REFERAT

SKOLIOSIS DEGENERATIF

Pembimbing :
dr.Gatot Ibrahim Wijayadi, Sp.OT

Penyusun :
Nurpadila Ramadanti, S.Ked
030.13.151

KEPANITERAAN KLINIK ILMUBEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 8 MEI -15 JULI 2017

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT atas Anugerah Keselamatan dan Belas Kasih-Nya yang telah
memampukan penulis sehingga dapat menyelesaikan tugas makalah Sari Pustaka dengan
judul SKOLIOSIS DEGENERATIF. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas
dalam Kepaniteraan Klinik di Stase Ilmu BedahRumah SakitUmum Daerah Kota Bekasi.
Dalam kesempatan kali ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang
telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian makalah ini, terutama kepada dr.Gatot
Ibrahim Wijayadi,Sp.OTselakupembimbing atas pengarahannya selama penulis belajar dalam
Kepaniteraan Klinik . Dan kepada para dokter dan staff Ilmu BedahRumah Sakit Umum
Daerah Kota Bekasi, serta rekan-rekan seperjuangan dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah.
Penulis sangat terbuka dalam menerima kritik dan saran karena penyusunan makalah ini
masih jauh dari kata sempurna. Semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi setiap orang yang
membacanya.

Jakarta, 30 Juni 2017

Penulis

2
 LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT DENGAN JUDUL

SKOLIOSIS DEGENERATIF
Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedahdi RSUD Kota Bekasi
PERIODE 8 MEI -15 JULI 2017

Jakarta, 30 Juni 2017

dr. Gatot Ibrahim Wijayadi, Sp.OT

3
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar.........................................................................................................2
Lembar Pengesahan ...3
BAB I. PENDAHULUAN.....................................................................................5
1.1. Latar Belakang....................................................................................5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................7
2.1 Skoliosis Degeneratif..........................................................................7
2.1.1 Definisi.......................................................................................7
2.1.2 Klasifikasi..................................................................................7
2.1.3 Patofisiologi...............................................................................9
2.1.4 Manifestasi klinis.....................................................................10
2.1.5 Evaluasi dan Diagnostik...........................................................11
2.1.6 Penatalaksanaan.......................................................................13
2.1.6.1 Non operatif..........................................................................13
2.1.6.2 Operatif.................................................................................14
BAB III. KESIMPULAN.....................................................................................19
Daftar Pustaka......................................................................................................20

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Skoliosis degeneratif adalah deviasi koronal tulang belakang yang lazim pada populasi lansia.
Meskipun etiologi tidak jelas, ini dikaitkan dengan degenerasi progresif dan asimetris disk,
sendi faset, dan elemen tulang belakang struktural lainnya yang biasanya mengarah pada
kompresi elemen saraf. Presentasi klinis bervariasi dan sering dikaitkan dengan nyeri
punggung aksial dan klaudikasio neurogenik. Indikasi untuk pengobatan meliputi nyeri,
gejala neurogenik, dan deformitas kosmetik yang bersifat progresif. Perawatan non-operasi
meliputi pengkondisian dan latihan fisik, obat-obatan farmakologis untuk mengatasi rasa
nyeri, dan penggunaan modalitas orthotics dan invasif seperti injeksi epidural dan facet.
Perlakuan operatif harus dipertimbangkan setelah evaluasi multi faktor dan multidisiplin
terhadap risiko dan manfaatnya. Pilihan meliputi dekompresi, stabilisasi instrumen dengan
fusi posterior atau anterior, koreksi deformitas, atau kombinasi dari ini yang disesuaikan
dengan masing-masing pasien. Kejadian komplikasi perioperatif sangat penting dan harus
dipertimbangkan saat menentukan perawatan operatif yang tepat. Tujuan utama perawatan
bedah adalah untuk memberikan penghilang rasa sakit dan untuk meningkatkan kualitas
hidup dengan risiko komplikasi minimal.
Skoliosis degeneratif perlu dibedakan dari skoliosis dewasa karena ini merupakan
hasil dari degenerasi progresif unsur tulang belakang struktural yang menyebabkan
malalignment kolom tulang belakang, sedangkan skoliosis dewasa adalah istilah kolektif
(termasuk skoliosis degeneratif) yang terdiri dari semua kelainan tulang belakang pada
individu yang berjenjang secara skeletal. Prevalensi skoliosis pada populasi orang dewasa
telah dilaporkan berkisar antara 2% sampai 32%; Sebuah studi baru-baru ini yang
[3, 36, 37].
menargetkan relawan lansia menunjukkan prevalensi lebih dari 60% Prevalensi
skoliosis degeneratif berkisar antara 6% sampai 68% [3, 4, 12-16]. Dengan populasi yang menua di
AS dan meningkatnya perhatian terhadap kualitas hidup versus masalah biaya di lingkungan
perawatan kesehatan saat ini, skoliosis degeneratif telah menjadi perhatian kesehatan yang
cukup besar, tidak hanya secara kosmetik, tetapi juga sebagai penyebab rasa sakit dan
kecacatan yang signifikan [ 6].
Perhatian yang signifikan diberikan pada skoliosis masa kanak-kanak dan remaja,
sementara skoliosis dewasa hanya ditangani oleh beberapa ahli bedah. Untuk alasan
morbiditas perioperatif, kurangnya instrumentasi yang kuat, tingginya defisit neurologis, dan

5
kekakuan relatif kelainan bentuk, kurva risiko-manfaat dalam pengobatan orang dewasa
[6].
dengan skoliosis biasanya dimiringkan ke modalitas nonoperatif Dengan kemajuan teknik
dan instrumentasi bedah, pengelolaan deformitas tulang belakang pada orang dewasa telah
mengalami evolusi yang signifikan selama dekade terakhir. Ini didukung dengan kemajuan
multidisiplin dalam anestesi untuk operasi tulang belakang dan radiologi dengan pencitraan
diagnostik yang lebih canggih dan presisi serta penerapan tes diagnostik invasif dan
fungsional yang berbeda. Peningkatan kesadaran pasien terhadap kualitas masalah hidup dan
ketidaksopanan untuk menerima keterbatasan mereka membuat cacat pada orang dewasa,
termasuk skoliosis degeneratif, masalah yang jauh lebih sering terjadi pada praktik tulang
belakang umum daripada skoliosis remaja idiopatik [6].

