Ver debates, estadsticas y perfiles de autor de esta

publicacin en: Https://www.researchgate.net/publication/222339883

la rehabilitacin y la prescripcin de ejercicio en la unidad
de cuidados intensivos de Australia
Artculo en Fisioterapia Septiembre 2008
DOI: 10.1016/j.physio.2007.11.004
citas lee
58 451
4 autores:
Elizabeth H Susan Skinner Berney Monash University (Australia) Austin
Health
89 publicaciones 549 citas 41 publicaciones
1.017 citas
Ver Perfil Ver Perfil
Linda Denehy Warrillow Stephen Austin, la salud de la Universidad de
Melbourne
73 publicaciones 888 citas 187 publicaciones
2.589 citas
Ver Perfil Ver perfil
en todas las referencias en el texto subrayado en color azul estn
vinculados a las publicaciones en ResearchGate, disponible desde:
Stephen Warrillow permitindole acceder y leer de
inmediato. Recupera el: 12 de noviembre de 2016

Fisioterapia 94 (2008) 220 229–

la rehabilitacin y la prescripcin de ejercicio en unidades de cuidados intensivos
de Australia
Elizabeth H. Skinner a,b, Susan Berney, Stephen Warrillowc, Linda Denehy b
un departamento de fisioterapia, el hospital Austin, Studley Road, Heidelberg 3084,
Melbourne, Victoria, Australia
b de la Escuela de Fisioterapia, de la Universidad de Melbourne, Australia
c Departamento de Cuidados Intensivos, Hospital Austin, Melbourne, Australia
Resumen objetivos para identificar mtodos de prescripcin de ejercicio por
fisioterapeutas australianos a travs de las unidades de cuidados intensivos (UCI),
incluidas las actividades ms comnmente utilizado para ambos ventilado
mecnicamente y pacientes con respiracin espontnea; y determinar las medidas de
resultado utilizadas para la evaluacin de la intervencin del ejercicio.
Diseo del cuestionario postal.
Ajuste ciento sesenta y siete unidades de cuidados intensivos (UCI) de adultos a
travs de todos los estados y territorios de Australia.
Los participantes australianos fisioterapeutas de cuidados intensivos.
Resultados En total, 126 cuestionarios fueron devueltos de todos los estados y
territorios de Australia, excepto el Territorio del Norte. Casi la mitad de las
unidades de cuidados intensivos (UCI) (49%, 20/41) que no devuelve un cuestionario
careca de un permanente servicio de fisioterapia. Setenta y ocho por ciento
(87/111) de los encuestados eran altos funcionarios, y el 49% (54/111) de los
encuestados haban trabajado en unidades de cuidados intensivos (UCI) durante ms
de 5 aos. Casi todos (el 94%, 104/111) fisioterapeutas ejercicio prescrito de
forma rutinaria para los pacientes de UCI, con el activo y activo ejercicio
asistido junto con tcnicas de movilizacin que las actividades ms comunes
utilizados. La frecuencia cardaca, la saturacin de oxgeno y la frecuencia
respiratoria fueron los factores ms importantes utilizados en la modificacin de
la prescripcin de ejercicio. Un 71% (79/111) de los encuestados prescriba
ejercicio de forma rutinaria para los pacientes ventilados mecnicamente, pero
modificado el tipo de prescripcin de ejercicio en estos pacientes en comparacin
con los pacientes con respiracin espontnea. Slo una tercera parte (34%, 38/111)
de fisioterapeutas medidas de resultado utilizadas habitualmente en UCI la
prescripcin de ejercicio.
Conclusiones A pesar de que una gran mayora de la UCI fisioterapeutas prescribir
ejercicio rutinariamente en los pacientes de UCI (incluyendo aquellos en
ventilacin mecnica), la prctica vara ampliamente en toda Australia. No
validados, ejercicio funcional se utilizaron medidas de resultado, destacando que
es necesario realizar ms investigaciones que permitan una adecuada evaluacin de
la prescripcin de ejercicio y rehabilitacin en unidades de cuidados intensivos
(UCI).
Copyright 2008 Publicado por Elsevier Ltd en nombre de Chartered Sociedad de
fisioterapia. Todos los derechos reservados.
Keywords: Fisioterapia; rehabilitacin; Ejercicio; cuidados intensivos
Introduccin admisin atencin [4]. La combinacin de la inmovilidad y el
catabolismo, frecuentemente observado en pacientes en cuidados intensivos a los
pacientes que estn crticamente enfermos son a menudo sometidas a pro- unidades
(UCI) puede conducir a la atrofia por desuso [5] resultante en el msculo anhelaba
perodos de reposo en cama debido a la gravedad de su disfuncin [6]. Estas
anomalas neuromusculares pueden provocar enfermedades y la administracin de
medicamentos tales como inotrpico, a una debilidad significativa en el paciente
crticamente enfermo [7], con los sedantes y los agentes de bloqueo neuromuscular
[1]. Los efectos crnicos anomalas neuromusculares en hasta un 95% de reposo en
cama sobre el sistema cardiovascular estn bien docu- de pacientes de la UCI a los
5 aos de seguimiento [8]. Carse clnicamente severa e incluyen una reduccin en el
mximo consumo de oxgeno, y la prolongada debilidad est presente hasta en el 25%
de los pacientes que menoscaba la capacidad de un individuo para realizar physi-
que reciben ventilacin mecnica por ms de 7 das [9].
cal trabajo [2,3]. Estos pacientes tambin pueden sufrir enfermedad crtica
disminuye la fuerza muscular ha sido reportado en pacientes con alteraciones
neuromusculares adquiridas durante un curso intensivo de sepsis y fallo
multiorgnico [10], y debilidad muscular asociada pueden durar meses despus del
alta de la UCI [11]. Per-
autor correspondiente. Tel.: +61 3 83446428; fax: +61 3 83444188. sistent
debilidad muscular y fatiga son importantes causas de
E-mail: L.denehy@unimelb.edu.au (L. Denehy). Limitacin funcional despus del alta
de la UCI [12]. Varios stud-
0031-9406/$ - vase front matter. Copyright 2008 Publicado por Elsevier Ltd en
nombre de Chartered Sociedad de fisioterapia. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.physio.2007.11.004

