Anda di halaman 1dari 18

.

com
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HUTAMA ABDI HUSADA
Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738
Tulungagung 66224
Alamat E-mail : akperta@gmail.com

FORMAT PEGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
1. BIODATA
Unit/ UPT : UPT GERONTIK KEDIRI Nama Wisma : WISMA BUDI LUHUR KEDIRI
Nama Klien : Tn. D No Reg. : 00335544
Umur : 68 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan
Alamat asal : desa Pucung, kec. Ngantru, Kab. Tulungagung
Tanggal waktu datang : 19 Juni 2015 Lama tinggal di Panti : 1,5 th

Orang yang bisa dihubungi / penganggung jawab (Nama) : Mahmud (Anak Tn.D)
Alamat : desa Pucung, kec. Ngantru, Kab. Tulungagung
Telp.: 081358696902

2. POLA PERSEPSI KESEHATAN/ PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN :


Penyakit/masalah kesehatan saat ini :
Keluhan utama saat ini :
Klien merasa kondisinya selalu sehat, tidak pernah sakit. Klien mengeluh kadang-kadang sulit mendegar,
, kadang dimarahi temannya karena tidak tahu kalau temannya memanggilnya.

Riwayat penyakit sekarang :


Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang berat-berat, hanya mengalami demam dan pilek
saja, klien mengalami kemunduran ketajaman pendengaran, telinga terasa tidak bisa mendengar suara-
suara sudah 2 tahun, dan terkadang berdenging sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Tapi belum pernah
diperiksakan.

Riwayat penyakit yang lalu :


Klien menyatakan tidak pernah menderita penyakit serius.

Merokok: Tidak Ya Jumlah : <1 pak/hari 1-2 pak/hari > 2 pak/hari.


Minum Kopi : 1 gls/hr 2 gls/hr > 2 gls/hr
Suka makan asin : Ya Tidak Suka makan manis : Ya Tidak
Mengkonsumsi tinggi purin : Sering Kadang tidak pernah
Mengkonsumsi makanan berlemak : Sering Kadang Tidak pernah
Alkohol : Tidak Ya Jumlah : < 1 botol/hari 1- 2 botol/hari >2 botol/hari Jenis : -
Mengkonsumsi obat obatan dijual bebas /tanpa resep : Tidak Ya Macam : obat setelan sakit gigi
dan keju linu (kandungan: dexamethasone, asam mefenamat).
Alergi (Obat, makanan, plester, cairan) : Tidak Ya Macam : - Reaksi: -
Harapan tinggal di panti : mendapatkan perawatan yang bagus dan lebih sejahtera.
Pengetahuan tentang penyakit/masalah kesehatan saat ini ( pengertian, penyebab, tanda gejala, cara
perawatan) :
Pasien mengetahui bahwa dirinya mengalami gangguan pendengaran, penyebabnya adalah pada saat
mudanya sering menyelam disungai untuk mencari kerang , tanda dan gejalanya adalah telinga
berdenging, pasien sering mendekatkan telinga kearah lawan bicara dan sering tidak mendengar saat
dipanggil temannya.

Pengetahuan tentang pencegahan penyakit/masalah kesehatan saat ini (cara-cara pencegahan) :


membersihkan telinga dengan jarum kancing agar pendengarannya lebih jelas menurut klien

Pengetahuan tentang keamanan/keselamatan (pencegahan terhadap cedera/kecelakaan) :


klien tidak mengetahui bahaya membersihkan telinga dengan jarum kancing terhadap kesehatan
telinganya.

