Anda di halaman 1dari 6

REKOMENDASI PENGAWAS SEKOLAH

UNTUK IJIN MEMIMPIN


KEPALA SMK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HERI MULIADI SAMITA, S.Pd

NIP : 197111201998021002

Jabatan : Pengawas

Unit Kerja : Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : .........................................................................................................

NIP / NUPTK : .........................................................................................................

Jabatan : ...............................................................................................

..........

Unit Kerja : .........................................................................................................

Alamat Unit Kerja : .........................................................................................................

Diajukan menjadi Kepla Sekolah di :

SMK : .....................................................................................................

Alamat SMK : .........................................................................................................

NPSN ; .........................................................................................................

Sehubungan dengan rekomendasi ini, Saya selaku pengawas SMK telah mengenal

pemohon selama: 3 tahun / 5 bulan*

Berdasarkan penilaian profesional saya, pemohon telah menunjukkan hasil :

1|2
A. KOMPETENSI KEPRIBADIAN DAN SOSIAL:
Kurang Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan

B. KOMPETENSI MANAJERIAL:
Kurang Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan

C. KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN:


Kurang Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan

D. KOMPETENSI SUPERVISI:
Kurang Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan

E. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN DAN PENGEMBANGAN SEKOLAH:


Kurang Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan

F. PERSYARATAN ADMINISTRASI
Kurang Memenuhi Memenuhi Tidak Memenuhi

RANGKUMAN REKOMENDASI:

Berdasarkan penilaian profesional saya, pemohon telah menunjukkan hasil :

Kurang Memuaskan Memuaskan Sangat Memuaskan

Demikian rekomendasi ini Saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dari
pihak manapun.

Bogor. 4 Januari 2017


Pengawas Sekolah,

HERI MULIADI SASMITA, MPd


NIP. 197111201998021002

2|2
KELENGKAPAN ADMINISTRASI
PERSYARATAN IJIN MEMIMPIN SMK
KABUPATEN BOGOR

Nama : ......................................................................................................

NIP / NUPTK : ......................................................................................................

Jabatan : ...............................................................................................

.......

Unit Kerja : ......................................................................................................

Alamat Unit Kerja : ......................................................................................................

Diajukan menjadi Kepla Sekolah di :

SMK : ......................................................................................................

Alamat SMK : ......................................................................................................

NPSN : ......................................................................................................

Kelengkapan:

Ketersediaan
No Dokumen Ket
Tidak
Ada
Ada
Surat pengantar dari Ketua Yayasan ditujukan
kepada Kadis Dik Jabar
1
Surat pengajuan ijin memimpin dari Yayasan
2 CV Calon kepala Sekolah

3 Ijazah S1 / D IV

4 Foto copy KTP (Usia Maks 56)

5 Sehat dari dokter pemerintah


Surat pernyataan bersedia mentaati aturan
bermaterey (contoh terlampir)
Surat Pernyataan Bukan PNS ditandatangani
6
bermaterey
SK mengajar pertama kali/ SK pengangkatan guru
8
pertama kali di SMK (pengalaman min 5 Th)

3|2
Ketersediaan
No Dokumen Ket
Tidak
Ada
Ada
SK mengajar terakhir / SK pengangkatan guru
9
terakhir di SMK (status seb. Guru SMK)
10 Fotocopy sertifikat pendidik
SK yayasan pengangkatan sebagai Kasek di tahun
11
berjalan / SK Pengangkatan sbg Kepala Sekolah
12 Surat Ijin pendirian SMK

13 Surat ijin operasional SMK

14 Sertifikat Akreditasi SMK

15 Profil SMK

17 Foto Copy NPSN SMK

18 Surat rekomendasi pengawas


Foto 3x4 sebanyak 2 lembar dg latar belakang
19
warna merah
Foto 4x6 sebanyak 4 lembar dg latar belakang
20
warna merah

Bogor, 4 Januari 2017


Calon Kepala SMK

...............................................................................

4|2
Semua berkas dijilid atau menggunakan map snelhekter
dengan warna :
SMA warna Biru..
.SMK warna Kuning....
Kasi Swasta ruangan depan mesjid disdik prov samping
koperasi
Petugas Pa Dani Hermawan
081 321 263 911

5|2
6|2