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Monitorizacin hemodinmica

141
M.J. Casado Dones , a
Papel de enfermera en el manejo
y M.R. Casado Donesb
del catter de Swan-Ganz
a
Enfermera. Unidad Coronaria. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
b
Mdico adjunto. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Doce
de Octubre. Madrid.

Correspondencia: Role of nursing staff in the

M.J. Casado Dones.
Unidad Coronaria. Hospital Puerta de Hierro.
C/ San Martn de Porres, 4, 3 planta.
management of the Swan-Ganz
28035 Madrid.
Correo electrnico: mjcdones@terra.es catheter

El catter de Swan-Ganz permite monitorizar different lumens and devices to perform these
parmetros hemodinmicos fundamentales para el functions.
control del paciente crtico: presin en diferentes
cavidades y grandes vasos, clculo del gasto cardiaco, Nurses have a very important role in the
medida de la temperatura central y la saturacin placement, maintenance and removal of the
venosa mixta, administracin de frmacos y extraccin catheter, both to maintain optimum functioning
de muestras de sangre. El catter dispone de diferentes and to reduce the risks involved.
luces y dispositivos para realizar dichas funciones.
La enfermera tiene un papel fundamental en la
colocacin, mantenimiento y retirada del catter, Key words: Swan-Ganz catheter, nursing cares,
tanto para mantener su funcionamiento ptimo como hemodynamic monitoring, central vascular access.
para minimizar los riesgos que conlleva.

INTRODUCCIN
Palabras clave: catter Swan-Ganz, cuidados de
enfermera, monitorizacin hemodinmica, acceso Es frecuente en las Unidades de Cuidados Intensi-
vascular central. vos la implantacin del catter de Swan-Ganz para el
diagnstico y tratamiento del paciente hemodinmi-
camente comprometido. La enfermera/o de Cuidados
Intensivos tiene un papel fundamental en los procedi-
mientos de implantacin y retirada del dispositivo, as
The Swan-Ganz catheter makes it possible to como en la valoracin, atencin y evaluacin de los
monitor important hemodynamic parameters to pacientes portadores.
control the critical patient: pressure in several El catter atraviesa las cavidades derechas del cora-
cavities and large veins, calculation of cardiac zn y llega hasta alguna rama de la arteria pulmonar,
output, measurement of central temperature and permitiendo disponer de una monitorizacin constan-
oxygen saturation, drug administration and te de las presiones que soporta la circulacin pulmo-
drawing of blood samples. The catheter has nar. Est indicada su colocacin en los cuadros graves

Enferm Intensiva. 2008;19(3):141-9

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Casado Dones MJ y Casado Dones MR. Papel de enfermera en el manejo del catter de Swan-Ganz

142 de inestabilidad cardiocirculatoria, como la insuficien- (inflando el globo) y de la arteria pulmonar

