BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diabetes mellitus merupakan penyakit yang masih menjadi masalah
kesehatan di dalam masyarakat. Apabila peningkatan angka kesehatan ini tidak
terkendali maka akan mempengaruhi penderita. Komplikasi yang fatal akan
terjadi misalnya penyakit jantung, kebutuhan bahkan amputasi, karena kurang
lebih 50 % penderita tidak mengetahui mengenai penyakit yang dideritanya dan
cara penanganannya. Untuk saat ini penyakit diabetes mellitus masih belum
dapat disembuhkan, tapi dapat dicegah dengan meminimalkan gejala-gejalanya.
Tingkat prevelensi dari diabetus mellitus sangat tinggi, diperkirakan saat ini
sekitar 14 juta rakyat AS menderita diabetes mellitus. Dari jumlah ini 10 % - 20
% sebagai tipe I dan 80 % - 90 % sebagai tipe II, dimana penderita merasa
sakit, tetapi beresiko untuk mengalami interaksi glukosa yang lebih berat (Hudak
& Gallo Vol 2. 1999).

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Agar mahasiswa/i mampu melaksanakan asuhan keperawatan yang baik dan
benar pada klien dengan diabetes melitus.

2. Tujuan Khusus
Agar mahasiswa/i mampu:
a. Menjelaskan pengertian Diabetes Melitus
b. Menjelaskan penyebab Diabetes Melitus
c. Menjelaskan gejala dan Diabetes Melitus
d. Menjelaskan patofisiologi penyakit
e. Menentukan jenis pemeriksaan fisik
f. Menyebutkan hasil pemeriksaan dignostik

1
g. Melakukan penatalaksanaan medis
h. Menentukan cara pencegahan Diabetes Melitus
i. Menjelaskan komplikasi Diabetes Melitus
j. Melakukan pengkajian
k. Menentukan diagnosa keperawatan
l. Menentukan intervensi keperawatan
m. Menjalankan implementasi keperawatan
n. Melakukan evaluasi keperawatan
o. Melakukan Pendokumentasian dengan benar

2
 BAB II

LANDASAN TEORI

A. Anatomi Fisiologi
Pankreas merupakan sekumpulan kelenjar yang panjangnya kira kira 15
cm, lebar 5 cm, mulai dari duodenum sampai ke limpa dan beratnya rata rata
60 90 gram. Terbentang pada vertebrata lumbalis 1 dan 2 di belakang
lambung.
Pankreas merupakan kelenjar endokrin terbesar yang terdapat di dalam
tubuh baik hewan maupun manusia. Bagian depan ( kepala ) kelenjar pankreas
terletak pada lekukan yang dibentuk oleh duodenum dan bagian pilorus dari
lambung. Bagian badan yang merupakan bagian utama dari organ ini merentang
ke arah limpa dengan bagian ekornya menyentuh atau terletak pada alat ini. Dari
segi perkembangan embriologis, kelenjar pankreas terbentuk dari epitel yang
berasal dari lapisan epitel yang membentuk usus.
Pankreas terdiri dari dua jaringan utama, yaitu :
(1). Asini sekresi getah pencernaan ke dalam duodenum.

(2). Pulau Langerhans yang tidak tidak mengeluarkan sekretnya keluar, tetapi
menyekresi insulin dan glukagon langsung ke darah.
Pulau pulau Langerhans yang menjadi sistem endokrinologis dari
pamkreas tersebar di seluruh pankreas dengan berat hanya 1 3 % dari berat
total pankreas. Pulau langerhans berbentuk ovoid dengan besar masing-masing
pulau berbeda. Besar pulau langerhans yang terkecil adalah 50 , sedangkan
yang terbesar 300 , terbanyak adalah yang besarnya 100 225 . Jumlah
semua pulau langerhans di pankreas diperkirakan antara 1 2 juta.
Pulau langerhans manusia, mengandung tiga jenis sel utama, yaitu :
(1). Sel sel A ( alpha ), jumlahnya sekitar 20 40 % ; memproduksi glikagon
yang manjadi faktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai anti
insulin like activity .

3
 (2). Sel sel B ( betha ), jumlahnya sekitar 60 80 % , membuat insulin.
(3). Sel sel D ( delta ), jumlahnya sekitar 5 15 %, membuat somatostatin.
Masing masing sel tersebut, dapat dibedakan berdasarkan struktur dan
sifat pewarnaan. Di bawah mikroskop pulau-pulau langerhans ini nampak
berwarna pucat dan banyak mengandung pembuluh darah kapiler. Pada
penderita DM, sel beha sering ada tetapi berbeda dengan sel beta yang normal
dimana sel beta tidak menunjukkan reaksi pewarnaan untuk insulin sehingga
dianggap tidak berfungsi.
Insulin merupakan protein kecil dengan berat molekul 5808 untuk insulin
manusia. Molekul insulin terdiri dari dua rantai polipeptida yang tidak sama, yaitu
rantai A dan B. Kedua rantai ini dihubungkan oleh dua jembatan ( perangkai ),
yang terdiri dari disulfida. Rantai A terdiri dari 21 asam amino dan rantai B terdiri
dari 30 asam amino. Insulin dapat larut pada pH 4 7 dengan titik isoelektrik
pada 5,3. Sebelum insulin dapat berfungsi, ia harus berikatan dengan protein
reseptor yang besar di dalam membrana sel.
Insulin di sintesis sel beta pankreas dari proinsulin dan di simpan dalam butiran
berselaput yang berasal dari kompleks Golgi. Pengaturan sekresi insulin
dipengaruhi efek umpan balik kadar glukosa darah pada pankreas. Bila kadar
glukosa darah meningkat diatas 100 mg/100ml darah, sekresi insulin meningkat
cepat. Bila kadar glukosa normal atau rendah, produksi insulin akan menurun.
Selain kadar glukosa darah, faktor lain seperti asam amino, asam lemak,
dan hormon gastrointestina merangsang sekresi insulin dalam derajat berbeda-
beda. Fungsi metabolisme utama insulin untuk meningkatkan kecepatan
transport glukosa melalui membran sel ke jaringan terutama sel sel otot,
fibroblas dan sel lemak.

B. Pengertian

Kata diabetes berasal dari Diabetus berarti banyak mengeluarkan kencing

atau cairan. Mellitus berarti : Madu. Jadi keseluruhannya berarti kencing madu
atau kencing manis.

4
 Diabetes Mellitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan
herediter, dengan tanda tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan
atau tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari
kuranganya insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada
metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolisme
lemak dan protein. ( Askandar, 2000 ).

Diabetes mellitus adalah penyakit herediter dengan gangguan metabolic

dari karbohidrat, lemak dan protein, karena defisiensi dari fungsi insulin yang
disertai dengan degenerasi vaskuler dalam tubuh. Mungkin produksi insulin
tinggi, tetapi efektifitasnya rendah. Insulin diproduksi dalam kelenjar pancreas
(pulau pulau Langerhans). Produksi insulin normal 40 50 unit/24 jam. Fungsi
insulin untuk merubah glukosa menjadi glycogen.

Diabetes mellitus adalah keadaan hiperglikemik kronik disertai berbagai

kelainan metabolic akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai
komplikasi kronik pada mata, ginjal, syaraf dan pembuluh darah, disertai lesi
pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron
(Mansjoer, A, 2001 ; hal 580)

Diabetes mellitus merupakan suatu penyakit kronik yang kompleks yang

melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak serta
berkembangnya komplikasi makrovaskuler, mikrovaskuler dan neurologis.

Diabetes mellitus adalah suatu keadaan yang ditandai dengan

hiperglikemia akibat defisiensi atau penurunan efektivitas kerja insulin. (Hancock
Christine, 1999 ; hal 131).

Diabetes mellitus adalah suatu kelompok gangguan sistemik kronik yang

nyata memperlihatkan gangguan metabolisme karbohidrat, sehingga didapati
hiperglikemia atau glukosuria. (Dorlan, 1998 ; hal 309).