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Skoliosis Degeneratif

2.1.1 Definisi
Skoliosis dewasa didefinisikan sebagai deformitas tulang belakang pada pasien
[6, 17, 18]
skeletal dewasa dengan sudut Cobb lebih dari 10 di dataran koroner . Skoliosis
degeneratif primer atau skoliosis "De Novo" adalah kelainan yang berkembang pada tulang
belakang yang sebelumnya lurus, yang disebabkan oleh degenerasi tulang belakang yang
dipercepat pada usia paruh baya dengan disk progresif dan degenerasi faset. Hal ini
menyebabkan spondylosis umum, yang, dalam beberapa kasus, menyebabkan ketidakstabilan
yang mengarah pada rotasi vertebra, daftar lateral, atau spondylolisthesis. Ini harus dibedakan
dari skoliosis idiopatik orang dewasa karena keduanya memiliki etiologi, presentasi, dan
pilihan pengobatan yang bervariasi.

2.1.2 Klasifikasi
[6].
Aebi dkk. Skoliosis dewasa dikelompokkan menjadi tiga jenis utama Skoliosis tipe
I adalah skoliosis degeneratif atau de novo primer yang berkembang setelah jatuh tempo
kerangka dan ditandai dengan deformitas struktural vertebral struktural minimal, perubahan
degeneratif lanjut, dan dominasi kurva lumbar bawah. Ini berasal dari degenerasi asimetris
pada cakram dan sendi fana, dan fraktur kompresi osteoporosis. Permulaan baru deformitas
dapat dikonfirmasi melalui mendapatkan foto-foto lama pasien dan mencatat postur tubuh
mereka. Hal ini paling baik dibedakan dari skoliosis idiopatik dewasa dengan konfirmasi
radiografi tulang belakang lurus selama masa dewasa dengan perkembangan selanjutnya [6, 22].
Skoliosis Tipe II adalah deformitas idiopatik progresif yang berkembang sebelum
jatuh tempo kerangka tapi menjadi bergejala pada kehidupan orang dewasa. Itu tidak terbatas
pada tulang belakang lumbal saja. Ini juga bisa melibatkan tulang belakang leher rahim dan
toraks, muncul selama masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut ke kehidupan orang
dewasa. Seiring bertambahnya usia pasien, skoliosis yang sudah ada ini dapat
dikombinasikan dengan degenerasi sekunder yang ditumpangkan dan tidak seimbang dalam

7
sejarah alaminya. Pemahaman yang lebih baik sangat penting sebelum rencana perawatan
dipikirkan sebagai simtomatologi, harapan penyembuhan dan hasil dapat bervariasi [6, 22, 23, 39].

Tipe III Scoliosis Degeneratif Sekunder

(A) Scoliosis mengikuti bentuk skoliosis idiopatik atau bentuk lain atau terjadi dalam
konteks kemunduran panggul karena perbedaan panjang kaki, patologi pinggul,
atau anomali transisi lumbo-sakral, yang sebagian besar terletak di pinggang-
lumbar, lumbar, atau Lumbosakral [6].
(B) Skoliosis sekunder akibat penyakit tulang metabolik (kebanyakan osteoporosis)
dikombinasikan dengan penyakit rematik asimetris dan / atau fraktur vertebra.

Schwab menggambarkan klasifikasi dampak klinis komprehensif berdasarkan analisis

[3].
populasi skoliosis dewasa yang besar Klasifikasi ini memungkinkan pendekatan analisis
radiografi sederhana menggunakan tanda kecacatan yang ditetapkan oleh instrumen
pengukuran hasil (Scoliosis Research Society (SRS) dan ODI) [3].

Sistem klasifikasi etiologi dan radiologis yang diusulkan untuk deformitas tulang
belakang lumbalis dewasa belum disepakati karena setiap sistem yang ada memiliki
keterbatasan yang signifikan dalam penerapan deformitas tulang belakang dewasa untuk
secara akurat mengkarakterisasi gangguan, untuk membimbing pengobatan dan pengambilan
keputusan, dan untuk membentuk dasar. Untuk melaporkan hasil perawatan yang seragam
yang dapat mengarah pada pendekatan perawatan yang eviden. Pengenalan perubahan
degeneratif simtomatik dalam deformitas, termasuk stenosis, spondylolisthesis, dan
subluksasi rotasi, sangat penting untuk sistem klasifikasi efektif pada orang dewasa.
Demikian pula, ketidakseimbangan global tulang belakang di bidang sagital dan koroner
jarang terjadi pada skoliosis idiopatik remaja namun memiliki dampak penting pada status
kesehatan dan pilihan pengobatan pada pasien dewasa. Sistem yang digunakan untuk
menggambarkan skoliosis idiopatik remaja (AIS) adalah klasifikasi King dan Lenke, namun
[1,
ini tidak memberikan panduan untuk merawat pasien dengan skoliosis lumbalis degeneratif
2].