cia cardiaca congestiva, el edema de pulmn y el in- (con el globo desinflado).
farto agudo de miocardio (IAM) complicado. 2. Proximal, que termina aproximadamente a 30
Aunque hay varios modelos en el mercado, que in- cm de la punta del catter y se usa para inyec-
corporan sofisticados elementos que permiten obte- tar el bolus trmico y para medir la presin ve-
ner mltiples datos e incluso actuar sobre el paciente, nosa central (PVC).
todos tienen en comn que captan las presiones de la 3. Neumtica, para inflado del baln de baja pre-
sangre en el corazn derecho y en el territorio pul- sin, el cual se encuentra a unos 2 cm del final
monar. del catter y tiene una capacidad de 0,8-1,5 ml,
Para poder interpretar los datos obtenidos median- segn modelos. En su extremo externo presen-
te las mediciones de presiones es necesario un cono- ta una vlvula que permite bloquear la entrada
cimiento profundo de la fisiologa del aparato cardio- o salida de aire. Suele tener una jeringuilla de
circulatorio. Una adecuada informacin al paciente, 1,5 cm incorporada.
una correcta asistencia en la colocacin y unos exper- 4. Termistor: a 4 cm del final, el catter presenta
tos cuidados en el mantenimiento del Swan-Ganz ga- un sensor de temperatura para evaluacin del
rantizan que este cumpla eficazmente con su funcin, gasto cardiaco. En su extremo externo presenta
a la vez que reducen al mnimo los riesgos. una conexin que le permite adaptarse a un
monitor.
Adems de estas, en modelos ms avanzados en-
DESCRIPCIN DEL CATTER contramos:
1. Fibra ptica para medicin continua de satura-
Catter semirrgido, radiopaco, cuya longitud osci- cin venosa mixta mediante espectrofotome-
la entre 40-110 cm, sealizado cada 10 cm. El catter tra.
puede estar recubierto de material o sustancia que re- 2. Va media que se abre a 14 cm de la punta del
duzcan la trombognesis y el riesgo de colonizacin catter, para infusin de lquidos o para la intro-
bacteriana. Dispone de varias luces1-3 (fig. 1): duccin de un electrocatter temporal.
1. Distal (termina en la punta del catter), que se 3. Resistencia elctrica de unos 10 cm de longitud,
utiliza para medir la presin de enclavamiento a 15-25 cm de la punta, que genera pulsos calri-
cos de baja intensidad y que permite calcular el
gasto cardiaco continuo por termodilucin.
Salida proximal
Baln
UTILIDAD
Termistor
Salida Se utiliza para monitorizar la funcin cardiovascu-
distal
lar en pacientes en estado crtico y valorar la respues-
ta al tratamiento mdico4,5. Con los datos derivados
Cable de medicin de las mediciones pueden evaluarse las funciones
del gasto cardiaco
ventriculares izquierda y derecha, y lograr un diag-
Catter distal nstico diferencial de los edemas pulmonares cardio-
gnicos y no cardiognicos.
Sistema de inflacin 1. Monitorizacin de PVC, de presin de arteria
Catter proximal pulmonar (PAP) y de enclavamiento de la arte-
ria pulmonar (PCP).
2. Medicin del gasto cardiaco mediante termodi-
Figura 1. Esquema de las diferentes luces del catter Swan-Ganz.
lucin.