Dari pengertian diatas dapat diambil suatu kesimpulan bahwa diabetes

merupakan suatu penyakit metabolisme karbohidrat, protein dan lemak sebagai
akibat kekurangan insulin yang efektif.

5
C. Klasifikasi Diabetes Mellitus
Klasifikasi Diabetes Mellitus ada dua, yaitu :

1. Tipe I : Diabetes Mellitus tergatung insulin (IDDM : Insulin Dependent Diabetes

Mellitus)

Diabetes Mellitus tipe I adalah penyakit hiperglikemia akibat ketiadaan

absolut insulin, pengidap penyakit ini harus mendapat insulin pengganti.
Diabetes tipe I biasanya dijumpai pada orang yang tidak gemuk berusia
kurang dari 30 tahun, dengan perbandingan laki-laki sedikit lebih banyak
daripada wanita. Karena insidens diabetes tipe I memuncak pada usia
remaja dini, maka dahulu bentuk ini disebut sebagai Diabetes Juvenilis.
Namun, Diabetes tipe I dapat timbul pada segala usia.

2. Tipe II : Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM : Non Insulin

Dependent Diabetes Mellitus)

Diabetes Mellitus tipe II adalah penyakit hiperglikemia akibat insentivitas

sel terhadap insulin. Kadar insulin mungkin sedikit menurun atau berada
dalam rentang normal. Karena insulin ttap dihasilkan oleh sel-sel beta
pankreas.

Diabetes Mellitus tipe II biasanya timbul pada orang yang berusia lebih
dari 30 tahun, dan dahulu disebut sebagai Diabetes Awitan Dewasa.
Pasien wanita lebih banyak dari pria.

D. Etiologi

Etiologi diabetes mellitus masih belum jelas atau belum dapat ditentukan dari
berbagai literatur yang telah dibaca oleh peneliti ada berbagai faktor yang dapat
mempengaruhi serta mengganggu pembuatan insulin dan metabolisme
karbohidrat di dalam sel sel sehingga dapat menyebabkan hiperglikemia dan
glukosuria (WF. Ganong, 1997; Sylvia A. Price, 1997; Kumpulan Kuliah MA 320
Ismansyah, 2002).

6
 a. Faktor Keturunan
Pada keluarga yang mempunyai penderita diabetes mellitus ada
kemungkinan 25 % akan menurunkan pada anggota keluarga dekat yang
lain.
b. Faktor Obesitas
Sekitar 80 % penderita diabetes mellitus menderita obesitas. Obesitas
merupakan faktor untuk terjadinya diabetes mellitus, diketahui bahwa jumlah
reseptor insulin menurun pada obesitas dan penurunan berat badan.
c. Faktor Genetik
Penderita Diabetes Mellitus tidak memvariasi Diabetes tipe I itu sendiri tetapi
mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya
Diabetes tipe I.

d. Faktor Imunologi
Pada Diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoiman. Respon
ini adalah respon abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal
tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya
seolah-olah sebagai jaringan aslinya antibodi terhadap sel-sel pulau
langerhans dan insulin indogen (internal) terdeteksi pada saat diagnosis
dibuat dan bahkan beberapa tahun sebelum timbulnya tanda-tanda klinis
Diabetes tipe I.

e. Faktor Lingkungan
Hasil penyelidikan yang mengatakan bahwa virus / toksin tertentu dapat
memicu proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta.

E. Patofisiologi

Karbohidrat merupakan komponen diet yang penting, karbohidrat yang ditelan

akan dicernakan menjadi monosakarida dan diabsorbsi terutama dalam

duodenum dan jejenum proximal. Sesudah diabsorbsi kadar glukosa darah

7
akan meningkat untuk sementara waktu dan akhirnya akan kembali pada batas

dasarnya. Pengaturan fisiologi kadar glukosa darah sebagian tergantung dari :

a. Eksresi glukosa

b. Sintesis glykogen

c. Glikoneogenesis dalam hati

Selain itu jaringan jaringan perifer, otot otot dan adiposity juga

mempergunakan glukosa sebagai sumber energi, jaringan jaringan ini ikut

dalam mempertahankan kadar glukosa darah, meskipun secara kwalitatif tidak

sebesar kemampuan hati. Jumlah glukosa yang diambil dan dilepaskan oleh

hepar dan yang dipergunakan oleh jaringan jaringan perifer tergantung dari

keseimbangan fisiologi beberapa hormon. Hormon hormon ini dapat

diklasifikasikan sebagai :

a. Hormon yang merendahkan kadar glukosa darah

b. Hormon yang meningkatkan kadar glukosa darah

Insulin merupakan hormon yang menurunkan kadar glukosa darah, dibentuk

sel-sel beta pulau-pulau Langerhans Pankreas. Sebaliknya ada beberapa

hormon tertentu yang dapat meningkatkan kadar glukosa darah antara lain :

a. Glukagon yang disekresi oleh sel-sel alfa pulau Langerhans

b. Epineprin yang disekresi oleh medulla adrenal dan jaringan kromatin lain

c. Glukokortikoid yang disekresikan oleh konteks adrenal.

d. Hormon pertumbuhan yang disekresikan oleh kelenjar hypopisis anterior

Keempat hormon ini membentuk suatu mekanisme yang mencegah timbulnya

hypoglikemi akibat pengaruh insulin.

8
 Kadar glukosa plasma puasa normal adalah 80 110 g %, dan hipoglikemi

kurang dari 80 m%. Glukosa difiltrasi oleh glomerolus ginjal dan hampir semua

diabsorbsi oleh tubulus ginjal selama konsentarasi glukosa dalam plasma tidak

melebihi 160 180 mg%. Kalau konsentrasi glukosa plasma tidak melebihi

kadar ini maka glukosa tersebut keluar bersama urine, keadaan ini dikenal

dengan nama glukosuria. Jadi ambang ginjal normal untuk glukosa dengan

konsentrasi glukosa plasma 160 80 mg%. (Sylvia Anderson 1997)

9
 Bagan Patofisiologi

Defisiensi insulin

Penggunaan Katabolisme Lipolisis

Glukosa Protein

Hiperglikemia Asam Amino Gliserol Asam

Meningkat Meningkat Lemak
Bebas
Meningkat

Glukoneogenesis
Meningkat Ketigenesis Meningkat

Diuresis Osmotik Kehilangan Elektron Ketonemia Meningkat

Urine

Ketonuria Meningkat
Kehilangan Hipotonik

Ketoasidosis
Hiperosmolaritas Penipisan Volume

Koma Syok Asidosis Metabolik

Sumber : (Hudak & Gallo, 1999, jilid 2, hal 449)

10
F. Gejala Klinis
1. Poliuria (banyak kencing / peningkatan pengeluaran urine)
Hal ini disebabkan oleh kadar gula/glukosa darah meningkat sampai melampaui
daya serap ginjal terhadap glukoas sehingga terjadi osmotik diuresis yang mana
gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehingga klien mengeluh banyak
kencing.

2. Polidipsi (peningkatan rasa haus / banyak minum)

Akibat volume urine yang sangat besar dan keluarnya air yang menyebabkan
dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air
intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke
plasma yang hipertonik (sangat pekat). Dehidrasi intrasel merangsang
pengeluaran ADH dan menimbulkan rasa haus.

3. Polipagi (banyak makan / peningkatan rasa lapar)

Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel mengalami starvasi
(lapar). Sehingga untuk memenuhinya klien akan terus makan. Tetapi walaupun
klien banyak makan, tetap saja makanan tersebut hanya akan berada sampai
pada pembuluh darah.

4. Penurunan berat badan

Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka
tubuh berusaha mendapat peleburan zat dari bagian tubuh yang lain yaitu lemak
dan protein, karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya akan
memecah cadangan makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di
jairngan otot dan lemak sehingga klien dengan Diabetes Mellitus walaupun
banyak makan akan tetap kurus.