Oleh karena itu, klasifikasi SRS diusulkan untuk mengenalkan sebuah sistem untuk
deformitas dewasa yang dengan benar akan mengkategorikan orang dewasa dengan
deformitas tulang belakang dan untuk memberikan garis besar yang berguna dalam

8
membandingkan pengobatan dan hasil antar pusat. Peran utama dari sistem klasifikasi ini
adalah untuk memberikan taksonomi atau kerangka kerja untuk deformitas tulang belakang
dewasa dan untuk memungkinkan perbandingan kasus serupa antara pusat dan inklusi mereka
dalam studi multisenter. Peran sekunder dari Sistem Klasifikasi Deformitas Dewasa SRS
adalah menyajikan pendekatan berbasis bukti terhadap pengelolaan deformitas dewasa dan
skoliosis degeneratif pada khususnya [9].
Terminologi standar telah ditetapkan dalam glosarium oleh SRS, yang tersedia di situs
[1, 2, 5, 19]
web SRS dan berfungsi sebagai bahasa umum untuk menentukan kelainan tulang
belakang. Pemahaman yang lebih baik tentang terminologi ini adalah dengan metode
klasifikasi yang berbeda yang digunakan untuk membedakan keduanya.

2.1.3 Patofisiologi
Skoliosis dewasa degeneratif, khususnya di tulang belakang lumbalis, berasal dari
penyakit disk degeneratif asimetris yang mengikuti dalam suatu siklus yang disebut dengan
siklus setan. Hal ini konsisten dalam keadaan alami pada sebagian besar kasus, meskipun
beberapa pasien mungkin mengalami dekompensasi atau ekstrusi fragmen disk kering yang
menyebabkan defisit neurologis mendadak.
Premis dasar patofisiologi adalah degenerasi asimetris cakram dan sendi faset pada
tingkat yang berbeda yang menyebabkan pembebanan asimetris segmen tulang belakang, dan
akibatnya, kolom tulang belakang lumbal, yang bermanifestasi dalam deformitas tiga
dimensi. Pembebanan asimetris, ditambah dengan degenerasi, memicu lingkaran setan
meningkatkan perkembangan kurva. Hal ini didorong oleh gangguan tulang metabolik yang
umum seperti osteoporosis terutama pada pasien wanita pasca menopause yang menyebabkan
deformasi asimetris lebih lanjut dan kolaps pada vertebra osteoporotik yang melemah dengan
perkembangan kurva berikutnya.
Penghancuran elemen tulang belakang struktural seperti cakram, sendi faset, dan kapsul sendi
yang bertanggung jawab atas stabilitas menyebabkan ketidakstabilan multi-segmental dan
multi directional dan dapat bermanifestasi sebagai spondylolisthesis atau rotary. Reaksi
biologis adalah pembentukan osteofit pada sendi facet dan pelat ujung vertebra yang
berkontribusi terhadap peningkatan penyempitan kanal tulang belakang dengan sendi facet
dan hipertrofi ligamentum flavum dan kalsifikasi. Penyempitan efektif kaliber tulang
[6, 7].
belakang menyebabkan stenosis tulang belakang lateral dan lateral Ketidakstabilan dan
keruntuhan tinggi cakram menyebabkan stenosis foraminal, dengan nyeri radikular atau nyeri

9
tipeneurogenik.

Ada perbedaan yang mencolok antara riwayat alami AIS yang tidak diobati dan
skoliosis degeneratif. Tidak seperti lambatnya perkembangan AIS, skoliosis degeneratif dapat
[5]
berlangsung pada tingkat 3 atau lebih per tahun . Faktor-faktor yang mempengaruhi laju
perkembangan kurva adalah kurva lebih besar dari 30 , ada lebih dari 30% rotasi vertebra
apikal, 6 mm daftar lateral atau lebih besar, dan penyakit disk degeneratif pada sambungan
lumbosakral [5]. Kualitas tulang merupakan faktor penting lainnya pada wanita menopause.

2.1.4 Manifestasi klinis

Scoliosis pada populasi orang dewasa hadir dengan rasa sakit sebagai keluhan utama
[5, 6, 9, 24].
pada 90% pasien Pola nyeri pada pasien ini mungkin mengikuti sindrom nyeri
sederhana atau kompleks; Oleh karena itu, penting untuk mempertanyakan karakteristik rasa
sakit pada setiap individu yang menderita skoliosis degeneratif untuk mengevaluasi sumber
rasa sakit selama pertemuan pertama mereka. Ini secara langsung mempengaruhi pilihan
pengobatan, termasuk jenis operasi jika diperlukan, dan karenanya mempengaruhi hasilnya.
Malalignment kolom menimbulkan nyeri aksial atau sentral yang terletak di atas konveksitas
kurva dan berdifusi di alam. Hal ini diyakini sebagai hasil dari kelelahan otot otot para-spinal
dan merupakan aktivitas yang terkait, sering disertai dengan postur tegak untuk durasi yang
lebih lama, dan lega karena berbaring. Nyeri punggung juga bisa diakibatkan oleh
ketidakstabilan yang jelas atau halus dari satu atau lebih segmen tulang belakang. Kelelahan
otot spinalis adalah gejala sindrom fatback yang ditandai pada tulang belakang lumbalis
karena kolom tersebut terdekomposisi dan kelebihan beban. Pasien sering merasa seolah-olah
mereka "terbalik." Otot yang sakit dapat menyebabkan nyeri pada titik pemicu pada
penyisipan otot di sekitar puncak iliaka dan sakrum atau dapat menyebar ke seluruh area
[6].
tulang belakang Nyeri punggung dapat dikombinasikan dengan nyeri kaki radikular dan /
atau klaudikasio neurogenik dan merupakan gejala penting kedua dari skoliosis degeneratif
dewasa. Akar saraf secara dinamis diregangkan karena traksi sepanjang konveksitas dan
dikompres oleh penyempitan foramin di cekungan sehingga menimbulkan nyeri radikular
sejati [11]. Ditambah dengan stenosis sentral dan resesif, kompresi akar dan / atau daya tarikan
dapat menyebabkan nyeri kaki yang melemahkan saat berdiri atau berjalan [5, 6].

