ANALISA JURNAL

1. Judul
Judul penelitian : Modified Alvarado scoring system as a diagnostic tool for acute
appendicitis at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania
Nama peneliti : Emmanuel S Kanumba, Joseph B Mabula, Peter Rambau Phillipo
L Chalya
Judul penelitian ini belum sesuai dengan aturan penulisan penelitian ilmiah. Sebaiknya
judul penelitian mencakup:
a) Sifat dan jenis penelitian
b) Objek yang diteliti
c) Subyek penelitian
d) Lokasi atau daerah penelitian
e) Tahun dan waktu penelitian (Arikunto, 2002)

2. Pendahuluan
Apendisitis akut adalah salah satu penyebab paling umum bedah abdomen darurat
dengan prevalensi seumur hidup kira-kira 1 dalam 7 kasus di seluruh dunia. Hal ini
terkait dengan morbiditas yang tinggi dan kadang-kadang morbiditas terkait dengan
kegagalan membuat diagnosis dini. Diperkirakan bahwa sekitar 6% penduduk akan
menderita apendisitis akut selama hidupnya. Oleh karena itu, banyak upaya telah
diarahkan untuk diagnosis dini dan intervensi.
Diagnosis dini dan intervensi operasi yang cepat adalah kunci bagi keberhasilan
pengelolaan apendisitis akut. Namun, gambar apendisitis akut mungkin tidak klasik dan
dalam situasi seperti ini, kebijakan dari intervensi awal untuk menghindari
perforasi dapat mengakibatkan tingginya angka apendiktomi negatif. Kesulitan dalam
diagnosis muncul pada usia yang sangat muda, pasien lanjut usia dan perempuan pada
usia produktif karena mereka lebih cenderung memiliki presentasi atipikal, dan banyak
kondisi lain mungkin meniru apendisitis akut pada pasien pasien tersebut. Dalam kasus
tersebut, pemeriksaan klinis harus dilengkapi dengan pencitraan laparoskopi atau
diagnosis seperti USG scan atau CT scan untuk mengecualikan penyakit lain dari
apendisitis.
Tingkat apendiktomi negatif 20-40% telah dilaporkan dalam literatur dan banyak
ahli bedah mengupayakan bedah sebagai intervensi awal untuk pengobatan
apendisitis akut untuk menghindari perforasi, meskipun tingkat apendiktomi negative
sekitar 15-20%. Misdiagnosis dan penundaan operasi dapat mengakibatkan komplikasi
 seperti perforasi dan akhirnya peritonitis. Banyak sistem penilaian untuk diagnosis
apendisitis akut yang sudah dicoba, tetapi sebagian besar dari sistem tersebut
kompleks dan tidak layak dalam keadaan darurat.
The MASS telah ditunjukkan oleh studi terbaru sebagai alat diagnostik mudah,
sederhana dan murah untuk mendukung diagnosis apendisitis akut terutama bagi ahli
bedah junior. Namun, aplikasi dan kegunaan MASS dalam diagnosis apendisitis akut
belum dievaluasi di Bugando Medical Centre, sebagai akibatnya, tingkat apendiktomi
negatif tidak diketahui.

3. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji nilai diagnostik MASS
pada pasien dengan apendisitis akut di Bugando Medical Centre.

4. Manfaat Penelitian
Dalam penelitian ini tidak dicantumkan manfaat penelitian.
Saran : sebaiknya dalam sebuah penelitian, dicantumkan manfaat penelitian.

5. Tinjauan Pustaka
Dalam penelitian ini dicantunkan daftar pustaka yang mendukung argumen dan
hipotesis dalam penelitian.

6. Kerangka Konsep
Peneliti tidak menuliskan hipotesa. Dalam penelitian ini juga tidak
menyantumkan kerangka konsep. Padahal dalam sebuah penelitian, kerangka konsep
dapat membantu peneliti dalam menghubungkan hasil penelitian dengan teori.
Saran : Sebaiknya peneliti mencantumkan hipotesa dan kerangka konsep.

