BAB III

STUDI KASUS
ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY. P G2P1A0
DENGAN FAKTOR RESIKO ANEMIA SEDANG
DI PUSTU TEGAL REJO
TANJUNG ENIM

3.1 Kunjungan pertama

Pengkaji : Yunita Septiani Adeningrum Tanggal : 15 januari 2015

Pukul : 13.30 WIB Tempat : Pustu Tegal Rejo

A. Data Subjektif

I. Biodata

Nama : Ny. P Nama Suami : Tn. S

Umur : 32 th Umur : 37 th

Suku/Bangsa : sumatera/Indonesia Suku/Bangsa :Sumatera/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Buruh

Alamat : Tegal Rejo RT 04 kecamatan Lawang Kidul

II. Keluhan Utama/Alasan Kunjungan

Ibu datang ke Pustu Tegal Rejo ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu

mengaku hamil 9 bulan anak kedua, tidak pernah keguguran, gerakan

janin masih dirasakan. Keluhan sering BAK.

 III. Riwayat Kebidanan

1. Riwayat perkawinan

Status persalinan : Kawin

Jika kawin : berapa kali : 1 kali lamanya : 8 th usia : 25 th

2. Riwayat haid

Menarche umur : 15 tahun

Haid : teratur

Siklus : 28 hari

HPHT : 5- 5-2014 TP : 12-2-2015

Dismenorche : tidak

Warna : merah tua

Bentuk : encer

Flour albus : tidak ada

Kapan :-

Lama :-

Warna :-

Bau :-

3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan anak yang lalu.

Kehamil Perkawi Riwaya Abort Prema Mat Partus JK Umur Peurperi K

an ke nan ke t us tur ur biasa/buat anak um B
kehamil an dan sekar
an penolong ang
1 1 Aterm Ya Biasa/bida PR 7 th Normal -
n

Ini
IV. Riwayat kehamilan sekarang

usia kehamilan : 8 bulan 14 hari

gerajak janin : masih dirasakan

tanda tanda bahaya/ penyulit : tidak ada

keluhan umum : sering BAK

obat-obatan / jamu yang dikonsumsi : tablet Fe

kekhawatiran-kekhawatiran khusus : tidak ada

status imunisasi TT : tidak pernah

V. Riwayat kesehatan keluarga

keturunan kembar : tidak ada

penyakit menular /keturunan : tidak ada

Diabetes mellitus : - hepatitis : - Jantung : -

Tifoid :- hipertensi : - TB :-

Lain lain : tidak ada

VI. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

penyakit menular /keturunan : tidak ada

Diabetes mellitus : - hepatitis : - Jantung : -

Tifoid :- hipertensi : - TB :-

Lain lain : tidak ada

VII. Riwayat psikososial spiritual

1. Komunikasi

Nonverbal : Lancar

Bahasa daerah

2. Keadaan emosional : kooperatif

3. Hubungan dengan keluarga : akrab

 4. Hubungan dengan orang lain : akrab

5. Proses berfikir : terarah

6. Ibadah / spiritual : patuh

7. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : sangat senang

8. Dukungan keluarga : sangat mendukung

9. Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami

10. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari : IRT

11. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin : BPS

B. Data Objektif

I. Pemeriksaan

1. Keadaan umum : baik

2. Tanda Vital

Suhu : 36,5 C

Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit

Tekanan darah : 100/80 mmHG

Berat Badan : 55 Kg

Tinggi Badan : 154 cm

3. Kepala

Wajah : normal

Rambut : kebersihan cukup , tidak rontok

Cloasma Gravidarum : tidak ada

Pupil : positif

Reaksi cahaya : positif

 Konjungtiva : merah muda

Sclera : putih

Mulut dan gigi : normal

Lidah : Bersih

Telinga : normal

Lain lain : tidak ada

4. Leher

Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada

Pembesaran vena juguralis : tidak ada

Pembesaran kelenjar linfe : tidak ada

5. Dada

Tarikan : tidak ada

Bentuk : simetris

Mamae : tidak ada benjolan

Putting susu : menonjol , bersih

Colostrum : belum keluar

Pembesaran mamae : simetris

6. Abdomen

Inspeksi : linea alba

Pembesaran : memanjang

Terlihat gerak anak : ya

Palpasi

TFU : 3 jari dibawah PX, 30 cm.

Masa lain : tidak ada

 Leopold I : teraba bulat,lebar dan tidak melenting yaitu

bokong

Leopold II : kanan teraba keras,panjang sepeti papan yaitu

punggung, kiri teraba ruang kosong dan bulatan

kecil yaitu bagian kecil janin

Leopold III : teraba bulat melenting,dapat digoyangkan yaitu

kepala

Leopold IV : konvergen

TBJ : (TFU 13) x 155

(30 13) x 155 = 2635 gram

Auskultasi

DJJ : positif 124 x/menit

Bising usus : positif

7. Distansia Spinarum : - Congjugata external : -

Distansia Kristarum : - Lingkar Panggul :-

Ket : tidak dilakukan pemeriksaan karena riwayat persalinan yang lalu

normal.