10
 Defisit neurologis dapat terjadi sebagai gejala tersembunyi akibat perkembangan
kurva atau kejadian mendadak akibat herniasi fragmen disk atau dekompensasi kurva akut.
Untungnya, defisit neurologis, termasuk gangguan sfingter, jarang terjadi. Defisit dinamis
dalam setting claudication lebih sering terjadi.
Cacat degeneratif secara kosmetik dapat ditoleransi dengan baik pada populasi lansia,
meskipun bisa menjadi keluhan yang diajukan. Dengan semakin memperhatikan kualitas
masalah kehidupan di antara populasi yang menua, kosmesis mungkin memiliki peran
penting dalam presentasi, terutama pada pasien berusia di bawah 40 tahun.
Penting untuk mempertimbangkan diagnosis banding dari pola nyeri kompleks,
karena mereka dapat menyesatkan dokter terhadap pengobatan yang tidak memadai atau
[5, 6].
tidak tepat Cervical spondylosis, insufisiensi arteri, aneurisma aorta perut, kolesistitis,
atau keganasan adalah kondisi yang mungkin perlu dikesampingkan pada pasien dengan
riwayat nyeri punggung. Pemeriksaan klinis termasuk pemeriksaan neurologis ekstremitas
atas, penilaian terhadap adanya myelopathy, dan tes diagnostik yang tepat diperlukan untuk
menyingkirkan diagnosis lain yang mungkin terjadi.

2.1.5 Evaluasi dan Diagnostik

Studi konvensional termasuk standing length 36-in. Radiograf posteroanterior dan
lateral bersifat wajib dan mungkin harus diulang pada pertemuan klinis reguler untuk
memantau perkembangan kurva (Gambar 1a, b). Sudut Cobb diukur pada radiografi ini
dengan menggunakan goniometer di AP dan orientasi lateral. Sudut kurva koroid diukur
dengan metode Cobb. Hal ini dilakukan dengan menandai garis tegak lurus ke pelat ujung
vertebra yang paling tersuspensi yang terlibat dalam kurva. Keselarasan Sagittal dinilai
dengan menjatuhkan garis plumbal melalui tengah badan vertebra C7 dan ruang disk L5 / S1
pada proyeksi lateral. Dalam tulang belakang yang seimbang, garis ini melewati sepertiga
posterior pelat ujung superior dari badan vertebral S1, meskipun garis sampai 4 cm anterior
dapat dianggap normal [25]. Radiografi dinamis seperti proyeksi lateral ekstensi fleksi mungkin
diperlukan atau penilaian ketidakstabilan dan spondylolisthesis. Evaluasi radiografi menilai
kelenturan kurva dilakukan saat operasi direnungkan. Film membungkuk membantu menilai
tingkat fleksibilitas kurva dan kemampuan kompensasi segmen tulang belakang yang
berdekatan. Faktor penentu utama mengenai keputusan bedah dari pendekatan posterior atau
anterior atau gabungan yang berdiri sendiri dan besaran kurva bervariasi dengan eliminasi
gravitasi [5]

11
 Informasi lebih lanjut, mengenai anatomi tulang, sentral, recessal, dan foraminal
stenosis, dapat diperoleh dengan CT scan dengan / atau tanpa evaluasi myelographic. Ini
sering digunakan sebagai modalitas pra operasi yang direncanakan [5].
Pemindaian imaging resonan magnetik dari tulang belakang dapat memberikan
informasi tambahan tentang elemen saraf, pembuluh darah, jaringan lunak, dan hidrasi
cakram secara rinci. Pencitraan MR dari skoliosis degeneratif seringkali bersifat polimorfik
karena patologi tiga dimensi yang rumit dan sulit untuk ditafsirkan [6]. Diskografi mungkin
merupakan alat penilaian yang berguna untuk mengidentifikasi segmen yang menyakitkan,
terutama di tulang belakang lumbal (L1 S1), dan dapat membantu menentukan tingkat mana
yang akan dimasukkan dalam operasi fusi, walaupun terdapat kontroversi mengenai
modalitas ini [4].

Gambar 2.1 Fig. 1. a, b Antero-posterior and lateral radiographs of degenerative lumbar

scoliosis

12
2.1.6 Penatalaksanaan

Pemilihan pengobatan yang tepat untuk skoliosis degeneratif sangat menantang

karena kondisinya yang heterogen dengan beragam penyajian gejala, dan hasilnya bervariasi.
Beberapa faktor, seperti komorbiditas medis, sosial, dan lingkungan, memainkan peran
penting dalam hasil dan kebutuhan untuk evaluasi menyeluruh. Penggunaan tembakau,
riwayat asma atau penyakit paru obstruktif kronik, penyakit koroner atau serebrovaskular,
diabetes, defisiensi gizi, osteoporosis, depresi, dan stresor kehidupan saat ini terbukti
berkorelasi dengan hasil klinis yang buruk atau peningkatan risiko bedah. Selain itu, sebagian
besar pasien telah menjalani evaluasi sebelumnya dan beberapa perawatan non-operasi
sebelum melakukan rujuk ke ahli bedah tulang belakang, dengan variabel dan pemahaman
yang dihasilkan dari penyakitnya. Oleh karena itu, konseling multidisiplin yang hati-hati dan
terperinci sangat penting dalam menentukan rencana pengobatan yang tepat.

