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MINISTRIO DA SADE

Auditoria nas Assistncias


Ambulatorial e Hospitalar no SUS:
orientaes tcnicas
Ambulncia
Remdio
Tratamento Posto de Sade
Acompanhamento Equipamento
Cura Diagnstico

Ateno Bsica Primeiros Socorros


Mdico Emergncia
Hospital Cirurgio
Enfermeira

1 edio
1 reimpresso

Braslia DF
2016
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento Nacional de Auditoria do SUS

Auditoria nas Assistncias


Ambulatorial e Hospitalar no SUS:
orientaes tcnicas
Ambulncia
Remdio
Tratamento Posto de Sade
Acompanhamento Equipamento
Cura Diagnstico

Ateno Bsica Primeiros Socorros


Mdico Emergncia
Hospital Cirurgio
Enfermeira

1 edio
1 reimpresso

Braslia DF
2016
2016 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento
pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da
Sade pode ser acessado na pgina: <http://editora.saude.gov.br>.
Tiragem: 1 edio 1 reimpresso 2016 100 exemplares

Edio, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento Nacional de Auditoria do SUS
Coordenao-Geral de Desenvolvimento, Normatizao e
Cooperao Tcnica
Setor de Administrao Sul, Trecho II, lotes 5/6, Edifcio Premium,
Torre I, 2 andar
CEP: 70070-600 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7937/3315-7935/3315-7915
E-mail: gabinetedenasus@saude.gov.br
Organizao:
Ayres Pereira da Costa Neto
Nivaldo Valdemiro Simo
Orildo Cesar Lopes
Sonia C. Pereira da Costa

Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
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Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Khamila Silva e Silene Lopes Gil
Capa, projeto grfico e diagramao: Marcos Melquades

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento Nacional de Auditoria do SUS.
Auditoria nas assistncias ambulatorial e hospitalar no SUS : Orientaes tcnicas / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa, Departamento Nacional de Auditoria do SUS. 1. ed., 1. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade, 2016.
160 p. : il.
ISBN 978-85-334-2297-1
1. Administrao em sade pblica. 2. Auditoria administrativa. 3. Sistemas de informao Administrativa. I. Ttulo.
CDU 614.2:336.146
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2016/0185
Ttulos para indexao:
Em ingls: Auditing in outpatient and hospital assistance in the Unified Health System (SUS/Brazil): technical guidelines
Em espanhol: Auditora en la asistencia de ambulatorio y hospitalaria en el Sistema nico de Salud (SUS/Brasil): orientaciones tcnicas
SUMRIO

APRESENTAO............................................................................................................................................................................................ 7
1 INTRODUO.................................................................................................................................................................................................... 9
2 FASE ANALTICA.......................................................................................................................................................................................... 11
2.1 Procedimentos Rotineiros.......................................................................................................................................................................................... 11
2.1.1 Sistema de Informaes Hospitalares SIH................................................................................................................................................................... 11
2.1.2 Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA............................................................................................................................................................ 18

3 FASE OPERATIVA....................................................................................................................................................................................... 23
3.1 Procedimentos Rotineiros........................................................................................................................................................................................ 23
3.2 Documentos a Serem Solicitados no Comunicado de Auditoria CA................................................................................ 23
3.3 Documentos a Serem Analisados na(s) Unidade(s) Auditada(s).............................................................................................. 24
3.3.1 Pronturio Mdico.............................................................................................................................................................................................................................. 24
3.3.2 Laudo para Solicitao de Autorizao de Internao Hospitalar AIH............................................................................................... 26
3.3.3 Laudo Mdico para Solicitao de Mudana de Procedimento(s) e de Procedimento(s) Especial(is)............................. 26
3.3.4 Laudo para Solicitao e/ou Autorizao de Procedimento Ambulatorial......................................................................................... 26
3.3.5 Demonstrativo de Apac por Meio Magntico.............................................................................................................................................................. 26
3.3.6 Formulrio de Controle de Frequncia Individual................................................................................................................................................... 26
3.3.7 Nota Fiscal da OPM utilizada.................................................................................................................................................................................................... 26
3.3.8 Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado BPA-C Magntico...................................................................................................... 27
3.3.9 Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado BPA-I Magntico................................................................................................ 27
3.3.10 Livros de Registros............................................................................................................................................................................................................................. 27
3.3.11 Espelho de AIH..................................................................................................................................................................................................................................... 28

3.4 Fase Operacional da Auditoria na(s) Unidade(s) Hospitalar(es)................................................................................................. 32


3.4.1 Estrutura e/ou Funcionalidade................................................................................................................................................................................................ 32
3.4.2 Informaes Importantes Incremento.......................................................................................................................................................................... 33

3.5 Fase Operacional da Auditoria na(s) Unidade(s) Ambulatorial(is)........................................................................................... 38


3.5.1 Estrutura e/ou Funcionalidade............................................................................................................................................................................................... 38

3.6 Responsabilizao dos Gestores....................................................................................................................................................................... 122

5
4 CLCULO DA DEVOLUO................................................................................................................................................................ 123
4.1 No Sistema de Informaes Hospitalares SIH.................................................................................................................................. 123
4.1.1 Devoluo nas AIHs de Cirurgia e Clnica Mdica.................................................................................................................................................. 123
4.1.2 Devoluo do Valor de AIH de Cirurgia Mltipla, Politraumatizado, Tratamento da Aids e Procedimentos
Sequenciais........................................................................................................................................................................................................................................... 124
4.1.3 Devoluo de Diria de UTI....................................................................................................................................................................................................... 125
4.1.4 Procedimentos Especiais.......................................................................................................................................................................................................... 126
4.1.5 Hemoterapia........................................................................................................................................................................................................................................ 126
4.1.6 rteses, Prteses e Materiais Especiais OPM........................................................................................................................................................ 126
4.1.7 AIH Paga por Dia............................................................................................................................................................................................................................... 126
4.1.8 AIH de Transplante.......................................................................................................................................................................................................................... 127
4.1.9 Diria de Acompanhante............................................................................................................................................................................................................ 127
4.1.10 Diria de Permanncia a Maior............................................................................................................................................................................................. 127
4.1.11 Devoluo Contra Hospital Referncia Estadual em Urgncia e/ou Emergncia Tipo I, II ou III...................................... 128

4.2 No Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA.............................................................................................................................. 128


4.3 Cobrana de Valores a Pacientes...................................................................................................................................................................... 129
5 LEGISLAO APLICVEL.................................................................................................................................................................... 131
REFERNCIAS............................................................................................................................................................................................. 139
ANEXOS............................................................................................................................................................................................................. 141
Anexo A Relatrios e/ou Documentos de Entrada do SIA/SUS................................................................................................... 141
Anexo B Relatrios e/ou Documentos de Entrada do SIH/SUS................................................................................................. 153
APRESENTAO

O Sistema nico de Sade (SUS) uma rede de sade hierarquizada, regionalizada e


descentralizada sob comando nico em cada esfera de governo: federal, estadual e municipal. , pois,
um sistema complexo, dinmico e em constante evoluo. Para acompanhar esse processo foram
desenvolvidos diferentes sistemas e redes de informaes estratgicas, gerenciais e operacionais.
Nos Sistemas de Informaes Ambulatorial (SIA) e Hospitalar (SIH) so registradas a produo
e o pagamento de procedimentos realizados pelo SUS que permitem a utilizao desses dados em
atividades de controle, tais como auditoria.
Esta publicao objetiva apresentar orientaes tcnicas sobre auditoria na assistncia
ambulatorial e hospitalar contemplando atualizaes dos procedimentos; do arcabouo legal; e dos
Sistemas de Informaes Ambulatorial (SIA) e Hospitalar (SIH).
Seu contedo visa detalhar esses sistemas de informaes e traz-los para a prtica da auditoria,
principiando na fase analtica, ao realizar uma minuciosa anlise dos dados existentes, extrato ideal
para se alcanar o resultado almejado na fase operativa. Esta publicao se destina aos auditores do
Sistema Nacional de Auditoria do SUS (SNA)1 contribuindo, assim, para seu fortalecimento.
O Departamento Nacional de Auditoria do SUS DENASUS/SGEP/MS, coordenador do SNA,
elabora e atualiza orientaes tcnicas sobre temas de interesse da auditoria no mbito do SUS, bem
como colabora para a capacitao dos profissionais e/ou auditores que atuam nessa rea.

1
O SNA o conjunto de rgos e unidades institudos em cada esfera de governo, Unio, estados, municpios e Distrito Federal, sob a superviso
da direo do Sistema nico de Sade (SUS), com atribuio de realizar auditoria no SUS.

7
INTRODUO
1
Esta publicao contm orientaes para a realizao de auditoria em assistncia hospitalar e
ambulatorial, com foco nos Sistemas de Informaes Ambulatorial (SIA) e Hospitalar (SIH) do SUS, a
partir de dados disponibilizados em relatrios gerados por esses sistemas.
A atividade de auditoria no mbito do SNA est organizada em fases: analtica, operacional e
de relatrio. O foco desta publicao so as etapas analtica e operacional.
O contedo da publicao est organizado em cinco tpicos que detalham os conhecimentos
necessrios para realizar a atividade de auditoria em assistncia hospitalar e ambulatorial, dispostos
na sequncia dessa atividade.
Na fase analtica, Tpico 2, so abordados os passos a serem observados na execuo da
atividade, os sistemas informatizados a serem consultados, os documentos a serem solicitados e as
orientaes sobre o foco na anlise dos dados dos sistemas e dos documentos.
Na fase operativa, Tpico 3, so abordados os passos a serem observados na execuo
da atividade, os documentos a serem solicitados e as orientaes sobre o foco da anlise
desses documentos.
Nos tpicos seguintes so apresentadas orientaes sobre o clculo dos valores a serem
devolvidos, a legislao utilizada na elaborao desta publicao, os modelos de relatrios e os
formulrios do SIA/SUS e SIH/SUS.

9
FASE ANALTICA
2
Na fase analtica de auditoria na Assistncia Ambulatorial e Hospitalar do SUS realizada a
avaliao do objeto a ser auditado. Permite traar o perfil de um sistema, atividade ou servio.
Tendo como referncia o objeto a ser auditado, identificam-se os documentos e ou dados
disponveis em sistemas informatizados a serem avaliados. A fase analtica finalizada com a
elaborao do relatrio que poder, inclusive, subsidiar a formulao de constataes da fase
operativa in loco.

2.1 Procedimentos Rotineiros


Para a realizao da fase analtica da auditoria assistencial ambulatorial e hospitalar sero
avaliados:

2.1.1 Sistema de Informaes Hospitalares SIH


O SIH disponibiliza informaes das internaes efetuadas por meio da Autorizao de
Internao Hospitalar (AIH) e coleta mais de 50 variveis relativas s internaes como: identificao
e qualificao do paciente, procedimentos, exames e atos mdicos realizados, diagnstico, motivo da
alta, valores devidos etc.
Na fase analtica no SIH/SUS necessrio retratar o perfil da unidade a ser auditada, para
tanto utilizam-se os relatrios, documentos gerenciais e sistemas a seguir:
1. Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) disponvel na pgina da
internet <http://cnes.datasus.gov.br>.
2. Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS
(Sigtap) disponvel na pgina da internet <http://sigtap.datasus.gov.br>.
3. Relatrio de Frequncia de Procedimentos elaborar utilizando o programa Tabnet/
Tabwin.
4. Relatrio Demonstrativo de AIHs pagas por competncia relatrio elaborado pela
equipe de Auditoria com o uso do arquivo RD no aplicativo Tabwin/DATASUS, considerando
o perodo a ser auditado.
5. Relatrio de Servios Profissionais (SP) relatrio elaborado pela equipe de Auditoria com
o uso do arquivo SP no aplicativo Tabwin/DATASUS, considerando o perodo a ser auditado.

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Ministrio da Sade

6. Relatrio Comparativo entre Procedimento Solicitado e/ou Realizado e OPM Utilizados


relatrio disponibilizado por competncia pelo DATASUS, no stio <http://www2.datasus.
gov.br/SIHD/outros documentos>.
7. Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
8. Sistema de Controle de bito da Previdncia Social (Sisobi/Dataprev).
Figura 1 1. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

Fonte:<cnes.datasus.gov.br>.

O CNES a base para operacionalizar os Sistemas de Informaes em Sade, visa disponibilizar


informaes das atuais condies e infraestrutura de funcionamento dos Estabelecimentos de Sade
em todas as esferas de gesto: federal, estadual e municipal; e administrativas: pblicos, privados e
filantrpicos, prestadores de servios ao SUS ou no. constitudo pelos mdulos (Figura 1):
Identificao: nome, cdigo do CNES, nmero do CNPJ, natureza, endereo, telefone, tipo
de estabelecimento, esfera administrativa, gesto e alvar sanitrio.
Bsico: caracterizao, infraestrutura, atividade, atendimentos, vnculo e endereo
complementar.
Conjunto: informaes gerais, equipamentos e vnculo com cooperativas.
Ambulatorial: dilise, quimioterapia, radioterapia e hemoterapia.
Hospitalar: leitos por especialidade, complementares e total (existentes e SUS).
Mantenedora: indica o nome, se for o caso, da entidade que a mantm.
Profissionais: nome, CNS, Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), carga horria
semanal, vnculo empregatcio e situao.
Habilitaes: cdigo e a descrio das existentes.
Regras Contratuais: se existir cdigo e a descrio das existentes.
Contrato de Gesto e Metas: se existir cdigo e a descrio das existentes.

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Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Incentivos: Integrasus, IAE-PI etc.


Equipes.
Residncia Teraputica.
Telessade.
Organizaes Parceiras.
Gerncia e/ou Administrao de Terceiro.

Nota: relevante frisar a importncia da correlao do CNES com outros relatrios.


Figura 2 2. Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS Sigtap

Fonte: <sigtap.datasus.gov.br>.

Figura 3 2. Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS Sigtap

Fonte: <sigtap.datasus.gov.br>.

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Ministrio da Sade

O Sigtap uma ferramenta de gesto que permite o acompanhamento sistemtico, inclusive


com srie histrica, das alteraes realizadas a cada competncia, detalhando os atributos de cada
procedimento, compatibilidades e relacionamentos. Permite a gerao de inmeros relatrios e
disponibiliza informaes atualizadas, tais como: procedimento por grupo, subgrupo, forma de
organizao, cdigo, nome, descrio do procedimento, CID compatvel, leito compatvel, servio/
classificao, habilitao, incremento, modalidade de atendimento, complexidade do procedimento,
tipo de financiamento, instrumento de registro, sexo compatvel com o procedimento realizado,
mdia de permanncia, quantidade mxima, idade mnima, idade mxima, pontos, atributos
complementares (exemplos: permite alta direta da UTI, admite liberao de quantidade, admite
permanncia maior, no permite mudana de procedimento), conforme figuras 2 e 3.
O sistema tambm fornece relatrios com atributos (filtros), por exemplo: descrio de
relacionamentos e de compatibilidade.
Figura 4 3. Relatrio de Frequncia de Procedimentos das AIHs Pagas Gerado pelo Tabwin

Fonte: DATASUS arquivos reduzidos (RD) da AIH Brasil 2008.

Esse relatrio permite verificar os procedimentos mais frequentes, o Valor Total, o Valor dos
Servios Hospitalares (SH) e dos Servios Profissionais (SP), o Valor de UTI, bitos e Dias de Permanncia,
a fim de identificar indcios de possveis irregularidades e/ou distores. Serve tambm para efetuar os
clculos dos indicadores de sade na assistncia hospitalar, conforme Figura 4.
Quando confrontado com o CNES, permite identificar indcios de distores quanto
produo dos procedimentos apresentados referentes capacidade fsica e de recursos humanos da
unidade assistencial.
O Relatrio de Frequncia de Procedimentos das AIHs Pagas tambm propicia:
Relacionar a frequncia por procedimentos.
Comparar hospitais de mesmo porte e de portes diferentes.
Cruzar os diversos relatrios: Estado x Municpio, Estado x Hospital, Municpio x Hospital,
Hospital x Hospital, revelando vrios outros dados e ampliando a busca de informaes.
Identificar situaes sazonais.
Avaliar a mdia de permanncia por procedimentos.
Verificar valor mdio por procedimentos.
Calcular o quantitativo de bitos por procedimentos.
Analisar o quantitativo de dirias de UTI pagas por procedimentos.
Identificar o quantitativo de dirias cobradas por procedimentos.
Nota: Recomenda-se que sejam extrados os procedimentos mais frequentes.

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Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Figura 5 4. Relatrio Demonstrativo de AIHs Pagas

Fonte: DATASUS arquivos reduzidos (RD) da AIH Brasil 2008.

O Relatrio Demonstrativo de AIHs Pagas resultado dos arquivos com extenso DBC, que
podem ser abertos no Excel com todos os dados da AIH, com exceo do nome do paciente. So
individualizados por hospital e refletem todos os servios prestados e pagos por meio da AIH.
So tambm apresentados sob a forma de colunas: Ms de competncia; Nmero da AIH; Data de
internao; Data de sada; Procedimento Solicitado; Procedimento Realizado; Data de nascimento;
Sexo do paciente; Motivo do Encerramento; CID principal; Valor total da AIH; Homnimo; e CPF do
Gestor, conforme Figura 5.
Esse relatrio possui atualmente 95 colunas. Alm das selecionadas anteriormente, tambm
so importantes para a fase analtica: Dirias de UTI, Dirias de Acompanhante, Valor de SH e SP,
Valor de UTI, Dias de Permanncia, bito, Carter do Atendimento Sequencial da AIH, entre outros.
O Relatrio Demonstrativo de AIHs Pagas de grande valia na seleo das AIHs com indicativos
de distores, para realizao de fase operativa da auditoria, na medida em que permite identificar se
o procedimento cobrado foi indevido.
Figura 6 5. Relatrio de Servios Profissionais SP

Fonte: DATASUS arquivos servios profissionais (SP) da AIH Brasil 2008.

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Ministrio da Sade

Relatrio de Servios Profissionais (SP) resultante de arquivos com extenso DBC, que podem
ser abertos no Excel com os dados lanados na tela Servios Realizados da AIH. So individualizados
por hospital e apresentados sob a forma de colunas: Ano; Ms de competncia; Nmero da AIH;
Procedimento Realizado; Ata de internao; Data de sada; CNPJ/CPF (identifica o credor do ato); Atos
Profissionais Executados; Quantidade de Atos; Pontos (rateio de SP); Nota Fiscal (OPM); Valor do Ato;
CBO Executante; PF DOC (CPF/CNS pessoa fsica executante do procedimento); PJ DOC (CNES/CNPJ
pessoa jurdica executante/fornecedor do procedimento) e CID, conforme Figura 6.
Esse relatrio de grande importncia na fase analtica, e tambm na fase operativa, quando
seus dados devem ser confrontados com o Espelho de AIH nos pronturios apresentados pela
unidade auditada.
Permite verificar se h indicativo de lanamentos e/ou cobranas indevidas na AIH de
procedimentos especiais (OPM, diria de acompanhante, diria de UTI, Fisioterapia, Hemoterapia,
tomografia computadorizada etc.) e secundrios (VDRL, hemograma, raios-X simples de trax etc.),
assim como, se h indcios de cobranas indevidas dos procedimentos principais (cirurgias mltiplas,
procedimentos sequenciais e politraumatizado).
Figura 7 6. Relatrio Comparativo entre Procedimento Solicitado e/ou Realizado e OPM Utilizados

Fonte: DATASUS arquivo laih66.zip.

O Relatrio Comparativo entre Procedimento Solicitado e/ou Realizado e OPM Utilizados


discrimina todas as rteses, prteses e materiais especiais utilizados por UF, por estabelecimento,
numa determinada competncia. Permite verificar as variveis: N da AIH paga com OPM;
Procedimento Solicitado (cdigo e denominao); Procedimento Realizado (Cdigo e denominao);
Material (OPM) cobrado (cdigo e denominao); Fornecedor de OPM (CNPJ e Nome da empresa);
Tipo de Financiamento; Quantidade de OPM cobrada; Valor de OPM cobrado; Nota Fiscal (nmero),
conforme Figura 7.
Esse relatrio tambm til na fase operativa, quando seus dados devem ser confrontados
com o Espelho de AIH nos pronturios apresentados pela unidade auditada. Mostra nominalmente
o procedimento realizado, o material utilizado e o seu fornecedor.

2.1.1.1 Sistema de Informaes Sobre Mortalidade SIM


O SIM disponibiliza dados sobre mortalidade no Pas e possui variveis que permitem, a partir
da causa mortis, construir indicadores e processar anlises epidemiolgicas.

16
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Na fase analtica deve-se cruzar a data do bito do paciente constante do SIM, com o motivo de
encerramento lanado no relatrio gerencial de Apac ou de AIH.
Figura 8 Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM

Fonte: SES/MG.

Para a fase analtica so utilizados apenas os dados das seguintes colunas do SIM: nome do
falecido; data do bito; nome da me; data de nascimento; cdigo da unidade ou do municpio onde
ocorreu o bito e causa da morte (CID-10), conforme a Figura 8.

2.1.1.2 Sistema de Controle de bitos da Previdncia Social Sisobi


O Sisobi um sistema informatizado de coleta e guarda das informaes cadastrais e registros
de bitos comunicados ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) pelos servios de registro civil de
pessoas naturais, com atualizao mensal, sob responsabilidade dos cartrios civis.
Operado pelo INSS em coordenao com a Dataprev, o sistema tem como objetivo principal
dar maior agilidade e segurana aos procedimentos de cancelamento de pagamentos indevidos,
em virtude de bitos de segurados da Previdncia Social. Essas informaes tambm podem ser
disponibilizadas a outros rgos e entidades pblicas.
Figura 9 Sistema de Controle de bitos da Previdncia Social

Fonte:Dataprev/MPAS

Para a fase analtica so utilizados apenas os dados das seguintes colunas do Sisobi: nome
do falecido; data do bito; nome da me; data de nascimento; cdigo do cartrio onde foi lavrada a
certido de bito e UF do cartrio, conforme Figura 9.

17
Ministrio da Sade

2.1.2 Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA


O SIA disponibiliza o registro dos atendimentos ambulatoriais, padronizado em nvel
nacional, que possibilita a gerao de informaes, facilitando o processo de planejamento, controle,
avaliao e auditoria.
Na fase analtica no SIA/SUS, necessrio retratar o perfil da unidade a ser auditada, para
tanto, utilizam-se os relatrios e/ou documentos gerenciais:
1. Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) disponvel na pgina
da internet <http://cnes.datasus.gov.br>.
2. Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS
(Sigtap) disponvel na pgina da internet <http://sigtap.datasus.gov.br>.
3. Relatrio de Frequncia de Procedimentos elaborar utilizando o programa Tabwin.
4. Relatrio Demonstrativo de Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Complexidade (Apac) Apresentadas e/ou Aprovadas extrair utilizando o programa Tabwin.
5. Relatrio de Acompanhamento da Produo Fsico-Oramentria disponvel no
aplicativo FPO magntico extrado pelo gestor local.
6. Relatrio de Sntese de Produo Ambulatorial extrado pelo gestor municipal ou
estadual aps cada processamento do SIA/SUS.
7. Relatrio de Sntese de Produo de Apac extrado pelo gestor municipal ou estadual
aps cada processamento do SIA/SUS.
8. Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
9. Sistema de Controle de bito da Previdncia Social (Sisobi/Dataprev).
Figura 10 3. Relatrio de Frequncia de Procedimentos Ambulatoriais Tabwin

Fonte: DATASUS arquivos de produo ambulatorial (PA).

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Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Esse relatrio permite:


Verificar as variveis: procedimento, frequncia, valor aprovado, quantidade e valores
apresentados.
Calcular o valor mdio por procedimento.
Calcular os indicadores assistenciais.
Verificar indcios de distores na formalizao da Programao Fsico-Oramentria (FPO).
Identificar apresentaes indevidas de procedimentos.
A partir dessas informaes, possvel avaliar os indicadores:
Consulta, habitante, ano.
Consulta x procedimentos com finalidade diagnstica.
Figura 11 4. Demonstrativo de Apacs Apresentadas
Exemplo: Apac Radioterapia

Fonte: COSIN/ DENASUS/SGEP/MS.

No Demonstrativo de Apacs Apresentadas podem se verificar as variveis: CNES e Municpio


da Unidade, Paciente, Data de Nascimento, Idade, Sexo, Nome da Me, N de Apac, Tipo de Apac, CMP
Ms de Realizao (competncia), Data de Incio, Data do Fim (da validade), Data da Solicitao,
Data de Autorizao, CID Principal, Cdigo de Procedimentos, Origem (Principal e Secundrio),
Quantidade Produzida, Quantidade Aprovada, Valor Produzido, Valor Aprovado, Encerramento,
Data de Ocorrncia, Linfonodos, Estadiamento, Data do Exame Histopatolgico, Finalidade, Total de
Meses Planejados, Total de Meses Autorizados, Inscrio na Lista da Central de Notificao, Captao
e Distribuio de rgos (CNCDO), Data da Primeira Dilise e Acesso Vascular.
As colunas do relatrio demonstrativo de Apac variam conforme o procedimento a ser
auditado.
As informaes desse relatrio devem ser cruzadas com as do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM) e do Sistema de Controle de bito da Previdncia Social (Sisobi/Dataprev).

19
Ministrio da Sade

O Relatrio Demonstrativo de Apac Apresentadas e/ou Aprovadas permite identificar


cobrana de procedimentos indevidos, sendo uma ferramenta para realizao da fase operativa
da auditoria.
Procedimentos que utilizam Apac como instrumento de registro so:
Ultrassonografia de mama.
Ressonncia magntica de mama.
Cateterismo cardaco.
Deficincia auditiva.
Glaucoma.
Diagnstico de doenas raras
Paciente submetido ventilao mecnica no invasiva.
Acompanhamento de paciente queimado.
Acompanhamento de cirurgia baritrica.
Acompanhamento de paciente pr-dialtico.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Iodoterapia.
Terapia renal substitutiva.
Odontologia especializada.
Litotripsia.
Cirurgia ambulatorial eletiva.
Relacionados transplantes.
Medicamentos.
Figura 12 5. Relatrio de Acompanhamento da Programao Fsico- Oramentria FPO

Fonte: DATASUS relatrio de sada do processamento do SIASUS.

O Relatrio de Acompanhamento da Programao Fsico-Oramentria demonstra, por


procedimento, as metas fsicas oramentrias programadas e realizadas, na competncia selecionada

20
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

e nas cinco anteriores, bem como a diferena entre elas com o respectivo percentual. Alm disso,
informa os ajustes de BDP de dbito em funo de revises tcnico-administrativas realizadas.
A anlise desse relatrio permite verificar a adequao entre as metas fsicas e oramentrias,
constituindo-se em subsdio para sua reprogramao. um instrumento de alerta tanto com relao
qualidade da programao, quanto limitao que o teto financeiro impe programao.
Figura 13 6. Relatrio de Sntese de Produo Ambulatorial BPA

Fonte: DATASUS relatrio de sada do processamento do SIASUS.

Esse relatrio produzido aps o clculo do valor bruto de produo e ser utilizado como fonte
para anlise de todos os procedimentos apresentados e aprovados pelo sistema, indicando, inclusive,
quando o procedimento foi rejeitado totalmente ou parcialmente. Informa ainda, a quantidade de
procedimentos e valores aprovados.
A anlise desse relatrio permite identificar erros de preenchimento, desatualizao do
cadastro, cobranas indevidas e distores na programao.

21
Ministrio da Sade

Figura 14 7. Relatrio de Sntese de Produo da Apac2

Fonte: DATASUS relatrio de sada do processamento do SIASUS.

Esse relatrio produzido aps o clculo do valor bruto de produo e ser utilizado como fonte
para anlise de todos os procedimentos apresentados e aprovados pelo sistema, indicando, inclusive,
quando o procedimento for rejeitado totalmente ou parcialmente. Informa ainda a quantidade de
procedimentos e valores aprovados.

2
Estrutura da numerao da AIH/Apac:
A partir de janeiro de 2006, a estruturao da numerao da AIH e Apac passou a constituir-se de 13 dgitos, includo o dgito verificador, de
acordo com a seguinte composio:
Primeiro e segundo dgitos correspondem unidade da Federao, de acordo com o cdigo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE) (ex.: 25 Paraba, 31 Minas Gerais), exceto nos casos das sries numricas ambulatoriais e de internao especfica da CNRAC, que iniciaro
com o nmero 99 indicando que corresponde a todo Brasil, sem diviso por unidade federada.
Terceiro e quarto dgitos correspondem aos dois ltimos algarismos do ano de referncia (Ex.: 6 para 2006).
O quinto dgito dever ser o nmero:
a) 1 para identificar que a autorizao de internao (AIH) uso geral;
b) 2 para identificar que a autorizao ambulatorial (Apac);
c) 3 para identificar que a numerao de internao (AIH) especfica da CNRAC;
d) 4 para identificar que a autorizao ambulatorial (Apac) especfica da CNRAC.
e) 5 para identificar que a autorizao de internao (AIH) especfica para procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade; e
f) 6 para identificar que ambulatorial (Apac) especfica para os procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade.
Os sete algarismos seguintes, que correspondem s posies 6, 7, 8, 9, 10, 11 e 12 obedecem a uma ordem crescente, comeando em 0.000.001,
indo at no mximo 9.999.999.
O ltimo algarismo, da posio 13, o dgito verificador.

22
FASE OPERATIVA
3
Na fase operativa de auditoria na Assistncia Ambulatorial e Hospitalar do SUS, as atividades
so desenvolvidas na(s) unidade(s) onde as aes e os servios foram realizados. Tem por finalidade
aferir a adequao, a eficincia, a eficcia e os resultados, mediante a observao direta dos controles
internos, fatos, dados, documentos e situaes.
Nessa fase, uma vez identificadas distores, devem ser indicados direo da unidade
auditada os ajustes necessrios, permitindo tambm um processo educativo com vistas melhoria
da qualidade do atendimento.

3.1 Procedimentos Rotineiros


Levar os seguintes documentos relacionados para conhecimento e providncias do gestor,
elaborados na fase analtica da auditoria:
Ofcio de Apresentao da equipe, no qual constar o objetivo do trabalho, o nome do
coordenador da equipe e o perodo em que o grupo atuar naquele local. Ser emitido em duas vias,
sendo a primeira destinada ao responsvel pela unidade a ser auditada.
Comunicado de Auditoria (CA) utilizado para solicitar documentos, informaes e/ou
esclarecimentos pertinentes aos trabalhos de auditoria. Deve ser encaminhado, com antecedncia,
nas situaes em que a auditoria se reveste de magnitude e/ou complexidade, evitando-se o
comprometimento do tempo destinado verificao in loco, com busca de documentos.

3.2 Documentos a Serem Solicitados no Comunicado de Auditoria CA


Listagem nominal dos gestores e/ou diretores com CPF e registro no(s) respectivo(s)
conselho(s) profissional(is) e perodo de exerccios na abrangncia da auditoria.
Listagem nominal dos profissionais mdicos e odontlogos com CPF, registros nos
Conselhos respectivos, tipo de vnculo, especialidade e carga horria.
Listagem nominal dos profissionais de Enfermagem, com respectivos registros no Coren,
tipo de vnculo e carga horria.
Listagem nominal dos demais profissionais de nvel superior, por categoria profissional,
com registros correspondentes nos Conselhos e carga horria.
Listagem nominal dos demais funcionrios por categoria.
Escala mensal do planto de todos os profissionais.

23
Ministrio da Sade

Escala mensal do ambulatrio de todos os profissionais.


Documento que instituiu a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), o Servio
de Verificao de bito (SVO) e a Comisso de Reviso de Pronturio, bem como atas da
ltima reunio.
Licena para funcionamento da unidade, expedida pela Vigilncia Sanitria Estadual
e/ou Municipal.
Licena para funcionamento da farmcia (quando houver), expedida pela Vigilncia
Sanitria Estadual e/ou Municipal.

3.3 Documentos a Serem Analisados na(s) Unidade(s) Auditada(s)

3.3.1 Pronturio Mdico


o conjunto de documentos padronizados e ordenados, no qual devem ser registrados todos os
cuidados profissionais prestados aos pacientes e que atesta o atendimento mdico a uma pessoa numa
instituio de assistncia mdica ou num consultrio mdico. As Resolues do Conselho Federal de
Medicina (CFM) n 1.821, de 11 de julho de 2007 e n 1.638, de 10 de julho de 2002, alm do pargrafo 2 do
artigo 87 do Cdigo de tica Mdica, estabelecem que responsabilidade das instituies de sade a
guarda dos pronturios, visando manter a qualidade e a preservao das informaes neles contidas.
Visto que o pronturio contm registros importantes da vida nosolgica do paciente, deve
ser sempre examinado no seu local de arquivo (nas dependncias do prestador de servio), a no
ser nas situaes excepcionais. H Resoluo do CFM preconizando essa atitude (Resoluo CFM
n. 1.614/2001).
Se a situao exigir, o mdico na funo de auditor poder solicitar ao diretor mdico da unidade
a disponibilizao de pronturios selecionados de pacientes internados, sendo-lhe vedada a retirada dos
pronturios da instituio.
vedado ao mdico, na funo de auditor, transferir sua competncia a outros profissionais,
mesmo quando integrantes de sua equipe.

3.3.1.1 Composio do Pronturio


A composio mnima do pronturio est estabelecida no Mdulo Hospital, aprovado pela
Portaria MS/GM n 396, de 12 de abril de 2000 e na Resoluo CFM n 1.638/2002, conforme a seguir:
Registro do Atendimento Ambulatorial.
Registro do Atendimento de Urgncia.
Evoluo mdica.
Evoluo de enfermagem e de outros profissionais assistentes. No caso de internao, as
evolues devem ser dirias, com data e horrio em todas elas.
Partograma (em Obstetrcia).
Prescrio mdica.
Prescrio de enfermagem e de outros profissionais assistentes. No caso de internao, as
prescries devem ser dirias, com data e horrio em todas elas.
Exames complementares (laboratoriais, radiolgicos, ultrassonografias e outros) e seus
respectivos resultados.
Descrio cirrgica.
Ficha de anestesia.

24
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Material usado no centro cirrgico ou obsttrico (gasto de sala).


Resumo de alta.
Boletins mdicos.
O nome completo do paciente deve constar em todas as folhas do pronturio.
O pronturio dever ser arquivado no mnimo 20 anos e, nos casos de hospitais maternidade,
no mnimo 21 anos, conforme estabelecido no Estatuto da Criana e do Adolescente. Decorridos
esses prazos, os originais podem ser substitudos por mtodos de registro capazes de assegurar a
restaurao plena das informaes nele contidas Resoluo do CFM n 1.639, de 10 de julho de 2002.

3.3.1.2 Anlise do Pronturio


Na anlise do pronturio devem ser verificados:
A evoluo clnica dos pacientes, a propriedade dos exames solicitados e da teraputica
instituda, a indicao das cirurgias e/ou procedimentos, bem como compatibilidade entre o
tempo de permanncia hospitalar e o diagnstico, ou quadro clnico apresentado.
As indicaes tcnicas que motivaram as internaes ou atendimento ambulatorial,
principalmente os de emergncia, assim como os relatrios de atos operatrios e boletins de
atos anestsicos.
A existncia de assinaturas e respectivos nmeros do CRM dos profissionais assistentes na
prescrio e evoluo diria nos pronturios.
Os registros de enfermagem quanto sua capacidade informativa, controle de sinais vitais,
controle de lquidos introduzidos e eliminados, controle da administrao de medicamentos,
execuo de tratamentos e curativos.
A prescrio diettica e sua adequao aos casos especficos.
Com os pacientes internados ou em atendimento ambulatorial, se os cuidados dispensados
s sondas, cateteres, drenos, aspiraes e nebulizaes, cuidados na preveno e tratamento
de escaras, na administrao de oxignio, na instalao parenteral em perfuso e condies
de coletores so os devidos.
Se a medicao prescrita coincide com a que est sendo administrada.
A propriedade das internaes em UTI e a mobilizao de recursos tcnicos de alto custo.
A existncia de cobrana de complementao, a qualquer ttulo, de pacientes do SUS,
contrariando as normas vigentes (artigo 43 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 e Portaria
MS/SAS n 113, de 4 de setembro de 1997).

3.3.1.3 Exame Clnico do Paciente Internado


O mdico-assistente deve ser antecipadamente cientificado quando da necessidade do mdico
auditor examinar o paciente, sendo-lhe facultado estar presente durante o exame.
O mdico, na funo de auditor, s poder acompanhar procedimentos feitos no paciente
com autorizao dele, ou do representante legal. Em qualquer situao o mdico-assistente deve
ser informado.
vedado ao mdico, na funo de auditor, autorizar, vetar, bem como modificar, procedimentos
propeduticos e/ou teraputicos solicitados, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o
paciente, devendo, neste caso, fundamentar e comunicar por escrito o fato ao mdico-assistente.
A obteno de cpias de pronturios mdicos permitida para fins de instruo da auditoria
conforme pargrafo 1, art. 7, Resoluo CFM n 1.614, de 8 de fevereiro de 2001.

25
Ministrio da Sade

3.3.2 Laudo para Solicitao de Autorizao de Internao Hospitalar AIH


o instrumento para solicitao de internao do paciente em hospitais integrantes do
SUS, sem o qual nenhuma AIH poder ser emitida. Seu preenchimento deve ser integral, feito com
clareza, de modo a permitir uma viso do quadro do paciente, o mais prximo possvel da viso do
mdico-assistente.

3.3.3 Laudo Mdico para Solicitao de Mudana de Procedimento(s) e de Procedimento(s)


Especial(is)
o documento para solicitao de procedimentos especiais, devendo ser preenchido pelo
mdico-assistente, de forma correta e clara, e autorizado pelo diretor clnico ou pelo rgo gestor, a
critrio deste.

3.3.4 Laudo para Solicitao e/ou Autorizao de Procedimento Ambulatorial


o instrumento para solicitao e/ou autorizao de procedimentos ambulatoriais, com
registro em Apac. O laudo contm informaes de identificao do estabelecimento, do paciente,
exames complementares, justificativas da solicitao, dados de identificao do profissional
solicitante e do autorizador, cdigos de procedimentos de acordo com a tabela unificada do SUS
e CID-10.
A Portaria MS/SAS n 1.011, de 3 de outubro de 2014, estabeleceu que os laudos de solicitao e/
ou autorizao, utilizados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) no Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH) e no Sistema de Informaes Ambulatorial do SUS (SIA), podem ser utilizados nas
seguintes formas:
Em suporte digital fsico, na forma de formulrio impresso e armazenado em papel. Ou
Em suporte digital, por meio de sistemas de informao que realizem a emisso e o
armazenamento das respectivas autorizaes, bem como a transao das informaes digitais
entre os gestores e os estabelecimentos de sade.
Distores mais comumente encontradas nos Laudos Mdicos: incompletude, insubsistncia,
ilegibilidade e rasuras; discordncia entre o procedimento solicitado e o diagnstico inicial; e
repetio de palavras, na mesma ordem, para descrever sinais e sintomas em laudos diferentes.

3.3.5 Demonstrativo de Apac por Meio Magntico


um relatrio que deve ser mantido arquivado pelos estabelecimentos de sade, segundo o
Manual Tcnico Operacional do Sistema de Informaes Ambulatoriais, verso 2008, aprovado pela
Portaria MS/GM n 396, de 12 de abril de 2000.

3.3.6 Formulrio de Controle de Frequncia Individual


o documento destinado a comprovar, por meio da assinatura do paciente ou seu responsvel,
a realizao do procedimento, sendo sua utilizao obrigatria no tratamento dialtico, oncolgico,
na deficincia auditiva, na ps-cirurgia baritrica, no ps-transplante, em paciente queimado e
paciente em reabilitao fsica, conforme portarias especficas.

3.3.7 Nota Fiscal da OPM Utilizada


A cpia da Nota Fiscal da OPM utilizada um documento obrigatrio a ser anexado ao
pronturio do paciente, conforme determina o item 27.1 do Manual Tcnico Operacional do Sistema
de Informao Hospitalar, aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000.

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Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

3.3.7.1 Etiqueta de Identificao do Produto Implantado


obrigatrio afixar as Etiquetas de Identificao (selo) de materiais implantveis (OPM) ao
pronturio do paciente, conforme estabelece o artigo 3 da Resoluo CFM n 1.804, de 9 de novembro
de 2006, o item 27.2 do Manual Tcnico Operacional do Sistema de Informao Hospitalar (verso
2013), aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000, RDC Anvisa n 59, de 29 de agosto de 2008 e RDC
Anvisa n 14, de 5 de abril de 2011.
A etiqueta (selo) de identificao do produto implantado/utilizado (OPM) est anexada
ao pronturio mdico do paciente e se a mesma est de acordo com o estabelecido no artigo 3 da
Resoluo CFM n 1.804/2006, no item 4.5 letra e do anexo da Portaria MS/SAS n n 90, de 27 de maro
de 2009, assim como o cumprimento da Resoluo CFM n 1.956, de 7 de outubro de 2010, principalmente
o seu artigo 3 e Resolues RDC/Anvisa n 59/2008 e n 14/2011, para permitir a sua rastreabilidade.

3.3.7.2 Comunicao de uso de rteses, Prteses e Materiais Especiais OPM


A cpia da Comunicao de uso de rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPM) um
documento obrigatrio a ser anexado ao pronturio do paciente, conforme estabelecido no item 27.1
do Manual Tcnico Operacional do Sistema de Informao Hospitalar (verso 2013), aprovado pela
Portaria MS/GM n 396/2000.

3.3.7.3 Formulrios de registros


Registro Brasileiro de Cirurgia Cardiovascular; Registro Brasileiro de Marca-passo,
Desfibrilador e Ressincronizador Cardacos; Registro Brasileiro de Cirurgia Vascular; Registro
Brasileiro de Procedimentos da Cardiologia Intervencionista; Registro Brasileiro de Procedimentos
Endovasculares Extracardacos e Registro Brasileiro de Procedimentos em Eletrofisiologia.
obrigatrio o preenchimento do formulrio correspondente interveno realizada, como
pr-requisito para prover a AIH, bem como para rastreamento e avaliao futura de procedimentos,
conforme estabelecem as portarias MS/GM n 1.167 e n 1.169, ambas de 15 de junho de 2004.

3.3.7.4 Imagens radiolgicas para comprovao de uso de OPM (filmes ou arquivos eletrnicos)
obrigatrio anexar, ao pronturio do paciente, os respectivos exames de controle radiolgico
(laudos e filmes), pr e ps-operatrio, com a identificao do paciente, no caso de implante de
produtos radiopacos, conforme Manual Tcnico Operacional do Sistema de Informao Hospitalar,
aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000.

3.3.8 Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado BPA-C Magntico


o demonstrativo dos registros dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de
sade de forma consolidada.

3.3.9 Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado BPA-I Magntico


o demonstrativo dos registros dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de
sade de forma individualizada.

