CISTITIS Y PROSTATITIS

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Los contenidos de la clase de hoy van a ser los siguientes:

La cistitis aguda: el diagnstico y tratamiento.

Las infecciones inespecficas de la prstata: agudas y crnicas (Dx, Tto)
Absceso total, el diagnstico y tratamiento.

Infeccin de la vejiga y prstata

Objetivos de estudio: Hay que saber diagnosticar las infecciones inespecficas de la vejiga y
prstata, hay que saber enunciar el tratamiento que es. Nunca le voy a preguntar clasificacin,
fisiopatologa. Aqu lo importante es saber hacer diagnstico y tratar. Para el diagnstico hay
que preguntar antecedentes, cuadro clnico, signos, sntomas, complementarios, ultrasonidos,
tomografa todo eso va en diagnstico y en conducta hablar de manera general del reposo,
dieta lquida, antibitico y ciruga, todo va pero generalmente son dos cosas las que evalo:
Diagnstico y tratamiento.

La infeccin de la vejiga: Para que haya infeccin como en todo caso de infeccin tiene que
haber primero bacterias y sndrome urinario. En el caso agudo hay repercusin despus, en
una neumona adquirida en la comunidad le ponen antibiticos y se cura, al pulmn no le
queda huellas, una pielonefritis le pone tratamiento y se quita, una gonorrea tambin le pone
tratamiento y nunca ms tiene una gonorrea, una cistitis tambin le pone tratamiento y se cura
pero en el momento en que est la cistitis hay lesiones como microhemorragia, edema,
exudado, trasudado todo esto que conforma la inflamacin. A veces te encuentras en la cistitis
digamos como una piedra que es lo que est irritando y te puede dar el dao de la cistitis. La
cistitis puede ser aguda o crnica.

Cistitis aguda: Enfermedad de la muchacha recin casada, generalmente se da en mujeres. Es

muy frecuente en mujeres por la cercana del recto con la vulva, muchas mujeres se asean de
manera incorrecta, pasando la mano de atrs hacia adelante cuando lo correcto debe ser de
delante hacia atrs, o se asean mucho, como 7 veces al da y matan la flora, o no se asean
nunca. Todo lo que cambie el ecosistema de la bacteria ah en ese lugar aumenta la
probabilidad de cistitis (paciente diabtico, embarazo, DIU, que usa diafragma, cuerpos
extraos, que tenga una sonda puesta, cualquiera de estos factores puede hacer que se
produzca la cistitis), pero por lo general es el acto sexual durante la luna de miel o cualquier
visita a un hotel, el acto sexual repetido a veces sin asearse bien, a veces acto sexual que se
hace anal y despus se hace vaginal, todos esos juegos que se practican llevan muchas veces a
que la muchacha tenga cistitis.

La cistitis da un dolor bajo vientre donde ella tiene las manos puestas (imagen) y le da
urgencias, sintomatologa de que hay que ir al bao, ardor, tenesmo, la zona alrededor de
vejiga se le pone roja, dolor lumbar, disuria, polaquiuria, orina caliente, orina ftida, examen de
orina patolgico, urocultivo patolgico PERO LO FUNDAMENTAL ES QUE NO TIENE SNTOMAS
GENERALES, es un elemento diagnstico importante, se siente muy mal desde el punto de vista
urolgico, corre para ir al bao, dolor bajo vientre, pero no hay artralgias, ni escalofros, ni
fiebre alta, es una cosa bastante local, esto es importante saber.

Hacemos una revisioncita: (Diapos) Todas estas cosas se ven en la cistitis, puede haber
hematuria, si es muy inflamado puede haber hematuria final como todo problema de vescula
(supongo se refiere a la vescula seminal jaja), si le haces un tacto, la uretra la parte anterior de
la vagina le duele, est irritada; aparte la cistitis puede acompaarse de flujo, caca por la
vagina, por la vecindad que hace que si se infecta uno a veces concomita con infeccin de la
vagina, sobre todo en el embarazo, pero lo fundamental es que no hay sntomas sistmicos
(fiebre, escalofros, artralagias, decaimiento, postracin..etc.)

Qu cosa podemos hacer para el Dx. de la cistitis?

Examen de orina es patolgico, hay leucocituria, piuria, bacteriuria, va a haber hematuria.

Urocultivo: puede ser positivo, siempre tener en cuenta tomar la muestra para el urocultivo
antes de iniciar el tto con antibitico,

Ecografa: nadie manda US para diagnosticar una cistitis, eso no sale en el ultrasonido. PERO si
Ud. tiene cistitis hoy, nuevamente a los 3 meses tiene cistitis, y a los 3 meses de nuevo tiene
cistitis, hay que ver qu le pasa a la muchacha. Ah hay que hacer US para ver si tiene una
piedra, una malformacin, un divertculo en vejiga, divertculo en uretra para tratar de
descartar patologas o alguna patologa ginecolgica que est comprimiendo la vejiga. Se hace
US pero NO para el diagnstico de cistitis, eso no sale en el US.