5. Rasa lelah dan kelemahan otot

Diakibatkan katabolisme protein diotot dan ketidakmampuan sebagian besar sel
untuk menggunakan glukosa sebagai energi. Gangguan aliran darah yang
dijumpai pada pasien diabetes lama juga berperan menimbulkan kelelahan

11
6. Peningkatan angka infeksi / luka atau infeksi sulit sembuh
Akibat peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus, gangguan fungsi imun,
penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik.

7. Mata kabur / pandangan kabur

Hal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa-sarbitol fruktasi) yang
disebabkan karena insufiensi insulin. Akibat terdapat penimbunan sarbitol dari
lensa sehingga menyebabkan pembentukan katarak.

G. Pemeriksaan Diagnostik
1. Glukosa darah : meningkat 200 100 mg/dl atau lebih.
2. Aseton plasma (keton) : Positif secara mencolok
3. Asam lemak bebas : Kadar lipid dan kolesterol meningkat.
4. Osmolaritas serum : Meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/L.
5. Elektrolit :
Natrium : mungkin normal, meningkat atau menurun.
Kalium : Normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler),
selanjutnya akan menurun.
Fosfor : Lebih sering menurun.
6. Haemoglobin glikosilat : Kadarnya meningkat 2 4 kali lipat dari normal
yang mencerminkan 4 bulan terakhir (lama hidup SDM) dan karenanya
sangat bermanfaat dalam membedakan adekuat versus DKA yang
berhubungan dengan insiden (mis. ISK baru).
7. Gas darah arteri : Biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada
HC3 (asidosis alkalosis respiratorik).
8. Trombosit darah : Ht mungkin meningkat (dehidrasi); leukositosis,
hemokonsentrasi, merupakan infeksi.
9. Ureum / Kreatinin : Mungkin meningkat atau normal (dehidrasi /
penurunan fungsi ginjal).
10. Amilase darah : Mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya
pankreatitis akut sebagai penyebab.
12
 11. Insulin darah : Mungkin menurun / bahkan sampai tidak ada (pada tipe I)
atau normal sampai tinggi (tipe II) yang mengindikasikan insufisiensi
insulin / gangguan dalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten
insulin dapat berkembang sekunder terhadap pembentukan antibodi
(autoantodi).
12. Pemeriksaan fungsi tiroid : Peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat
meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
13. Urine : Gula dan aseton positif ; berat jenis dan osmolaritas mungkin
meningkat.
14. Kultur & sensitivitas : Kemungkinan adanya ISK, infeksi pernapasan dan
infeksi pada luka.

H. Penatalaksanaan Medis

a. Insulin
Pengidap Diabetes tipe I memerlukan terapi insulin. Tersedia berbagai jenis
insulin dengan asal dan kemurnian yang berbeda-beda. Insulin juga berbeda
dalam aspek saat awitan kerja, waktu puncak kerja, dan lama kerja.
Walaupun penyuntikan insulin biasanya diberikan secara subkutis 3-4 kali
sehari setelah kadar glukosa darah basal diukur. Namun pengobatan untuk
pengidap Diabetes tipe I dimasa depan kemungkinan besar akan ditunjukkan
kearah penyuntikan yang lebih sering.

Pengidap Diabetes tipe II, walaupun dianggap tidak bergantung insulin. Juga
dapat memperoleh manfaat dari terapi insulin. Pada pengidap Diabetes tipe II
lain dapat diobati dengan obat hipoglikemik oral. Obat ini bekerja dengan
merangsang sel-sel beta pankreas untuk meningkatkan pelepasan insulin
atau insulin yang dihasilkan kurang efektif karena megalami sedikit
perubahan. Pengidap Diabetes tipe II lain dapat diobati dengan obat
hipoglikemik oral. Obat ini bekerja dengan merangsang sel-sel beta pankreas

13
 untuk meningkatkan pelepasan insulin dan meningkatkan kepekaan reseptor
insulin sel.

b. Intervensi farmakologis

Yang dipertimbangkan untuk diberikan bagi pasien Diabetes adalah obat-obat

antihipertensi, obat-obat antihipertensi telah dibuktikan mengurangi hipertensi
pada pasien Diabetes dan memperlambat awitan penyakit ginjal.

c. Tujuan penatalaksanaan medik pada diabetes mellitus adalah :

1) Jangka Pendek : Menghilangkan keluhan/gejala diabetes mellitus dan

mempertahankan rasa nyaman dan sehat
2) Jangka Panjang : Mencegah penyakit, baik makroangiopati,
mikroangiopati maupun neuropati dengan tujuan akhir menurunkan
mordibilitas dan mortabilitas diabetes mellitus. Caranya yaitu dengan
Menormalkan kadar glukosa, lipid dan insulin.
d. Pilar utama pengelolaan diabetes mellitus adalah :
1) Penyuluhan
Penyuluhan tidak hanya dilakukan oleh dokter yang mengobati, tetapi
oleh segenap jajaran terkait dengan pengelolaan diabetes mellitus
termasuk perawat, ahli gizi, sesuai bidang masing-masing.
2) Perencanaan Makan
Standar yang dianjurkan adalah komposisi yang seimbang dalam hal
karbohidrat, protein dan lemak. Jumlah kalori disesuaikan dengan
pertumbuhan status gizi, umur dan kegiatan jasmani untuk mencapai
dan mendapatkan berat badan idaman.
3) Latihan Jasmani
Dianjurkan latihan jasmani secara teratur (3 4 minggu) selama lebih 30
menit yang sifatnya kontinue, berjarak, mengalami kemajuan dan latihan
ketahanan.
4) Obat berkhasiat hipoglikemik

14
 Jika klien telah menerapkan pengaturan makan dan kegiatan jasmani
yang teratur namun pengendalian kadar glukosa darahnya belum
tercapai.

I. Penatalaksanaan Keperawatan
Kepatuhan terhadap diet. Adalah komponen penting lain pada
pengobatan diabetes tipe I dan II. Rencana diet diabetes dihitung secara
individual bergantung pada kebutuhan., pertumbuhan. Rencana
pertumbuhan berat (untuk pasien Diabetes tipe II), dan tingkat aktivitas.
Distribusi kalori biasanya 50-60% dari karbohidrat kompleks, 20% dari
protein dan 30% dari lemak. Diet juga mencakup serat, vitamin, dan
mineral. Sebagian pasien Diabetes tipe II mengalami pemulihan kadar
glukosa darah mendekati normal hanya dengan intervensi diet karena
adanya peran faktor kegemukan.
Program olahraga. Terutama untuk pengidap Diabetes tipe II, adalah
intervensi terapeutik ketiga untuk Diabetes Mellitus. Olahraga digabung
dengan pembatasan diet, akan mendorong penurunan berat dan dapat
meningkatkan kepekaan insulin. Untuk kedua tipe Diabetes, olahraga
terbukti meningkatkan kepekaan sel terhadap insulin.Pengidap Diabetes
tipe I harus hati-hati sewaktu berolahraga karena dapat terjadi penurunan
glukosa darah yang mencetuskan hipoglikemia. Hal ini terutama terjadi
apabila pemberian insuin tidak disesuaikan dengan program olahraga.
Pencegahan. Untuk ketoasidosis diabetes, aspek perawatan terpenting
adalah pencegahan. Hal ini berupa pemantauan kadar glukosa darah
yang cermat dan diet. Terutama pada saat-saat stress atau sakit. Apabila
timbul, maka ketoasidosis diabetes diterapi dengan pemberian insulin dan
tindakan-tindakan untuk menyeimbangkan cairan dan elektrolit