3.3.10 Livros de Registros


So documentos obrigatrios que registram os procedimentos de Internao, de Pronto
Atendimento, de Exames Complementares e do Centro Cirrgico e/ou Obsttrico, entre outros
realizados nas unidades de sade.

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Ministrio da Sade

3.3.11 Espelho de AIH


um relatrio com os dados digitados na AIH: CPF e CNPJ dos prestadores que participaram
do atendimento; e assinatura do diretor geral, ou diretor clnico ou diretor tcnico, que a conferiu.
Uma via deste relatrio deve ser arquivada no pronturio do paciente, conforme estabelecem as
portarias MS/SAS n 92 de 22 de agosto de 1995 e n 304, de 10 de agosto de 2001.

3.3.11.1 Anlise da AIH x Pronturio aps a Alta na(s) Unidade(s) Hospitalar(es)


Durante a anlise deve ser verificado se:
O quantitativo de pronturios, apresentados para a auditoria, confere com a quantidade de
AIHs pagas no processamento ou na abrangncia do perodo que est sendo analisado.
O nome do paciente constante no Espelho da AIH (AIH-1 ou AIH-5) o mesmo do pronturio.
Os dados constantes no Espelho da AIH conferem com os do Relatrio Demonstrativo
de AIHs Pagas e/ou Relao de AIHs Pagas (RD) e Relatrio de Servios Profissionais (SP),
principalmente quanto ao procedimento principal solicitado e/ou realizado, como tambm os
atos profissionais, os procedimentos com finalidade diagnstica (grupo 2), os medicamentos
de alto custo (grupo 6), as rteses, prteses e materiais especiais OPM (grupo 7) e as aes
complementares de ateno sade (grupo 8).
O preenchimento do laudo mdico est correto, em conformidade com a legislao vigente.
As unidades apresentam os pronturios mdicos de acordo com as normas vigentes, ou
seja, o mnimo necessrio.
Existe controle radiolgico pr e ps-operatrio, com identificao do paciente e data, em
caso de implante de produtos radiopacos.
O cdigo e a quantidade de material lanado no Espelho da AIH correspondem ao que foi
utilizado no paciente.
O nmero da nota fiscal lanado no Espelho da AIH corresponde compra do material que
foi utilizado.
A solicitao de OPM est devidamente preenchida e autorizada pelo diretor clnico ou pelo
gestor, a critrio deste.
H cobrana de diria de UTI at o dia da alta do paciente, exceto nos procedimentos para:
33 Tratamento de Diabetes Mellitus cdigo 03.03.03.003-8.
33 Tratamento de Crises Epilticas no Controladas cdigo 03.03.04.016-5.
33 Tratamento de Arritmias - cdigo 03.03.06.002-6.
33 Tratamento de Cardiopatia Isqumica Crnica cdigo 03.03.06.004-2.
33 Tratamento de Cardiopatia Isqumica Crnica cdigo 03.03.06.009-3.
33 Tratamento de Crise Hipertensiva cdigo 03.03.06.010-7.
33 Tratamento de Hipertenso Secundria cdigo 03.03.06.018-2.
33 Tratamento de Sndrome Coronariana Aguda cdigo 03.03.06.028-0.
33 Tratamento de Dermatites e Eczemas cdigo 03.03.08.005-1.
33 Tratamento das Doenas Crnicas das Vias Areas Inferiores cdigo 03.03.14.004-6.
33 Tratamento das Doenas Pulmonares devido a Agentes Externos cdigo 03.03.14.005-4.
33 Tratamento de Doenas Respiratrias que afetam principalmente o Interstcio cdigo
03.03.14.008-9.
33 Tratamento de outras doenas do Aparelho Respiratrio cdigo 03.03.14.013-5.
33 Tratamento de Hipertenso Nefrogena e Renovascular cdigo 03.05.02.003-0.
33 Tratamento de Efeitos de Asfixia e/ou Outros Riscos Respirao cdigo 03.08.01.002-7.

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Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Tratamento de Traumatismos de Localizao Especificada e/ou no Especificada cdigo


03.08.01.001-9.
33 Tratamento de Efeitos do Contato com Animais e Plantas Venenosos cdigo 03.08.02.002-2.
33 Tratamento de Intoxicao ou Envenenamento por Exposio a Medicamento e Substncias
de Uso no Medicinal cdigo 03.08.02.003-0.
33 Tratamento de Efeitos da Penetrao de Corpo Estranho em Orifcio Natural cdigo
03.08.03.001-0.
33 Tratamento de Efeitos de outras Causas Externas cdigo 03.08.03.002-8.
33 Tratamento de Queimaduras, Corroses e Geladuras cdigo 03.08.03.003-6.
33 Tratamento de Complicaes de Procedimentos Cirrgicos ou Clnicos cdigo 03.08.04.001-5.
33 Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos para Transplante cdigo 05.03.01.001-4, a
bito, transferncia e recuperao.
Existe justificativa do mdico-assistente, no caso de mais de trs dirias de UTI, e esta
autorizada pelo diretor clnico, ou pelo gestor, a critrio deste.
As indicaes de internaes em UTI atendem aos critrios estabelecidos em atos normativos.
As unidades assistenciais esto solicitando a permanncia maior, ou se esto emitindo
nova AIH.
Os exames realizados, quando o paciente est internado, esto sendo cobrados, no SIA e no
SIH para o mesmo paciente, visto que esses procedimentos so comuns aos dois sistemas, o
que caracteriza duplicidade de pagamento.
O percentual de parto normal e cesariana est de acordo com o estabelecido para os
hospitais Amigo da Criana.
O perodo de internao constante no pronturio mdico o mesmo que est sendo lanado
no Espelho da AIH.
A taxa de cesariana est de acordo com o estabelecido.
A pertinncia e a comprovao da cobrana de procedimentos especiais e secundrios
(grupos 2 a 8) lanados na tela so procedimentos realizados da AIH.
A pertinncia das cobranas nas AIHs de Tratamento das Afeces Associadas ao HIV/aids
cdigo 03.03.18.001-3 e Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos Realizadas por Equipe
de Outro Estabelecimento de Sade cdigo 05.03.01.002-2 e Aes Relacionadas Doao de
rgos e Tecidos para Transplante cdigo 05.03.01.001-4, conforme normas especficas para
cada tipo de AIH.
As unidades assistenciais esto solicitando mudana de procedimento, conforme normas
vigentes, ou se esto emitindo nova AIH.
As unidades assistenciais esto cumprindo as exigncias das respectivas portarias, e se os
lanamentos nas AIHs esto de acordo com as normas vigentes, quando se tratar de hospital-
dia para aids, sade mental, geriatria, intercorrncias ps- transplante de medula ssea,
procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos e fibrose cstica (habilitaes de 12.01
a 12.06).
As unidades assistenciais esto cumprindo as exigncias das portarias, quanto a
internaes de psiquiatria e a pacientes sob cuidados prolongados (habilitaes de 09.01 a
09.08) e domiciliares (habilitaes 13.01 e 13.02).
Os registros constantes do pronturio mdico conferem com os procedimentos
apresentados e/ou autorizados lanados no Espelho da AIH, incluindo os procedimentos com
finalidade diagnstica e aes complementares da ateno sade: Grupo 2 Procedimentos
com Finalidade Diagnstica e Grupo 8 Aes Complementares da Ateno Sade da tabela

29
Ministrio da Sade

de procedimentos, como por exemplo, cobrana de tomografia computadorizada, ressonncia


magntica, medicina nuclear, radiologia intervencionista, bipsia, hemoterapia, exames
anatomopatolgico, ultrassonografia, fisioterapia, endoscopia, diria de UTI etc.
Os procedimentos lanados na tela Procedimentos Realizados, nos casos de AIHs
codificadas como politraumatizado, cirurgia mltipla e procedimentos sequenciais, atendem
aos conceitos estabelecidos para estes procedimentos contidos nas portarias especficas.
(Portarias MS/SAS n 421, de 23 de julho de 2007, n 662, de 14 de novembro de 2008, n 718, de
20 de dezembro de 2010, n 09, de 6 de janeiro de 2014, n 10, de 6 de janeiro de 2014, n 914, de 19
de setembro de 2014; Portarias MS/GM n 2.947, de 21 de dezembro de 2012 e n 425, de maro de
2013). Observar ainda se h comprovao da realizao de todos os procedimentos principais
e especiais lanados na AIH.
Nas AIHs de parto foi realizado o exame VDRL (laudo), mesmo excludo o atributo
complementar de cdigo 010, h exigncia do VDRL na AIH, em conformidade com o pargrafo
nico do art. 1 da Portaria MS/SAS n 972, de 29 de setembro de 2014.
Nos Livros de Registros do Centro Cirrgico e/ou Obsttrico, confrontando com o pronturio,
se a cobrana ao SUS foi pertinente.
Nos procedimentos realizados no pronto atendimento (atendimento mdico e exames),
com o perodo de internao na AIH, de um mesmo paciente, se h lanamento indevido
no SIA/SUS.
No pronturio o preenchimento est em conformidade com o artigo 87 do Cdigo de tica
Mdica aprovado pela Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro de 2009, Resoluo CFM
n 1.638/2002, e o item Pronturio Mdico do Manual Tcnico Operacional do Sistema de
Informao Hospitalar aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000.
O Espelho de AIH anexado ao pronturio mdico apresentado est de acordo com os
dispositivos das Portarias MS/SAS n 92/1995 e n 304/2001. No dever ser aceito o Relatrio
para Conferncia emitido pelas empresas terceirizadas em substituio ao espelho da AIH.
O Laudo Mdico para Solicitao e/ou Autorizao de Procedimentos Especiais e/
ou Mudana de Procedimento de Internao Hospitalar est preenchido, assinado e
devidamente autorizado.
A etiqueta (selo) de identificao do produto implantado e/ou utilizado (OPM) est anexada
ao pronturio mdico do paciente e se ela est de acordo com o estabelecido no artigo 3 da
Resoluo CFM n 1.804/2006, no item 4.5 letra e do anexo da Portaria MS/SAS n 90/2009,
assim como o cumprimento da Resoluo CFM n 1.956/2010, principalmente o seu artigo 3 e
Resolues RDC/Anvisa n 59/2008 e n 14/2011 para permitir a sua rastreabilidade.
Nos hospitais da rede complementar, o formulrio Comunicao de Uso de OPM, com
identificao do paciente, nmero da AIH, descrio do produto, cdigo, quantidade de OPM
utilizada e data da utilizao foi preenchido no bloco cirrgico, sendo uma cpia anexada ao
pronturio e outra enviada ao fornecedor das OPM.
H cpia da nota fiscal referente ao material implantado e/ou utilizado (OPM), anexada ao
pronturio do paciente, conforme estabelece o Manual Tcnico Operacional do Sistema de
Informao Hospitalar aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000. Observar ainda se os dados
constantes na nota fiscal (nmero da nota, fornecedor, material e quantidade utilizada) so
os mesmos constantes no Espelho de AIH.
H comprovao de implantes de produtos radiopacos por meio de filme radiolgico ou
arquivos eletrnicos, com a identificao do paciente, conforme estabelece o Manual Tcnico
Operacional do Sistema de Informao Hospitalar aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000.
Esto anexadas ao pronturio mdico a solicitao de uso de OPM, a descrio cirrgica e a
folha de gasto de sala, com as devidas anotaes dos produtos utilizados, conforme dispositivos
da Portaria MS/GM n 707, de 8 de junho de 1999, da Resoluo CFM n 1.638/2002 e do Manual

30
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Tcnico Operacional do Sistema de Informao Hospitalar aprovado pela Portaria MS/GM


n 396/2000.
O Formulrio de Controle de Frequncia Individual destinado a comprovar, por meio de
assinatura do paciente ou responsvel, a realizao dos procedimentos ambulatoriais est
preenchido. Ele obrigatrio no tratamento de oncologia, doena renal crnica, deficincia
auditiva, ps-cirurgia baritrica, ps-transplante, paciente queimado e paciente em
reabilitao fsica.

3.3.11.2 Distores mais comumente encontradas nas AIHs e Pronturio na(s) Unidade(s)
Hospitalar(es):
Cobrana de procedimentos de maior valor.
Cobrana de material radiopaco, sem a devida comprovao radiolgica.
Documentos mdicos ilegveis, incompletos e/ou com rasuras.
Inexistncia de impressos prprios aos registros de enfermagem.
Ausncia de exames complementares.
Inexistncia de ficha de anestesia, do relatrio cirrgico ou este com dados insubsistentes.
Registros de enfermagem inexistentes, incompletos e/ou executados por pessoas no
exerccio ilegal das aes de enfermagem.
Inexistncia de ficha do berrio.
Inexistncia, ausncia e/ou preenchimento incompleto da ficha do RN no berrio.
Ocupao do mesmo leito por mais de um paciente no mesmo perodo de internao.
Realizao simultnea de cirurgias na mesma data, hora, sala e pelo mesmo profissional.
Inexistncia de Espelho de AIH anexado ao pronturio, em desobedincia s portarias MS/
SAS n 92/1995 e n 304/2001.
Internaes indevidas, irregulares e/ou desnecessrias na UTI.
Tempo extremamente curto nos intervalos cirrgicos, na mesma sala e na mesma data.
Realizao de anestesias simultneas pelo mesmo profissional.
Discrepncia entre a evoluo e a prescrio do mdico e o relatrio da enfermagem.
Atos profissionais simultneos no mesmo hospital e/ou em hospitais diferentes para o
mesmo profissional.
Cobrana do procedimento analgesia obsttrica para parto normal cdigo 04.17.01.002-8
sem comprovao da sua realizao.
Inexistncia de solicitao e/ou autorizao de procedimentos especiais em laudo especfico.
Pronturio inexistente.
Diagnstico incompatvel com o quadro clnico apresentado.
Tratamento no compatvel com o quadro clnico apresentado.
Internaes desnecessrias.
Recursos teraputicos insuficientes ou inadequados.
Internaes de pacientes em carter de urgncia e/ou emergncia, quando o quadro
eletivo.
Pacientes tidos como internados, mas no encontrados no hospital.
Alto ndice de cesariana.
Cobrana indevida de cirurgia mltipla, politraumatizado, procedimentos sequenciais
e aids.
Cobrana de OPM, cujo cdigo diferente do utilizado.

31
Ministrio da Sade

Uso indevido do CPF com cobrana de atos mdicos no CPF do profissional cadastrado
sendo realizados por terceiros.
Lanamento na AIH de exames complementares inexistentes no pronturio.
Cobrana de atos mdicos de pacientes fictcios.
Preenchimento incompleto da identificao do paciente e do endereo.
Divergncia na identificao entre o laudo e a AIH.
Emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente no mesmo perodo de
internao.
Cobrana de complementariedade a qualquer ttulo, contrariando a Portaria MS/SAS n 113,
de 4 de setembro de 1997.
Cobrana na AIH de exames realizados com data anterior internao.
Cobrana indevida de auxiliar cirrgico sem a devida anotao.
Mudana de procedimento sem solicitao e autorizao.
Emisso indevida de AIH para paciente internado em carter particular ou assistido por
plano de sade do prprio hospital ou de outras instituies.
Cobrana de atos no realizados.
Divergncia entre o Demonstrativo de AIHs Pagas, a Relao de AIHs Pagas e o Espelho
de AIH.
Alta melhorada na AIH, porm constatando-se bito ou permanncia no pronturio.
Cobrana de partos em CPF de profissional mdico, sendo os partos realizados por parteiras.
As orientaes para a realizao da fase operativa da auditoria na assistncia ambulatorial e
hospitalar no SUS esto separadas a partir deste tpico em hospitalar e ambulatorial.

3.4 Fase Operacional da Auditoria na(s) Unidade(s) Hospitalar(es)

3.4.1 Estrutura e/ou Funcionalidade


Na etapa analtica a equipe de auditoria deve se apropriar da legislao vigente sobre estrutura
fsico-funcional para cada tipo de unidade a ser visitada, bem como consultar o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (Cnec) sobre sua habilitao. De posse dessas informaes recomenda-se:
Percorrer as dependncias do estabelecimento, visitando as unidades funcionais e ouvindo
profissionais e pacientes.
Observar a conservao, segurana, ventilao e iluminao do prdio, assim como sistema
de comunicao, transporte, limpeza e cuidados com o lixo hospitalar.
Averiguar, nas unidades de internao, a higiene e a conservao delas, cuidados com o
paciente, quantidade e conservao do material e equipamento, mtodo de desinfeco e
limpeza de material.
Verificar a rea fsica, mobilirio, utenslios e equipamentos dos postos de enfermagem,
copas, salas de curativos e sanitrios.
Examinar o fluxo do setor de esterilizao, equipamentos e mtodos utilizados na
esterilizao, acondicionamento e cuidados com o material esterilizado, sua quantidade
e qualidade.
Atentar para o fluxo da lavanderia, para o mtodo de desinfeco e lavagem de roupa,
quantidade, qualidade e conservao da roupa hospitalar.
Avaliar fluxo, material e equipamento de servios especficos como o cirrgico, obsttrico,
berrio, unidade de queimados, UTI, unidade de terapia renal substitutiva, unidade de
transplantes, unidade coronariana, isolamento e outros.

32
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Conferir a existncia de controle bacteriolgico peridico das reas de lactrio, berrio,


centro cirrgico, centro obsttrico, centro de esterilizao, UTI e outras reas onde este
cuidado se faa necessrio. Verificar o controle sanitrio do pessoal desta rea.
Avaliar se est sendo observada a relao adequada de mdicos-assistentes, plantonistas em
UTI, odontlogos, enfermeiros, nutricionistas, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais,
fisioterapeutas e outros, por paciente.
Verificar apresentao do pessoal e uso de equipamentos de biossegurana.
Examinar as condies de acondicionamento, amostragem e conservao nos setores do
almoxarifado e farmcia, assim como cuidados dispensados medicao controlada.
Observar se a sala de parto possui os materiais exigidos na Portaria MS/SAS n 317, de 7 de
maio de 2014, quando o hospital lana na AIH de parto normal ou cesariana o cdigo 03.10.01.002-
0 para Atendimento ao Recm- Nascido no Momento do Nascimento.
Conferir se as unidades cadastradas em alta complexidade esto cumprindo as exigncias
constantes nas respectivas portarias (sade do idoso, obesidade grave, implante coclear,
labiopalatal, odontologia especializada, oftalmologia, sade mental, cardiovascular, cuidados
prolongados, dor crnica, aids, hospital-dia, internao domiciliar, gestante de alto risco,
nefrologia, neurologia, oncologia, osteogenesis imperfecta, laqueadura e vasectomia,
assistncia ventilatria, queimados, reabilitao, terapia nutricional, transplantes, traumato-
ortopdico, UTI, urgncia e/ou emergncia, cuidados intermedirios, videocirurgia, processo
transexualizador e mamografia mvel).
Em hospitais Amigo da Criana verificar o cumprimento da Portaria MS/GM n 1.153, de
22 de maio de 2014.
Avaliar a manuteno dos padres mnimos adotados no acondicionamento, na
higienizao e no preparo dos alimentos, assim como conforto, segurana e conservao das
reas, utenslios e equipamentos do servio de nutrio.
Observar a quantidade, qualidade, apresentao e higiene da alimentao servida. Verificar
se a alimentao complementar distribuda coincide com o mapa fornecido pelo nutricionista,
com o mtodo utilizado na distribuio da alimentao, do horrio, da temperatura e da
apresentao das refeies.
Examinar o fluxo do lactrio, o sistema de desinfeco e esterilizao de mamadeiras e o
mtodo de preparo de frmulas lcteas.
Verificar condies e sistemas adotados no Arquivo Mdico e no Setor de Estatstica.
Averiguar os mtodos de treinamento e a superviso do pessoal das diversas reas.
Checar a existncia das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), da tica
mdica, da reviso de pronturios e da Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e
Tecidos para Transplante (CIHDOTT).

3.4.2 Informaes Importantes Incremento


Quando o procedimento Traqueoscopia cdigo 02.09.04.003-3 for realizado em hospital
habilitado, como referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II
cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03), ter incremento de 20% ou 35% ou 50%, respectivamente,
nos servios hospitalar e profissional, conforme dispositivos da Portaria MS/GM n 479, de 15
de abril de 1999.
Quando os procedimentos do Grupo 03 Procedimentos Clnicos, Subgrupo 03.03
Tratamentos Clnicos (outras especialidades) forem realizados em hospital habilitado,
como referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou
(Tipo III cdigo 27.03), ter incremento de 20% ou 35% ou 50%, respectivamente nos servios
hospitalar e profissional, conforme dispositivos da Portaria MS/GM n 479/1999.

33
Ministrio da Sade

Para o recebimento dos respectivos incrementos financeiros quando da realizao do


procedimento Tratamento em Psiquiatria (por dia) cdigo 03.03.17.009-3, a unidade deve possuir
habilitao especfica em Psiquiatria cadastrada no CNES, conforme a seguir discriminado:
Classe Incremento (%) no SH Incremento (%) no SP

06.01 - Psiquiatria - Classe I 68.0 68.0

06.02 - Psiquiatria - Classe II 53.9 53.9

06.03 - Psiquiatria - Classe III 38.97 38.97

06.04 - Psiquiatria - Classe IV 32.3 32.3

06.05 - Psiquiatria - Classe V 28.6 28.6

06.06 - Psiquiatria - Classe VI 26.96 26.96

06.07 - Psiquiatria - Classe VII 23.58 23.58

06.08 - Psiquiatria - Classe VIII 20.5 20.5

06.09 - Psiquiatria - Classe IX 17.26 17.26

06.10 - Psiquiatria - Classe X 16.8 16.8

06.11 - Psiquiatria - Classe XI 14.2 14.2

06.12 - Psiquiatria - Classe XII 13.8 13.8

06.13 - Psiquiatria - Classe XIII 11.32 11.32

06.14 - Psiquiatria - Classe XIV 11.1 11.1

06.31 - Nvel I 74.09 233.52

06.32 - Nvel II 48.41 184.36

06.33 - Nvel III 35.16 159.22

06.34 - Nvel IV 24.64 138.55

Quando os procedimentos do Grupo 03 Procedimentos Clnicos, Subgrupo 03.05


Tratamento em Nefrologia forem realizados em hospital habilitado, como referncia em
Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo
27.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, respectivamente, nos servios hospitalar e
profissional, conforme dispositivos da Portaria MS/GM n 479, de 15/1999.
Quando os procedimentos do Grupo 03 Procedimentos Clnicos, Subgrupo 03.08
Tratamento de leses, envenenamento e outros decorrentes de causas externas forem
realizados em hospital habilitado, como referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I
cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03) e Centro de Trauma (Tipo I
cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo III cdigo 34.03), receber um incremento de
20% ou 35% ou 50%, e mais 80% para os Centros de Trauma, respectivamente, nos servios
hospitalar e profissional, conforme dispositivos da Portaria MS/GM n 479/1999 e Portaria MS/
GM n 1.366, de 8 de julho de 2013.
O procedimento de Atendimento ao recm-nascido no momento do nascimento cdigo
03.10.01.002-0 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tem como
instrumento de registro a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) procedimento
especial , sendo financiado com recursos do mdio e alto custo (MAC). Este procedimento
quando realizado em unidade habilitada, como referncia hospitalar em Atendimento
Secundrio ou Tercirio Gestante de Alto Risco, recebe incremento de 100% e de 8,50% no
caso de ser Hospital Amigo da Criana sobre o componente Servio Profissional, de acordo
com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
O procedimento Parto Normal cdigo 03.10.01.003-9 quando realizado em unidade
habilitada como Hospital Amigo da Criana, cdigos 14.04 e 14.16, recebe incremento no
componente Servio Hospitalar e Profissional, conforme descrito a seguir, de acordo com o
atributo do procedimento constante no Sigtap:

34
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Descrio % SH % SP

14.04 - Hospital Amigo da Criana 8.5 8.5

14.16 - Hospital Amigo da Criana 17.0 17.0

O procedimento Parto Normal em Gestao de Alto Risco cdigo 03.10.01.004-7, quando


realizado em unidade habilitada como Hospital Amigo da Criana, cdigo 14.16, recebe
incremento no componente Servio Hospitalar e Profissional, conforme descrito a seguir, de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap:
Descrio % SH % SP

14.16 - Hospital Amigo da Criana 5.0 5.0

Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.01


Pequenas Cirurgias e Cirurgias de Pele, Tecido Subcutneo e Mucosa forem realizados em
hospital habilitado, como referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou
(Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03) e/ou Centro de Trauma (Tipo I - cdigo 34.01) ou
(Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo III cdigo 34.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, e
mais 80% para os Centros de Trauma, respectivamente, nos servios Hospitalar e Profissional,
de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.03
Cirurgias do Sistema Nervoso Central e Perifrico forem realizados em hospital habilitado,
como Centro de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo III cdigo 34.03),
receber incremento de 80% nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o atributo
do procedimento constante no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.04
Cirurgias das Vias Areas Superiores, da Cabea e do Pescoo forem realizados em hospital
habilitado, como referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II
cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03) e/ou Centro de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II
cdigo 34.02) ou (Tipo III cdigo 34.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, e mais 80%
para os Centros de Trauma, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional, de acordo
com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.05
Cirurgia do Aparelho da Viso forem realizados em hospital habilitado, como referncia
em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo
27.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, respectivamente, nos servios hospitalar e
profissional, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.06
Cirurgia do Aparelho Circulatrio forem realizados em hospital habilitado, como referncia
em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III
cdigo 27.03) e/ou Centro de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo
III cdigo 34.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, e mais 80% para os Centros de
Trauma, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.07
Cirurgia do Aparelho Digestivo, rgos Anexos e Parede Abdominal forem realizados em
hospital habilitado, como referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou
(Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03) e/ou Centro de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou
(Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo III cdigo 34.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, e
mais 80% para os Centros de Trauma, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional,
de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.

35
Ministrio da Sade

Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.08


Cirurgia do Sistema Osteomuscular forem realizados em hospital habilitado, como
referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou
(Tipo III cdigo 27.03) e/ou Centro de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02)
ou (Tipo III cdigo 34.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, e mais 80% para os
Centros de Trauma, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional. Tambm recebe
incentivo de 80% se a unidade for habilitada na Adeso Estratgia de Aumento do Acesso
aos Procedimentos de Traumato-Ortopdicos de Mdia Complexidade (TMO), de acordo com
o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.09
Cirurgia do Aparelho Geniturinrio forem realizados em hospital habilitado, como
referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo
III cdigo 27.03) e/ou Centro de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo
III cdigo 34.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, e mais 80% para os Centros de
Trauma, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap.
Quando o procedimento Drenagem de Abscesso de Mama cdigo 04.10.01.001-4 for
realizado em hospital habilitado como referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I
cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03), receber incremento de 20%
ou 35% ou 50%, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o
atributo do procedimento constante no Sigtap.
O procedimento Parto Cesariano em Gestao de Alto Risco cdigo 03.11.01.002-6 quando
realizado em unidade habilitada como Hospital Amigo da Criana, cdigo 14.16, recebe
incremento de 2,50 no componente Servio Hospitalar e Profissional, de acordo com o atributo
do procedimento constante no Sigtap.
O procedimento Parto Cesariano cdigo 03.11.01.003-4 quando realizado em unidade
habilitada como Hospital Amigo da Criana, cdigo 14.04 e 14.16, recebe incremento de 8,50
no componente Servio Hospitalar e Profissional, de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap.
O procedimento Parto Cesariano com Laqueadura Tubria cdigo 04.11.01.004-2, quando
realizado em unidade habilitada como Referncia Hospitalar em Atendimento Gestante
de Alto Risco e Hospital Amigo da Criana, cdigos 14.01, 14,02, 14.04 e 14.16, respectivamente,
recebe incremento no componente Servio Hospitalar e Profissional, conforme descrito a
seguir, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap:
Descrio % SH % SP

14.01 - Referncia hospitalar em atendimento secundrio gestante de alto risco 55.0 55.0

14.02 - Referncia hospitalar em atendimento tercirio gestante de alto risco 55.0 55.0

14.04 - Hospital Amigo da Criana 26.5 26.5

14.16 - Hospital Amigo da Criana 8.5 8.5

Os procedimentos Reduo Manual de Inverso Uterina Aguda Ps-Parto cdigo


04.11.01.005-0, Sutura de Laceraes de Trajeto Plvico cdigo 04.11.01.007-7 e Histerectomia
Puerperal cdigo 04.11.02.003-0 quando forem realizados em hospital habilitado, como
referncia em Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo
III cdigo 27.03), receber incremento de 20% ou 35% ou 50%, respectivamente, nos servios
hospitalar e profissional, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.12
Cirurgia Torcica forem realizados em hospital habilitado, como referncia em Urgncia e/
ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03) e/ou Centro

36
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo III cdigo 34.03), receber
incremento de 20% ou 35% ou 50%, e mais 80% para os Centros de Trauma, respectivamente,
nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o atributo do procedimento constante
no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.13
Cirurgia Reparadora forem realizados em hospital habilitado, como referncia em
Urgncia e/ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo
27.03) e/ou Centro de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo III
cdigo 34.03), receber incremento de 20%, ou 35% ou 50%, e mais 80% para os Centros de
Trauma, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap.
Nota: Se a unidade tambm for habilitada, como referncia em Assistncia a Queimados,
recebe mais um incentivo, conforme tabela a seguir, de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap:
Descrio % SH % SP

21.01 - Unidade de referncia em assistncia a queimados - mdia complexidade 10.11 10.11

21.02 - Centro de referncia em assistncia a queimados - alta complexidade 66.57 66.57

27.01 - Hospital Tipo I em Urgncia 20.0 20.0

27.02 - Hospital Tipo II em Urgncia 35.0 35.0

27.03 - Hospital Tipo III em Urgncia 50.0 50.0

Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.15


Outras Cirurgias forem realizados em hospital habilitado, como referncia em Urgncia e/
ou Emergncia (Tipo I cdigo 27.01) ou (Tipo II cdigo 27.02) ou (Tipo III cdigo 27.03) e/ou Centro
de Trauma (Tipo I cdigo 34.01) ou (Tipo II cdigo 34.02) ou (Tipo III cdigo 34.03), receber
incremento de 20% ou 35% ou 50%, e mais 80% para os Centros de Trauma, respectivamente,
nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o atributo do procedimento constante
no Sigtap.
Quando os procedimentos do Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos, Subgrupo 04.16
Cirurgia em Oncologia forem realizados em hospital habilitado em Oncologia Cirrgica
Hospital Porte A cdigo 17.17 ou Oncologia Cirrgica Hospital Porte A cdigo 17.18 receber
incremento de 20% nos servios hospitalar e profissional, de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap.
Os procedimentos do Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas, Subgrupo 05.03
Aes Relacionadas Doao de rgos, Tecidos e Clulas e 05.05 Transplante de rgos,
Tecidos e Clulas recebem incremento conforme tabela a seguir, de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap:
Descrio % SH % SP

24.26 - Estabelecimento de sade de Nvel A 60.0 60.0

24.27 - Estabelecimento de sade de Nvel B 50.0 50.0

24.28 - Estabelecimento de sade de Nvel C 40.0 40.0

24.29 - Estabelecimento de sade de Nvel D 30.0 30.0

Quando os procedimentos referentes Diria de Unidade de Terapia Intensiva Coronariana


UCO Tipo II cdigo 08.02.01.021-0 e Diria de Unidade de Terapia Intensiva Coronariana-
UCO Tipo III cdigo 08.02.01.022-9 forem cobrados por hospital habilitado, como Unidade
Terapia Intensiva Coronariana UCO Tipo II cdigo 26.08 e Tipo III cdigo 26.09), receber
incremento de 67,11% e 57,29%, respectivamente, nos servios hospitalar e profissional, de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.

37
Ministrio da Sade

Quando da cobrana do procedimento Stent Farmacolgico Coronariano cdigo


07.02.04.061-4 deve-se verificar se a indicao est de acordo com o estabelecido no pargrafo 1,
do art. 1 da Portaria MS/SAS n 983/2014.

3.5 Fase Operacional da Auditoria na(s) Unidade(s) Ambulatorial(is)

3.5.1 Estrutura e/ou Funcionalidade


Na etapa analtica a equipe de auditoria deve se apropriar dos documentos de orientao de
trabalho, que so os regulamentos tcnicos para funcionamento dos servios ambulatoriais a serem
auditados, as RDCs/Anvisa e portarias tcnicas do Ministrio da Sade, exemplo:
Servio de Dilise: RDC/Anvisa n 50, de 21 de fevereiro de 2002, RDC/Anvisa n 11, de 13 de
maro de 2014 e Portaria MS/GM n 389, de 13 de maro de 2014.
Servio de Oncologia: RDC n 50/2002 e Portaria MS/GM n 140, de 27 de fevereiro de 2014.
De posse dessas informaes recomenda-se:
1. Quanto a recursos humanos, materiais e fsicos verificar se:
H setores da unidade que apresentam demanda reprimida.
H capacidade da unidade para a realizao dos procedimentos e servios cadastrados.
H condies fsicas da unidade em relao ao alojamento dos pacientes nos atendimentos
de consultas com observao.
H cumprimento das normas especficas nos procedimentos de alta complexidade.
H cobrana de taxas no atendimento, principalmente quando se tratar de ambulatrio
do hospital.
H hierarquizao e regionalizao da rede.
H referncia e contrarreferncia.
H distribuio de medicamentos.
H aes de vigilncia sanitria.
H jornada de trabalho dos profissionais x produtividade.
H sistema de marcao de consultas com ou sem central de marcao.
Esto sendo observadas as normas tcnicas para conta, processamento e transfuso do
sangue, componentes e derivados, estabelecidas na RDC/Anvisa n 34, de 11 de junho de 2014.
H quantitativo de atendimentos resolutivos e encaminhamentos para outras unidades
com os respectivos motivos.
H equipamentos ociosos ou desativados e respectivas causas.
Est garantida a assistncia ao paciente, aps sua alta, caso este apresente complicaes
durante as 24 horas seguidas do ato cirrgico.
A unidade garante suporte hospitalar para os casos que, eventualmente, necessitem de
internao, devido a intercorrncias de cirurgias ambulatoriais.
2. Quanto qualidade da assistncia e satisfao do usurio:
Verificar se h filas, as condies da sala de espera, o tempo de espera e as condies de
higiene das instalaes sanitrias.
Entrevistar o usurio, utilizando a escolha aleatria, para identificar o grau de satisfao
dele. Para tal, necessria a elaborao de um roteiro prvio.
Observar se h marcao prvia de consultas e os respectivos prazos.

38
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Examinar, por amostragem, se os registros dos atendimentos esto completos, com toda
descrio do atendimento e o funcionamento do servio de arquivo desses documentos.
Aferir aleatoriamente o tempo de durao das consultas.
Na Terapia Renal Substitutiva, observar o cumprimento do Regulamento Tcnico conforme
RDC/Anvisa n 50/2002, RDC/Anvisa n 11/2014 e Portaria MS/GM n 389/2014.
Verificar se o servio da unidade obedece s especificaes exigidas pela Comisso Nacional
de Energia Nuclear (CNEN) e a validade de seus certificados.
Verificar as condies de armazenamento dos produtos radioativos e a proteo ambiental.
3. Quando feita a anlise dos documentos de atendimento ambulatorial, verificar:
No Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado BPA-C
Se o documento possibilita o fornecimento, de modo agregado, da quantidade de servios
realizados por ms de competncia.
Esse documento emitido em meio magntico, dividido em trs blocos:
33 Dados operacionais.
33 Atendimentos realizados.
33 Formalizao.
No Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado BPA-I
Permite verificar se possvel a identificao de todos os tipos de atendimentos realizados
para o usurio, bem como sua procedncia, idade, sexo, causa da doena (CID), e a frequncia de
procedimentos realizados pelo estabelecimento de sade que integram a rede assistencial do SUS.
emitido em meio magntico, dividido em trs blocos:
33 Dados operacionais.
33 Atendimentos realizados.
33 Formalizao.
Na Apac Magntica
O registro dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de sade de forma
individualizada. Este instrumento composto por quatro mdulos: Apac, Relatrio, Exportao
e Operador.
Os principais tipos de Apac so: Inicial/Continuidade e Apac nica.
A Apac Inicial/Continuidade significa que o perodo de validade da Apac ser de trs
competncias, a partir da data de autorizao:
33 Apac Inicial: apresentada na primeira competncia.
33 Apac 1 de Continuidade: apresentada na segunda competncia.
33 Apac 2 de Continuidade: apresentada na terceira competncia.
Apac nica significa que o perodo de validade da Apac ser de uma ou de at trs competncias,
a partir da data de autorizao, entretanto, somente poder ser apresentada uma nica vez.
Na anlise da Apac Magntica possvel verificar a compatibilidade entre o procedimento
principal cobrado e o efetivamente realizado, bem como a pertinncia da cobrana dos procedimentos
considerados secundrios (no autorizados na Apac Formulrio).
Na ficha clnica de atendimento individual verificar:
33 A compatibilidade entre procedimento cobrado e o efetivamente realizado.

39
Ministrio da Sade

33 A compatibilidade entre diagnstico, sexo e idade.


33 A procedncia da cobrana como procedimento ambulatorial.
33 A compatibilidade entre exames complementares e terapia ou diagnstico.
33 A codificao correta efetuada pelo profissional assistente.
33 Se existe avaliao dos programas especiais, onde houver.
33 Se existe cobrana indevida de Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT)
em procedimentos onde esses exames e/ou terapias j estejam includos no custo do
procedimento principal.
33 A pertinncia da cobrana das aes no mdicas, procedimentos odontolgicos,
procedimentos mdicos e demais servios.
33 A comprovao das requisies de Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT).
33 Se existe autorizao das requisies de exames de alta complexidade.
A partir dessa anlise se deve tambm realizar o cruzamento de informaes entre SIA e SIH
quando se tratar de unidade hospitalar.
As requisies de Exames Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT) devem contemplar os
dados correspondentes identificao do paciente e do requisitante. A requisio de SADT no
equivale execuo do atendimento. Sua comprovao se dar com a anexao do resultado Ficha
de Atendimento.
As requisies de exames especializados, alm de contemplar os dados mencionados
anteriormente, devem conter a identificao da unidade e a justificativa para indicao do exame.
4. Quando feita a anlise dos procedimentos apresentados e/ou faturados no ambulatrio
verificar se:
Os registros constantes do pronturio mdico conferem com os procedimentos apresentados
e/ou autorizados lanados no Demonstrativo de Apac por Meio Magntico, incluindo os
procedimentos secundrios.
Os dados constantes nas fichas e/ou boletins do Atendimento do Pronto Atendimento, e do
Ambulatrio, conferem com os procedimentos cobrados e/ou autorizados, principalmente
quanto quantidade lanada no Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C) e no
Boletim de Produo Ambulatorial Individual (BPA-I).
A seguir sero detalhados os procedimentos ambulatoriais por grupo e subgrupo com
orientao especfica para cada um deles.
Grupo 01 Aes de Promoo e Preveno Sade
Grupo 01 Subgrupo 01.01 Aes Coletivas e Individuais em Sade
So aes financiadas com recursos da Ateno Bsica, exceto no caso do procedimento
01.01.01.002-8 Atividade Educativa e/ou Orientao em Grupo na Ateno Especializada, o qual
financiado com recursos do MAC, e os procedimentos 01.01.04.003-2 Coleta externa de leite materno
(por doadora) e 01.01.04.004-0 Pasteurizao do leite humano (cada 5 litros) so financiados com
recursos do Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao (Faec).
As aes coletivas e individuais em sade correspondem a procedimentos de Sade Bucal,
Educao em Sade, Visita Domiciliar e Alimentao Nutricional.
Os procedimentos coletivos so computados por cliente/ms.
Esses procedimentos so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tendo como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado (BPA-I) ou
o Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C).

40
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Quando feita a anlise verificar se:


As aes executadas e lanadas no BPA-C e/ou no BPA-I esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos, para cada procedimento.
As visitas domiciliares esto sendo documentadas em relatrios contendo: nome, endereo,
data da visita, procedimentos realizados e assinatura do profissional que as realizou.
A quantidade informada no BPA-C e/ou no BPA-I corresponde ao efetivamente realizado.
Esto sendo realizados pelo menos 25 bochechos/ano para que haja eficincia do bochecho,
tendo em vista que o ano tem 52 semanas ou se est sendo utilizado outro mtodo alternativo
na aplicao do flor.
Ocorre seleo prvia dos participantes, cadastro e acompanhamento de todo o grupo
durante o programa.
elaborado, no final de cada perodo (um ano), relatrio com a avaliao epidemiolgica de
cada grupo submetido aos procedimentos coletivos.
A unidade identifica os participantes do programa ao longo do ano, por meio de relao
nominal por grupo, a qual dever ficar disposio do Controle e Avaliao.
H parceria da Secretaria de Sade com a Secretaria de Educao.
Grupo 01 Subgrupo 01.02 Aes de Vigilncia em Sade
Essas aes de Vigilncia em Sade correspondem a procedimentos de Vigilncia Sanitria e
Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Os procedimentos so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tendo
como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado (BPA-I) ou o
Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C).
Grupo 01 Subgrupo 01.02 Forma de Organizao 01.02.01 Vigilncia Sanitria
So aes financiadas com recursos de Vigilncia em Sade e tem como pr-requisito
estar cadastrado no CNES no servio/classificao 141/002 Servio de Vigilncia em Sade e/ou
Vigilncia Sanitria.
Deve ser considerado um procedimento por visita efetuada independente do nmero de
tcnicos participantes e do tempo decorrido.
Quando feita a anlise, verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos, para cada procedimento.
As visitas esto sendo devidamente documentadas contendo: objetivo, durao, local
visitado, tipo de estabelecimento, data, medidas adotadas na constatao de irregularidades e
assinatura do(s) responsvel(is).
A quantidade informada no BPA-C corresponde ao efetivamente realizado.
Grupo 01 Subgrupo 01.02 Forma de Organizao 01.02.02 Vigilncia em Sade do Trabalhador
So aes financiadas com incentivos utilizando recursos do MAC, e tem como pr-requisito
estar cadastrado no CNES no servio/classificao 108/001 Servio de Ateno Sade do Trabalhador/
Atendimento/Acompanhamento em Sade do Trabalhador e/ou no servio/classificao 108/003
Servio de Ateno Sade do Trabalhador e/ou Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Quando feita a anlise, verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C e/ou no BPA-I esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos, para cada procedimento.
A quantidade informada no BPA-C e/ou no BPA-I corresponde ao efetivamente realizado.