8. Genitourinaria : normal

9. Vulva / vagina

Kebersihan vulva :bersih

Normal

Ukuran panggul dalam : tidak dilakukan

Cavum dauglas : normal

Lain-lain : tidak ada

10. Ekstremitas atas dan bawah : normal

 Perkusi : Reflek patella : kanan (+), kiri (+)

Bentuk kaki : simetris

11. Lain lain, jelaskan : tidak ada

12. Pemeriksaan penunjang

a. Laboratorium : Hb 8 g%

b. Radiologi : tidak dilakukan

C. Assasment

Diagnosa : G2P1A0 hamil 34 minggu, Punggung kanan,presentasI

Kepala, dengan anemia sedang

Masalah : - HB sedang 8 g%

Sering BAK

Kebutuhan : - KIE Ketidaknyamanan kehamilan trimester III

- Nutrisi

D. Planning

Waktu Kegiatan

13.30 wib Observasi TTV dan KU

Melakukan observasi TTV dan KU ibu

KU : baik

TD : 110/80 mmHG

RR : 24 x/menit

P : 80 x/menit

T : 36,5 C

( kondisi dan keadaan baik, semua TTV normal, hasil

pemeriksaan sudah diberitahu ibu)

13.35 wib KIE ketidaknyamanan trimester III

Memberi tahu ibu tentang ketidaknyamanan pada

trimester ke III kehamilan yaitu : keram pada kaki,

pusing, perut kembung, sakit punggung atas dan

bawah, susah tidur, keringat berlebih dan sering

buang air kecil. Keluhan yang ibu rasakan merupakan

hal yang wajar dan tidak apa apa dan ibu mengerti

ketidak nyamanan kehamilan pada trimester III.

( ibu telah mengetahui ketidaknyamanan trimester III)

13.37 wib KIE Nutrisi

Memberikan KIE tentang nutrisi selama kehamilan.

Menganjurkan ibu untuk selalu makan teratur dengan

memperbanyak makan sayur dengan gizi seimbang

yang mengandung cukup karbohidrat, protein, lemak,

vitamin dan mineral agar kadar HB ibu meningkat

seperti kedelai, hati sapi, buncil, bayam, dan kacang

polong putih. Memberitahu ibu bahwa makanan

tersebut sangat berfungsi untuk kesehatan ibu dan

pertumbuhan janin serta istirahat yang cukup agar

keadaan ibu dan janinnya tetap sehat.

( ibu mengerti dan bersedia dengan anjuran yang

diberikan)
13.40 wib KIE perawatan payudara

Memberitahu ibu untuk melakukan perawatan

payudara yaitu dengan cara menggunakan kapas

yang dilumuri dengan baby oil dan ditempelkan pada

daerah aerola didiamkan selama 5 menit. Lalu

bersihkan, menganjurkan ibu untuk melakukannya 3

kali dalam seminggu.

(perawatan payudara telah diketahui ibu dan ibu

bersedia untuk melakukan perawatan payudara)

13.45 wib KIE bahaya kehamilan

Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan

yaitu seprti pendarahan pervaginam, pandangan

kabur, bengkak pada muka dan tangan, sakit kepala

berat/terus-menerus, nyeri perut, gerakan janin

berkurang dan memberitahu ibu apabila merasakan

tanda-tanda tersebut untuk segera datang kembali

kebidan.

(ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan dan ibu

bersedia untuk datang kembali apabila ibu merasakan

tanda bahaya tersebut)

13.47 wib KIE body mekanik

Memberitahu ibu tentang body mekanik yaitu :

1. mengajarkan ibu untuk setiap bangun dari tempat

 tidur sebelumnya miring dulu

2. tidak tetap duduk atau berdiri dalam waktu yang

lama

3. tidak menggantungkan kaki pada saat duduk

4. tidak memngangkat barang yang tidak seimbang

5. mengajarkan ibu untuk mengambil barang yang

jatuh agar tidak langsung mengambil tapi ibu

jongkok dulu dan ambil barang tersebut.

(body mekanik telah diketahui ibu dan ibu bersedia

melakukan anjuran yang diberikan)

13.50 wib KIE tablet Fe

Mengingatkan ibu untuk selalu meminum tablet Fe

1x/hari sebagai penambah darah dan diminum dengan

air putih tidak dianjurkan meminumnya dengan kopi

atau the karena akan menghambat penyerapak obat

tersebut. Serta menjelaskan manfaat dan efeknya

tablet Fe tersebut yaitu mencegah terjadinya

pendarahan.

(ibu selalu minum tablet Fe dan ibu mengerti tentang

manfaat dan efek tablet Fe tersebut)

13.55 wib Memberitahu ibu kunjungan ulang yaitu 1 minggu

yang akan datang

(ibu bersedia melakukan kunjungan ulang )

3.2 KUNJUNGAN ULANG ANC

Pengkaji : Yunita Septiani Adeningrum Tanggal : 25 januari 2015

Pukul : 13.30 WIB Tempat : Pustu Tegal Rejo

S. Keluhan Utama/Alasan Kunjungan

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

O. Tanda-tanda Vital :

TD : 110 / 80 mmHg

P : 80 x / menit

RR : 24 x / menit

T : 36,5C

PALPASI

Leopold I : TFU 3 jari dibawah Px (31 cm),teraba bulat lebar dan

tidak melenting yaitu bokong.