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3. Extraccin o monitorizacin continua de la sa-
turacin de oxgeno venosa mixta (de arteria
pulmonar).
4 Clculo de valores hemodinmicos avanzados a
partir de presiones pulmonares y del gasto car-
diaco.
5. Medicin de la temperatura central.
6. Extraccin de muestras sanguneas.
7. Electroestimulacin cardiaca secuencial, en el
caso de que lleve un electrocatter incorporado.
8. Administracin de los frmacos vasoactivos
(inotrpicos, antiarrtmicos) por una va central
cuya ubicacin se conoce de manera exacta.
Dicha infusin debe realizarse por el lumen
destinado exclusivamente a infusin (proximal
o medio segn el tipo de catter), de modo
que no se produzcan interferencias con las me-
diciones, ni emboladas o paros en la adminis-
tracin del frmaco6.
INDICACIONES5,7
1. Sospecha de complicacin mecnica de IAM:
comunicacin interventricular, insuficiencia mi-
tral por ruptura del msculo papilar o tapona-
miento pericrdico.
2. Shock cardiognico, o de otro origen8.
3. Hipotensin con oliguria que no responde a
fluidoterapia.
4. Edema pulmonar sin respuesta al tratamiento.
5. Disfuncin ventricular izquierda.
6. Valvulopatas graves.
7. Hipertensin pulmonar.
No se debe insertar en pacientes con IAM sin evi-
dencia de complicaciones respiratorias o cardacas.
Est contraindicado en pacientes alrgicos al ltex,
al ser este el material que compone el baln hinchable.
CUIDADOS PREVIOS A LA COLOCACIN
Preparacin del paciente
Antes de comenzar debemos informarle en un len-
guaje comprensible de lo que se va a realizar, aclaran-
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do dudas o errores de comprensin sobre la explica- 143
cin del mdico, que debe informarle de la necesidad
del uso del catter para tratar adecuadamente su en-
fermedad y el mnimo riesgo que supone. Explicare-
mos que las molestias que sentir sern escasas gra-
cias a la anestesia local2, cmo puede l colaborar
para facilitarnos la colocacin del dispositivo y que
puede comunicarnos cualquier malestar o problema
durante la misma. Tal vez requiera la administracin
de un ansioltico, aunque una informacin sencilla y
veraz suele resultar mucho ms efectiva para obtener
la colaboracin del paciente.
Ayudaremos al paciente a permanecer lo ms con-
fortable posible durante el procedimiento, ofrecindo-
le el uso previo de la cua/orinal, arreglando la cama y
realizando en estos minutos previos cualquier actividad
a nuestro alcance que permita reducir las molestias aje-
nas al procedimiento.
Tras decidir la zona de insercin, se pinta con
yodo y se aisla con paos estriles; se prepara como
un campo quirrgico.
Estudios epidemiolgicos han comprobado que
eliminando el pelo justo antes de la intervencin y
usando mquinas elctricas en vez de cuchillas, la in-
feccin de las heridas quirrgicas es menor. Parece
que el rasurado pre-procedimiento es un factor de
riesgo de infeccin local debido a microcortes que al-
teran la integridad de la barrera que es la piel, lo cual
aumenta la colonizacin del sitio de puncin9.
Si la vena elegida es subclavia o yugular conviene:
1. Si tolera, colocar en Trendelemburg2 para me-
jorar el relleno venoso y prevenir la embolia
gaseosa.
2. Girar la cabeza hacia el lado contrario (las venas
quedan mejor fijadas).
Preparacin del material
1. Material de reanimacin cardiopulmonar y me-
dicacin de urgencia2,7.
2. Mesa auxiliar con:
Bata, paos y guantes estriles (para quien re-
alice la insercin y colaboradores).
Gasas y compresas estriles.
Cangrejos.
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144 Jeringuillas y agujas intramusculares (IM).
Seda con aguja para piel y portaagujas.
Llaves de 3 pasos.
Bistur.
Anestsico local (lidocana o Scandican).
3. Gua y dilatador.
4. Catter introductor, con un manguito de plsti-
co que mantiene estril el catter3.
5. Catter de Swan-Ganz apropiado segn edad y
peso.
6. Monitor de gasto cardiaco por termodilucin,
con cable de conexin.
7. Es aconsejable, aunque no imprescindible, el
uso de un intensificador de imgenes.
Para la preparacin del sistema de monitorizacin
y mantenimiento2,7 se requiere:
Dos sueros fisiolgicos en envase flexible de
250-500 ml, heparinizados y con sendos man-
guitos de presin para fluidoterapia.
Dos sistemas de suero sin filtro de aire.
Una cpsula de presin o transductor con un
soporte que permita regularlo en altura, coloca-
do a nivel de la aurcula derecha.
Lnea externa del sistema, con dos vlvulas uni-
direccionales que permitan el lavado continuo
de las vas proximal y distal, y monitorizacin
alternativa de ambas.
Monitor que registre el electrocardiograma (ECG)
y las curvas de presin, con cable de conexin.
Los dos sueros se conectan cada uno a un sistema,
inflando los manguitos de presin a 150-300 mmHg,
lo cual permite perfundir suero en la arteria pulmo-
nar (aproximadamente 1-5 ml de solucin/hora2,7) y
evita la obstruccin de la va.
Se coloca la cpsula o transductor en su soporte.
Se purga el sistema completo en sentido ascenden-
te, lo que facilita la salida del aire. El aire en el sistema
distorsiona la medida de la presin y representa un
gran riesgo para el enfermo si se introduce en el to-
rrente circulatorio arterial.
Se conecta la cpsula o transductor al mdulo de
presiones del monitor y se calibra el sistema. Calibrar
significa darle el 0, el valor de presin nula a partir
del cual interpretar las oscilaciones. Para ello se co-
loca la cpsula o transductor a la altura de la lnea me-
dia axilar del paciente, se abre la llave de 3 pasos que
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pone en contacto la cpsula con el aire y se activa en
el monitor la orden de calibracin. Una vez recibida
la confirmacin de fin del proceso se debe retornar
todo a su posicin original.
Preparacin del personal sanitario
Para la realizacin de esta tcnica son necesarios,
como mnimo, un mdico, un enfermero y un auxiliar de
enfermera que facilite el material. El mdico deber lle-
var gorro y mascarilla, as como bata y guantes estriles.
En el caso de que se use el intensificador de imge-
nes, se realizar la tcnica en una estancia adecuada
para la radiacin y todo el personal que la ejecute de-
ber protegerse con delantal de plomo.
COLOCACIN DEL CATTER
Durante todo el procedimiento es competencia de
la enfermera:
1. Vigilar el mantenimiento escrupuloso de la
asepsia.
2. Monitorizacin continua del ECG y la presin
arterial para detectar posibles arritmias por esti-
mulacin de la punta del catter y su repercu-
sin hemodinmica2,7,10.
3. Prestar apoyo emocional al paciente, mantenin-
dole informado de la marcha del procedimiento
y procurando su confort con medidas como
abrigarlo o refrescarlo, permitir pequeos des-
cansos para movilizarse dentro de lo posible,
humedecerle los labios si lo desea, etc. Es funda-
mental que el paciente permanezca inmvil du-
rante los periodos crticos de la colocacin, para
lo cual debe sentirse lo ms relajado y cmodo
posible.
Procedimiento
1. El mdico canaliza la vena cava superior, va
subclavia, yugular interna o yugular externa
con el catter introductor, utilizando la tcnica
de Seldinguer. El paciente debe contener la res-
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piracin en el momento de la puncin. En el 145

