1

AKREDITASI JABATAN FUNSIONAL TENAGA

DOKTER
Januari 2013

I. PERSIAPAN :

PERSIAPAN ALAT :: sebelum melakukan kegiatan, dokter mempersiapkan alat sbb:

1. Alat Tulis
2. BUKU PELAYANAN PASIEN, (format terlampir)
Merupakan bukti kegiatan yang dilakukan oleh dokter dalam pemberian pelayanan
kesehatan setiap hari ( Dokter tidak boleh menggunakan buku kantor/puskesmas
sebagai bukti pelayanan kegiatan)
3. BUKU KEGIATAN LAPANGAN, (format terlampir)
Merupakan bukti kegiatan yang dilakukan oleh dokter diluar gedung seperti
penyuluhan, skrining, pengabdian dll
4. BLANGKO pengajuan Akreditasi terdiri dari :
1. FORM LAPORAN HARIAN ( dalam 1 (satu) bulan)
Merupakan hasil catatan tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan yang
dikerjakan setiap hari ( sesuai dengan bukti fisik pada Buku pelayanan
Pasien, Buku Kegiatan lapangan, sertifikat dll )
Apabila dokter melakukan kegiatan luar gedung, maka kegiatan dalam
gedung tidak perlu dicatat.
2. FORM LAPORAN BULANAN (1 semester 1 Form)
Merupakan hasil catatan kegiatan satu bulan yang nilainya merupakan
kumulatif per bulan dari Laporan Harian.
Dibuat untuk satu semester ( enam bulan).
3. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Kesehatan.
Merupakan Bukti melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan
Dibuat setiap bulan
Pada akhir pengajuan dokter membuat secara kumulatif ( kumulatif dari
awal pengajuan sampai akhir pengajuan)
4. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pengembangan Profesi.
Merupakan Bukti melaksanakan kegiatan pengembangan profesi
 2

Dibuat setiap bulan ( bila ada kegiatan)

Pada akhir pengajuan dokter membuat secara kumulatif ( kumulatif dari
awal pengajuan sampai akhir pengajuan)
5. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pengabdian Masyarakat.
Merupakan Bukti melaksanakan kegiatan pengabdian masyarakat
Dibuat setiap bulan (bila ada kegiatan)
Pada akhir pengajuan dokter membuat secara kumulatif ( kumulatif dari
awal pengajuan sampai akhir pengajuan)

6. Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Penunjang Pelayanan

Kesehatan.
Merupakan Bukti melaksanakan kegiatan penunjang Pelayanan
kesehatan.
Dibuat setiap bulan (bila ada kegiatan)
Pada akhir pengajuan dokter membuat secara kumulatif ( kumulatif dari
awal pengajuan sampai akhir pengajuan)

7. Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK).

Merupakan Nilai kredit yang diusulkan oleh dokter yang bersangkutan.
Dibuat setiap semester (enam bulan)
Pada akhir pengajuan dokter membuat secara kumulatif ( kumulatif dari
awal pengajuan sampai akhir pengajuan).

II. PELAKSANAAN
2.1. PELAYANAN DAN PENCATATAN PELAPORAN.
PELAYANAN KEGIATAN DAN PENCATATAN HARIAN :
A. UNSUR UTAMA
a) UNSUR PENDIDIKAN.
1. Apabila dokter pada hari itu melaksanakan tugas mengikuti pendidikan
sekolah atau mengiluti pendidikan dan pelatihan kedinasan, maka selesai
pendidkan sekolah atau pendidikan dan pelatihan kedinasan dokter
 3