J. Pencegahan
1. Lakukan lebih banyak aktivitas fisik

15
 Ada banyak manfaat berolahraga secara teratur. Latihan olahraga dapat
membantu meningkatkan sensitivitas tubuh Anda terhadap insulin, yang
membantu menjaga kadar gula darah dalam kisaran normal. Menurut sebuah
penelitian yang dilakukan pada pria yang diikuti selama 10 tahun, untuk
setiap 500 kkal yang dibakar per minggu melalui latihan, ada penurunan 6%
risiko relatif untuk pengembangan diabetes. Penelitian itu juga mencatat
manfaat yang lebih besar pada pria yang lebih gemuk.
Dengan meningkatkan olahraga, tubuh menggunakan insulin lebih efisien
sampai 70 jam setelah latihan. Jadi, berolahraga 3-4 kali seminggu akan
bermanfaat pada kebanyakan orang. Penelitian menunjukkan bahwa baik
latihan aerobik dan latihan ketahanan dapat membantu mengendalikan
diabetes, tapi manfaat terbesar berasal dari program fitness yang meliputi
keduanya. Perlu dicatat bahwa banyak manfaat olahraga independen
terhadap penurunan berat badan. Namun, bila dikombinasikan dengan
penurunan berat badan, keuntungannya meningkat secara substansial.
2. Dapatkan banyak serat dalam makanan
Makanan berserat tidak hanya mengurangi risiko diabetes dengan
meningkatkan kontrol gula darah tetapi juga menurunkan resiko penyakit
jantung dan menjaga berat badan ideal dengan membantu Anda merasa
kenyang. Makanan tinggi serat antara lain buah-buahan, sayuran, biji-bijian,
kacang-kacangan dan umbi-umbian. Salah satu makanan tinggi serat yang
terbukti dapat mengendalikan diabetes adalah dedak padi atau bekatul.
3. Makanlah kacang-kacangan dan biji-bijian
Meskipun tidak jelas mengapa, biji-bijian dapat mengurangi risiko diabetes
dan membantu menjaga kadar gula darah. Dalam sebuah studi pada lebih
dari 83.000 perempuan, konsumsi kacang-kacangan (dan selai kacang)
tampaknya menunjukkan beberapa efek perlindungan terhadap
pengembangan diabetes. Wanita yang mengkonsumsi lebih dari lima porsi
satu-ons kacang per minggu menurunkan resiko terkena diabetes
dibandingkan wanita yang tidak mengkonsumsi kacang sama sekali.
4. Turunkan berat badan

16
 Sekitar 80% penderita diabetes kegemukan dan kelebihan berat badan. Jika
Anda kelebihan berat badan, pencegahan diabetes dapat bergantung pada
penurunan berat badan. Setiap kg Anda kehilangan berat badan dapat
meningkatkan kesehatan Anda. Dalam sebuah penelitian, orang dewasa
yang kegemukan mengurangi risiko diabetes mereka sebesar 16 persen
untuk setiap kilogram berat badan yang hilang. Juga, mereka yang
kehilangan sejumlah berat setidaknya 5 sampai 10 persen berat badan awal
dan berolahraga secara teratur mengurangi risiko diabetes hampir 60 persen
dalam tiga tahun.
5. Perbanyak minum produk susu rendah lemak
Data mengenai produk susu rendah lemak tampaknya berbeda-beda,
tergantung apakah Anda gemuk atau tidak. Pada penderita obesitas, semakin
banyak susu rendah lemak yang dikonsumsi, semakin rendah risiko sindrom
metabolik. Secara khusus, mereka yang mengkonsumsi lebih dari 35 porsi
produk susu tersebut seminggu memiliki risiko jauh lebih rendah
dibandingkan mereka yang mengkonsumsi kurang dari 10 porsi seminggu.
Menariknya, hubungan ini tidak begitu kuat pada orang yang ramping.
6. Kurangi lemak hewani
Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 42.000 orang, diet tinggi daging
merah, daging olahan, produk susu tinggi lemak, dan permen, dikaitkan
dengan peningkatan risiko diabetes hampir dua kali dari mereka yang makan
diet sehat. Hal ini independen terhadap berat badan dan faktor-faktor lain.
7. Kurangi konsumsi gula
Konsumsi gula saja tidak terkait dengan pengembangan diabetes tipe 2.
Namun, setelah disesuaikan dengan berat badan dan variabel lainnya,
tampaknya ada hubungan antara minum minuman sarat gula dan
pengembangan diabetes tipe 2. Wanita yang minum satu atau lebih minuman
bergula sehari memiliki hampir dua kali lipat risiko terkena diabetes daripada
wanita yang minum satu per bulan atau kurang.
8. Berhenti merokok

17
 Merokok tidak hanya berkontribusi pada penyakit jantung dan menyebabkan
kanker paru-paru tetapi juga terkait dengan perkembangan diabetes.
Merokok lebih dari 20 batang sehari dapat meningkatkan risiko diabetes lebih
dari tiga kali lipat dari orang yang tidak merokok. Alasan tepatnya untuk hal
ini belum diketahui dengan baik. Kemungkinan merokok secara langsung
menurunkan kemampuan tubuh untuk memanfaatkan insulin. Selain itu, ada
juga hubungan antara merokok dan distribusi lemak tubuh. Merokok
cenderung mendorong bentuk tubuh apel yang merupakan faktor risiko
untuk diabetes.
9. Hindari lemak trans
Hindari mengkonsumsi lemak trans (minyak sayur terhidrogenasi) yang
banyak digunakan pada produk olahan dan makanan cepat saji. Mereka telah
menunjukkan berkontribusi pada penyakit jantung dan juga dapat
menyebabkan diabetes tipe- 2.
10. Dapatkan dukungan
Dapatkan teman, keluarga atau sekelompok orang untuk membantu Anda
dalam mencegah diabetes. Mereka dapat mendukung Anda dalam
memempertahankan gaya hidup sehat baru Anda.

K. Komplikasi

Diabetes mellitus jika tidak ditangani dengan baik akan mengakibatkan

timbulnya komplikasi yang pada dasarnya terjadi pada semua pembuluh darah
diseluruh bagian tubuh (angiopatik diabetik).
a. Komplikasi akut Diabetes Mellitus :
1) Hiperglikemia dan ketoasidosis diabetic
Adalah suatu komplikasi akut yang hampir selalu dijumpai pada pengidap
diabetes tipe I. kelainan ini ditandai oleh peruburukan drastis semua
gejala diabetes ketoasidosis diabetes dapat dimbul setelah stress fisik
misalnya kehamilan atau penyakit akut atau trauma.
Pada ketoasidosis diabetes, kadar glukosa darah meningkat secara
cepat akibat glukogenesis dan peningkatan penguraian lemak yang

18
 progresif. Timbul poliuria dan dehidrasi kadar keton juga meningkat
(ketosis) akibat pemakaian asam-asam lemak yang hampir total untuk
menghasilkan ATP. Keton keluar melalui urine (ketonuria) dan
menyebabkan timbulnya bau seperti buah pada napas. Pada ketosis, PH
turun dibawah 7,3. PH yang rendah menyebabkan asidosis metabolik
dan merangsang hiperventilasi, yang disebut pernapasan khusmaul,
karena individu berusaha untuk mengurangi asidosis dengan
mengeluarkan karbondioksida.