caso de ventilacin mecnica, se desconecta
durante unos instantes para reducir el riesgo de
puncin pleural accidental.
20
2. Mientras tanto la enfermera conecta las llaves 15
de 3 pasos al catter proximal y distal del Swan- mmHg 10
5
Ganz, y purga ambos cuidadosamente. Hinchar 0
AD
el baln para comprobar su funcionamiento7, y
deshincharlo despus.
3. Para guiar la colocacin del catter es necesaria
la conexin del extremo distal del catter al mo-
nitor de presiones para, observando la variacin
20
de las mismas, saber en qu punto del recorrido 15
nos encontramos en cada momento3 (fig. 2). mmHg 10
5
4. El mdico comienza la introduccin del Swan- 0
VD
Ganz. Es el momento de colocar alrededor de
este un manguito de plstico que lo mantendr
estril para futuras manipulaciones (introduccin
o retirada parcial). Cuando ha avanzado 20-30 cm
se observa la primera curva de presin que co-
20
rresponde a la PVC7. Al llegar a las cercanas de la 15
aurcula derecha, la enfermera hinchar el baln mmHg 10
5
con el fin de proteger las estructuras cardiacas de 0
AP
contacto directo con la punta del catter, facilitar
que el torrente circulatorio gue el Swan-Ganz
atravesando aurcula derecha, vlvula tricspide,
ventrculo derecho y vlvula pulmonar, hasta lle-
gar a la arteria pulmonar, y determinar la ubica- 20
15
cin final del catter gracias a su enclavamiento mmHg 10
en una rama de la arteria pulmonar. 5
0
5. Durante la progresin del Swan-Ganz, vigilar PCP

posibles alteraciones del ritmo2,10.

6. La enfermera ir registrando las posibles arrit-
mias que se presenten y las presiones en las dis-
tintas cavidades2,7. Durante la introduccin to-
das las presiones se tomarn a travs del catter
distal; se debe mantener cerrada la llave de 3
pasos del catter proximal.
7. Una vez comprobada la correcta colocacin del
Swan-Ganz, la enfermera deshinchar el baln7.
8. El mdico fija con sutura el catter a la piel para
evitar posibles desplazamientos7. La enfermera
vuelve a pintar con yodo la zona de insercin
tras limpiarla cuidadosamente y la cubre con un
apsito estril.
9. Solicitar una placa de radiografa de control.
Figura 2. Modificacin de la onda que aparece en el monitor al
atravesar las diferentes cavidades. AD: aurcula derecha; AP: ar-
teria pulmonar; PCP: presin de enclavamiento capilar pulmo-
nar; VD: ventrculo derecho.
UTILIZACIN: MEDICIN DE PRESIONES
Cada vez que queramos tomar la presin de un ca-
tter debemos cerrar la llave de 3 pasos del otro.
Nunca pueden estar las vas proximal y distal en con-
tacto simultneo con la cpsula o transductor, ya que
la diferencia de presin entre aurcula derecha y arte-

