disebabkan karena ibu cepat lelah

Saat post partum: atonia uteri, retensio placenta, perlukaan sukar

sembuh, mudah terjadi febris puerpuralis dan gangguan involusio
Saifudin, A.B. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP
151. Endometriosis

Adanya jaringan endometrium (kelenjar atau stroma) di

luar uterus.:
Adenomiosis: endometriosis yang berada di dalam

Etiologi: Penyakit estrogen dependen

1. Teori transplantasi ektopik jaringan endometrium
2. Teori meteplasia jaringan selomik
3. Teori induksi
Endometriosis: Faktor Risiko

Faktor genetik:
Risiko 7x lbh besar pada riwayat ibu penderita

Faktor imunologi
Tidak semua wanita dengan menstruasi retrograd
akan menderita endometriosis, mungkin ada
kekurangan imun yang mempengaruhi

Endometriosis: Gejala Klinik
Timbul beberapa saat sebelum keluarnya darah haid,
berlangsung selama menstruasi dan progresif


Abortus spontan
Meningkat 40% dibanding wanita normal 15-25%

Keluhan lain
Di kolon & rektum : distensi abdomen, kostipasi
Di ureter : obstruksi, disuri, hematuri dll
Endometriosis: Pemeriksaan
Umumnya tidak Laparoskopi : untuk biopsi
menunjukan kelainan lesi
Nodul pada daerah USG, CT scan, MRI
ligamentum sakrouterina
dan kavum douglas
Nyeri pada septum
rektovagina dan
pembesaran ovarium
unilateral (kistik)
Kasus berat : uterus
retroversi fiksata,
pergerakan ovarium dan
tuba terbatas
Endometriosis: Terapi

1. Operatif
2. Non-Operatif
Gonadotropin-releasing hormone agonists, Danazol,
Norethindrone, Gestrinone
All acyclic, some high androgen, others high progesterone,
all low estrogen
Negative side effects such as accelerated bone loss, weight
gain, nausea, breakthrough bleeding
Pain killers (aspirin, morphine, and codeine)
Gejala dan Tanda
Haid yang banyak dan lama.
Nyeri haid (dismenorrhea) rasanya seperti di tusuk2.
Kram rahim saat haid
Nyeri saat berhubungan
Perdarahan diantara 2 siklus haid
Haid dengan bekuan darah

Anti inflamasi: pada pasien dengan usia mendekati menopause
Hormon: pil kombinasi estrogen-progesteron, progesteron-only
pill amenorrhea tidak nyeri
Diagnosis Gejala dan Tanda Temuan USG

Adenomiosis Gejala: dismenorea (nyeri pelvis), menoragia Penebalan endometrium

asimetris, peningkatan
Tanda: Pembesaran difus dengan batas tidak ekogenitas, kista kecil
tegas, teraba lunak, nyeri saat uterus subendometrial/miometrial/i
digerakkan, letak t.u di fundus ntramural, banyak pembuluh
darah tersebar difus
Endometriosis Gejala: Dismenorea Sulit terlihat kecuali bila
berbentuk kista
Tanda: nodul lunak pada forniks posterior (endometrioma, kista coklat)
vagina, nyeri saat uterus digerakkan, uterus
terfiksasi dan retrovert karena adesi, teraba
massa adneksa
Mioma Uteri Gejala: Dismenorea, pembesaran perut, Jarang memiliki kista
(Fibroid) menoragia didalamnya, terdapat
Tanda: pembesaran dengan batas tegas,
teraba keras/kenyal, + nyeri saat uterus
152. Presentasi Bokong
Bila bokong merupakan bagian terendah janin
Ada 3 macam presentasi bokong: complete breech (bokong
sempurna), Frank breech (bokong murni), footling breech
(presentasi kaki)
Partus lama merupakan indikasi utk melakukan SC, karena kelainan
kemajuan persalinan merupakan salah satu tanda disproporsi
Etiologi: multiparitas, hamil kembar, hidramnion, hidrosefal,
plasenta previa, CPD
Persalinan letak sungsang dengan pervaginam mempunyai syarat
yang harus dipenuhi yaitu tidak ada CPD meskipun ringan,
pembukaan benar-benar lengkap, kulit ketuban sudah pecah, his
adekuat dan tafsiran berat badan janin < 3600 gram.
Irmansyah, Frizar. Malpresentasi dan Malposisi
153. Kala Persalinan
1. Power Kala 1
His (kontraksi ritmis otot polos Pematangan dan pembukaan
uterus), kekuatan mengejan ibu, serviks sampai lengkap (kala
keadaan kardiovaskular respirasi pembukaan)
metabolik ibu. Kala 2
2. Passage Pengeluaran bayi (kala
Keadaan jalan lahir pengeluaran)
3. Passanger Kala 3
Keadaan janin (letak, presentasi, Pengeluaran plasenta (kala uri)
ukuran/berat janin, ada/tidak Kala 4
kelainan anatomik mayor) Masa 1 jam setelah partus,
(++ faktor2 P lainnya : terutama untuk observasi
psychology, physician, position)
Kala Persalinan
Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmHg, lama 20-30 detik. Serviks terbuka sampai
3 cm. Frekuensi dan amplitudo terus meningkat.


Terjadi peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai 60 mmHg, frekuensi 2-4 kali /
10 menit, lama 60-90 detik. Serviks terbuka sampai lengkap (+10cm).

Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi juga
akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan normal yaitu kepala)
yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-
otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi.

Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun. Plasenta
dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio)
dan memerlukan tindakan aktif (manual aid).
Kala Persalinan
Kala I
Fase laten :
pembukaan sampai mencapai 3 cm (8 jam).
Fase aktif :
pembukaan dari 3 cm sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung
sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :
1. fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4
2. fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm
sampai 9 cm.
3. fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai
lengkap (+ 10 cm).
154. HPP
Etiologi (4T dan I) Palpasi uterus
Tone (tonus) atonia Bagaimana kontraksi uterus dan tinggi
fundus uterus.
uteri Memeriksa plasenta dan ketuban:
Trauma trauma lengkap atau tidak.
traktus genital Melakukan eksplorasi kavum uteri untuk
Tissue (jaringan)- mencari :
Sisa plasenta dan ketuban.
retensi plasenta
Robekan rahim.
Thrombin Plasenta suksenturiata.
koagulopati Inspekulo :
Inversio Uteri untuk melihat robekan pada serviks, vagina
dan varises yang pecah.
Pemeriksaan laboratorium :
periksa darah, hemoglobin, clot
observation test (COT), dan lain-lain.
Gejala dan Tanda Gejala dan Tanda yang Diagnosis
yang Selalu Ada Kadang-Kadang Ada kemungkinan
Uterus tidak berkontraksi dan lembek Syok Atonia uteri
Tidak ada penonjolan uterus supra simfisis
Perdarahan setelah anak lahir (perdarahan pasca
persalinan dini)
Perdarahan segera setelah bayi lahir Pucat Robekan jalan lahir
Darah segar Lemah
Uterus kontraksi baik Menggigil
Plasenta lengkap Presyok
Teraba diskontinuitas portio atau dinding vagina
Plasenta belum lahir setelah 30 menit Tali pusat putus akibat traksi Retensio plasenta
Perdarahan segera berlebihan
Uterus kontraksi baik Inversio uteri akibat tarikan
Perdarahan lanjutan
Sub-involusi uterus Anemia Sisa fragmen
Nyeri tekan perut bawah Demam (bila terinfeksi) plasenta /
Perdarahan post partum lanjut Endometritis
Tidak terdapat penonjolan suprasimfisis ataupun pada Neurogenik syok Inversio Uteri
perut bawah Pucat dan limbung
Uterus tidak teraba saat palpasi
Lumen vagina terisi massa kenyal dengan penampakan
plasenta bagian fetal dan tali pusat (bila belum lepas)
2 komponen utama:
1. Tatalaksana
obstetrik dan
kemungkinan syok
2. Identifikasi dan
penyebab utama
Atonia Uteri
Tahap I : perdarahan yang tidak banyak dapat
diatasi dengan memberikan uterotonika,
mengurut rahim (massage) dan memasang

Tahap II : bila perdarahan belum berhenti dan

bertambah banyak, selanjutnya berikan infus dan
transfusi darah lalu dapat lakukan :
Perasat (manuver) Zangemeister.
Perasat (manuver) Fritch.
Kompresi bimanual.
Kompresi aorta.
Tamponade utero-vaginal.
Jepit arteri uterina dengan cara Henkel.

Tahap III : bila belum tertolong maka usaha

terakhir adalah menghilangkan sumber
perdarahan dengan 2 cara yaitu meligasi
arteri hipogastrika atau histerektomi.
Faktor Penyebab Atonia Uteri
Pemisahan plasenta inkomplet Plasenta previa.
Percepatan persalinan. Jika Sebagian atau seluruh
uterus telah berkontraksi plasenta berada di bawah
tempat lapisan otot yang lebih
dengan kuat dan tipis mengandung sedikit serat
menyebabkan durasi oblik: mengakibatkan kontrol
persalinan kurang dari satu perdarahan yang buruk.
jam, kesempatan otot untuk Anastesi umum. Agen anastesi
berretraksi tidak cukup. dapat menyebabkan relaksi
Persalinan lama. uterus
Polihydramnion atau Kesalahan penatalaksanaan
kehamilan kembar. kala 3 persalinan.
Miometrium menjadi sangat penyebab perdarahan pasca
partum yang paling sering.
regang sehingga menjadi
kurang efisien.
Komplikasi plasenta previa:
Komplikasi pada ibu
Dapat terjadi anemia bahkan syok
Dapat terjadi robekan pada serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh
Infeksi karena perdarahan yang banyak (Manuaba, 2008).
Komplikasi pada janin
Kelainan letak janin.
Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi
Asfiksia intra uterin sampai dengan kematian (Manuaba, 2008).
Komplikasi perdarahan pada seksio sesari salah satunya disebabkan
karena kegagalan mencapai homeostatis di tempat insisi uterus maupun
pada placental bed akibat atoni uteri
Pada soal pasien mengalami plasenta previa dengan tindakan SC,
kemungkinan pasien mengalami atonia uteri atas dasar plasenta previa
merupakan salah satu penyebab atonia uteri sekaligus menjadi salah satu
penyebab komplikasi SC
155. Toksoplasma A
Etiologi: Toxoplasma gondi

Gejala dan Tanda:

Tanpa disertai gejala yang spesifik. Hanya 10-20% kasus infeksi Toxoplasma yang disertai
gejala ringan, mirip gejala influenza, bisa timbul rasa lelah, malaise, demam
Jika wanita hamil terinfeksi Toxoplasma maka akibat yang dapat terjadi adalah abortus
spontan atau keguguran (4%), lahir mati (3%) atau bayi menderita Toxoplasmosis bawaan.
pada Toxoplasmosis bawaan, gejala dapat muncul setelah dewasa, misalnya kelainan mata
dan telinga, retardasi mental, hidrosefalus, kejang-kejang dan ensefalitis.
Gejala-gejalanya tidak spesifik atau bahkan tidak menunjukkan gejala (sub klinik).
Pemeriksaan laboratorium: Anti-Toxoplasma IgG, IgM dan IgA, serta Aviditas Anti-
Toxoplasma IgG.
Diagnosis of congenital infections can be achieved by detecting T. gondii DNA in amniotic
fluid using molecular methods such as PCR
Pemeriksaan tersebut perlu dilakukan pada orang yang diduga terinfeksi Toxoplasma, ibu-ibu
sebelum atau selama masa hamil (bila hasilnya negatif perlu diulang sebulan sekali khususnya
pada trimester pertama, selanjutnya tiap trimeter), serta bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi

Sumber :Pengertian TORCH Berikut Pencegahannya - Bidanku.com


The term tachyzoite replaces the previously used term trophozoite

menyerupai bulan sabit, satu ujung lebih tumpul dibanding ujung yang lain
156. Metode Suhu Basal Tubuh
Suhu basal tubuh: suhu terendah yang dicapai
oleh tubuh selama istirahat atau dalam keadaan
istirahat (tidur). Dilakukan pada pagi hari segera
setelah bangun tidur dan sebelum beraktivitas