41
Ministrio da Sade

Grupo 02 Procedimentos com Finalidade Diagnstica


Grupo 02 Subgrupo 02.01 Forma de Organizao 02.01.01 Coleta de Material por Meio de Puno
e/ou Bipsia
So aes financiadas com recursos do MAC e quando realizados os procedimentos na
Modalidade de Atendimento Ambulatorial tm como instrumento de registro o Boletim de Produo
Ambulatorial Individualizado (BPA-I) ou o Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C),
de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Essas aes correspondem a procedimentos referentes coleta de materiais por meio de
puno e/ou bipsia (forma de organizao 02.01.01) e outras formas de coleta de materiais (forma de
organizao 02.01.02).
Os procedimentos, a seguir, tm como instrumento de registro a AIH (Procedimento Principal),
e somente na Modalidade de Atendimento Hospitalar. So eles:
33 Bipsia de Corpo Vertebral a Cu Aberto cdigo 02.01.01.012-7.
33 Bipsia de Corpo Vertebral Lmina e Pedculo Vertebral (por dispositivo guiado) cdigo
02.01.01.013-5.
33 Bipsia de Endocrdio/Miocrdio cdigo 02.01.01.014-3.
33 Bipsia de Fgado em Cunha/Fragmento cdigo 02.01.01.020-8.
33 Bipsia de Lmina Pedculo e Processos Vertebrais (a cu aberto) cdigo 02.01.01.025-9.
33 Bipsia Estereotxica cdigo 02.01.01.053-4.
33 Bipsia Pr-escalnica cdigo 02.01.01.055-0.
Quando feita a anlise, verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C e BPA-I esto sendo computadas de acordo com a
descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no comprovado.
Nos servios habilitados como referncia para Diagnstico e Tratamento de Leses
Percursoras do Cncer do Colo de tero (RC) cdigo 17.19, h o cumprimento da produo
mnima anual estabelecida na Portaria MS/GM n 189, de 31 de janeiro de 2014, quanto ao
procedimento Bipsia do Colo Uterino cdigo 02.01.01.066-6. Neste procedimento incide
incremento de 60% no Servio Ambulatorial.
Nos servios habilitados como referncia para Diagnstico de Cncer de Mama (SDM)
cdigo 17.20 , h o cumprimento da produo mnima anual estabelecida na Portaria MS/
GM n 189/2014, quanto aos procedimentos: Bipsia e/ou Exrese de Ndulo de Mama cdigo
02.01.01.056-9, Puno Aspirativa de Mama por Agulha Fina cdigo 02.01.01.058-5 e Puno de
Mama por Agulha Grossa cdigo 02.01.01.060-7. Nesses trs procedimentos incide incremento
de 60% no Servio Ambulatorial.
Subgrupo 02.01 Forma de Organizao 02.01.02 Outras Formas de Coleta de Material
So aes financiadas com recursos da Ateno Bsica, exceto no caso do procedimento
02.01.02.001-7 Coleta de Lavado Bronco-Alveolar, o qual financiado com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial ou
na Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial
Individualizado (BPA-I) ou o Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C), e o Registro
das Aes Ambulatoriais de Sade (RAAS) de acordo com o atributo do procedimento constante
no Sigtap.

42
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Todos os cinco procedimentos desta forma de organizao tambm tm como instrumento


de registro a AIH (procedimento secundrio) e nas modalidades de Atendimento Hospitalar e
Hospital-Dia. So eles:
33 Coleta de Lavado Bronco-Alveolar cdigo 02.01.02.001-7.
33 Coleta de Linfa para Pesquisa de M. Leprae cdigo 02.01.02.002-5.
33 Coleta de Material para Exame Citopatolgico de Colo Uterino cdigo 02.01.02.003-3.
33 Coleta de Material para Exame Laboratorial cdigo 02.01.02.004-1.
33 Coleta de Sangue para Triagem Neonatal cdigo 02.01.02.005-0.
Quando feita a anlise, verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C, no BPA-I e no RASS esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Nos servios habilitados como referncia para Diagnstico e Tratamento de Leses
Percursoras do Cncer do Colo de tero (SRC) cdigo 17.19, h o cumprimento da produo
mnima anual estabelecida na Portaria MS/GM n 189/2014, quanto ao procedimento Coleta de
Material para Exame Citopatolgico de Colo Uterino cdigo 02.01.02.003-3.
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, estes procedimentos foram realizados em
pacientes internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial, considerando o valor
zerado quando cobrado na AIH.
Subgrupo 02.02 Diagnstico em Laboratrio Clnico
So aes financiadas com recursos do MAC e do Faec, exceto os procedimentos Pesquisa de
Plasmdio cdigo 02.02.02.045-2, Intradermorreao com Derivado Proteico Purificado (PPD) cdigo
02.02.03.024-5 e Pesquisa de Gonadotrofina Corinica cdigo 02.02.05.025-4, os quais so financiados
com recursos do Piso da Ateno Bsica (PAB).
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado (BPA-I)
ou o Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C), ou a Autorizao de Procedimentos
Ambulatoriais Apac (procedimento secundrio), de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES, no Servio
de Diagnstico por Laboratrio Clnico e respectiva classificao.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, desde a coleta at a entrega dos resultados.
Contagem de Linfcitos CD4/CD8 cdigo 02.02.03.002-4 e Quantificao de RNA do Hiv-1 cdigo
02.02.03.107-1 so realizados nas Modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-
Dia, tendo como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado
(BPA-I) e a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) procedimento secundrio.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve possuir habilitao especfica. So
financiados com recursos do MAC, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Esses procedimentos, quando realizados nas Modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-
Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio), exceto os procedimentos:
33 Imunofenotipagem de Hempticas Malignas (por marcador) cdigo 02.02.03.023-7.
33 Reao de Hemaglutinao (TPHA) para Diagnstico da Sfilis cdigo 02.02.03.109-8.

43
Ministrio da Sade

33 Dosagem de Troponina cdigo 02.02.03.120-9.


33 Determinao de Caritipo em Cultura de Longa Durao (com tcnica de bandas) cdigo
02.02.10.001-4.
33 Determinao de Caritipo em Medula ssea e Vilosidades Corinicas (com tcnica de
bandas) cdigo 02.02.10.002-2.
33 Determinao de Caritipo em Sangue Perifrico (com tcnica de bandas) cdigo
02.02.10.003-0.
33 Quantificao e/ou Amplificao do HER-2 cdigo 02.02.10.004-9, os quais tm como
instrumento de registro a AIH (procedimento especial), de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap.
No procedimento Imunofenotipagem de Hempticas Malignas por marcador (cdigo
02.02.03.023-7), paga-se por exame realizado, no mximo de dez exames por paciente.
Os exames descritos a seguir, quando realizados em urina de 24 horas devem ser cobrados:
33 Dosagem de clcio cdigo 02.02.01.021-0.
33 cido rico cdigo 02.02.01.012-0.
33 Fsforo cdigo 02.02.01.043-0.
Quando feita a anlise verificar se:
Os exames foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na modalidade
ambulatorial, considerando o valor zerado quando cobrados na AIH.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo, devidamente assinado pelo bioqumico.
Os quantitativos de exames seguem os parmetros de programao em relao s
consultas mdicas e se as requisies so limitadas indicao necessria para a elucidao
do diagnstico.
As aes executadas e lanadas no BPA-C, no BPA-I e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
H proporcionalidade de resultados normais.
Subgrupo 02.03 Diagnstico por Anatomia Patolgica e Citopatologia
So aes financiadas com recursos do MAC exceto os procedimentos: Controle de Qualidade
do Exame Citopatolgico Crvico Vaginal cdigo 02.03.01.0007-8 e Exame Citopatolgico Crvico
Vaginal e/ou Microflora-Rastreamento cdigo 02.03.01.008-6 os quais so financiados com recursos
do Faec.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado (BPA-I), de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap. Quando realizados nas Modalidades
de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
especial), exceto os procedimentos: Exame Citopatolgico de Mama cdigo 02.03.01.004-3 e Necropsia
02.03.02.005-7, os quais tm como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio), de acordo
com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, desde a coleta at a entrega dos resultados.
Para a realizao desses procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES, no Servio
de Diagnstico por anatomia e citopatologia e respectiva classificao.

44
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Os procedimentos, descritos a seguir, tm como atributos complementares a obrigatoriedade


de registro no Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero e/ou no Sistema de Informao
do Cncer (Siscolo e/ou Siscan) ou no Sistema de Informao do Cncer de Mama (Sismama e/ou
Siscan), de acordo com o Sigtap:
33 Exame Citopatolgico Crvico-Vaginal e/ou Microflora cdigo 02.03.01.001-9.
33 Exame Citopatolgico de Mama - cdigo 02.03.01.004-3.
33 Controle de Qualidade do Exame Citopatolgico Crvico Vaginal - cdigo 02.03.01.007-8.
33 Exame Citopatolgico Crvico Vaginal/Microflora-Rastreamento - cdigo 02.03.01.008-6.
33 Exame Anatomopatolgico do Colo Uterino - Pea Cirrgica - cdigo 02.03.02.002-2.
33 Exame Anatomopatolgico de Mama - Biopsia cdigo 02.03.02.006-5.
33 Exame Anatomopatolgico de Mama - Pea Cirrgica cdigo 02.03.02.007-3.
33 Exame Anatomopatolgico do Colo Uterino - Biopsia - cdigo 02.03.02.008-1.
Quando feita a anlise verificar se:
Os procedimentos foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na
modalidade ambulatorial.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo, devidamente assinado pelo mdico patologista.
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Subgrupo 02.04 Diagnstico por Radiologia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado (BPA-I)
ou o Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C), ou a Autorizao de Procedimentos
Ambulatoriais (Apac) procedimento secundrio , de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-
Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio), exceto os procedimentos:
Mielografia - cdigo 02.04.02.001-8, Broncografia Unilateral cdigo 02.04.03.001-3 e Marcao Pr-
Cirrgica de Leso No Palpvel de Mama Associada Mamografia cdigo 02.04.03.004-8, os quais
tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial), de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap.
Os procedimentos Mamografia cdigo 02.04.03.003-0 e Mamografia Bilateral para
Rastreamento cdigo 02.04.03.018-8 tm como atributos complementares a obrigatoriedade de
registro no Sismama/Siscan, de acordo com o Sigtap.
Quando o procedimento Mamografia Bilateral para Rastreamento cdigo 02.04.03.018-8 for
realizado em servio habilitado como unidade de mamografia mvel cdigo 32.01 receber um
incremento de 44,88% no servio ambulatorial.
Para a realizao desses procedimentos a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Diagnstico por Imagem e respectiva classificao.
Quando feita a anlise verificar se:
H cobrana de raio-X no BPA, considerada indevida por estar contemplada nos
procedimentos ortopdicos, independente da quantidade de exames realizados, exceto no caso

45
Ministrio da Sade

do procedimento Atendimento Ortopdico com Imobilizao Provisria cdigo 03.01.06.010-0,


que no caso de realizao de exame radiolgico, ele deve ser registrado separadamente.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, os exames foram realizados em pacientes
internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial, considerando o valor zerado
quando cobrados na AIH.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo, devidamente assinado pelo mdico radiologista.
As aes executadas e lanadas no Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado
(BPA-I) ou no Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C) ou na Autorizao de
Procedimentos Ambulatoriais (Apac) procedimento secundrio esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Nos servios habilitados como referncia para Diagnstico de Cncer de Mama (SDM)
cdigo 17.20, h o cumprimento da produo mnima anual estabelecida na Portaria MS/
GM n 189/2014, quanto aos procedimentos: Mamografia cdigo 02.04.03.003-0 e Mamografia
Bilateral para Rastreamento cdigo 02.04.03.018-8.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico radiologista.
Existe proporcionalidade de resultados normais.
Subgrupo 02.05 Diagnstico por Ultrassonografia
So aes financiadas com recursos do MAC exceto para os procedimentos Ultrassonografia
de Mama Unilateral para Avaliao de Possveis Complicaes de Implante de Prtese cdigo
02.05.02.020-8 e Ultrassonografia de Mama Bilateral para Avaliao de Possveis Complicaes de
Implante de Prtese cdigo 02.05.02.021-6, os quais so financiados com recursos do Faec.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado (BPA-I)
ou o Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado (BPA-C) ou Autorizao de Procedimentos
Ambulatoriais (Apac) procedimento principal ou secundrio , de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento Hospitalar
e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial), de acordo com o
atributo do procedimento constante no Sigtap.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Os procedimentos Ultrassonografia de Mama Unilateral para Avaliao de Possveis
Complicaes de Implante de Prtese cdigo 02.05.02.020-8 e Ultrassonografia de Mama Bilateral
para Avaliao de Possveis Complicaes de Implante de Prtese cdigo 02.05.02.021-6 tm como
instrumento de registro a Apac-nica (procedimento principal), conforme estabelece a Portaria MS/
GM n 196, de 6 de fevereiro de 2012.
Para a realizao desses procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES em um
servio e respectiva classificao, de acordo com a exigncia estabelecida no Sigtap.
Para o recebimento do incremento financeiro quando da realizao dos procedimentos:
Ecocardiografia Transtorcica cdigo 02.05.01.003-2; Ultrassonografia Doppler colorido de Vasos
cdigo 02.05.01.004-0; Ultrassonografia de Abdmen Total cdigo 02.05.02.004-6; Ultrassonografia de
Globo Ocular/rbita (Monocular) cdigo 02.05.02.008-9; Ultrassonografia Plvica (Ginecolgica)

46
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

cdigo 02.05.02.016-0 e Ultrassonografia Transvaginal cdigo 02.05.02.018-6, a unidade deve possuir


habilitao especfica cadastrada no CNES, conforme a seguir discriminado:
Procedimento Habilitao Incremento no Servio Ambulatorial

02.05.01.003-2 02.03 150 % conforme Portaria MS/GM n 425/2013

02.05.01.004-0 02.03 165,15% conforme Portaria MS/GM n 425/2013

02.05.02.004-6 02.03 121,34% conforme Portaria MS/GM n 425/2013

02.05.02.008-9 05.05 36,36% conforme Portaria MS/GM n 425/2013

02.05.02.016-0 17.19 60% conforme Portaria MS/GM n 189/2014

As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac


Formulrio (se houver); Resultado dos Exames e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo, devidamente assinado pelo mdico responsvel.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C ou na Apac (procedimento principal
e secundrio) esto sendo computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem
como seus atributos para cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e identificao do mdico especialista.
A ecografia do aparelho urinrio (cdigo 02.05.02.005-4) inclui rins e bexiga.
A ecografia de abdmen total (cdigo 02.05.02.004-6) inclui abdmen superior, retroperitnio,
rins e bexiga.
A ecografia de rgo abdominal superior isolado (cdigo 02.05.02.003-8) mximo de
dois rgos.
Nos servios habilitados como referncia para Diagnstico e Tratamento de Leses
Percursoras do Cncer do Colo de tero (SRC) cdigo 17.19, h o cumprimento da produo
mnima anual estabelecida na Portaria MS/GM n 189/2014, quanto aos procedimentos
Ultrassonografia Plvica (Ginecolgica) cdigo 02.05.02.016-0 e Ultrassonografia Transvaginal
- cdigo 02.05.02.018-6.
Nos servios habilitados como referncia para Diagnstico de Cncer de Mama (SDM)
cdigo 17.20, h o cumprimento da produo mnima anual estabelecida na Portaria MS/
GM n 189/2014, quanto ao procedimento Ultrassonografia Mamria Bilateral cdigo
02.05.02.009-7.
Subgrupo 02.06 Diagnstico por Tomografia Computadorizada
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I e a Apac, de acordo o atributo do procedimento constante no
Sigtap. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital Dia, tm como
instrumento de registro a AIH (procedimento especial), de acordo o atributo do procedimento
constante no Sigtap.
O procedimento Tomografia por Emisso de Psitrons (PET-CT) cdigo 02.06.01.009-5 o
nico que tem como instrumento de registro a Apac (procedimento principal), sendo financiado com
recursos do Faec, por seis meses, conforme estabelece o art. 3 da Portaria MS/SAS n 1.340, de 1 de
dezembro de 2014.

47
Ministrio da Sade

No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Para a realizao desses procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Diagnstico por Imagem e respectiva classificao.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de
servios, podero ser autorizadores, conforme artigo 2 pargrafo 3 da Portaria MS/SAS n 433, de 14
de novembro de 2000.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
Quando feita a anlise verificar se:
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, os exames foram realizados em pacientes
internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial, mesmo que seja realizado em
outro estabelecimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico radiologista.
Existe proporcionalidade de resultados normais.
Subgrupo 02.07 Diagnstico por Ressonncia Magntica
So aes financiadas com recursos do MAC exceto para os procedimentos Ressonncia
Magntica de Mama Unilateral para Avaliao de Possveis Complicaes de Implante de Prtese
Restrita aos casos de Implante Unilateral de cdigo 02.07.02.004-3 e Ressonncia Magntica de Mama
Bilateral para Avaliao de Possveis Complicaes de Implante de Prtese cdigo 02.07.02.005-1, os
quais so financiados com recursos do Faec.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I e a Apac (procedimento principal), de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento Hospitalar e
Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial) de acordo o atributo do
procedimento constante no Sigtap.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Diagnstico por Imagem e respectiva classificao.
Os procedimentos Ressonncia Magntica de Mama Unilateral para Avaliao de Possveis
Complicaes de Implante de Prtese Restrita aos casos de Implante Unilateral de cdigo 02.07.02.004-
3 e Ressonncia Magntica de Mama Bilateral para Avaliao de Possveis Complicaes de Implante
de Prtese cdigo 02.07.02.005-1 tm como instrumento de registro a Apac nica (procedimento
principal), conforme estabelece a Portaria MS/GM n 196/2012.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios,
podero ser autorizadores, conforme artigo 2 pargrafo 3 da Portaria MS/SAS n 433/2000.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames e Laudo Mdico para Emisso de Apac.

48
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Quando feita a anlise verificar se:


Nas unidades ambulatoriais de hospitais, os exames foram realizados em pacientes
internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial, mesmo que seja realizado em
outro estabelecimento.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I e na Apac (procedimento principal) esto sendo
computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para
cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico radiologista.
Existe proporcionalidade de resultados normais.
Subgrupo 02.08 Diagnstico por Medicina Nuclear in Vivo
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial ou
procedimento secundrio), de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Medicina Nuclear in vivo e respectiva classificao.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de
servios, podero ser autorizadores, conforme artigo 2, pargrafo 3 da Portaria MS/SAS n 460, de 6
de dezembro de 2000.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies, de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e identificao do mdico especialista
em Medicina Nuclear.
H o cumprimento do artigo 6 da Portaria MS/SAS n 460/2000 quanto cobrana
simultnea de mais de um procedimento para o mesmo paciente, na mesma competncia.
Existe proporcionalidade de resultados normais.
H custo benefcio desses exames e terapias, verificando os resultados dos exames,
levantando ndice de resultados negativos e, por amostragem, constatar a sua realizao com
os pacientes.
49
Ministrio da Sade

Subgrupo 02.09 Diagnstico por Endoscopia


So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C. Quando realizados nas Modalidades de
Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
principal ou procedimento especial) de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando o procedimento Esofagogastroduodenoscopia cdigo 02.09.01.003-7 for realizado em
servio habilitado como unidade de assistncia em alta complexidade ao indivduo com obesidade
cdigo 02.03 receber um incremento de 107,64% no servio ambulatorial.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades, inclusive eventuais
coletas de secreo ou bipsia e materiais necessrios realizao dos exames, at a entrega
dos resultados.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Endoscopia e respectiva classificao.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios,
podero ser autorizadores.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Existe proporcionalidade de resultados normais.
H custo benefcio desses exames e terapias, levantando ndice de resultados negativos e
ainda, por amostragem, constatando a sua realizao com os pacientes.
Subgrupo 02.10 Diagnstico por Radiologia Intervencionista
So aes financiadas com recursos do MAC.
Estes procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C. Quando realizados nas Modalidades de
Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
especial) de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Diagnstico por Imagem e respectiva classificao.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de
servios, podero ser autorizadores, conforme artigo 3, pargrafo 3 da Portaria MS/SAS n 434, de 14
de novembro de 2000.

50
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Quando feita a anlise verificar se:


Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado/no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Existe proporcionalidade de resultados normais.
H custo benefcio desses exames e terapias, levantando ndice de resultados negativos e
ainda, por amostragem, constatando a sua realizao com os pacientes.
Subgrupo 02.11 Mtodos Diagnsticos em Especialidades Forma de Organizao 02.11.01
Diagnstico em Angiologia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I e o BPA-C. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio), de
acordo com o atributo do produto constante no Sigtap.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Nessa Forma de Organizao, apenas o procedimento Investigao Ultrassnica
(Pletismografia) cdigo 02.11.01.002-2 exige que a Unidade Prestadora de Servios esteja cadastrada
no CNES no Servio de Diagnstico por Imagem e na classificao Ultrassonografia (121/002) para
realizao dele.
Quando feita a anlise verificar se:
Os procedimentos foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na
modalidade ambulatorial, considerando o valor zerado quando cobrados na AIH.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Subgrupo 02.11 Forma de Organizao 02.11.02 Diagnstico em Cardiologia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados nas Modalidades de Atendimento Ambulatorial ou
Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C ou a Apac (procedimento
principal ou secundrio) e o Registro das Aes Ambulatoriais de Sade (RAAS). Quando realizados
nas Modalidades de Atendimento Hospitalar ou Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a
AIH (procedimento especial ou secundrio), de acordo com o atributo do procedimento constante
no Sigtap.

51
Ministrio da Sade

No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Ateno Cardiovascular e/ou Cardiologia e respectiva classificao, exceto para o procedimento
Monitorizao Ambulatorial de Presso arterial cdigo 01.11.02.005-2, o qual no necessita
desta exigncia.
Cateterismo Cardaco cdigo 02.11.02.001-0 e Cateterismo Cardaco em Pediatria cdigo
02.11.02.002-8 so os nicos desta forma de organizao que tm como instrumento de registro a Apac
(procedimento principal). A apresentao destes procedimentos dever ser por meio de Apac-nica
o que significa que o perodo de validade da Apac ser de uma ou de at trs competncias, a partir da
data de autorizao, entretanto somente poder ser apresentada uma nica vez.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve ter habilitao especfica em Alta
Complexidade Cardiovascular ou Cardiologia Intervencionista.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios,
podero ser autorizadores, conforme artigo 2, pargrafo 3 da Portaria MS/SAS n 433/2000.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
Quando feita a anlise verificar se:
Esses exames foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na modalidade
ambulatorial, considerando o valor zerado desses procedimentos quando cobrados na AIH.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C ou na Apac (procedimento principal
ou secundrio) e no Registro das Aes Ambulatoriais de Sade (RAAS) esto sendo
computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para
cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Existe proporcionalidade de resultados normais.
H custo benefcio desses exames e terapias, levantando ndice de resultados negativos e
ainda, por amostragem, constatando a sua realizao com os pacientes.
Subgrupo 02.11 Forma de Organizao 02.11.03 Diagnstico Cintico Funcional
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento Hospitalar
e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial ou secundrio) de
acordo com este atributo, constante no Sigtap para cada procedimento individualmente.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos procedimentos.
Para a realizao desses procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Fisioterapia e na Classificao Diagnstico Cintico Funcional (126/008).

52
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Quando feita a anlise verificar se:


O procedimento Avaliao de Funo e Mecnica Respiratria cdigo 02.11.03.004-0, quando
realizado em pacientes internados, foi cobrado na modalidade ambulatorial, considerando o
valor zerado quando cobrado na AIH.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Subgrupo 02.11 Forma de Organizao 02.11.04 Diagnstico Ginecologia-Obstetrcia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C. Quando realizados nas Modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio) de
acordo com este atributo constante no Sigtap para cada procedimento individualmente.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos procedimentos, at a entrega dos resultados.
Para a realizao desses procedimentos, a unidade no precisa estar cadastrada no CNES em
um servio e/ou classificao especfico(a), exceto o procedimento Exame Microbiolgico a Fresco
do Contedo Crvico-Vaginal cdigo 02.11.04.003-7, o qual necessita do Servio de Diagnstico por
Laboratrio Clnico e Exames microbiolgicos (145/009).
Quando feita a anlise verificar se:
Esses procedimentos foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na
modalidade ambulatorial, considerando o valor zerado quando cobrados na AIH.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Nos servios habilitados como referncia para Diagnstico e Tratamento de leses Percursoras
do Cncer do Colo de tero (SRC) cdigo 17.19, h o cumprimento da produo mnima anual
estabelecida na Portaria MS/GM n 189/2014, quanto ao procedimento Colposcopia cdigo
02.11.04.002-9, o qual recebe um incremento de 60% no Servio Ambulatorial.
Subgrupo 02.11 Forma de Organizao 02.11.05 Diagnstico em Neurologia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C. Quando realizados nas Modalidades de
Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
principal ou procedimento especial ou secundrio), de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap.
Para a realizao dos procedimentos, descritos a seguir, a unidade precisa estar cadastrada
no CNES no Servio de Diagnstico por Mtodos Grfico-Dinmicos ou no Servio de Ateno em
Neurologia e/ou Neurocirurgia e respectivas classificaes:
33 Eletroencefalografia em Viglia com ou sem Foto-Estmulo cdigo 02.11.05.002-4.
33 Eletroencefalograma em Sono Induzido com ou sem Medicamento (EEG) cdigo
02.11.05.003-2.

53
Ministrio da Sade

33 Eletroencefalograma em Viglia e Sono Espontneo com ou sem Foto-Estmulo (EEG)


cdigo 02.11.05.004-0.
33 Explorao Diagnostica pelo Videoeletroencefalograma com ou sem uso de Eletrodo de
Profundidade cdigo 02.11.05.009-1.
33 Polissonografia cdigo 02.11.05.010-5.
33 Teste de Wada cdigo 02.11.05.014-8.
33 Videoeletroencefalograma com Registro Prolongado cdigo 02.11.05.015-6.
E para o procedimento Explorao Diagnstica pelo Videoeletroencefalograma, com ou
sem uso de Eletrodo de Profundidade cdigo 02.11.05.009-1, h necessidade de a unidade possuir
habilitao em Alta Complexidade em Neurocirurgia (16.01 ou 16.02) e somente poder ser realizado
em regime hospitalar.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos procedimentos, at a entrega dos resultados.
Quando feita a anlise verificar se:
Esses procedimentos foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na
modalidade ambulatorial, considerando o valor zerado quando cobrados na AIH.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Subgrupo 02.11 Forma de Organizao 02.11.06 Diagnstico em Oftalmologia
So aes financiadas com recursos do MAC, exceto o procedimento Triagem Oftalmolgica
Projeto Olhar Brasil cdigo 02.11.06.027-5, o qual financiado com recursos do PAB.
Esses procedimentos so realizados somente na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, exceto o procedimento Tonometria cdigo
02.11.06.025-9, o qual tambm pode ser realizado nas modalidades Hospitalar e Hospital-Dia cujo
instrumento de registro a AIH (procedimento especial).
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos procedimentos, at a entrega dos resultados.
Para a realizao desses procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Oftalmologia e respectiva classificao.
Para o recebimento do incremento financeiro quando da realizao dos procedimentos
Gonioscopia cdigo 02.11.06.011-9; Retinografia Colorida Binocular cdigo 02.11.06.017-8; Teste
Ortptico cdigo 02.11.06.023-2, a unidade deve possuir habilitao especfica cadastrada no CNES,
conforme a seguir discriminado:
Procedimento Habilitao Incremento no Servio Ambulatorial

02.11.06.011-9 05.05 63,20 %

02.11.06.017-8 05.05 62,07%

02.11.06.023-2 05.05 33,71%

A Fundoscopia cdigo 02.11.06.010-0 faz parte da consulta oftalmolgica e est includa no


valor desta, portanto no poder ser cobrada concomitantemente com a consulta oftalmolgica.
A Tonometria de aplanao cdigo 02.11.06.025-96 procedimento binocular e poder ser
realizado fora da consulta em acompanhamento.

54
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Em diagnose oftalmolgica os procedimentos so remunerados como binoculares,


ressalvando-se que quando ocorrer solicitao especfica para que o paciente seja submetido
diagnose indicada para um s olho, o valor da devoluo seja igual ao da Tabela de Procedimento.
Os procedimentos referentes Diagnose em Oftalmologia devem ser acompanhados do
respectivo laudo ou do resultado de exame, por ocasio da cobrana.
Somente o mdico oftalmologista est habilitado a realizar esses procedimentos, exceto
o procedimento Fundoscopia cdigo 01.11.06.010-0, o qual pode ser realizado por outras seis CBOs
(mdico em medicina preventiva e social, mdico clnico, mdico de famlia e comunidade, mdico
sanitarista, mdico da estratgia de sade da famlia e mdico generalista).
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de
servios, podero ser autorizadores, conforme artigo 2, pargrafo 3 da Portaria MS/SAS n 433, de 14
de novembro de 2000.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Subgrupo 02.11 Forma de Organizao 02.11.07 Diagnstico em Otorrinolaringologia e/ou
Fonoaudiologia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C ou a Apac (procedimento principal). Quando
realizados nas Modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de
registro a AIH (procedimento secundrio), de acordo com o atributo do procedimento constante
no Sigtap.
Alguns procedimentos desta forma de organizao exigem que a unidade esteja cadastrada
no CNES no Servio de Reabilitao e respectiva classificao.
Somente mdico otorrinolaringologista e/ou fonoaudilogo esto habilitados a realizar
esses procedimentos.
Quando nos servios habilitados, como Centro de Reabilitao Auditiva na Mdia
Complexidade cdigo 22.04 ou Centro de Reabilitao Auditiva na Alta Complexidade cdigo 22.05,
forem realizados os procedimentos a seguir relacionados, incide incremento de 100% no Servio
Ambulatorial, conforme dispositivos da Portaria n 1.462, de 30 de dezembro de 2013, alterada pela
Portaria n 351, de 30 de abril de 2014:
33 Audiometria de Reforo Visual (via area e/ou ssea) cdigo 02.11.07.002-5.
33 Audiometria em Campo Livre cdigo 02.11.07.003-3.
33 Audiometria Tonal Limiar (via area e/ou ssea) cdigo 02.11.07.004-1.
33 Estudo de Emisses Otoacsticas Evocadas Transitrias e Produtos de Distoro (EOA)
cdigo 02.11.07.015-7.

55
Ministrio da Sade

33 Imitnciometria cdigo 02.11.07.020-3.


33 Logoaudiometria (LDV-IRF-LRF) cdigo 02.11.07.021-1.
33 Pesquisa de Ganho de Insero cdigo 02.11.07.024-6.
33 Potencial Evocado Auditivo de Curta, Mdia e Longa Latncia cdigo 02.11.07.026-2.
Os procedimentos Avaliao para Diagnstico de Deficincia Auditiva cdigo 02.11.07.009-
2, Avaliao para Diagnstico Diferencial de Deficincia Auditiva cdigo 02.11.07.010-6, Reavaliao
Diagnstica de Deficincia Auditiva em Paciente Maior de 3 anos cdigo 02.11.07.029-7, Reavaliao
Diagnstica de Deficincia Auditiva em Paciente Menor de 3 anos cdigo 02.11.07.030-0 e Seleo e
Verificao de Benefcio do Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI) cdigo 02.11.07.031-
9 tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal). A unidade deve possuir
habilitao especfica em Mdia ou Alta Complexidade como Centro de Reabilitao Auditiva (22-05
ou 22.10).
Somente os profissionais fonoaudilogos e mdicos otorrinolaringologistas no vinculados
ao SUS, como prestadores de servios, podero ser autorizadores, conforme artigo 14 da Portaria MS/
SAS n 589, de 8 de outubro de 2004.
O Controle de Frequncia Individual ser emitido em uma via e encaminhado pela Unidade
Prestadora de Servios ao rgo da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica no final de
cada ms.
Os procedimentos considerados secundrios no necessitam de emisso de Apac I Formulrio,
porm, devero ter suas realizaes comprovadas, quando lanados na Apac II Magntica.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, estes procedimentos foram realizados em
pacientes internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial, considerando o valor
zerado quando cobrados na AIH.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de
Frequncia Individual.
Forma de Organizao 02.11.08 Diagnstico em Pneumologia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C. Quando realizados nas modalidades de
Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
secundrio) de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Os procedimentos desta forma de organizao exigem que a unidade esteja cadastrada no
CNES no Servio de Pneumologia, na classificao Tratamento de Doenas das Vias Areas Inferiores

56
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

(133/001), exceto o procedimento Teste da Caminhada de 6 Minutos cdigo 02.11.08.008-0, o qual exige
o Servio de Diagnstico por Mtodos Grficos e/ou Dinmicos, na classificao Teste Ergomtrico
(122/001 ou 122/005).
Quando o procedimento Prova da Funo Pulmonar Completa com Broncodilatador
(espirometria) cdigo 02.11.08.005-5 for realizado em servio habilitado como Unidade de Assistncia
em Alta Complexidade ao Indivduo com Obesidade cdigo 02.03, receber um incremento de
277,36% no servio ambulatorial, conforme dispositivos da Portaria n 425, de 19 de maro de 2013.
Somente mdico pneumologista est habilitado a realizar esses procedimentos ou qualquer
categoria de CBO que esteja indicado no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, estes procedimentos foram realizados em
pacientes internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial, considerando o valor
zerado quando cobrados na AIH.
Forma de Organizao 02.11.09 Diagnstico em Urologia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos somente podero ser realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, tendo como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, exceto o procedimento
Cistometria Simples cdigo 02.11.09.004-2, o qual tambm poder ser nas modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia cujo instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio) de acordo
com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Somente mdico urologista est habilitado a realizar esses procedimentos.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao e no
respectivo laudo.
Os laudos esto completos, constando a assinatura e a identificao do mdico especialista
que emitiu o laudo.
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, o procedimento Cistometria Simples cdigo
02.11.09.004-2 foi realizado em paciente internado, porm cobrado na modalidade ambulatorial,
considerando o valor zerado quando cobrado na AIH.

57
Ministrio da Sade

Forma de Organizao 02.11.10 Diagnstico em Psicologia-Psiquiatria


A ao financiada com recursos do MAC e refere-se apenas ao procedimento Aplicao de
Teste para Psicodiagnstico cdigo 02.11.10.001-3.
Esse procedimento, quando realizado na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C. Quando realizado nas modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia, tem como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio) de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Somente psiclogo clnico est habilitado a realizar esse procedimento.
Para a realizao deste procedimento, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio de
Reabilitao e respectivas classificaes.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
A ao executada e lanada no BPA-I ou no BPA-C est sendo computada de acordo com a
descrio constante no Sigtap.
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, o procedimento Aplicao de Teste para
Psicodiagnstico cdigo 02.11.10.001-3 foi realizado em paciente internado, porm cobrado na
modalidade ambulatorial, considerando o valor zerado quando cobrado na AIH.
Grupo 02 Subgrupo 02.12 Diagnstico e Procedimentos Especiais em Hemoterapia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Esses procedimentos, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C. Quando realizados nas modalidades de
Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
especial) de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Os procedimentos deste subgrupo exigem que a unidade esteja cadastrada no CNES no
Servio de Hemoterapia, na classificao Diagnstico em Hemoterapia e/ou Procedimentos Especiais
em Hemoterapia (128/002 e/ou 128/003).
Somente mdico hemoterapeuta est habilitado a realizar esses procedimentos ou qualquer
categoria de CBO que esteja indicado no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
O procedimento cobrado corresponde ao que consta na requisio e/ou autorizao.
Os procedimentos Exames Pr-Transfusionais I e II cdigos 02.12.10.002-6 e 02.12.10.003-4
foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial.
Grupo 02 Subgrupo 02.13 Diagnstico em Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental
As aes so financiadas com recursos de Vigilncia em Sade e a unidade deve estar
cadastrada no CNES no Servio Vigilncia em Sade, nas classificaes Vigilncia Epidemiolgica
141/001 e Vigilncia Ambiental 141/003.

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Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Esses procedimentos so realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tm


como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C e/ou no BPA-I esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
A quantidade informada no BPA-C e/ou no BPA-I corresponde ao efetivamente realizado.
Grupo 02 Subgrupo 02.14 Diagnstico por Teste Rpido
So aes financiadas com recursos da Ateno Bsica, exceto no caso dos procedimentos
Teste Rpido para Deteco de HIV em Gestante cdigo 02.14.01.004-0, Teste Rpido para Deteco de
Infeco pelo HIV cdigo 02.14.01.005-8, Teste Rpido para Sfilis cdigo 02.14.01.007-4, os quais so
financiados com recursos do MAC.
So procedimentos que, quando realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial
ou na Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e/ou o RAAS de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap. Quando realizados nas modalidades
de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
especial ou secundrio) de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C, no BPA-I e no RASS esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Nas unidades ambulatoriais de hospitais, estes procedimentos foram realizados em
pacientes internados, porm cobrados na modalidade ambulatorial, considerando o valor
zerado quando cobrados na AIH.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos
Forma de Organizao 03.01.01 Consultas Mdicas e/ou Outros Profissionais de Nvel Superior
As aes desta forma de organizao so realizadas nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Hospitalar.
a) Os procedimentos, descritos a seguir, so financiados com recursos da Ateno Bsica e
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e/ou o RAAS de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap:
33 Consulta ao Paciente Curado de Tuberculose (Tratamento Supervisionado) cdigo
03.01.01.001-3.
33 Consulta com Identificao de Casos Novos de Tuberculose cdigo 03.01.01.002-1.
33 Consulta de Profissionais de Nvel Superior na Ateno Bsica (exceto mdico) cdigo
03.01.01.003-0.
33 Consulta Mdica em Ateno Bsica cdigo 03.01.01.006-4.
33 Consulta para Acompanhamento de Crescimento e Desenvolvimento (Puericultura)
cdigo 03.01.01.008-0.
33 Consulta para Avaliao Clnica do Fumante cdigo 03.01.01.009-9.
33 Consulta Pr-natal cdigo 03.01.01.011-0.
33 Consulta Puerperal cdigo 03.01.01.012-9.
33 Consulta e/ou Atendimento Domiciliar cdigo 03.01.01.013-7.
33 Primeira Consulta Odontolgica Programtica cdigo 03.01.01.015-3.

59
Ministrio da Sade

b) Os procedimentos, descritos a seguir, so financiados com recursos do MAC e tm


como instrumento de registro o BPA-I, o BPA-C e, no caso especfico do procedimento Consulta de
Profissionais de Nvel Superior na Ateno Especializada (exceto mdico) Cdigo 03.01.01.004-8
tambm tem como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio), de acordo com o
atributo do procedimento constante no Sigtap:
33 Consulta de Profissionais de Nvel Superior na Ateno Especializada (exceto mdico)
cdigo 03.01.01.004-8.
33 Consulta Mdica em Sade do Trabalhador cdigo 03.01.01.005-6.
33 Consulta Mdica em Ateno Especializada cdigo 03.01.01.007-2.
33 Consulta e/ou Atendimento Domiciliar na Ateno Especializada cdigo 03.01.01.016-1.
c) Os procedimentos, listados a seguir, so financiados com recursos do Faec e tm como
instrumento de registro a Apac, conforme estabelece a Portaria MS/SAS n 920, de 15 de dezembro
de 2011 e Portaria MS/GM n 199, de 30 de janeiro de 2014. Para a realizao destes procedimentos, a
Unidade Prestadora de Servios (UPS) dever possuir habilitao especfica e servio de classificao,
de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap:
33 Consulta para Diagnstico e/ou Reavaliao de Glaucoma (Tonometria, Fundoscopia e
Campimetria) cdigo 03.01.01.010-2.
33 Avaliao Clnica para Diagnstico de Doenas Raras Eixo I: 1 Anomalias Congnitas ou de
Manifestao Tardia cdigo 03.01.01.019-6.
33 Avaliao Clnica para Diagnstico de Doenas Raras - Eixo I: 2 Deficincia Intelectual
cdigo 03.01.01.020-0.
33 Avaliao Clnica de Diagnstico de Doenas Raras Eixo I: 3 Erros Inatos de Metabolismo
cdigo 03.01.01.021-8.
d) O procedimento Aconselhamento Gentico cdigo 03.01.01.022-6 financiado com
recursos do Faec cujo instrumento de registro o BPA-I, conforme estabelece a Portaria MS/GM n
199/2014. Para a realizao destes procedimentos, a UPS dever possuir habilitao especfica e servio
de classificao, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
e) O procedimento Consulta Pr-natal cdigo 03.01.01.011-0 financiado com recursos da
Ateno Bsica.
Quando feita a anlise verificar se:
Na consulta pr-natal est sendo cumprida a rotina padronizada como: verificao
da presso arterial, exame especular, quando necessrio, medio do fundo do tero,
peso, ausculta dos batimentos cardiofetais, palpao, percusso e solicitao dos exames
complementares de rotina.
As aes executadas e lanadas no BPA-C, no BPA-I, no RASS ou na Apac esto sendo
computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para
cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento, quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
f) Os procedimentos considerados secundrios no necessitam de emisso de Apac I
Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanadas na Apac II Magntica,
referente aos procedimentos:
33 Consulta para Diagnstico e/ou Reavaliao de Glaucoma (Tonometria, Fundoscopia e
Campimetria) cdigo 03.01.01.010-2.

60
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Avaliao Clnica para Diagnstico de Doenas Raras Eixo I: 1 - Anomalias Congnitas ou de


Manifestao Tardia cdigo 03.01.01.019-6.
33 Avaliao Clnica para Diagnstico de Doenas Raras Eixo I: 2 - Deficincia Intelectual
cdigo 03.01.01.020-0.
33 Avaliao Clnica de Diagnstico de Doenas Raras Eixo I: 3 Erros Inatos de Metabolismo
cdigo 03.01.01.021-8.
Quando feita a anlise verificar se:
A composio da equipe obedece exigncia mnima estabelecida na Portaria MS/GM
n 2.488, de 21 de outubro de 2008.
H cumprimento dos parmetros estabelecidos na Portaria MS/GM n 2.488, de 21 de outubro
de 2008, quanto mdia de 3 mil pessoas e no mximo 4 mil pessoas atendidas por equipe.
Esto sendo realizadas avaliaes para aferir: alteraes efetivas do modelo assistencial,
satisfao do usurio, satisfao dos profissionais, qualidade do atendimento, desempenho
da equipe e impacto nos indicadores de sade.
Se est implantado o Sistema de Informaes especficas da Ateno Bsica (Siab) e se este
vem sendo alimentado mensalmente.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
g) Consulta Mdica Diferenciada e/ou Assistncia ao Parto sem Distocia pelo mdico da
Unidade de Sade da Famlia so procedimentos especficos da Estratgia Sade da Famlia (SF).
g.1) Quanto ao Agente Comunitrio de Sade
Quando feita a anlise verificar se:
Est implantado o Sistema de Informaes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(Pacs) e se este vem sendo alimentado mensalmente.
Est sendo cumprido o parmetro mximo de 750 pessoas, conforme parmetros
estabelecidos na Portaria MS/GM n 2.488/2008.
H cumprimento de instruo e superviso aos agentes, por enfermeira do programa, para
o aperfeioamento e acompanhamento das atividades.
observado o parmetro de, no mximo, 12 agentes e no mnimo 4 agentes por enfermeiro,
conforme parmetros estabelecidos na Portaria MS/GM n 2.488/2008.
H cumprimento das normas e diretrizes do programa.
g.2) Quanto s Consultas Mdicas:
Quando feita a anlise verificar se:
No Boletim de Atendimento, h os exames solicitados e a teraputica prescrita.
Os resultados de exames auxiliares e resultados teraputicos, decorrentes de consultas, no
podem ser considerados como uma nova consulta.
As consultas de urgncia e emergncia em hospitais devem ser cobradas como Atendimento
de Urgncia em Ateno Especializada Cdigo 03.01.06.006-1.
A consulta oftalmolgica consiste de anamnese, inspeo, ceratometria, fundoscopia,
biomicroscopia do segmento anterior, exame sumrio da motilidade ocular e sensocromtico.
Toda consulta mdica que gerar internao dever ser cobrada na AIH e no no Boletim de
Produo Ambulatorial (BPA).
h) O procedimento Administrao de Medicamentos na Ateno Especializada por paciente
cdigo 03.01.10.001-2.

