ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

T dengan HALUSINASI
DI RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT JIWA KUSUMA

RUANG RAWAT : Dahlia 2

TANGGAL DIRAWAT : 16 September 2016
TANGGAL PENGKAJIAN : 17 September 2016

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. T
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
No RM : 5432
Informan

II. ALASAN MASUK

Klien sering marah melempar barang-barang dan mengancam bapaknya
jika tidak di belikan sepeda motor maka rumahnya akan di bakar.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Ya Tidak
3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya Tidak
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Kegagalan tidak dibelikan sepeda motor
Masalah Keperawatan : Halusinasi

IV. PENGKAJIAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 110/80 mMHg
b. Nadi : 70x/menit
c. RR : 22x/menit
d. Suhu : 36,6C
2. Antopometri
a. Tinggi Badan : 170cm
b. Berat badan : 60kg
3. Keluhan Fisik Ya Tidak
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
 2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri :
Klien menyukai bentuk wajah, klien tidak menyukai
rambutnya yang kriting.
b. Identitas :
Klien dirumah sebagai anak pertama, klien sangat
menerima dikeluarga sebagai laki-laki yang pertama.
c. Peran :
Klien dirumah mengikuti organisasi karangtaruna, klien
sebagai anggota dan melakukan tugasnya dengan baik.
d. Ideal diri :
Klien berharap suara bisikan yang menghampirinya segera
hilang, dan klien masih menginginkan dibelikan sepeda
motor.
e. Harga diri :
Klien dirumah dianggap sebagai orang yang baik dan saling
menolong tetangga.
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
b. Peran peserta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Peran klien dalam organisasi karang taruna sebagai anggota
dan klien dapat bekerja dengan baik.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain.
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
b. Kegiatan ibadah :
Sebelum sakit : klien tidak pernah beribadah
Selama sakit : klien tidak melakukan ibadah
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Rambut acak acakan, kancing baju tidak tepat, resleting
tidak terkunci.
Penampilan pakaian tidak sesuai
Baju terbalik
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Tidak tepat waktu : setelah pasien mandi tidak segera
memakai baju kembali.
Tempat : didalam kamar.
Identitas :
Situasi kondisi : saat pasien marah dan ketika mulai
mendengar saura yang selalu menghampiri.

2. Pembicaraan
 Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tak mampu
memulai
pembicaraan
Penjelasan : Cepat dan Keras ketika klien sedang marah, berteriak
tanpa sebab.
Membisu dan tak mampu memulai pembicaraan ketika
klien diajak berinteraksi orang lain.
Masalah keperawatan : Halusinasi

3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif
Penjelasan :
Masalah keperawatan :

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa
Khawatir Gembira berlebihan
Penjelasan : putus asa karena keinginannya untuk dibelikan sepeda
motor tidak terpenuhi, dan merasakan ketahukan ketika mendengar
suara aneh yang terus berulang di belakang telinga.
Masalah keperawatan : Halusinasi

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak Sesuai
Penjelasan : ketika klien mendengar suara menakutkan
dibelakang telinga langsung berteriak-teriak tanpa sebab, gelisah,
dan pada akhirnya membanting barang-barang disekelilingnya.
Masalah keperawatan : Halusinasi

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Penjelasan : ketika diajak berinteraksi/diwawancarai klien hanya
terdiam dan tidak ada kata sedikit pun yang keluar.
Masalah keperawatan :

7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
 Penjelasan : Isi halusinasi tersebut adalah kamu marah saja karena
tidak dibelikan sepeda motor suara tersebut mucul saat klien
tertidur sampai pagi.
Frekuensi : sedang
Gejala yang muncul : pasien tampak gelisah, dan berteriak-teriak
Masalah keperawatan :
8. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensia Kehilangan asosiasi
Flight of ideaBlocking Persevasari
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisme Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisi pikir Siar pikir Kontrol pikir
Penjelasan:
Masalah Keperawatan :
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Konfabulasi : Pembicaraan tidak sesuai, untuk menutupi angguan
daya ingatnya
Penjelasan :
Masalah keperawatan:
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Penjelasan :
Masalah keperawatan :
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Penjelasan :
Masalah keperawatan
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
 Penjelasan :
Masalah keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuantotal
4. Berpakain/berhias
Bantuan minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : 11.00 s/d 12.00
Tidur malam lama : 22.00 s/d 04.00
Kegiatan sebelum dan sesudah tidur :
Tidur siang, mandi, menjalankan ibadah, makan,istirahat, tidur
malam, bangun, sholat, mandi, membantu orang tua, dan
bekerja.
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan :
Perawatan lanjutan Ya Tidak
Perawatan dukungan Ya Tidak
8. Kegiatan didalam rumah :
Mempersiapkan makan Ya Tidak
Menjaga kerapian rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak
9. Kegiatan diluar rumah :
Belanja Ya Tidak
Transportasi Ya Tidak
Lain-lain Ya Tidak
Penjelasan: Klien tidak suka belanja, transportasi digunakan klien
saat bepergian.
Masalah keperawatan :

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minuman alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
 Lainnya Lainnya
Masalah keperawatan :

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
Masalah dengan pendidikan, spesifik
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
Masalah dengan perumahan, spesifik
Masalah ekonomi, spesifik
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
Masalah lainnya, spesifik
Masalah keperawatan :
1. Inefektif koping individu
2. Kerusakan interaksi sosial
3. Menarik diri

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa II Sistem pendukung Faktor presitipasi
Penyakit fisik Koping Obat-obatan
Lainnya
Masalah keperawatan : Defisit pengetahuan

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :Schizofrenia (halusinasi pendengaran)

Terapi medik :
1. Lodomer 1 ampul
2. CPZ 2x 100 mg
3. Abivon 2x 2 mg (amifipilem)

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko kambuh
2. Harga diri rendah
3. Perubahan persepsi sensori (halusinasi pendengaran)
4. Gangguan intoleransi aktivitas
5. Gangguan alam perasaan
6. Inefektif mekanisme koping individu
7. Disstres spiritual
8. Menarik diri
9. Defisit pengetahuan