2.1.6.1 Pengobatan non-operatif

Banyak pasien didiagnosis saat deformitas diperhatikan pada radiograf yang
dilakukan untuk penyakit lain, atau dalam pemeriksaan rutin. Asimtomatik pasien tidak
memerlukan pengobatan, meskipun tindak lanjut berkala dianjurkan untuk memantau
[7].
perkembangan kurva Dengan munculnya gejala, adalah wajib untuk menasihati pasien
mengenai beberapa modalitas perawatan non-operasi dengan meninjau ulang hasil mereka
dengan seksama. Beberapa mungkin telah mengalami modalitas perawatan sebelum
kunjungan pertama ke dokter bedah, dan respons terhadap setiap modalitas harus dicatat.
Intervensi nonsurgical, yang sering dipilih secara empiris, seperti agen farmakologis,
terapi fisik dan latihan, terapi akuatik, manipulasi chiropraktik, dan yoga, adalah pilihan
pengobatan yang ditentukan oleh dokter perawatan primer, namun memiliki efikasi jangka
panjang yang tidak terbukti pada orang dewasa dengan skoliosis karena ini tidak Didukung
dengan baik dalam literatur [5, 6, 26].
Agen farmakologis seperti obat antiinflamasi non steroid, analgesik narkotika, dan
pelemas otot dapat mengurangi rasa sakit, namun memiliki efek sedatif dan penggunaannya
kontroversial. Mereka bukan tanpa efek samping seperti disfungsi gastrointestinal dan
penyakit asam peptik. Perhatian harus digunakan dengan pemberian analgesik narkotika
13
kronis karena hal ini dapat memicu perkembangan sindrom nyeri kronis ireversibel.
Antidepresan trisiklik dapat membantu dengan rasa sakit malam. Gabapentin dapat
membantu mengurangi nyeri neurogenik, dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik pada
populasi geriatrik [7].
Penggunaan orthosis lumbo-sacral atau orthosis toraks-lumbosakral dapat
memberikan penghilang rasa sakit sementara, namun penggunaan jangka panjang
[6].
menyebabkan dekomposisi otot dan tidak berpengaruh pada perkembangan kurva Unit
stimulasi saraf transkutaneous listrik telah ditentukan untuk menghilangkan rasa sakit pada
pasien dengan nyeri punggung kronis dan gejala radikuler [7].
Suntikan epidural dan facet, blok akar saraf selektif, dan suntikan titik pemicu dapat
bermanfaat secara terapeutik dan juga diagnostik jika dilema ada mengenai asal mula rasa
sakit. Modalitas invasif, seperti akar saraf selektif dan blok bersama facet dan suntikan
epidural dan titik nyala, dapat berupa diagnostik dan manfaat terapeutik jangka pendek [5, 6].

Tujuan pengobatan non-operasi adalah kelegaan dari rasa sakit, dan percobaan harus dipilih
sebelum memulai perawatan bedah. Pemeliharaan tingkat dasar pengkondisian fisik pada
pasien deformitas dewasa penting dilakukan.

2.1.6.2 Pengobatan Bedah

Hasil perawatan bedah skoliosis degeneratif tidak konsisten karena dipengaruhi oleh
sejumlah variabel. Pasien dengan skoliosis degeneratif dengan radikulopati atau nyeri
punggung yang sulit diobati meskipun terapi nonoperatif terkonsentrasi dan dengan defisit
neurologis mungkin merupakan kandidat bedah. Pasien ini harus dievaluasi secara
menyeluruh dan dikonseling sebelum perawatan bedah.
Perencanaan bedah tidak hanya memperhitungkan gejala dan tanda klinis pasien,
tetapi juga untuk berbagai faktor lainnya. Keputusan bedah dipengaruhi oleh usia,
komorbiditas medis, dan riwayat bedah sebelumnya selain faktor sosial, lingkungan, dan
psikologis serta harapan hidup. Peninjauan kembali mekanisme psikososial dan dukungan
pasien harus dievaluasi sebelum melanjutkan intervensi bedah. Karena pemulihan dari
operasi ekstensif berlangsung lama dan mungkin melibatkan tinggal di fasilitas keperawatan
atau unit rehabilitasi yang sering berkunjung ke pusat terapi fisik dan kunjungan ke dokter
bedah, sebuah diskusi jujur mengenai dukungan keluarga atau sosial yang diperlukan selama
masa pemulihan diperlukan. Evaluasi pra operasi kepadatan tulang dan penilaian nutrisi
komprehensif harus dilakukan sebelum merenungkan operasi. Pendekatan multidisiplin
14
dalam pencegahan atau pengobatan osteoporosis mungkin diperlukan. Diet seimbang, latihan
kardiopulmoner, dan suplemen mineral dan vitamin harus didorong pada periode perencanaan
awal. Agen farmakologi mungkin perlu diberi resep untuk pengobatan osteoporosis.
Indikasi dan jenis prosedurnya mungkin berbeda antara orang dewasa sehat dan
dewasa yang lebih muda dibandingkan dengan pasien lansia yang lemah dengan banyak
masalah medis. Tidak ada konsensus mengenai indikasi dan rencana bedah; Oleh karena itu,
pemahaman yang jelas tentang gejala dan tanda klinis adalah wajib sebelum keputusan bedah
yang tepat dibuat. Indikasi umum untuk operasi adalah melemahkan rasa sakit yang tidak
responsif terhadap metode non-operasi, sangat mempengaruhi kualitas hidup, defisit
neurologis, dan jarang penampilan kosmetik [6].
Tujuan perawatan bedah adalah dekompresi elemen saraf dengan restorasi dan
stabilisasi keseimbangan sagital dan koroner. Keseimbangan sagital positif lebih dari 4 cm
[5, 25].
atau sindrom punggung rata merupakan faktor penting dalam hasil akhir Pilihan bedah
meliputi dekompresi saja dan dekompresi dengan fusi [5-9, 28-35].