E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 221

ies han mostrado resultados fsicos deficientes y la calidad de vida relacionada
con la salud en la UCI–supervivientes [13 16].
La necesidad de la rehabilitacin de los pacientes de UCI ha sido iden-
tified–[17 19]. La rehabilitacin temprana puede optimizar la oxigenacin
[20], mejorar la funcin, prevenir la discapacidad a largo plazo y opti- mise la
utilizacin de recursos [21]. Si bien se acepta que los fisioterapeutas prescribir
ejercicio en pacientes de UCI [22,23], ha habido pocos datos especficos publicados
sobre exer- cise prescripcin en pacientes con enfermedades crticas. Informes de
la rehabilitacin en la unidad de cuidados intensivos y unidades de cuidados
intensivos (UCI) de las vas respiratorias se han limitado principalmente a
estudios descriptivos, informes de casos y comentarios [1,17,24]. Lewis encuestados
altos cuidados intensivos pists physiothera- en el Reino Unido y encontr que todos
los fisioterapeutas ofreci algunos componentes de rehabilitacin para pacientes de
UCI [25].
Adems, el 65% de las UCI Australiano directores creen que el mantenimiento de la
tolerancia al ejercicio es un importante papel iotherapy phys- en pacientes de UCI
[26]. A pesar de ello, actualmente no existen directrices especficas para la
rehabilitacin de pacientes crticamente enfermos, incluyendo pacientes con
ventilacin mecnica.
Los trabajos recientes de Stiller et al. documentos directrices de seguridad para
el ejercicio de los pacientes crticamente enfermos [27]. Sin embargo, la medicin
y la pres- cripcin de ejercicio por fisioterapeutas en pacientes crticamente
enfermos pueden variar ampliamente en respuesta a escasos evi- dencia. El objetivo
de esta investigacin fue documentar esa prctica por fisioterapeutas en UCI en
Australia. Especficamente, este estudio pretende:
identificar mtodos de prescripcin de ejercicio (incluidos los tipos de
ejercicio de actividades) por los fisioterapeutas en las UCI de Australia;
investigar los factores que influyen en la determinacin de los fisioterapeutas
inicio de ejercicio junto con la frecuencia, la duracin y la progresin del
ejercicio; comparar physiotherapists' la prescripcin de ejercicio entre
ventilado mecnicamente y con respiracin espontnea de pacientes de la UCI; y
establecer que las medidas de resultado utilizadas por apists physiother- para la
prescripcin de ejercicio y evaluacin.
Materiales y mtodos los
detalles de todos los adultos UCI en Australia fueron obtenidas de una comunicacin
directa con los de Australia y Nueva Zelandia (Sociedad de Cuidados Intensivos
ANZICS) y su posterior acceso a su base de datos (n = 167).
Los autores elaboraron un cuestionario de respuesta cerrada predominantemente
evaluar la prescripcin de ejercicio por physiother- apists trabajan en Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI). El cuestionario destinado a recabar informacin
demogrfica junto con informacin acerca del dif erentes- aspectos de la
prescripcin de ejercicio incluyendo indicaciones, dosis y frecuencia, factores
monitoreados durante el ejercicio, y el uso de medidas de resultado en unidades de
cuidados intensivos (UCI). El cuestionario se divide en cinco secciones, con un
total de 24 preguntas. La alfombrilla para- de la mayora de los encuestados
preguntas permitidas para seleccionar entre las diversas opciones y, asimismo se
invit
a los participantes a formular observaciones que consideraban apropiadas. Tres
preguntas al fisioterapeuta para clasificar las actividades de ejercicios o fac-
tores en orden de frecuencia que prescriben o utilizado en la prctica clnica (con
1 = ms utilizado). Cada activ idad- obtuvo una puntuacin relativa a la frecuencia
de uso. Si, por ejemplo, un terapeuta registr siete actividades, la actividad con
la calificacin de '1' recibi siete puntos, la actividad con la calificacin de
'2' recibi seis puntos y as sucesivamente. A fin de mitigar los posibles sesgos
inducidos por los entrevistados enumerar un gran nmero de intervenciones,
solamente el nmero de intervenciones igual a la mediana del nmero de respuestas
fue clasificado. Los puntos asignados a cada actividad por todos los terapeutas
fueron entonces ascendan a dar a cada actividad una clasificacin general. La
mayor puntuacin activ- lidad que entonces se consideraba la ms comnmente
utilizada por los fisioterapeutas para los fines de esta encuesta.
A fin de identificar cmo los fisioterapeutas utilizan tanto obje- tivo y los
factores subjetivos en la prescripcin de ejercicio, los ms comnmente utilizados
se identificaron factores seleccionando fac- tores que tenan un promedio de
utilizacin de 40% o ms en todas las facetas de la prescripcin de ejercicio.
El cuestionario se aplic mediante cinco altos phys- iotherapists en un hospital
terciario de referencia en Melbourne, Australia. Los fisioterapeutas fueron ya sea
a tiempo parcial o a tiempo completo y actual o reciente (en los ltimos 2 aos)
experiencia de ICU. Los fisioterapeutas fueron invitados a completar el
cuestionario y dar retroalimentacin constructiva acerca de la cuestin- naire
diseo, claridad y estructura. Informacin dada fue utilizado para revisar el
cuestionario.
En junio de 2005, una invitacin a participar y una copia del cuestionario
(disponible a partir del autor correspondiente) se enviaron a todas las ucis de
adultos de Australia figuran en el ANZ- ICS database. Los sobres se dirigieron a
los altos ICU fisioterapeuta. Estampado, auto-sobres fueron proporcionados para
devolver el cuestionario. Consentimiento por escrito no se juzg necesario como
completar y devolver el cuestionario consentimiento implcito.
Se pidi a los participantes que devuelven los cuestionarios (com- plet o blanco)
dentro de 3 semanas. Los cuestionarios fueron codificados para ayudar en el
seguimiento del retraso del cuestionario devuelve.
Una carta de seguimiento fue enviada a los no respondedores 1 mes despus del
cuestionario inicial para recordar a los fisioterapeutas para devolver sus
cuestionarios si desean participar.
No responder las UCI fueron contactadas por telfono para estable- cer si o no un
permanente servicio de fisioterapia estaba presente. La aprobacin tica fue
concedida por la Comi- sin de tica de la Universidad de Melbourne, Victoria,
Australia.
Los datos se analizaron utilizando el paquete estadstico para Ciencias Sociales
para Windows versin 13.0 y descriptivo de anlisis de frecuencia.
Resultados de
ciento veinte y seis de los 167 cuestionarios fueron devueltos; una tasa de
respuesta del 75%. Cien y once Fisioterapeutas trabajan en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) de adultos australianos