2) Hiperglikemia, hiperosmolar, koma non ketotik

Juga disebut diabetes nonasidotik hipersomolar, adalah penyulit akut
yang dijumpai pada pengidap diabetes tipe II. Kelainan ini juga
merupakan perburukan drastis penyakit. Walaupun tidak rentan
menghadapi ketosis, pengidap diabetes tipe II dapat mengalami
hiperglikemia berat dengan kadar glukosa darah lebih dari 300 mg per
100 ml. hal ini menyebabkan osmolalitas plasma, yang dalam keadaan
normal dikontrol secara ketat pada rentang 275-295 mOsm/l. meningkat
melebihi 310 mOsm/l. situasi ini menyebabkan pengeluaran berliter, liter
urine. Rasa haus yang hebat, defisit kalium yang parah, dan pada sekitar
15-20% pasien terjadi koma dan kematian.

b. Komplikasi kronik Diabetes Mellitus :

Sistem Kardiovaskuler
1) Komplikasi makrovaskuler
Yang termasuk komplikasi makrovaskuler adalah : Coronary
Arteri Disease (CAD), hipertensi, infeksi, cerebro vascular
disease dan penyakit makrovaskuler menunjukkan
atheroskleoniosis dengan pengumpulan lemak didinding
pembuluh darah lapisan dalam.
2) Komplikasi mikrovaskuler
Mikroangiopati berhubungan dengan perubahan pada kapiler
mata dan ginjal. Pada mata dapat terjadi retinopati diabetik,

19
 pandangan kabur dan katarak. Pada ginjal dapat terjadi nefropati.
Neoropati adalah komplikasi diabetes mellitus yang paling umum.
Gangguan penglihatan. Adalah komplikasi jangka panjang diabetes
yang sering dijumpai. Ancaman paling serius terhadap penglihatan
adalah retinopati, atau kerusakan pada retina karena tidak
mendapatkan oksigen. Retina adalah jaringan yang sangat aktif
bermetabolisme dan pada hipoksia kronik akan mengalami kerusakan
secara progresif dalam struktur kapilernya, membentuk
mikroaneurisma, dan memperilhatkan bercak-bercak pendarahan.
Timbul daerah-daerah infark (jaringan yang mati) diikuti oleh
neovaskularisasi (pembentukan pembuluh baru), bertunasnya
pembuluh-pembuluh lama, dan pembentukan jaringan parut, akhirnya
timbul edema interstisium dan tekanan intraokulus meningkat, yang
menyebabkan kolapsnya kapiler dan saraf yang tersisa sehingga
terjadi kebutaan. Diabetes adalah penyebab nomor satu kebutaan di
Amerika Serikat. Diabetes juga berkaitan dengan peningkatan
pembentukan katarak dan glaukoma.
Kerusakan ginjal. Akibat diabetes mellitus yang kronik sering dijumpai.
Di ginjal. Yang paling parah megalami kerusakan adalah glomerulus,
walaupun arteriol dan nefron juga terkena. Akibat hipoksia yang
berkaitan dengan diabetes jangka panjang, glomerulus, seperti
sebagian besar kapiler lainnya, menebal. Lesi-lesi sklerotik nodular,
yangdisebut nodul Kimmelstie-Wilson, terbentuk di glomerulus
sehingga semakin menghambat aliran darah. Terjadi hipertrofi ginjal
akibat peningkatan kerja yang harus dilakukan oleh ginjal pengidap
diabetes kronik untuk menyerap ulang glukosa.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DIABETES MELITUS

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

20
 Nama :

Umur : < 30 tahun dan > 30 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Pekerjaan :

2. Riwayat penyakit
a. Keluhan utama : Malaise, banyak kencing, pandangan kabur, poliuria.
b. Riwayat penyakit sekarang : Diabetes Mellitus.
c. Riwayat penyakit dahulu : mempunyai riwayat gula darah.
d. Riwayat penyakit keluarga : anggota klien menderita penyakit Diabetes
Mellitus.
3. Dasar Data Pengkajian Klien
a. Aktivitas Istirahat
Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak / berjalan kram otot, tonus otot
menurun. Gangguan tidur / istirahat.
Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan
aktivitas. Letargi / disorientasi, koma. Penurunan kekuatan otot.
b. Sirkulasi
Gejala : Adanya riwayat hipertensi, IM Akut, Klaudikasi, kebas, dan
kesemutan pada ekstremitas. Ulkus pada kaki, penyembuhan yang
lama.
Tanda : Takikardia. Perubahan tekanan darah postural; hipertensi. Nadi
yang menurun / tak ada. Disritmia. Krekels; DVJ (GJK). Kulit panas,
kering dan kemerahan, bola mata cekung.

c. Integritas Ego
Gejala : Stres : tergantung pada orang lain. Masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi.
Tanda : Ansietas, peka rangsang

21
d. Eliminasi
Gejala: Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia. Rasa nyeri terbakar.
Kesulitan berkemih (infeksi). ISK baru / berulang. Nyeri tekan
abdomen.
Tanda : Urine encer, pucat, kuning; poliuri (dapat berkembang menjadi
oliguria / anuria jika terjadi hipovolemia berat). Urine berkabut, bau
busuk (infeksi). Abdomen keras, adanya ascites. Bising usus lemah
dan menurun; hiperaktif (diare).
e. Makanan / cairan
Gejala : Hilang nafsu makan. Mual / muntah. Tidak mengikuti diet;
peningkatan masukan glukosa / karbohidrat. Penurunan berat
badan lebih dari periode beberapa hari / minggu. Haus.
Penggunaan diuretic (tiazid).
Tanda : Kulit kering / bersisik, turgor jelek. Kekakuan / distensi abdomen,
muntah. Pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolic
dengan peningkatan gula darah). Bau halitosis / manis, bau buah
(napas aseton).
f. Neurosensori
Gejala : Pusing / pening. Sakit kepala. Kesemutan, kebas kelemahan pada
otot, parestesia. Gangguan penglihatan.
Tanda : Disorientasi, mengantuk, letargi, stupor, koma (tahap lanjut).
Gangguan memori (baru, masa lalu); kacau mental. Refleks
Tendon Dalam (RTD) menurun (koma). Aktivitas kejang (tahap
lanjut dari DKA).
g. Nyeri / Kenyamanan
Gejala : Abdomen yang tegang / nyeri (sedang / berat).
Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi; tampak sangat berhati hati.
h. Pernapasan
Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen
(tergantung adanya infeksi / tidak).

22
 Tanda : Lapar udara. Batuk dengan / tanpa sputum purulen (infeksi).
Frekuensi pernapasan.
i. Keamanan
Gejala : Kulit kering, gatal; ulkus kulit.
Tanda : Demam, diaforesis. Menurunnya kekuatan umum / rentang gerak.
Parestesia / paralysis otot termasuk otot-otot pernapasan.
j. Seksualitas
Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi)
Masalah impoten pada pria; kesulitan orgasme pada wanita
k.Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala : Faktor resiko keluarga; diabetes mellitus, penyakit jantung, stroke,
hipertensi, fenobarbital, penyembuhan yang lambat. Penggunaan
obat seperti steroid, diuretik (tiazid); Dilantin dan dapat
meningkatkan kadar glukosa darah.
Pertimbangan : DRG menunjukkan rata lama dirawat ; 5 9 hari.
Rencana Pemulangan : Mungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan diet,
pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadap glukosa darah.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kekutangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.
3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi.
4. Perubahan sensori perseptual berhubungan dengan ketidaksamaan insulin.
5. Kelelahan berhubungan dengan penurunan energi metabolik.
6. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis, dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
7. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan celulitis gangren.
8. Gangguan penglihatan berhubungan dengan pandangan mata kabur.
9. Gangguan perfusi jaringan menurun berdasarkan dengan penrunan arteri
arterial.
10. Gangguan pola napas berhubungan dengan edema / sesak.

23
 11. Gangguan proses fikir berhubungan dengan daya ingat menurun.

