CASO CLINICO

DOCENTE:

CURSO :

ATENCIN DE ENFERMERA EN LA SALUD DEL ADULTO MAYOR

INTEGRANTE : SANTOS HERRERA HARLEY RUTH

CICLO: V II

2017
 DEDICATORIA.

Este trabajo est dedicado a

Nuestros queridos padres, por su
incansable e incesante apoyo,
quienes esperan de nosotros lo
mejor que son nuestra esperanza
para lograr nuestras metas
 INTRODUCCIN

El presente trabajo tiene como propsito programar y aplicar las

intervenciones de enfermera durante la hospitalizacin del usuario para
restablecer su estado de salud.
El presente trabajo se realiz, utilizando los mtodos de entrevista, encuesta,
observacin, para la recoleccin de los datos generales, como tambin
aplicamos el Proceso de Atencin de Enfermera, el mismo que comprende
los siguientes pasos: valoracin, estructura de la familia, rol, papeles y
funciones de la familia, estado de salud fsica, patrones de interaccin, valores
de la familia, recursos para enfrentarse a las dificultades, diagnstico, proceso
de datos, interpretacin, validacin, diagnstico, planificacin, recursos, plan
de cuidados, ejecucin, evaluacin, conclusiones, recomendaciones,
bibliografa y anexos.
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA
I. PRIMERA PARTE: INFORMACIN BIBLIOGRFICA
GENERALIDADES

La taquicardia supraventricular paroxstica es una afeccin que se caracteriza

por una frecuencia cardaca ms rpida que la normal. El trmino paroxstica
significa que solo sucede de vez en cuando. En el caso de la TSVP, la
frecuencia cardaca rpida puede prolongarse de unos minutos a varias horas.
La TSVP es un tipo de arritmia bastante frecuente que puede afectar a
personas de cualquier edad, incluso a aquellas que no tienen otras afecciones
cardacas.

En las personas con TSVP, el nodo sinusal, que enva seales elctricas al
miocardio para informarle cundo debe contraerse, entra en cortocircuito y
provoca la aceleracin de los latidos. La frecuencia cardaca de un paciente
con TSVP puede ser de hasta 250 latidos por minuto (LPM). La frecuencia
normal es de entre 60 y 100 LPM.

La TSVP puede provocar sntomas molestos, pero no es una afeccin

potencialmente mortal a menos que existan otras enfermedades cardacas. La
mayora de las personas no necesitan tratamiento para la TSVP. Sin embargo,
hay medicamentos y procedimientos que pueden aliviar los sntomas o curar el
trastorno en casos en los que la taquicardia interfiere en la funcin cardaca
norma

II. DEFINICIN.

Es uno de los trastornos del ritmo cardaco caracterizada por una frecuencia
cardaca acelerada cuya seal elctrica se origina en el ndulo
auriculoventricular o bien en la aurcula cardaca. Estas arritmias, por definicin,
se inician o se mantienen en el ndulo AV o en la aurcula, en contraste con las
potencialmente letales taquicardias ventriculares, las cuales se originan en los
ventrculos cardacos, es decir, por debajo de las aurculas o del ndulo AV. La
frecuencia cardaca normal es de unos 70 latidos por minuto, mientras que en
las taquicardias SV, la frecuencia cardaca escala desde 175-250 latidos por
minuto. Es probable que el estrs y la cafena causen una taquicardia SV,
aunque puede que la causa principal se deba a un defecto congnito en
el sistema de conduccin elctrica del corazn del individuo afectado, sea
humano

III. ETIOLOGA.

Es la TSV ms frecuente, hasta el 75% en algunas series. Otros trminos

utilizados para referirse a esta arritmia son: taquicardia interanual, taquicardia
por reentrada de la unin AV o taquicardia reciprocaste de la unin. Ya hemos
hecho referencia a la relacin 2:1 a favor de las mujeres7, 8. Hay estudios que
demuestran que en mujeres los periodos refractarios de la va lenta son ms
cortos y las taquicardias ms rpidas; aun as, no se conocen totalmente las
causas anatmicas y electrofisiolgicas que justifiquen esta diferencia.
Se manifiesta principalmente en la edad media de la vida, con una mayor
incidencia en torno a los 40-50 aos, sin que sean raros los casos en nios y
ancianos. Esta mayor proporcin de pacientes con taquicardia reentrante nodal
en la edad adulta se explica por los cambios evolutivos que acontecen en la
fisiologa del nodo AV durante las primeras dos dcadas de la vida. Por lo general
son pacientes sin cardiopata estructural, aunque en pacientes mayores la
prevalencia de cardiopata es mayor. Existen casos excepcionales de taquicardia
reentrante nodal familiar.