222 E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220-229

devolvi un cuestionario completado y 15 devuelto el cuestionario en blanco (y, por
lo tanto, la negativa a dar su consentimiento). El seguimiento telefnico, 20/41
(49%) de las unidades que no devuelven un cuestionario carecan de fisioterapia
permanente del personal. A travs de los estados y territorios de Australia, los
cuestionarios fueron devueltos como sigue: Nueva Gales del Sur, Victoria, 39; 26;
21; Queensland, Australia Meridional, Australia Occidental, 11; 8; 3; y Tasmania,
Territorio de la Capital Australiana, 3. No los cuestionarios fueron devueltos
desde el territorio del norte.
Temas
Los datos demogrficos de la UCI estudiados figuran en los cuadros 1 y 2. La
mayora de los encuestados fueron altos pists physiothera- con ms de 5 aos de
experiencia en UCI. La mediana del nmero de camas en la UCI en la muestra de
encuestados fue de 9 (rango 3–54). La mediana del nmero de fisioterapeutas en
cada UCI fue estimada en un equivalente de tiempo completo empleado (gama
0.2–5).
La prescripcin de ejercicio en las UCI
en las UCI, 104/111 (94%) de los encuestados ejercicio prescrito de forma
rutinaria. Activa y libre ejercicio activo-asistida con mayor prioridad. Los ms
comnmente recetados ejercer actividades incluidas sentarse quieto, marchando sobre
el terreno, sentado en el borde de la cama y la movilizacin lejos de la cabecera
(Tabla 3).
La mayora de los fisioterapeutas (68/111 y 63/111, 61%, 57%) informaron de que el
ejercicio se indica en debilitados y pacientes de larga estancia, respectivamente,
y 47/111 (42%) fisio- terapeutas consideraban que el ejercicio se indica en todos
los pacientes de UCI.
Una minora, el 10% (11/111) de los fisioterapeutas tambin docu- carse el
ejercicio como se indica en todos o la mayora de los pacientes de UCI en el caso
de que sean estables y haemodynamically exer- cise no estaba contraindicada. Una
proporcin de encuestados (22/111, 20%) cree que el ejercicio fue indicada en un
vari- ety de otras situaciones, incluyendo, por ejemplo, cuidados postoperatorios.
En 62/111 (59%) las UCI, los fisioterapeutas eran responsables de decidir si el
paciente debe ejercer. Medi- Cal (19/111, 17%) y el personal de enfermera tambin
fueron responsables, aunque en mucho menor medida, 2/111 (2%). Sin embargo, casi
una cuarta parte (24/111, 22%) de los encuestados informaron que esta fue una
decisin de equipo UCI.
Los fisioterapeutas fueron interrogados acerca de contraindicaciones para el
ejercicio y 31/111 (28%) de los encuestados coincidieron en que el ejercicio est
contraindicado en presencia de administracin de inotrpicos. El ejercicio tambin
se crea estar contraindicado en pacientes sedados por 38/111 (34%) respon-
abolladuras, mientras 63/111 (57%) figuran otras contraindicaciones para hacer
ejercicio. Pocos fisioterapeutas pensaron que la presencia de ventilacin mecnica,
6/111 (5%), paciente confusin (12/111, 11%), bypass veno-venoso haemofiltration
continua (18/111, 16%), sndrome de dificultad respiratoria aguda (22/111, 20%) o
la presencia de un catter de Swan-Ganz (24/111,
Tabla 1 Datos demogrficos
n (%)
Tipo de hospital pblico 77 31 privado (69) (28) 3 no especificado (3)
Nivel de ICU (ver abajo) de nivel 3 de 50 (45) de nivel 2 de 38 (34) de nivel 1 de
15 (14) 8 no especificado (7)
Posicin actual Junior fijas y giratorias (11) (10) (Senior) 71 fijas y giratorias
(64) Subdepartamento de cabeza/stream 16 leader (14) honorarios por
servicio/profesional privado 6 (5) Otros (5) 6 1 No especificado (1)
aos de experiencia en UCI <1 9 (8) 1 2 12–(11) 2–5 31 (28) >5 54
(49) 5 indeterminado (5)
educacin de posgrado en total 22 (20) slo 2 de doctorado (2) Masters slo 9 (8)
Diploma de posgrado slo 5 (5) uno o ms de doctorado, Masters, diplomas y
certificados 6 (5)
tipos de pacientes ingresados en UCI 109 mdicos (98) Ciruga General 107 107
respiratoria (96) (96) (88) 98 ortopdica neurolgica (72) 80 73 Vascular (66)
enfermedades infecciosas 70 65 destete (63) (59) (56) 62 de oncologa a largo plazo
62 ventilados (56) Trauma 59 (53) La ciruga cardaca 55 (50) las lesiones de la
cabeza 40 (36), lesin de la mdula espinal (20) 22 18 15 Quemaduras (16) (14) El
14 de trasplante (13) unidades con todos los tipos de pacientes (2).
n = 111. Uci, unidad de cuidados intensivos. Los valores porcentuales no pueden ser
100% debido al redondeo de las cifras.
22%) contraindicado el ejercicio. Los fisioterapeutas no consideraron que la
presencia de una traqueostoma contraindicado el ejercicio.
Varios fisioterapeutas, 6/111 (5%) consider que algunas de estas condiciones
podran considerarse precauciones en lugar de contraindicaciones para el ejercicio.
Los pacientes recibieron un programa de ejercicio estructurado en las unidades de
cuidados intensivos (UCI) en diferentes frecuencias, que van desde menos de una vez
al da a ms de dos veces al da, con el ejercicio una o dos veces al da, siendo