61
Ministrio da Sade

Consiste no ato de administrar medicamentos, por paciente, independente da quantidade


de medicao administrada, prescritos nas consultas e/ou atendimentos especializados e de
alta complexidade.
i) O procedimento Administrao de Medicamentos na Ateno Bsica por paciente cdigo
03.01.10.002-0.
Consiste no ato de administrar medicamentos, por paciente, independente da quantidade de
medicao administrada, prescritos nas consultas e/ou atendimentos em especialidades bsicas.
Forma de Organizao 03.01.02 Atendimento e/ou Acompanhamento em Sade do Trabalhador
Procedimento Emisso de Parecer sobre Nexo Causal cdigo 03.01.02.003-5 financiado
com recursos do MAC.
Procedimentos Acompanhamento de Paciente Portador de Agravos Relacionados ao
Trabalho cdigo 03.01.02.001-9 e Acompanhamento de Paciente Portador de Sequelas
Relacionadas ao Trabalho cdigo 03.01.02.002-7.
So procedimentos financiados com incentivos utilizando recursos do MAC e tm como pr-
requisito estarem cadastrados no CNES no Servio e/ou Classificao 108/001 Servio de Ateno
Sade do Trabalhador/Atendimento/Acompanhamento em Sade do Trabalhador.
Esses trs procedimentos so realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial cujo
instrumento de registro o BPA-I de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 03.01.03 - Atendimento Pr-Hospitalar de Urgncia
So aes financiadas com incentivos utilizando recursos do MAC, exceto os procedimentos,
listados a seguir, que so financiados com recurso do MAC:
33 Atendimento Pr-hospitalar Mvel (Veculo de Interveno Rpida) cdigo 03.01.03.002-2.
33 Atendimento Pr-hospitalar Mvel de Salvamento e Resgate cdigo 03.01.03.006-5.
33 Atendimento Pr-hospitalar Mvel de Salvamento e Resgate Medicalizado cdigo
030103007-3.
33 Remoo em Ambulncia de Simples Transporte (Ambulncia Tipo A) cdigo 03.01.03.015-4.
Para realizao destas aes, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio de
Atendimento Mvel de Urgncias (Samu) 103, e na respectiva classificao, de acordo com o atributo
do procedimento constante no Sigtap, exceto os procedimentos:
33 Atendimento Pr-hospitalar Mvel de Salvamento e Resgate cdigo 03.01.03.006-5.
33 Atendimento Pr-hospitalar Mvel de Salvamento e Resgate Medicalizado cdigo
03.01.03.007-3.
33 Atendimento Pr-hospitalar Mvel de Salvamento e Resgate Medicalizado cdigo
03.01.03.017-0.
33 Samu 192: Transporte Inter-Hospitalar pela Unidade de Suporte Bsico de Vida Terrestre
(USB) cdigo 03.01.03.018-9.
33 Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (Motolncia) cdigo 03.01.03.019-7.

62
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Esses procedimentos so realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tm como


instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, de acordo com o atributo do procedimento constante
no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 03.01.04 Outros Atendimentos Realizados por Profissionais de Nvel
Superior
So aes realizadas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial.
a) Procedimentos Atendimento Clnico para Indicao e Fornecimento do Diafragma Uterino
cdigo 03.01.04.001-0 e Atendimento Clnico para Indicao, Fornecimento e Insero do Dispositivo
Intrauterino (DIU) cdigo 03.01.04.002-8.
So financiados com recursos da Ateno Bsica e tm como instrumento de registro o BPA-I
ou o BPA-C, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
b) Procedimentos Terapia em Grupo cdigo 03.01.04.003-6 e Terapia Individual cdigo
03.01.04.004-4.
So financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C,
de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quanto ao Atendimento Clnico para Indicao, Fornecimento e Insero do Dispositivo
Intrauterino (DIU) cdigo 03.01.04.002-8, este financiado com recursos da Ateno Bsica. vedado
o lanamento no BPA associado consulta mdica.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C ou no BPA-I esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 03.01.05 - Ateno Domiciliar
As aes desta forma de organizao so realizadas nas Modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Ateno Domiciliar e Hospitalar.
a) Os procedimentos, a seguir, so financiados com recursos da Ateno Bsica e tm como
instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C ou o RAAS, de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap:
33 Assistncia Domiciliar por Equipe Multiprofissional cdigo 03.01.05.002-3.
33 Assistncia Domiciliar por Profissional de Nvel Mdio cdigo 03.01.05.005-8.
33 Antibioticoterapia Parenteral cdigo 03.01.05.008-2.
33 Atendimento Mdico com Finalidade de Atestar bito cdigo 03.01.05.009-0.
33 Visita Domiciliar Ps-bito cdigo 03.01.05.010-4.
33 Administrao de Imunoderivados (Oral e/ou Parenteral) cdigo 03.01.05.011-2.

63
Ministrio da Sade

33 Terapia de Reidratao Parenteral cdigo 03.01.05.012-0.


33 Busca Ativa cdigo 03.01.05.013-9.
33 Visita Domiciliar por Profissional de Nvel Superior cdigo 03.01.05.014-7.
b) Procedimentos Assistncia Domiciliar por Equipe Multiprofissional na Ateno
Especializada cdigo 03.01.05.003-1 e Assistncia Domiciliar Teraputica Multiprofissional em HIV/
Aids (ADTM) cdigo 03.01.05.004-0.
Esses so financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de registro o BPA-I e/ou
o RAAS, e h, tambm, necessidade de a unidade estar cadastrada no servio de ateno domiciliar e
na respectiva classificao, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
c) Procedimento Acompanhamento e Avaliao Domiciliar de Paciente submetido
Ventilao Mecnica no Invasiva paciente/ms cdigo 03.01.05.001-5.
Esse financiado com recursos do MAC cujo instrumento de registro a Autorizao
de Procedimento Ambulatorial (Apac) procedimento principal. O procedimento Instalao e/
ou Manuteno de Ventilao Mecnica no Invasiva Domiciliar cdigo 03.01.05.006-6, tambm
financiado com recursos do MAC, tem como instrumento de registro a Apac (procedimento
secundrio) e a AIH (procedimento secundrio), havendo necessidade de a unidade estar cadastrada
no servio de pneumologia ou ateno domiciliar e na respectiva classificao, assim como habilitada
no programa de assistncia ventilatrio no invasiva aos portadores de doenas neuromusculares
(20.01), de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
d) Procedimento Instalao e/ou Manuteno de Ventilao Mecnica no Invasiva
Domiciliar cdigo 03.01.05.006-6.
financiado com recursos do MAC o procedimento secundrio, no necessita de emisso
de Apac I Formulrio, porm, dever ter sua realizao comprovada quando lanado na Apac II
Magntica, referente ao procedimento principal Acompanhamento e Avaliao Domiciliar de
Paciente submetido Ventilao Mecnica no Invasiva paciente/ms cdigo 03.01.05.001-5.
e) Procedimento Acompanhamento de Paciente e Terapia Nutricional cdigo 03.01.05.015-5.
financiado com recursos do PAB e tem como instrumento de registro o BPA-I e/ou o RAAS,
e h necessidade de a unidade estar cadastrada no servio de ateno domiciliar e na respectiva
classificao, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servio,
podero ser autorizadores.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
A Apac I Formulrio ter validade de at trs competncias.
Ser obrigatrio o cadastramento das empresas fornecedoras no SIA, para que elas possam se
habilitar cesso de crdito.
f) Procedimento Internao Domiciliar cdigo 03.01.05.007-4.
financiado com recursos do MAC e tem como instrumento de registro apenas a AIH
(procedimento principal), havendo necessidade de a unidade estar cadastrada no servio de ateno
domiciliar e na respectiva classificao e, tambm, habilitada como Internao Domiciliar (13.01), de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C, no BPA-I, no RASS ou na Apac esto sendo
computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para
cada procedimento.
64
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Visitas domiciliares esto sendo devidamente documentadas, contendo: objeto, durao,


local visitado e assinatura do(s) responsvel(is).
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 03.01.06 Consulta e/ou Atendimento s Urgncias (em geral)
As aes desta forma de organizao so realizadas nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Hospitalar.
a) Procedimentos Atendimento de Urgncia em Ateno Bsica cdigo 03.01.06.003-7,
Atendimento de Urgncia em Ateno Bsica com Observao at 8 Horas cdigo 03.01.06.004-5 e
Atendimento de Urgncia em Ateno Bsica com Remoo cdigo 03.01.06.005-3.
So financiados com recursos da Ateno Bsica e tm como instrumento de registro o BPA-I
ou o BPA-C, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
b) Procedimentos Atendimento de Urgncia com Observao at 24 horas em Ateno
Especializada cdigo 03.01.06.002-9, Atendimento de Urgncia em Ateno Especializada cdigo
03.01.06.006-1, Atendimento Mdico em Unidade de Pronto Atendimento cdigo 03.01.06.009-6 e
Atendimento Ortopdico com Imobilizao Provisria cdigo 03.01.06.010-0.
So financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C,
de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
c) Procedimentos Diagnstico e/ou Atendimento de Urgncia em Clnica Peditrica cdigo
03.01.06.001-0, Diagnstico e/ou Atendimento de Urgncia em Clnica Cirrgica cdigo 03.01.06.007-0 e
Diagnstico e/ou Atendimento de Urgncia em Clnica Mdica cdigo 03.01.06.008-8.
So financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
principal), de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
d) O procedimento Atendimento Ortopdico com Imobilizao Provisria cdigo 03.01.06.010-
0 compreende a consulta mdica e a realizao de imobilizao provisria, no caso de exame
radiolgico (raio-x) para este atendimento, o qual deve ser registrado, separadamente, do registro do
cdigo prprio de cada tipo de exame existente no Sigtap.
Conforme a Portaria MS/SAS n 10, de 20 de janeiro de 1997, quando houver reduo de fratura
ou luxao e imobilizao provisria com uso de tala gessada, ser cobrado o cdigo do tratamento
correspondente a seguimento. Na substituio do aparelho provisrio por aparelho gessado completo,
dever ser cobrado o cdigo correspondente reviso com troca de gesso.
Toda consulta mdica que gerar internao dever ser cobrada na AIH e no no BPA-I ou
no BPA-C.
A simples verificao de resultados de exames decorrentes de consultas no poder ser
considerada como nova consulta.
Quando feita a anlise verificar se:
H no boletim de atendimento os exames solicitados e a teraputica prescrita.
As aes executadas e lanadas no BPA-C ou no BPA-I esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve emisso de AIH de primeiro atendimento (cdigos 03.01.06.001-0, 03.01.06.007-0 e
03.01.06.008-8) quando o procedimento foi realizado na modalidade ambulatorial.
65
Ministrio da Sade

e) No procedimento Atendimento de Urgncia com Observao at 24 horas em Ateno


Especializada cdigo 03.01.06.002-9 no h necessidade de a unidade estar cadastrada com o servio
de urgncia e/ou emergncia para cobrana.
Nota 1: O atendimento realizado pelo ortopedista, caso o paciente no necessite de imobilizao
provisria, deve ser considerado Atendimento de Urgncia em Ateno Especializada cdigo
03.01.06.006-1 ou Atendimento Mdico em Unidade de Pronto Atendimento cdigo 03.01.06.009-6,
quando o atendimento for realizado em carter de urgncia, de acordo com a descrio constante no
Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Nota 2: Conforme Portaria MS/SAS n 10, de 20 de janeiro de 1997, quando houver reduo de
fratura ou luxao e imobilizao provisria com uso de tala gessada, ser cobrado o cdigo do tratamento
correspondente ao seguimento. Na ocasio da substituio do aparelho provisrio por aparelho gessado
completo, dever ser cobrado com o cdigo correspondente reviso com troca de gesso.
Quando feita a anlise verificar se:
A unidade dispe de leito especfico para observao.
H registros de enfermagem, como: sinais vitais, controle de gotejamento de soro, medicao
administrada com vias e locais utilizados e eliminaes.
H registro da evoluo clnica do paciente e sua permanncia em observao de, no
mnimo, 4 horas e, no mximo, at 24 horas.
O percentual desse atendimento em relao s consultas obedece ao parmetro estabelecido
na programao.
No foi emitida AIH para esse tipo de atendimento.
O procedimento Atendimento Mdico em Unidade de Pronto Atendimento cdigo
03.01.06.009-6 est sendo cobrado, indevidamente, como Atendimento de Urgncia em Ateno
Especializada cdigo 03.01.06.006-1, de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como
seus atributos para cada procedimento.
No valor do procedimento Atendimento Ortopdico com Imobilizao Provisria
cdigo 03.01.06.010-0 no est includo o exame radiolgico, sendo que este deve ser cobrado,
separadamente, em cdigo especfico, quando realizado.
Forma de Organizao 03.01.07 Atendimento e/ou Acompanhamento em Reabilitao Fsica,
Mental, Visual e Mltiplas Deficincias
As aes desta forma de organizao so realizadas nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Ateno Domiciliar.
Os procedimentos desta forma de organizao so financiados com recursos do MAC e tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, o RAAS e/ou a Apac (procedimento principal), de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
a) Procedimentos Acompanhamento de Paciente em Sade Mental (Residncia Teraputica)
cdigo 03.01.08.004-6 e Acolhimento em Terceiro Turno de Paciente em Centro de Ateno Psicossocial
cdigo 03.01.08.003-8.
So financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de registro o RASS, e
para realizao deste, a unidade dever possuir Servio de Ateno Psicossocial cdigo 115 e
respectiva classificao.
b) Procedimentos Atendimento e/ou Acompanhamento em Reabilitao nas Mltiplas
Deficincias cdigo 03.01.07.006-7.
So financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de registro o BPA-I e/ou o
RASS, e para realizao deste, a unidade dever possuir servio e classificao especfica.

66
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Deve-se verificar se as aes executadas e lanadas no BPA-C ou no BPA-I e/ou no RAAS esto
sendo computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para
cada procedimento.
Para realizao do Procedimento Acompanhamento de Paciente e/ou para Adaptao de
Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI) Uni/Bilateral cdigo 03.01.07.003-2, a unidade
deve estar cadastrada no Servio e/ou Classificao 135/005 Reabilitao Auditiva e 135/010 Ateno
Fonoaudiolgica.
Os procedimentos secundrios cobrados na Apac de Acompanhamento de Paciente e/ou para
Adaptao de Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI) Uni/Bilateral cdigo 03.01.07.003-2
no necessitam de emisso de Apac I Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas
quando lanados na Apac II Magntica.
Somente os profissionais fonoaudilogos e mdicos otorrinolaringologistas no vinculados
ao SUS, como prestadores de servios, podero ser autorizadores, conforme artigo 14 da Portaria MS/
SAS 589, de 08/10/2004.
Somente mdico otorrinolaringologista e/ou fonoaudilogo esto habilitados a realizar esses
procedimentos.
O Controle de Frequncia Individual ser emitido em uma via e encaminhado pela Unidade
Prestadora de Servios ao rgo da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica no final de
cada ms.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de
Frequncia Individual.
Forma de Organizao 08 Atendimento e/ou Acompanhamento Psicossocial
As aes desta forma de organizao so realizadas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial.
Os procedimentos desta forma de organizao so financiados com recursos do MAC e
tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e/ou o RAAS, com exceo do procedimento
Abordagem Cognitiva Comportamental do Fumante por Atendimento e/ou Paciente cdigo
03.01.08.001-1, que financiado pela Ateno Bsica de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap.
Para realizao dessas aes, a unidade dever ter cadastrado um servio e/ou classificao,
de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C ou no BPA-I e/ou no RAAS esto sendo
computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para
cada procedimento.
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.

67
Ministrio da Sade

Forma de Organizao 09 Atendimento e/ou Acompanhamento em Sade do Idoso


As aes desta forma de organizao so realizadas nas modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia.
Os procedimentos desta forma de organizao so financiados com recursos do MAC e
tm como instrumento de registro a AIH (procedimento principal), de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap.
Forma de Organizao 10 Atendimentos de Enfermagem (em geral)
As aes desta forma de organizao so realizadas nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Ateno Domiciliar, Hospitalar e Hospital-Dia.
a) So procedimentos financiados com recursos da Ateno Bsica e tm como instrumento
de registro o BPA-I ou o BPA-C, o RAAS e a AIH (procedimento secundrio) de acordo com o atributo
do procedimento constante no Sigtap:
33 Administrao de Medicamentos em Ateno Bsica (por paciente) - cdigo 03.01.10.002-0.
33 Aferio de Presso Arterial cdigo 03.01.10.003-9.
33 Cateterismo Vesical de Alvio cdigo 03.01.10.004-7.
33 Cateterismo Vesical de Demora cdigo 03.01.10.005-5. Inalao/Nebulizao cdigo
03.01.10.010-1.
33 Lavagem Gstrica cdigo 03.01.10.012-8.
33 Ordenha Mamria cdigo 03.01.10.013-6.
33 Oxigenoterapia cdigo 03.01.10.014-4.
33 Retirada de Pontos de Cirurgias Bsicas (por paciente) cdigo 03.01.10.015-2.
33 Sondagem Gstrica cdigo 03.01.10.017-9.
33 Terapia de Reidratao Oral cdigo 03.01.10.018-7.
b) So procedimentos financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de
registro o BPA-I ou o BPA-C, o RAAS e a AIH (procedimento secundrio) de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap:
33 Administrao de Medicamentos na Ateno Especializada cdigo 03.01.10.001-2.
33 Cuidados com Estomas cdigo 03.01.10.006-3.
33 Cuidados com Traqueostomia cdigo 03.01.10.007-1.
33 Determinao de Presso Venosa Central (PVC) cdigo 03.01.10.008-0; ENEMA cdigo
03.01.10.009-8.
33 Irrigao Vesical cdigo 03.01.10.011-0.
c) O procedimento Administrao de Medicamentos na Ateno Especializada cdigo
03.01.10.001.2 consiste no ato de administrar medicamentos por paciente, independente da
quantidade de medicao administrada, prescritos nas consultas/atendimentos, incluindo as
consultas/atendimentos realizadas no domiclio.
d) O procedimento Administrao de Medicamentos na Ateno Bsica (por paciente)
cdigo 03.01.10.002.02 consiste no ato de administrar medicamentos por paciente, independente da
quantidade de medicao administrada, prescrita nas consultas e/ou atendimentos.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-C ou no BPA-I e/ou no RASS esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.

68
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou


no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 11 Atendimento e/ou Acompanhamento de Queimados
As duas aes desta forma de organizao so realizadas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial.
a) Procedimentos Acompanhamento de Paciente Mdio e/ou Grande Queimado cdigo
03.01.11.001-8 e Acompanhamento de Paciente Pequeno Queimado cdigo 03.01.11.002-6.
So financiados com recursos do MAC e tm como instrumento de registro a Apac
(procedimento principal), de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Deve-se verificar se as aes executadas e lanadas na Apac (procedimento principal) esto
sendo computadas de acordo com seus atributos constantes no Sigtap para cada procedimento, assim
como o estabelecido na Portaria MS/GM n 1.274, de 22 de novembro de 2000.
b) O procedimento Acompanhamento de Paciente Mdio e/ou Grande Queimado cdigo
03.01.11.001-8, quando realizado em unidade habilitada como referncia em Assistncia a Queimados
de Mdia ou Alta Complexidade cdigo 21.01 ou 21.02, receber um incremento de 66,67% no servio
ambulatorial, de acordo com o constante no Sigtap.
Para realizao do procedimento Acompanhamento de Paciente Pequeno Queimado cdigo
03.01.11.002-6, a unidade dever ter cadastrado o Servio de Cirurgia Reparadora na Classificao
Tratamento em Queimados 117/002, de acordo com o constante no Sigtap.
c) Os procedimentos secundrios cobrados na Apac para Acompanhamento de Paciente
Mdio e/ou Grande Queimado cdigo 03.01.11.001-6 e Acompanhamento de Paciente Pequeno
Queimado cdigo 03.01.11.002-6 no necessitam de emisso de Apac I Formulrio, porm, devero ter
suas realizaes comprovadas quando lanados na Apac II Magntica.
O Controle de Frequncia Individual ser emitido em uma via e encaminhado pela Unidade
Prestadora de Servios ao rgo da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica no final de
cada ms.
Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios,
podero ser mdicos autorizadores.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de
Frequncia Individual.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
O valor dos procedimentos inclui todos os atos, atividades e materiais necessrios.
Forma de Organizao 12 Atendimento e/ou Acompanhamento de Diagnstico de Doenas
Endcrinas e/ou Metablicas e Nutricionais
As aes desta forma de organizao so realizadas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial.
Os procedimentos desta forma de organizao so financiados com recursos do MAC e do
Faec e tm como instrumento de registro o BPA-I e a Apac (procedimento principal), de acordo com o
atributo do procedimento constante no Sigtap.

69
Ministrio da Sade

Deve-se verificar se as aes executadas e lanadas na Apac (procedimento principal vide


Portaria MS/GM n 425, de 19 de maro de 2013) e no BPA-I esto sendo computadas de acordo com seus
atributos constantes no Sigtap para cada procedimento.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de
Frequncia Individual.
Para realizao dos seguintes procedimentos, a unidade dever possuir habilitao especfica,
de acordo com o constante no Sigtap para cada procedimento:
33 Acompanhamento de Paciente com Fenilcetonria Cdigo 03.01.12.001-3.
33 Acompanhamento de Paciente com Fibrose Cstica cdigo 03.01.12.002-1.
33 Acompanhamento de Paciente com Hemoglobinopatias cdigo 03.01.12.003-0.
33 Acompanhamento de Paciente com Hipotireoidismo Congnito cdigo 03.01.12.004-8.
33 Acompanhamento de Paciente de Ps-Cirurgia Baritrica por Equipe Multiprofissional
cdigo 03.01.12.005-6.
33 Acompanhamento em Servio de Referncia em Triagem Neonatal (SRTN) Hiperplasia
Adrenal Congnita cdigo 03.01.12.006-4.
33 Acompanhamento em Servio de Referncia de Triagem Neonatal (SRTN) Paciente com
Deficincia de Biotinidase cdigo 03.01.12.007-2.
33 Acompanhamento de Paciente de Pr-Cirurgia Baritrica por Equipe Multiprofissional
cdigo 03.01.12.008-0.
Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios,
podero ser mdicos autorizadores.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
O valor dos procedimentos inclui todos os atos, atividades e materiais necessrios.
Forma de Organizao 13 Acompanhamento em Outras Especialidades
As aes desta forma de organizao so realizadas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial.
a) Os procedimentos desta forma de organizao so financiados com recursos do Faec,
exceto o procedimento Avaliao Clnica e Eletrnica de Dispositivo Eltrico Cardaco Implantvel
cdigo 03.01.13.001-9, o qual financiado com recursos do MAC.
Tais aes tm como instrumento de registro o BPA-I e a Apac (procedimento principal), de
acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Os procedimentos secundrios cobrados nas Apacs de Acompanhamento Multiprofissional
em Doena Renal Crnica (DRC) Estgio 04 Pr-Dilise cdigo 03.01.13.005-1 e Acompanhamento
Multiprofissional em DRC Estgio 05 Pr-Dilise cdigo 03.01.13.006-0 no necessitam de emisso
de Apac I Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados na
Apac II Magntica.
O Controle de Frequncia Individual ser emitido em uma via e arquivado na Unidade
Prestadora de Servios, para fins de auditoria, conforme Portaria MS/SAS n 706, de 12 de agosto de 2014.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de
Frequncia Individual.

70
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Para realizao dos procedimentos cobrados nas Apacs (procedimento principal) de


Acompanhamento Multiprofissional em DRC Estgio 04 Pr-Dilise cdigo 03.01.13.005-1 e
Acompanhamento Multiprofissional em DRC Estgio 05 Pr-Dilise cdigo 03.01.13.006-0, h
necessidade de a unidade possuir habilitao em Unidade Especializada em DRC com Terapia Renal
Substitutiva (TRS) e/ou Dilise cdigo 15.06 a 15.14. Tambm h necessidade de a unidade possuir
servio cadastrado em Ateno Doena Renal Crnica, na classificao Tratamento em DRC
cdigo 130/006.
Deve-se verificar se as aes executadas e lanadas nas Apacs (procedimento principal vide
Portaria MS/GM n 389, de 13 de maro de 2014) e no BPA-I esto sendo computadas de acordo com seus
atributos constantes no Sigtap para cada procedimento.
b) O procedimento Avaliao Clnica e Eletrnica de Dispositivo Eltrico Cardaco Implantvel
cdigo 03.01.13.001-9, at a competncia de dezembro/2013 tinha como instrumento de registro
a Apac (procedimento principal) e a partir da competncia de janeiro/2014 ele passou a ter como
instrumento de registro o BPA-I. Para realizar tal procedimento, a unidade dever ter habilitao em
Alta Complexidade Cardiovascular cdigos 08.01 e 08.03 ou 08.02 e 08.03.
c) Os procedimentos Acompanhamento de Usurio(a) no Processo Transexualizado
Exclusivamente para Atendimento Clnico cdigo 03.01.13.003-5 e Acompanhamento de Usurio(a)
no Processo Transexualizador Exclusivo nas Etapas do Pr e Ps-operatrio cdigo 03.01.13.004-3 tm
como instrumento de registro o BPA-I.
Para realizar estes procedimentos, a unidade dever ter habilitao em Unidade Ateno
Especializada no Processo Transexualizador cdigo 30.01, na Ateno Pr e Ps-operatrio (clnico)
e Hormonoterapia no Processo Transexualizador cdigo 30.02 e na Ateno Pr e Ps-operatrio e
Cirurgias no Processo Transexualizador cdigo 30.03.
H necessidade de a unidade possuir servio cadastrado na Ateno Especializada no Processo
Transexualizador e nas respectivas classificaes, de acordo com seus atributos constantes no Sigtap
para cada procedimento e dispositivos da Portaria MS/GM n 2.803, de 19 de novembro de 2013.
Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios,
podero ser mdicos autorizadores.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve lanamento de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
O valor dos procedimentos inclui todos os atos, atividades e materiais necessrios.
Forma de Organizao 14 Cuidados Paliativos
O procedimento Atendimento de Paciente em Cuidados Paliativos cdigo 03.01.14.001-4
financiado com recursos do PAB e tem como instrumento de registro o BPA-I e/ou o RAAS, havendo
necessidade de a unidade estar cadastrada no Servio de Ateno Domiciliar e na respectiva
classificao, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 02 Fisioterapia
So aes financiadas com recursos do MAC.
Estes procedimentos, quando realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial ou
Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro o BPA-I e o RAAS de acordo com o atributo do
procedimento constante no Sigtap.

71
Ministrio da Sade

Quando realizados nas modalidades de Atendimento Hospitalar ou Hospital- Dia, tm como


instrumento de registro a AIH (procedimento especial) de acordo com o atributo do procedimento
constante no Sigtap.
Para a realizao destes procedimentos, a unidade deve estar cadastrada no CNES no Servio
de Fisioterapia e/ou Servio de Ateno Domiciliar e/ou Servio de Reabilitao e respectivas
classificaes, de acordo com seus atributos constantes no Sigtap para cada procedimento.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios,
podero ser autorizadores.
Compreende-se por sesso de tratamento todas as tcnicas necessrias a mais pronta
recuperao do paciente, sendo em mdia, utilizadas trs tcnicas em perodo de uma hora diria.
O conceito de sesso em fisioterapia global. Assim, a sesso de Fisioterapia na coluna e nos
membros inclui todos os segmentos do corpo indicados na requisio.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no RAAS esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento,
principalmente o Cdigo Internacional de Doenas (CID) compatvel.
So cumpridas, integralmente, as solicitaes contidas nas requisies de forma aleatria.
As reavaliaes, durante o perodo do tratamento, esto sendo realizadas, principalmente
em acidentados do trabalho.
No pronturio, h prescrio mdica e quantidades de sesses indicadas, e se cada sesso
inclui as tcnicas praticadas, assim como se h assinatura do paciente e/ou responsvel a cada
sesso realizada.
H observncia da Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002, que estabelece um
parmetro de produtividade de 4,4 pacientes/hora.
Esto sendo obedecidas a Lei n 8.856, de 1994 e a Resoluo do Conselho Federal de Fisioterapia
e Terapia Ocupacional (Coffito) n 387, de 8 de junho de 2011, que fixam a jornada de trabalho dos
profissionais, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, em 30 horas semanais.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 03 Tratamentos Clnicos em Outras Especialidades
Forma de Organizao 01 Tratamento de Doenas Infecciosas e Parasitrias
Nesta forma de organizao no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 02 Tratamento de Doenas do Sangue, rgos Hematopoticos e alguns
Transtornos Imunitrios
Nesta forma de organizao os nicos procedimentos realizados na Modalidade de
Atendimento Ambulatorial so: Pulsoterapia I (por aplicao) cdigo 03.03.02.001-6 e Pulsoterapia II
(por aplicao) cdigo 03.03.02.002-4, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C.
So financiados com recursos do MAC, de acordo com o atributo do procedimento constante
no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.

72
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou


no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 03 Tratamento de Doenas Endcrinas, Metablicas e Nutricionais
Nesta forma de organizao os nicos procedimentos realizados na Modalidade de
Atendimento Ambulatorial so: Tratamento Hormonal Preparatrio para Cirurgia de Redesignao
Sexual no Processo Transexualizador cdigo 03.03.03.008-9 e Terapia Hormonal no Processo
Transexualizador cdigo 03.03.03.009-7, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I, e so
financiados com recursos do Faec, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
Para a realizao dos procedimentos Tratamento Hormonal Preparatrio para Cirurgia de
Redesignao Sexual no Processo Transexualizador cdigo 03.03.03.008-9 e Terapia Hormonal no
Processo Transexualizador cdigo 03.03.03.009-7, a unidade dever ter habilitao em Unidade de
Ateno Especializada no Processo Transexualizador cdigo 30.01, na Ateno Pr e Ps-operatrio
(clnico) e Hormonoterapia no Processo Transexualizador cdigo 30.02 e na Ateno Pr e Ps-
operatrio. Tambm h necessidade de a unidade possuir servio cadastrado na Ateno Especializada
no Processo Transexualizador e nas respectivas classificaes, de acordo com seus atributos constantes
no Sigtap, para cada procedimento e dispositivos da Portaria MS/GM n 2.803/2013.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 04 Tratamento de Doenas do Sistema Nervoso Central e Perifrico
Nesta forma de organizao no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 05 Tratamento de Doenas do Aparelho da Viso
Nesta forma de organizao, procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Hospitalar, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, a Apac
(procedimento principal ou secundrio) e a AIH (procedimento principal) e so financiados com
recursos do MAC e do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Tratamento Clnico de Intercorrncias Oftalmolgicas cdigo
03.03.05.013-6 e Tratamento Clnico de Intercorrncias Oftalmolgicas de Origem Infecciosa cdigo
03.03.05.014-4 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar.
b) O procedimento Acompanhamento e Avaliao de Glaucoma por Fundoscopia e Tonometria
cdigo 03.03.05.001-2 tem como instrumento de registro a Apac (procedimento principal), financiado
com recursos do Faec, de acordo com os atributos do procedimento constante no Sigtap, assim como
os dispositivos da Portaria MS/SAS n 920, de 15 de dezembro de 2011.
c) Os procedimentos secundrios cobrados na Apac de Avaliao de Glaucoma por
Fundoscopia e Tonometria cdigo 03.03.05.001-2, no necessitam de emisso de Apac I Formulrio,
porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados na Apac II Magntica.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
Para realizao do procedimento cobrado na Apac (procedimento principal) de Avaliao de
Glaucoma por Fundoscopia e Tonometria cdigo 03.03.05.001-2, h necessidade de a unidade possuir

73
Ministrio da Sade

habilitao em Oftalmologia Procedimentos relacionados ao Glaucoma cdigo 05.06. Tambm


necessrio que a unidade possua servio cadastrado em Oftalmologia, na classificao Tratamento
Clnico do Aparelho da Viso cdigo 131/002.
Quando feita a anlise verificar se:
A unidade est cumprindo os dispositivos da Portaria MS/GM n 1.279, de 19 de novembro de
2013, quanto ao Protocolo Clnico e s Diretrizes Teraputicas do Glaucoma.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 06 Tratamento de Doenas Cardiovasculares
Nesta forma de organizao no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 07 Tratamento de Doenas do Aparelho Digestivo
Nesta forma de organizao, os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Ateno Domiciliar e Hospitalar, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I
ou o BPA-C, o RAAS e a AIH (procedimentos especial e principal), sendo financiados com recursos do
MAC e do Faec, exceto o procedimento Remoo Manual do Fecaloma cdigo 03.03.07.003-7, o qual
financiado com recurso da Ateno Bsica, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
O procedimento Tratamento de Intercorrncia Clnica Ps-Cirurgia Baritrica cdigo
03.03.07.013-7 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e com financiamento do
Faec. Exige que a unidade esteja habilitada em Assistncia de Alta Complexidade a Paciente Portador
de Obesidade Grave cdigo 02.02 ou 02.03 e cadastrado como Servio de Ateno Obesidade, na
classificao Tratamento Clnico, Cirrgico, Reparador e Acompanhamento ao Obeso cdigo 127/001.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e no RAAS esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 08 Tratamento de Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo
Nesta forma de organizao, os nicos procedimentos realizados na Modalidade de
Atendimento Ambulatorial so Tratamentos 03003080019, 03003080027, 03003080035, 03003080108 e
03003080116, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e so financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.

74
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Forma de Organizao 09 Tratamento de Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido


Conjuntivo
Nesta forma de organizao, os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I ou o
BPA-C e a AIH (procedimentos especial, principal e secundrio) e so financiados com recursos do
MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Instalao de Trao Cutnea cdigo 03.03.09.004-9, Tratamento
Conservador de Fratura/Leso Ligamentar/Arrancamento sseo ao Nvel da Pelve cdigo 03.03.09.013-
8 e Tratamento Conservador de Fratura dos Anis Plvicos cdigo 03.03.09.019-7 so realizados apenas
na Modalidade de Atendimento Hospitalar.
Verificar, nas Unidades Ambulatoriais de Hospitais, se os procedimentos a seguir foram
realizados em pacientes internados, porm cobrados na Modalidade Ambulatorial, considerando o
valor zerado quando cobrados na AIH:
33 Artrocentese de Grandes Articulaes cdigo 3.03.09.001-4.
33 Tratamento Conservador de Fratura na Cintura Escapular (com imobilizao) cdigo
03.03.09.012-0.
33 Tratamento Conservador de Fratura de Costelas cdigo 3.03.09.014-6,
33 Tratamento Conservador de Fratura do Esterno cdigo 3.03.09.018-9.
33 Tratamento Conservador de Fratura em Membro Inferior com Imobilizao cdigo
03.03.09.020-0.
33 Tratamento Conservador de Fratura em Membro Superior com Imobilizao cdigo
03.03.09.022-7.
33 Tratamento Conservador de Leso da Coluna Traco-Lombo-Sacra com rtese cdigo
03.03.09.023-5.
b) P torto congnito dever ser cobrado no procedimento Reviso com Troca de Aparelho
Gessado em Membro Inferior cdigo 03.03.09.007-3, sendo que o valor se refere apenas ao tratamento
de um p.
c) A ruptura de tendo dever ser cobrada no procedimento Tenomiorrafia cdigo
04.08.06.045-0.
Quando for realizada mais de uma imobilizao provisria, em segmentos diferentes, paga-
se o quantitativo realizado.
d) Talas gessadas e velpeau no gessados devero ser cobrados no procedimento Atendimento
Ortopdico com Imobilizao Provisria cdigo 03.01.06.010-0.
A realizao de curativo e fratura pode ser cobrada quando em segmentos diferentes.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
No valor do procedimento esto includos as consultas e os exames radiolgicos.
H cobrana de raio-X no BPA, considerada indevida por estar contemplada nos
procedimentos ortopdicos, independente da quantidade de exames realizados, exceto no caso
do procedimento Atendimento Ortopdico com Imobilizao Provisria cdigo 03.01.06.010-0,
que no caso de realizao de exame radiolgico, ele deve ser registrado separadamente.
75
Ministrio da Sade

Os laudos radiolgicos comprobatrios do diagnstico esto anexados ao documento


de atendimento.
Os exames esto devidamente identificados com nome ou nmero de registro do paciente
e data da realizao.
Forma de Organizao 10 Tratamento durante a Gestao, o Parto e o Puerprio
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 11 Tratamento de Malformaes Congnitas, Deformidades e Anomalias
Cromossmicas
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 12 Tratamentos por Medicina Nuclear In Vivo
Nesta forma de organizao, os procedimentos so realizados nas modalidades de
Atendimento Ambulatorial e Hospitalar, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e a
AIH (procedimentos especial e secundrio) e so financiados com recursos do MAC, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Tratamento de Hipertiroidismo cdigo 03.03.12.003-7 e Tratamento
de Cardiotoxicose por Hipertiroidismo (at 50 MCI) cdigo 03.03.12.004-7 so realizados apenas na
Modalidade de Atendimento Hospitalar, porm como instrumento e registro a AIH (procedimento
secundrio), ou seja, com valores zerados, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
b) O procedimento Tratamento de Dor ssea com Samrio (por paciente) cdigo 03.03.12.005-
3 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tem como instrumento e registro
o BPA-C ou o BPA-I, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
c) Os procedimentos Tratamento de Hipertireoidismo (Plummer at 30 MCI) cdigo
03.03.12.006-1 e Tratamento de Hipertireoidismo Grave cdigo 03.03.12.007-0 podem ser realizados
tanto na Modalidade de Atendimento Ambulatorial ou Hospitalar, tm como instrumento e registro
o BPA-I e a AIH (procedimento especial), de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 13 Tratamento de Pacientes sob Cuidados Prolongados
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 14 Tratamento de Doenas do Ouvido e/ou Apfise Mastoide e Vias Areas
Nesta forma de organizao, o procedimento Lavagem Nasal pelo Mtodo de Proetz (por
sesso) cdigo 03.03.14.001-1 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tem
como instrumento de registro o BPA-C ou o BPA-I e so financiados com recursos do MAC, de acordo
com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.

76
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

O procedimento Tratamento de outras Doenas da Pleura cdigo 03.03.14.011-9 pode ser


realizado tanto na Modalidade de Atendimento Ambulatorial ou Hospitalar, tem como instrumento
de registro o BPA-I ou a AIH (procedimento principal) e financiado com recursos do MAC, de acordo
com os atributos do procedimento constante no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 15 Tratamento das Doenas do Aparelho Geniturinrio
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 16 Tratamento de algumas Afeces originadas no Perodo Neonatal
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 17 Tratamento dos Transtornos Mentais e Comportamentais
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 18 Tratamento HIV/Aids
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Forma de Organizao 19 Tratamento de Reabilitao
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 04 Tratamento em Oncologia
Forma de Organizao 01 Radioterapia
Nesta forma de organizao, os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Hospitalar, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I, a Apac (procedimento
principal ou secundrio) e a AIH (procedimento principal) e so financiados com recursos do MAC e
do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Radiocirurgia um isocentro cdigo 03.04.01.021-9 e Radioterapia
Estereotxica Fracionada cdigo 03.04.01.024-3 so realizados apenas na Modalidade de
Atendimento Ambulatorial e tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal)
e so financiados com recursos do Faec.
b) O procedimento Implantao de Halo para Radiocirurgia cdigo 03.04.01.010-3 realizado
apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tem como instrumento de registro o BPA-I,
financiado com recursos do Faec.
c) O procedimento Betaterapia para Profilaxia de Ptergio (por campo) cdigo 03.04.01.003-
0 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tem como instrumento de
registro o BPA-I, financiado com recursos do MAC.

77
Ministrio da Sade

d) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,


tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e so financiados com recursos
do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Betaterapia Drmica (por campo) cdigo 03.04.01.001-4.
33 Betaterapia Oftlmica (por campo) cdigo 03.04.01.002-2.
33 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por insero) cdigo 03.04.01.007-3.
33 Cobaltoterapia (por campo) cdigo 03.04.01.009-0.
33 Irradiao de Corpo Inteiro Pr-Transplante de Medula ssea cdigo 03.04.01.012-0.
33 Irradiao de Meio Corpo cdigo 03.04.01.013-8.
33 Irradiao de Pele Total cdigo 03.04.01.014-6.
33 Radioterapia de Doena ou Condio Benigna (por campo) cdigo 03.04.01.023-5.
33 Roentgenterapia (por campo) cdigo 03.04.01.026-0.
33 Radioterapia com Acelerador Linear s de Ftons (por campo) cdigo 03.04.01.028-6.
33 Radioterapia com Acelerador Linear de Ftons e Eltrons (por campo) cdigo 03.04.01.029-4.
e) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial
e tm como instrumento de registro a Apac (procedimento secundrio) e so financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Verificao por Imagem em Radioterapia cdigo 03.04.01.008-1.
33 Mscara/Imobilizao Personalizada (por tratamento) cdigo 03.04.01.015-4.
33 Narcose de Criana (por procedimento) cdigo 03.04.01.017-0.
33 Planejamento Complexo (por tratamento) cdigo 03.04.01.018-9.
33 Planejamento de Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por tratamento) cdigo 03.04.01.019-7.
33 Planejamento Simples (por tratamento) cdigo 03.04.01.020-0.
33 Colimao Personalizada cdigo 03.04.01.030-8.
33 Planejamento para Radioterapia Conformada Tridimensional (por tratamento) cdigo
03.04.01.031-6.
33 Narcose para Braquiterapia de Alta Dose (por procedimento) cdigo 03.04.01.034-0.
f ) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm
como instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e so financiados com recursos do
MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Braquiterapia cdigo 03.04.01.004-9.
33 Braquiterapia com Fios de Iridium cdigo 03.04.01.005-7.
33 Braquiterapia com Iodo 125 e/ou Ouro 198 cdigo 03.04.01.006-5.
33 Internao para Radioterapia Externa (Cobaltoterapia e/ou Acelerador Linear) cdigo
03.04.01.011-1.
33 Moldagem em Colo e/ou Corpo do tero cdigo 03.04.01.016-2.
33 Moldagem e/ou Implante em Mucosa (por tratamento completo) cdigo 03.04.01.032-4.
33 Moldagem e/ou Implante em Pele e/ou Mucosa (por tratamento completo) cdigo
03.04.01.033-2.
g) So procedimentos considerados secundrios que no necessitam de emisso de
Apac I Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados na
Apac II Magntica:

78
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Betaterapia Drmica (por campo) cdigo 03.04.01.001-4.