3. AKTIVITAS LATIHAN
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
No Kriteria Dengan Mandiri Skor
Bantuan Yang
Didapat
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya 5-10 15 15
3 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0 5 5
4 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, 5 10 10
menyiram)
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi 0 5 5
roda )
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Mengenakan pakaian 5 10 10
9 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10
10 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 10
Jumlah : 90
Interpretasi :
Jika skore kurang dari 60 : memerlukan bantuan pada beberapa aktifitas
Jika skore > 60 - < 90 : memerlukan bantuan minimal/ ringan
Jika skore 90 : mandiri
Kesimpulan : mandiri
ALAT BANTU : Tidak Kruk Pispot disamping tempat tidur Tripot
Walker Tongkat Kursi roda Lain- lain, sebutkan: -

4. NUTRISI DAN METABOLIK


Jenis makanan saat ini (nasi/ bubur/ cair) dan suplemen : nasi
Diet/makanan pantangan yg dijalani saat ini : Tidak Ya Macam : -
Program diit saat ini : Tidak Ya, macam : rendah garam, rendah gula, rendah purin, batasi kacang-
kacangan
Jumlah porsi setiap kali makan: 1 piring tidak penuh Frekwensi dalam 1 hari: 3x
Nafsu makan : Normal Bertambah Berkurang Penurunan sensasi rasa
Mual Muntah Stomatitis
Berat badan saat ini : 52 Kg Tinggi Badan : 157cm Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir:
tidak naik/turun 52 Kg ___ naik. _____Kg
Kesukaran menelan: Tidak Ya, untuk makanan jenis : ____padat ___cairan
Gigi palsu : Tidak Ya bagian atas bagian bawah
Gigi ompong : Tidak Ya Bagian atas Bagian bawah Sebagaian besar
Jumlah cairan/minum : < 1 ltr/hri 1-2 ltr/hari > 2 ltr/hari
Jenis cairan : air putih, teh, dan susu
Riwayat masalah penyembuhan kulit : Tidak ada Penyembuhan Abnormal ada ruam Kering ada
luka/lesi Pruritus
Pengkajian Determinan Nutrisi : Baik/tdk ada resiko Resiko moderate
Resiko tinggi (lihat lampiran form 1)

5. ELIMINASI
Kebiasaan defekasi (BAB): 1 kali/hari kali/minggu Tgl Defekasi terakhir : 3-3-2017
Pola BAB saat ini : dalam batas normal (DBN) Konstipasi Diare Inkontinensia Nyeri
Keluar darah Warna faeces : kuning kecoklatan
Colostomy : tidak Ya Dapat merawat sendiri Colostomy : Ya Tidak
Kebiasaan BAK: 8 kali/hari Jumlah : 1500 cc/hari Malam sering berkemih
Kesukaran menahan/beser Nyeri/disuri Menetes/oliguri Anuri
Warna Urin: kuning jernih Alat Bantu: Folley kateter kondom kateter ngompol pispot disampin
tempat tidur

6. TIDUR-ISTIRAHAT
Kebiasaan tidur: 9 jam/malam hari 1 jam /tidur siang Nyenyak tidur Ya tidak
Masalah tidur Tidak ada Ya terbangun malam hari Sulit tidur/ Insomnia Mimpi buruk
Nyeri/tdk nyaman Gangg. Psikologis, sebutkan :________________________

7. KOGNITIF-PERSEPTUAL(Berdasarkan obsevasi perawat)


Keadaan mental : stabil Afasia Sukar bercerita Disorientasi Kacau mental Menyerang/agresif
Tidak ada respons
Pengkajian emosional : ada masalah emosional tidak ada masalah (Lihat Lampiran Form 2)
Berbicara: Normal Bicara tidak jelas Berbicara inkoheren
Tdk dapat berkomunikasi verbal, Bahasa yang dikuasai: Indonesia Lain-lain : jawa
Kemampuan memahami: Ya Tidak
Pengkajian fungsi intelektual dengan menggunakan SPMSQ:
Fungsi intelekrual utuh Kerusakan intelektual ringan Kerusakan intelektual sedang kerusakan
intelektual berat (Lihat Lampiran Form 3)
Pengkajian kemampuan kognitif dengan menggunakan MMSE : tidak ada gangguan kognitif
gangguan kognitif sedang gangguan kognitif berat (Lihat Lampiran Form 4 )
Kecemasan : Ringan Sedang Berat (Lihat Lampiran Form 5 )
Panik Ketakutan : ___Tidak ____Ya ______________________________
Pengkajian Depresi dengan Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage : Tidak ada
depresi Ada depresi (Lihat Lampiran Form 6 )
Pendengaran : DBN Terganggu (Ka Ki) Tuli (Ka Ki)
Alat Bantu dengar Tinitus
Penglihatan : DBN Kacamata Lensa kontak Mata kabur : Kanan Kiri
Buta : Kanan Kiri Vergito: Ya Tidak
Nyeri : Tidak Ya Akut Kronis Lokasi Nyeri : lutut
Nyeri berkurang dengan cara : dipijat _____ Tdk Dapat

8. PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI


Masalah utama sehubungan dengan dirawat di panti :
Adakah ancaman perubahan penampilan/kehilangan anggota badan Tidak Ya
Adakah penurunan harga diri : Tidak Ya
Adakah ancaman kematian : Tidak Ya
Adakah ancaman terhadap kesembuhan penyakit : Tidak Ya
Adakah masalah keuangan : Tidak Ya

9. POLA KOPING/TOLERANSI STRES


Berdasarkan masalah yang dihadapi diatas (konsep diri) ,Pola koping individual : Konstruktif /efektif
Tdk efektif Tidak mampu

10. SEXSUALITAS/ REPRODUKSI


Periode Menstruasi Terakhir (PMT)_______________Masalah Menstruasi/Hormonal:
___Tidak ___Ya ________________________Pap Smear Terakhir:_________________
Pemeriksaan Payudara/Testis sendiri ___Ya Tidak Gangguan seksual _________
_________________ Penyebab : _______________________________________________

11. PERAN-HUBUNGAN
Peran saat ini yang dijalankan : sebagai pasien panti jompo
Penampilan peran sehubungan dengan sakit : Tidak ada masalah Ada masalah, sebutkan :
Sistem pendukung: Pasangan(Istri/Suami) Saudara/famili Orang tua/wali
teman dekat tetangga
Interaksi dengan orang lain : Baik Ada masalah : gangguan pendengaran
Menutup diri : Tidak Ya ___________________________________________
Mengisolasi diri/diisolasi orang lain : Tidak Ya ________________________
Pengkajian fungsi sosial dengan Apgar Keluarga Dengan Lansia : Fungsi baik Disfungsi berat
Disfungsi sedang (Lihat Lampiran Form 7)

12. NILAI-KEYAKINAN
Agama yang dianut: islam Pantangan agama : Tidak Ya(sebutkan)__
Meminta dikunjungi Rohaniawan: Ya Tidak
Nilai/keyakinan terhadap penyakit yang diderita : klien mengatakan bahwa ia dan keluarganya
menyangka penurunan pendengarannya diduga karena kebiasaan menyelam.
Distres Spiritual : Tidak Ya, sebutkan______________________________________
13. PENGKAJIAN FISIK , DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN
A. KEADAAN UMUM DAN VITAL SIGN
Keadaan umum : Baik ___ Lemah/ berbaring di TT
Kesadaran : CM ___Somnolen ____Apatis ____Coma
Suhu : 37oC
Nadi : 78x/menit
Tekanan darah : 130/90 mmHg
RR : 19x/ menit

B. PERNAFASAN/SIRKULASI
Kualitas: DBN ____Dangkal ___Cepat- dalam ___Cepat dangkal
Batuk: Tidak ___Ya Sputum : ___ Tidak ada ___Banyak Warna___________
Auskultasi:
Lobus Ka. Atas DBN Suara abnormal _______________________________
Lobus Ki. Atas DBN Suara abnormal ________________________________
Lobus Ka. Bawah DBN Suara abnomal __________________________________
Lobus Ka. Bawah DBN Suara abnormal_________________________________
Bunyi jantung : DBN ____Bunyi abnormal ________________________________
Pembesaran vena jugularis : Tidak ___Ya Edema tungkai : Tidak ____Ya Sebutkan
Nadi kaki kanan (pedalis): kuat ___lemah ____tak ada
Nadi kaki kiri (pedalis): kuat ___lemah ____tak ada