IV. FIOPATOLOGIA

A. Mecanismos Generales de las Arritmias Cardiacas: El trmino arritmia cardiaca

implica no slo una alteracin del ritmo cardiaco, sino que tambin cualquier cambio
de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se
aparte de lo normal. El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine
en el ndulo sinusal y se conduzca a travs de todas las estructuras cardacas por
las vas acostumbradas en forma normal. De acuerdo con este concepto un simple
retardo en la conduccin de los impulsos o una secuencia de activacin anormal
(como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) sern considerados
tambin una arritmia cardiaca. Los mecanismos responsables de las arritmias
cardacas se dividen en: 1. Trastornos en la conduccin de los impulsos. 2.
Trastornos del automatismo. 3. Combinacin de ambos. B. Trastornos de
conduccin. Un trastorno de la conduccin puede determinar la aparicin de un
bloqueo cardiaco. Estos se clasifican en cuanto al grado de severidad en bloqueos
de primer grado (cuando un impulso atraviesa con lentitud la zona de bloqueo);
bloqueo de segundo grado (cuando no todos los impulsos atraviesan la zona de
bloqueo) y bloqueo de tercer grado (cuando ningn impulso atraviesa la zona de
bloqueo). Tambin los bloqueos pueden clasificarse de acuerdo al sitio en que
ocurren. As, stos pueden localizarse entre el ndulo sinusal y la aurcula (bloqueos
sinoauriculares), a nivel del tejido auricular (bloqueos intra e interauriculares) en el
ndulo auriculoventricular, en el His, o en las ramas del haz de His.
B Los trastornos de la conduccin pueden determinar la aparicin no slo de
bradiarritmias por bloqueos, sino que tambin originar extrasstoles y taquicardia por
un mecanismo Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri 2 denominado
reentrada.
C, Reentrada. Normalmente, un impulso elctrico originado en el ndulo sinusal se
propaga activando las aurculas por una parte; por otra, difunde hacia los ventrculos
a travs de los haces internodales, nodo auriculoventricular, tronco comn del haz
de His, ramas de His (derecha y fascculos izquierdos) y red de Purkinje distribuida
en el seno del miocardio ventricular. Una vez que los ventrculos se han activado, el
impulso elctrico se extingue ya que no encuentra nuevo tejido en condiciones de
despolarizarse. El concepto de reentrada implica que un impulso no se extingue
despus de haber activado al corazn, sino que vuelve a excitar fibras previamente
despolarizadas. Las condiciones necesarias para que se produzca una reentrada
son: 1. Bloqueo unidireccional de un impulso en algn lugar (habitualmente el
impulso corresponde a un extrasstole). 2. Lenta propagacin del mismo sobre una
ruta alterna. 3. Re excitacin del tejido proximal al lugar inicial del bloqueo de
conduccin retrograda
V. MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas casi siempre empiezan y se detienen sbitamente. Pueden durar
unos pocos minutos o varias horas. Estos sntomas pueden incluir:

Ansiedad

Opresin torcica

Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn), a menudo con

una frecuencia cardaca irregular o rpida (acelerada)
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta afeccin:

Mareos
Desmayos

VI. MEDIOS DE DIAGNSTICO: LABORATORIO Y OTROS

 Un examen fsico durante un TSVP mostrar una frecuencia cardaca
rpida. Tambin puede mostrar pulsos fuertes en el cuello.