menyiapkan fotocopy Ijasah atau STTPL / SERTIFIKAT yang

dikumpulkan sebagai bukti saat pengajuan Angka Kredit.
2. Masukkan nilai kredit yang didapat dari Pendidikan sesuai juknis pada
kolom pendidikan
b). UNSUR PELAYANAN KESEHATAN.
1. Dokter yang melakukan pelayanan kesehatan, mencatat pelayanan tersebut
pada hari itu kedalam BUKU PELAYANAN PASIEN. Jumlah pasien
disesuaikan dengan lama pelayanan 270 menit sesuai juknis.
2. Memasukkan hasil kegiatan ( jumlah pasien) pada tanggal (hari itu) pada
Blangko kegiatan Harian sesuai sub unsur yang dikejakan
3. Meminta pengesahan (parap) kegiatan Pelayanan Kesehatan hari itu pada
kepala puskesmas( setiap hari).
4. Membuat Surat Pernyataan melaksanakan kegaitan pelayanan kesehatan
dan ditandatangani atasan langsung.
c). UNSUR PENGABDIAN MASYARAKAT
1. Apabila pada hari tersebut dokter melakukan kegiatan pengabdian
masyarakat Supervisi kesehatan, Penanggulangan wabah dll), dokter
tidak perlu membuat catatan pelayanan paien.
2. Kegaitan dilapangan dicatat pada BUKU HARIAN KEGIATAN
DOKTER dengan meminta bukti kunjungan berupa stempel atau tanda
tangan yang dikunjungi atau surat tugas, daftar hadir dll.
3. Masukkan hasil kegaitan tersebut pada Blangko kegiatan Harian sesuai
kolom dan angka kredit sesuai juknis.
4. Membuat Surat Pernyataan melaksanakan kegaitan pengbdian
masyarakat dan ditandatangani atasan langsung.
d). UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI
Dokter yang melakukan kegiatan pengembangan profesi, hasil kegiatan
dicatat pada kolom yang kegiatan pengembangan profesi.
Bukti fisik dibuat rangkap 2 dengan ketentuan seperti juknis.
 4

B. UNSUR PENUNJANG :
UNSUR PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
1. Dokter yang melakukan kegiatan penunjang pelayanan kesehatan seperti
seminar maka dokter tidak perlu membuat catatan pelayanan paien. Angka
kredit untuk seminar 1 SKP untuk satu kegiatan seminar.
2. Dokter yang menjadi anggota TIM Penilai Jabatan, anggotan organisai profesi,
anggota organisasi kesehatan, anggota komite maka mempersiapkan surat
bukti berupa fotocopy SK atau Kartu.
3. Masukkan hasil kegaitan tersebut pada Blangko kegiatan Harian sesuai kolom
dan angka kredit sesuai juknis.
4. Membuat Surat Pernyataan melaksanakan kegaitan penunjang pelayanan
keseahtan dan ditandatangani atasan langsung.
5. Jumlah unsur penunjang pelayanan adalah <20 % dari jumlah SKP yang akan
dicapai.

B. PENCATATAN LAPORAN BULANAN

1. Mencatat kegiatan yang dilakukan pada butir 2.1. kedalam blangko laporan bulanan
sesuai bulan yang dikerjakan pada masing masing sub unsur.
2. laporan disusun dalam 1 (satu semester) atau 6 bulan
3. Menjumlahkan hasil kegiatan dan dihitung angka kreditnya sesuai Juknis.
4. Meminta pengesahan (tanda tangan) Laporan Bulanan pada atasan langsung.

C. PENGISIAN / PENCATATAN DAFTAR USULAN ANGKA KREDIT (DUPAK)

1. DUPAK dibuat setiap satu semester ( enam bulan), tetapi pada akhir pengajuan dokter
yang bersangkutan harus membuat DUPAK yang merupakan jumlah nilai dari awal
pengajuan sampai akhir pengajua.
2. Mencatat angka kredit yang sudah pernah didapat sebelumnya (PAK terakhir) kedalam
nilai awal Dupak yang akan diusulkan. (Mulai unsur utama s/d unsur penunjang) pada
kolom Unit Pengusul.
3. Memasukkan nilai angka kredit yang didapat ( butir B. 3 ) kedalam DUPAK nilai
baru.sesuai sub unsur yang ada pada kolom Unit Pengusul.
 5

4. Menjumlahkan angka kredit nilai awal dan nilai baru, tulis pada kolom jumlah.
5. Menjumlahkan angka kredit untuk unsur utama ( unsr Pendidikan, unsur Pelayanan
kesehatan, unsur pengembangan Profesi dan unsur Pengabdian masyarkat).
6. Jumlahkan angka kredit untuk Unsur penunjang.
7. Menjumlahkan angka kredit untuk unsur utama dan unsur penunjnag..
8. Meminta pengesahan (tanda tangan) DUPAK pada atasan langsung.

