Anda di halaman 1dari 2

LOGO

APOTEK .
APOTEK
JL. .

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

APOTIK .
Dengan

PRAKTEK SWASTA PERORANGAN dr Ristiyani


Nomor :

Pada hari ini, Kamis tanggal duapuluh satu, bulan Juli, Tahun dua ribu tujuh belas, yang bertan
tangan di bawah ini :

1. Nama : dr Ristiyani
Alamat : Jl. Kamboja no 19 RT 009 RW 001 Kelurahan Kebon Pala
Kecamatan Makassar Jakarta Timur
Jabatan : Dokter Penanggun Jawab

Bertindak atas nama dan kepentingan PRAKTEK SWASTA PERORANGAN dr Ristiyani,


untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Alamat :
Jabatan : Apoteker Penanggung jawab Apotik .

Bertindak atas nama dan kepentingan APOTIK , untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan kerjasama
dalam hal pengambilan obat di APOTIK . Untuk kepentingan pelayanan pengobatan di
PRAKTEK UMUM dr Ristiyani, dengan ketentuan sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA adalah pelaksana yang dipercaya oleh PIHAK PERTAMA sebagai
rekanan dalam pengadaan obat
2. PIHAK PERTAMA wajib mengikuti prosedur pembelian obat yang ditetapkan oleh
PIHAK KEDUA
3. Apabila dalam pelaksanaan kerjasama ini timbul permasalahan, maka kedua belah pihak
sepakat untuk menyelesaikan berdasarkan prinsip musyawarah untuk mufakat
4. Perjanjian kerjasama ini berlaku dari tanggal 20 Juli 2017 samapai 20 Juli 2020, dan bisa
diperpanjang sesuai kesepakatan kedua belah pihak

Demikian perjanjian kerjasama ini dibuat dengan tanpa paksaan dari pihak mananpun, yang
telah disepakati dan ditanda tangani bersama.

Perjanjian kerjasama ini dibuat rangkap 2 (dua ).

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MATERAI
6000

( ) ( )