C. METABOLIK- INTEGUMEN

Kulit:
Warna: ___DBN ___Pucat ___Sianosis ___Kuning/ikterik ___Lain-
Lain : keriput karena penuaan.
Suhu kulit: ___DBN ___Hangat ___dingin Turgor ___DBN ___Menurun
Edema: ___tidak ada ___Ya (jelaskan/lokasi)____________________________
Lesi: ___Tidak ada ___Ya (jelaskan /lokasi) _____________________________
Memar: ___Tidak ada ___Ya (jelaskan/lokasi)_____________________________
Kemerahan: ___Tidak ada ___Ya (jelaskan/lokasi)__________________________
Gatal-gatal: ___Tidak ___Ya (jelaskan/ lokasi _____________________________
Terpasang Selang Infus/ cateter : ____Tidak ____Ya _______________________
Mulut:
Gusi: ___DBN ____stomatitis ___perdarahan___________________________
Gigi: ___DBN ___Caries ____Berlobang ___Ompong
Abdomen
Bising usus: ___Ada ___Tidak ada Ascites ____tidak ___Ya
Nyeri tekan : ___Tidak ____Ya Jelaskan _____________________________
Kembung : ____Tidak ____Ya Tearaba massa/tumor : ____Tidak ___Ya
D. NEURO/SENSORI
Pupil: ___Sama __Tidak sama ____ Kiri: ___Kanan: ____Ki dan Ka
Reaksi terhadap cahaya
Kiri: ___Ya ___Tidak/Sebutkan_________
Kanan: ___Ya ___Tidak sebutkan________________________________
Keseimbangan : skore 2 , kesimpulan baik _______Kurang
Kecepatan berjalan : skore 1 , kesimpulan : __ baik __cukup _ kuran _ tidak mampu
(Lihat Lampiran Form 8 )
Genggaman tangan: ___Sama Kuat ___Lemah/Paralisis ( ___Ka ___Ki)
Otot kaki: ___Sama Kuat ___Lemah paralysis (___Ka ___Ki)
Parastesia/kesemutan : ____Tidak ____Ya , kaki kanan dan kiri
Anastesia : ____Tidak _____Ya Sebutkan _________________________

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
Jenis Hb GDP/GD 2 HDL/ Uric Ureum Widal Lain-2 Lain-2
Jam PP LDL/VLDL Acid ..
Hasil 13 115 109 4 - -
2. Foto Rontgen :-
3. ECG :-
4. USG :-
5. Lain-lain :
a. Pemeriksaan Otoskopik
Menggunakan alat otoskop untuk memeriksa meatus akustikus eksternusdan membrane
timpani dengan cara inspeksi :
Hasil:
serumen berwarna kuning, konsistensi kental
dinding liang telinga berwarna merah muda

b. Tes Ketajaman Pendengaran


Tes penyaringan sederhana
Hasil :
klien tidak mendengar secara jelas suara-suara yang disebutkan
klien tidak mendengar secara jelas detak Jarum jam pada jarak 1-2inchi

c. Uji ritmeHasil :Klien tidak mendengarkan adanya getaran garpu tala dan tidak jelas mendengar
adanya bunyi dan saat bunyi menghilang.