La frecuencia cardaca puede estar por encima de 100 e incluso ms de

250 latidos por minuto. En los nios, la frecuencia cardaca tiende a ser
muy alta. Se pueden presentar signos de mala circulacin como mareos.
Entre los episodios de TSVP, la frecuencia cardaca es normal (60 a 100
latidos por minuto).
Un ECG durante los sntomas muestra TSVP. Puede necesitarse
un estudio electrofisiolgico (EPS, por sus siglas en ingls) para un
diagnstico preciso y para encontrar el mejor tratamiento.
Debido a que la TSVP es intermitente, para diagnosticarla, los pacientes
tal vez necesiten usar un monitor Holter de 24 horas. Para perodos ms
largos, se puede utilizar otra cinta del dispositivo de grabacin del ritmo.

VII. DIAGNSTICO:

Si usted tiene un episodio de taquicardia durante una exploracin, el mdico

podr medir la frecuencia cardaca. Si es demasiado elevada, quizs crea que
tiene TSVP.

Para diagnosticar TSVP, el mdico quizs solicite un estudio de

electrofisiologa intracardiaca (EEFIC), que consiste en introducir unos cables
en una vena de la ingle y dirigirlos hacia el corazn para colocar electrodos que
controlan el ritmo cardaco. El EEFIC permite evaluar las vas elctricas del
corazn.

Es posible que el mdico decida controlar la frecuencia cardaca durante un

determinado plazo. En este caso, usted deber usar un monitor Holter durante
24 horas. Durante ese perodo, tendr sensores conectados al pecho y deber
usar el monitor alrededor de la cintura para que registre la frecuencia cardaca.
Luego, el mdico examinar los registros para determinar si usted tiene TSVP

VIII. TRATAMIENTO MDICO.

La TSVP que ocurre una vez cada tanto puede no necesitar tratamiento si usted
no tiene sntomas u otros problemas cardacos

Usted puede intentar las siguientes tcnicas para interrumpir los latidos
cardacos rpidos durante un episodio de TSVP.

Maniobra de Valsalva. Para hacer esto, usted contiene la respiracin y hace

fuerza, como si estuviera tratando de defecar
 Toser mientras est sentado con la parte superior del cuerpo inclinada hacia
delante

Rociarse agua helada en la cara

Usted debera evitar el cigarrillo, la cafena, el alcohol y las drogas ilegales.

El tratamiento de emergencia para volver los latidos cardacos a la normalidad

puede incluir:

Cardioversin elctrica, el uso de electroshock

Medicamentos a travs de una vena

El tratamiento a largo plazo para personas que tengan episodios repetitivos

de TSVP o que tambin tengan cardiopata, puede incluir:

Ablacin cardaca: un procedimiento usado para destruir pequeas reas del

corazn que pueden estar causando los latidos cardacos rpidos (en la
actualidad, es el tratamiento elegido para la mayora de los casos de TSVP)
Medicamentos diarios para prevenir episodios repetitivos

Marcapasos para interrumpir los latidos cardacos rpidos (ocasionalmente se

pueden emplear en nios con TSVP que no han reaccionado favorablemente a
otro tratamiento)
Ciruga para cambiar las rutas del corazn que envan seales elctricas (esto
puede recomendarse en algunos casos para personas que necesitan otra ciruga
del corazn)

IX. CUIDADOS DE ENFERMERA.

DATOS GENERALES

SEGUNDA PARTE: INFORMACION DEL PACIENTE.

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE.

Apellidos y nombres : MANIHUARI OTRETA JORGE

Fecha de Nacimiento :
Edad :14 aos
 Sexo :M
Peso : 43kg
Talla : 1.51 cm
Direccin actual : km 8

II. NARRACIN BREVE DE EPICRISIS.

III. MEDIOS DE DIAGNSTICO:

HEMOGRAMA COMPLETO:
Hematocrito : 35 (36.1 a 44.3%)
Leucocitos : 12,400 (4.000-11.000/l)
Segmentados : 0% (40 - 70 %)
Abastonados : 00 % (0 - 700/ mm3)

IV. DIAGNSTICO MDICO:

DX: Taquicardia Parosifica supraventricular

DX:dolor precordial

V. TRATAMIENTO.

Amiodorona
Dextrosa 5% 30 cc
Propanolol 40mg
 1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Apellidos y nombres RN : MANIHUARI OTRETA JORGE