33 Betaterapia Oftlmica (por campo) cdigo 03.04.01.002-2.
33 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por insero) cdigo 03.04.01.007-3.
33 Cobaltoterapia (por campo) cdigo 03.04.01.009-0.
33 Irradiao de Corpo Inteiro Pr-Transplante de Medula ssea cdigo 03.04.01.012-0.
33 Irradiao de Meio Corpo cdigo 03.04.01.013-8.
33 Irradiao de Pele Total cdigo 03.04.01.014-6.
33 Radiocirurgia um isocentro cdigo 03.04.01.021-9.
33 Radioterapia de Doena ou Condio Benigna (por campo) cdigo 03.04.01.023-5.
33 Radioterapia Estereotxica Fracionada cdigo 03.04.01.024-3.
33 Roentgenterapia (por campo) cdigo 03.04.01.026-0.
33 Radioterapia com Acelerador Linear s de Ftons (por campo) cdigo 03.04.01.028-6.
33 Radioterapia com Acelerador Linear de Ftons e Eltrons (por campo) cdigo 03.04.01.029-4.
h) Na radioterapia, o valor dos procedimentos por nmero de campos, blocos, inseres,
tratamentos, procedimentos ou por ms (check film) e dever obedecer a quantidade definida, de
acordo com as especificaes feitas aps a citao de cada procedimento.
Para realizao dos procedimentos desta forma de organizao, a unidade dever possuir
habilitao em Alta Complexidade em Oncologia (Cacon 17.12, Centro de Alta Complexidade em
Oncologia (Cacon) com Servio de Oncologia Peditrica 17.13, Servio Isolado de Radioterapia
17.04, Unidade de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon) com Servio de Radioterapia 17.07 e
Servio de Radioterapia de Complexo Hospitalar 17.15), como tambm um Servio de Oncologia, na
classificao Radioterapia cdigo 132/004, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
Quando o paciente, por intercorrncias, se afastar do tratamento por um perodo superior ao
ms de competncia da Apac II, ser necessrio o fechamento da Apac I autorizada e a solicitao de
nova Apac. Se o retorno ocorrer dentro da mesma competncia de cobrana, a Apac ser mantida.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de
Frequncia Individual de Radioterapia.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou na Apac (procedimentos principal ou
secundrio) esto sendo computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem
como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de campos de radioterapia em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve cobrana de campos de radioterapia em quantidade superior ao mximo permitido,
conforme legislao vigente.
Houve cobrana de procedimento secundrio no compatvel com o procedimento
principal.
A compatibilidade dos procedimentos cobrados nas Apacs Magnticas com o descrito no
laudo mdico e pronturio.
Consta no pronturio do paciente o Laudo do Exame Histopatolgico, no incio do
tratamento oncolgico.

79
Ministrio da Sade

A cobrana do procedimento secundrio Planejamento para Radioterapia Conformada


Tridimensional (por tratamento) cdigo 03.04.01.031-6 est de acordo com o estabelecido na
Portaria MS/SAS n 346, de 23 de junho de 2008 e no Manual de Bases Tcnicas de Oncologia,
aprovado pela Portaria MS/GM n 396, de 14 de abril de 2000.
Consta registro de bito no pronturio, com cobrana de Apac posterior ao dia do bito.
Esto sendo cumpridos os demais dispositivos constantes da Portaria MS/SAS n 346/2008 e
no Manual de Bases Tcnicas Oncologia, aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000.
Forma de Organizao 02 a 07 Quimioterapia
Nestas formas de organizao, os procedimentos so realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, os quais tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e
financiados com recursos do MAC, exceto os procedimentos quimioterapia de carcinoma do fgado
ou do trato biliar avanado cdigo 030402038-9 e quimioterapia de neoplasia maligna do Timo
avanada cdigo 030402039-7, que so financiados com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e
Compensao (Faec), de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Para realizao dos procedimentos desta forma de organizao, a unidade dever possuir
habilitao em Alta Complexidade em Oncologia (Cacon 17.12, Cacon com Servio de Oncologia
Peditrica 17.13, Unacon 17.06, Unacon com Servio de Hematologia 17.08, Unacon com Servio
de Oncologia Peditrica 17.09, Unacon com Servio de Radioterapia 17.07, Unacon Exclusiva de
Hematologia 17.10, Unacon Exclusiva de Oncologia Peditrica e Servio de Oncologia de Complexo
Hospitalar 17.16), e Servio de Oncologia, nas classificaes Oncologia Peditrica cdigo 132/001,
Hematologia cdigo 132/002 e Oncologia Clnica cdigo 132/003, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
Na quimioterapia, o tratamento realizado de forma contnua ou por ciclos, a tabela de
procedimentos do SUS refere-se a um valor mdio mensal de um esquema teraputico, e no ao valor
dirio ou de um ciclo, seja ele aplicado independente do intervalo estabelecido. Isso significa que o
valor total do tratamento dividido pelo nmero de meses em que ele feito, e o resultado desta
diviso a quantia a ser ressarcida a cada ms, independentemente de quantos ciclos sejam feitos
no ms. Portanto, preciso atentar-se para que a unidade de sade no continue ressarcindo meses
de quimioterapia de ciclos que j se completaram (por exemplo: 9 ciclos de 3/3 semanas cumprem-se
em 6 meses e os pacientes no podem ser ressarcidos como 9 meses). O valor de cada procedimento
quimioterpico s pode ser autorizado, e ressarcido, uma nica vez por ms, isto , mensalmente.
Forma de Organizao 08 Quimioterapia Procedimentos Especiais
a) O procedimento Fator Estimulante do Crescimento de Colnias de Granulcitos e/ou
Macrfagos cdigo 03.04.08.001-2 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tem
como instrumento de registro a Apac (procedimento secundrio) e financiado com recursos do MAC.
b) Os procedimentos Quimioterapia Intratecal cdigo 03.04.08.005-5 e Inibidor da Ostelise
cdigo 03.04.08.007-1 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tm
como instrumento de registro a Apac (procedimentos principal e secundrio), financiados com
recursos do MAC.
c) Os procedimentos Internao para Quimioterapia de Administrao Contnua cdigo
03.04.08.002-0, Internao para Quimioterapia de Leucemias Agudas e/ou Crnicas Agudizadas
cdigo 03.04.08.003-9, Quimioterapia Intra-Arterial cdigo 03.04.08.004-7, Quimioterapia
Intracavitria cdigo 03.04.08.006-3 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Hospitalar e tem como instrumento de registro a AIH (procedimento principal), financiados com
recursos do MAC.
Para realizao dos procedimentos desta forma de organizao, a unidade dever possuir
habilitao em Alta Complexidade em Oncologia (Cacon 17.12, Cacon com Servio de Oncologia
Peditrica 17.13, Unacon 17.06, Unacon com Servio de Hematologia 17.08, Unacon com Servio
80
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

de Oncologia Peditrica 17.09, Unacon com Servio de Radioterapia 17.07, Unacon Exclusiva de
Hematologia 17.10, Unacon Exclusiva de Oncologia Peditrica e Servio de Oncologia de Complexo
Hospitalar 17.16), como tambm um Servio de Oncologia, nas classificaes Oncologia Peditrica
cdigo 132/001, Hematologia cdigo 132/002 e Oncologia Clnica cdigo 132/003, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Os procedimentos desta forma de organizao, quando considerados secundrios, no
necessitam de emisso de Apac I Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas
quando lanados na Apac II Magntica.
Deve-se verificar se as aes executadas e lanadas na Apac (procedimento principal ou
secundrio) esto sendo computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus
atributos para cada procedimento.
A quimioterapia deve seguir, obrigatoriamente, as sequncias de linha 1, 2 e 3 contidas na
descrio de procedimentos, podendo-se iniciar a quimioterapia por qualquer uma delas, porm, no
ser permitida a autorizao de quimioterapia de 1 linha para paciente j tratado com quimioterapia
de 2 ou 3 linha.
Os procedimentos anotados como exclusivos e nicos no podem somar-se a outros, para o
mesmo tumor.
Procedimento autorizado na Apac Formulrio no poder ser mudado na Apac Magntica, a
no ser que tenha sido previamente autorizado pelo gestor, por meio de solicitao em novo Laudo
Mdico para Emisso de Apac, com fechamento da primeira Apac.
Dever constar no pronturio do paciente o Laudo do Exame Histopatolgico, no incio do
tratamento oncolgico.
Quando o paciente, por intercorrncias, se afastar do tratamento por um perodo superior ao
ms de competncia da Apac II, ser necessrio o fechamento da Apac I autorizada e a solicitao de
nova Apac. Se o retorno ocorrer dentro da mesma competncia de cobrana, a Apac ser mantida.
Procedimentos oncolgicos cobrados por meio de Apac de Quimioterapia Forma de
Organizao 030402 a 030408, quando da realizao de auditoria, deve-se verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve cobrana de procedimento secundrio no compatvel com o procedimento principal.
Est sendo cumprida a norma constante da Portaria MS/SAS n 346/2008, e o Manual de
Bases Tcnicas de Oncologia aprovado pela Portaria MS/GM n 396/2000.
H compatibilidade dos procedimentos cobrados nas Apacs Magnticas com o descrito no
laudo mdico e pronturio.
Consta registro de bito no pronturio, com cobrana de Apac posterior ao dia do bito.
Existe cobrana de procedimentos paliativos por um perodo superior a 12 meses.
Existe cobrana de procedimentos adjuvantes, no hormonal, cobrados por perodo
superior a 12 meses.
H cobrana de procedimentos neoadjuvantes por perodo superior a seis meses.
Forma de Organizao 09 Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica
a) Os procedimentos Iodoterapia de Carcinoma Diferenciado de Tireoide (30MCi) cdigo
03.04.09.005-0 e Iodoterapia de Carcinoma Diferenciado de Tireoide (50MCi) cdigo 03.04.09.006-9 so

81
Ministrio da Sade

realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tm como instrumento de registro


a Apac (procedimento principal), financiado com recursos do MAC.
Os dois procedimentos, anteriormente citados, devem ser registrados em Apac nica, a partir
do Laudo de Solicitao e/ou Autorizao de Procedimento Ambulatorial vigente, de conformidade
com os dispositivos da Portaria MS/SAS n 67, de 28 de janeiro de 2014.
b) Os procedimentos Iodoterapia de Carcinoma Diferenciado da Tireoide (150 MCI) cdigo
03.04.09.001-8, Iodoterapia de Carcinoma Diferenciado da Tireoide (100 MCI) cdigo 03.04.09.002-6,
Iodoterapia de Carcinoma Diferenciado da Tireoide (200 MCI) cdigo 03.04.09.003-4 e Iodoterapia
de Carcinoma Diferenciado da Tireoide (250 MCI) cdigo 03.04.09.004-2 so realizados apenas na
Modalidade de Atendimento Hospitalar e tem como instrumento de registro o AIH (procedimento
principal), financiados com recursos do MAC.
Para realizao dos procedimentos desta forma de organizao, h necessidade de a unidade
possuir Servio de Medicina Nuclear, na classificao Medicina Nuclear In Vivo cdigo 151/001, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas na Apac (procedimento principal) esto sendo computadas
de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada
procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Forma de Organizao 10 Gerais em Oncologia
Nesta forma de organizao, no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 05 Tratamento em Nefrologia
Estes procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Ateno
Domiciliar e Hospitalar, os quais tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal
ou secundrio), o RAAS e a AIH (procedimentos principal e especial) e so financiados com recursos
do MAC e do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e
tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e financiados com recursos
do Faec:
33 Dilise Peritoneal Intermitente (DPI) mximo duas sesses por semana cdigo
03.05.01.002-6.
33 Hemodilise (mximo trs sesses por semana) cdigo 03.05.01.010-7.
33 Hemodilise em Portador de HIV (mximo trs sesses por semana) cdigo 03.05.01.011-5.
33 Manuteno e Acompanhamento Domiciliar de Paciente Submetido Dilise Peritoneal
Automtica (DPA) e/ou Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (DPAC) cdigo
03.05.01.016-6.
33 Treinamento de Paciente Submetido Dilise Peritoneal DPAC/DPA (nove dias) cdigo
03.05.01.018-2.
33 Hemodilise Peditrica (mximo quatro sesses por semana) cdigo 03.05.01.020-4.
Para a realizao dos procedimentos Hemodilise (mximo de duas sesses por semana)

82
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

cdigo 03.05.01.010-7, Hemodilise em Portador de HIV (mximo de trs sesses por semana) cdigo
03.05.01.011-5, Manuteno e Acompanhamento Domiciliar de Paciente Submetido DPA/DPAC
cdigo 03.05.01.016-6, Hemodilise Peditrica (mximo de quatro sesses por semana) cdigo
03.05.01.020-4, a unidade deve possuir habilitao especfica em Unidade Especializada em Doena
Renal Crnica cadastrada no CNES. Esses procedimentos incidem incremento, de acordo com
dispositivos da Portaria MS/GM n 389/2014, conforme a seguir discriminado:
Procedimento Habilitao Incremento no Servio Ambulatorial (%)

03.05.01.010-7 15.07 3.02

03.05.01.011-5 15.09 6.04

15.11 9.06
03.05.01.020-4
15.13 12.08

15.08 3.02

15.10 6.04
03.05.01.016-6
15.12 9.06

15.14 12.08

b) Os procedimentos Dilise Peritoneal Intermitente DPI (uma sesso por semana


excepcionalidade) cdigo 03.05.01.001-8, Hemodilise (mximo de uma sesso por semana
excepcionalidade) cdigo 03.05.01.009-3 e Hemodilise em Portador do HIV (excepcionalidade
mximo de uma sesso por semana) cdigo 03.05.01.012-3 so realizados apenas na Modalidade de
Atendimento Ambulatorial e tm como instrumento de registro a Apac (procedimento secundrio)
e so financiados com recursos do Faec.
c) Os procedimentos Dilise Peritoneal para Pacientes Renais Agudos cdigo 03.05.01.003-
4, Hemodilise para Pacientes Renais Agudos e/ou Crnicos Agudizados sem Tratamento Dialtico
Iniciado cdigo 03.05.01.013-1, Hemofiltrao cdigo 03.05.01.014-0, Hemofiltrao Contnua
cdigo 03.05.01.015-8, Ultrafiltrao cdigo 03.05.01.019-0 so realizados apenas na Modalidade
de Atendimento Hospitalar e tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial),
financiados com recursos do MAC.
d) Os procedimentos Tratamento de Intercorrncia em Paciente Renal Crnico sob
Tratamento Dialtico (por dia) cdigo 03.05.01.017-4, Tratamento da Pielonefrite cdigo 03.05.02.001-
3, Tratamento de Calculose Renal cdigo 03.05.02.002-1, Tratamento de Hipertenso Nefrogena e
Renovascular cdigo 03.05.02.003-0, Tratamento de Insuficincia Renal Aguda cdigo 03.05.02.004-8
e Tratamento de Insuficincia Renal Crnica cdigo 03.05.02.005-6 so realizados tanto na
Modalidade de Atendimento Hospitalar como na Ateno Domiciliar e tm como instrumento de
registro a AIH (procedimento principal) e o RAAS, financiados com recursos do MAC.
e) Os procedimentos, considerados secundrios, no necessitam de emisso de Apac
I Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados na Apac II
Magntica, referente aos procedimentos:
33 Dilise Peritoneal Intermitente DPI (mximo duas sesses por semana) cdigo 03.05.01.002-6.
33 Hemodilise (mximo trs sesses por semana) cdigo 03.05.01.010-7.
33 Hemodilise em Portador de HIV (mximo trs sesses por semana) cdigo 03.05.01.011-5.
33 Manuteno e Acompanhamento Domiciliar de Paciente Submetido DPA /DPAC cdigo
03.05.01.016-6.
33 Treinamento de Paciente Submetido Dilise Peritoneal DPAC-DPA (nove dias) cdigo
03.05.01.018-2.
33 Treinamento de Paciente Submetido Dilise Peritoneal DPAC-DPA (nove dias)
cdigo 03.05.01.020-4.

83
Ministrio da Sade

As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac


Formulrio (se houver); Resultado dos Exames; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de
Frequncia Individual de Tratamento Dialtico.
Para realizao dos procedimentos, a unidade deve possuir habilitao em Alta Complexidade
em Nefrologia (cdigos 15.01, 15.05, 15.08, 15.10, 15.12 e 15.14), como tambm um Servio de Ateno
Doena Renal Crnica, na classificao Tratamento Dialtico Hemodilise cdigo 130/001, de acordo
com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Na internao de paciente com insuficincia renal crnica, com intercorrncias clnicas ou
cirrgicas, a cobrana da hemodilise ou da DPI ser efetuada pela Apac, no sendo permitida a
cobrana na AIH.
Quando o paciente for internado, e as sesses de hemodilise ou de DPI continuarem sendo
realizadas na UPS de origem desse paciente, elas sero cobradas na Apac j autorizada, caso contrrio,
solicitar nova Apac.
A realizao do procedimento dialtico em UTI s poder ocorrer quando a situao clnica do
paciente exigir sua permanncia nesta unidade (Portaria MS/SAS n 207, de 6 de novembro de 1996).
Todos os exames complementares constantes na Portaria MS/SAS n 140, de 20 de abril de 1999
devem ser cobrados por Apac e no por Boletim de Produo Ambulatorial (BPA).
Procedimento autorizado na Apac Formulrio no poder ser mudado na Apac Magntica, a
no ser que tenha sido previamente autorizado pelo gestor, por meio de solicitao em novo Laudo
Mdico para Emisso de Apac, com fechamento da primeira Apac.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas nas Apacs (procedimento principal ou secundrio) esto
sendo computadas de acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos
para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve cobrana de procedimento secundrio no compatvel com o procedimento
principal.
Houve compatibilidade dos procedimentos cobrados nas Apacs Magnticas com o descrito
no laudo mdico e pronturio.
Consta registro de bito no pronturio, com cobrana de Apac posterior ao dia do bito.
Os exames complementares mensais obrigatrios foram realizados, assim como os
trimestrais, semestrais e anuais.
H lista de pacientes inscritos para transplante renal.
H o total de pacientes em tratamento (DPAC DPA DPI hemodilise nmero e nomes).
H cadastro atualizado dos pacientes.
As normas do Sistema Integrado de Ateno ao Paciente Renal Crnico, contidas na RDC
Anvisa n 11, de 13/03/2014 e na Portaria MS/GM n 389, de 14/3/2014, esto sendo cumpridas.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 06 Hemoterapia
Estes procedimentos so realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e
Hospitalar, os quais tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e a AIH (procedimento
especial e secundrio) e financiados com recursos do MAC.

84
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A unidade deve possuir Servio de Hemoterapia cdigo 128, cadastrado no CNES e respectivas
classificaes cdigos 001, 003 e 004, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
a) Os procedimentos Aplicao de Fator IX de Coagulao cdigo 03.06.02.002-5 e Aplicao
de Fator VIII de Coagulao cdigo 03.06.02.003-3 quando realizados na Modalidade de Atendimento
Hospitalar tm como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio).
b) Os procedimentos Coleta de Sangue para Transfuso cdigo 03.06.01.001-1, Coleta de
Sangue para Transfuso (com processadora automtica) cdigo 03.06.01.002-0 e Triagem Clnica de
Doador(a) de Sangue cdigo 03.06.01.003-8 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, tendo como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C financiados pelo MAC de
acordo com os atributos do procedimento constante no Sigtap.
c) So procedimentos quando realizados na Modalidade de Atendimento Hospitalar tm
como instrumento de registro a AIH (procedimento especial):
33 Afrese Teraputica cdigo 03.06.02.001-7.
33 Sangria Teraputica cdigo 03.06.02.004-1.
33 Transfuso de Concentrado de Granulcitos cdigo 03.06.02.005-0.
33 Transfuso de Concentrado de Hemcias cdigo 03.06.02.006-8.
33 Transfuso de Concentrado de Plaquetas cdigo 03.06.02.007-6.
33 Transfuso de Crioprecipitado cdigo 03.06.02.008-4.
33 Transfuso de Plaquetas por Afrese cdigo 03.06.02.009-2.
33 Transfuso de Plasma Fresco cdigo 03.06.02.010-6.
33 Transfuso de Plasma Isento de Crioprecipitado cdigo 03.06.02.011-4.
33 Transfuso de Sangue e/ou Componentes Irradiados cdigo 03.06.02.012-2.
33 Transfuso de Substituio e/ou Troca (exsanguineotransfuso) cdigo 03.06.02.013-0.
33 Transfuso de Unidade de Sangue Total cdigo 03.06.02.014-9; e
33 Transfuso Fetal Intrauterina cdigo 03.06.02.015-7.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo com
a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de hemoterapia realizado em pacientes internados, porm pagos na
modalidade ambulatorial.
O quantitativo do procedimento Sorologia de Doador de Sangue compatvel com o
quantitativo do procedimento de coleta.
Os doadores considerados inaptos esto sendo devidamente encaminhados para atendimento
com vista a diagnstico e tratamento.
No ocorre cobrana de procedimentos de hemoterapia em duplicidade no SIA e no SIH para
o mesmo paciente, visto que esses procedimentos so comuns aos dois sistemas.
As unidades que recebem excedentes de plasma para separao em suas diversas fraes,
com finalidade teraputica, esto devidamente autorizadas para tal, pelo Ministrio da Sade,
conforme estabelece o pargrafo 2, do artigo 27 da Portaria MS/GM n 2.712, de 12 de novembro
de 2013.

85
Ministrio da Sade

Esto sendo cumpridos os dispositivos das portarias MS/GM n 1.737/2004 e 373/2005, quanto
prioridade ao atendimento ao usurio do SUS, assim como se a contratao dos servios
privados ocorre somente quando comprovada a insuficincia dos servios pblicos.
No caso de aplicao dos fatores de coagulao VIII e IX no pronturio do paciente, a
justificativa da aplicao do medicamento contm: nome, data de nascimento, peso, grau de
deficincia, tipo de hemofilia, situao clnica, descrio do medicamento e dose aplicada.
Nos pronturios h registro do nmero da bolsa, do tipo de componente, do volume e de
quem realizou a aplicao.
Esto sendo observadas as normas tcnicas para coleta, processamento e transfuso do
sangue, componentes e derivados, estabelecidas na RDC Anvisa n 153, de 14 de junho de 2004.
Os exames de grupo sanguneo, fator RH e sorolgicos esto sendo cobrados na patologia
clnica e na hemoterapia.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 07 Tratamentos Odontolgicos
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas Modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar, Hospital-Dia e Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro
o BPA-I ou o BPA-C, o RAAS, a Apac (procedimento principal) e a AIH (procedimentos especial
e secundrio).
So financiados com recursos da Ateno Bsica, do MAC e do Faec, de acordo com os atributos
dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Instalao de Prtese em Pacientes com Anomalias Crnio e
Bucomaxilofacial cdigo 03.07.04.010-0 e Instalao de Aparelho Ortodntico e/ou Ortopdico Fixo
cdigo 03.07.04.011-9 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm como
instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e so financiados pelo Faec.
Para realizao dos procedimentos: Instalao de Prtese em Pacientes com Anomalias Crnio
e Bucomaxilofacial cdigo 03.07.04.010-0 e Instalao de Aparelho Ortodntico e/ou Ortopdico
Fixo cdigo 03.07.04.011-9, h necessidade de a unidade possuir habilitao em Alta Complexidade
em Odontologia (cdigos 04.01, 04.03, 04.04 e 04.05), de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
b) O procedimento Instalao de Aparelho Ortodntico e/ou Ortopdico Fixo cdigo
03.07.04.011-9 tem incremento de 250% no servio ambulatorial, quando realizado em unidade
habilitada com Centro de Tratamento da M Formao Labiopalatal cdigo 04.01, de acordo com os
atributos do procedimento constante no Sigtap.
c) Manuteno e/ou Conserto de Aparelho Ortodntico e/ou Ortopdico cdigo 03.07.04.012-7
realizado apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tem como instrumento de registro
o BPA-I e financiado pelo MAC. A unidade deve possuir habilitao em Alta Complexidade em
Odontologia (cdigo 04.01), incremento de 50% no servio ambulatorial, de acordo com os atributos
do procedimento constante no Sigtap.
d) So procedimentos financiados pelo PAB:
33 Capeamento Pulpar cdigo 03.07.01.001-5.
33 Restaurao de Dente Decduo cdigo 03.07.01.002-3.
33 Restaurao de Dente Permanente Anterior cdigo 03.07.01.003-1.
33 Restaurao de Dente Permanente Posterior cdigo 03.07.01.004-0.
33 Acesso a Polpa Dentria e Medicao (por dente) cdigo 03.07.02.001-0.
33 Curativo de Demora com ou sem Preparo Biomecnico cdigo 03.07.02.002-9.
33 Pulpotomia Dentria cdigo 03.07.02.007-0.

86
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Raspagem, Alisamento e Polimento Supragengivais (por sextante) cdigo 03.07.03.001-6.


33 Raspagem e Alisamento Subgengivais (por sextante) cdigo 03.07.03.002-4.
33 Moldagem Dento-Gengival para Construo de Prtese Dentria cdigo 03.07.04.007-0.
33 Cimentao de Prtese Dentria cdigo 03.07.04.013-5.
33 Adaptao de Prtese Dentria cdigo 03.07.04.014-3.
33 Ajuste Oclusal cdigo 03.07.04.015-1.
33 Instalao de Prtese Dentria cdigo 03.07.04.016-0.
e) A Primeira Consulta Odontolgica Programtica cdigo 03.01.01.015-3 inclui avaliao das
condies gerais de sade e realizao de exame clnico odontolgico com finalidade de diagnstico
e, necessariamente, elaborao de um plano preventivo o teraputico. Implica registro das
informaes em pronturio. Recomenda-se uma consulta/ano por pessoa.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Os dados da Ficha Clnica so transcritos para o Mapa de Produo Diria ou Boletim Dirio
de Atendimento Odontolgico o qual, consolidado, informar a produo diria da unidade.
Est sendo preenchida corretamente a Ficha Clnica Odontolgica em todos os seus campos.
O quantitativo de insumos, equipamentos e instrumental compatvel com o
desenvolvimento das aes.
Os procedimentos endodnticos esto com comprovao radiolgica (mnimo duas).
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 08 Tratamento de Leses, Envenenamentos e Outros,
Decorrentes de Causas Externas
Neste subgrupo no h procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, de acordo com o atributo dos procedimentos constantes no Sigtap.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 09 Terapias Especializadas
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o
BPA-C, o RAAS, a Apac (procedimento principal) e a AIH (procedimento especial e secundrio).
So financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
a) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e so financiados pelo MAC:
33 Hipersensibilizao Especfica (por tratamento completo) cdigo 03.09.02.001-8.
33 Hiposensibilizao com Produtos Autgenos (por tratamento completo) cdigo
03.09.02.002-6.
33 Hiposensibilizao Inespecfica (por tratamento completo) cdigo 03.09.02.003-4.
33 Cateterismo Evacuador de Bexiga cdigo 03.09.03.001-3.
33 Cateterismo de Canais Ejaculadores cdigo 03.09.03.002-1.
33 Cauterizao Qumica de Bexiga cdigo 03.09.03.003-0.
33 Criocauterizao e/ou Eletrocoagulao de Colo de tero cdigo 03.09.03.004-8.

87
Ministrio da Sade

33 Dilatao Endoscpica Unilateral e/ou Bilateral cdigo 03.09.03.006-4.


33 Hidrotubao (por tratamento completo) cdigo 03.09.03.007-2; Instilao de Bexiga
cdigo 03.09.03.008-0.
33 Persuflao para Desobstruo Tubria (por tratamento completo) cdigo 03.09.03.015-3.
Sendo que para realizao dos procedimentos Dilatao Endoscpica Uni/Bilateral cdigo
03.09.03.006-4, Hidrotubao (por tratamento completo) cdigo 03.09.03.007-2, h necessidade de a
unidade possuir servio de endoscopia cdigo 142 cadastrado no CNES e na classificao do Aparelho
Urinrio cdigo 003.
b) Os procedimentos Litotripsia Extracorprea (onda de choque tratamento subsequente
em uma regio renal) cdigo 03.09.03.010-2, Litotripsia Extracorprea (onda de choque tratamento
subsequente em duas regies renais) cdigo 03.09.03.011-0, Litotripsia Extracorprea (onda de
choque parcial e/ou completa em uma regio renal) cdigo 03.09.03.012-9 e Litotripsia Extracorprea
(onda de choque parcial e/ou completa em duas regies renais) cdigo 03.09.03.013-7 so realizados
apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tm como instrumento de registro a Apac
(procedimento principal). A unidade deve possuir servio de litotripsia cdigo 169 cadastrado no
CNES e na classificao servio.
c) Os procedimentos Sesso de Acupuntura Aplicao de Ventosas e/ou Moxa cdigo
03.09.05.001-4, Sesso de Acupuntura com Insero de Agulhas cdigo 03.09.05.002-2 e Sesso
de Eletroestimulao cdigo 03.09.05.003-0 so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e o RAAS.
A unidade deve possuir servio e/ou classificao de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
d) Os procedimentos Dilatao de Uretra (por sesso) cdigo 03.09.03.005-6, Massagem de
Prstata (por sesso) cdigo 03.09.03.014-5 e Massagem de Prstata (por sesso) cdigo 03.09.04.002-7
podem ser realizados tanto na Modalidade de Atendimento Ambulatorial como na Hospitalar, tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e a AIH (procedimento secundrio), de acordo com
os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
e) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tm
como instrumento de registro a AIH (procedimento especial):
33 Gastrostomia Endoscpica Percutnea (inclui material e sedao anestsica) cdigo
03.09.01.003-9.
33 Nutrio Enteral em Adulto cdigo 03.09.01.004-7.
33 Nutrio Enteral em Neonatologia cdigo 03.09.01.005-5.
33 Nutrio Enteral em Pediatria cdigo 03.09.01.006-3.
33 Nutrio Parenteral em Adulto cdigo 03.09.01.007-1.
33 Nutrio Parenteral em Neonatologia cdigo 03.09.01.008-0.
33 Nutrio Parenteral em Pediatria cdigo 03.09.01.009-8.
33 Passagem de Sonda Nasoentrica (inclui material) cdigo 03.09.01.010-1.
33 Instalao de Cateter Duplo Lmen por Puno cdigo 03.09.06.001-0.
33 Instalao de Cateter Mono Lmen por Puno cdigo 03.09.06.003-6.
Somente os profissionais mdicos no vinculados rede do SUS, como prestadores de servios,
podero ser autorizadores.
Ser permitido, quando necessrio, solicitar no mesmo laudo o procedimento 04.09.01.017-
0 Instalao Endoscpica de Cateter Duplo J com um dos procedimentos de Leco (Litotripsia
extracorprea).

88
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A Apac I Formulrio ter validade de at trs competncias.


O procedimento de cdigo 07.02.06.001-1 cateter duplo J secundrio. No h necessidade de
emisso de Apac I Formulrio ou AIH para sua realizao.
permitida a emisso de mais de uma Apac I Formulrio para o mesmo paciente, na mesma
competncia, de acordo com as combinaes descritas no artigo 15 da Portaria MS/SE/SAS n 47, de 13
de agosto de 2001.
A cobrana dos procedimentos constantes na portaria, anteriormente citada, ser efetuada
por meio de Apac II Magntica nica, ou seja, abrange o perodo entre a data de incio e fim da Apac I
Formulrio e somente no ms da realizao do procedimento.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver) e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
Quando feita a anlise verificar se:
Os procedimentos Dilatao de Uretra (por sesso) cdigo 03.09.03.005-6, Massagem de
Prstata (por sesso) cdigo 03.09.03.014-5 e Massagem de Prstata (por sesso) cdigo
03.09.04.002-7 foram realizados em pacientes internados, porm cobrados na modalidade
ambulatorial, considerando o valor zerado quando cobrados na AIH.
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 03 Procedimentos Clnicos Subgrupo 10 Parto e Nascimento
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Hospitalar, tm como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimentos
especial e principal). So financiados com recursos do PAB e do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
a) O procedimento Assistncia ao Parto sem Distorcia cdigo 03.10.01.001-2 realizado apenas
na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tem como instrumento de registro o BPA-I, sendo
financiado com recursos do PAB.
b) O procedimento Parto Normal cdigo 03.10.01.003-9, Parto Normal em Gestao de Alto
Risco cdigo 03.10.01.004-7 e Parto Normal em Centro de Parto Normal (CPN) cdigo 03.10.01.005-5 so
realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tm como instrumento de registro a
AIH (procedimento principal), sendo financiados com recursos do MAC.
c) O procedimento Atendimento ao recm-nascido no momento do nascimento cdigo
03.10.01.002-0 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tem como instrumento
de registro a AIH (procedimento especial), sendo financiado com recursos do MAC.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.

89
Ministrio da Sade

Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos


Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 01 Pequenas Cirurgias e Cirurgias de Pele, Tecido
Subcutneo e Mucosa
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar, Hospital-Dia e Ateno Domiciliar e tm como instrumento de registro o
BPA-I ou o BPA-C, o RAAS e a AIH (procedimentos especial, principal e secundrio). So financiados
com recursos do PAB e do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Curativo Grau I com ou sem Debridamento cdigo 04.01.01.002-3,
Drenagem de Abscesso cdigo 04.01.01.003-1, Exciso e/ou Sutura Simples de Pequenas Leses e/ou
Ferimentos de Pele e/ou Anexos e Mucosa cdigo 04.01.01.006-6 e Frenectomia cdigo 04.01.01.008-
2 podem ser realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar, Hospital-
Dia e Ateno Domiciliar, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, o RAAS e a AIH
(procedimento secundrio). So financiados com recursos do PAB, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
b) Os procedimentos da Ateno Bsica, quando realizados em Unidades Hospitalares,
devero ser pagos pelo gestor municipal, em conformidade com os dispositivos da Portaria MS/SAS
n 9/2000.
c) Os procedimentos Curativo Grau II com ou sem Debridamento cdigo 04.01.01.001-5,
Eletrocoagulao de Leso Cutnea cdigo 04.01.01.004-0, Exciso de Leso e/ou Sutura de Ferimento
da Pele Anexos e Mucosa cdigo 04.01.01.005-8 e Inciso e Drenagem de Abscesso cdigo 04.01.01.010-
4 podem ser realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar, Hospital- Dia
e Ateno Domiciliar e tm como instrumento de registro o BPA-I, o RAAS e a AIH (procedimento
especial). So financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
d) O procedimento Tratamento Cirrgico de Hiperceratose Plantar (com Correo Plstica)
cdigo 04.01.02.014-2 realizado nas modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia e tem
como instrumento de registro a AIH (procedimento principal), sendo financiado com recursos do
MAC.
e) Os procedimentos Homoenxertia (ato cirrgico pr e ps-operatrio) cdigo 04.01.02.011-8,
Tratamento Cirrgico de Escalpo Parcial cdigo 04.01.02.012-6, Tratamento Cirrgico de Escalpo Total
cdigo 04.01.02.013-4, Tratamento em Estgios Subsequentes de Enxertia cdigo 04.01.02.016-9 so
realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tm como instrumento de registro a
AIH (procedimento principal), sendo financiados com recursos do MAC.
f) O Atendimento com Observao + Sutura + Tratamento de Fratura pode ser cobrado
por clnico, cirurgio ou plantonista, nos casos em que o paciente permanecer em observao
prolongada de, no mnimo, 4 at 24 horas. Da mesma forma em relao terapia, inclusive parenteral,
acompanhada de cura de fratura incruenta e sutura de leses superficiais. Exemplo: traumatismo
abdominal (suspeita de leso de fgado + fratura de antebrao [rdio] + corte superficial na coxa).
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Nos valores pagos est includa a sutura da pele (inciso cirrgica).
Os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr-operatrio e
ps-operatrio.
90
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

f) Nas pequenas Cirurgias e Cirurgias Ambulatoriais verificar se:


Existe registro de descrio das cirurgias e se o boletim de anestesia est anexado.
Nos pagamentos das suturas, ditas plsticas reparadoras, esto justificadas com relatrio
circunstanciado da cirurgia.
Nas suturas de pele, includas como cirurgias ambulatoriais, (ferimento for extenso ou em
casos especiais), esto devidamente justificados e descritos pelo mdico responsvel.
Nos valores pagos est includa a sutura da pele (inciso cirrgica).
Nos valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps-operatrios.
No caso de dois ou mais procedimentos, constantes da Tabela Unificada, forem realizadas
durante o mesmo ato cirrgico, dever ser cobrado o maior valor quando:
Durante o ato cirrgico houver indicao de outra(s) interveno(es) sobre rgo ou
regio, desde que realizada(s) pela mesma inciso.
Novas incises tiverem que ser feitas para a complementao do ato cirrgico.
O primeiro atendimento que inclua ato cirrgico implicar somente no pagamento desse
ato, nele ficando includo o valor da consulta, ou quaisquer outros atos relacionados com a
sequncia desse atendimento.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 02 Cirurgia de Pele Glndulas Endcrinas
Neste subgrupo os procedimentos so realizados apenas nas modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia e tm como instrumento de registro a AIH (procedimentos principal
e especial). So financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Tireoidectomica Parcial cdigo 04.02.01.003-5, Tireoidectomica Total
cdigo 04.02.01.004-3 e Tireoidectomia Total Com Esvaziamento Ganglionar cdigo 04.02.01.005-1 so
realizados nas modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia e tm como instrumento de
registro a AIH (procedimento principal), sendo financiados com recursos do MAC.
b) Os procedimentos Extirpao de Bcio Intratorcico por Via Transesternal cdigo
04.02.01.001-9, Paratireoidectomia cdigo 04.02.01.002-7, Suprarrenalectomia Bilateral cdigo
04.02.02.001-4 e Suprarrenalectomia Unilateral 04.02.02.002-2 so realizados apenas na Modalidade de
Atendimento Hospitalar e tem como instrumento de registro a AIH (procedimento principal), sendo
financiados com recursos do MAC.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 03 Cirurgia do Sistema Nervoso Central e
Perifrico
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I e a AIH
(procedimento principal). So financiados com recursos do MAC e do Faec, de acordo com os atributos
dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Alcoolizao de Nervo Craniano cdigo 04.03.05.001-4, Alcoolizao
de Trigmio cdigo 04.03.05.002-2 e Neurotomia Percutnea de Nervos Perifricos por Agentes
Qumicos cdigo 04.03.05.008-1 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm como instrumento de registro o BPA-I e so financiados pelo MAC, de acordo com os atributos
dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) O procedimento Drenagem Liqurica Lombar Externa cdigo 04.03.01.039-0 realizado
apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tem como instrumento de registro a AIH
(procedimento principal). Para a realizao deste procedimento, a unidade dever possuir habilitao
em alta complexidade em neurologia e/ou neurocirurgia cdigo 1602 ou 1601, sendo financiado pelo
Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.

91
Ministrio da Sade

c) O procedimento Tratamento Cirrgico de Sndrome Compressiva em Tnel Osteo-Fibroso


ao Nvel do Carpo cdigo 04.03.02.012-3 pode ser realizado tanto na Modalidade de Atendimento
Hospitalar como na Modalidade Hospital-Dia, tem como instrumento de registro a AIH (procedimento
principal), sendo financiado pelo MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
Se a unidade tiver habilitao em Centro de Trauma (cdigos 34.01, 34.02, 34.03) e realizar os
procedimentos Craniotomia Descompressiva cdigo 04.03.01.002-0, Craniotomia Descompressiva da
Fossa Posterior cdigo 04.03.01.003-9 e Craniotomia para Retirada de Corpo Estranho Intracraniano
cdigo 04.03.01.006-3 receber um incremento sobre cada procedimento realizado, de acordo com
os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap Conforme Portaria MS/GM n 1.366, de 8 de
julho de 2013.
d) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tm
como instrumento de registro a AIH (procedimento principal):
33 Craniotomia para Retirada de Cisto e/ou Abscesso e/ou Granuloma Enceflico cdigo
04.03.01.004-7.
33 Craniotomia para Retirada de Cisto e/ou Abscesso e/ou Granuloma Enceflico (com tcnica
complementar) cdigo 04.03.01.005-5.
33 Craniotomia para Retirada de Corpo Estranho Intracraniano (com tcnica complementar)
cdigo 04.03.01.007-1.
33 Descompresso de rbita por Doena ou Trauma cdigo 04.03.01.011-0.
33 Microcirurgia Cerebral Endoscpica cdigo 04.03.01.012-8.
33 Microcirurgia da Siringomielia cdigo 04.03.01.013-6.
33 Reconstruo Craniana e/ou Craniofacial cdigo 04.03.01.014-4.
Para a realizao desses procedimentos, a unidade dever possuir habilitao em Alta
Complexidade em Neurologia e/ou Neurocirurgia ou Oncologia, sendo financiados pelo MAC, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 04 Cirurgia das Vias Areas Superiores, da Face,
da Cabea e do Pescoo
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, a Apac
(procedimento principal) e a AIH (procedimentos principal e especial). So financiados com recursos
do PAB, do MAC e do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) O procedimento Retirada de Corpo Estranho da Cavidade Auditiva e Nasal cdigo
04.04.01.030-0 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tem como
instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, sendo financiado pelo PAB.
b) Os procedimentos, listados a seguir, so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Hospitalar:

92
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Tireoplastia cdigo 04.04.01.056-3.