F. DAFTAR PENGOBATAN SEKARANG (diresepkan)

NAMA PERAWAT : Nd. DR TANDA TANGAN : _________________


JABATAN : Perawat pelaksana TANGGAL : 4/3/2017
Lampiran Form 1 :
Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No Indicators Score
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan jenis 2
makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap harinya 2
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan 3
makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4
7. Lebih sering makan sendirian 1
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap 1
harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, memasak 4
atau makan sendiri
Total score 24

American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory Gerontological
Nursing, 2001

Interpretations:
0 2 : Good 3 5 : Moderate nutritional risk 6 : High nutritional risk

Lampiran Form 2

1. Pengkajian Masalah emosional


Pertanyaan tahap 1
(1) Apakah klien mengalami susah tidur
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Apakah klien murung atau menangis sendiri
(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau lebih

Pertanyaan tahap 2
(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
(5) Cenderung mengurung diri

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah


emosional ada atau ada gangguan emosional

Gangguan emosional
Kesimpulan : tidak mengalami gangguan emosional
(Depkes RI, 2004)

Lampiran FORM 3
2. Pengkajian Tingkat kerusakan intelektual
Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner).
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :

Benar Salah Nomor Pertanyaan


1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
secara menurun
JUMLAH salah 3
Interpretasi :
Salah 0 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Kesimpulan : fungsi intelektual utuh

Lampiran FORM 4
3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF
Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria


Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2017 Hari : Sabtu
Musim : Penghujan Bulan : Maret
Tanggal : 4 Maret 2017
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara: Indonesia Panti : Budi Utomo Kediri
Propinsi: Jawa Timur Wisma : Wisma Budi Luhur
Kabupaten/kota : Kediri
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas),
kemudia ditanyakan kepada klien, menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas

4 Perhatian 5 3 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi


dan 7 sampai 5 tingkat.
kalkulasi Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke-
2 (tiap poin nilai 1)

6 Bahasa 9 6 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil


menunjukan benda tersebut).
1). pintu
2). pagar
3). Minta klien untuk mengulangi kata berkut :
tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri
3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas
sesuai perintah nilai satu poin.
7). Tutup mata anda
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk

Total nilai 30 24

Interpretasi hasil :
24 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan : Tidak ada gangguan kognitif

Lampiran Form 5
Pengkajian Kecemasan (Geriatric Anxiety Scale)
Nilai Keterangan
No Pertanyaan Tidak Pernah Jarang Sering
Pernah (1) (2) (3)
(0)
1. Apakah Anda merasa jantung
berdebar kencang dan kuat?
2. Apakah nafas Anda pendek?
3. Apakah Anda mengalami gangguan
pencernaan?
4. Apakah Anda merasa seperti hal
yang tidak nyata atau diluar diri
Anda sendiri?
5. Apakah Anda merasa seperti
kehilangan kontrol?
6. Apakah Anda takut dihakimi oleh
orang lain?
7. Apakah Anda malu/takut
dipermalukan?
8. Apakah Anda sulit untuk tidur?
9. Apakah Anda kesulitan untuk tetap
tertidur/tidak nyenyak?
10. Apakah Anda mudah tersinggung?
11. Apakah Anda mudah marah?
12. Apakah Anda mengalami kesulitan
berkonsentrasi?
13. Apakah Anda mudah terkejut?
14. Apakah Anda kurang tertarik dalam
melakukan sesuatu yang Anda
senangi?
15. Apakah Anda merasa terpisah atau
terisolasi dari orang lain
16. Apakah Anda merasa seperti
pusing/bingung?
17. Apakah Anda sulit untuk duduk
diam?
18. Apakah Anda merasa terlalu
khawatir?
19. Apakah Anda tidak bisa
mengendalikan kecemasan Anda?
20. Apakah Anda merasa gelisah,
tegang?
21. Apakah Anda merasa lelah?
22. Apakah Anda merasa otot-otot
tegang?
23. Apakah Anda mengalami sakit
punggung, sakit leher, atau otot
kram?
24. Apakah Anda merasa hidup Anda
tidak terkontrol?
25. Apakah Anda merasa sesuatu yang
menakutkan akan terjadi?