Pada waktu ovulasi, suhu akan turun terlebih

dahulu dan naik menjadi 37-38 derajat kemudian
tidak akan kembali pada suhu 35 derajat celsius
Lendir Serviks (Billings Test)
Lendir Tipe E (estrogenik) :
Diproduksi pada fase akhir pra ovulasi. Sifat-sifat banyak, tipis,
seperti air (jernih) dan viskositas/kelengketan rendah, elastisitas
besar, bila dikeringkan terjadi bentuk seperti daun pakis.
Spermatozoa dapat menembus lendir ini.
Lendir Tipe G (gestagenik) :
Diproduksi pada fase awal pra ovulasi dan setelah ovulasi. Sifat-
sifat kental, kelengketan tinggi, keruh (oppaque). Dibuat karena
peninggian kadar progesteron.
157. AKDR E
Hal-hal yang harus diketahui oleh akseptor AKDR
Cara memeriksa sendiri benang ekor AKDR.
Efek samping yang sering timbul misalnya perdarahan haid yang bertambah
banyak atau lama, rasa sakit atau kram.
Segera mencari pertolongan medis bila timbul gejala-gejala infeksi.
Jenis AKDR yang dipakai.
Pertimbangan pemakaian metode kontrasepsi tambahan seperti kondom
atau spermisid selama tiga bulan pasca pemasangan.
Mengetahui tanda bahaya AKDR : terlambat haid, perdarahan abnormal,
nyeri abdomen, dispareunia, keputihan abnormal, demam/menggigil,
benang ekor AKDR hilang/bertambah pendek/bertambah panjang.
Bila mengalami keterlambatan haid segera periksa ke petugas kesehatan.
Sebaiknya tunggu tiga bulan untuk hamil kembali setelah pelepasan AKDR
dan gunakan metode kontrasepsi lain. Ini dapat mencegah kehamilan
Bila berobat apapun, beritahu dokter bahwa akseptor menggunakan AKDR.
AKDR tidak memberi perlindungan terhadap virus AIDS.

(Hartanto, 2004, p. 229)

158. KB: Metode Sterilisasi B
Menutup tuba falopii (mengikat dan memotong
atau memasang cincin), sehingga sperma tidak
dapat bertemu dengan ovum
oklusi vasa deferens sehingga alur transportasi
sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi

Efek Samping
Nyeri pasca operasi

Infertilitas bersifat permanen

Pasien tidak menginginkan anak lagi
Usia lanjut
Memiliki risiko tinggi untuk hamil kembali
Memiliki kontraindikasi untuk metode lain

Abortus Imminens Abortus Insipiens Abortus Inkomplit

Abortus Komplit Missed Abortion

Abortus Inkomplit
Evakuasi isi uterus (dengan jari atau AVM)
Kehamilan > 16minggu, berikan infus 40 IU oksitosin dalam 1
liter NaCl 0,9% atau RL dengan kecepatan 40 tpm untuk
membantu pengeluaran hasil konsepsi.
Evaluasi tanda vital pasca tindakan setiap 30 menit selama 2
jam. Bila kondisi ibu baik, pindahkan ibu ke ruang rawat.
Pemeriksaan PA jaringan
Evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda akut
abdomen, dan produksi urin setiap 6 jam selama 24 jam.
Periksa kadar hemoglobin setelah 24 jam. BIla hasil
pemantauan baik dan kadar Hb >8 g/dl, ibu dapat
diperbolehkan pulang.
C & B 160-161. Tatalaksana Eklampsia

Kejang umum dan/atau koma

Ada tanda dan gejala preeklampsia
Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya epilepsi,
perdarahan subarakhnoid, dan meningitis)

Pencegahan dan Tatalaksana Kejang

Bila terjadi kejang perhatikan prinsip ABCD
Magnesium sulfat diberikan sebagai tatalaksana kejang pada
eklampsia dan pencegahan kejang pada preeklampsia berat. Dosis
pemberian magnesium sulfat intravena adalah 4 gram selama 20
menit untuk dosis awal dilanjutkan 6 gram selama 6 jam untuk dosis
rumatan. Magnesium sulfat dapat diberikan IM dengan dosis 5 gram
pada bokong kiri dan 5 gram pada bokong kanan.
Syarat pemberian magnesium sulfat adalah terdapat refleks patella,
tersedia kalsium glukonas, dan jumlah urin minimal 0,5 ml/kgBB/jam

Sumber: Buku Kesehatan Ibu di Fasilitas Pelayanan

Kesehatan Dasar dan Rujukan
162. Pemeriksaan Tinggi Fundus D
Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan

Pengukuran TFU (cm)
Pengukuran menggunakan pita: akurat setelah
usia kehamilan 22-24 minggu
Sebelum usia tersebut, pita diregangkan dari tepi
atas simfisis pubis hingga ke puncak fundus
Sebelum ketinggian fundus = umbilikus,
tambahkan 4 cm pada jumlah yang terukur.
Total = jumlah minggu kehamilan
Tinggi fundus = umbilikus tambahkan 6 cm
total = jumlah minggu kehamilan
163. Tanda-Tanda Kehamilan
Tanda Tidak Pasti Tanda Pasti
Amenore Gerakan janin
Mual DJJ janin pada stetoskop
Tanda Piskacek: uterus Laenec, Doppler
membesar ke satu jurusa Janin terlihat pada USG
Tanda Hegar: perubahan
konsistensi rahim
Tanda Chadwick
164. Patofisiologi Anemia pada Kehamilan C
165. Cross Sectional
Studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi, distribusi
maupun hubungan penyakit dan paparan (faktor penelitian)
dengan cara mengamati status paparan, penyakit atau
karakteristik terkait kesehatan lainnya
Status paparan dan penyakit diukur pada saat yang sama.
Data yang dihasilkan adalah data prevalensi, maka disebut
juga survei prevalensi.
Studi potong lintang pada dasarnya adalah survei

Budiarto, Eko.2003. Pengantar Epidemiologi.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Desain Penelitian

Analytical Descriptive

Case report (E.g. Cholera)