Uretrocistografa: Placa con contraste, eso se hace cuando hay factores que indiquen que esto
no es una cistitis normal y corriente, es una cistitis extraa que no se quita, le da todos los aos
dos veces. O sea, la imagenologa no es indicacin de la primera crisis en la que no tiene
complicacin, por lo general no se necesita.

En la cistitis si hay lesiones, si tiene una biopsia (que no se hace tampoco) hay lesiones en la
pared de la vejiga, en las cistitis crnicas siempre quedan las fibrosis, depsitos de elementos
crnicos, granuloma, lesiones cicatrizales, puede haber distorsin de la arquitectura del
epitelio.

Ahora, el tratamiento hay sistmico, medidas generales y antibiticos, esto se ver ms

adelante.

Hay un momento en que se da bastante la cistitis y es en el embarazo, nada extrao, los

mismos sntomas ms menos, pero en el embarazo como cambia el pH de la vagina, la flora,
resistencia de la mujer, hay un grupo de factores que hacen que en el 2do trimestre de
embarazo haya ms cistitis y hay que hacer diagnstico diferencial con la vaginitis,
vulvovaginitis, cervicitis que tambin se ven ms en el embarazo.

Ahora, en cuanto al tratamiento:

Medidas generales:
 No tenga ms sexo, reposo sexual
Tomar abundante lquidos
Reposo
Colocarse bolsas de agua fra
Sexo oral NO (se puede seguir dando besos con el novio, pero NO el sexo que incluya
vagina o ano)

Tratamiento especfico, con antibitico de acuerdo al antibiograma y se lo va a poner emprico

de acuerdo al gram negativo que son los que ms abundan, esto hay saber.

El tratamiento puede ser de lo simple a lo complejo.

Monodosis:

Ud. tiene un amigo que le cuenta que se fue a un motel con una muchacha y tiene una cistitis
que est orinando con sangre hasta el final y un dolor Le voy a dar una sola dosis con
Uroseptic o fosfomicina para ayudar al amigo o la gente que tiene que trabajar, un artista de un
circo, programa de tv o cualquiera.

Por lo general se usan lo que se llama pautas cortas, se ponen los mismos antibiticos que
hemos visto pero se pone durante 3 o 5 das, hoy maana y pasado cido nalidxico o la
ciprofloxacina y ya se quita con eso, es bastante fcil de tratar. Pero hay momentos en que hay
que usar ciclos de 7, 10 y hasta 14 das en pacientes ancianas, diabticas, inmunodeficientes,
que tengan antecedentes de otras infecciones desde la infancia, ITU, diafragma en la vagina,
hombres que tengan sondas, en embarazadas a veces hay que poner un poco ms. Todos estos
factores hacen que haga un ciclo largo en lugar de un ciclo corto, tambin es importante
conocer que en el embarazo no se debe usar quinolonas.

Gente joven, fuerte, que luego de entrar a un hotel cursa con cistitis que no tiene nada que ver
con clculos, ni con sondas, ni con nada eso con una dosis en 3 das se quita..

11- 16:30

Eso con una dosis o tres das se quita pero cuando le da a gente joven o, cuando tiene
asociado otros factores en 7 das se quita.

Cistitis crnica

Se manejan dos cosas, puede ser recurrente cuando el germen es el mismo, se llama as, y
puede ser reinfeccin cuando hay otro microorganismo que la causa, primero una e. coli ,
luego una pseudomona. Aqu en la recurrencia hay ms valor diagnostico en el uso de
imagenologia, en el se pueden hacer ultrasonidos para detectar la causa. El hecho de que se
haya dado ms de dos o tres veces al ao se hacen estudios para saber si puede ser por exceso
de actividad sexual, clculos, etc Ms se hacen estudios por imagen para las crnicas.

En la Cistitis aguda hay sntomas locales y no generales.

Prostatitis
Enfermedad difcil de curar, hay aguda y crnica, se da por la presencia de bacterias en la
prstata, el mismo que se ha nombrado, gram negativo, e. coli. La prstata es como un
semforo que tiene que darle paso al semen y orina, ese mecanismo esfinteriano involuntario
a veces se daa por lo que hay inflamacin por la bacteria que se multiplica y da prostatitis,
que tambin tiene la presencia de vasodilatacin, la crnica cursa con esclerosis, fibrosis.

Prostatitis aguda

Tiene sus caractersticas , se ve en adultos jvenes, no en nios, por ejemplo un paciente con
40 aos con antecedentes de orquitis, gonorrea, accidentes, , aqu si hay sntomas generales,
fiebre, dolor, mialgia, artralgia, dolor perineal, y adems sntomas urinarios, polaquiuria, dolor,
ardor al orinar, etc.

El tacto rectal se hace con frecuencia, se encuentra aumentada de tamao, elstica y caliente,
el cncer es ptreo, duro. Puede estar irregular.