33 Elevao do Assoalho do Seio Maxilar cdigo 04.04.02.071-2.
33 Osteossntese de Fratura Bilateral do Cndilo Mandibular cdigo 04.04.02.072-0.
33 Palatoplastia Secundria em Paciente com Anomalia Crnio e Bucomaxilofacial cdigo
04.04.03.026-2-3.
33 Tratamento Cirrgico da Insuficincia Velofarngea em Paciente com Anomalia Crnio e
Bucomaxilofacial cdigo 04.04.03.027-0 e cdigo 04.04.03.028-0, respectivamente.
33 Osteotomia Craniofacial Complexa em Paciente com Anomalia Crnio e Bucomaxilofacial
cdigo 04.04.03.029-7.
33 Remodelao Craniofacial em Paciente com Anomalia Crnio e Bucomaxilofacial cdigo
04.04.03.030-0.
Obs.: O procedimento 04.04.02.077-1 tambm realizado na Modalidade de Hospital-Dia.
Todos tm como instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e so financiados
pelo Faec.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 05 Cirurgia do Aparelho da Viso
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia e tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, a
Apac (procedimento principal) e a AIH (procedimento principal). So financiados com recursos do
MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) So procedimentos realizados apenas na Modalidade Ambulatorial, tm como instrumento
de registro o BPA-I ou o BPA-C e financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap:
33 Drenagem de Abscesso de Plpebra cdigo 04.05.01.004-4.
33 Epilao a Laser cdigo 04.05.01.005-2, Epilao de Clios cdigo 04.05.01.006-0.
33 Ocluso de Ponto Lacrimal cdigo 04.05.01.010-9.
33 Simblefaroplastia cdigo 04.05.01.014-1.
33 Sondagem de Vias Lacrimais cdigo 04.05.01.016-8.
33 Tratamento Cirrgico de Blefarocalase cdigo 04.05.01.018-4.
33 Tratamento Cirrgico de Triquiase com ou sem Enxerto cdigo 04.05.01.019-2.
33 Punctoplastia cdigo 04.05.01.020-6.
33 Crioterapia Ocular cdigo 04.05.03.003-7.
33 Injeo Intravitreo cdigo 04.05.03.005-3.
33 Tratamento Cirrgico de Deiscncia de Sutura de Esclera cdigo 04.05.03.010-0.

93
Ministrio da Sade

33 Tratamento Cirrgico de Neoplasia de Esclera cdigo 04.05.03.012-6.


33 Vitriolise a Yag Laser cdigo 04.05.03.015-0.
33 Retinopexia Pneumtica cdigo 04.05.03.021-5.
33 Remoo de leo de Silicone cdigo 04.05.03.022-3.
33 Remoo de Implante Episcleral cdigo 04.05.03.023-1.
33 Injeo Retrobulbar e/ou Peribulbar cdigo 04.05.04.013-0.
33 Tratamento Cirrgico de Xantelasma cdigo 04.05.04.019-9.
33 Cauterizao de Crnea cdigo 04.05.05.003-8.
33 Correo de Astigmatismo Secundrio cdigo 04.05.05.006-2.
33 Correo Cirrgica de Hrnia de ris cdigo 04.05.05.007-0.
33 Exrese de Tumor de Conjuntiva cdigo 04.05.05.008-9.
33 Injeo Subconjutival e/ou Subtenoniana cdigo 04.05.05.016-0.
33 Iridectomia Cirrgica cdigo 04.05.05.017-8.
33 Paracentese de Cmara Anterior cdigo 04.05.05.020-8.
33 Retirada de Corpo Estranho da Cmara Anterior do Olho cdigo 04.05.05.024-0.
33 Retirada de Corpo Estranho da Crnea cdigo 04.05.05.025-9.
33 Sinequiolise a Yag Laser cdigo 04.05.05.026-7.
33 Substituio de Lente Intraocular cdigo 04.05.05.028-3.
33 Sutura de Conjuntiva cdigo 04.05.05.029-1.
33 Sutura de Crnea cdigo 04.05.05.030-5.
33 Tratamento Cirrgico de Ptergio cdigo 04.05.05.036-4.
b) Os procedimentos Fotocoagulao a Laser cdigo 04.05.03.004-5, Capsulotomia a Yag
Laser cdigo 04.05.05.002-0, Fototrabeculoplastia a Laser cdigo 04.05.05.012-7 e Iridotomia a Laser
cdigo 04.05.05.019-4 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm como
instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e so financiados pelo MAC, de acordo com
os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
c) So procedimentos realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial e Hospitalar,
tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e a AIH (procedimento principal)
e so financiados pelo MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Correo Cirrgica do Estrabismo (at dois msculos) cdigo 04.05.02.002-3.
33 Pan-Fotocoagulao de Retina a Laser cdigo 04.05.03.019-3.
33 Nucleao de Globo Ocular cdigo 04.05.04.006-7.
33 Eviscerao de Globo Ocular cdigo 04.05.04.007-5.
33 Facectomia com Implante de Lente Intraocular cdigo 04.05.05.009-7.
33 Facectomia sem Implante de Lente Intraocular cdigo 04.05.05.010-0.
33 Facectomia sem Implante de Lente Intraocular cdigo 04.05.05.011-9.
33 Facoemulsificao com Implante de Lente intraocular Dobrvel cdigo 04.05.05.037-2.
No procedimento Facectomia com Implante de Lente Intraocular cdigo 04.05.05.009-7,
Facoemulsificao com Implante de Lente Intraocular Rgida cdigo 04.05.05.011-9, Substituio
de lente Intraocular cdigo 04.05.05.028-3 e Facoemulsificao com Implante de Lente intraocular
Dobrvel cdigo 04.05.05.037-2, o valor da lente j est inclusa no procedimento.
d) So procedimentos realizados apenas nas modalidades de Atendimento Hospitalar e
Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
94
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Extirpao de Glndula Lacrimal cdigo 04.05.01.008-7.


33 Reconstituio Total de Plpebra cdigo 04.05.01.013-3.
33 Sondagem de Canal Lacrimal sob Anestesia Geral cdigo 04.05.01.015-0.
33 Aplicao de Placa Radioativa Episcleral cdigo 04.05.03.001-0.
33 Vitrectomia Posterior cdigo 04.05.03.014-2.
33 Vitrectomia Posterior com Infuso de Perfluocarbono e Endolaser cdigo 04.05.03.016-9
33 Vitrectomia Posterior com Infuso de Perfluocarbono/leo de Silicone/Endolaser cdigo
04.05.03.017-7.
33 Termoterapia Transpupilar cdigo 04.05.03.018-5.
33 Drenagem de Hemorragia de Coroide cdigo 04.05.03.020-7.
33 Crioterapia de Tumores Intraoculares cdigo 04.05.04.002-4.
33 Descompresso de Nervo ptico cdigo 04.05.04.004-0.
33 Descompresso de rbita cdigo 04.05.04.005-9.
33 Exenterao de rbita cdigo 04.05.04.008-3.
33 Exrese de Tumor Maligno Intraocular cdigo 04.05.04.009-1.
33 Orbitotomia cdigo 04.05.04.014-8.
33 Reconstituio de Cavidade Orbitria cdigo 04.05.04.015-6.
33 Reconstituio de Parede da rbita cdigo 04.05.04.016-4.
33 Transplante de Peristeo em Escleromalacia cdigo 04.05.04.018-0.
33 Implante de Prtese Antiglaucomatosa cdigo 04.05.05.013-5.
33 Iridociclectomia cdigo 04.05.05.018-6.
33 Reconstruo de Cmara Anterior do Olho cdigo 04.05.05.023-2.
33 Topoplastia do Transplante cdigo 04.05.05.031-3.
33 Tratamento Cirrgico de Glaucoma Congnito cdigo 04.05.05.035-6.
33 Cirurgia de Catarata Congnita cdigo 04.05.05.038-0.
Somente o oftalmologista est habilitado a realizar esses procedimentos.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver) e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime hospitalar, porm pago
na modalidade ambulatorial.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 06 Cirurgia do Aparelho Circulatrio
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, a Apac
(procedimento secundrio) e a AIH (procedimentos principal, especial e secundrio). So financiados
com recursos do MAC e do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.

95
Ministrio da Sade

a) Os procedimentos Exciso e Sutura de Hemangioma cdigo 04.06.02.013-2, Exciso e Sutura


de Linfangioma e/ou Nevus cdigo 04.06.02.014-0, Linfadenectomia Profunda cdigo 04.06.02.020-
5 e Linfadenectomia Superficial cdigo 04.06.02.029-9 so realizados apenas na Modalidade de
Atendimento Ambulatorial, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e so financiados
pelo MAC.
b) O procedimento Disseco de Veia e/ou Artria cdigo 04.06.02.009-4 realizado nas
modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia e tem como instrumento de
registro o BPA-I ou o BPA-C, a Apac (procedimento secundrio) e a AIH (procedimento secundrio),
sendo financiado com recursos do MAC.
c) O procedimento Retirada de Cateter de Longa Permanncia Semi ou Totalmente
Implantvel cdigo 04.06.02.062-0 realizado nas modalidades de Atendimento Ambulatorial,
Hospitalar e Hospital-Dia e tem como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento
principal), sendo financiado com recursos do MAC.
Os outros procedimentos deste subgrupo so realizados nas modalidades de Atendimento
Hospitalar e Hospital-Dia e tm como instrumento de registro a AIH (procedimentos principal,
especial e secundrio). So financiados com recursos do MAC e do Faec, de acordo com os atributos
dos procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime hospitalar, porm pago
na modalidade ambulatorial.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 07 Cirurgia do Aparelho Digestivo, rgos Anexos
e Parede Abdominal
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, a Apac
(procedimento principal) e a AIH (procedimentos principal, especial e secundrio). So financiados
com recursos do MAC e do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) O procedimento Exciso de Leso e/ou Tumor Anorretal cdigo 04.07.02.022-5 pode ser
realizado nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia. Quando
realizado na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tem como instrumento de registro a Apac
(procedimento principal), de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e so financiados pelo MAC, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Tratamento Esclerosante e/ou Ligadura Elstica de Leso Hemorrgica do Aparelho
Digestivo cdigo 04.07.01.031-9.
33 Tratamento Esclerosante de Leses no Hemorrgicas do Aparelho Digestivo incluindo
Ligadura Elstica cdigo 04.07.01.032-7.
33 Ligadura Elstica de Hemorroidas (sesso) cdigo 04.07.02.031-4.
33 Reduo Manual de Procidncia de Reto cdigo 04.07.02.037-3.
33 Retirada de Corpo Estranho e/ou Plipos do Reto e/ou Colo Sigmoide cdigo 04.07.02.039-0.

96
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Tratamento Cirrgico de Prurido Anal cdigo 04.07.02.048-9.


33 Tratamento Esclerosante de Hemorroidas (por sesso) cdigo 04.07.02.049-7.
33 Colocao de Prtese Biliar cdigo 04.07.03.008-5.
33 Dilatao Percutnea de Estenoses e Anastomoses Biliares cdigo 04.07.03.009-3.
33 Drenagem Biliar Percutnea Externa cdigo 04.07.03.010-7.
33 Drenagem Biliar Percutnea Interna cdigo 04.07.03.011-5.
33 Retirada Percutnea de Clculos Biliares cdigo 04.07.03.023-9.
c) Os procedimentos Retirada de Corpo Estranho do Tubo Digestivo por Endoscopia
cdigo 04.07.01.024-6, Retirada de Plipo do Tubo Digestivo por Endoscopia cdigo 04.07.01.025-4
e Pneumoperitnio (por sesso) cdigo 04.07.04.021-8 so realizados tanto nas modalidades de
Atendimento Ambulatorial ou na Hospitalar, tm como instrumento de registro o BPA-I e a AIH
(procedimento especial) so financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
d) Os procedimentos Gastrectomia com ou sem Desvio Duodenal cdigo 04.07.01.012-2,
Gastroplastia com Derivao Intestinal cdigo 04.07.01.017-3, Gastroplastia Vertical com Banda
cdigo 04.07.01.018-1, Gastrectomia Vertical em Manga (sleeve) cdigo 04.07.01.036-0 e Tratamento de
Intercorrncias Cirrgicas Ps-Cirurgia Baritrica cdigo 04.07.01.037-8 so realizados apenas na
Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
principal) e financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
Para realizao desses procedimentos, a unidade dever ser habilitada em Alta Complexidade
ao paciente portador de obesidade grave.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime hospitalar, porm pago
na modalidade ambulatorial.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 08 Cirurgia do Sistema Osteomuscular
a) Os procedimentos Resseco de Exostose cdigo 04.08.06.022-0, Tratamento Cirrgico de
Polidactilia no Articulada cdigo 04.08.06.065-4 e Tratamento Cirrgico de Ruptura do Aparelho
Extensor do Dedo cdigo 04.08.06.068-9 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, e tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, sendo financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) Os procedimentos Instalao de Trao Esqueltica do Membro Superior cdigo 04.08.02.011-
3, Instalao de Trao Craniana cdigo 04.08.03.048-8, Retirada de Enxerto Autgeno de Ilaco
cdigo 04.08.04.021-1 e Instalao de Trao Esqueltica do Membro Inferior cdigo 04.08.05.009-8 so
realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como instrumento de registro a
AIH (procedimento especial) e so financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.

97
Ministrio da Sade

c) O procedimento Tenomiorrafia cdigo 04.08.06.045-0 realizado nas modalidades de


Atendimento Ambulatorial e Hospitalar, tm como instrumento de registro a Apac (procedimento
principal) e a AIH (procedimento principal) e so financiados com recursos do MAC, de acordo com
os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
d) O procedimento Reduo Incruenta de Fratura e Fratura-Luxao ao Nvel da Cintura
Escapular cdigo 04.08.01.012-6 realizado nas modalidades de Atendimento Ambulatorial e
Hospitalar, tem como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento especial) e financiado
com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
e) So procedimentos que podem ser realizados tanto na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial como na Hospitalar, tm como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento
principal), sendo financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap:
33 Fasciotomia de Membros Superiores cdigo 04.08.02.010-5.
33 Reduo Incruenta de Fratura e/ou Leso Fisaria do Extremo Proximal do mero cdigo
04.08.02.016-4.
33 Reduo Incruenta de Fratura e/ou Leso Fisaria no Punho cdigo 04.08.02.017-2.
33 Reduo Incruenta de Fratura e/ou Luxao de Monteggia ou de Galeazzi cdigo
04.08.02.018-0.
33 Reduo Incruenta de Fratura da Difise do mero cdigo 04.08.02.019-9.
33 Reduo Incruenta de Fratura Diafisaria dos Ossos do Antebrao cdigo 04.08.02.020-2.
33 Reduo Incruenta de Luxao e/ou Fratura-Luxao do Cotovelo cdigo 04.08.02.022-9.
33 Reduo Incruenta de Luxao ou Fratura e/ou Luxao no Punho cdigo 04.08.02.024-5.
33 Reviso Cirrgica de Coto de Amputao do Membro Superior (exceto mo) cdigo
04.08.02.029-6.
33 Tenosinovectomia em Membro Superior cdigo 04.08.02.030-0.
33 Reduo Incruenta da Luxao e/ou Fratura-Luxao Metatarso-Falangiana e/ou
Interfalangiana do P cdigo 04.08.05.019-5.
33 Reduo Incruenta de Fratura e/ou Leso Fisaria dos Metatarsianos cdigo 04.08.05.020-9.
33 Reduo Incruenta de Fratura/Luxao/Fratura-Luxao do Tornozelo cdigo 04.08.05.021-7.
33 Reduo Incruenta de Fratura Diafisaria e/ou Leso Fisaria Distal da Tbia com ou sem
Fratura da Fbula cdigo 04.08.05.022-5.
33 Reduo Incruenta de Fratura dos Ossos do Tarso cdigo 04.08.05.024-1.
33 Reduo Incruenta de Fratura ou Leso Fisaria do Joelho cdigo 04.08.05.025-0.
33 Reduo Incruenta de Luxao e/ou Fratura-Luxao do Joelho cdigo 04.08.05.026-8.
33 Reduo Incruenta de Luxao Femoropatelar cdigo 04.08.05.027-6.
33 Reduo Incruenta de Luxao ou Fratura e/ou Luxao Subtalar e Intratarsica cdigo
04.08.05.028-4.
33 Reduo Incruenta de Luxao ou Fratura/Luxao Tarso-Metatrsica cdigo 04.08.05.029-2.
33 Reviso Cirrgica de Coto de Amputao em Membro Inferior (exceto dedos do p) cdigo
04.08.05.033-0.
33 Amputao e/ou Desarticulao de Dedo cdigo 04.08.06.004-2.
33 Bursectomia cdigo 04.08.06.008-5.
33 Manipulao Articular cdigo 04.08.06.015-8.
33 Resseco de Cisto Sinovial cdigo 04.08.06.021-2.

98
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Resseco Muscular cdigo 04.08.06.030-1.


33 Retirada de Fio ou Pino Intrasseo cdigo 04.08.06.035-2.
33 Retirada de Trao Transsesqueltica cdigo 04.08.06.040-9.
33 Reviso Cirrgica de Coto de Amputao dos Dedos cdigo 04.08.06.042-5.
Os demais procedimentos deste subgrupo so realizados somente na Modalidade Hospitalar.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 09 Cirurgia do Aparelho Geniturinrio
Neste subgrupo os procedimentos podem ser realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, a
Apac (procedimento principal) e a AIH (procedimentos principal e especial). So financiados com
recursos do MAC e do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e financiados com recursos do MAC, de acordo com
os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Colocao Percutnea de Cateter Pielo-Uretero-Vesical Unilateral cdigo 04.09.01.010-3.
33 Dilatao Percutnea de Estenoses Ureterais e Juno Uretero-Vesical cdigo 04.09.01.011-1.
33 Extrao Endoscpica de Corpo Estranho e/ou Clculo em Ureter cdigo 04.09.01.015-4.
33 Implante de Cateter Ureteral por Tcnica Cistoscpica cdigo 04.09.01.016-2.
33 Nefrostomia (por puno) cdigo 04.09.01.027-8.
33 Tratamento cirrgico de Cisto de Rim por Puno cdigo 04.09.01.042-1.
33 Tratamento Cirrgico de Fstula Vesicocutnea cdigo 04.09.01.044-8.
33 Meatotomia Endoscpica cdigo 04.09.02.006-0.
33 Tratamento Cirrgico de Incontinncia Urinria cdigo 04.09.02.011-7.
33 Uretrotomia para Retirada de Clculo ou Corpo Estranho cdigo 04.09.02.018-4.
33 Explorao Cirrgica do Canal Deferente cdigo 04.09.04.010-0.
33 Liberao e/ou Plstica de Prepcio cdigo 04.09.05.005-9.
33 Plstica de Freio Balanoprepucial cdigo 04.09.05.006-7.
33 Dilatao de Colo do tero cdigo 04.09.06.006-2.
33 Exrese da Zona de Transformao do Colo Uterino cdigo 04.09.06.008-9.
33 Exrese de Plipo de tero cdigo 04.09.06.009-7.
33 Extrao de Corpo Estranho da Vagina cdigo 04.09.07.017-3.
b) So procedimentos realizados nas Modalidades de Atendimento Ambulatorial e
Hospitalar, tm como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento especial), e financiados
com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:

99
Ministrio da Sade

33 Puno e/ou Aspirao da Bexiga cdigo 04.09.01.035-9.


33 Extrao Endoscpica de Corpo Estranho e/ou Clculo na Uretra com Cistoscopia cdigo
04.09.02.003-6.
33 Drenagem de Abscesso do Epiddimo e/ou Canal Deferente cdigo 04.09.04.002-9.
33 Exrese de Cisto de Bolsa Escrotal cdigo 04.09.04.006-1.
33 Drenagem de Glndula de Bartholin e/ou Skene cdigo 04.09.07.012-2.
33 Extirpao de Leso de Vulva e/ou Perneo (por eletrocoagulao ou Fulgurao) cdigo
04.09.07.016-5.
33 Himenotomia cdigo 04.09.07.018-1.
c) Os procedimentos Cirurgias Complementares de Redesignao Sexual cdigo 04.09.05.013-
0, Redesignao Sexual no Sexo Masculino cdigo 04.09.05.014-8 e Histerectomia com Anexectomia
Bilateral e Colpectomia em Usurias sob Processo Transexualizador cdigo 04.09.06.029-1 so
realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como instrumento de registro a
AIH (procedimento principal), e financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
d) So procedimentos realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial e Hospitalar,
tm como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento principal), sendo financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Cistostomia cdigo 04.09.01.009-0.
33 Nefrostomia Percutnea cdigo 04.09.01.029-4.
33 Resseco Endoscpica de Leso Vesical cdigo 04.09.01.038-3.
33 Drenagem de Coleo Peri-Uretral cdigo 04.09.02.001-0.
33 Drenagem de Fleimo Urinoso cdigo 04.09.02.002-8.
33 Meatotomia Simples cdigo 04.09.02.007-9.
33 Resseco de Carncula Uretral cdigo 04.09.02.008-7.
33 Resseco de Prolapso da Mucosa da Uretra cdigo 04.09.02.009-5.
33 Uretrotomia Interna cdigo 04.09.02.017-6.
33 Drenagem de Abscesso da Bolsa Escrotal cdigo 04.09.04.001-0.
33 Exrese de Cisto de Epiddimo cdigo 04.09.04.007-0.
33 Exrese de Leso do Cordo Espermtico cdigo 04.09.04.008-8.
33 Orquiectomia Unilateral cdigo 04.09.04.016-9.
33 Cerclagem de Colo do tero cdigo 04.09.06.001-1.
33 Colpotomia cdigo 04.09.07.010-6.
33 Exrese de Cisto Vaginal cdigo 04.09.07.014-9.
e) So procedimentos realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial,
Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e a
AIH (procedimento principal) e financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap:
33 Instalao Endoscpica de Cateter Duplo J cdigo 04.09.01.017-0.
33 Orquiectomia Subcapsular Bilateral cdigo 04.09.04.014-2.
33 Tratamento Cirrgico de Hidrocele cdigo 04.09.04.021-5.
33 Vasectomia cdigo 04.09.04.024-0.
33 Postectomia cdigo 04.09.05.008-3.

100
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Curetagem Semitica com ou sem Dilatao do Colo do tero cdigo 04.09.06.004-6.


33 Histeroscopia Cirrgica com Ressectoscpio cdigo 04.09.06.017-8.
33 Exrese de Glndula de Bartholin e/ou Skene cdigo 04.09.07.015-7.
Os demais procedimentos deste subgrupo so realizados somente na Modalidade Hospitalar.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Nos servios habilitados como Referncia para Diagnstico e Tratamento de Leses
Percursoras do Cncer do Colo de tero (RC) cdigo 01.19, h o cumprimento da produo
mnima anual estabelecida na Portaria MS/GM n 189, de 31 de janeiro de 2014, quanto ao
procedimento Exrese da Zona de Transformao do Colo Uterino cdigo 04.09.06.008-9.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 10 Cirurgia de Mama
a) Os procedimentos Esvaziamento Percutneo de Cisto Mamrio cdigo 04.10.01.002-2,
Exrese de Mama Supranumerria cdigo 04.10.01.003-0 e Reverso de Mamilo Invertido cdigo
04.10.01.010-3 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, e tm como
instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, sendo financiados com recursos do MAC.
b) Os procedimentos Drenagem de Abscesso de Mama cdigo 04.10.01.001-4, Plstica
Mamria Masculina cdigo 04.10.01.008-1 e Setorectomia e/ou Quadrantectomia cdigo 04.10.01.011-
1 so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, e tm
como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento principal). O procedimento Exrese
de Mamilo cdigo 04.10.01.004-9 tem como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento
especial), todos so financiados com recursos do MAC.
c) So procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como
instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e financiados com recursos do Faec:
33 Retirada de Prtese Mamria Unilateral em Casos de Complicao da Prtese Mamria
Implantada cdigo 04.10.01.013-8.
33 Retirada de Prtese Mamria Bilateral em Casos de Complicao da Prtese Mamria
Implantada cdigo 04.10.01.014-6.
33 Retirada de Prtese Mamria Unilateral em Casos de Complicao de Implantao da
Prtese, com implantao de nova prtese, no mesmo ato cirrgico cdigo 04.10.01.015-4.
33 Retirada de Prtese Mamria Bilateral em Casos de Complicao de Implantao da Prtese,
com implantao de nova prtese no mesmo ato cirrgico cdigo 04.10.01.016-2.
33 Implante de Prtese Mamria Unilateral Ps Tratamento de Complicao de Implante
Mamrio Anterior cdigo 04.10.01.017-0.
33 Implante de Prtese Mamria Bilateral Ps-Tratamento de Complicao de Implante
Mamrio Anterior cdigo 04.10.01.018-9.
33 Mastectomia Simples Bilateral em Usurio sob Processo Transexualizador cdigo
04.10.01.019-7.
33 Plstica Mamria Reconstrutiva Bilateral incluindo Prtese Mamria de Silicone Bilateral
no Processo Transexualizador cdigo 04.10.01.020-0.

101
Ministrio da Sade

d) Os procedimentos Mastectomia Radical com Linfadenectomia cdigo 04.10.01.005-


7, Mastectomia Simples cdigo 04.10.01.06-5, Plstica Mamria Feminina no Esttica cdigo
04.10.01.007-3, Plstica Mamria Reconstrutiva Ps-Mastectomia com implante de prtese cdigo
04.10.01.009-0, e Setorectomia/Quadrantectomia com Esvaziamento Ganglionar cdigo 04.10.01.012-0
so realizados na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como instrumento de registro a AIH
(procedimento principal) e so financiados com recursos do MAC.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 11 Cirurgia Obsttrica
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia e tm como instrumento de registro o BPA-I ou BPA-C e a
AIH (procedimento principal).
So financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
a) O procedimento Ressutura de Episiorrafia Ps-Parto cdigo 04.11.01.006-9 realizado
apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tem como instrumento de registro o BPA-I
ou o BPA-C, sendo financiado com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
b) Os procedimentos Descolamento Manual de Placenta cdigo 04.11.01.001-8, Sutura de
Laceraes de Trajeto Plvico (no parto antes da admisso) cdigo 04.11.01.007-7 e Curetagem Ps-
Abortamento e/ou Puerperal cdigo 04.11.02.001-3 so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I e a AIH
(procedimento principal), sendo financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
c) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tm
como instrumento de registro a AIH (procedimento principal), com financiamento dos recursos do
MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Parto Cesariano em Gestao de Alto Risco cdigo 04.11.01.002-6.
33 Parto Cesariano cdigo 04.11.01.003-4.
33 Parto Cesariano com Laqueadura Tubria cdigo 04.11.01.004-2.
33 Reduo Manual de Inverso Uterina Aguda Ps-parto cdigo 04.11.01.005-0.
33 Tratamento Cirrgico de Inverso Uterina Aguda Ps-Parto cdigo 04.11.01.008-5.
33 Embriotomia cdigo 04.11.02.002-1.
33 Histerectomia Puerperal cdigo 04.11.02.003-0.
33 Tratamento Cirrgico de Gravidez Ectpica cdigo 04.11.02.004-8.
33 Tratamento de outros transtornos maternos relacionados predominantemente gravidez
cdigo 04.11.02.005-6.

102
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Quando feita a anlise verificar se:


As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 12 Cirurgia Torcica
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia e tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e
a AIH (procedimentos principal, secundrio e especial). So financiados com recursos do MAC, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Puno de Traqueia com Aspirao cdigo 04.12.01.006-2, Retirada de
Dreno Tubular Torcico cdigo 04.12.03.012-8 e Toracocentese e/ou Drenagem de Pleura cdigo
04.12.05.017-0 so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial e Hospitalar, tm como
instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento especial) e so financiados com recursos do
MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) O procedimento Colocao de Prtese Laringo Traqueal e/ou Traqueobronquite (inclui
prtese) cdigo 04.12.01.004-6 realizado nas modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-
Dia, tem como instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e financiado com recursos
do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
c) O procedimento Traqueostomia com Colocao de rtese Traqueal ou Traqueobrnquica
cdigo 04.12.01.012-7 realizado apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tem como
instrumento de registro a AIH (procedimento especial), sendo financiado com recursos do MAC, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
d) Os procedimentos Pleurectomia cdigo 04.12.03.005-5, Pleurotomia cdigo 04.12.03.006-3 e
Repleo de Cavidade Pleural com Soluo para Tratamento de Empiema Crnico cdigo 04.12.03.007
so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, e tm como instrumento de
registro a AIH (procedimento secundrio), sendo financiado com recursos do MAC, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Os demais procedimentos deste subgrupo so realizados somente na Modalidade Hospitalar
e tm como instrumento de registro a AIH (procedimento principal).
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 13 Cirurgia Reparadora
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, a
Apac (procedimentos principal e secundrio) e a AIH (procedimentos principal e especial). So
financiados com recursos do PAB, do MAC e do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.

103
Ministrio da Sade

a) O procedimento Atendimento de Urgncia em Pequeno Queimado cdigo 04.13.01.002-3


realizado na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tem como instrumento de registro o BPA-I
ou o BPA-C, sendo financiado com recursos do PAB. O procedimento Autonomizao de Retalho
cdigo 04.13.04.001-1, tambm tem como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, porm financiado
com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) Os procedimentos da Ateno Bsica, quando realizados em unidades hospitalares,
devero ser pagos pelo gestor municipal, de conformidade com os dispositivos da Portaria MS/SAS
n 9/2000.
c) Os procedimentos Curativo em Grande Queimado cdigo 04.13.01.003-1, Curativo em
Mdio Queimado cdigo 04.13.01.004-0 e Curativo em Pequeno Queimado cdigo 04.13.01.005-8
so realizados na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tm como instrumento de registro
a Apac (procedimento secundrio). Para realizao do procedimento 04.13.01003-1, h necessidade
de a unidade possuir habilitao em alta complexidade em assistncia a queimados (cdigo 2101 ou
2102). Todos os procedimentos so financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
d) O procedimento Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato em Paciente com
Lipoatrofia Facial causado pela Reduo dos Coxis Gordurosos das Regies Malar, Temporal e Pr-
Auricular cdigo 04.13.03.004-0 realizado na Modalidade de Atendimento Ambulatorial e tem
como instrumento de registro a Apac (procedimento principal). Para realizao deste procedimento,
h necessidade de a unidade possuir habilitao em tratamento da Lipoatrofia ou Lipodistrofia
do portador do HIV (cdigo 1103 ou 1104), sendo financiado com recursos do MAC, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
e) O procedimento Transferncia Intermediria de Retalho cdigo 04.13.04.015-1 realizado
nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tem como instrumento
de registro o BPA-I e a AIH (procedimento principal) sendo financiado com recursos do MAC, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sitap.
f) O procedimento Dermolipectomia Abdominal Ps-Cirurgia Baritrica cdigo 04.13.04.005-
4 realizado na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tem como instrumento de registro a AIH
(procedimento principal). Para realizao deste procedimento, a unidade dever ser habilitada em
alta complexidade ao paciente portador de obesidade grave, sendo financiado com recursos do Faec,
de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
g) O procedimento Tratamento de Intercorrncia em Paciente Mdio e Grande Queimado
cdigo 04.13.01.007-4 realizado na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tem como instrumento
de registro a AIH (procedimento especial), sendo financiado com recursos do MAC, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
h) Os procedimentos considerados secundrios no necessitam de emisso de Apac I
Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados na Apac II Magntica,
referente aos procedimentos Curativo em Grande Queimado cdigo 04.13.01.003-1, Curativo em
Mdio Queimado cdigo 04.13.01.004-0 e Curativo em Pequeno Queimado cdigo 04.13.01.005-8.
Os demais procedimentos deste subgrupo so realizados somente na Modalidade Hospitalar
e tm como instrumento de registro a AIH (procedimento principal).
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Laudo Mdico para Emisso de Apac e Controle de Frequncia Individual.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.

104
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou


no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 14 Bucomaxilofacial
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Ateno Domiciliar, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro
o BPA-I ou o BPA-C, a Apac (procedimento principal), o RAAS e a AIH (procedimentos principal,
secundrio e especial). So financiados com recursos do PAB, do MAC e do Faec, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Tratamento Cirrgico de Dente Incluso em Paciente com Anomalia
Crnio e Bucomaxilofacial cdigo 04.14.01.037-0 e Implante Dentrio Osteointegrado cdigo
04.14.02.042-1 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm como
instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e so financiados com recursos do MAC e
do Faec, respectivamente, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Para a realizao do procedimento Implante Dentrio Osteointegrado cdigo 04.14.02.042-1, a
unidade dever ser habilitada em alta complexidade como Centro de Especialidade Odontolgica ou
Centro de Tratamento da M Formao (cdigos 0401, 0403, 0404 e 0405).
b) O procedimento Glossorrafia cdigo 04.14.02.017-0 realizado nas modalidades de
Atendimento Ambulatorial, Ateno Domiciliar, Hospitalar e Hospital- Dia, tem como instrumento
de registro o BPA-I ou o BPA-C, o RAAS e a AIH (procedimento secundrio), sendo financiado com
recursos do PAB, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
c) Os procedimentos da Ateno Bsica, quando realizados em unidades hospitalares,
devero ser pagos pelo gestor municipal, em conformidade com os dispositivos da Portaria MS/SAS
n 9/2000.
d) Os procedimentos Tratamento Cirrgico de Fstula Orossinusal e/ou Oronasal cdigo
04.14.01.025-6 e Exciso de Clculo de Glndula Salivar cdigo 04.14.01.034-5 so realizados nas
modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de
registro o BPA-I ou o BPA-C e a AIH (procedimento principal) sendo financiados com recursos do
MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
e) So procedimentos realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar
e Hospital-Dia e tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e a AIH (procedimento
especial), sendo financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap:
33 Exrese de Cisto Odontognico e No Odontognico cdigo 04.14.01.036-1.
33 Tratamento Cirrgico de Fstula Intra e/ou Extraoral cdigo 04.14.01.038-8.
33 Apicectomia com ou sem Obturao Retrgrada cdigo 04.14.02.002-2.
33 Aprofundamento de Vestbulo Oral (por sextante) cdigo 04.14.02.003-0.
33 Correo de Bridas Musculares cdigo 04.14.02.004-9.
33 Correo de Irregularidades de Rebordo Alveolar cdigo 04.14.02.005-7.
33 Correo de Tuberosidade do Maxilar cdigo 04.14.02.006-5.
33 Curetagem Periapical cdigo 04.14.02.007-3.
33 Enxerto Gengival cdigo 04.14.02.008-1.

105
Ministrio da Sade

33 Enxerto sseo de rea Doadora Intrabucal cdigo 04.14.02.009-0.


33 Exodontia Mltipla com Alveoloplastia por Sextante cdigo 04.14.02.014-6.
33 Gengivectomia (por sextante) cdigo 04.14.02.015-4.
33 Gengivoplastia (por dextante) cdigo 04.14.02.016-2.
33 Marsupializao de Cistos e Pseudocistos cdigo 04.14.02.020-0.
33 Odontoseco/Radilectomia/Tunelizao cdigo 04.14.02.021-9.
33 Reimplante e Transplante Dental (por elemento) cdigo 04.14.02.024-3.
33 Remoo de Dente Retido (incluso/impactado) cdigo 04.14.02.027-8.
33 Remoo de Torus e Exostoses cdigo 04.14.02.029-4.
33 Tratamento Cirrgico para Tracionamento Dental cdigo 04.14.02.036-7.
33 Tratamento Cirrgico Periodontal (por sextante) cdigo 04.14.02.037-5.
f) Os procedimentos Exodontia de Dente Decduo cdigo 04.14.02.012-0, Exodontia de Dente
Permanente cdigo 04.14.02.013-8, Tratamento Cirrgico de Hemorragia Bucodental cdigo
04.14.02.035-9, Tratamento de Alveolite cdigo 04.14.02.038-3 e Ulotomia e/ou Ulectomia cdigo
04.14.02.040-5 so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-
Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C, e a AIH (procedimento secundrio), sendo
financiado com recursos do PAB, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
g) Os procedimentos da Ateno Bsica, quando realizados em unidades hospitalares,
devero ser pagos pelo gestor municipal, em conformidade com os dispositivos da Portaria MS/SAS
n 9/2000.
h) O procedimento Tratamento Odontolgico para Pacientes com Necessidades Especiais
cdigo 04.14.02.041-3 realizado nas modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tem
como instrumento de registro a AIH (procedimento principal), sendo financiado com recursos do
Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Nos procedimentos cobrados por Apac, dever ser verificado o cumprimento dos dispositivos
nas normas do MS/SAS (Portaria MS/SAS n 431, de 14 de novembro de 2000, Portaria MS/SAS 718, de 20
de dezembro de 2010 e Nota Tcnica CGSB/DAB/SAS/MS), como por exemplo, que:
O controle de frequncia individual dever ser preenchido em uma via e encaminhado
pela UPS ao rgo de secretaria de sade responsvel pela reviso tcnica, ao final de cada
ms.
Somente os profissionais odontlogos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios,
podero ser autorizadores.
Poder ser emitida mais de uma Apac I Formulrio para o mesmo paciente, na mesma
competncia, nas situaes estabelecidas pela Portaria MS/SAS n 431/2000.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos, atividades e materiais necessrios
sua realizao.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio; Laudo Mdico para Emisso de Apac; Controle de Frequncia Individual e Resultados
dos Exames.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C e na Apac esto sendo computadas de
acordo com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.

106
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.


Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 15 Outras Cirurgias
Neste subgrupo, apenas os procedimentos Debridamento de lcera e/ou Necrose cdigo
04.15.04.004-3, Drenagem de Colees Viscerais e/ou Cavitrias por Cateterismo cdigo 04.15.04.005-
1 so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial e Ateno Domiciliar, tm como
instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e o RAAS. So financiados com recursos do MAC, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) So procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm com
instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e so financiados com recursos do MAC
e do Faec:
33 Tratamento como Cirurgias Mltiplas cdigo 04.15.01.001-2.
33 Procedimentos Sequenciais de Cirurgia Plstica Reparadora Ps-Cirurgia Baritrica
cdigo 04.15.02.001-8.
33 Outros Procedimentos com Cirurgias Sequenciais cdigo 04.15.02.003-4.
33 Procedimentos Sequenciais em Anomalia Crnio e Bucomaxilofacial cdigo 04.15.02.004-2.
33 Procedimentos Sequenciais em Oncologia cdigo 04.15.02.005-0.
33 Procedimentos Sequenciais em Ortopedia cdigo 04.15.02.006-9.
33 Procedimentos Sequenciais em Neurocirurgia cdigo 04.15.02.007-7.
33 Tratamento Cirrgico em Politraumatizado cdigo 04.15.03.001-3.
33 Debridamento de Fasciite Necrotizante cdigo 04.15.04.002-7.
b) O procedimento Debridamento de lcera e/ou de Tecidos Desvitalizados cdigo
04.15.04.003-5 realizado nas modalidades de Atendimento Hospitalar e Ateno Domiciliar, tm
com instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e o RAAS. financiado com recursos
do MAC.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 16 Cirurgia em Oncologia
Neste subgrupo, apenas o procedimento Resseco em Cunha de Lbio e Sutura em Oncologia
cdigo 04.16.03.014-9 realizado nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-
Dia e tem como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento principal). financiado com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Alcoolizao Percutnea de Carcinoma Heptico cdigo 04.16.04.017-9
e Tratamentos de Carcinoma Heptico por Radiofrequncia cdigo 04.16.04.018-7 so realizados na
Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento
principal) e so financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.

107
Ministrio da Sade

b) Os procedimentos Orquiectomia Unilateral em Oncologia cdigo 04.16.01.011-3, Resseco


Endoscpica de Tumor Vesical em Oncologia cdigo 04.16.01.017-2, Resseco de Leso No Palpvel
de Mama com Marcao em Oncologia (por mama) cdigo 04.16.12.004-0 e Segmentectomia/
Quadrantectomia/Setorectomia de Mama em Oncologia cdigo 04.16.12.005-9 so realizados nas
modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a AIH
(procedimento principal). Os demais procedimentos cirrgicos deste subgrupo so realizados somente
na Modalidade Hospitalar, tendo como instrumento de registro a AIH (procedimento principal) e
financiados pelo MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Houve pagamento de procedimento cirrgico realizado em regime ambulatorial, porm
pago na modalidade hospitalar.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 17 Anestesiologia
Neste subgrupo apenas os procedimentos Anestesia Regional cdigo 04.17.01.005-2 e Sedao
cdigo 04.17.01.006-0 so realizados nas modalidades Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia e tm
como instrumento de registro o BPA-I e a AIH (procedimento especial). So financiados com recursos
do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Os procedimentos Anestesia Obsttrica para Cesariana cdigo 04.17.01.001-0, Analgesia
Obsttrica para Parto Normal cdigo 04.17.01.002-8, Anestesia Obsttrica para Cesariana em
Gestao de Alto Risco cdigo 04.17.01.003-6 e Anestesia Geral cdigo 04.17.01.004-4 so realizados
nas modalidades de Atendimento Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a
AIH (procedimento especial). So financiados com recursos do MAC, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 04 Procedimentos Cirrgicos Subgrupo 18 Cirurgia em Nefrologia
Neste subgrupo, os procedimentos so realizados na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, tm com instrumento de registro a Apac (procedimentos principal e secundrio) e
so financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap:
33 Confeco de Fstula Arteriovenosa com Enxertia de Politetrafluoretileno (PTFE) cdigo
04.18.01.001-3.
33 Confeco de Fstula com Enxerto Autlogo cdigo 04.18.01.002-1.
33 Confeco de Fstula Arteriovenosa para Hemodilise cdigo 04.18.01.003-0.
33 Implante de Cateter de Longa Permanncia para Hemodilise cdigo 04.18.01.004-8.
33 Implante de Cateter Duplo Lmen para Hemodilise cdigo 04.18.01.006-4.

108
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Implante de Cateter Tipo Tenckhoff ou Similar para DPA e/ou DPAC cdigo 04.18.01.008-0.
33 Implante de Cateter Tipo Tenckhoff ou Similar para DPI cdigo 04.18.01.009-9.
33 Interveno em Fstula Arteriovenosa cdigo 04.18.02.001-9.
33 Ligadura de Fstula Arteriovenosa cdigo 04.18.02.002-7.
33 Retirada de Cateter Tipo Tenckhoff ou Similar de Longa Permanncia cdigo 04.18.02.003-5.
a) Os procedimentos Implante de Cateter Duplo Lmen na Insuficincia Renal Aguda (IRA)
inclui cateter cdigo 04.18.01.005-6 e Implante de Cateter Tenckhoff ou Similar de Longa Permanncia
na IRA (inclui cateter) cdigo 04.18.01.007-2 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Hospitalar, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial) e financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) Os procedimentos, considerados secundrios, no necessitam de emisso de Apac I
Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados na Apac II Magntica,
de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap. So eles:
33 Confeco de Fstula Arteriovenosa com Enxerto de Politetrafluoretileno (PTFE) cdigo
04.18.01.001-3.
33 Confeco de Fstula Arteriovenosa com Enxerto Autlogo cdigo 04.18.01.002-1.
33 Confeco de Fstula Arteriovenosa para Hemodilise cdigo 04.18.01.003-0.
33 Implante de Cateter de Longa Permanncia para Hemodilise cdigo 04.18.01.004-8.
33 Implante de Cateter Tipo Tenckhoff ou Similar para DPA e/ou DPAC cdigo 04.18.01.008-0.
33 Interveno em Fstula Arteriovenosa cdigo 04.18.02.001-9.
33 Ligadura de Fstula Arteriovenosa cdigo 04.18.02.002-7.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio; Laudo Mdico para Emisso de Apac; Controle de Frequncia Individual e Resultados
dos Exames.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas
Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas Subgrupo 01 Coleta e Exames para Fins de
Doao de rgos, Tecidos e Clulas e de Transplante
Neste grupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial,
Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a Apac (procedimento secundrio) e
a AIH (procedimentos principal, secundrio e especial). So financiados com recursos do Faec, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm
como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e so financiados com recursos do Faec, de acordo
com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Coleta de Sangue em Hemocentro para Exames de Histocompatibilidade Cadastro de
Doador no Registro Nacional de Doadores de Medula ssea (Redome) cdigo 05.01.01.001-7.
33 Identificao de Doador Aparentado de Clulas-Tronco Hematopoticas 1 Fase (por doador
tipado) cdigo 05.01.01.002-5.