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146 ria pulmonar hara que se produjera un reflujo de san-
gre. Cerrar el paso entre un catter y la cpsula no su-
pone la interrupcin del flujo de mantenimiento de
dicho catter.
A travs de la va proximal medimos la presin en
aurcula derecha, y a travs de la distal medimos la
presin en arteria pulmonar; por esta misma va pode-
mos medir la presin capilar pulmonar inflando el ba-
ln hasta que se amortige la curva de la arteria pul-
monar.
INTERPRETACIN DE LAS PRESIONES2,4,11
1. Presin de la aurcula derecha:
Valores normales: 2-6 mmHg.
Refleja la presin de llenado diastlico de la
aurcula derecha que equivale a la PVC y
a la presin ventricular derecha al final de
la distole. Al medir la PVC se determina el
funcionamiento del ventrculo derecho.
Su aumento indica insuficiencia del ventr-
culo derecho, insuficiencia del ventrculo iz-
quierdo, sobrecarga de volumen o embolia
gaseosa, etc.
2. Presin del ventrculo derecho:
Valores normales: 15-25 mmHg de sistlica y
0-5 mmHg de diastlica.
Su aumento indica insuficiencia mitral, insufi-
ciencia cardiaca congestiva, hipoxemia o in-
suficiencia ventricular izquierda.
3. Presin en arteria pulmonar:
Valores normales: 15-30 mmHg de sistlica,
8-15 mmHg de diastlica y 9-19 mmHg de
media.
Valora la presin venosa en los pulmones y la
presin media de llenado de aurcula y ventr-
culo izquierdos.
Refleja la funcin del ventrculo derecho, a
menos que el paciente tenga una estenosis
pulmonar, por lo comn la presin sistlica
de la arteria pulmonar se aproxima a la pre-
sin sistlica en ventrculo derecho.
Los cambios en las presiones sistlica y me-
dia indican cambios en la resistencia vascular
pulmonar (hipoxia, insuficiencia respiratoria,
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edema pulmonar, embolismo pulmonar, sep-
ticemia, hipertensin pulmonar).
4. Presin capilar pulmonar o de enclavamiento:
Valores normales: 6-12 mmHg.
La presin capilar pulmonar es similar a la de la
aurcula izquierda, ya que no existen vlvulas en-
tre ambas cavidades. Nos da idea de la efectivi-
dad del corazn izquierdo en cuanto a bomba.
La presin diastlica en arteria pulmonar y
la PCP estn determinadas por la funcin
del ventrculo izquierdo, excepto en trastor-
nos de la vlvula mitral.
Su aumento indica insuficiencia ventricular
izquierda, insuficiencia mitral, sobrecarga de
lquidos.
Su disminucin indica reduccin de la pre-
sin en ventrculo izquierdo al final de la
distole y del gasto cardiaco, o hipovolemia.
UTILIZACIN:
MEDICIN DEL GASTO CARDIACO11
Gasto cardiaco es el volumen de sangre que el co-
razn bombea en un minuto. Cuando lo relacionamos
con la superficie corporal (que se calcula conociendo
peso y talla del paciente) hablamos de ndice cardia-
co. Los valores normales de ndice cardiaco fluctan
entre 2,6 y 3,4 l/min/m2.
La medicin con el catter de Swan-Ganz se funda-
menta en el mtodo de la termodilucin3,12. Al introdu-
cir por la va proximal suero refrigerado, este se mez-
cla con la sangre ms caliente y contina por el sistema
circulatorio. Un termistor situado en el extremo distal
del catter mide la temperatura de la sangre pulmonar
antes y despus de inyectar el suero, y una computado-
ra calcula el gasto cardiaco conociendo la temperatura
del paciente, del suero inyectado y la variacin de la
temperatura de la sangre. El computador registra el
cambio de temperatura y calcula el volumen de sangre
necesario para producir el cambio, obteniendo as el
gasto cardiaco en litros de sangre por minuto.
La tcnica es la siguiente12:
1. Introducimos un sensor externo de temperatu-
ra, conectado al mdulo de medicin de gasto,
en una solucin de suero refrigerado.
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2. Preparamos tres jeringuillas, cada una con 10 cc Tambin se utiliza para seguir un proceso terapu- 147
(dato conocido por el computador) de suero fi- tico, en pacientes con un IAM, shock u otras enfer-
siolgico o glucosa al 5%, a la misma temperatu- medades crticas, en las cuales no se conoce con cer-
ra que el anterior. teza el estado de la circulacin.
3. Programamos el monitor para que proceda a la
medicin del gasto cardiaco y esperamos a que
emita una seal acstica. MANTENIMIENTO
4. Inyectamos por el catter proximal (aurcula DEL CATTER:
derecha), en bolo (1-2 segundos), los 10 cc de CUIDADOS DE ENFERMERA
cada jeringuilla. El mdulo de gasto cardiaco
emite un aviso cuando est listo para la siguien- 1. Vigilar la morfologa de las curvas de presin3,10,11.
te inyeccin. Las variaciones pueden deberse a:
5. Finalmente computa los tres resultados obteni- Cambios en el estado del paciente.
dos y calcula la media, que constituir el gasto Artefactos.
cardiaco final. Amortiguacin (burbujas de aire, cogulos en
6. Dado que el gasto cardiaco puede ser hasta un el extremo distal del catter, acodaduras, en-
30% ms alto en decbito supino, es preferible clavamiento del catter).
realizarlo en esa posicin o, si ello no es posi- Variacin de la posicin del catter o del pa-
ble, realizarlo siempre con la misma elevacin, ciente.
a fin de disminuir la variabilidad. 2. Recoger las presiones pulmonares siempre al fi-
Para minimizar los problemas y posibles errores nal de la espiracin.
de la termodilucin manual, actualmente se est im- 3. Mantener la permeabilidad del catter y la lnea
poniendo el uso de modelos que realizan determi- para evitar obstrucciones y embolismos:
naciones automticas y peridicas del gasto cardia- Infusin de salino heparinizado para evitar la
co mediante el calentamiento de una resistencia formacin de cogulos.
ubicada en el propio catter, a nivel de la aurcula No extraer rutinariamente muestras de san-
derecha. Este filamento trmico genera cada 30-60 gre de la va de la arteria pulmonar10.
segundos pulsos de baja energa calrica que cam- No administrar rutinariamente lquidos a tra-
bian la temperatura de la sangre circulante y que a vs de la va de la arteria pulmonar.
su vez sern registrados por el termistor en la arte- Atencin a las conexiones para evitar la en-
ria pulmonar, generando una curva de termodilu- trada de aire o el reflujo de sangre11.
cin. El mtodo se denomina gasto cardiaco conti- 4. Evitar la perfusin de soluciones hipertnicas y
nuo, pero realmente la medicin es el promedio frmacos por el extremo distal para no lesionar
del gasto cardiaco registrado durante periodos de la arteria pulmonar.
3-5 minutos. 5. Prevenir las lesiones relacionadas con el inflado
del baln:
Detener el inflamiento en cuanto aparezca
UTILIZACIN: EXTRACCIN DE MUESTRAS posicin de enclavamiento.
DE SANGRE VENOSA MIXTA Si se pierde o estropea la jeringuilla, nunca
colocar otra mayor de 1 cc.
Se extraen una muestra venosa y otra arterial Nunca dejar el globo hinchado, ni cerrar la
para la medicin de la saturacin de oxgeno. Si la llave de la jeringuilla de enclavamiento mien-
diferencia entre ambas es superior al 30% significa tras se determina la PCP.
que hay una mayor extraccin de oxgeno por parte Hinchar siempre con aire, nunca con lquido;
de las clulas, porque el gasto cardiaco es insufi- puede ser irrecuperable e impedir el desinfla-
ciente. do del baln.