Edad : 14aos
Sexo :M
Peso : 43 kg
Talla : 1.51cm
Direccin actual :km8
2. Diagnostico Medico

DX: Taquicardia Parosifica supraventricular

DX:dolor precordial

III.- Diagnostico de Enfermera

IV.- Objetivo general

Brindar una atencin integral al usuario para restablecer su salud y reintgralo

a su seno familiar y entorno
FASE DE DIAGNOSTICO

Racimo o Datos Dominio Deduccin o Inferencia Problema Factor Relacionado

Relevantes Real Potencial Determinante Condicionante
Datos objetivos: Dominio 4: Vaga sensacin de malestar Patrn respiratorio Proceso inflamatorio (neumona)
Usuario en regular Actividad/ reposo. o amenaza acompaada de ineficaz evidenciado por tos y dificultad
estado general: con una respuesta autonmica, Cod: 00032 respiratoria asistida por una
tos y problemas Clase 4: patrn Es una sensacin de prdida cnula binasal a 4 litros de O2.
respiratorios que est respiratorio respiratoria en la cual (REAL)
asistida por una ineficaz involucra muchos factores en (DETERMINANTE)
cnula binasal a 4 este tipo de enfermedades
litros de O2, afligidos Patrn respiratorio ineficaz
por dolor que presenta R/C Fatiga de los msculos
esos problemas
respiratorios (presencia de
respiratorios.
secreciones)
Datos subjetivos:
Mama refiere cada
rato para tociando y a
veces ssiento que le
falta la respiracin
Datos objetivos
Usuario evidencia Dominio 11 Riesgo de ser invadido Riesgo de infeccin
dolor en la mueca por Seguridad /proteccin por organismos (00004)
patgenos
la canalizacin Clase 1
datos subjetivos Infeccin
Mama refiere a mi
bebe le duele su
manito esta rojito a
sualrededor
 RACIMOS DOMINIO DEDUCCIN RESPUESTA HUMANA FACTOR RELACIONADO
REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

-madre refiere que

su beb tiene leve Dominio:4 Usuario presenta Alteracin del Disminucin del
dificultad Actividad/ leve dificultad patrn respiratoria intercambio
respiratoria reposo respiratoria Cd: 00032 gaseoso
Clase:4 Pag: 196
- usuario presenta Respuesta
ruidos torcicos cardiovasculares/re
(asimilancia) al spiratorias
momento de la
auscultacin