E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 223

Tabla 2 unidad de cuidados intensivos niveles de
definicin de nivel de
Nivel 3 deben ser capaces de proporcionar soporte vital multisistema complejas por
un perodo indefinido; debe ser un centro de referencia terciario para pacientes
necesitados de servicios de cuidados intensivos y tienen amplios back-up servicios
clnicos y de laboratorio para apoyar el papel terciario de referencia. Tambin
debe ser capaz de proporcionar la ventilacin mecnica, servicios de apoyo y renal
extracorprea monitorizacin cardiovascular invasiva por un perodo indefinido, o
cuidado de similar naturaleza.
Nivel 2 debe ser capaz de proporcionar compleja, multisistmica, de apoyo a la vida
y ser capaz de proporcionar la ventilacin mecnica renal extracorprea, servicios
de apoyo y monitoreo cardaco invasivo durante un perodo de al menos varios das,
o largos periodos en zonas remotas, o cuidado de similar naturaleza.
Nivel 1 debe ser capaz de ofrecer servicios bsicos de apoyo a la vida
multisistema, generalmente de menos de 24 horas. Tambin debe ser capaz de
proporcionar la ventilacin mecnica y monitorizacin cardiovascular invasiva
simple durante un perodo de al menos varias horas, o cuidado de similar
naturaleza.
Fuente: Instituto Australiano de Salud y Bienestar. Diccionario de datos nacionales
de salud. Canberra: Instituto Australiano de Salud y Bienestar; 1999. p.
193–4.
Tabla 3 (12/111, 11%) participan en menor medida.
La mayora de mdicos recetan comnmente ejercer actividades en todos los pacientes
en cuidados intensivos personal nunca fueron involucrados en llevar a cabo
ejercicios con las unidades (n = 106) al paciente.
Ejercicio Ranking de actividad Nmero de unidades mediante actividad (%)
asistida activo/activo libre ejercicio 1 103 (97) los factores utilizados para
valorar la capacidad de ejercicio, frecuencia,
sentarse en el stand 2 103 (97) de duracin, la tolerancia y la progresin del
ejercicio
sintate en el borde de la cama 3 100 (94) de marzo sobre el terreno 4 103 (97) a
pie de la cama 5 97 (92) los fisioterapeutas se pregunta cules son los factores
que tomaron la
capacitacin transferencia de cama 6 de 71 (67) en cuenta al prescribir el
ejercicio. Los encuestados podan
inclinar la mesa 7 de 67 (63) elegir tantos factores como sentan que eran
aplicables.
Las tablas 4 y 5 muestran las fisiolgicas/objetivas y subjetivas factores
incorporados por fisioterapeutas en diferentes elegidos por 92/111 (83%) de los
encuestados. Una mayora (56/111, componentes de la prescripcin de ejercicio (es
decir, frecuencia, dura- 53%) de los encuestados informaron que el personal de
enfermera atendido con cin y la progresin). Los 10 factores ms comnmente
utilizadas, ejercicio y 55/111 (52%) de los encuestados sealaron que los pacientes
(definido por el promedio de uso de >40%, ver Materiales y mtodos) complet el
ejercicio independiente de los programas. La familia consta de seis factores
objetivos y cuatro factores subjetivos del paciente (39/111, 37%) y asistentes de
fisioterapia (Tablas 4 y 5).
Tabla 4 factores fisiolgicos y objetivo utilizados para iniciar el ejercicio, la
prescripcin de la frecuencia, la duracin y la progresin del ejercicio y los
factores monitoreados durante el ejercicio (n = 107)
Factor juzgar dispuestos a juzgar la frecuencia prescribir duracin promedio de
vigilancia progresa al ejercicio de ejercicio de Ejercicio Ejercicio Ejercicio Uso
(%)
la presin arterial 94 (85) (47) 52 74 57 (67) (51) (79) 88 66 89 la frecuencia
cardiaca (80) (54) 60 92 72 (83) (65) (86) 95 74 85 la saturacin de oxgeno (77)
(46) 51 88 80 (79) (72) (92) 102 73 75 la frecuencia respiratoria (68) (51) 57 88
69 (79) (62) (89) 99 70 75 Nivel de ventilacin (68) (38) 42 39 47 (35) (42) (21)
23 41 65 ABGs (59) (27) 30 24 26 (22) (23). 4 (4) 27 Presencia de inotrpicos 60
(54) (22) 24 23 22 (21) (20) 9 (8) 25 Nivel de asistencia del 58 (52) (59) 65 39 58
(35) (52) (38) 42 47 53 la fraccin de oxgeno inspirado (48) (33) 37 35 29 (32)
(26) (20) 22 32 50 la disponibilidad de personal (45) (62) 69 40 21 (36) (19) (2)
la disponibilidad de un equipo de 33 a 36 (32) (31) 34 18 13 (16) (12) (1) 18
Presencia de respiracin espontnea (32) 35 22 19 (20) (17) (13) 14 34 23 La
Bioqumica (31) (31) 34 17 12 (15) (11) 7 (6) 1 (1) 13 la presencia de un catter
de Swan-Ganz (PA) 31 (28) 11 (10) 9 (8) 8 (7) 4 (4) 11 Vascath presencia 27 (24) 9
(8) 3 (3) 9 (8) 1 (1) 9 14 El peso del paciente (13) 15 (14) 9 (8) 8 (7) 0 (0) 8
escala de Borg, 10 (9) (11) 12 20 15 (18) (14) (21) 23 15 prueba de ejercicio 2 (2)
2 (2) 2 (2) 3 (3) 0 (0) 2 VO2 max 1 (1) 1 (1) 5 (5) 1 (1) 0 (0) 2
valores son n (%). Factores en negrita se utiliza para ms del 60% del tiempo. PA,
de la arteria pulmonar; ABGs, gasometra arterial; escala de Borg, Borg valoracin
de esfuerzo percibido; V02 max, el mximo consumo de oxgeno.

224 E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220-229

Tabla 5 factores subjetivos utilizados para iniciar el ejercicio, la prescripcin
de la frecuencia, la duracin y la progresin del ejercicio y los factores
monitoreados durante el ejercicio (n = 107)
Factor juzgar dispuestos a juzgar la frecuencia prescribir duracin promedio de
vigilancia progresa al ejercicio de ejercicio de Ejercicio Ejercicio Ejercicio Uso
(%)
Sentencia de 93 de fisioterapia (84) (68) 75 67 57 (60) (51) (24) 27 57 68 dolor
estabilidad mdica (61) (56) 62 76 66 (68) (59) (77) 85 64 63 instrucciones del
mdico (57) 20 (18) 6 (5) 10 (9) 0 (0) 18 54 de fatiga (49) (70) 78 86 75 (77) (68)
(69) 77 67 43 sienten intestinal (39) (34) 38 38 33 (34) (30) (17) 19 31
37/apariencia de disponibilidad del paciente (33) 34 (31) 62 (56) 42 (38) (47) 52
41 28 nivel de ansiedad (25) (24) 27 52 43 (47) (39) (59) 65 39 listo para la
descarga a partir del 14 (13) (13) 14 10 13 (9) (12) (1) Prueba de la unidad de
cuidados intensivos de 10 N/A 36 (32) 24 (22) 6 (5) 0 (0) Otros 15 N/A 12 (11) 4
(4) 11 (10) 4 (4) 6
valores son n (%). Factores en negrita se utiliza para ms del 60% del tiempo.
Fig. 1. Seleccin de factores monitoreados durante el ejercicio y se utiliza para
iniciar y el progreso del ejercicio. FiO2, la fraccin inspirada de oxgeno; la
SpO2, la saturacin de oxgeno; HR, frecuencia cardiaca, ECG, electrocardiograma.