2.2. PENGAJUAN USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT (PAK) JABATAN

FUNGSIONAL TENAGA DOKTER.
A. KELENGKAPAN PENGAJUAN USULAN PENETAPAN ANGKA
KREDIT (PAK) JABATAN FUNGSIONAL TENAGA DOKTER TIAP
6(ENAM) BULAN :
1. Laporan Harian tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan yang disahkan oleh
atasan langsung setiap akhir bulan Disertai bukti fisiknya. (missal : Buku
pelayanan Pasien dan Buku Kegiatan lapangan, dst )
2. Laporan Bulanan tentang pelaksanaan kegiatatan pelayanan kesehatan yang
ditandatangani oleh atasan lansung setiap semester.
3. Surat Pernyataan melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan yang
ditandatangani oleh atasan langsung dengan bukti fisiknya.
4. Surat pernyataan melaksanakan kegiatan pengembangan profesi yang
ditandatangani oleh atasan langsung dengan dilampiri bukti fisiknya.
5. Surat pernyataan melaksanakan kegiatan pengabdian masyarakat yang
ditandatangani oleh atasan langsung yang dilampiri bukti fisiknya.
6. Surat pernyataan melaksanakan kegiatan yang menunjang pelayanan
kesehatan yang ditanda tangani oleh atsan langsung dengan dilampiri bukti
fisiknya dan menunjukan sertifikat Seminar yang Asli.
7. Menyususn daftar usulan penetapan Angka Kredit yang ditandatangan oleh
atasan langsung.
8. Memasukkan semua berkas ke dalam map warna kuning
9. Menyerahkan ke Dinas
 6

PROSEDUR PENGAJUAN PENILAIAN ANGKA KREDIT JABATAN

TENAGA DOKTER :
A. Waktu Pengusulan :
a.Kenaikan pangkat periode APRIL :
Kegiatan ditutup bulan juni,.
Berkas diserahkan ke Dinas tanggal 1 Juli, maksimal 31 Juli.
Penyerahan berkas disertai surat pengantar dari atasan langsung

b. Kenaikan Pangkat Periode Oktober :

Kegiatan ditutup bulan Desember,
Berkas diserahkan ke Dinas tanggal 1 Januari, maksimal tanggal 31 Januari.

B. Kelengkapan berkas:
1. Laporan Harian tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan yang disahkan oleh
atasan langsung setiap akhir bulan Disertai bukti fisiknya. (missal : Buku
pelayanan Pasien dan Buku Kegiatan lapangan, dst )
2. Laporan Bulanan tentang pelaksanaan kegiatatan pelayanan kesehatan yang
ditandatangani oleh atasan lansung setiap semester.
3. Surat Pernyataan melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan yang
ditandatangani oleh atasan langsung dengan bukti fisiknya.
4. Surat pernyataan melaksanakan kegiatan pengembangan profesi yang
ditandatangani oleh atasan langsung dengan dilampiri bukti fisiknya.
5. Surat pernyataan melaksanakan kegiatan pengabdian masyarakat yang
ditandatangani oleh atasan langsung yang dilampiri bukti fisiknya.
6. Surat pernyataan melaksanakan kegiatan yang menunjang pelayanan kesehatan
yang ditanda tangani oleh atsan langsung dengan dilampiri bukti fisiknya dan
menunjukan sertifikat Seminar yang Asli.
7. Menyususn daftar usulan penetapan Angka Kredit yang ditandatangan oleh
atasan langsung.
 7

8. Berkas (satu semester) dimasukkan kedalam MAP WARNA KUNING.

Map ditulisi Nama dokter pengusul, pangkat, dan periode penilaian ( tanggal,
bulan dan tahun)

C. PELAKSANAAN PENGAJUAN :
1. Berkas yang sudah lengkap diserahkan ke Sub Tim Penilai melalui Sekretariat
Sub Tim Penilai ( Kepala Seksi Regdit Yankes) di Dinas Kesehatan Kota
Malang.