-madre refiere que

menor tiene fiebre Dominio: 11 Usuario menor Hipertermia Enfermedad actual
- usuario menor Seguridad/ presenta fiebre Cd: 00007 (infeccin)
presenta calor al Proteccin Pag: 123
tacto y piel Clase: 6
levemente termorregulacin
enrojecida
-usuario tambin
presenta
taquicardia
Diagnstico de
Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluacin
Enfermera
*Respiracin Paciente CFV: PA=100/70mmHg. P=96 x. Para verificar el estado general del Paciente mostr
Ineficaz evidenciara R=20 x. T=37C. paciente. mejora en su
relacionado a mejora en su Realizar cambios posturales. Esto ayudara a la comodidad del enfermedad durante el
proceso proceso Controlar que la cnula este en bien paciente. turno.
inflamatorio respiratorio colocada u asegurada. Esto ayudara a la mejor inhalacin Tranquila.
evidenciado por con ayuda de Administrar medicamentos segn de O2 para la paciente. Sat O2: 99%.
tos, dificultad las prescripcin mdica. Se administra medicamentos para
respiratoria, intervencione Brindar consejera. mejorar el estado del paciente.
cansancio. s de Brindar medios de distraccin Esto ayudara al paciente a
Sat O2: 86% enfermera Control de sat de O2: 86%. reflexionar sobre su problema.
durante el El distraerse el paciente se olvidara
Brindar comodidad y confort.
turno
Realizar las anotaciones de del sus dolores.
enfermera. Para que el paciente pueda estar
muy cmodo y satisfecho de
nuestra actividad.
Se registra todas nuestras
acciones para cualquier problema
legal.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin del patrn respiratoria
R/C Disminucin del intercambio
gaseoso
Hipertermia R/C Enfermedad actual
(infeccin)
OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERA EVALUACIN
ESPECFICO
Lavado de manos
CFV
Lograr que el usuario Administrar medicamentos segn prescripcin mdica
menor mantenga el Nebulizar cada 2 horas Usuario en proceso de
patrn respiratorio a Mantener va perifrica permeable recuperacin AREG,
parmetros normales Colocar en posicin semifowler al usuario menor OSA.
Brindar orientacin y consejera a la madre sobre IRAS
Brindar comodidad y confort al usuario menor
Lavado de manos
Lograr que el usuario CFV Usuario menor
menor disminuya su Administrar medicamentos segn prescripcin mdica disminuy su
temperatura corporal a Usar lao 6 correctos temperatura a
parmetros normales Controlar la T0 cada hora 37.8 C0 quedando
Disminuir la temperatura por medios fsicos (paos tranquilo en su
hmedos) ambiente
Mantener hidratado al usuario menor (va)
Brindar consejera de nutricin a la madre
Brindar comodidad y confort al usuario menor
 Evita infecciones cruzadas.
Realizar el lavado de manos.
Riesgo infeccin R/C Usuario no Sirve para controlar el buen estado de salud de la persona.
procedimientos invasivos presentara signos de Controlar las funciones vitales.
infeccin P: 108 x R: 58 x T: 37.8C
Ensear los signos y sntomas de la infeccin. Ayuda a saber como se puede prevenir una infeccin.
Detectar signos de infeccin o irritacin.
Observar la piel del usuario.
Evita reacciones adversas de medicamento
Administrar medicamentos con lentitud.
Indica que debe cambiarse la va.
Preguntar si hay presencia de dolor.
Para evitar contaminacin.
No manipular la va y mantener protegido con gasa.
Realizar el cambio de sistema E.V cada 72 horas

Conversar con el usuario como se siente. Evita complicaciones como flebitis

Realizar las anotaciones en historia clnica y Proporciona mayor confianza.

kardex
Esto sirve como un medio de comunicacin entre el
personal de salud.
S: Mama refiere:
- cada rato para tociando y a veces ssiento que le falta la respiracin
- a mi bebe le duele su manito
- esta rojito a sualrededor
- su beb tiene leve dificultad respiratoria
- refiere que menor tiene fiebre

O:
Se observ que:
- Estaba con sat. O2: 90%
- Piel: plida, humeda y en evidente estado de enfermedad
- Ojos: pupilas dilatadas, ojos plidos.
- Boca: con presencia de boqueras
- Nariz: fosas nasales con presencia de secreciones
- Miembro superior: con branula salinizada en brazo derecho,
- Abdomen: sin tumoracin y blando depreible.
- Miembro inferiores: normales )
- Genitales : con presencia de escaldadura y sonrojado

A:
- Respiracin Ineficaz relacionada a proceso inflamatorio (neumona)
E/P tos, dificultad respiratoria, cansancio.
- Riesgo de infeccin R/C .procedimientos invasivos
- Hipertermia R/C Enfermedad actual (infeccin)
- Alteracin del patrn respiratoria R/C Disminucin del intercambio
gaseoso
 P:
- A travs de nuestras acciones de enfermera la paciente JARED
SANCHEZ se recupere de manera satisfactoria y que adems se
sienta acompaad
- Hacer que el paciente se sienta cmodo y limpio.
.

I:se realiza
- control funciones vitales:
P: 108 x

R: 58x.
T: 37.8C
Sat O2: 90%
- Se orient al madre del usuario sobre la importancia de su
hospitalizacin y colaboracin en los procedimientos.
- Comodida y confort:
- Tendido de cama
- Bao de esponja
- Higiene bucal
- Arreglo de su ambiente
- Cambio de paal
- Corte de uas(pies y manos)
- Cambios posturales

E.
Se logro que el paciente se sienta estable durante el turno de enfermeria}
 CONCLUSIN

RECOMENDACIONES