109
Ministrio da Sade

33 Identificao de Doador Aparentado de Clulas-Tronco Hematopoticas 2 Fase (por doador


tipado) cdigo 05.01.01.003-3.
33 Identificao de Doador Aparentado de Clulas-Tronco Hematopoticas 3 Fase (por doador
tipado) cdigo 05.01.01.004-1.
33 Identificao de Doador no Aparentado de Clulas-Tronco Hematopoticas 1 Fase (por
doador tipado) cdigo 05.01.01.005-0.
33 Identificao de Doador no Aparentado de Clulas-Tronco Hematopoticas 2 Fase (por
doador tipado) cdigo 05.01.01.006-8.
33 Identificao de Doador Voluntrio de Clula-Tronco Hematopotica Cadastrado no
Redome/Inca Complementao da 1 Fase cdigo 05.01.01.007-6.
33 Identificao de Doador Voluntrio de Clulas-Tronco Hematopoticas de Doadores
Cadastrados no Redome/Inca Complementao da 2 Fase cdigo 05.01.01.008-4.
33 Confirmao de Tipificao de Doador de Medula ssea ou de Outros Precursores
Hematopoitico 3 Fase cdigo 05.01.01.009-2.
33 Identificao de Receptor de Clulas-Tronco Hematopoticas 1 Fase cdigo 05.01.02.001-2.
33 Identificao de Receptor de Clulas-Tronco Hematopoticas 2 Fase cdigo 05.01.02.002-0.
33 Confirmao de Tipificao de Receptor de Medula ssea ou de Outros Precursores e
Hematopoticas 3 Fase cdigo 05.01.02.003-9.
33 Coleta, Acondicionamento e Transporte Internacional de Clulas-Tronco Hematopoticas
de Medula ssea para Transplante cdigo 05.01.03.001-8.
33 Fornecimento, Acondicionamento e Transporte Internacional de Clulas-Tronco
Hematopoticas de Cordo Umbilical para Transplante cdigo 05.01.03.002-6.
33 Fornecimento, Acondicionamento e Transporte Internacional de Linfcitos de Doador no
Aparentado para Transplante cdigo 05.01.03.003-4.
33 Identificao Internacional de Doador no Aparentado de Clulas-Tronco Hematopoticas
1 Fase (por doador tipado) cdigo 05.01.03.004-2.
33 Identificao Internacional de Doador no Aparentado de Clulas-Tronco Hematopoticas
2 Fase (por doador tipado) cdigo 05.01.03.005-0.
33 Mobilizao, Coleta e Acondicionamento de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue
Perifrico no Brasil para Transplante Autognico ou de Doador Aparentado ou no
Aparentado cdigo 05.01.03.007-7.
33 Transporte de Medula ssea ou de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue Perifrico no
Brasil de Doador no Aparentado cdigo 05.01.03.008-5.
33 Processamento de Criopreservao de Medula ssea ou de Clulas- Tronco Hematopoticas
de Sangue Perifrico no Brasil para Transplante Autognico cdigo 05.01.03.009-3.
33 Fornecimento, Acondicionamento e Transporte no Brasil de Linfcitos de Doador no
Aparentado cdigo 05.01.03.010-7.
33 Coleta, Identificao, Testes de Segurana, Processamento, Armazenagem e Fornecimento
de Clulas-Tronco Hematopoticas de Cordo Umbilical e Placentrio cdigo 05.01.03.011-5.
33 Transporte de Unidade de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue de Cordo Umbilical
e Placentrio no Brasil cdigo 05.01.03.012-3.
33 Autoprova Cruzada em Receptor de Rim (auto cross-match) cdigo 05.01.04.001-3.
33 Autoprova Cruzada em Receptor de Rim (auto cross-match) cdigo 05.01.04.003-0.
33 Identificao de Doador Vivo de Rim 2 Fase (por doador tipado) cdigo 05.01.04.004-8.
33 Prova Cruzada em Doador Vivo Contra Linfcitos T ou B com Absoro de Plaquetas (Cross
Match) cdigo 05.01.04.005-6.

110
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Provas Cruzadas em Doador Vivo de Rim (cross-match) cdigo 05.01.04.007-2.


33 Avaliao de Reatividade do Receptor Contra Painel de Classe I ou Classe II (mnimo 30
linfcitos) cdigo 05.01.05.001-9.
33 Identificao de Receptor de Rim e/ou Pncreas e Rim-Pncreas cdigo 05.01.05.002-7.
33 Avaliao de Reatividade Contra Painel de Classe I ou Classe II (mnimo 30 linfcitos)
cdigo 05.01.05.003-5.
33 Exames de Pacientes em Lista de Espera para Transplantes cdigo 05.01.05.004-3.
33 Sorologia de Possvel Doador de Crnea e Esclera cdigo 05.01.07.001-0.
33 Exames para a Incluso em Lista de Candidatos a Transplante de Corao cdigo
05.01.07.004-4.
33 Exames para Incluso em Lista de Candidatos a Transplante de Fgado cdigo 05.01.07.005-2.
33 Exames para Incluso em Lista de Candidatos a Transplante de Pncreas, Pulmo ou Rim
cdigo 05.01.07.006-0.
33 Exames para Incluso em Lista de Candidatos a Transplante Conjugado de Pncreas e Rim
cdigo 05.01.07.007-9.
33 Exames para Investigao Clnica no Doador Vivo de Rim, Fgado ou Pulmo - 1 Fase
cdigo 05.01.07.008-7.
33 Exames para Investigao Clnica no Doador Vivo de Fgado Complementao da 1 Fase
cdigo 05.01.07.009-5.
33 Exames para Investigao Clnica no Doador Vivo de Rim Complementao da 1 Fase
cdigo 05.01.07.010-9.
33 Exames para Investigao Clnica no Doador Vivo de Pulmo Complementao da 1 Fase
cdigo 05.01.07.011-7.
b) So procedimentos realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar
e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro o BPA-I, a Apac (procedimento secundrio) e a
AIH (procedimento especial) e financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap:
33 Provas Cruzadas em Doador Falecido (cross-match) cdigo 05.01.04.006-4.
33 Sorologia de Possvel Doador de rgo ou Tecido Exceto Crnea cdigo 05.01.07.002-8.
33 Bipsia e Exame Antomo-Citopatolgico em Paciente Transplantado cdigo 05.01.08.001-5.
33 Contagem de CD4 e/ou CD3 em Paciente Transplantado cdigo 05.01.08.002-3.
33 Dosagem de Ciclosporina (em paciente transplantado) cdigo 05.01.08.003-1.
33 Dosagem de Sirolimo (em paciente transplantado) cdigo 05.01.08.004-0.
33 Dosagem de Tacrolimo (em paciente transplantado) cdigo 05.01.08.005-8.
33 Exames de Radiologia em Paciente Transplantado cdigo 05.01.08.006-6.
33 Exames Microbiolgicos em Paciente Transplantado cdigo 05.01.08.007-4.
33 Ultrassonografia de rgo Transplantado cdigo 05.01.08.009-0.
33 Dosagem de Everolimo (em paciente transplantado) cdigo 05.01.08.010-4.
c) Os procedimentos so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm
com instrumento de registro a AIH (procedimentos principal, secundrio e especial) e so financiados
com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Coleta e Acondicionamento de Medula ssea no Brasil para Transplante Autognico ou de
Doador Aparentado ou no Aparentado cdigo 05.01.03.006-9.

111
Ministrio da Sade

33 Angiografia Cerebral para Diagnstico de Morte Enceflica (4 vasos) cdigo 05.01.06.001-4.


33 Cintilografia Radioisotpica Cerebral para Diagnstico de Morte Enceflica cdigo
05.01.06.002-2.
33 Ecodoppler Colorido Cerebral para Diagnstico de Morte Enceflica cdigo 05.01.06.003-0.
33 Eletroencefalograma para Diagnstico de Morte Enceflica cdigo 05.01.06.004-9.
33 Exame Complementar para Diagnstico de Morte Enceflica cdigo 05.01.06.005-7.
33 Tipagem Sangunea ABO e Outros Exames Hematolgicos em Possvel Doador de rgos
cdigo 05.01.07.003-6.
33 Sorologia em Paciente Transplantado cdigo 05.01.08.008-2.
Os procedimentos, considerados secundrios, no necessitam de emisso de Apac I
Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados na Apac II Magntica
referentes ao Acompanhamento de Paciente Ps- Transplante.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas Subgrupo 02 Avaliao de Morte Enceflica
Neste subgrupo os dois procedimentos Avaliao Clnica de Morte Enceflica em maior
de 2 Anos cdigo 05.02.01.001-0 e Avaliao Clnica de Morte Enceflica em menor de 2 Anos
cdigo 05.02.01.002-9 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar e tm como
instrumento de registro a AIH (procedimento especial). So financiados com recursos do Faec, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Estes procedimentos devero ser lanados na AIH (procedimento principal) referente
s Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos para Transplante cdigo 05.03.01.001-4 e s
Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos para Transplante Realizado por Equipe de Outro
Estabelecimento de Sade cdigo 05.03.01.003-0.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas Subgrupo 03 Aes Relacionadas Doao
de rgos e Tecidos para Transplante
Neste subgrupo os procedimentos Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos para
Transplante cdigo 05.03.01.001-4, Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos Realizadas por
Equipe de Outro Estabelecimento de Sade cdigo 05.03.01.002-2, Retirada de Globo Ocular Uni/
Bilateral (para transplante) cdigo 05.03.03.005-8 e Entrevista Familiar para Doao de Tecidos de
Doadores com Corao Parado cdigo 05.03.04.006-1 so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Hospitalar, tm como instrumento de registro a Apac (procedimentos principal e
secundrio) e a AIH (procedimentos principal e especial). So financiados com recursos do Faec, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Hepatectomia Parcial para transplante (doador vivo)
cdigo 05.03.02.001-0, Nefroureterectomia Unilateral para transplante cdigo 05.03.02.002-8 so
realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como instrumento de registro
a AIH (procedimento principal) e financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos
procedimentos constantes no Sigtap.

112
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

b) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm


como instrumento de registro a AIH (procedimento especial) e so financiados com recursos do
FAEC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Manuteno Hemodinmica de Possvel Doador e Taxa de Sala para Retirada de rgos
cdigo 05.03.03.001-5.
33 Retirada de Corao (para transplante) cdigo 05.03.03.002-3.
33 Retirada de Corao para Processamento de Vlvula e/ou Tubo Valvado para Transplante
cdigo 05.03.03.003-1.
33 Retirada de Fgado (para transplante) cdigo 05.03.03.004-0.
33 Retirada de Pncreas (para transplante) cdigo 05.03.03.006-6.
33 Retirada de Pulmes (para transplante) cdigo 05.03.03.007-4.
33 Retirada Uni/Bilateral de Rim (para transplante) - Doador Falecido cdigo 05.03.03.008-2.
33 Retirada de Tecido Osteo-Fascio-Condro-Ligamentoso cdigo 05.03.03.009-0.
33 Retirada de Pele para Transplante cdigo 05.03.03.010-4.
33 Coordenao de Sala Cirrgica para Retirada de rgos e Tecidos para transplante cdigo
05.03.04.001-0.
33 Deslocamento Interestadual de Equipe Profissional para Retirada de rgos cdigo
05.03.04.002-9.
33 Deslocamento de Equipe Profissional para Retirada de rgos Intermunicipal cdigo
05.03.04.003-7.
33 Diria de Unidade de Terapia Intensiva de Provvel Doador de rgos cdigo 05.03.04.004-5.
33 Entrevista Familiar para Doao de rgos de Doadores em Morte Enceflica cdigo
05.03.04.005-3.
33 Captao de rgo Efetivamente Transplantado cdigo 05.03.04.008-8.
Esses procedimentos devero ser lanados na AIH (procedimento principal) referente
s Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos para Transplante cdigo 05.03.01.001-4 e s
Aes Relacionadas Doao de rgos e Tecidos para Transplante Realizado por Equipe de Outro
Estabelecimento de Sade cdigo 05.03.01.003-0.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas Subgrupo 04 Processamento de Tecidos
para Transplante
Neste subgrupo os procedimentos Processamento de Pele em Glicerol (at 1.000 cm) para Adulto
cdigo 05.04.04.001-4 e Processamento de Pele em Glicerol (at 500 cm) Infantil cdigo 05.04.04.002-
2 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm como instrumento de
registro a Apac (procedimento principal). Para a realizao desses procedimentos, a unidade dever
ter habilitao em Banco de Pele Humana cdigo 2419. So financiados com recursos do Faec, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Contagem de Clulas Endoteliais da Crnea cdigo 05.04.01.001-8,
Processamento de Crnea e/ou Esclera cdigo 05.04.01.002-6 e Separao e Avaliao Biomicroscopia
da Crnea cdigo 05.04.01.003-4 so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial e
Hospitalar, tm como instrumento de registro a Apac (procedimentos principal e secundrio) e a AIH

113
Ministrio da Sade

(procedimento especial). Para a realizao desses procedimentos, a unidade dever ter habilitao
em Banco de Tecido Ocular Humano cdigo 2413. So financiados com recursos do Faec, de acordo
com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm
como instrumento de registro a AIH (procedimento especial). Para a realizao desses procedimentos,
a unidade dever ter habilitao em Banco de Tecido Musculoesqueltico cdigo 2415 e Banco de
Vlvulas Cardacas Cdigo 2414. So financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos
dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Os procedimentos Processamento de Tecido Musculoesqueltico (05-25 gr) cdigo
05.04.02.001-3.
33 Processamento de Tecido Musculoesqueltico (101-200 gr) cdigo 05.04.02.002-1.
33 Processamento de Tecido Musculoesqueltico (201-300 gr) cdigo 05.04.02.003-0.
33 Processamento de Tecido Musculoesqueltico (26-50 gr) cdigo 05.04.02.004-8.
33 Processamento de Tecido Musculoesqueltico (51-100 gr) cdigo 05.04.02.005-6.
33 Processamento de Tubo Valvado Cardaco Humano cdigo 05.04.03.001-9.
33 Processamento de Vlvula Cardaca Humana cdigo 05.04.03.002-7
Esses procedimentos devero ser lanados na AIH (procedimento principal) de acordo com a
compatibilidade estabelecida no Sigtap (procedimento principal x procedimento especial) para cada
procedimento.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas Subgrupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos
e Clulas
Neste subgrupo os procedimentos Transplante de Crnea cdigo 05.05.01.009-4, Transplante
de Crnea (em cirurgias combinadas) cdigo 05.05.01.010-0, Transplante de Crnea (em pr-operaes)
cdigo 05.05.01.011-9 e Transplante de Esclera cdigo 05.05.01.012-0 so realizados nas modalidades
de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a Apac
(procedimento principal) e a AIH (procedimento principal). Para a realizao desses procedimentos, a
unidade dever ter habilitao em Transplante de Crnea e/ou Esclera cdigo 2407. So financiados
com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
Formulrio (se houver); Laudo Mdico para Emisso de Apac; Controle de Frequncia Individual e
Resultados dos Exames.
a) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar
e tm como instrumento de registro a AIH (procedimento principal). Para a realizao desses
procedimentos, a unidade dever ter habilitao especfica em cada tipo de transplante. So
financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Transplante Alognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Medula ssea aparentado
cdigo 05.05.01.001-1.
33 Transplante Alognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Medula ssea no
Aparentado cdigo 05.05.01.002-0.
33 Transplante Alognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue de Cordo Umbilical
de Aparentado cdigo 05.05.01.003-8.

114
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

33 Transplante Alognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue de Cordo Umbilical


de no Aparentado cdigo 05.05.01.004-6.
33 Transplante Alognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue Perifrico
Aparentado cdigo 05.05.01.005-4.
33 Transplante Alognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue Perifrico - no
Aparentado cdigo 05.05.01.006-2.
33 Transplante Autognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Medula ssea cdigo
05.05.01.007-0.
33 Transplante Autognico de Clulas-Tronco Hematopoticas de Sangue Perifrico cdigo
05.05.01.008-9.
33 Transplante de Corao cdigo 05.05.02.004-1.
33 Transplante de Fgado (rgo de Doador Falecido) cdigo 05.05.02.005-0.
33 Transplante de Fgado (rgo de Doador Vivo) cdigo 05.05.02.006-8.
33 Transplante de Pncreas cdigo 05.05.02.007-6.
33 Transplante de Pulmo Unilateral cdigo 05.05.02.008-4.
33 Transplante de Rim (rgo de Doador Falecido) cdigo 05.05.02.009-2.
33 Transplante de Rim (rgo de Doador Vivo) cdigo 05.05.02.010-6.
33 Transplante Simultneo de Pncreas e Rim cdigo 05.05.02.011-4.
33 Transplante de Pulmo Bilateral cdigo 05.05.02.012-2.
b) Os procedimentos Participao de Equipe Nefrolgica em Transplante Renal de Doador
Falecido cdigo 05.05.02.001-7, Participao de Equipe Nefrolgica em Transplante Renal de Doador
Vivo cdigo 05.05.02.002-5 e Participao de Equipe Nefrolgica em Transplante Simultneo de
Pncreas e Rim cdigo 05.05.02.003-3 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospitalar
e tm como instrumento de registro a AIH (procedimento secundrio). Para a realizao desses
procedimentos, a unidade dever ter habilitao em Transplante Renal cdigo 2408. So financiados
com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Esses procedimentos devero ser lanados nas AIHs de Transplante Renal (procedimento
principal), de acordo com a compatibilidade estabelecida no Sigtap (procedimento principal x
procedimento secundrio) para cada procedimento.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve pagamento de atendimentos clnicos e cirrgicos, insumos e medicamentos
necessrios ao transplante, quando nos valores deste j incluem os procedimentos necessrios.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 05 Transplantes de rgos, Tecidos e Clulas Subgrupo 06 Acompanhamento e
Intercorrncias Ps-Transplante
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-Dia, tm como instrumento de registro a Apac (procedimento
principal) e a AIH (procedimentos principal e especial). So financiados com recursos do Faec, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Ambulatorial,
tm com instrumento de registro a Apac (procedimento principal), exceto o procedimento cdigo
05.06.01.005-8, o qual pode ser realizado na Modalidade Hospitalar cujo instrumento de registro a

115
Ministrio da Sade

AIH (procedimento especial). Para a realizao desses procedimentos, a unidade dever ter o servio
e/ou classificao devidamente cadastrado no CNES. So financiados com recursos do Faec, de acordo
com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Os procedimentos Acompanhamento de Paciente Ps-Transplante de Crnea cdigo
05.06.01.001-5.
33 Acompanhamento de Paciente Ps-Transplante de Rim, Fgado, Corao, Pulmo, Clulas-
Tronco Hematopoticas e/ou Pncreas cdigo 05.06.01.002-3.
33 Acompanhamento de Doador Vivo Ps-Doao de Fgado, Pulmo ou Rim cdigo
05.06.01.003-1.
33 Acompanhamento de Pacientes no Pr- Transplante de rgos cdigo 05.06.01.004-0.
b) So procedimentos realizados apenas na Modalidade de Atendimento Hospital-Dia,
tm como instrumento de registro a AIH (procedimento principal). Para a realizao desses
procedimentos, a unidade dever ter habilitao especfica devidamente cadastrada no CNES.
So financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap:
33 Os procedimentos Intercorrncia Ps-Transplante Alognico de Clulas-Tronco
Hematopoticas no Aparentado (Hospital-Dia) cdigo 05.06.02.001-0.
33 Intercorrncia Ps-Transplante Autognico de Clulas-Tronco Hematopoticas (Hospital-
Dia) cdigo 05.06.02.002-9.
33 Tratamento de Intercorrncia Ps-Transplante Alognico de Clulas-Tronco
Hematopoticas de Aparentado (Hospital- Dia) cdigo 05.06.02.003-7
c) So procedimentos realizados na Modalidade de Atendimento Hospitalar, tm como
instrumento de registro a AIH (procedimento principal), exceto o procedimento 05.06.02.004-5 que
tambm pode ser realizado na Modalidade de Hospital-Dia. Para a realizao desses procedimentos,
a unidade dever ter habilitao especfica devidamente cadastrada no CNES. So financiados com
recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap:
33 Os procedimentos Tratamento de Intercorrncia Ps-Transplante de Rim Ps-Transplante
Crtico cdigo 05.06.02.005-3.
33 Tratamento de Intercorrncia Ps- Transplante de Corao Ps-Transplante Crtico
cdigo 05.06.02.006-1.
33 Tratamento de Intercorrncia Ps-Transplante de Pulmo Uni/Bilateral Ps- Transplante
Crtico cdigo 05.06.02.007-0.
33 Tratamento de Intercorrncia Ps- Transplante Simultneo de Rim e/ou Pncreas ou
Pncreas Isolado Ps- Transplante Crtico cdigo 05.06.02.008-8.
33 Tratamento de Intercorrncia Ps- Transplante de Fgado Ps-Transplante Crtico cdigo
05.06.02.009-6.
33 Tratamento de Intercorrncia Ps-Transplante Alognico de Clulas-Tronco
Hematopoticas Ps-Transplante Crtico cdigo 05.06.02.010-0.
33 Tratamento de Intercorrncia Ps-Transplante Autlogo de Clulas-Tronco
Hematopoticas Ps-Transplante Crtico cdigo 05.06.02.011-8
d) Quanto ao Acompanhamento Ps-Transplante de Crnea (cdigo 05.06.01.001-5)
Esse procedimento ser pago por Apac (Portaria MS/SAS n 435, de 14 de novembro de 2000).
Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios,
podero ser mdicos autorizadores.

116
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A cobrana desse procedimento ser efetuada mensalmente, durante seis meses/ano, ou seja,
devero ser autorizadas apenas duas Apacs I Formulrio ao ano.
Ser obrigatrio o nmero do CNS para identificar o paciente no Laudo Mdico para Emisso
de Apac e na Apac Formulrio.
e) Quanto ao Acompanhamento de Pacientes Ps-Transplante de Rim, Fgado, Corao,
Pulmo, Clulas-Tronco Hematopoticas e/ou Pncreas (cdigo 05.06.01.002-3)
Esses procedimentos sero pagos pela Apac (Portaria MS/SAS n 436, de 14 de novembro
de 2000).
O controle de frequncia individual ser preenchido em uma via e encaminhado ao rgo
responsvel da Secretaria de Sade pela reviso tcnica, no final de cada ms.
Somente os profissionais mdicos no vinculados ao SUS, como prestadores de servios,
podero ser mdicos autorizadores.
Ser obrigatrio o nmero do CNS para identificar os pacientes nos documentos
Apac I Formulrio, Apac II Magntica, Laudo Mdico para Emisso de Apac e no Controle de
Frequncia Individual.
A Apac Formulrio ser emitida somente para o procedimento Acompanhamento de Pacientes
Ps-Transplante de Rim, Fgado, Corao, Pulmo, Clulas-Tronco Hematopoticas e/ou Pncreas
cdigo 05.06.01.002-3 (procedimento principal). Os procedimentos secundrios no necessitam da
emisso de Apac I Formulrio, eles sero cobrados na Apac II Magntica, observando-se o limite das
quantidades mximas permitidas, conforme consta na Portaria MS/SAS n 436/2000.
A cobrana desta Apac ser mensal, nos primeiros 12 meses e bimestral a partir do 13 ms,
devendo ser lanado, na Apac, o quantitativo 00.
No valor do procedimento esto includos todos os atos, atividades e materiais.
As unidades de sade devem manter arquivados: Demonstrativo de Apac Magntico; Apac
I Formulrio; Laudo Mdico para Emisso de Apac; Controle de Frequncia Individual e Resultados
dos Exames.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 06 Medicamentos
Grupo 06 Medicamentos Subgrupo 02 Medicamentos Estratgicos
Neste subgrupo os procedimentos so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e so financiados
pela Assistncia Farmacutica, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Deve-se verificar se as aes executadas e lanadas na Apac esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Grupo 06 Medicamentos Subgrupo 03 Medicamentos de mbito Hospitalar e Urgncia
Neste subgrupo os procedimentos so realizados apenas na Modalidade Hospitalar, tm como
instrumento de registro a AIH (procedimento especial) e so financiados com recursos do MAC e do
Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Os procedimentos da Forma de Organizao (06.03.08) referem-se a medicamento para
transplante, so todos financiados com recursos do Faec. Para realizao desses procedimentos, a

117
Ministrio da Sade

unidade dever possuir o Servio de Farmcia cdigo 125 e na Classificao Farmcia Popular
cdigo 006.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 06 Medicamentos Subgrupo 04 Componente Especializado da assistncia Farmacutica
Neste subgrupo os procedimentos so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, tm como instrumento de registro a Apac (procedimento principal) e so financiados
pela Assistncia Farmacutica, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
No Anexo I da Portaria MS/GM n 1.554, de 30 de julho de 2013, esto relacionados os
medicamentos, com aquisio centralizada pelo Ministrio da Sade, e fornecidos s secretarias
de sade dos estados e do Distrito Federal, sendo delas a responsabilidade pela programao,
armazenamento, distribuio e dispensao.
Deve-se verificar se as aes executadas e lanadas na Apac esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Os procedimentos do Subgrupo 06.02 Medicamentos Estratgicos e 06.04 Componente
Especializado da Assistncia Farmacutica so pagos pela Apac conforme dispositivos da Portaria
MS/GM n 1.554/2013, alterada pela Portaria MS/GM n 1.996, de 11 de setembro de 2013.
Somente podero fornecer medicamentos dos componentes especializados da Assistncia
Farmacutica os servios de farmcia cadastrados em unidades pblicas, designados pelos gestores
estaduais e municipais, quando estes se responsabilizarem por ela.
A emisso da Apac I Formulrio dever ser feita mediante avaliao da Solicitao de
Medicamento dos Componentes Especializados, encaminhada pelo mdico responsvel pelo
paciente, com a respectiva prescrio.
Uma via do LME, os recibos de dispensao dos medicamentos e os documentos descritos
no artigo 27 da Portaria MS/GM n 1.554/2013, sero mantidos em arquivos pela unidade responsvel
pela dispensao.
A dispensao do medicamento poder ser realizada para mais de um ms de competncia,
dentro do limite de vigncia da Apac e respeitadas as exigncias legais.
A interrupo do fornecimento do medicamento por abandono do tratamento ser realizada
quando o paciente, o responsvel ou o representante no retir-lo por trs meses consecutivos e no
tiver ocorrido o fornecimento antecipado previsto no artigo 41 da Portaria MS/GM n 1.554/2013.
de responsabilidade dos rgos responsveis pela Assistncia Farmacutica manter os
registros dos medicamentos fornecidos aos pacientes, com os seus quantitativos e dosagens para o
planejamento de novas aquisies, cobertura e custos da Assistncia Farmacutica.
Os Servios de Farmcia devero manter arquivados os processos referentes ao fornecimento
de Medicamento dos Componentes Especializados de cada paciente, com a primeira via da Apac I.
Quando feita a anlise verificar se:
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.

118
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Grupo 07 rteses, Prteses e Materiais Especiais


Grupo 07 rteses, Prteses e Materiais Especiais Subgrupo 01 rteses, Prteses e Materiais
Especiais no relacionados ao Ato Cirrgico
Neste subgrupo os procedimentos so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial e tm como instrumento de registro o BPA-I e a Apac (procedimentos principal e
secundrio). Para a realizao destes procedimentos, a unidade dever ter habilitao especfica
devidamente cadastrada no CNES. So financiados com recursos do MAC e do Faec, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
So procedimentos considerados secundrios, no necessitam de emisso de Apac I
Formulrio, porm, devero ter suas realizaes comprovadas quando lanados nas respectivas
Apacs II Magnticas (procedimento principal):
33 Molde Auricular (Reposio) cdigo 07.01.03.015-1.
33 Aparelho Ortodntico Fixo cdigo 07.01.07.017-0.
33 Prtese Removvel em Pacientes com Anomalias Crnio e Bucomaxilofacial cdigo
07.01.08.009-4.
33 Malha Compressiva para Tratamento Sequencial de Queimados Luva com e sem Dedos
at o Pulso cdigo 07.01.10.001-0.
33 Malha para Tratamento Sequencial de Queimados (meia at virilha ou joelho) cdigo
07.01.10.002-8.
33 Malha Compressiva para Tratamento Sequencial de Queimados (meio cano ou cano P e B)
Peca cdigo 07.01.10.003-6.
33 Malha Compressiva para Tratamento Sequencial de Queimados Luva com e sem Dedos
at o Ombro cdigo 07.01.10.004-4.
33 Malha Compressiva para Tratamento Sequencial de Queimados Meia 3/4 Peca cdigo
07.01.10.005-2.
33 Malha Compressiva para Tratamento Sequencial de Queimados Meia Perna Inteira
(Peca) cdigo 07.01.10.006-0.
33 Malha Compressiva para Tratamento Sequencial de Queimados Meia-cala Completa
(Peca) cdigo 07.01.10.007-9.
33 Malha Compressiva para Tratamento Sequencial de Queimados com Mangas (Peca)
cdigo 07.01.10.008-7.
33 Malha para Tratamento Sequencial de Queimados para Cabea e Pescoo cdigo
07.01.10.010-9.
Quando feita a anlise verificar se:
O procedimento Prtese Dentria sobre Implante cdigo 07.01.07.015-3, tem como instrumento
de registro Apac (procedimento principal e secundrio). Para a realizao deste procedimento, a
unidade dever ter habilitao especfica devidamente cadastrada no CNES. financiado com
recursos do Faec, de acordo com o atributo do procedimento constante no Sigtap.
As aes executadas e lanadas no BPA-I e na Apac esto sendo computadas de acordo com
a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.

119
Ministrio da Sade

Grupo 07 rteses, Prteses e Materiais Especiais Subgrupo 02 rteses, Prteses e Materiais


Especiais relacionados ao Ato Cirrgico
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades Ambulatorial e Hospitalar,
tm como instrumento de registro o BPA-I, a Apac (procedimento secundrio) e a AIH (procedimento
especial). Para a realizao desses procedimentos, a unidade dever ter habilitao especfica
devidamente cadastrada no CNES. So financiados com recursos do MAC e do Faec, de acordo com os
atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Goteiras Dentais cdigo 07.02.02.002-8, Guia Sagital cdigo 07.02.02.003-
6 e Placa de Conteno cdigo 07.02.02.004-4 so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, tm como instrumento de registro o BPA-I e so financiados com recursos do MAC, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
b) So procedimentos tambm realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial e tm como instrumento de registro a Apac (procedimento secundrio). Para a realizao
desses procedimentos, a unidade dever ter habilitao especfica devidamente cadastrada no CNES.
So financiados com recursos do Faec, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap:
33 Cateter de Longa Permanncia para Hemodilise cdigo 07.02.10.001-3.
33 Cateter para Subclvia Duplo Lmen para Hemodilise cdigo 07.02.10.002-1.
33 Cateter Tipo Tenckhoff e/ou Similar de Longa Permanncia para DPI/DPAC/DPA cdigo
07.02.10.003-0.
33 Conjunto de Troca para DPA (paciente com instalao domiciliar e manuteno da
mquina cicladora) cdigo 07.02.10.004-8.
33 Conjunto de Troca para Paciente Submetido DPA (paciente 15 dias com instalao
domiciliar e manuteno de mquina cicladora) cdigo 07.02.10.005-6.
33 Conjunto de Troca para Paciente Submetido DPAC (paciente/ms) correspondente a
120 unidades cdigo 07.02.10.006-4.
33 Conjunto de Troca para Treinamento de Paciente Submetido DPA/DPAC (9 dias)
correspondente a 36 unidades cdigo 07.02.10.007-2.
33 Conjuntos de Troca para Paciente Submetido DPAC (paciente 15 dias) cdigo 07.02.10.008-0.
33 Dilatador para Implante de Cateter Duplo Lmen cdigo 07.02.10.009-9.
33 Guia para Introduo de Cateter Duplo Lmen cdigo 07.02.10.010-2.
c) Os procedimentos Cateter Duplo J cdigo 07.02.06.001-1 e Esfera de Mller cdigo
07.02.07.004-1 so realizados nas modalidades de Atendimento Ambulatorial, Hospitalar e Hospital-
Dia, tm como instrumento de registro a Apac (procedimento secundrio) e a AIH (procedimento
especial), exceto o procedimento Lquido de Preservao para Transplante da Crnea (20 ml) cdigo
07.02.12.006-5, que realizado apenas nas modalidades de Atendimento Ambulatorial e Hospitalar, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
d) Os procedimentos Cateter Duplo J cdigo 07.02.06.001-1, Esfera de Mller cdigo 07.02.07.004-
1 e Lquido de Preservao para Transplante da Crnea (20 ml) cdigo 07.02.12.006-5, considerados
secundrios, no necessitando de emisso de Apac I Formulrio, porm, devero ter suas realizaes
comprovadas quando lanados nas respectivas Apac II Magnticas (procedimento principal).
Os demais procedimentos (OPM) deste subgrupo so realizados apenas na Modalidade de
Atendimento Hospitalar, tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial).

120
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Quando feita a anlise verificar se:


As aes executadas e lanadas no BPA-I e na Apac esto sendo computadas de acordo com
a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou no
comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 08 Aes Complementares da Ateno Sade
Grupo 08 Aes Complementares da Ateno Sade Subgrupo 01 Aes Relacionadas
ao Estabelecimento
Neste subgrupo os procedimentos so realizados nas modalidades de Atendimento
Ambulatorial e Hospitalar, tm como instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C e a AIH (especial).
So financiados com recursos do PAB e do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos
constantes no Sigtap.
a) Os procedimentos Adeso Assistncia Pr-Natal Incentivo PHPN cdigo 08.01.01.001-
2 e Concluso da Assistncia Pr-Natal (Incentivo) cdigo 08.01.01.002-0 so realizados apenas na
Modalidade de Atendimento Ambulatorial, tm com instrumento de registro o BPA-I ou o BPA-C
e so financiados com recursos do PAB, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes
no Sigtap.
b) Os procedimentos Incentivo ao Parto Componente I cdigo 08.01.01.003-9 e Incentivo
ao Registro Civil de Nascimento cdigo 08.01.01.004-7 so realizados apenas na Modalidade de
Atendimento Hospitalar, tm com instrumento de registro a AIH (especial) e so financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I ou no BPA-C esto sendo computadas de acordo
com a descrio constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.
Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.
Grupo 08 Aes Complementares da Ateno Sade Subgrupo 02 Aes Relacionadas
ao Atendimento
Neste subgrupo os procedimentos so realizados na Modalidade de Atendimento Hospitalar e
tm como instrumento de registro a AIH (procedimento especial), exceto o procedimento Notificao
de Causas Externas e Agravos cdigo 08.02.02.002-0. Todos os procedimentos so financiados com
recursos do MAC, de acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Grupo 08 Aes Complementares da Ateno Sade Subgrupo 03 Autorizao e/ou Regulao
Neste subgrupo os procedimentos so realizados apenas na Modalidade de Atendimento
Ambulatorial, tm como instrumento de registro o BPA-I e so financiados com recursos do MAC, de
acordo com os atributos dos procedimentos constantes no Sigtap.
Quando feita a anlise verificar se:
As aes executadas e lanadas no BPA-I esto sendo computadas de acordo com a descrio
constante no Sigtap, bem como seus atributos para cada procedimento.
Houve cobrana de procedimento em quantidade superior ao realizado e/ou
no comprovado.

121
Ministrio da Sade

Houve lanamento de procedimento diferente do realizado.


Com objetivo de subsidiar o trabalho da auditoria quanto adequao, orientao, ao
acompanhamento e fiscalizao dos servios de sade, a equipe dever desenvolver as seguintes
atribuies com o Servio de Regulao, Avaliao e Controle.
Quando feita a anlise verificar se:
A liberao para pagamento das AIHs bloqueadas pelo sistema realizada de acordo com os
dispositivos das portarias MS/SAS n 544/1999, n 98/2000 e n 64/2004.
realizada auditoria de rotina nas unidades sob sua gesto e se elaborado relatrio com
as constataes encontradas.
No relatrio de Acompanhamento da Programao Fsico-Oramentria h distores
na produo de procedimentos em relao programao da unidade (subproduo e/ou
superproduo).
A unidade auditada for hospital filantrpico ou de ensino, com contrato de gesto e metas,
se foi constituda a Comisso de Acompanhamento e se h reunies peridicas, pois as
atribuies desta Comisso so de acompanhar a execuo do contrato, principalmente no
tocante aos seus custos, ao cumprimento das metas estabelecidas no Plano Operativo Anual
(POA) e avaliao da qualidade da ateno sade dos usurios.
H demanda reprimida em procedimentos cirrgicos ambulatoriais e hospitalares, quais
seus motivos e se foram adotadas as providncias.

3.6 Responsabilizao dos Gestores


A direo do hospital responder civil e criminalmente pelas informaes contidas nos meios
magnticos que possam gerar pagamentos indevidos, alm das penalidades administrativas previstas
para o hospital, cabendo ao gestor do SUS adotar as medidas necessrias, conforme estabelecido no
artigo 5 da Portaria MS/SAS n 134, de 22 de agosto de 1994.
A Portaria MS/SAS n 54, de 20 de maro de 1996, em seu item 7, estabelece que: O rgo
emissor de AIH e os mdicos autorizadores de sua emisso, bem como o gestor, respondem legal e
administrativamente, pela veracidade das informaes contidas no quadro I da AIH (rgo Emissor)
(BRASIL, 1996, item 7)
A Portaria MS/SAS n 134, de 22/8/1994; o artigo 37, pargrafo 6 da Constituio de 1988; a
Resoluo CFM n 1.342, de 8 de maro de 1991 e a Clusula Contratual do contrato assinado entre
o gestor e o prestador de servio tambm dispe sobre as responsabilidades a serem cobradas
dos gestores.
Conforme o pargrafo 6 do art. 37 da Constituio da Repblica: As pessoas jurdicas de direito
privado, prestadores de servios pblicos, respondero pelos danos que seus agentes, nessa qualidade,
causarem a terceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsvel nos casos de dolo ou culpa.
(BRASIL, 1988, art. 37, pargrafo 6).
Constitui responsabilidade dos gestores municipais, estaduais e do Distrito Federal, bem como
dos gerentes de todos os estabelecimentos de sade na correta insero, a manuteno sistemtica
dos cadastros do SCNES, de acordo com os dispositivos das portarias MS/SAS n 142, de 3 de junho
de 2003 e n 134, de 4, de abril de 2011.

122
CLCULO DA DEVOLUO
4
Neste item sero apresentadas orientaes sobre os procedimentos necessrios indicao de
devoluo de recursos financeiros, resultantes das auditorias realizadas na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS, no sentido de uniformizar, padronizar e qualificar os processos de trabalho.

4.1 No Sistema de Informaes Hospitalares SIH


Documentos e papis de trabalho necessrios para o clculo da devoluo:
Tabela de Procedimentos do ms de competncia do processamento analisado.
Relao de rteses, Prteses e Materiais Especiais.
Relatrio Demonstrativo de AIHs Pagas do ms de competncia do processamento analisado.
Espelho da AIH Definitivo Portaria MS/SAS n 304/2001.
Demonstrativo das Distores Encontradas na AIH x Pronturio.

4.1.1 Devoluo nas AIHs de Cirurgia e Clnica Mdica


1. Valor total: verifica-se no Relatrio Demonstrativo de AIHs Pagas o valor apurado na
coluna VAL_TOT, encontrando-se assim o VTR (Valor Total a Recolher).
VTR = VAL_TOT da RD
Exemplo 1: Valor total de uma cesariana (04.11.01.003-4). Dever ser verificado, no Relatrio
Demonstrativo de AIH Pagas, o valor apurado na coluna VAL_TOT.
Nota: No exemplo 1, no valor total apurado j esto includos os valores dos honorrios do
cirurgio, do anestesista, do servio de assistncia ao RN na sala de parto, da primeira consulta do
pediatra e das dirias. Tambm est includo o valor da Vacina Anti-RH e dos incentivos e incrementos
estabelecidos no Sigtap para este procedimento.
Assim:
Valor Recebido = 429,31 (SH) + 166,67 (SP) + 110,40 (RN) + 61,18 (Anest.) + 10,00 (Ped.) + 5,00 (Incentivo)
+ 56,19 (Dirias Permanncia a Maior + Dirias de Acompanhante Gestante) + 93,28 (Vacina Anti-
RH) + 1,00 (Teste Rpido para HIV) = R$ 933,03
Valor Total a Devolver = R$ 933,03

123
Ministrio da Sade

Observao: Se o hospital for referncia do Programa de Humanizao ao Parto e lanar


na AIH o cdigo 08.01.01.003-9, devero ser recolhidos mais R$ 40,00 correspondentes ao incentivo.
importante frisar que os valores indicados a serem devolvidos so calculados com base na Tabela de
Procedimentos vigente no(s) ms (es) da(s) competncia(s) do(s) processamento(s).
Exemplo 2: Valor total de uma pneumonia (03.03.14.015-1). Dever ser verificado, no Relatrio
Demonstrativo de AIH Pagas, o valor apurado na coluna VAL_TOT.
Nota: No exemplo 2, no valor total apurado j esto includos os valores dos honorrios do
mdico-assistente e das dirias de acompanhante.
Assim:
Valor Recebido = 504,07 (SH) + 78,35 (SP) + 40,00 (Diria de Acompanhante) = R$ 622,42
Observao: Se o hospital for habilitado em Urgncia e/ou Emergncia, dever ser recolhido
tambm o valor correspondente ao percentual deste incremento, ou seja, Tipo I = 20%, Tipo II = 35%
e Tipo III = 50%.
2. Valor Parcial (mudana de procedimento): verifica-se o Valor Total do Procedimento Pago
(VTProc.1), subtrai-se pelo Valor Total do Procedimento Sugerido (VTProc.2) e encontra-se o
VTR (Valor Total a Recolher).
VTR = VTProc. 1 - VTProc. 2
Exemplo 1: Foi sugerida a mudana de procedimento de laparotomia exploradora (04.07.04.016-
1) para apendicectomia (04.07.02.003-9). Verificar, na Tabela Unificada de Procedimentos, o valor total
de laparotomia exploradora e diminuir do total correspondente apendicectomia.
Assim:
Proced. (1): 497,20 (SH) + 139,99 (SP) = R$637,19
Proced. (2): 253,59 (SH) + 161,42 (SP) = R$ 414,62
Valor Total a Devolver = 637,19 414,62 = R$ 222,57
Exemplo 2: Foi sugerida mudana de procedimento de pneumonia (03.03.14.015-1) para
tratamento de infeces agudas das vias areas superiores (03.03.14.010-0). Verificar, na Tabela de
Procedimentos, o valor total de pneumonia e diminuir do total correspondente ao tratamento de
infeces agudas das vias areas superiores.
Assim:
Proced.(1): 504,07 (SH) + 78,35 (SP) = R$ 582,42
Proced.(2): 152,97 (SH) + 24,10 (SP) = R$ 177,07
Valor Total a Devolver = 582,42 177,073 = R$ 405,35

4.1.2 Devoluo do Valor de AIH de Cirurgia Mltipla, Politraumatizado, Tratamento da Aids e


Procedimentos Sequenciais
Esses procedimentos so especiais e deve ser observado o seguinte:
1. Cirurgia Mltipla (04.15.01.001-2)
O hospital recebe 100% do procedimento lanado na 1 linha da Tela Procedimentos Realizados
da AIH, 75% da 2 linha, 75% da 3 linha, 60% da 4 linha e 50% da 5 linha.
2. Politraumatizado (04.15.03.001-3)
O hospital recebe 100% do procedimento lanado 1 linha da Tela Procedimentos Realizados da
AIH, 100% da 2 linha, 75% da 3 linha, 75% da 4 linha e 50% da 5 linha.