Case series
Observational Experimental

1. Cross-sectional Clinical trial (parc vs.

aspirin in Foresterhill)
2. Cohort
3. Case-control Field trial (preventive
programmes )
4. Ecological
Main Observational Study Designs
Cross-sectional survey
Assess exposure and outcome simultaneously

Cohort study
Known exposure, assess (future) outcome

Case-control study
Known outcome, assess prior exposure
Main Observational Study Designs


Assess exposure
Cross-sectional study and outcome

Assess Known
Case-control study exposure outcome

Known Assess
Prospective cohort exposure outcome

Known Assess
Retrospective cohort exposure outcome
Desain Cross Sectional
Mengukur angka Sulit membuktikan
prevalensi hubungan sebab-akibat,
Mudah dan cepat karena kedua variabel
Sumber daya dan dana paparan dan outcome
yang efisien karena direkam bersamaan.
pengukuran dilakukan Desain ini tidak efisien
dalam satu waktu untuk faktor paparan atau
Kerjasama penelitian penyakit (outcome) yang
(response rate) dengan jarang terjadi.
desain ini umumnya
Desain Case Control
Dapat membuktikan Pengukuran variabel
hubungan sebab-akibat. secara retrospektif,
Tidak menghadapi sehingga rentan terhadap
kendala etik, seperti recall bias.
halnya penelitian kohort Kadang sulit untuk
dan eksperimental. memilih subyek kontrol
Waktu tidak lama, yang memiliki karakter
dibandingkan desain serupa dengan subyek
kohort. kasus (case)nya.
Mengukur odds ratio
Desain Kohort
Mengukur angka insidens. Memerlukan waktu penelitian
Keseragaman observasi yang relative cukup lama.
terhadap faktor risiko dari Memerlukan sarana dan
waktu ke waktu sampai terjadi prasarana serta pengolahan
outcome, sehingga merupakan data yang lebih rumit.
cara yang paling akurat untuk Kemungkinan adanya subyek
membuktikan hubungan penelitian yang drop out/ loss
sebab-akibat. to follow up besar.
Mengukur Relative Risk (RR). Menyangkut masalah etika
karena faktor risiko dari
subyek yang diamati sampai
terjadinya efek, menimbulkan
ketidaknyamanan bagi subyek.
166. Interaksi dalam Keluarga
Minuchin (1974, dalam Merupakan
Imbercoopersmith, pengembangan dari
1985) analisis psikologi
Rigid Triads keluarga
Interaksi dalam Interaksi antara 3
keluarga anggota keluarga yang
Detouring menjadikan 1
Parent-child coalition anggotanya menjadi
Triangulation korban (Haley 1959)
Dua orangtua yang tidak akur bekerjasama untuk
melindungi atau menyerang anak dengan gejala
Parent-child coalition
Salahsatu orangtua dan anak bersekutu melawan
orangtua yang lain
Salahsatu anggota (biasanya anak) menjadi sekutu
terselubung bagi kedua anggota yang lain yang saling

Imbercoopersmith, Evan. 1985. Teaching Trainee To Think In Triad. Journal of

Marital and Family Therapy,Vol.11, No.1,61-66.
BOUNDARIES Families have external boundaries and internal rules. Every member is
presumed to play a role (e.g., spokesperson, persecutor, victim, rescuer,
symptom bearer, nurturer), which is relatively stable, but which member
fills each role may change.
Some families try to scapegoat one member by blaming him or her for the
family's problems (the identified patient).
If the identified patient improves, another family member may become the
The general systems model overlaps with some of the other models
presented, particularly the Bowen and structural models.
TRIANGULATION Difficulties in many situations stress the usual parentl child interaction.
Substantial evidence indicates that marital discord leads to problems in
children, from depression and withdrawal to conduct disorder and poor
performance at school.
This negative effect may be partly mediated through triangulation of the
parental child relationships, which is a process in which conflicted parents
attempt to win the sympathy and support of their child, who is recruited by
one parent as an ally in the struggle with the partner.
Divorces and remarriages stress the parental-child relationship and may
create painful loyalty conflicts.
Stepparents often find it difficult to assume a parental role and may resent
the special relationship that exists between their new marital partner and
the children from that partner's previous marriages.
167 & 168. Major Types of B&C
Clinical Epidemiologic Research
Type of Research Descriptive/Causal Aim

Predict the probability of presence of

Diagnostic research Descriptive target disease from clinical and non-
clinical profile

Predict the course of disease from

Prognostic research Descriptive
clinical an d non-clinical profile

Causally explain occurrence of target

Etiologic research Causal
disease from determinant

(1) Causally explain the course of

disease as influenced by treatment
Intervention research Causal & Descriptive (2) Predict the course of disease given
treatment (options) and clinical and
non-clinical profile
Etiologic research
What study design?
Experimental Design of two
Exposure or determinant observational studies
assigned by investigator to show the relation of
versus cause and effect:
Observational 1. Cohort study
Exposure or determinant 2. Case-control study
not assigned by
Penelitian untuk
mengetahui faktor risiko Cohort Also called
merupakan jenis etiology follow-up study
research. Definition :
Desain studi untuk
observasional etiology Study in which persons, based
research dapat on their exposure to
menggunakan cohort determinant and free of the
atau case control. disease outcome at the start of
the study, are followed in time
Namun metode terbaik to assess the occurrence of the
adalah menggunakan disease outcome
Case-control study
Also called patient- Advantages
control study Efficient and relatively
Definition Appropriate for rare
Study in which patients outcome
with the disease- Can study several
outcome and a control determinants
group without the Disadvantages
disease-outcome are Cause is measured
selected and in which it after effect
is determined how many Very sensitive to
people in both groups selection- and infobias
have been exposed to Not appropriate to
the determinant study several outcomes
169. Cohort Design

stroke +
Asam urat +
Cohort Pt stroke -
stroke stroke +
Asam urat -
Stroke -

Year x8 Year xx
Cohort study
determinant-outcome relation

Stroke + Stroke -

a/a+b=probability of MI for
Asam Urat + a b
hypertension + = Incidence+

c/c+d=probability of MI for
Asam Urat - c d
hypertension - = Incidence -

relative risk = incidence + / incidence

= a/a+b = 70/100 = 1.75
c/c+d 40/100
170. Case Control Study
Peny Jantung Peny Jantung
(+) (-)
obes (+) 90 60
RISIKO obes (-) 150 300