a. Dekompresi
Klaudikasi Neurogenik dalam pengaturan stenosis resesif sentral dan lateral tanpa
nyeri punggung aksial yang signifikan, ketidakstabilan segmental, atau kelainan bentuk yang
semakin memburuk akan ditangani dengan operasi dekompresi yang berdiri sendiri. Prosedur
yang termasuk dalam operasi ini adalah laminotomy, laminectomy, foraminal, dan extra
foraminal decompression, semua prosedur dengan morbiditas relatif kurang, yang dapat
memberikan bantuan gejala singkat, walaupun tidak berpengaruh pada perkembangan kurva,
ketidakstabilan, atau nyeri aksial [6 , 7].
Hal ini dapat memburuk seiring berjalannya waktu, terutama setelah dekompresi, dan
mungkin memerlukan operasi kedua sehingga dekompresi yang berdiri sendiri tidak sering
ditunjukkan. Ini mungkin masih menjadi pilihan yang menarik bagi pasien lanjut usia dengan
beberapa masalah medis terkait [6]. Hal ini relatif tidak dipilih pada puncak kurva, atau ujung
kurva yang kaku, karena dekompensasi dan destabilisasi yang cepat mungkin terjadi. Pasien
yang menjalani dekompresi yang berdiri sendiri harus dipantau secara hati-hati secara
pascaoperasi dengan evaluasi rutin untuk tanda-tanda ketidakstabilan, perkembangan cepat,
dan perburukan nyeri aksial [9, 10].

b. Dekompresi dan Fusion Instrumen

15
 Riwayat alami skoliosis degeneratif melibatkan perkembangan kurva, ketidakstabilan,
dan dekompensasi karena degenerasi elemen tulang belakang struktural berlangsung tanpa
henti. Dalam upaya menghentikan sekuele yang merugikan dan melumpuhkan,
penggabungan segmen tulang belakang yang terkait ditambah dengan / tanpa dekompresi
adalah pilihan bedah yang masuk akal. Dalam literatur yang diterbitkan baru-baru ini,
kombinasi dekompresi dan fusi dengan menggunakan alat fiksasi menghasilkan hasil yang
baik dalam hal penghilang rasa sakit, kemampuan berjalan, dan kepuasan pasien [6, 9, 10, 29-35].
Jika sakit punggung adalah gejala utama, dengan atau tanpa nyeri kaki, fusi biasanya
ditunjukkan. Fusion dapat diperoleh tanpa menggunakan instrumentasi (in situ fusion,
[20].
menggunakan bone graft dari dekompresi dan tanpa perangkat fiksasi) Prosedur ini belum
dipelajari dalam literatur, namun ini mungkin kompromi yang masuk akal pada pasien usia
lanjut dengan gejala minimal. Perangkat fiksasi termasuk sistem sekrup dan batang pejalan
kaki menawarkan titik fiksasi segmental dan koreksi tri-planar dan stabilisasi deformitas.
Karena kurva ini kaku dibandingkan dengan rekan remaja mereka, pelepasan posterior yang
memadai termasuk kapsul sendi facet dan ligamen adalah wajib. Kelainan bentuk yang lebih
kaku mungkin memerlukan pelepasan anterior tambahan termasuk ligamen longitudinal
anterior dan kompleks disk-osteofit, dengan prosedur sekuensial atau bertahap. Operasi
anterior melibatkan fusi interbody dengan penggunaan spacer yang bisa berupa auto atau
allograft, atau kandang sintetis yang terbuat dari titanium atau polyetheretherketone dengan
faktor cangkok tulang. Pemulihan ketinggian cakram dapat menyebabkan dekompresi
foraminal tidak langsung dan pemulihan lordosis lumbal.

16
Gambar 2.2 Fig. 2. a, b Intraoperative AP and lateral radiographs of lumbar spine after lateral
lumbar interbody fusion

Pendekatan retroperitoneal anterior tradisional pada tulang belakang lumbal menguntungkan

sebagai akses langsung ke tubuh vertebral dan tingkat fusi yang lebih baik, meskipun
membawa risiko signifikan pada pembuluh darah besar dan kerusakan organ viseral, ejakulasi
retrograde, dan ileus paralitik. Kemajuan terbaru meliputi perpaduan antar lumbal lateral
lateral yang merupakan pendekatan transpsoatik melalui sayap yang dilakukan dengan teknik
invasif minimal (Gambar 2a, b). Ini membawa risiko komplikasi prosedural tradisional yang
lebih rendah, namun memiliki masalah bawaannya sendiri seperti cedera pada pleksus
[11].
lumbalis dan nyeri paha anterior Prosedur ini digabungkan dengan fiksasi segmentasi
posterior untuk arthrodesis melingkar 360 yang aman (Gambar 3). Konsep baru "terbatas"
atau "fusi selektif" yang melibatkan koreksi sekuensial kurva dengan akses lateral, yang
memungkinkan penerapan fusi konstruksi pendek yang lebih berhasil, sedang dievaluasi [11].

Gambar 2.3 Fig. 3. Antero-posterior radiograph after combined anterior interbody and
posterior fusion

Hambatan yang dihadapi selama operasi fusi selain masalah yang terkait dengan usia lanjut
dan komorbiditas medis adalah gangguan junctional di atas atau di bawah fusi kaku dan

