Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Autnoma de Chile

Carrera de Fonoaudiologa

PROTOCOLO POST- ADAPTACIN

Nombre:

F. de Nacimiento: Edad:

Sexo: Femenino Masculino

Ocupacin:

Estado Civil:

Hijos: Si No

Adaptacin del OD OI Tipo de molde __________ BTE RIC INTRA

audfono:
Fecha de entrega del
audfono:
Nmero de control:

A continuacin se presentan algunas preguntas de alternativas, relacionadas Con el beneficio de

su audfono. Por favor contestar con seriedad el protocolo.

Cuanto tiempo, al da, usted ocupa sus audfonos? Entre 1 a 2 horas

Entre 2 a 3 horas
Entre 3 a 4 horas
Entre 4 a 5 horas
Entre 5 mas horas
Cada cuanto, usted limpia sus audfonos? ____________________________________
Ha tenido problemas con su molde? Si No
Ha tenido problemas al cambiar la pila de su audfono? Si No

Cmo calificara, segn su cotidianidad, el uso de sus audfonos en los siguiente?

Muy mala Mala Regular Buena Muy Buena
Su dependencia del audfono.
La facilidad para usar su
audfono.
La calidad de su propia voz.
Como ha sido, durante este
tiempo, su adaptacin con el
audfono?
Como ha sido para usted, su
apariencia cuando usa su
audfono?
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Universidad Autnoma de Chile
Carrera de Fonoaudiologa

Can natural, cree usted, que

su audfono percibe su sonido?
Como ha sido para usted, el
apoyo de sus audfonos para
entender a las personas de su
entorno?
Como califcaria usted, la
distorsin o la poca claridad del
sonido ambiental con sus
audfonos?
Como calificara usted, la
calidad de su propia voz con sus
audfonos?
La comodidad fsica, despes de
usar el audfono por algn
momento (dolor, molestias
fsicas).

Como calificara el apoyo de su audfono en lo siguiente?

Muy malo Mala Regular Buena Muy Buena

Lo que sus familiares o amigos cercanos le

dicen, en un lugar abierto a una distancia de
3 metros o ms.

Lo que usted quiere escuchar y la capacidad

de filtrar ruidos no deseados.

Una conversacin en una pieza silenciosa.

Lo que dicen las personas sentadas en su

mesa, en un restaurante lleno de gente.

Conversaciones telefnicas.

Su voz suena demasiado fuerte? Si No

Usted oye ruidos de fondos? Si No
Usted oye zumbidos cuando hace uso de su telfono celular? Si No
En que momentos siente ruidos o pitidos generados por su audfono? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Carrera de Fonoaudiologa

Con sus audfonos, cunto le molesta lo siguiente?

Muy Mala Regular Buena Muy Buena

mala

Tener que decirle a la gente que le repita las cosas.

En ocasiones se restringe de sus actividades por su

audicin?

Sonidos fuertes como los que produce una puerta

cerrndose o la cada de una olla?

El sonido del viento.

En una situacin de vida cotidiana, como ir en el metro

y no poder comprender lo que su acompaante le dice.

En una situacin de vida cotidiana, como ir en la va

pblica y no poder comprender lo que su acompaante
le dice.

Al escuchar sonidos domsticos sutiles, como el tic-tac

del reloj o el intermitente de un auto.

Como calificara la mejora de su audicin con el uso del audfono?

Nada Un poco Regular Buena Muy buena

Como calificara su estado de nimo o como se siente frente a su capacidad para escuchar?
Muy mala Mala Regular Buena Muy buena

Vali la pena la inversin en el audfono? (relacin costo y beneficio)?

No No mucho Regular Un poco Definitivamente