Odds= the chance of something happening/the

chance of it not happening
Odds ratio = (a/c) / (b/d) = ad / bc
(90x300) : (60x150) = 3
171-173. Diagnostic Test
(by gold standard)
Present Absent Total
Positive True positive False positive a+b
(a) (b)
Test Negative False negative True c+d
(c) negative
Total a+c b+d a+b+c
present absent
Positive predictive value
Probability of disease in a patient Positive a b a+b
with a positive (abnormal) test negative c d c+d
That a positive test is a true positive a+c b+d a+b+c+d
Highly specific diagnostic tests have
high PPV
Proportion of people with the disease
PPV = a / a + b who have a positive test
A sensitive test will rarely miss disease in
those who have it
Negative predictive value
Sn = a / (a +c)
Probability that a patient with a
negative test (normal) does not
have disease
More sensitive tests have higher Specificity
NPV proportion of patients without the
disease with a negative test
NPV = d / c +d A specific test will rarely identify disease
in someone who does not have it
Sp = d / b+d
Malaria (+) Malaria (-) Total
Hasil Skrinning (+) 75 5 80
Hasil Skrinning (-) 10 80 90
Total 85 85 170

Sensitivitas = a / a+c
= 75/85 171. E

Spesifisitas = d / b+d
172. B
= 80/85
NPV = d / c +d
173. C
= 80/90
174. Bentuk Keluarga (Goldenberg 1980)
1. Keluarga Inti (nuclear family) Terdiri dari suami, isteri dan anak
2. Keluarga Campuran (extended family) Disamping suami, isteri
dan anak kandung, juga terdiri dari sanak saudara
3. Keluarga Campuran (blended family) Terdiri dari suami, isteri,
anak kandung dan anak tiri.
4. Menurut Hukum Umum (common law family) Terdiri dari pria
dan wanita yang terikat dalam perkawinan yang sah serta anak-
anak mereka yang tinggal bersama.
5. Keluarga Orang Tua Tunggal (single parent family)
6. Keluarga Hidup Bersama (commune family)
Terdiri dari pria, wanita dan anak-anak yang tinggal bersama,
berbagi hak dan tanggung jawab serta memiliki kekayaan bersama.
7. Keluarga Tinggal Bersama (cohabitation family)
Terdiri dari pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada
ikatan perkawinan yang sah.
8. Keluarga Serial (serial family)
Terdiri dari pria dan wanita yang telah menikah dan mungkin
telah punya anak, ttp kemudian bercerai dan masing-masing
menikah lagi serta memiliki anak-anak dengan pasangan
masing-masing, tetapi semuanya menganggap sebagai satu
9. Keluarga Gabungan ( composite family )
Terdiri dari suami dengan beberapa isteri dan anak-anaknya
(poliandri) atau isteri dengan beberapa suami dan anak-
anaknya (poligini) yang hidup bersama.
175. Frequency measures
Two types: Prevalence
Someone has the
disease already:
Number of cases of disease at a
prevalence specific time
= measure population
disease status Population exposed at that time
Someone gets the (1.500+10.000)/400.00
disease in the future:
0= 2.875%
=measure frequency of Proportion of population affected by
the disease at a given point in time
disease onset
Expressed as a percentage:
(number of diseased)/(population) * 100
Frequency measures: Incidence
number of new cases
in the population at risk

Two types of incidence

Cumulative incidence
Incidence density (incidence rate)
Cumulative incidence Incidence density

Number of NEW cases of disease

Number of new/incident cases
during a period
Amount of at-risk experience time
Population exposed during the period

Cumulative incidence # new patients / person-

excludes prevalence at years of the population at
Population 10 per 1000 person-years
350.000 between 0 and infinity
New cases
Cumulative incidence
3.6/1000 per year
E & A 176-177. Family Diagnosis Assessment
Family APGAR
APGAR Keluarga merupakan kuesioner
skrining singkat yang dirancang untuk
merefleksikan kepuasan anggota keluarga
dengan status fungsional keluarga dan untuk
mencatat anggota-anggota rumah tangga.
APGAR ini merupakan singkatan dari;
Adaptation, Partnership, Growth, Affection
dan Resolve.
Family Life Cycle/Circle
Siklus Hidup Keluarga (Family Life Cycle) adalah istilah yang digunakan
untuk menggambarkan perubahan-perubahan dalam jumlah anggota,
komposisi dan fungsi keluarga sepanjang hidupnya.
Siklus hidup keluarga juga merupakan gambaran rangkaian tahapan yang
akan terjadi atau diprediksi yang dialami kebanyakan keluarga.
Siklus hidup keluarga terdiri dari variabel yang dibuat secara sistematis
menggabungkan variable demografik yaitu status pernikahan, ukuran
keluarga, umur anggota keluarga, dan status pekerjaan kepala keluarga.
Tahapan-tahapan dalam family life cycle meliputi
Tahap Perkawinan
Tahap Melahirkan Anak
Tahap Membesarkan Anak-Anak Memasuki Sekolah Dasar
Tahap Membesarkan Anak-Anak Usia Remaja
Tahap Keluarga Mulai Melepaskan Anak-Anak
Tahap Tahun-tahun Pertengahan, Tahap Usia Tua
Family Genogram
Suatu alat bantu berupa peta skema dari silsilah keluarga pasien
yang berguna untuk mendapatkan informasi mengenai nama
anggota keluarga, kualitas hubungan antar anggota keluarga
Berisi nama, umur, status menikah, riwayat perkawinan, anak-
anak, keluarga satu rumah, penyakit spesifik, tahun meninggal,
dan pekerjaan.
Juga mengenai informasi tentang hubungan emosional,
jarak/konflik antar anggota keluarga, hubungan penting dengan
profesional yang lain serta informasi lain yang relevan.
178-180. KAIDAH ETIK