17
pseudoarthrosis. Tingkat yang harus disertakan dalam fusi bisa sulit ditentukan, kebanyakan
ahli bedah tidak memilih untuk menghentikan fusi di persimpangan torak-lumbar karena
dapat menyebabkan dekompensasi tentang konstruksi dengan kyphosis progresif,
memerlukan operasi tambahan [6]. Kejadian psuedoarthrosis pada operasi skoliosis degeneratif
secara signifikan lebih besar daripada populasi anak-anak dan sampai 24% dan tertinggi pada
sambungan lumbo-sacral. Faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan pseudoarthrosis
termasuk kyphosis lorar thoraco, osteoartritis pinggul, penggunaan pendekatan
thoracoabdominal (versus paramecia), keseimbangan sagital positif lebih besar dari 5 cm,
usia lebih dari 55 tahun, dan fiksasi sakro-panggul tidak lengkap. Osteoporosis adalah faktor
[5, 6, 38].
peracikan terutama pada wanita setelah menopause Kemunduran kurva yang cepat
dengan keruntuhan asimetris dari badan vertebra mungkin memerlukan intervensi awal dan
dapat menyebabkan masalah teknis selama operasi dalam kaitannya dengan mengamankan
titik fiksasi dengan instrumentasi ke tulang yang lemah secara struktural.
Polymethylmethacrylate dapat digunakan untuk menambah pembelian sekrup di sekrup yang
dapat diupgrade, atau sekrup diameter besar dapat digunakan [6, 21, 27].
[7].
Tingkat komplikasi tinggi pada kebanyakan seri, berkisar antara 20% sampai 40%
Komplikasi yang dilaporkan meliputi pseudoarthrosis, infeksi, parastesi, radikulopati, fistula
cairan serebrospinal, emboli paru, infark miokard, kegagalan perangkat keras, infeksi saluran
kemih, fraktur kompresi, sindrom gangguan pernafasan orang dewasa, dan tingkat
pembedahan revisi yang tinggi [5, 6, 21, 28].
Teknik yang lebih baru telah diperkenalkan dalam upaya mengurangi morbiditas
perioperatif dengan menerapkan metode invasif minimal. Stabilisasi dinamis dengan
penggunaan perangkat interspinous adalah salah satu teknik tersebut. Perangkat ini bertindak
sebagai spacer yang mengganggu proses spinous. Mereka berbentuk logam, bundar berbentuk
oval, dan mengikat tali pengikat di sekitar proses spinous. Mereka dapat ditanamkan dengan
pendekatan posterior yang mengorbankan ligamen supraspinous atau pendekatan lateral yang
melestarikannya. Prosedur ini menarik perhatian sebagian karena sebagian besar pasien
dengan penyakit disket stadium lanjut, yang sudah lanjut usia, rentan terhadap morbiditas
operasi tulang belakang yang rumit, dan dapat dilakukan dengan sayatan kecil, kemungkinan
dengan anestesi infiltrasi lokal sebagai operasi sehari. Saat ini, satu-satunya perangkat
interspinous yang disetujui oleh FDA adalah X STOP (Medtronic; Memphis, TN). Hasil uji
coba FDA yang multisenter prospektif dan prospektif untuk mengevaluasi perangkat ini
untuk pengobatan klaudikasio intermiten neurogenik dengan pasien yang diobati secara
nonoperatif menunjukkan bahwa hasilnya menghasilkan hasil yang menguntungkan
18
 [ 40].
dibandingkan dengan perawatan non-operasi pada akhir follow up 2 tahun Perangkat lain
seperti sistem stabilisasi DIAM spinalis (Medtronic, Ltd.) sedang dievaluasi [4].

BAB III
KESIMPULAN

Berbeda dengan kelainan bentuk tulang belakang lainnya, skoliosis degeneratif mengikuti
kursus berlarut-larut dan jinak, meski bisa sangat melemahkan bagi pasien lansia. Sejarah
alaminya mengikuti lingkaran setan degenerasi elemen tulang belakang struktural yang
menyebabkan ketidakstabilan dan kompromi jaringan saraf. Meskipun patomekanisnya
seragam pada kebanyakan pasien, perawatannya perlu disesuaikan secara individual untuk
menghitung sejumlah variabel termasuk usia, gejala, tingkat aktivitas, kecacatan, masalah
medis, dan faktor sosial dan psikologis. Tujuan pengobatan adalah pengurangan rasa sakit
dan ketidaknyamanan dan peningkatan kualitas hidup dalam hal aktivitas fungsional dengan
meminimalkan komplikasi. Berbagai pilihan nonoperatif ada pada pembuangan dokter dari
pengawasan ketat terhadap intervensi seperti suntikan dan blok.
Tujuan pembedahan meliputi dekompresi elemen saraf, dengan restorasi dan
stabilisasi keseimbangan tulang belakang dengan arthrodesis. Berbagai prosedur seperti
dekompresi dan fusi anterior, posterior, atau gabungan dengan instrumentasi dapat digunakan.
Pengukuran sudut Cobb tidak mewakili penyakit seperti pada kurva idiopatik. Kehadiran
daftar pertanyaan lateral, spondylolisthesis, dan dekompensasi sagital atau koroner, meskipun
sudut Cobb rendah, diyakini lebih penting dalam pengambilan keputusan. Konseling rinci
tentang risiko dan manfaat setiap prosedur dan implikasinya terhadap struktur psikososial
pasien dan sistem pendukung sangat penting.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Adam S. Kanter M.D., Ashok R., Asthagiri M.D., and Christopher I, Shaffrey, M.D.
Aging Spine: Challenges and Emerging Techniques. Clinical Neurosurgery 2007; 54:
1018
2. Aebi M. Adult scoliosis. Therapeutische Umschau 1987; 44:757763
3. Aebi M. The adult scoliosis. Eur Spine J 2005; 14(10):92548.
4. Anasetti F, Galbusera F, Aziz HN, Bellini CM, Addis A, Villa T. et. al,. Spine stability
after implantation of an interspinous device: an in vitro and finite element
biomechanical study. J Neurosurg Spine 2010;13(5):56875.
5. Ascani E, Bartolozzi P, Logroscino CA, Marchetti PG, Ponte A, Savini R, Travaglini
F, Binazzi R, Di Silvestre M (1986) Naturalhistory of untreated idiopathic scoliosis
after skeletal maturity. Spine 11(8):784789
6. Avraam Ploumis, MD*, Ensor E. Transfledt, MD, Francis Denis, MD Degenerative
lumbar scoliosis associated with spinal stenosis. The Spine Journal 2007; 7(4):42836
7. Benner B, Ehni G. Degenerative lumbar scoliosis. Spine 1979; 4: 548
8. Berven SH, Deviren V, Mitchell B, Wahba G, Hu SS, Bradford DS. Operative
management of degenerative scoliosis: an evidence-based approach to surgical
strategies based on clinical and radiographic outcomes. Neurosurg Clin N Am.
2007;18(2):26172.
9. Berven SH, Lowe T. The Scoliosis Research Society classification for adult spinal
deformity. Neurosurg Clin N Am 2007;18(2):20713.
10. Birknes JK, White AP, Albert TJ, Shaffrey CI, Harrop JS. Adult degenerative
scoliosis: a review. Neurosurgery 2008;63(3 Suppl):94103.
11. Boachie-Adjei O, Gupta MC. Adult scoliosis+deformity. AAOS Instructional Course
Lectures 1999; 48(39): 377391
12. Carter OD, Haynes SG. Prevalence rates for scoliosis in US adults: Results from the
first National Health and Nutrition Examination Survey. Int J Epidemiol
1987;16:53744.
13. Daffner SD, Vaccaro AR. Adult degenerative lumbar scoliosis. Am J Orthop (Belle
Mead NJ) 2003;32(2):7782.
14. Epstein JA, Epstein BS, Jones MD. Symptomatic lumbar scoliosis and degenerative
changes in the elderly. Spine1979; 4:542547