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148 Desinflar el baln siempre al finalizar la medi-
cin de las presiones2,10.
No realizar nunca lavado manual del sistema
con el baln enclavado.
La medicin de la PCP no debe durar ms de
2 minutos.
6. Prevenir la infeccin del catter7:
Observacin rigurosa de asepsia, en la mani-
pulacin del catter y los cambios de apsito.
Cambio de apsito segn protocolo del cen-
tro (o siempre que se encuentre sucio, hme-
do o despegado), vigilando aparicin de sig-
nos de flebitis o infeccin local.
7. Registrar por turno la profundidad de insercin
del catter, valindonos de las seales indicati-
vas, y la cantidad de aire necesaria para produ-
cir posicin de enclavamiento.
8. La cpsula o transductor tiene que estar siem-
pre a la altura de la lnea media axilar, y debe
calibrarse al comenzar cada turno de trabajo y
cada vez que sospechemos unos valores o cur-
vas poco fiables11.
9. Monitorizacin electrocardiogrfica.
10. En caso de hemoptisis, indicativa de perforacin
de arteria pulmonar, hay que colocar al paciente
sobre el lado afecto para impedir que la sangre
pase al otro pulmn7.
RETIRADA DEL CATTER
1. Consultar en la historia clnica del enfermo la
aparicin de arritmias durante la introduccin
del catter.
2. Retirar el apsito y las suturas.
3. Cerrar los sistemas de lavado.
4. Comenzar a extraer el catter lentamente vigi-
lando la aparicin de arritmias en el monitor.
Hay que asegurarse de que el baln est com-
pletamente deshinchado al retirar.
5. Comprimir localmente el punto de puncin
hasta cortar la hemorragia.
6. Realizar cultivo de la punta del catter si hay
signos de infeccin, o siempre que el protocolo
del centro lo requiera.
7. Curar con un antisptico y apsito estril.
Enferm Intensiva. 2008;19(3):141-9
COMPLICACIONES1,3,7
1. Infarto pulmonar. Posibles causas:
Con el tiempo el catter se reblandece y alarga,
pudiendo progresar hacia ramas ms finas de la
arteria pulmonar. Sospechar si cada vez necesi-
tamos menos aire para amortiguar la curva.
Persistencia del globo hinchado2.
Si en el monitor no desaparece la curva de la PCP
habra que descartar una calibracin deficiente o la
presencia de burbujas en el sistema.
2. Rotura de arteria pulmonar. Es una complica-
cin rara y se pude producir si el catter se si-
ta en una arteria de pequeo tamao, se infla
el globo en exceso o el catter est muy intro-
ducido.
Como factores coadyuvantes tenemos la hiperten-
sin pulmonar, la edad avanzada y la anticoagulacin
(propia o inducida con medicamentos).
3. Arritmias. La extrasistolia auricular y ventricular
se deben a irritacin del endocardio producida
por el catter. Se observan en mayor medida
durante el proceso de insercin del catter, o si
tras la insercin y colocacin en la arteria pul-
monar volviera al ventrculo. Se deben tener
preparados el equipo de desfibrilacin y lidoca-
na.
4. Infecciones y tromboflebitis. Para prevenirlas
es aconsejable:
Evitar la permanencia del catter ms all de
lo que se estime estrictamente necesario, se-
gn estado clnico del paciente y utilidad
del dispositivo (en el caso del Swan-Ganz no
ms de 72 horas).
Cambio de apsito y cuidados del punto de
insercin y cambio de sistemas cada 48-72
horas (segn protocolo del centro), o antes si
fuera necesario.
Manipular lo menos posible el catter y el sis-
tema, utilizando siempre tcnicas aspticas.
5. Anudamiento del catter. No es una complica-
cin frecuente, pero puede suceder que durante
la insercin el catter se enrolle sobre s mismo
en el lado derecho del corazn. Si esto sucede
se debe extraer cuidadosamente despus de de-
sinflar el baln para desanudarlo.
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Casado Dones MJ y Casado Dones MR. Papel de enfermera en el manejo del catter de Swan-Ganz
6. Microembolia. Se evita mediante el suministro
continuo de solucin heparinizada, la cual man-
tiene el catter limpio de cogulos.
7. Rotura del baln. Debemos sospecharla cuando
encontremos poca resistencia al hinchar el ba-
ln, no se amortige la curva de PAP o aparezca
sangre en el catter del baln. Se produce por
inflado excesivo del mismo o en catteres que
llevan mucho tiempo colocados. Se debe com-
probar el estado del baln antes de la insercin.
En ningn caso debe repetirse la insuflacin
por el riesgo de embolia gaseosa.
8. Complicaciones derivadas del procedimiento
de insercin del catter: puncin de la cartida,
neumotrax, hematoma local, etc.
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