1. Jalankan Tugas Berdasar

BENEFICENSCE Standar Profesi Tertinggi Kompilasi, pemeliharaan dan
Berbuat baik 2. Menjaga & menyimpan RM Retensi Rekam Medis
& Informasi sesuai prosedur
dan peraturan yg berlaku
Menjunjung Tinggi Doktrin
NONMALEFICENCE Penggunaan & Pengungkapan
3. Kerahasiaan dan Hak atas Informasi Kesehatan
Tdk Membuat Yg Memperburuk
Informasi Pasien yg terkait
4. Wajib Meningkatkan Mutu
AUTONOMY 5. Berpartisipasi Aktif Penggunaan Catatan Pasien
Menghormati Hak Pasien Mengembangkan Citra & Infokes dlm Proses
Menentukan Sendiri 6. Menjalin Kerjasama yg baik Pengadilan
dg Satker
7. Selalu Menjaga Kesehatan
JUSTICE Dirinya agar dapat bekerja
Memperlakukan Orang Lain dengan secara baik.
Secara Adil
Informasi hanya diungkapkan Kpd individu
BENEFIENCE Yg membutuhkan dlm rangka untuk
Kepentingan pasien

Informasi tdk diberikan kpd pihak yg tidak

NORMALEFIECENCE Berwenang dan mungkin merugikan

Pasien yg memutuskan boleh tidaknya

AUTONOMY Akses thd informasi kesehatannya, bkn
Pasangannya atau pihak ketiga

Menerapkan ketentuan secara adil dan

Konsisten untuk semua orang
1. Mengutamakan altruism (menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan
orang lain)
2. Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia
3. Memandang pasien/keluarga sebagai sesuatu yang tak hanya menguntungkan dokter
4. Mengusahakan agar kebaikan lebih banyak dibandingkan keburukannya
5. Paternalisme bertanggungjawab/berkasih sayang
6. Menjamin kehidupan baik minimal manusia
7. Pembatasan goal based (sesuai tujuan/kebutuhan pasien)
8. Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasien
9. Minimalisasi akibat buruk
10. Kewajiban menolong pasien gawat darurat
11. Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan
12. Tidak menarik honorarium di luar kewajaran
13. Maksimalisasi kepuasan tertinggi secara keseluruhan
14. Mengembangkan profesi secara terus menerus
15. Memberikan obat berkhasiat namun murah
16. Menerapkan golden rule principle
1. Menolong pasien emergensi :
Dengan gambaran sbb :
- pasien dalam keadaan sangat berbahaya (darurat) / berisiko
kehilangan sesuatu yang penting (gawat)
- dokter sanggup mencegah bahaya/kehilangan tersebut
- tindakan kedokteran tadi terbukti efektif
- manfaat bagi pasien > kerugian dokter
2. Mengobati pasien yang luka
3. Tidak membunuh pasien ( euthanasia )
4. Tidak menghina/mencaci maki/ memanfaatkan pasien
5. Tidak memandang pasien hanya sebagai objek
6. Mengobati secara proporsional
7. Mencegah pasien dari bahaya
8. Menghindari misrepresentasi dari pasien
9. Tidak membahayakan pasien karena kelalaian
10. Memberikan semangat hidup
11. Melindungi pasien dari serangan
12. Tidak melakukan white collar crime dalam bidang kesehatan
1. Menghargai hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat pasien
2. Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan (kondisi elektif)
3. Berterus terang
4. Menghargai privasi
5. Menjaga rahasia pasien
6. Menghargai rasionalitas pasien
7. Melaksanakan informed consent
8. Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan sendiri
9. Tidak mengintervensi atau menghalangi otonomi pasien
10. Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam mengambil keputusan
termasuk keluarga pasien sendiri
11. Sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien pada kasus non
12. Tidak berbohong ke pasien meskipun demi kebaikan pasien
13. Menjaga hubungan (kontrak)
1. Memberlakukan sesuatu secara universal
2. Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ia lakukan
3. Memberi kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam posisi yang sama
4. Menghargai hak sehat pasien
5. Menghargai hak hukum pasien
6. Menghargai hak orang lain
7. Menjaga kelompok yang rentan
8. Tidak melakukan penyalahgunaan
9. Bijak dalam makro alokasi
10. Memberikan kontribusi yang relative sama dengan kebutuhan pasien
11. Meminta partisipasi pasien sesuai kemampuannya
12. Kewajiban mendistribusikan keuntungan dan kerugian (biaya, beban, sanksi)
secara adil
13. Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat dan kompeten
14. Tidak memberi beban berat secara tidak merata tanpa alas an tepat/sah
15. Menghormati hak populasi yang sama-sama rentan penyakit/gangguan
16. Tidak membedakan pelayanan pasien atas dasar SARA, status social, dsb
Dokter memperlakukan pasien secara
178. C adil justice

Dokter menolong pasien emergensi

179. A terlebih dahulu non maleficence

Dokter menghormati hak pasien untuk

tidak memberikan informasi
180. D kesehatannya thd orang lain
E&C 181 & 182. TANATOLOGI
Ilmu yang mempelajari tentang
Kematian, perubahan-perubahan yang
terjadi setelah mati dan faktor-faktor
yang mempengaruhinya
Perubahaan Saat Kematian
Lebam Mayat / Livor
Berhentinya sistem
pernafasan , sirkulasi
dan SSP Kaku Mayat / Rigor Mummifikasi
Kulit yang pucat Adiposera
Penurunan Suhu
Relaksasi otot
Mayat / Algor Mortis
Perubahan pada
Pembusukan /
Menetap setelah 12 jam (tdk hilang dg

Kaku mayat mulai tampak 2-4 jam dan akan lengkap

KAKU MAYAT / RIGOR meliputi seluruh otot dalam waktu 8-10 jam

PEMBUSUKAN / Pembusukan awal akan tampak sebagai bercak kehijauan

DECOMPOSITIO pada daerah perut kanan bawah, k.l. 18 jam postmortal dan
makin menjalar serta timbul perubahan pada kulit
181. Pembahasan soal
Lebam mayat tidak hilang dengan penekanan
>12 jam
Kaku mayat seluruh tubuh >8 jam
Bercak kehijauan (decompositio) > 18 jam