20
15. Frank Schwab, MD, Jean-Pierre Farcy, MD, Keith Bridwell, MD, Sigurd Berven,
MD, Steven Glassman, MD, John Harrast, MS, William Horton, MD. A Clinical
Impact Classification of Scoliosis in the Adult. Spine 2006;31(18): 21092114
16. Gelalis ID, Kang JD: Thoracic and lumbar fusions for degenerative disorders:
Rationale for selecting the appropriate fusion techniques. Orthop Clin North Am
1998;29:829842.
17. Glassman SD, Bridwell K, Dimar JR, Horton W, Berven S, Schwab F. The impact of
positive sagittal balance in adult spinal deformity. Spine 2005; 30(18):20242029
18. Gupta MC. Degenerative scoliosis. Options for surgical management. Orthop Clin
North Am. 2003;34(2):26979.
19. Hanley EN Jr: Indications for fusion in the lumbar spine. Bull Hosp Jt Dis
1996;55:154157.
20. Hanley EN Jr: The indications for lumbar spinal fusion with and without
instrumentation. Spine 1995;20(24 suppl): S143-S153.
21. Kobayashi T, Atsuta Y, Takemitsu M, et al. A prospective study of de novo scoliosis in
a community based cohort. Spine 2006;31:17882.
22. Lowe T, Berven SH, Schwab FJ, Bridwell KH. The SRS classification for adult spinal
deformity: building on the King/ Moe and Lenke classification systems.Spine (Phila
Pa 1976) 2006;31(19 Suppl): S119-25.
23. Marchesi DG, Aebi M: Pedicle fixation devices in the treatment of adult lumbar
scoliosis. Spine 1992;17(8 suppl): S304-S309.
24. Nasca RJ: Surgical management of lumbar spinal stenosis. Spine 1987;12: 809816.
25. Oskouian RJ Jr, Shaffrey CI. Degenerative lumbar scoliosis. Neurosurg Clin N Am.
2006;17(3):299315.
26. Perennou D, Marcelli C, Herisson C. Adult lumbar scoliosis: Epidemiologic aspects in
a low-back pain population. Spine 1994;19:1238.
27. Postacchini F: Surgical management of lumbar spinal stenosis. Spine 1999;24: 1043
1047.
28. Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and
nutritional parameters in an elderly volunteer population. Spine 2005;30: 10825.
29. Schwab F, el-Fegoun AB, Gamez L, Goodman H, Farcy JP. A lumbar classification of
scoliosis in the adult patient: preliminary approach. Spine 2005; 30 (14):16701673
30. Scoliosis Research Society. Available at www.SRS.org/professionals/
glossary/glossary.asp.
31. Sharma AK, Kepler CK, Girardi FP, Cammisa FP, Huang RC, Sama AA. Lateral
Lumbar Interbody Fusion: Clinical and Radiographic Outcomes at 1 Year: A
Preliminary Report. J Spinal Disord Tech 2010; Pub ahead of print.
32. Simmons ED Jr, Simmons EH: Spinal stenosis with scoliosis. Spine 1992;17(6 suppl):
S117-S120.

21
33. Transfeldt EE, Topp R, Mehbod AA, Winter RB. Surgical outcomes of
decompression, decompression with limited fusion, and decompression with full
curve fusion for degenerative scoliosis with radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976).
2010;35(20): 18725.
34. Tribus CB. Degenerative lumbar scoliosis: evaluation and management. J Am Acad
Orthop Surg. 2003;11(3): 17483.
35. Vaccaro AR, Ball ST: Indications for instrumentation in degenerative lumbar spinal
disorders. Orthopedics 2000; 23:260271.
36. van Dam BE. Nonoperative treatment of adult scoliosis. Orthop Clin North Am
1988;19:347351
37. Vanderpool DW, James JI, Wynne-Davies R. Scoliosis in the elderly. J Bone Joint
Surg Am 1969;51:44655.
38. Velis KP, Healey JH, Schneider R. Osteoporosis in unstable adultscoliosis. Clin
Orthop Relat Res 1988;237:132141
39. Weinstein SL, Ponseti IV. Curve progression in idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg
Am 1983;65:44755.
40. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, Mehalic TF, Implicito DA, Martin MJ, et. al,. A
multicenter, prospective, randomized trial evaluating the X STOP interspinous process
decompression system for the treatment of neurogenic intermittent claudication: two-
year follow-up results. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30 (12):13518.

22