Jawaban dengan rentang dari 0 (tidak sama sekali) hingga 3 (sering). Adapun cara penilaiannya adalah
dengan sistem skoring tersebut yaitu:
Nilai 0 = Tidak pernah sama sekali, Nilai 1 = Pernah, Nilai 2 = Jarang, Nilai 3 = Sering

Rentang hasil skor dari 0 hingga 75, semakin tinggi skor mengindikasikan semakin level kecemasan
tertinggi.
Nilai 0-18 : level minimal dari kecemasan
Nilai 19-37 : kecemasan ringan
Nilai 38-55 : kecemasan sedang
Nilai 56-75 : kecemasan berat
Kesimpulan : 28 skoring, kecemasan ringan

Lampiran Form 6

Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 0
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 1
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 1
sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 1
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 0
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 1
Jumlah 4
Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing, 2006
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi
Kesimpulan : skor 4, tidak depresi

Lampiran Form 7:
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia

N URAIAN FUNGSI SKORE


O
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- ADAPTATION 1
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya PARTNERSHIP 1


membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya GROWTH 1


menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas / arah baru

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 1


mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya seperti marah, sedih/mencintai

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE 1


menyediakan waktu bersama-sama

Kategori Skor: TOTAL 5


Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2
2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005
Kesimpulan: disfungsi sedang
Lampiran Form 8:
Pengkajian Keseimbangan

No INSTRUKSI PENILAIAN (TINETTI BALANCE) Skor


1. Posisi Duduk
a. Belajar atau slide di kursi 0
b. Stabil dan aman 1
2. Berdiri dari kursi
a. Tidak mampu, bila tanpa bantuan 0
b. Mampu, tapi menggunakan kekuatan lengan 1
c. Mampu berdiri spontan, tanpa menggunakan lengan 2
3. Usaha untuk berdiri
a. Tidak mampu, bila tanpa bantuan 0
b. Mampu, tapi lebih dari 1 upaya 1
c. Mampu dalam satu kali upaya 2
4. Berdiri dari kursi (segera dalam 5 detik pertama)
a. Tidak kokoh (Goyah, terhuyun-huyun, tidak stabil) 0
b. Kokoh, tapi dengan alat bantu (walker atau tongkat, pegangan sesuatu) 1
c. Berdiri tegak, kaki rapat tanpa alat bantu/pegangan 2
5. Keseimbangan berdiri
a. Tidak kokoh (Goyah, tidak stabil) 0
b. Berdiri dengan kaki melebar (jarak antara kedua kaki > 4 inci) atau 1
menggunakan alat bantu (walker atau tongkat, pegangan sesuatu)
c. Berdiri tegak, jarak kaki berdekatan, tanpa alat bantu/pegangan 2
6. Subyek dalam posisi maksimum dengan kaki sedekat mungkin, kemudian
pemeriksa mendorong perlahan tulang dada subyek 3x dengan telapak tangan
a. Mulai terjatuh 0
b. Goyah/Sempoyongan, tapi dapat mengendalikan diri 1
c. Kokoh berdiri (stabil) 2
7. Berdiri dengan mata tertutup (dengan posisi seperti no. 6)
a. Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) 0
b. Berdiri kokoh (stabil) 1
8. 8.1 Berbalik 360
a. Tidak mampu melanjutkan langkah (berputar) 0
b. Dapat melanjutkan langkah (berputar) 1
8.2 Berbalik 360
c. Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) 0
d. Berdiri kokoh (stabil) 1
9. Duduk ke kursi
a. Tidak aman (kesalahan mempersepsikan jarak, langsung menjatuhkan diri 0
ke kursi) 1
b. Menggunakan kekuatan lengan atas, tidak secara perlahan 2
c. Aman, gerakan perlahan-lahan
10. Melakukan perintah untuk berjalan
a. Ragu-ragu, mencari objek untuk dukungan 0
b. Tidak ragu-ragu, mantap, aman 1
11. 11.1. Ketinggian kaki saat melangkah
a. Kaki kanan:
Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu 0
tinggi > 5 cm
Konstan dan tinggi langkah normal 1
b. Kaki kiri:
Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu
tinggi > 5 cm 0
Konstan dan tinggi langkah normal
11.2. Panjang langkah kaki: 1
a. Kaki kanan
Langkah pendek tidak melewati kaki kiri
Melewati kaki kiri 0
b. Kaki kiri 1
Langkah pendek tidak melewati kaki kanan
0
Melewati kaki kanan
1
12. Kesimetrisan langkah
a. Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri tidak sama 0
b. Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri sama 1
13. Kontinuitas langkah kaki
a. Menghentikan langkah kaki diantara langkah (langkah-behenti-langkah) 0
b. Langkah terus-menerus/berkesinambungan 1
14. Berjalan pada jalur yang ditentukan atau koridor
a. Penyimpangan jalur yang terlalu jauh 0
b. Penyimpangan jalur ringan/sedang/butuh alat bantu 1
c. Berjalan lurus sesuai jalur tanpa alat bantu 2
15. Sikap tubuh saat berdiri:
a. Terhuyun-huyun, butuh alat bantu 0
b. Tidak terhuyun-huyun, tapi lutut fleksi/kedua tangan dilebarkan 1
c. Tubuh stabil, tanpa lutut fleksi dan meregangkan tangan 2
16. Sikap berjalan
a. Tumit tidak menempel lantai sepenuhnya 0
b. Tumit menyentuh lantai 1
TOTAL SKOR 26