E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 225 La

frecuencia cardaca, medida por el electrocardiograma en la UCI de cuatro
(intervalo de 0–6) y tres (rango 0–4), respectivamente. Cuatro, la
saturacin de oxgeno (SpO2), la frecuencia respiratoria y la sangre, el 4% (4/107)
de los encuestados slo utilizan factores objetivos de presin fueron los ms
comnmente utilizado factores objetivos, los 10 factores ms comnmente utilizados,
y cuatro (4/107, 4%) mientras que el fisioterapeuta impresiones de fatiga y
evaluar- fisioterapeutas utiliza nicamente los factores subjetivos en la
prescripcin mdica del paciente miento de la estabilidad se utilizan
frecuentemente la duracin del ejercicio.
(Fig. 1).
A efectos de la comparacin, el nmero de respon- factores monitoreados durante el
ejercicio abolladuras que factores seleccionados a partir de los 10 factores ms
comnmente utilizado fue analizada para cada componente del ejercicio pre- La
mediana del nmero de factores monitoreados por physiother- scription. Por lo
tanto, los terapeutas pueden utilizar una combinacin de apists durante el
ejercicio fue de 7 (rango 1–10). La mediana de los 10 ms comnmente usado
objetiva y subjetiva de las fac- nmero de factores objetivos y subjetivos
utilizados fue de cuatro tores que van desde 0 (el uso de ninguno de los 10 ms
comnmente (rango 1–6) y dos (rango 0–4), respectivamente. Siete (7/107,
utilizado factores) a 10 (utilizando los seis objetivos y subjetivos cuatro 7%) de
los encuestados slo se controlaron factores objetivos de factores). los 10
factores ms comnmente utilizados, y no (0/107, 0%) fisioterapeutas slo se
controlaron factores subjetivos durante los factores utilizados para valorar la
capacidad de ejercicio ejercicio.
La mediana del nmero de factores utilizados por los encuestados para juzgar un
patient's capacidad de ejercicio fue de 7 (rango 0–10). Los factores
utilizados en la progresin del ejercicio la mediana del nmero de factores
objetivos y subjetivos utilizados fue de 5 (rango 0–6) y dos (rango 0–4),
respectivamente. Siete fisioterapeutas se les pidi que clasificaran los factores
utilizados para (7/107, 7%) de los encuestados slo utilizan factores objetivos del
ejercicio de progreso, y las respuestas fueron ponderados (vase mate- 10 factores
ms comnmente utilizados, y tres (3%), 3/107 phys- riales y mtodos). Los ms
utilizados fueron los factores iotherapists utiliza nicamente factores subjetivos
en juzgar la capacidad de SpO2, fisioterapeuta sentencia de estabilidad mdica, el
corazn
ejercicio. La tarifa, el ritmo respiratorio y la fatiga (Tabla 6).
La mediana del nmero de factores utilizados por los encuestados para el progreso
El ejercicio fue de 6 (rango 0–10). La mediana del nmero de factores
utilizados para prescribir la frecuencia del ejercicio ber de factores objetivos y
subjetivos utilizados fue de 4 (rango 0–6) y dos (rango 0–4),
respectivamente. Nueve 9/107 (8%), la mediana del nmero de factores utilizados por
los fisioterapeutas encuestados utiliza slo factores objetivos a partir de los 10
la mayora de prescribir la frecuencia del ejercicio fue de 6 (rango 0–10).
Los factores comnmente utilizados, y ocho (8/107, 7%) fisio- mediana del nmero de
factores objetivos y subjetivos utilizado fue terapeutas usan slo factores
subjetivos en progresin de tres (rango 0–6) y dos (rango 0–4),
respectivamente. Tres ejercicios. 3/107 (3%) de los encuestados slo utilizan
factores objetivos a partir de los 10 factores ms comnmente utilizados, y 17
(17/107, 16%) fisioterapeutas utiliza nicamente los factores subjetivos en
prescribir el uso de medidas de resultado en unidades de cuidados intensivos (UCI),
frecuencia de ejercicio.
El uso sistemtico de las medidas de resultado en la UCI ejercicio pre- factores
utilizados para prescribir la duracin del ejercicio scription estaba limitada a
38/111 (34%) de los encuestados. Estas medidas incluan medidas de evaluacin
fisiolgica como la mediana del nmero de factores utilizados por los encuestados
para pre- como la SpO2, la frecuencia respiratoria y pruebas funcionales de tales
scribe la frecuencia del ejercicio fue de 7 (rango 0–10). El camin en metros
(Fig. 2). No hay medidas de resultado estandarizadas mediana del nmero de factores
objetivos y subjetivos utilizados fueron reportados.
Tabla 6 factores utilizados ms comnmente reportados en ejercicio progresin (n =
107)
Ranking Factor nmero de encuestados utilizando al progreso ejercicio (%)
la saturacin de oxgeno (SpO2) 1 80 (75) fisioterapeuta sentencia de estabilidad
mdica 2 57 (54) de la frecuencia cardaca 3 72 (68) el ritmo respiratorio 4 69
(65) Fatiga 5 75 (71) La presin arterial 6 57 (54) el nivel de asistencia
requerido 7 58 (55) El dolor 8 de 66 (62) el nivel de ventilacin necesaria 9 47
(44) la apariencia del paciente (40) 10 42

226 E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220-229

Fig. 2. La mayora de medidas de resultado comunes utilizados por los
fisioterapeutas en las unidades de cuidados intensivos. HR, frecuencia cardiaca,
ECG, electrocardiograma;
RR de SpO2, frecuencia respiratoria; MOS, marchando sobre el terreno; EPR,
valoracin del esfuerzo percibido.
, la saturacin de oxgeno; la
prescripcin de ejercicio en pacientes de UCI ventilados mecnicamente
la mayora de los fisioterapeutas (79/111; 71%) consideraron que el ejercicio debe
ser prescrita rutinariamente en el ven- pacientes tilated mecnicamente. Ms de las
tres cuartas partes de los encuestados (86/111, 77%) indicaron que iban a cambiar
la prescripcin de ejercicio en pacientes ventilados mecnicamente en comparacin
con los pacientes de UCI general. Las razones ms comnmente citadas fueron:
Equipamiento y accesorio limitaciones, por ejemplo la presencia de la sonda
endotraqueal, tubo respirador (48/86, 43%); reduccin de las expectativas de
intensidad y duracin en pacientes ventilados debido a la baja tolerancia al
ejercicio (17/86, 20%); la necesidad de ms personal para ejercer los pacientes
ventilados (8/86, 9%); mayores niveles de fatiga y ms limitaciones debido a
respira- toria funcin (7/86, 8%); y la presencia frecuente de la sedacin, el
pobre nivel de alerta y cooperacin (7/86, 8%).
Varios fisioterapeutas (11/111, 10%) declin comentar si se utilizan diferentes
ejercicios en mechani- camente los pacientes ventilados.
Los fisioterapeutas eligi ms ejercicios basados en la cama de los pacientes
ventilados mecnicamente en comparacin con la respiracin neously sponta-
pacientes de UCI (Tabla 7). Los fisioterapeutas indic que su ejercicio apunta en
la
Tabla 7 ventilados mecnicamente las actividades ms comnmente recetada en
pacientes ventilados mecnicamente (n = 102) El
ejercicio de clasificacin de actividad Nmero de encuestados con activity (%)
asistida activo/activo libre 1 97 (95) sentada en el borde de la cama 2 85 (83)
sentarse a reposar 3 82 (80) de marzo en el lugar 4 de 85 (83) capacitacin de
transferencia de cama 5 51 (50) a pie de la cama 6 56 (55)
pacientes fueron a aumentar su resistencia (96/111, 87%), fun- cin (95/111, 86%),
la intensidad (86/111, 78%) y el rango de movimiento (65/111, 59%). Otros objetivos
fueron citados para disminuir la longitud del momento del destete, disminuir la
ansiedad y mejorar tanto psicolgica y la funcin respiratoria (27/111, 24%).
Discusin
Los resultados de este estudio demostraron que las principales- lidad de ICU
Australiano fisioterapeutas participan en la prestacin de ejercicio para ambos
ventilados mecnicamente con respiracin espontnea y de pacientes en unidades de
cuidados intensivos (UCI). Estos resultados son similares a los reportados en un
estudio del Reino Unido donde el 100% de los fisioterapeutas ofrecido algn tipo de
rehabilitacin en unidades de cuidados intensivos (UCI) [25]. Casi todos los
fisioterapeutas prescribir ejercicio rutinariamente en las UCI, y el 75% de los
fisioterapeutas creen que cise exer- debe ser prescrita de forma rutinaria para los
pacientes que reciben ventilacin mecnica. Una gran mayora de fisioterapeutas
alterar su prescripcin de ejercicio para los pacientes con ventilacin mecnica.
Las principales razones de esta modificacin de la pres- cripcin de ejercicio son
las limitaciones en los equipos y la percepcin de los pacientes ventilados
mecnicamente con una reserva ms limitada con un inicio ms temprano de la
fatiga.El ms comnmente utilizado australiano ejercer actividades en pacientes de
la UCI fueron activos- ejercicios asistidos, sentarse a pararse, sentarse en el
borde de la cama y marchando sobre el terreno. En pacientes ventilados
mecnicamente, ejercer actividades parecan estar ms centrada en la cama, con
menos deambulacin alejado de la cama. Estos resultados tambin apoyan las
conclusiones de Stiller y Chang et al., que el posicionamiento de las extremidades
y la prescripcin de ejercicio son componentes integrales de cur- alquilar la
prctica de ejercicios de fisioterapia en las ucis [23,28]. En este estudio, no se
incluyeron preguntas especficas sobre el rendimiento de los movimientos pasivos y
la libertad de movimiento de las articulaciones por fisioterapeutas. Actualmente,
hay poca investigacin examin- cin de la eficacia de los movimientos pasivos,
incluyendo el movimiento pasivo continuo y estimulacin elctrica [33]–23,29
en pacientes de la UCI. En lugar de ello, este estudio se centr especficamente en
las tcnicas activas que han demostrado en la UCI y otros