C. INTERVENSI
Diagnosa I :Kekurangan Volume cairan berhubungan dengan Diuresis
osmotic
Intervensi Rasional
1. Pantau TTV, catat adanya 1. Hipovolemia dapat
perubahan TD ortostatik. dimanifestasikan oleh hipotensi
dan takikardia. Perkiraan berat
ringannya hipovolemia dapat
dibuat ketika tekanan darah
sistolik pasien turun lebih dari 10
mmHg dari posisi berbaring ke
posisi duduk/berdiri. Neuropati
jantung dapat memutuskan
refleks-refleks yang secara
normal meningkatkan denyut
jantung.
2. Pantau suhu, warna kulit atau 2. meskipun demam, menggigil dan
kelembabannya. diaphoresis merupakan hal yang
umum terjadi pada proses infeksi,
demam dengan kulit yang
kemerahan, kering mungkin
sebagai cerminan dari dehidrasi.
3. Kaji nadi perifer, pengisian 3. Merupakan indicator dari tingkat
kapiler, turgor kulit, dan dehidrasi.
membrane mukosa.
4. Pantau masukan dan 4. Memberikan perkiraan kebutuhan
pengeluaran, catat berat jenis cairan pengganti, fungsi ginjal dan
urin. keefektifan terrapin yang

24
 diberikan.
5. Ukur berat badan setiap hari 5. Memberikan hasil pengkajian
yang terbaik dari status cairan
yang sedang berlangsung dan
selanjutnya dalam memberikan
cairan pengganti.
6. Pertahankan untuk memberikan
6. Mempertahankan hidrasi/ volume
cairan paling sedikit 2500 ml/hari
sirkulasi.
dalam batas yang dapat
ditoleransi jantung jika
pemasukan cairan melalui oral
sudah dapat diberikan.
7. Menghindari pemanasan yang
7. Tanyakan lingkungan yang dapat
berlebihan terhadap pasien lebih
menimbulkan rasa nyaman.
lanjut akan dapat menimbulkan
Selimuti pasien dengan selimut
kehilangan cairan.
tipis.
8. Kekurangan cairan dan elektrolit
8. Catat hal-hal yang dilaporkan
mengubah motilitas lambung,
seperti mual, nyeri abdomen,
yang seringkali akan
muntah dan distensi lambung.
menimbulkan muntah dan secara
potensial akan menimbulkan
kekurangan cairan dan elektrolit.
9. Pemberian cairan untuk perbaikan
9. Observasi adanya perasaan
yang cepat mungkin sangat
kelelahan yang meningkat, edema
berpotensi menimbulkan
peningkatan berat badan, nadi
kelebihan beban cairan dan GJK.
tidak teratur.
10. Tindakan ini memudahkan pasien
10. Simpan cairan oral pada tempat
mengontrol asupan cairan dan
yang mudah dijangkau disisi
tambahan asupan parenteral.
tempat tidur pasien dan anjurkan
pasien untuk minum.
11. Pertahankan pencatatan asupan
11. Untuk membantu perkiraan

25
 dan haluaran yang akurat.
12. Ajarkan pasien
mempertahankan asupan cairan
yang benar, termasuk mencatat
berat badan setiap hari, mengukur
asupan dan haluaran, mengenali
tanda-tanda dehidrasi.
13. Ukur lingkar perut setiap giliran
jaga.
14. Pantau turgor kulit dan catat
penurunannya.
15. Periksa membran mukosa mulut
keseimbangan cairan pasien.
cara 12. Tindakan ini dapat mendorong
partisipasi pasien dan pemberi
asuhan dalam perawatan dan
meningkatkan control pasien.
13. Untuk memantau adanya asites.
14. Turgor kulit buruk merupakan
suatu tanda dehidrasi.
15. Membran mukosa yang kering
merupakan suatu tanda dehidrasi.

Diagnosa II :Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia.
Intervensi Rasional
1. Timbang berat badan setiap hari 1.Mengkaji pemasukan makanan
atau sesuai indikasi. yang adekuat.
2. Tentukan program diet dan pola 2.Mengidentifikasi kekurangan dan
makan pasien dan bandingkan penyimpangan dari kebutuhan
dengan makanan yang dapat teraupeutik.
dihabiskan pasien.
3. Auskultasi bising usus, catat adanya 3.Hiperglikemia dan gangguan
nyeri abdomen/perut kembung, keseimbangan cairan dan elektrolit
mual, muntah. dapat menurunkan motilitas/fungsi
lambung.
4. Berikan makanan cair yang 4.Pemberian makanan melalui oral
mengandung zat makanan (nutrient) lebih baik jika pasien sadar dan

26
 dan elektrolit dengan segera jika fungsi gastrointestinal baik.
pasien sudah dapat mentoleransinya
melalui pemberian cairan oral. Dan
selanjutnya terus mengupayakan
pemberian makanan yang lebih
padat sesuai dengan yang dapat
ditoleransi.
5. Identifikasi makanan yang disukai / 5.Jika makanan yang disukai pasien
dikehendaki termasuk kebutuhan dapat dimasukkan dalam
etnik/cultural. perencanaan makan, kerja sama
ini dapat diupayakan setelah
pulang.
6. Libatkan keluarga pasien pada 6.Meningkatkan rasa
perencanaan makan ini sesuai keterlibatannya, memberikan
dengan indikasi. informasi pada keluarga untuk
memahami kebutuhan nutrisi
pasien.
7. Observasi tanda-tanda hipoglikemia.
7.Karena metabolisme karbohidrat
Seperti perubahan tingkat
mulai terjadi, gula darah akan
kesadaran, kulit lembab/ dingin,
berkurang, dan sementara tetap
denyut nadi cepat, lapar, peka
diberikan insulin maka hipoglikemia
rangsang, cemas, sakit kepala,
dapat terjadi.
pusing, sempoyongan.

8.Sangat bermanfaat dalam

8. Lakukan konsultasi dengan ahli diet.
perhitungan dan penyesuaian diet
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
pasien.
9. Berikan diet kira-kira 60% 9.Kompleks karbohidrat (seperti
karbohidrat, 20% protein dan 20% jagung, wortel, brokoli, buncis,
lemak dalam penataan makan/ gandum, dll). Menuruunkan kadar
pemberian makanan tambahan. glukosa/kebutuhan insulin,

27
 menurunkan kadar kolesterol darah
dan meningkatkan rasa kenyang.
10. Sajikan makanan yang 10.Untuk membantu mencegah
membutuhkan sedikit dikerat atau malingering pada saat makan.
dikunyah.
11. Ciptakan lingkungan yang 11.Untuk meningkatkan nafsu makan
menyenangkan pada waktu makan. klien.

12. Bila memungkinkan, duduk dengan 12.Tindakan ini mencegah pasien

pasien selama yang ditetapkan untuk membuang-buang waktu
selama makan. selama makan atau
menyembunyikan atau membawa
makanan dari luar.
13.Pasien dapat menggunakan
13. Pantau dan catat pola eliminasi.
laksatif atau diuretic untuk
mempertahankan berat badan
rendah karena tidak menyukai
makan.
14. Tentukan target berat badan dan
14.Untuk melibatkan pasien dalam
biarkan pasien mencatat berat
penanganan.
badannya setiap hari.
15.Untuk memantau peningkatan
15. Kaji dan catat bising usu pasien satu
dan penurunannya.
kali setiap pergantian tugas jaga.

Diagnosa III :Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kadar glukosa tinggi.
Intervensi Rasional
1. Observasi tanda-tanda infeksi dan 1. Pasien mungkin masuk dengan

28
 peradangan, seperti demam, infeksi yang biasanya telah
kemerahan, adanya pus pada luka, mencetuskan keadaan
sputum purulen, urin warna keruh ketoasidosis atau dapat
atau berkabut. mengalami infeksi nasokomial.
2. Tingkatkan upaya pencegahan 2. Mencegah timbulnya infeksi
dengan melakukan cuci tangan yang silang (infeksi nosokomial).
baik pada semua orang yang
berhubungan dengan pasien
termasuk pasiennya sendiri.
3. Menggunakan sarung tangan untuk 3.Sarung tangan dapat melindungi
mempertahankan asepsis pada saat tangan pada saat memegang luka
memberikan perawatan langsung. yang dibalut atau melakukan
berbagai tindakan.
4. Pantau suhu minimal setiap 4 jam 4.Suhu yang terus meningkat
dan catat pada kertas grafik. setelah pembedahan dapat
merupakan tanda awitan
komplikasi pulmonal, infeksi luka,
infeksi saluran kemih.
5. Bantu pasien mencuci tangan 5.Mencuci tangan mencegah
sebelum dan sesudah makan dan penyebaran pathogen terhadap
setelah kekamar mandi, objek dan makanan lain.
menggunakan pispot atau urinal.
6. Bantu pasien bila memungkinkan 6.Membersihkan area perianal
untuk meyakinkan bahwa area dengan menyeka dari area yang
perianal bersih setelah eliminasi. sedikit kontaminasinya (meatus
urinarius) ke area yg terbanyak
kontaminasinya (anus) membantu
mencegah infeksi genitourinaria.
7. Ajarkan kepada pasien untuk 7. Feses cair atau diare dapat
melaporkan insiden feses cair atau mengindikasikan perlunya
diare. Informasikan kepada dokter menghentikan atau menganti terapi