SKOR MAKSIMAL 28
Tinetti Balance and Tenetti Gait (1993, dalam Gerontological Nursing, 2006

Intepretasi:
18 = resiko jatuh tinggi
19-23 = resiko jatuh sedang
24 = resiko jatuh rendah
PENGKAJIAN FOKUS
Tanggal/ Data Fokus Masalah
Nama Perawat
4/3/17 S: Klien mengatakan pendengarannya
berkurang.
Ns.DR Gangguan sensori/persepsi:
O: pendengaran b/d penurunan fungsi
-Komunikasi dengan teman satu asrama
akibat proses degenerasi
menurun.
-mendekatkan telinga ke arah lawan
bicara
-menyuruh mengulang kata yang
diucapkan lawan bicara secara berulang
-nada bicara tinggi
-jawaban kadang tidak sinkron dengan
topik yang ditanyakan

S: klien mengatakan bahwa ia dan


keluarganya menyangka penurunan Ketidakmampuan keluarga
pendengarannya diduga karena kebiasaan mengenal penyakit presbikusis b/d
menyelam. kurangnya pengetahuan
-klien mengatakan belum pernah
memeriksakan kondisi penyakitnya ke
tenaga kesehatan
O:
-klien mengorek telinganya sebagai
tindakan penanggulangan
-pasien sering mengulang pertanyaan
-mendekatkan telinga ke arah lawan
bicara
Pola ..
S:

O:
Lampiran: ANALISA DATA
Identifikasi masalah/diagnosa keperawatan yang muncul, dengan membuat bagan Pohon masalah:

Kurangnya pengetahuan

Ketidakmampuan keluarga mengenal penyakit presbikusis


FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn. D
Ruang : Wisma Budi Luhur

Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil


Keperawatan/M Intervensi
asalah
Kolaboratif
Gangguan Setelah dilakukan Komunikasi: Peningkatan komunikasi deficit
sensori/persepsi: tindakan -Menginterpretasi pendengaran:
pendengaran keperawatan 1x 8 bahasa yang -Kaji pengetahuan klien tentang
berhubungan jam, pasien dapat diucapkan. gangguan pendengaran
dengan berinteraksi/ - Ungkapan - Diskusikan bersama klien
penurunan berkomunikasi mampu tentang pengertian
fungsi akibat dengan baik. menerima pesan gangguan pendengaran
proses informasi. - Dengarkan klien dengan penuh
degereratif perhatian.
- Bicara berhadapan dengan
klien, pelan-pelan, jelas dan
ringkas.
- Gunakan kata-kata sederhana
dan kalimat singkat.
- Tingkatkan volume suara.
- Jangan tutup mulut saat bicara.
- Validasi penerimaan klien
dengan menanyakan kembali
-Beri reinforcement (+) atas
jawaban yang benar