E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 227

poblaciones para mejorar los resultados del paciente despus de un grave mal- ness
[20,34,35].
Los resultados del presente estudio demuestran que marchaban hacia el lugar y
caminar son dos de las cinco principales actividades escogidas por ICU
fisioterapeutas para ejercer efectos. Estos resultados son consistentes con
estudios anteriores y demuestran que la deambulacin actividades forman un gran
parte del ejercicio en pacientes de la UCI. Movilizacin del paciente ha sido
descrita como una funcin importante de la UCI fisioterapeutas [23]. Todos los
australianos, europeos y la mayora de los fisioterapeutas ICU canadiense realizar
movilizacin del paciente [28,36,37]. A pesar physiother- apist apoyo para la
deambulacin, actividades, Stiller y Wiles inform que caminar al paciente fuera de
la cama slo se utiliza en los tratamientos de la movilizacin del 4% [38]. Aunque
sus resultados son de una nica UCI, la escasa frecuencia de ambu- jo en la
prctica parece ser significativo. En dos informes, las principales razones por las
que los pacientes no pudieron movilizar fueron las restricciones de orden mdico,
mdico de la inestabilidad y la sedacin [37,38]. Esta baja incidencia de uso [38]
puede sugerir que la medicina y enfermera de las preocupaciones acerca de la
seguridad del paciente y med- estabilidad ical puede impedir el uso ms frecuente
de la deambulacin o la movilizacin. Investigacin adicional sobre el uso y la
seguridad de la movilizacin de los pacientes de UCI es necesaria para mejorar la
base de pruebas para el uso de estas tcnicas.
A pesar de esa utilizacin generalizada de ejercicio, algunos terapeutas utilizan
fisio- medidas de resultado especfico para evaluar la eficacia de la prescripcin
de ejercicio en unidades de cuidados intensivos (UCI). En este estudio, los
fisioterapeutas utilizan ms objetivo/factores fisiolgicos en la prescripcin de
ejercicio de factores subjetivos. Las reas donde los fisioterapeutas utilizan
factores subjetivos ms frecuentemente fueron en la prescripcin de la frecuencia y
duracin del ejercicio. Phys- iotherapists utilizado factores objetivos ms a
menudo a la hora de juzgar a un patient's capacidad para ejercer y para la
monitorizacin durante exer- cise. Sin embargo, para la mayora de las veces a
travs de todos los componentes de la prescripcin de ejercicio, fisioterapeutas
tom una combinacin de medidas fisiolgicas objetivas y subjetivas en cuenta al
prescribir y avanzando con ejercicio en pacientes de la UCI.
La dificultad con estos dos tipos de resultados pueden variar considerablemente
entre los pacientes individuales y unidades de cuidados intensivos (UCI). Una
frecuencia cardaca o SpO2 considerado inaceptable en un paciente puede ser
aceptable para otros. Fisioterapeuta subjetiva impres- siones como fisioterapeuta
percepcin de fatiga del paciente o la estabilidad mdica puede estar influida por
la cantidad de la expe- riencia y la formacin del fisioterapeuta. La prescripcin
de ejercicio para el mismo paciente puede variar ampliamente, dependiendo de si un
funcionario superior o junior trata al paciente. La falta de coherencia en la forma
en que estos factores se aplican a travs de los componentes de la prescripcin de
ejercicio puede conducir a la variedad en la prctica. Esto podra ser mitigada por
el uso de medidas de resultado estandarizadas. Slo el 21% de los britnicos phys-
iotherapists ICU utiliza medidas de resultado estandarizada para evaluar los
efectos de la rehabilitacin [25]. Estos incluyen la prueba de caminata de 10
metros y la prueba de caminata de shuttle. La dificultad en el uso de estos tipos
de prueba en pacientes de la UCI puede estar relacionado con un efecto suelo.
Los pacientes crticamente enfermos a menudo tienen una movilidad limitada temprano
en su rehabilitacin y slo podrn realizar de pie o sentarse a
tomar varios pasos sobre el terreno. Estos pacientes son fsicamente incapaces de
completar ms pruebas exhaustivas como una lanzadera a pie. A pesar de una bsqueda
exhaustiva de la literatura, no hay medidas de resultado funcionales validadas
especficas fueron encontrados para su uso en el paciente crticamente enfermo de
pacientes de la UCI, aunque varios cuestionarios estn disponibles [39].
La falta de medidas de resultado funcional normalizados publicados conduce a una
amplia variedad tanto en la prctica de la regin- aliado e internacionalmente. La
base de la evidencia de la fisioterapia de rehabilitacin en las ucis es escasa.
Jones et al. demostraron que una auto-ayuda manual de rehabilitacin para
enfermedad crtica supervivientes se benefician adems de una ya establecida en el
programa de seguimiento [40]. Sin embargo, a fin de evaluar los efectos de la
rehabilitacin estructurado, especialmente en los resultados fsicos, fiable y las
medidas de resultado funcionales primero debe ser desarrollado.
Una de las limitaciones de este estudio fue que "cise' exer- no estaba definido.
Aunque los encuestados fueron capaces de precisar las actividades que utilizan, es
posible que algunas actividades no se han reportado, ya que pueden no haber
cumplido los respondents' definicin de ejercicio. Esto es especial- mente el caso
donde los fisioterapeutas fueron consultados acerca de las indicaciones y
contraindicaciones para el ejercicio. Varios respon- abolladuras coment que
encontraron difcil contestar el cuestionario en piezas, como un ejercicio no
estaba definido. La operacio- cin de una pregunta acerca de la proporcin del
total de tratamiento que participan ejercicio habra aumentado an ms la cuestin-
naire.
Varios de los encuestados consider que la clasificacin de la naturaleza de
algunas preguntas difciles. A pesar de estas limitaciones, este estudio lograron
una excelente tasa de respuesta del 75%[41] y, por lo tanto, es probable que los
resultados reflejan la prctica de los habi- tantes estudiados. En el Reino Unido,
Lewis inform de un 81% la tasa de respuesta (29/36 cuestionarios) [25]. Norrenburg
y Vincent envi 460 cuestionarios a ICU- pists physiothera europeo e inform una
tasa de respuesta del 22% (101 respuestas) [36]. Chang et al. registr 86
respuestas a partir de un pool de 99 (tasa de respuesta 87%) [28]. Por tanto, este
estudio es el ms amplio panorama de la actual prctica de ejercicios de
fisioterapia de la UCI en Australia. La exclusividad de fisio- terapeuta presencia
en unidades de cuidados intensivos (UCI), fisioterapia las horas de trabajo en las
ucis (incluyendo la noche de fin de semana y servicios) y el papel que los
fisioterapeutas se realice en unidades de cuidados intensivos (UCI), Australia no
fueron estudiados. Aunque estos datos sera til desde el punto de vista organi-
sational, fue ms all del alcance del presente estudio.
La mayora de la literatura acerca de cmo los fisioterapeutas prescribir ejercicio
en las ucis se limita a comentarios [23,42], estudios descriptivos y estudios [1]
[25,28,37]. Tambin ha habido algunos literatura publicada sobre rehabilitacin
respiratoria en unidades de cuidados intensivos (UCI) [17,34,43]; sin embargo, la
UCI respiratoria tienen una menor acu- lidad casustica de UCI general. Las causas
de la inmovilidad en pacientes crticamente enfermos son multifactoriales [1], y
grupos especficos de pacientes crticamente enfermos identificados en la
literatura posteriormente sufren una reduccin en su calidad de vida tras el alta
[12,13]. Paciente de rehabilitacin dirigidos a la direccin