29
 segera. antibiotik. Tandatanda tersebut
dapat juga mengindikasikan
perlunya uji clostridium difficile.
8. Lakukan higiene mulut pasien setiap 8. Untuk mencegah kolonisasi
4 jam. bakteri dan menurunkan resiko
infeksi yang diturunkan . penyakit
dan malnutrisi dapat menurunkan
kelembapan membran mukosa
mulut dan bibir.
9. Gunakan teknik aseptik yang ketat 9. untuk menghindari penyebaran
pada saat menghisap saluran nafas patogen.
bagian bawah, memasukan kateter
urine menetap, memasukan kateter
IV, dan memberikan perawatan luka
10. Ganti slang IV dan berikan 10.untuk membantu mencegah
perawatan daerah pemasukan patogen masuk ke dalam tubuh.
setiap 24 sampai 48 jam atau sesuai
kebijakan yang diterapkan di rumah
sakit
11. Putar tempat masuk IV setiap 48 11. untuk mengurangi kemungkinan
sampai 72 jam atau atau sesuai infeksi pada tempat masuk
kebijakan yang di terapkan di rumah individual .
sakit
12. Berikan tisu dan kantong sampah 12.Pembuangan yang baik dapat
untuk pengeluaran sputum. mendorong pengeluaran,
pembuangan yang sehat
menurunkan penyebaran infeksi.
13. Anjurkan untuk makan dan minum 13.Menuruunkan kemungkinan
adekuat (kira-kira 3000 ml/hari jika terjadinya infeksi.
tidak ada kontraindikasi).
14. Lakukan pemeriksaan kultur dan 14.Untuk mengidentifikasi

30
 sensitivitas dengan indikasi. organisme, sehingga dapat
memilih/memberikan terapi
antibiotic yang terbaik.
15. Berikan obat antibiotic yang sesuai. 15.Penanganan awal dapat
membantu mencegah timbulnya
sepsis.

Diagnosa IV :Perubahan sensori perseptual berhubungan dengan

ketidakseimbangan insulin.
Intervensi Rasional
1. Pantau TTV dan status 1. Sebagai dasar untuk membandingkan
mental. temuan abnormal, seperti suhu yang
meningkat dapat mempengaruhi fungsi
mental.
2. Panggil pasien dengan nama, 2. Menurunkan kebingungan dan
orientasikan kembali sesuai membantu untuk mempertahankan
dengan kebutuhannya, kontak dengan realitas.
misalnya terhadap tempat,
orang dan waktu. Berikan
penjelasan yang singkat
dengan berbicara perlahan
dan jelas.
3. Jadwalkan intervensi 3. Meningkatkan tidur, menurunkan rasa
keperawatan agar tidak letih dan dapat memperbaiki daya pikir.
mengganggu waktu istirahat
pasien.
4. Pelihara aktivitas rutin pasien 4. Membantu memelihara pasien tetap
sekonsisten mungkin, dorong berhubungan dengan realitas dan
untuk melakukan kegiatan mempertahankan orientasi pada
sehari-hari sesuai lingkungannya.

31
 kemampuannya.
5. Evaluasi lapang pandang 5. Edema / lepasnya retina, hemoragis,
penglihatan sesuai dengan katarak, atau paralisis otot ekstraokuler
indikasi. sementara menganggu penglihatan
yang memerlukan terapi korektif dan
atau perawatan penyokong.
6. Selidiki adanya keluhan nyeri, 6. Neuropati perifer dapat mengakibatkan
atau kehilangan sensori pada rasa tidak nyaman yang berat,
paha/kaki. Lihat adanya ulkus, kehilangan sensasi sentuhan/distorsi
daerah kemerahan, tempat- yang mempunyai resiko tinggi terhadap
tempat tertekan. kerusakan kulit dan gangguan
keseimbangan.
7. Berikan tempat tidur yang 7. Meningkatkan rasa nyaman dan
lembut. Pelihara kehangatan menurunkan kemungkinan kerusakan
kaki dan tangan, hindari kulit karena panas.
terpajan terhadap air panas
atau dingin atau penggunaan
bantalan pemanas.
8. Bantu pasien dalam ambulasi 8. Meningkatkan keamanan pasien
atau perubahan posisi. terutama ketika rasa keseimbangan
dipengaruhi.
9. Berikan pengobatan sesuai 9. Gangguan dalam proses pikir/ potensial
dengan obat yang ditentukan terhadap aktivitas kejang biasanya
untuk mengatasi DKA sesuai hilang bila keadaan hiperosmolaritas
indikasi. teratasi.
10. Pantau nilai laboratorium, 10. Ketidakseimbangan nilai laboratorium
seperti glukosa darah, ini dapat menurunkan fungsi mental.
osmolalitas darah, HB/HT,
ureum kreatinin.
11. Sediakan lingkungan yang 11. Untuk mengurangi kelebihan sensoris.
tidak mengancam, kurangi

32
 suara dan cahaya yang
berlebihan, pertahankan
lingkungan yang tidak kacau.
12. Bantu pasien menggunakan 12. Untuk memberikannya rasa control.
strategi koping ketika terjadi
kelebihan sensoris, seperti
berbicara pada orang lain.
13. Bicara dengan pasien ketika 13. Stimulus verbal dapat meningkatkan
memberikan perawatan, orientasi realitas.
dorong anggota keluarga atau
pasangan untuk
mendiskusikan peristiwa
mengesankan dimasa lalu dan
saat ini dengan pasien. Atur
bersama pasien pada waktu
yang telah ditentukan untuk
menghindari isolasi.
14. Nyalakan TV dan radio untuk 14. Untuk membantu mengorientasikannya
periode singkat berdasarkan terhadap realitas.
keinginan pasien.
15. Pegang tangan pasien ketika 15. Stimulus sensori dapat membantu
berbicara. Diskusikan menurunkan deprivasi sensorik pasien.
keinginan dengan pasien dan
anggota keluarga atau
pasangan. Dapatkan barang
yang dibutuhkan seperti
rekaman bacaan buku.

Diagnosa V :Kelelahan berhubungan dengan penurunan energi metabolik.

Intervensi Rasional
1. Diskusikan dengan pasien 1. Pendidikan dapat memberikan

33
 kebutuhan akan aktivitas. Buat motivasi untuk meningkatkan
jadwal perencanaan dengan tingkat aktifitas meskipun pasien
pasien dan identifikasi aktivitas mungkin sangat lemah.
yang menimbulkan kelelahan.
2. Berikan aktifitas alternative dengan 2. Mencegah kelelahan yang
periode istirahat yang cukup/ tanpa berlebihan.
di ganggu.
3. Pantau nadi, frekuensi pernapasan 3. Mengindikasikan tingkat aktifitas
dan tekanan darah sebelum/ yang dapat ditoleransi secara
sesudah melakukan aktifitas. fisiologis.
4. Diskusikan cara menghemat kalori 4. Pasien akan dapat melakukan
selama mandi, berpindah tempat lebih banyak kegiatan dengan
dan sebagainya. penurunan kebutuhan akan energy
pada setiap kegiatan.
5. Tingkatkan partisipasi pasien 5. Meningkatkan kepercayaan diri/
dalam melakukan aktivitas sehari- harga diri yang positif sesuai
hari sesuai dengan yang dapat aktifitas yang dapat ditoleransi
ditoleransi. pasien.
6. Cegah keletihan yang tidak perlu. 6. Teknik menghemat energy
menghindari latihan yang
berlebihan dan kemungkinan
keletihan.
7. Hemat energy dengan cara 7. Untuk mencegah atau
istirahat, perencanaan dan meringankan keletihan.
penentuan prioritas
8. Selingi aktifitas dengan periode 8. Penjadwalan periode istirahat yang
istirahat. Dukung aktifitas yang teratur dapat membantu
dapat dilakukan dalam waktu menurunkan keletihan dan
singkat atau bagi kedalam meningkatkan stamina.
beberapa segmen.
9. Diskusikan efek keletihan terhadap 9. Untuk membantu meningkatkan