2. Sekretaris Tim Penilai meneliti kelengkapan persyaratan Usulan Penilaian Angka

Kredit (PAK).
- Apabila persyaratan sudah lengkap : pejabat fungsional yang mengusulkan
akan diberi surat pengantar yang ditujukan kepada anggota Tim penilai jabatan
funsional dokter.
- Apabila persyaratan belum lengkap : berkas akan dikembalikan kepada yang
bersangkutan untuk dilengkapi terlebih dahulu.

3. Berkas Usulan Penilaian yang sudah diberi surat pengantar oleh sekretaris Sub
Tim Penilai disampaikan secara pribadi oleh pejabat fungsional kepada anggota
Tim penilai yang ditunjuk.

4. Tim penilai melaksanakan penilaian, mengecek semua kebenaran (mulai laporan

kegiatan harian, Laporan kegiatan bulanan, Surat pernyataan melaksanakan
kegiatan dan DUPAK, bukti fisik yang telah dikerjakan di Buku Harian
pelayanan Pasien dan Buku Kegiatan Lapangan, sertifikat pelatihan/seminar,
karya tulis dll) baik pencatatannya dan perhitungannya.

5. Hasil penilaian oleh Tim Penilai :

a. Untuk yang belum waktunya pengusulan, maka :

 8

- Berkas usulan penilaian yang sudah dianggap benar maka Tim Penilai akan
membuat Rekap Telaah TIM rangkap 2 (dua) satu lembar untuk arsip Tim
penilai satu lembar untuk pejabat yang bersangkutan.
- Berkas akan dikembalikan semua ke pejabat yang bersangkutan untuk
diteruskan pengisian setiap 6 bulan sekali

b. Untuk yang sudah waktunya Pengusulan , maka :

- Bila berkas usulan penilaian sudah dianggap benar dan sesuai dengan waktu
pengusulan, maka Tim Penilai membuat hasil penilaian pada blangko
TELAAH TIM serta menandatangani hasil penilaian tersebut. Ketua Tim
Penilai akan mengesahkan dengan memberi tanda tangan.
- Bila berkas usulan penilaian belum benar : Tim penilai akan menyerahkan
kembali pada dokter yang bersangkutan untuk diperbaiki dst.

c. Waktu penilaian oleh Tim penilai antara 2 sampai 7 hari terhitung sejak berkas
dinyatakan lengkap. Apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan
dikembalikan kepada yang bersangkutan.

d. Pejabat fungsional yang mengusulkan penilaian dalam waktu 3 (tiga) hari

harus pro aktif menanyakan kepada anggota tim penilai yang ditunjuk sesuai
surat pengantar.

6. Berkas yang sudah selesai dinilai oleh Tim Penilai, dan dianggap sudah benar
dikirim kembali secara pribadi oleh pejabat fungsional kepada Sekretaris Sub
Tim Penilai di Dinas Kesehatan Kota Malang.

7. Ketua Sub Tim meneliti kebenaran penilaian dan menandatangani DUPAK yang
diusulkan.

8. DUPAK yang telah diteliti dan ditandatangani Ketua Sub Tim, diserahkan ke Sub Bagian
Umum UP Dinas Kesehatan Kota Malang disertai Persyaratan dan Berkas kepegawaian
lainnya untuk dibuatkan Konsep PAK dan diporoses kenaikan pangkatnya.
 9

ALUR PENGAJUAN :

SUB TIM PENILAI

Ka Sie Regdit Yankes Bila
(Sekretaris Sub Tim Penilai) Berkas
sudah
lengkap
dan Benar

D
O
K Tidak
Persyarata
T n lengkap
E URUSAN KEPEGAWAIAN
R
Sub Bag Umum

Ya

TIM PENILAI

ANGGOTA TIM PENILAI

PEMKOT

Tidak Berkas Ya
sudah
benar