228 E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220-229

dficit pueden tener beneficios en la funcin fsica y la calidad de vida [40]. La
prestacin de rehabilitacin temprana, por lo tanto, est pensado para ser una
parte importante de la funcin de fisioterapia en UCI [44]. Sin embargo, es claro
que la rehabilitacin y la prescripcin de cise exer- prctica vara ampliamente.
Hasta el momento en que se dispone de medidas de resultado estandarizada para
permitir com- parison y evaluacin de la prescripcin de ejercicio, ser difcil
normalizar la prctica y demostrar el valor y la seguridad de los ejercicios de
fisioterapia y rehabilitacin en unidades de cuidados intensivos (UCI). Las
investigaciones adicionales deben centrarse en el desarrollo de medidas de
resultado para permitir una evaluacin especfica de pro- gramas de rehabilitacin,
y aumentar la base de evidencia para el entrenamiento fsico en unidades de
cuidados intensivos (UCI).
Conclusin
La mayora de los fisioterapeutas prescribir ejercicio en ambos ventilados y no
ventilados de pacientes de la UCI. Ejercer la pres- cripcin difiere en pacientes
ventilados (limitado por el equipo y las diferencias percibidas en la reserva). La
prescripcin de ejercicio se basa en una combinacin de objetivo y subjetivo, y
mea- sures no especficos de la UCI se inform de las medidas de resultado
funcionales. Desarrollo de un ejercicio funcional resultado mea- seguro que
facilitara la evaluacin de la eficacia de la prescripcin de ejercicio en
unidades de cuidados intensivos (UCI). Evaluacin de la prescripcin de ejercicio
es necesario para proporcionar pruebas concretas de la Asamblea- la CEPT de
rehabilitacin en unidades de cuidados intensivos (UCI), y perfeccionar la forma en
la que la rehabilitacin es entregado.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a Tracey Higlett (ANZICS) para obtener asistencia con
el acceso a los detalles de contacto del hospital a travs de la base de datos, y
ANZICS Fleur Varkevisser para investigacin asistencia.
La aprobacin tica: Derechos Comit de tica en Investigacin de la Universidad de
Melbourne, el Protocolo #2A2F91.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Referencias
[1] Martin UJ, Hincapie Nimchuk L, M, J, Criner Gaughan GJ. Impacto de la
rehabilitacin de cuerpo entero en pacientes que reciben ventilacin mecnica
crnica. Crit Care Med 2005;33:2259–65.
[2] Convertino VA, Bloomfield SA, Greenleaf JE. Un resumen de los temas: efectos
fisiolgicos del reposo en cama y limita la actividad fsica.
Med Sci Sports Exerc 1997;29:187–90.
[3] Convertino VA. Consecuencias cardiovasculares del reposo en cama: efecto sobre
el mximo de absorcin de oxgeno. Med Sci Sports Exerc 1997;29:191–6.
[4] De Jonghe B, D, T Sharshar Cook, Lefaucheur JP, Carlet J, a caboen H.
adquiridos trastornos neuromusculares en pacientes crticamente enfermos: una
revisin sistemtica. Cuidados intensivos Med 1998;24:1242–50.
[5] Sliwa JA. Sndromes de debilidad aguda en el paciente crticamente enfermo.
Arch Phys Med Rehabil 2000;81:S45–52.
[6] C. Winkelman inactividad e inflamacin - ciertas citocinas como bio- lgica
mediadores en la disfuncin muscular durante la enfermedad crtica. AACN Cuestiones
clnicas 2004;15:74–82.
[7] considere S, Lee CM, Curtis JR. Trastornos neuromusculares adquiridas en la
unidad de cuidados intensivos. Am J Respir Crit Care Med 2003;168:
735–9.
[8] Fletcher SN, Kennedy DD, Ghosh IR, Misra VP, Kiff K, Coakley JH, et al.
Persistente y neuromuscular anormal neurofisiolgico- dades en sobrevivientes a
largo plazo de una prolongada enfermedad crtica. Crit Care Med
2003;31:1012–6.
[9] De Jonghe B, T, Lefaucheur Sharshar JP, Authier FJ, Boussarsar Durand-Zaleski
I, M, et al. Paresia adquirida en la unidad de cuidados intensivos. JAMA
2002;288:2859–67.
[10] Eikermann M, Koch G, M, C Ochterbeck Gerwig, Beiderlin- den M, Koeppen S, et
al. La fuerza muscular y la fatiga en los pacientes con sepsis y falla
multiorgnica. Cuidados intensivos Med 2006;134:
251–9.
[11] Jones C, Griffiths RD. Identificar post pacientes de cuidados intensivos que
necesitan rehabilitacin fsica. Cuidados Intensivos Clin 2000;11:
35–8.
[12] Herridge MS, Cheung AH, Tansey CM, Matte-Martyn A, Daz-Granados N Al-Saidi F,
et al. Los resultados de un ao en los sobrevivientes del sndrome de dificultad
respiratoria aguda. N Engl J Med 2003;348:683– 93.
[13] Un Combes, Costa MA, Trouillet JL, Baudot J, Mokhtari M, Gib- ert G, et al. La
morbilidad, la mortalidad y la calidad de vida de los pacientes que requieren
resultados 14 das de ventilacin mecnica. Crit Care Med 2003;31:1373–81.
[14] Elliott D, Mudaliar Y Kim C. Examinar resultados de descarga y el estado de
salud de los pacientes crticamente enfermos: algunas consideraciones prcticas.
Crit Enfermera Cuidados intensivos 2004;20:366–77.
[15] Cuthbertson BH, Scott J, M, M Kilonzo Strachan, Vale L. cali- dad de vida
antes y despus de la unidad de cuidados intensivos. La anestesia 2005;60:332–
9.
[16] Poco elegante DW, Eid MP, un Medez-Tellez Sedrakyan, PA, Pronovost PJ,
Herridge MS, et al. Calidad de vida en pacientes adultos sobrevivientes de enfermos
crticos- ness - una revisin sistemtica de la literatura. Cuidados intensivos Med
2005;31:611–20.
[17] Clini E, Ambrosino N. a principios de fisioterapia respiratoria en la unidad
de cuidados intensivos. Respir Med 2005;99:1096–104.
[18] D Moran, Elliott R, McKinley S. El Royal North Shore Hospital enfermera UCI
inici un servicio de seguimiento telefnico. Crit Enfermera Cuidados intensivos
2005;21:47–50.
[19] Herridge MS, Angus DC. Lesin pulmonar aguda - que afectan a muchas vidas. N
Engl J Med 2005;353:1736–8.
[20] El Decano E, Ross J. discordancia entre la fisiologa cardiopulmonar y terapia
fsica. Hacia una base racional para la prctica. Chest 1992;101:1694–8.
[21] Stucki Stier-Jarmer G, M, barbacoa E, Melvin J. fundamentos y principios de
atencin pronta rehabilitacin despus de una lesin o enfermedad aguda. Disabil
Rehabil 2005;27:353–9.
[22] A. Jones Fisioterapia en cuidados intensivos. En: Oh TE, editor. Manual de
cuidados intensivos. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1997. p. 26–32.
[23] Stiller K. Fisioterapia en cuidados intensivos. Chest 2000;118:1801– 13.
[24] Nava, Piaggi G, De Mattia E, Carlucci A. reentrenamiento muscular en los
pacientes de la UCI. Minerva Anestesiol 2002;68:341–5.
[25] Lewis M. unidad de cuidados intensivos de rehabilitacin dentro del Reino
Unido.
Fisioterapia 2003;89:531–8.
[26] Jones AY. Fisioterapia intensiva - percepciones del personal mdico.
Hong Kong Physiother J 2001;19:9–16.
[27] Stiller K, Ca Phillips, Lambert P. La seguridad de movilizacin y su efecto
sobre el estado respiratorio y hemodinmico de pacientes de cuidados intensivos.
Teora Physiother Pract 2004;20:175–85.
[28] Un Chang, Botas R, Hodges PW, Paratz J. de pie con la ayuda de una mesa de
inclinacin en la unidad de cuidados intensivos: un estudio de la prctica de
fisioterapia de Australia. Aust Physiother J 2004;50:51–4.