Perkiraan waktu kematian > 18 jam

182. Pembahasan Soal
Lebam mayat hilang dengan penekanan 30
menit - 12 jam
Kaku mayat di beberapa bagian tubuh2 jam
8 jam

Perkiraan waktu kematian 2 8 jam

1. Pembekapan/smothering
2. Gagging & choking
3. Pencekikan
4. Penjeratan / strangulasi
5. Gantung / hanging
6. Traumatic asfiksia

1. Cyanosis. 4. Pelebaran pembuluh

2. Lebam mayat : darah, bintik2
Lebih gelap perdarahan/tardieu
Lebih luas spot/petechiael
Lebih cepat hemorrhage.
terbentuk. 5. Perbendungan /
3. Busah halus : kongesti.
- depan hidung mulut 6. Oedem pulmoner.
- Saluran nafas 7. Darah lebih encer &

Luka lecet kecil2 bentuk bulan sabit di leher

bekas kuku.
Luka memar kulit/otot leher
Patah tulang lidah unilateral
Patah tulang rawan gondok
Perbendungan muka/kepala.
Asfiksia / vagal reflex.

jejas jerat :
1. mengarah ke atas, simpul menghilang
pada bag.rambut
2. diatas rawan gondok
3. simpul hidup
lebam mayat pd ujung ext. dan genitalia
Tanda-tanda terendam dalam air
Basah, berlumuran pasir, lumpur, dll
Telapak tangan & kaki keriput (Washer Womans
Kulit permukaan kasar / Kulit bebek (Cutis
Busah halus dihidung dan benda asing (pasir,Lumpur,algae)
dalam saluran pernafasan.
drowning lung / aqueous pulmonary emphysema / edema -
---paru2 membesar (balon) sembab, lebih berat, pyramidal
hemorrhage ----- pengirisan banyak cairan.
Bercak perdarahan dibawah pleura paru, (bercak Paltauf)
Lambung dapat sangat membesar, isi air, lumpur, dll
Otak, hati, ginjal, limpa tanda2 perbendungan.
Bila ditemukan cairan hemolysis dl rongga dada > 100 cc
(beb.hari stl mati)--- D/kemungkinan kematian tenggelam
187. Tipe Tenggelam
Tipe Kering (Dry drowning):
akibat dari reflek vagal yang dapat menyebabkan henti jantung
atau akibat dari spasme laring karena masuknya air secara tiba-
tiba kedalam hidung dan traktus respiratorius bagian atas.
Banyak terjadi pada anak-anak dan dewasa yang banyak
dibawah pengaruh obat-obatan (Hipnotik sedatif) atau alkohol
tidak adausaha penyelamatan diri saat tenggelam.

Tipe Basah (Wet drowning)

terjadi aspirasi cairan
Aspirasi air sampai paru menyebabkan vasokonstriksi pembuluh
darah paru. Air bergerak dengan cepat ke membran kapiler
alveoli. Surfaktan menjadi rusak sehingga menyebabkan
instabilitas alveoli, ateletaksis dan menurunnya kemampuan
paru untuk mengembang.
Berdasarkan Lokasi Tenggelam
Air dengan cepat diserap Pertukaran elektrolit dari
dalam jumlah besar air asin ke darah
hemodilusi natrium plasma
hipervolemia dan meningkat air akan
hemolisis massif dari sel- ditarik dari sirkulasi
sel darah merah hipovolemia dan
kalium intrasel akan hemokonsentrasi payah
dilepas hiperkalemia jantung hipoksia dan
fibrilasi ventrikel dan anoksia
anoksia yang hebat pada

1. Adanya diatome (ganggang bersel satu) bila pd.pem. di

paru-paru ditemukan 4 5 diatome berarti orang
masih hidup saat tenggelam.
pemeriksaan sediaan apus getah paru - sediaan langsung
pemeriksaan destruksi jaringan

2. Pem.darah jantung bilik kiri & bilik kanan. Berat jenis &
kadar elektrolitnya Mg, beda > 10%

3. Pem. Keracunan (kalau perlu)

Pem. Mikroskopik jaringan.
188. Pemeriksaan Laboratorium
Tes apung paru tes untuk mengetahui paru paru
pernah bernapas atau tidak. Untuk mengetahui bayi
lahir hidup atau mati
Reaksi takayama mengidentifikasi suatu
bercak/cairan merupakan darah atau bukan
Malachite green pemeriksaan spermatozoa biasa
digunakana u/ membuktikan adanya persetubuhan
Berberio pemeriksaan cairan mani
Diatom untuk mengetahui korban masih hidup
atau sudah mati saat tenggelam
Cadaveric spasme Bila ATP menghilang dari
lingkungan sekelompok otot yang sedang aktif bekerja
bertepatan dengan saat mati, akan terjadi CADAVERIC
SPASM. Habisnya ATP yang bersamaan dengan saat
mati dapat terjadi pada orang yang mengalami
Rigor mortis kaku mayat
Livor mortis lebam mayat
Mummifikasi pengeringan tubuh akibat suhu keliling
yang tinggi serta kelembaban yang rendah
Kaku mayat
190. Patofisiologi Tenggelam
Air dengan cepat diserap Pertukaran elektrolit dari
dalam jumlah besar air asin ke darah
hemodilusi natrium plasma
hipervolemia dan meningkat air akan
hemolisis massif dari sel- ditarik dari sirkulasi
sel darah merah hipovolemia dan
kalium intrasel akan hemokonsentrasi payah
dilepas hiperkalemia jantung hipoksia dan
fibrilasi ventrikel dan anoksia
anoksia yang hebat pada
191. Perforasi Membran Timpani
Perforasi akibat trauma:
Sebagian besar sembuh spontan
Tatalaksana awal yang diperlukan: menghindari air & observasi
Antibiotik tetes diberikan bila terdapat sekret dan infeksi.
Operasi dilakukan bila tidak ada tanda penutupan dalam
beberapa bulan.