34
 aktifitas hidup sehari-hari dan kepatuhan pasien terhadap jadwal
tujuan personal, gali bersama aktivitas dan istirahat.
pasien hubungan antara keletihan
dan proses penyakit.
10. Tindakan tersebut dapat
10. Dorong pasien untuk makan
membantu menghindari anemia
makanan yang kaya zat besi dan
dan demineralisasi.
mineral, jika tidak
dikontraindikasikan.
11. Agar kondisi pasien tidak
11. Tunda makan bila pasien
memburuk.
mengalami keletihan.
12. Untuk menghemat energy pasien
12. Berikan makanan dalam jumlah
dan mendorong peningkatan
sedikit tetapi sering.
asupan diet.
13. Tidur malam Delapan sampai
13. Tetapkan pola tidur yang teratur
sepuluh jam dapat membantu
mengurangi keletihan.
14. Hindari situasi penuh emosional. 14. Dapat memperburuk keletihan
pasien.
15. Ajarkan kepada pasien tentang 15. Untuk meningkatkan
kemungkinan hubungan antara pemahamannya mengenai
penggunaan obat, kesehatan kondisinya.
mental dan keletihan.

Diagnosa VI :Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis, dan

kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
Intervensi Rasional
1. Ciptakan lingkungan saling 1. Menanggapi dan memperhatikan
percaya dengan mendengarkan perlu diciptakan sebelum pasien
penuh perhatian. bersedia mengambil bagian dalam
proses belajar.
2. Bekerja dengan pasien dalam 2. Partisipasi dalam perencanaan

35
 menata tujuan belajar yang meningkatkan antusias dan kerja
diharapkan. sama pasien dengan prinsip-
prinsip yang dipelajari.
3. Pilih berbagai strategi belajar, 3. Penggunaan cara yang berbeda
seperti teknik demonstrasi yang tentang mengakses informasi
memerlukan ketrampilan dan meningkatkan penyerapan pada
biarkan pasien individu yang belajar.
mendemonstrasikan ulang,
gabungkan ketrampilan baru ini
kedalam rutinitas rumah sakit
sehari-hari.
4. Diskusikan tentang penyakit 4. Member pengetahuan dasar
pasien secara benar. dimana pasien dapat membuat
pertimbangan dalam memilih gaya
hidup.
5. Jelaskan komplikasi penyakit akut 5. Kesadaran tentang apa yang terjadi
dan kronis meliputi gangguan membantu pasien untuk lebih
penglihatan, perubahan dalam konsisten terhadap perawatannya
neurosensori dan kardiovaskuler, dan mencegah/ mengurangi awitan
perubahan fungsi ginjal, komplikasi tertentu.
hipertensi.
6. Negosiasi dengan pasien tentang 6. Keterlibatan pasien dalam
usaha mengembangkan tujuan perencanaan tujuan yang berarti
pembelajaran. mendukung kontinuitas.
7. Ajarkan ketrampilan yang pasien 7. Untuk membantu mendapatkan
harus masukkan kedalam gaya rasa percaya.
hidup sehari-hari.
8. Demonstrasikan cara 8. Melakukan pemeriksaan gula darah
pemeriksaan gula darah dengan oleh diri sendiri 4 kali atau lebih
menggunakan finger stick dan dalam setiap harinya
beri kesempatan pasien untuk memungkinkan fleksibilitas dalam

36
 mendemonstrasikan kembali. perawatan diri, meningkatkan
control kadar gula darah dengan
lebih ketat (misal, 60-150 mg/dL)
dan dapat mencegah/ mengurangi
perkembangan komplikasi jangka
panjang.
9. Diskusikan tentang rencana diit, 9. Kesadaran tentang pentingnya
penggunaan makanan tinggi serat control diet akan membantu pasien
dan cara untuk melakukan makan dalam merencanakan makan/
diluar rumah. menaati program. Serat dapat
memperlambat absorbs glukosa
yang akan menurunkan fluktuasi
kadar gula dalam darah, tetapi
dapat menyebabkan
ketidaknyamanan pada saluran
cerna, flatus meningkat, dan
mempengaruhi absorbs vitamin/
mineral.
10. Tinjau ulang program pengobatan 10. Pemahaman tentang semua aspek
meliputi awitan, pucak dan yang digunakan obat meningkatkan
lamanya dosis insulin yang penggunaan yang tepat.
diresepkan, bila disesuaikan
dengan pasien atau keluarga.
11. Tinjau ulang pengaruh rokok pada 11. Nikotin menginstruksikan pembuluh
penggunaan insulin. Anjurkan darah kecil dan absorbs insulin
pasien untuk menghentikan diperlambat selama pembuluh
merokok (jika pasien seorang darah ini yang mengalami
perokok). konstriksi.
12. Buat jadwal latihan/ aktivitas yang 12. Waktu latihan tidak boleh
teratur dan identifikasi hubungan bersamaan waktunya dengan kerja
dengan penggunaan insulin yang puncak insulin. Makanan kudapan

37
 perlu menjadi perhatian. harus diberikan sebelum atau
selama latihan sesuai kebutuhan
dan rotasi injeksi harus menghindari
kelompok otot yang akan digunakan
untuk aktifitas (misal daerah
abdomen) untuk mencegah
percepatan ambilan insulin.
13. Identifikasi sumber-sumber yang 13. Dukungan kontinu biasanya penting
ada di masyarakat, bila ada. untuk menopang perubahan gaya
hidup dan meningkatkan
penerimaan atas diri sendiri.
14. Tanyakan kepada pasien 14. Umpan balik dari pasien akan
bagaimana perasaannya membantu anda mengevaluasi
mengenai informasi yang anda proses belajar.
berikan tentang penyakitnya.
15. Lihat kembali tanda/gejala yang 15. Intervensi segera dapat mencegah
memerlukan evaluasi secara perkembangan komplikasi yang
medis, seperti demam, pilek/ lebih serius atau komplikasi yang
gejala flu, nyeri saluran kemih, mengancam kehidupan.
urin keruh/berwarna pekat,
perubahan sensori, perubahan
kadar gula darah.

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi sesuai dengan intervensi.

E. EVALUASI KEPERAWATAN

38
 Evaluasi sesuai dengan tujuan.

F. DOKUMENTASI KEPERAWATAN

BAB IV
PENUTUP

39
A. Kesimpulan
Diabetes merupakan suatu penyakit metabolisme karbohidrat, protein dan
lemak sebagai akibat kekurangan insulin yang efektif. Diabetes terbagi menjadi
dua, yaitu :

Tipe I :Diabetes Mellitus tergatung insulin (IDDM : Insulin Dependent

Diabetes Mellitus)
Tipe II :Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM : Non Insulin
Dependent Diabetes Mellitus).
Ada beberapa etiologi diabetes yaitu :
Faktor Keturunan
Faktor Obesitas
Faktor Genetik
Faktor Imunologi
Faktor Lingkungan

Berikut tanda dan gejala dari penderita diabetes :

Poliuria (banyak kencing / peningkatan pengeluaran urine)
Polidipsi (peningkatan rasa haus / banyak minum)
Polipagi (banyak makan / peningkatan rasa lapar)
Penurunan berat badan
Rasa lelah dan kelemahan otot
Peningkatan angka infeksi / luka atau infeksi sulit sembuh
Mata kabur / pandangan kabur

B. Saran
Semoga makalah ini bermanfaat bagi mahasiswa/i Akademi Keperawatan
Dirgahayu terkhususnya dalam memahami tentang melaksanakan asuhan
keperawatan terhadap klien dengan Diabetes Melitus.

40
41