Ketidakmampuan Setelah Pengetahuan


dilakukan penyuluha keluarga bertamb Berikan penyuluhan tentang:
keluarga
n selama 1 hari, ah dengan kriteria -Pengertian presbikusis
mengenal pengetahuan hasil : -Penyebab presbikusis
keluarga. cukup - Keluarga dapat -Tanda dan gejala presbikusis
penyakit
tentang penyakit menyebutkan - Perawatan presbikusis
presbikusis b/d presbikusis. Setelah pengertian
dilakukan kunjungan presbikusis
kurangnya
selama 3x, keluarga -Keluarga dapat
pengetahuan dapat: menyebutkan
- Mengetahui penyebab
pengertian presbikusis
presbikusis - -Keluarga dapat
Mengetahui menyebutkan
penyebab tanda dan gejala
presbikusis presbikusis
-Mengetahui tanda - Keluarga
dan gejala dapat
presbikusis menyebutkan
- Mengetahui perawatan
perawatan presbikusis
presbikusis
FORMAT PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn.DR
Ruang : Wisma Budi Luhur

Diagnosa Tindakan Tgl/Inisial


Keperawatan/M Perawat
asalah
Kolaboratif
Gangguan 1. Mengkaji kemampuan komunikasi klien. 4/3/2017
sensori/persepsi: 2. Menerapkan komunikasi sederhana dan singkat. Ns.DR
pendengaran 3. Menerapkan komunikasi efektif terhadap klien
berhubungan dengan menyeting posisi saat bicara.
dengan 4. Melakukan validasi komunikasi yang disampaikan.
penurunan 5. Menerapkan komunikasi efektif terhadap klien
fungsi akibat dengan menyeting posisi saat bicara.
proses 6. Melakukan validasi komunikasi yang disampaikan.
degeneratif. 7. Memberikan reinforcement positif kepada klien.

Ketidakmampuan 1. Memberikan penyuluhan tentang: 4/3/2017


-Pengertian presbikusis Ns.DR
keluarga
-Penyebab presbikusis
mengenal -Tanda dan gejala presbikusis
- Perawatan presbikusis
penyakit
presbikusis b/d
kurangnya
pengetahuan
CATATAN KEMAJUAN KEPERAWATAN (SOAP)
Nama Klien : Tn.DR
Ruang : Wisma Budi Luhur
Nama/Tanda
Tanggal, /Jam/ CATATAN PERKEMBANGAN Tangan Perawat
Diagnosa
Keperawatan
4/3/2017 S: Ns.DR
13.00 Klien mengungkapkan bisa mendengar kalau saling
Gangguan berhadapan seperti saat ini.
sensori/persepsi: O:
pendengaran - Mampu komunikasi 2 arah.
berhubungan - jawaban klien sesuai pertanyaan yang diajukan
dengan - intensitas mengulang pertanyaan menurun
penurunan fungsi A:
akibat proses Komunikasi meningkat.
degenerative Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan penerapan teknik komunikasi.

4/3/2017 S: Ns. DR
13.15 Klien dan keluarganya mengatakan bahwa presbikusis
Ketidakmampuan disebabkan oleh proses penuaan
O:
keluarga
-keluarga klien cukup mengerti tentang presbikusis
mengenal -klien mengerti penyebab penurunan pendengarannya
A:
penyakit
Masalah teratasi sebagian
presbikusis b/d P:
lanjutan intervensi
kurangnya
- Anjurkan keluarga klien untuk memeriksakan Tn.D ke
pengetahuan puskesmas terdekat
-Anjurkan keluarga Tn.D untuk melaksanakan cara
perawatan anggota keluarga yang mengalami penurunan
pendengaran seperti yang sudah diajarkan oleh perawat