Perforasi akibat infeksi akut:

Penyebab tersering perforasi
Membran timpani tampak merah & basah.
Sembuh dalam beberapa hari jika diberikan antibiotik, kecuali
pada kasus acute necrotizing otitis media.
192. Vertigo
Peripheral Vertigo Central Vertigo
Involving Inner ear, vestibular nerve Brainstem, cerebellum,
Onset Sudden Gradual
Nausea, vomitting Severe Varied
Hearing symptom Often Seldom
Neurologic symptom - Often
Compensation/resolution Fast Slow
Spontaneous nystagmus Horizontal, rotatoir Vertical
Positional nystagmus Latency (+), fatigue (+) Latency (-), no fatigue (-)
Calory nystagmus Paresis Normal
192. Vertigo
Vertigo of peripheral origin
Condition Details
BPPV Brief, position-provoked vertigo episodes caused by abnormal
presence of particles in semisircular canal. Characteristic
nystagmus (latent, rotatory, fatigable) with Dix-Hallpike test.
Menieres disease An excess of endolymph, causing distension of endolymphatic
system (vertigo, tinnitus, sensorineural deafness). Therapy: low
salt diet, diuretic, surgery, transtympanic gentamycin
Vestibular neuronitis Vestibular nerve inflammation, most likely due to virus
Acute labyrinthitis Labyrinth inflammation caused by viral or bacterial infection
Labyinthine infarct Compromises blood flow to labyrinthine
Labyrinthine concussion Damage after head trauma
Perylimnph fistula Labyrinth membrane damage resultin in perylimph leakage
into middle ear
193. Audiologi Dasar
Audiometri nada murni:
Ambang Dengar (AD): bunyi nada murni terlemah pada
frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga
Perhitungan derajat ketulian:
(AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz) / 4
Derajat ketulian:
0-25 dB : normal
>25-40 dB : tuli ringan
>40-55 dB : tuli sedang
>55-70 dB : tuli sedang berat
>70-90 dB : tuli berat
>90 dB : tuli sangat berat

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

194. Rhinitis

Allergic rhinitis management pocket reference 2008

195. Tonsilektomi
Radang berulang jaringan limfoid terkikis
jaringan parut kripti melebar.

Indikasi tonsilektomi:
Serangan tonsilitis >3 kali/tahun
Tonsil hipertrofi
Sumbatan jalan napas obstructive sleep apneu
Napas bau
Tonsilitis berulang
Hipertrofi tonsil yang dicurigai keganasan
Otitis media efusa/otitis media supuratif
Buku ajar THT KL FKUI
195. Tonsilektomi

Current diagnosis & treatment in otolaryngology. 2nd ed. McGraw-Hill.

196. Nasal Congestion
Polyp is a white-greyish soft tissue
containing fluid within nasal cavity,
which is caused by mucosal

Symptoms & signs:

nasal obstruction, nasal discharge,
hyposmia, sneezing, pain, frontal
Rhinoscopy: pale mass at meatus
medius, smooth & moist,
pedunculated and move on probing.

Corticosteroid (eosinophilic polyp
has good response compared
with neutrophilic polyp)
polipectomy if no improvement.
197. Rhinitis Alergi
Diagnosis alergi
Anamnesis: adalah
Serangan bersinpenyakit inflamasi
berulang terutama yang
bila terpajan alergen
disebabkan oleh
disertai rinore reaksi
yang encer alergihidung
dan banyak, pada pasien
tersumbat, gatal,
lakrimasi, riwayat atopi
atopiPF yang sebelumnya
dan Rinoskopi anterior: Mukosasudahedema,tersensitisasi
basah, pucat/livid, sekret
banyak, allergic shiner, allergic salute, allergic crease, facies adenoid,
dengan alergen yang sama serta
geographic tongue, cobblestone appearance
Penunjang: Darahsuatu mediator
tepi: eosinofil meningkat, kimia ketika
IgE spesifik meningkat,
Sitologi hidung, Prick test, Alergi makanan : food challenge test
terjadi paparan berulang.
Terapi Hindari faktor pencetus
Medikamentosa (antihistamin H1, oral dekongestan, kortikosteroid topikal,
sodium kromoglikat)
Operatif konkotomi (pemotongan sebagian konka inferior) bila konka
inferior hipertrofi berat.
Imunoterapi dilakukan pada kasus alergi inhalan yang sudah tidak
responsif dengan terapi lain. Tujuan imunoterapi adalah pembentukan IgG
blocking antibody dan penurunan IgE.
Klasifikasi rhinitis alergi
198. Otitis Media
Otitis Media Akut
Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenzae 25%,
Moraxella catarrhalis 15%.
Perjalanan penyakit otitis media akut:
1. Oklusi tuba: membran timpani retraksi atau suram.
2. Hiperemik/presupurasi: hiperemis & edema.
3. Supurasi: nyeri, demam, eksudat di telinga tengah, membran
timpani membonjol.
4. Perforasi: ruptur membran timpani, demam berkurang.
5. Resolusi: Jika tidak ada perforasi membran timpani kembali
normal. Jika perforasi sekret berkurang.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Otitis media supuratif kronik
Infeksi kronik dengan sekresi persisten/
hilang timbul (> 2 bulan) melalui membran
timpani yang tidak intak.

Petunjuk diagnostik:
Otorea rekuren/kronik
Penurunan pendengaran
Perforasi membran timpani

Otitis media efusi

Tuba Eustachius terinfeksi tekanan negatif
Penurunan pendengaran, tidak nyeri jika tidak
terinfeksi atau perubahan tekanan yang cepat
Jika masih ada udara perubahan posisi
kepala menimbulkan sensasi lembab dgn suara
Bisa ada tinnitus, desiran/gemuruh nada
rendah, atau tinitus pulsatil dari suara arteri.

1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, & throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
E 199. Tonsillitis
Acute tonsillitis:
Viral: similar with acute rhinits +
sore throat
Bacterial: GABHS, pneumococcus, S.
viridan, S. pyogenes.
Detritus follicular tonsillitits
Detritus coalesce lacunar tonsillitis.
Sore throat, odinophagia, fever, malaise,
Th: penicillin or erythromicin

Chronic tonsillitis
Persistent sore throat, anorexia, dysphagia, &
pharyngotonsillar erythema
Lymphoid tissue is replaced by scar widened
crypt, filled by detritus.
Foul breath, throat felt dry.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
200. Otitis Media

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

200. Otitis Media Akut