Leopold II : kanan teraba keras, panjang seperti papan yaitu

punggung, kiri teraba ruang kosong dan bulatan kecil

yaitu bagian kecil janin.

Leopold III : Teraba kepala, belum masuk PAP

Leopold IV : Konvergen

TBJ : (31 13) x 155 : 2790 gram

AUSKULTASI

DJJ : 142 x / menit

PERKUSI

Refleks patela : kanan/ kiri : (+/+)

 LABORATORIUM

Protein Urine : (-)

Glukosa Urine : (-)

Hb : 8 gr%

A. Assasment

Diagnosa : G2P1A0 hamil 35 minggu, Punggung kanan, dengan

anemia sedang

Masalah : - HB sedang 8 g/dl

Kebutuhan : - kie tentang Nutrisi

- KIE persiapan persalinan

P. Planning

Waktu Kegiatan

13.30 wib observasi TTV dan KU ibu

Melakukan Observasi TTV dan Ku

KU : baik RR : 24 x/menit

TD : 110/80 mmHG P : 80 x/menit

T : 36,5 C

( kondisi dan keadaan ibu baik, semua TTV normal,

hasil pemeriksaan telah diketahui ibu )

13.35 wib KIE Nutrisi

memberitahu ibu tentang Nutrisi

Menganjurkan ibu untuk selalu makan teratur dengan

memperbanyak makan sayur dengan gizi seimbang

yang mengandung cukup karbohidrat, protein, lemak,

 vitamin dan mineral agar kadar HB ibu meningkat

seperti kedelai, hati sapi, buncil, bayam, dan kacang

polong putih. Memberitahu ibu bahwa makanan

tersebut sangat berfungsi untuk kesehatan ibu dan

pertumbuhan janin serta istirahat yang cukup agar

keadaan ibu dan janinnya tetap sehat.(ibu mengerti

dan bersedia dengan anjuran yang diberikan)

13.37 wib KIE tentang tanda bahaya kehamilan

Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan

seprti pendarahan pervaginam, pandangan kabur,

bengkak pada muka dan tangan, sakit kepala

berat/terus-menerus, nyeri perut, gerakan janin

berkurang dan memberitahu ibu apabila merasakan

tanda-tanda tersebut untuk segera datang kembali

kebidan.

(ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan dan ibu

bersedia untuk datang kembali apabila ibu merasakan

tanda bahaya tersebut)

13.40 wib KIE body mekanik

Memberitahu ibu kembali tentang body mekanik

1. mengajarkan ibu untuk setiap bangun dari tempat

tidur sebelumnya miring dulu

2. tidak tetap duduk atau berdiri dalam waktu yang

lama

3. tidak menggantungkan kaki pada saat duduk

 4. tidak memngangkat barang yang tidak seimbang

5. mengajarkan ibu untuk mengambil barang yang

jatuh agar tidak langsung mengambil tapi ibu

jongkok dulu dan ambil barang tersebut.

(ibu mengerti dan akan melakukan anjuran yang

diberikan)

13.45 wib KIE tablet Fe

Mengingatkan ibu kembali untuk selalu meminum

tablet Fe 1x/hari sebagai penambah darah dan

diminum dengan air putih tidak dianjurkan

meminumnya dengan kopi atau the karena akan

menghambat penyerapak obat tersebut. Serta

menjelaskan manfaat dan efeknya tablet Fe

tersebut yaitu mencegah terjadinya pendarahan.

(ibu bersedia untuk selalu minum tablet Fe dan ibu

mengerti tentang manfaat dan efek tablet Fe

tersebut)

13.47 wib KIE tanda-tanda persalinan

Memberitahukan kepada ibu tanda-tanda persalinan

yaitu adanya mules yang semakin sering dan kuat,

adanya pengeluaran lender bercampur darah, dan

keluar air banyak dari jalan lahir.

(ibu mengerti tentang apa yang sudah dijelaskan

dan akan kembali jika terdapat tanda tersebut)

13.48 wib KIE persiapan persalinan

Konseling tentang persiapan persalinan, dari mulai

persiapan ibu seperti tempat dan penolong

persalinan, persiapan perlengkapan bayi, persiapan

komplikasi seperti dana, donor darah, kendaraan

(ibu sudah mempersiapkan persiapan persalinan

untuk ibu dan persiapan untuk bayi, tetapi ibu belum

melakukan persiapan komplikasi dan ibu bersedia

untuk melakukan persiapan komplikasi)

14.50 wib KIE alat kontrasepsi

Menanyakan sepintas kepada ibu bahwa setelah

melahirkan kb apa yang ibu gunakan

(ibu mengatakan belum tau kb apa yang akan di

gunakan)

14.52 wib KIE kunjungan ulang

Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan

kunjungan ulang dan jika ada keluhan segera

datang ke petugas kesehatan

(ibu bersedia melakukan kunjungan ulang)