E.H. Skinner et al. Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 229

[29] Felicetti Zanotti E, G, M, Fracchia Maini C. msculo perifrico el
entrenamiento de fuerza en la cama de los pacientes con EPOC enlazado recibiendo
mechan- ical ventilacin: el efecto de la estimulacin elctrica. Chest 2003;124:
292–6.
[30] Griffiths RD, Palmer TE, Helliwell, MacLennan T P, MacMillan RR.
Efecto de estiramiento pasivo en el desgaste del msculo en el paciente
crticamente enfermo. Nutricin 1995;11:428–32.
[31] Ben M, Harvey L, Denis S, J, G Goehl Glinsky, Chee S, et al. Hace 12 semanas
permanente ordinaria de evitar la prdida de movilidad del tobillo y min- eral de
densidad sea en las personas con lesiones de la mdula espinal recientes? Aust
Physiother J 2005;51:251–6.
[32] Moseley AM, Herbert RD, Nightingale EJ, Taylor DA, Evans TM, Robertson GJ et
al. Estiramiento pasivo no mejora los resultados en pacientes con contractura
plantarflexion tras la inmovilizacin por fractura de tobillo: un ensayo controlado
aleatorizado. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1118–26.
[33] Williams PE. El uso intermitente de estiramiento en la prevencin del
sarcmero serie prdida de msculo inmovilizado. Ann Rheum Dis 1990:316–7.
[34] L Denehy, Berney S. Fisioterapia en la unidad de cuidados intensivos. Phys
Ther Rev 2006;11:49–56.
[35] el seor Mackay, Ellis E, Johnston C. Ensayo clnico aleatorio de phys-
iotherapy despus de la ciruga abdominal abierta en pacientes de alto riesgo. Aust
Physiother J 2005;51:151–9.
Disponible en lnea en www.sciencedirect.com
[36] Norrenburg M, Vicente JL. Un perfil europeo de fisioterapeutas, unidad de
cuidados intensivos. Cuidados intensivos Med 2000;26:988–94.
[37] El Rey J, Crowe J. Movilizacin prcticas canadienses en las unidades de
cuidados crticos.
Puede Physiother 1998;50:206–11.
[38] Stiller K, Wiles L. Movilizacin de pacientes de cuidados intensivos. Aust
Physiother J 2006;52:S30–eS31.
[39] Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Los estudios de la
enfermedad en el anciano. El ndice de ADL: un sistema normalizado de mea- seguro
de funcin biolgicos y psicosociales. JAMA 1963;185:914– 9.
[40] Jones C, Skirrow P, Griffiths RD, GH, Ingleby Humphris S, Eddleston J, et al.
Rehabilitacin despus de la enfermedad crtica: un estudio aleatorio y controlado.
Crit Care Med 2003;31:2456–61.
[41] Portney LG, Watkins MP. Fundamentos de investigacin clnica: aplicaciones a
la prctica. Londres: Prentice Hall International; 2000.
[42] Thomas DC, Kreizman IJ, Melchiorre P, Ragnarsson KT. Rehabil- itation crnico
del paciente con enfermedad crtica. Crit Care Clin 2002;18:695–715.
[43] el Cirio Piaggi, GC, De Mattia E, S. Nava reentrenamiento muscular en
pacientes de la UCI. Monaldi Arch Dis Chest 2003;59:300–3.
[44] S. Nava la rehabilitacin de pacientes ingresados en una unidad de cuidados
intensivos respiratorios. Arch Phys Med Rehabil 1998;79:849–54.