124
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

3. Procedimentos Sequenciais de Cirurgia Plstica Reparadora Ps-Cirurgia Baritrica


(04.15.02.001-8)
O hospital recebe 100% do procedimento lanado na 1 linha da Tela Procedimentos Realizados
da AIH e 100% da 2 linha.
4. Outros Procedimentos Sequenciais (04.15.02.003-4) e Procedimentos Sequenciais em
Anomalia Crnio e Bucomaxilofacial (04.15.02.004-2)
O hospital recebe 100% do procedimento lanado na 1 linha da Tela Procedimentos Realizados
da AIH, 75% da 2 linha e 50% da 3 linha.
5. Procedimentos Sequenciais em Oncologia (04.15.02.005-0), Procedimentos Sequenciais em
Ortopedia (04.15.02.006-9) e Procedimentos Sequenciais em Neurocirurgia (04.15.02.007-7)
O hospital recebe 100% do procedimento lanado na 1 linha da Tela Procedimentos Realizados
da AIH, 75% da 2 linha, 50% da 3 linha, 50% da 4 linha e 50% da 5 linha.
6. Tratamento da Aids (03.03.18.001-3)
O hospital recebe 100% do procedimento lanado na 1 linha da Tela Procedimentos Realizados
da AIH, 100% da 2 linha, 75% da linha 3 e 75% da 4 linha.
Esses percentuais incidem somente na coluna Servios Hospitalares; a coluna Servios
Profissionais (SP) recebe 100% de todos os procedimentos lanados nas respectivas linhas.
Verifica-se, na Tabela de Procedimentos, o valor do Servio Hospitalar do procedimento com
sugesto de devoluo do valor. Sobre este se calcula o percentual que lhe foi atribudo (de acordo com
a linha em que ele foi lanado), encontrando-se assim o Valor a Recolher do Servio Hospitalar (VRSH).
Acrescenta-se a este o valor do SP, encontrando-se assim o VTR (Valor Total a ser Recolhido).
VTR = VRSH (% do SH) + SP
Exemplo: AIH de politraumatizado em que foram cobrados cinco procedimentos e sugerida
a devoluo do procedimento 04.15.04.003-5, constante na 3 linha da Tela Procedimentos Realizados
da AIH:
Valor Recebido = 75% de R$ 327,17 (SH) + R$ 215,91 (SP)
Valor Recebido = R$ 245,37 + R$ 215,91 = R$ 461,28
Valor Total a Devolver = R$ 461,28

4.1.3 Devoluo de Diria de UTI


O valor referente ao Servio Profissional computado na coluna Servio Hospitalar.
Exemplo: Foram cobradas trs dirias de UTI Adulto tipo II 08.02.01.008-3. A auditoria
constatou que o paciente permaneceu na unidade apenas dois dias.
Foi sugerida a devoluo da ltima diria.
Valor Recebido = (SH + SP)
Valor Recebido = (478,72 X 3) = R$ 1.436,16
Valor Devido = R$ 957,44
Valor Total a Devolver = 478,72

125
Ministrio da Sade

4.1.4 Procedimentos Especiais


Os procedimentos e componentes especiais tambm so cobrados na Tela Procedimentos
Realizados da AIH e so pagos no componente Servios Hospitalares e Servios Profissionais. Todos
os procedimentos e componentes especiais encontram-se devidamente identificados no Sigtap.
Exemplo: Foram cobradas duas tomografias computadorizadas (TCs) de crnio (02.06.01.007-9).
A auditoria constatou a comprovao de apenas um exame. Foi sugerido o pagamento de apenas uma
TC (02.06.01.007-9).
Valor Recebido = (97,44 X 2) = R$ 194,88
Valor Devido = R$ 97,44
Valor Total a Devolver = R$ 97,44

4.1.5 Hemoterapia
O valor da hemoterapia encontra-se no Subgrupo Diagnstico e nos Procedimentos Especiais
em Hemoterapia 02.12 e no Subgrupo Procedimentos Clnicos em Hemoterapia 03.06 da Tabela
Unificada do SUS.
Exemplo: Foram cobrados na AIH dois Concentrados de Hemcias (03.06.02.006-8) + dois Plasmas
Frescos (03.06.02.010-6), quatro vezes o Mdulo Transfusional I (02.12.01.002-6) e quatro vezes o Mdulo
Transfusional II (02.12.01.003-4). A auditoria constatou a prescrio de apenas dois Concentrados de
Hemcias (03.06.02.006-8). Foi sugerida a devoluo de dois Plasmas Frescos (03.06.02.010-6).
Valor Recebido = 8,39 x 2 (Hemcias) + 8,39 x 2 (plasma) + 17,04 x 8 (transf. I e II)
Valor Recebido = 16,78 + 16,78 + 136,32 = R$ 169,88
Valor Devido = 16,78 + 17,04 X 4 = 16,78 + 68,16 = R$ 84,94
Valor Total a Devolver = R$ 84,94

4.1.6 rteses, Prteses e Materiais Especiais OPM


O valor de cada material encontra-se na Tabela de rteses, Prteses e Materiais Especiais
divulgada pelo Ministrio da Sade.
Exemplo: Na AIH de Artrodese Cervical Anterior Cinco Nveis cdigo 04.08.03.009-7, foram
cobrados cinco Dispositivos Intersomticos de Manuteno de Espao Intervertebral Carreador
cdigo 07.02.05.015-6. A auditoria sugeriu a devoluo de um dispositivo.
Valor Recebido = R$ 1.356,35 X 5 = R$ 6.781,75
Valor Devido = R$ 1.356,35 X 4 = R$ 5.425,40
Valor Total a Devolver = R$ 1.356,35

4.1.7 AIH Paga por Dia


Devoluo em AIH de psiquiatria, pacientes sob cuidados prolongados, hospital-dia (aids,
psiquiatria e fibrose cstica), reabilitao, intercorrncia ps-transplante, internao domiciliar,
tuberculose, leses extensas, hansenase, leses extensas, internao para radioterapia, geriatria
hospital-dia e intercorrncia paciente renal crnico.
Essas internaes so pagas por dia (diria) e no por procedimento, portanto, o clculo do
VTR (Valor Total a ser Ressarcido) no segue os mesmos critrios das demais AIHs, que so pagas de
forma global.
Dever ser observado o total de dirias que foram pagas, para depois calcular o valor a
ser ressarcido.

126
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Na Tabela de Procedimentos consta como permanncia um dia, portanto, os valores constantes


nas colunas SH e SP equivalem a um dia de internao.
Exemplo de Devoluo Total:
VTR = n de diria (cobradas) x Valor da diria
1 diria = SH + SP
1 diria = 21,69 (SH) + 1,39 (SP)
1 diria = R$ 23,08
Assim, foi cobrada uma AIH com o procedimento Internao para Radioterapia Externa
(Cobaltoterapia e/ou Acelerador Linear) cdigo 03.04.01.011-1), cujo tempo de permanncia foi de dez dias.
Na auditoria foi constatada ausncia de pronturio mdico, o que motivou a devoluo total da AIH.
Valor Recebido = 10 X 23,08 = R$ 230,80
Valor Total a Devolver = R$ 230,80
Exemplos de Devoluo Parcial
Foi cobrada uma AIH com procedimento Atendimento a Paciente sob Cuidados Prolongados
por Enfermidades Cardiovasculares (03.03.13.002-4) com perodo de internao de 20 dias. Na auditoria
foi constatado que o paciente permaneceu internado apenas dez dias.
VTR = Valor recebido - Valor devido
Valor Recebido = 69,16 (SH) + 5,59 (SP) = R$ 74,75 X 20 = R$ 1.495,00
Valor devido = 74,75 X 10 = R$ 747,50
Valor Total a Devolver = R$ 747,50

4.1.8 AIH de Transplante


Na AIH de Transplante, os valores dos procedimentos hospitalares incluem todos os
procedimentos clnicos e cirrgicos, insumos e medicamentos inclusive antibiticos, antifngicos,
antivirais e imunossupressores necessrios ao respectivo transplante.
Os critrios para clculo de devoluo so os mesmos das outras AIHs.

4.1.9 Diria de Acompanhante


A diria de acompanhante incide no componente SH e o valor de uma diria consta na Tabela
Unificada do SUS, no Subgrupo 0802 Aes Relacionadas ao Atendimento.
Exemplo: O hospital cobrou dez dirias de acompanhante para paciente idoso, com pernoite
cdigo 08.02.01.004-0. A auditoria constatou a ausncia da solicitao e autorizao das dirias. Sugeriu
devoluo das dez dirias.
VTR = Valor da diria x 10
Valor Recebido = 8,00 x 10 = R$ 80,00
Valor Total a Devolver = R$ 80,00

4.1.10 Diria de Permanncia a Maior


O valor de uma diria incide nos componentes SH e SP. O valor de uma diria consta na Tabela
Unificada do SUS, no Subgrupo 0802 Aes Relacionadas ao Atendimento.
Exemplo: O hospital cobrou duas dirias de permanncia a maior. A auditoria sugeriu a
devoluo das duas dirias.

127
Ministrio da Sade

VTR = VR (valor recebido) - VD (valor devido)


Valor da diria = R$ 20,06
Valor Recebido = 20,06 X 2 = R$ 40,12
Valor Devido = 0,00
Valor Total a Devolver = R$ 40,12

4.1.11 Devoluo Contra Hospital Referncia Estadual em Urgncia e/ou Emergncia Tipo I, II ou III
O critrio o mesmo dos hospitais sem incentivo, porm, quando o hospital for habilitado em
urgncia e/ou emergncia (27/01, 27/02 ou 27/03), o sistema ir acrescentar o percentual que o hospital
tem direito (Tipo I = 20%, Tipo II = 35% e Tipo III = 50%), que incide nos componentes SH e SP. Portanto,
a devoluo dever ser calculada em cima do que o hospital recebeu (valor da tabela + o valor do
incentivo).

4.2 No Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA


Tabela Simplificada do SIA.
Relatrio Sntese de Produo Ambulatorial.
Relatrio Sntese da Produo de Apac.
Demonstrativo das Distores Encontradas no SIA.
Exemplo 1: Foram cobrados 400 procedimentos atendimento de urgncia com observao
de at 24 horas em ateno especializada Cdigo 03.01.06.002-9. A auditoria constatou a realizao de
apenas 200 procedimentos.
Valor Recebido = R$ 12,47 x 400 = R$ 4.988,00
Valor Devido = R$ 12,47 x 200 = R$ 2.494,00
Valor Total a Devolver = R$ 4.988,00 - R$ 2.494,00 = R$ 2.494,00
Exemplo 2: Em uma Unidade Prestadora de Servios foi observado o registro do procedimento
Obturao em Dente Permanente Birradicular cdigo 03.07.02.004-5, sendo cobrado Obturao em
Dente Permanente com Trs ou Mais Razes cdigo 03.07.02.005-3. Foram cobrados 400 procedimentos.
Valor Recebido = R$ 6,95 x 400 = R$ 2.780,00
Valor Devido = R$ 5,71 x 400 = R$ 2.284,00
Valor Total a Devolver = R$ 2.780,00 - R$ 2.284,00 = R$ 496,00
Exemplo 3: Foi constatada a cobrana de 330 procedimentos Radiografia de Articulao
Escpulo-Umeral cdigo 02.04.04.003-5, em concomitncia com o procedimento Reduo Incruenta
de Luxao ou Fratura e/ou Luxao Escpulo-Umeral cdigo 04.08.01.013-4.
Valor Recebido = R$ 7,40 x 330 = R$ 2.442,00 + R$ 41,10 x 330 = R$13.563,00 = R$ 16.005,00
Valor Devido = R$ 41,10 x 330 = R$ 13.563,00
Valor Total a Devolver = 16.005,00 - 13.563,00 = R$ 2.442,00
Exemplo 4: Foram cobradas 13 sesses de hemodilise (cdigo 03.05.01.010-7). A auditoria
constatou a realizao de apenas 11 sesses.
Valor Recebido = (R$ 179,03 x 13) = R$ 2.327,39
Valor Devido = (R$ 179,03 x 11) = R$ 1.969,33
Valor Total a Devolver = 2.327,39 1.969,33 = R$ 358,03

128
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

4.3 Cobrana de Valores a Pacientes


A utilizao da AIH assegura a gratuidade total dos procedimentos. Nos casos em que for
identificado qualquer tipo de complementao, por parte do paciente e/ou dos planos de sade,
dever ser sugerida a devoluo em dobro do valor da complementao ao paciente, de acordo com o
estabelecido no nico do art. 42 da Lei n 8.078/1990.

129
LEGISLAO APLICVEL
5
A legislao utilizada nesta publicao foi atualizada at novembro de 2014. A seguir esto listadas as
principais leis, decretos, resolues e portarias utilizadas nesta orientao, organizadas por data. Toda
essa legislao est disponibilizada, em sua ntegra, na pgina da internet do SNA <sna.saude.gov.br>,
na qual tambm possvel identificar alteraes, atualizaes e revogaes.
Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977 Configura infraes legislao sanitria federal, estabelece
sanes respectivas, e d outras providncias.
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 e Portaria MS/SAS n 113, de 4 de setembro de 1997 Configura
infrao a existncia de cobrana de complementao, a qualquer ttulo, de pacientes do SUS.
Lei n 8.856, de 1 de maro de 1994 Fixa a jornada de trabalho dos profissionais fisioterapeuta e
terapeuta ocupacional, publicada no DOU de 02/03/1994.
Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011 Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia
sade e articulao interfederativa, e d outras providncias.
Resoluo CFM n 1.342, de 8 de maro de 1991 Dispe das atribuies do diretor tcnico e do
diretor clnico. Fica revogada pela Resoluo CFM n 1.352/1992 o caput do artigo 5 desta Resoluo,
mantendo-se o pargrafo nico (DOU, Seo I, de 16/04/1991, p. 7.014).
Resoluo CFM n 1.614, de 8 de fevereiro de 2001 Trata da inscrio do mdico auditor e das
empresas de auditoria mdica nos Conselhos de Medicina. Revoga-se a Resoluo CFM n 1.466/1996.
Resoluo CFM n 1.638, de 10 de julho de 2002 Define pronturio mdico e torna obrigatria a
criao da Comisso de Pronturio nas instituies de sade.
Resoluo CFM n 1.639, de 10 de julho de 2002 Estabelece que o pronturio dever ser arquivado,
no mnimo 20 anos e, nos casos de hospitais maternidade, no mnimo 21 anos, conforme
estabelecido no Estatuto da Criana e do Adolescente. Decorridos esses prazos, os originais podem
ser substitudos por mtodos de registro capazes de assegurar a restaurao plena das informaes
nele contidas.
RDC Anvisa n 153, de 14 de junho de 2004 Estabelece se esto sendo observadas as normas tcnicas
para coleta, processamento e transfuso do sangue, componentes e derivados.
Resoluo CFM n 1.804, de 9 de novembro de 2006 Estabelece normas para utilizao de materiais
de implante.
Resoluo CFM n 1.821, de 11 de julho de 2007 Aprova as Normas Tcnicas concernentes
digitalizao e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos

131
Ministrio da Sade

pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca de informao identificada


em sade.
RDC Anvisa n 59, de 29 de agosto de 2008 Institui regulamento tcnico com os requisitos gerais
para o agrupamento em famlias e sistemas de Implantes Ortopdicos para fins de registro.
Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro de 2009 Aprova o cdigo de tica mdica.
Resoluo CFM n 1.956, de 7 de outubro de 2010 Disciplina a prescrio de materiais implantveis,
rteses e prteses e determina arbitragem de especialista quando houver conflito.
RDC Anvisa n 14, de 5 de abril de 2011 Institui regulamento tcnico com os requisitos para o
agrupamento de materiais de uso em sade para fins de registro e cadastro na Anvisa e adota
etiquetas de rastreabilidade para produtos implantveis.
Resoluo Coffito n 387, de 8 de junho de 2011 Estabelece os parmetros assistenciais
da fisioterapia.
Resoluo CFM n 1.821 de 11 de julho de 2007 Estabelece que responsabilidade das instituies
de sade a guarda dos pronturios, visando manter a qualidade e preservao das informaes
neles contidas.
RDC Anvisa n 11, de 13 de maro de 2011 Aprova Manual Tcnico Operacional do Sistema de
Informao Hospitalar (verso 2013).
RDC Anvisa n 11, de 13 de maro de 2014 Estabelece os Regulamentos Tcnicos para
funcionamento dos servios ambulatoriais a serem auditados nos Servios de Dilise.
Portaria MS/GM n 896, de 29 de junho de 1990 Fundamenta a Resoluo do Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) n 228, de 1 de agosto de 1990, que instituiu o BPA.
Portaria MS/SAS n 134, de 22 de agosto de 1994 Altera a sistemtica de apresentao de AIH em meio
magntico para os hospitais integrantes do SUS.
Portaria MS/SAS n 92, de 22 de agosto de 1995 Torna obrigatria a emisso do relatrio
Autorizao e Internao Hospitalar (Dados do Pronturio para Cobrana) emitido pelo SISAIH01,
verso 8.2 ou posteriores.
Portaria MS/SAS n 54, de 20 de maro de 1996 Estabelece que o rgo emissor de AIH e os mdicos
autorizadores de sua emisso, bem como o gestor, respondem, legal e administrativamente, pela
veracidade das informaes contidas no quadro I da AIH (rgo emissor).
Portaria MS/SAS n 207, de 6 de novembro de 1996 Determina que a realizao do procedimento
dialtico em UTI s poder ocorrer quando a situao clnica do paciente exigir sua permanncia
nesta unidade.
Portaria MS/SAS n 13, de 20 de janeiro de 1997 Altera a redao dos seguintes procedimentos: 054-0
Procedimentos ou Pequenas Cirurgias do Sistema Osteoarticular.
Portaria MS/SAS n 113, de 4 de setembro de 1997 Classifica os internamentos dos pacientes nas
unidades Assistncias do Sistema nico de Sade (SUS) em duas categorias.
Portaria MS/GM n 479, de 16 de abril de 1999 Cria mecanismo para a implantao dos Sistemas
Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias e d outras
providncias. Revoga a PT MS/GM n 2.925, de 9 de junho de 1998 DOU n 111, de 15 de junho de 1998.
Portaria MS/SAS n 140, de 20 de abril de 1999 Estabelece a manuteno dos formulrios e/
ou instrumentos e regulamenta sua utilizao na sistemtica de autorizao e cobrana dos
procedimentos ambulatoriais de Terapia Renal Substitutiva (TRS) e fornecimento de medicamentos
excepcionais a pacientes em TRS.

132
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Portaria MS/GM n 707, de 8 de junho de 1999 Faculta ao prestador de servios proceder cesso de
crdito relativo s OPM, em benefcio de seus fornecedores.
Portaria MS/SAS n 544, de 10 de setembro de 1999 Delega aos gestores estaduais e municipais,
dependendo de prerrogativas compatveis com nvel de gesto, competncia para autorizar o
processamento das AIHs que no atinjam a faixa etria e o tempo mnimo de permanncia dos
procedimentos da Tabela do SIH do SUS.
Portaria MS/SAS n 9, de 13 de janeiro de 2000 Determina que a partir da competncia de fevereiro
de 2000, o conjunto de procedimentos que compe a Ateno Bsica, na Tabela do SIA do SUS passe a
vigorar como referncia de cdigo e nomenclatura de procedimentos, preservando sua estrutura e
consistncias, sem fixao de valor.
Portaria MS/SAS n 98, de 28 de maro de 2000 Estabelece que a liberao de AIH, identificada
como homnimos, somente poder ser liberada para pagamento aps a anlise dos pronturios
mdicos, devendo ser, obrigatoriamente, preenchido o campo CPF do mdico auditor e a
senha correspondente.
Portaria MS/GM n 396, de 12 de abril de 2000 Aprova o Manual Tcnico Operacional do Sistema de
Informao Hospitalar (SIH) e Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Oncologia do SUS.
Portaria MS/SAS n 431, de 14 de novembro de 2000 Exclui e inclui da Tabela de Procedimentos
do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) os procedimentos
relacionados. *Republicada no DOU n 250-E, de 29/12/2000, por ter sado com incorreo do original.
Portaria MS/SAS n 433, de 14 de novembro de 2000 Inclui da Tabela de Procedimentos do
Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS) os procedimentos
relacionados. *Republicada no DOU n 249-E, de 28/12/2000, por ter sado com incorreo do original.
Portaria MS/SAS n 434, de 14 de novembro de 2000 Exclui e inclui da Tabela de Procedimentos
do SIA do SUS os procedimentos relacionados. *Republicada no DOU n 249-E, de 28/12/2000, por ter
sado com incorreo do original.
Portaria MS/SAS n 435, de 14 de novembro de 2000 Exclui da Tabela de Procedimentos do SIH do
SUS o grupo de procedimentos e os procedimentos existentes nessa portaria. *Republicada no DOU
n 249-E, de 28/12/2000, por ter sado com incorreo no original.
Portaria MS/SAS n 436, de 14 de novembro de 2000 Exclui na Tabela de Procedimentos do SIH do
SUS o grupo de procedimentos e os procedimentos existentes nessa portaria. *Republicada no DOU
n 249-E, de 28/12/2000, por ter sado com incorreo do original.
Portaria MS/GM n 1.274, de 22 de novembro de 2000 Exclui, a partir de 1/3/2001, da Tabela de
Procedimentos do SIH do SUS os grupos de procedimentos e procedimentos existentes nessa
portaria.
*Republicada no DOU n 250-E, de 29/12/2000, por ter sado com incorreo do original. *Republicada
no DOU n 40-E, de 26/2/2001, por ter sado com incorreo do original. *Republicada no DOU n 157-
E, de 16/8/2001, por ter sado com incorreo do original.
Portaria MS/SAS n 460, de 6 de dezembro de 2000 Inclui no Sistema de Autorizao de
Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade e/ou Custo (Apac do SIA) os procedimentos
discriminados nesta portaria. *Republicado no DOU n 249-E, de 28/12/2000, por ter sado com
incorreo do original.
Portaria MS/SAS n 92, de 23 de janeiro de 2001 Estabelece os procedimentos destinados a remunerar
as atividades de Busca Ativa de doador de rgos e tecidos, mantendo na Tabela do SIH do SUS os grupos
de procedimentos.
Portaria MS/SAS n 304, de 10 de agosto de 2001 Estabelece a incluso de mdulo de Segurana no
Programa SISAIH01, permitindo a emisso diferenciada de Relatrios de Dados do Pronturio para
Cobrana Mdulo Faturamento Espelho da AIH.
133
Ministrio da Sade

Portaria MS/SE/SAS n 47, de 13 de agosto de 2001 Estabelece os critrios tcnicos para a


indicao da Litotripsia Extracorprea no SIH do SUS e SIA do SUS, de acordo com a orientao do
Departamento de Endourologia da Sociedade Brasileira de Urologia.
Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002 Estabelece os parmetros de cobertura assistencial
no mbito do SUS.
Portarias MS/SAS n 142, de 3 de junho de 2003 e n 134, de 4 de abril de 2011 Constituem
responsabilidade dos gestores municipais, estaduais e do Distrito Federal, bem como dos gerentes
de todos os estabelecimentos de sade na correta insero e manuteno sistemtica dos cadastros
do SCNES.
Portaria MS/SAS n 64, de 19 de maro de 2004 Define que de exclusiva responsabilidade e
competncia dos mdicos autorizadores as liberaes ou bloqueios de AIH, devendo eles procederem
anlise de cada caso, tomando a deciso baseada em critrios clnicos, diagnsticos e teraputicos.
Portaria MS/GM n 1.167, de 15 de junho de 2004 Estabelece a obrigatoriedade do preenchimento
do formulrio correspondente interveno realizada, como pr-requisito para prover a AIH, bem
como para rastreamento e avaliao futura de procedimentos.
Portaria MS/GM n 1.169, de 15 de junho de 2004 Institui a Poltica Nacional de Ateno
Cardiovascular de Alta Complexidade, e d outras providncias.
Portaria MS/GM n 1.737, de 1 de agosto de 2004 Disciplina a utilizao de sangue e
hemocomponentes obtidos pelo SUS, diretamente nos servios pblicos ou em servios privados
contratados, bem como o funcionamento dos servios pblicos de hemoterapia do SUS.
Portaria MS/SAS n 589, de 8 de outubro de 2004 Exclui da Tabela de Procedimentos do SIA os
procedimentos do Grupo 38 Subgrupo 03 e inclui o Grupo 39, relativo aos procedimentos para
atendimento aos portadores de deficincias auditivas.
Portaria MS/SAS n 589, de 8 de dezembro de 2004 Exclui a classificao de cdigo 083 (reabilitao
auditiva), do servio e/ou classificao de cdigo 018 (reabilitao), da tabela de servio e/ou
classificao do SIA do SUS. Regou a Portaria MS/SAS n 432, de 14/11/2000. Inclui no Sistema de
Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade e/ou Custo (Apac/SIA) os
procedimentos discriminados nesta portaria.
Portaria MS/GM n 373, de 10 de maro de 2005 Disciplina contratao pelo SUS de servios de
hemoterapia privados.
Portaria MS/GM n 421, de 23 de julho de 2007 Atualiza o conceito de Cirurgia Mltipla e conceitua
Cirurgia em Politraumatizado e Procedimentos Sequenciais.
Portaria MS/SAS n 346, de 23 de junho de 2008 Mantm os formulrios e instrumentos
e regulamenta sua utilizao na sistemtica de autorizao e cobrana dos procedimentos
ambulatoriais de quimioterapia e de radioterapia. Revoga a Portaria MS/SAS n 296/1999.
Portaria MS/GM n 2.041, de 25 de setembro de 2008 Inclui na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPM) do SUS o procedimento para registro
pelos hospitais habilitados em 24.12 Busca ativa de rgos, no caso de AIH relativa a rgos captados
que tenham, efetivamente, resultado em transplante de fgado, pncreas, pulmo, rim ou conjugado
de pncreas e rim, independentemente do nmero de receptores.
Portaria MS/SAS n 662, de 14 de novembro de 2008 Estabelece que os procedimentos lanados
na tela Procedimentos Realizados nos casos de AIH codificadas como politraumatizado,
cirurgia mltipla e procedimentos sequenciais, atendem aos conceitos estabelecidos para estes
procedimentos contidos nas portarias especficas. Observar ainda se h comprovao da realizao
de todos os procedimentos principais e especiais lanados na AIH.

134
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Portaria MS/GM n 2.488, de 21 de outubro de 2008 Estabelece o cumprimento dos parmetros,


quanto mdia de 3 mil pessoas e, no mximo, 4 mil pessoas atendidas em Consultas Mdicas e/ou
Outros Profissionais de Nvel Superior.
Portaria MS/SAS n 90, de 27 de maro de 2009 Define Unidade de Assistncia de Alta
Complexidade em Traumatologia e Ortopedia e Centro de Referncia em Traumatologia e
Ortopedia de Alta Complexidade.
Portaria MS/GM n 1.034, de 5 de maio de 2010 Dispe sobre a participao de forma complementar
das instituies privadas com ou sem fins lucrativos de assistncia sade no mbito do SUS,
alterada pela Portaria MS/GM n 3.114/2010.
Portaria MS/GM n 3.114, de 7 de outubro de 2010 D nova redao ao artigo 8 da Portaria MS/
GM n 1.034, de 5 de maio de 2010, que dispe sobre a participao complementar das instituies
provadas com ou sem fins lucrativos de assistncia sade no mbito do Sistema nico de Sade.
Portaria MS/SAS n 718, de 20 de dezembro de 2010 Exclui e altera os procedimentos referentes
m-formao lbio-palatal relacionados na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses,
Prteses e Materiais Especiais (OPM) do SUS, incluindo o Procedimento Sequencial em Anomalia
Crnio e Bucomaxilofacial.
Portaria MS/SAS n 90, de 15 de maro de 2011 Altera, na Tabela de Procedimentos, Medicamentos e
OPM do SUS, o atributo tipo de financiamento do procedimento.
Portaria MS/SAS n 134, de 4 de abril de 2011 Constitui responsabilidade dos gestores municipais,
estaduais e do Distrito Federal, bem como dos gerentes de todos os estabelecimentos de sade na
correta insero, manuteno sistemtica dos cadastros do SCNES.
Portaria MS/SAS n 189, de 27 de abril de 2011 Estabelece procedimentos de Alta Complexidade
em Neurocirurgia.
Portaria MS/SAS n 202, de 4 de maio de 2011 Atualiza a Tabela de Regras Contratuais dos Sistemas
de Informaes do SUS, em especial do CNES, e a definio do responsvel pela incluso dessa tabela
no cadastro do estabelecimento, quando Centralizada refere-se ao gestor federal, e Descentralizada
refere-se aos gestores dos estados, do Distrito Federal e dos municpios.
Portaria MS/GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011 Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao de Ateno Bsica, para a
Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs).
Portaria MS/SAS n 920, de 15 de dezembro de 2011 Altera na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPM) do SUS os atributos referentes
ao nome, descrio, quantidade mxima, valor, CID, tipo de financiamento e de atributo
complementar dos procedimentos.
Portaria MS/GM n 2.947, de 21 de dezembro de 2012 Atualiza, por excluso, incluso e alterao,
procedimentos cirrgicos oncolgicos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e
Materiais Especiais do SUS.
Portaria MS/SAS n 425, de 19 de maro de 2013 Estabelece regulamento tcnico, normas e critrios
para a Assistncia de Alta Complexidade ao Indivduo com Obesidade.
Portaria MS/GM n 1.366, de 8 de julho de 2013 Estabelece a organizao dos Centros de Trauma,
estabelecimento de sade integrantes da Linha de Cuidado ao Trauma da Rede de Ateno s
Urgncias e Emergncias (RUE), no mbito do SUS.
Portaria MS/GM n 1.554, de 30 de julho de 2013 Estabelece que os procedimentos do Subgrupo 06.02
Medicamentos Estratgicos e 06.04 Componente Especializado da Assistncia Farmacutica so

135
Ministrio da Sade

pagos pela Apac conforme dispositivos dessa portaria, alterada pela Portaria MS/GM n 1.996, de 11
de setembro de 2013.
Portaria MS/GM n 2.712, de 12 de novembro de 2013 Redefine o regulamento tcnico de
procedimentos hemoterpicos.
Portaria MS/SAS n 1.279, de 19 de novembro de 2013 Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas do Glaucoma.
Portaria MS/GM n 2.803, de 19 de novembro de 2013 Estabelece a necessidade de a unidade
possuir servio cadastrado na Ateno Especializada no Processo Transexualizador e respectivas
classificaes, de acordo com seus atributos constantes no Sigtap para cada procedimento
e dispositivos.
Portaria MS/SAS n 1.462, de 30 de dezembro de 2013 Exclui da tabela de habilitao do Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (SCNES) as habilitaes 03.02 Diagnstico e 03.03
Diagnstico, Tratamento e Reabilitao Auditiva na Alta Complexidade.
Portaria MS/GM n 3.410, de 30 de dezembro de 2013 Estabelece as diretrizes para a
contratualizao de hospitais no mbito do SUS em consonncia com a Poltica Nacional de
Ateno Hospitalar (PNHOSP).
Portaria MS/SAS n 1, de 2 de janeiro de 2014 Atualiza protocolo de uso do cardioversor
desfibrilador implantvel a ser adotado nos estabelecimentos de sade credenciados no SUS.
Portaria MS/SAS n 7, de 3 de janeiro de 2014 Aprova o Protocolo e Diretrizes Diagnsticas e
Teraputicas do Carcinoma Diferenciado da Tireoide.
Portaria MS/SAS n 9, de 6 de janeiro de 2014 Inclui na Tabela de Procedimentos, Medicamentos,
rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS procedimento sequencial em Neurocirurgia.
Portaria MS/SAS n 10, de 6 de janeiro de 2014 Inclui na Tabela de Procedimentos, Medicamentos,
rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS procedimento sequencial em Ortopedia.
Portaria MS/SAS n 67, de 28 de janeiro de 2014 Inclui procedimentos de iodoterapia do carcinoma
diferenciado da tireoide na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais
Especiais do SUS.
Portaria MS/GM n 189, de 31 de janeiro de 2014 Institui o Servio de Referncia para Diagnstico
e Tratamento de Leses Precursoras do Cncer do Colo de tero (SRC), o Servio de Referncia
para Diagnstico de Cncer de Mama (SDM) e os respectivos incentivos financeiros de custeio e de
investimento para a sua implantao.
Portaria MS/SAS n 140, de 27 de fevereiro de 2014 Ficam redefinidos os critrios e parmetros
para organizao, planejamento, monitoramento, controle e avaliao dos estabelecimentos de
sade habilitados na Ateno Especializada em Oncologia e definir as condies estruturais, de
funcionamento e de recursos para a habilitao destes estabelecimentos no mbito do SUS.
Portaria MS/GM n 389, de 13 de maro de 2014 Define os critrios para organizao na linha de
cuidados da pessoa com Doena Renal Crnica (DRC) e institui recursos financeiros destinados ao
cuidado ambulatorial pr-dialtico.
Portaria MS/SAS n 1.011, de 3 de outubro de 2014 Estabelece critrios para os laudos de solicitao
e/ou autorizao, utilizados no mbito do SUS no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e no
Sistema de Informaes Ambulatorial do SUS (SIA).
Portaria MS/SAS n 351, de 30 de abril de 2014 Altera a Portaria MS/SAS n 1.462/2013, que exclui da
tabela de habilitao do SCNES as habilitaes 03.02 Diagnstico e 03.03 Diagnstico, Tratamento
e Reabilitao na Auditiva Alta Complexidade.

136
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Portaria MS/SAS n 317, de 7 de maio de 2014 Estabelece a observao se a sala de parto possui os
materiais exigidos para parto normal ou cesariana, cdigo 03.10.01.002-0 Atendimento ao Recm-
Nascido no Momento do Nascimento.
Portaria MS/GM n 1.153, de 22 de maio de 2014 Redefine os critrios de habilitao da Iniciativa
Hospital Amigo da Criana (IHAC), como estratgia de promoo, proteo e apoio ao aleitamento
materno e sade integral da criana e da mulher, no mbito do SUS.
Portaria MS/SAS n 706, de 12 de agosto de 2014 Institui a obrigatoriedade da utilizao do Controle
de Frequncia Individual de Tratamento Dialtico (CFID) para todos os tratamentos de dilise no
mbito do SUS.
Portaria MS/SAS n 914, de 19 de setembro de 2014 Altera, acresce e revoga dispositivos da Portaria
MS/SAS n 9, de 6 de janeiro de 2014, que inclui na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses,
Prteses e Materiais Especiais do procedimento sequencial em Neurocirurgia.
Portaria MS/SAS n 972, de 29 de setembro de 2014 Exclui o atributo complementar de cdigo 010
EXIGE VDRL NA AIH da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais
Especiais do SUS.
Portaria MS/SAS n 1.340, de 1 de dezembro de 2014 Estabelece que o procedimento Tomografia
por Emisso de Psitrons (PET-CT) cdigo 02.06.01.009-5 o nico que tem como instrumento de
registro a Apac (procedimento principal), sendo financiado com recursos do Faes, por seis meses.

137
REFERNCIAS

BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado


Federal, 1988. Disponvel em: <http://www.senado.gov.br>. Acesso em: 15 dez. 2014.

______. Ministrio da Sade. Sistema Nacional de Auditoria. [Homepage], 2014. Disponvel em:
<http://sna.saude.gov.br>. Acesso em: 15 dez. 2014.

______. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. [Resolues da Agncia


Nacional de Vigilncia Sanitria]. Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/>. Acesso em:
15 dez. 2014.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. [Resolues do Conselho Federal de Enfermagem], 2014.


Disponvel em: < http://www.cofen.gov.br >. Acesso em: 15 dez. 2014.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. [Resolues do Conselho Federal de Medicina], 2014.


Disponvel em: < http://portal.cfm.org.br/ >. Acesso em: 15 dez. 2014.

139
ANEXOS

Anexo A Relatrios e/ou Documentos de Entrada do SIA/SUS


A.1) Formulrio para Laudo Solicitao e/ou Autorizao de Procedimento Ambulatorial

141
Ministrio da Sade

A.2) Formulrio de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais e/ou Laudo de Solicitao e/ou Autorizao Apac

142
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A.3) Formulrio de Laudo para Solicitao e/ou Autorizao de Procedimento Ambulatorial Dados Complementares

143
Ministrio da Sade

A.4) Formulrio de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais Dados Complementares 1. Oncologia Apac

144
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A.5) Formulrio de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais Dados Complementares 2 Acompanhamento de


Paciente Pr-Cirurgia Baritrica Apac

145
Ministrio da Sade

A.6) Formulrio de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais Dados Complementares 2.1 Acompanhamento de


Paciente Ps-Cirurgia Baritrica Apac

146
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A.7) Formulrio de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais Dados Complementares Tratamento Dialtico Apac

147
Ministrio da Sade

A.8) Formulrio de Laudo para Solicitao e/ou Autorizao de Medicamentos de Dispensao Excepcional e
Estratgicos LME

148
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A.9) Boletim de Produo Ambulatorial Consolidado BPA-C e Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado BPA-I

149
Ministrio da Sade

A.10) Sistema de Informaes Ambulatoriais e/ou Demonstrativo de Apac

150
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

A.11) Controle de Frequncia Individual Tratamento Dialtico

151
Ministrio da Sade

A.12) Controle de Frequncia Individual Quimioterapia

152
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

Anexo B Relatrios e/ou Documentos de Entrada do SIH/SUS


B.1) Formulrio de Laudo para Solicitao de Autorizao de Internao Hospitalar

153
Ministrio da Sade

B.2) Formulrio de Laudo para Solicitao e/ou Autorizao de Mudanas de Procedimento(s) Especial(ais)

154
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial
e Hospitalar no SUS

B.3) Sistema de Informaes Ambulatoriais e/ou Espelho de Apac

155
Ministrio da Sade

Equipes de Elaborao e Atualizao


Equipe de elaborao da obra publicada em 2002, sob o ttulo Orientaes Tcnicas sobre
Auditoria no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH),
ISBN: 85-334-0553-7.
Ana Luiza Pinto de Matos(DENASUS/MS)
Carlos Jos Correa Monteiro (DENASUS/PE)
Deraldo Lima de Souza (DENASUS/AL)
Elisete Vieira de Jesus (DENASUS/DF)
Emlia Domingos (DENASUS/DF)
Francisco Viana Leite (DENASUS/DF)
Haley Maria de Sousa Almeida (DENASUS/DF)
Henrique M. Fernandes Moa (DENASUS/ES)
Luiz Carlos da Silva Feitosa (DENASUS/DF)
Nivaldo Valdemiro Simo (DENASUS/SC)
Maria Aparecida Chagas Ferreira (DENASUS/DF)
Equipe responsvel pela atualizao e pelas contribuies tcnicas desta edio, sob o
ttulo Orientaes Tcnicas sobre Auditoria na Assistncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS, ISBN:
85-334-0954-0.

Reviso e Atualizao
Nivaldo Valdemiro Simo (DENASUS/SC)
Sonia C. Pereira da Costa (DENASUS/AL)

Contribuies
Ana Ceclia Bastos Stenzel (DENASUS/RS)
Antnio N. P. M. de Almeida (DENASUS/RS)
Carlos Roberto Pires Dantas (DENASUS/DF)
Celso Modesto de Almeida Ramos (DENASUS/DF)
Cludio Jos Barbosa de Amorim (SES/BA)
Dbora do Carmo (DENASUS/DF)
Domingos Savio Pimentel de Arajo (DENASUS/PA)
Elisete Vieira de Jesus (DENASUS/DF)
Emlia Domingos (DENASUS/DF)
Francisco Ribeiro Telles (DENASUS/RS)
Gilberto Roque Sonoda (Consulta Pblica)
Joo Batista Silva de vila (DENASUS/DF)
Jos A. Bonfim Mangueira (DENASUS/DF)
Luiz Carlos da Silva Feitosa (DENASUS/DF)
Maria Luiza Pena Marques (DENASUS/MG)
Maria Sandra Barbosa Del Aguila (DENASUS/DF)
Marlia Cristina Prado Louvison (SES/SP)
Mrio Lobato da Costa (DENASUS/PR)
Paulo Srgio Oliveira Nunes (DENASUS/DF)
Raimunda Nina C. Cordeiro (DENASUS/DF)
Renato dos Santos Andrade (DENASUS/DF)
Tania M. Pereira de Mello (DENASUS/DF)
Thereza Sonia Brito de vila (DENASUS/BA)

156
Valria C. de Barros Martins (DENASUS/CE)
Valria Fonseca de Paiva (DENASUS/DF)

Reviso e atualizao em 2014


Nivaldo Valdemiro Simo (DENASUS/SC)
Orildo Cesar Lopes (DENASUS/SC)
Sonia C. Pereira da Costa (DENASUS/DF)
Ayres Pereira da Costa Neto (DENASUS/DF)
Margarida Maria Paes Alves Freire (DENASUS/DF)
Vera Lucia de Oliveira Giancristoforo (DENASUS/DF)
Marivania Fernandes Torres (DENASUS/DF)
Alfredo Schechtman (DENASUS/DF)