7. Metodologi Penelitian
Ini merupakan studi cross sectional untuk mengevaluasi nilai diagnostik
dari MASS pada pasien dengan apendisitis akut pada departemen A & E dari
Bugando Medical Centre selama enam bulan dari bulan November 2008 hingga April
2009. Semua pasien dengan diagnosis klinis apendisitis akut dan menjalani
apendiktomi selama masa studi itu, setelah informed consent, berturut-turut
mendaftar ke dalam penelitian. Pasien dengan massa di fossa iliaka kanan dan mereka
yang gagal untuk memberikan informasi dan yang tidak memiliki kerabat dekat
dikeluarkan dari penelitian. Pasien yang tidak memiliki hasil histopatologi juga
dikeluarkan dari penelitian.
 Semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini awalnya dilihat oleh pendaftar
atau mahasiswa residen bedah yang membuat keputusan untuk operasi. Peneliti utama
menilai semua pasien sesuai dengan variabel MASS (Tabel 1) dan kemudian dibagi ke
dalam dua kelompok. Kelompok I termasuk pasien dengan MASS tujuh dan di atas
(pasien cenderung memiliki apendisitis akut) dan Kelompok II adalah pasien dengan
MASS di bawah tujuh (pasien tidak memiliki apendisitis akut). Peneliti utama tidak
berpengaruh terhadap manajemen pasien dan keputusan untuk mengoperasikan
Cross match
tidak berdasarkan MASS tetapi berdasarkan kesan klinis oleh dokter yang mengambil
alih pasien.
USG abdomen dilakukan dalam kasus presentasi atipikal. Semua pasien menjalani
apendiktomi darurat dan semua apendik yang diambil pada operasi dikirim untuk
histopatologi. Diagnosis apendisitis akut dikonfirmasi dengan pemeriksaan
histopatologi. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner, kode pra-diuji dan
dianalisis menggunakan software SPSS statistik versi 11.5. Kelompok MASS dicross-
tabulasikan terhadap histologi, gold standard. Kemudian, sensitivitas, spesifisitas,
akurasi, Nilai prediktif positif (PPV) dan nilai prediktif negatif (NPV) serta akurasi
dinilai pada laki-laki dan perempuan.

8. Hasil Penelitian
Terdapat 127 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini. Usia mereka berkisar
antara delapan sampai 76 tahun (rata-rata 29,64 12,97). Ada 37 (29,1%) laki-laki dan
90 (70,9%) perempuan (M: F 1:2.4 =). Durasi penyakit dari populasi studi berkisar
antara 1 hari sampai 42 hari dengan rata-rata 10,68 hari dan standar deviasi 8,46 hari.
Median adalah 7 hari dan modus adalah 4 hari. Ada hubungan signifikan antara durasi
penyakit dan tingkat perforasi [Odds Ratio = 8,442, 95% C.I. (1,625- 43,981), p-value
= 0,003]. MASS dari populasi studi berkisar antara 3 sampai 9.(Mean 6,78 1,51).
Median dan modus masing-masing 7,00 dan 8,00. Dalam studi, 84 pasien (66,1%)
memiliki MASS tujuh dan di atas 7 dan sisanya 43 pasien (33,9%) memiliki nilai MASS
dibawah tujuh. Semua pasien dalam studi ini mengalami apendisitis. Dari jumlah
tersebut,apendiks yang meradang dari temuan operatif yang paling umum ditemukan
terdapat pada 80 pasien (62,9%). Dua belas pasien (9,4%) mengalami apendiks
perforasi, enam pasien (4,7%) mengalami apendiks gangren dan empat pasien
(3.1%)mengalami abses apendikularis. Tak satu pun dari komplikasi apendikularis itu
meleset oleh MASS. Temuan operasi lain dalam penelitian terjadi pada 14 pasien
(11,0%) (Tabel 2).
 Pemeriksaan histologi menunjukkan terdapat kejadian apendisitis pada 85 pasien
(66,9%). Sisanya 42 pasien ditemukan memiliki hasil apendiks normal sehingga
memberikan tingkat apendiktomi negatif 33,1%, dengan prosentase masing-masing
26,8% dan 38,3% untuk pria dan wanita. Temuan histologis lainnya termasuk
karsinoid tumor pada satu pasien (25%), haematobium S. pada satu pasien (25%),
mucocele dari apendiks pada satu pasien (25%) dan hiperplasia limfoid pada satu
pasien (25%) dan semuanya dilaporkan sebagai apendisitis kronis tertentu. (Tabel 3)
Sensitivitas dan spesifisitas MASS dalam penelitian ini adalah 94,1% (laki-
laki 95,8% dan perempuan (88,3%) dan 90,4% (laki-laki 92,9% dan perempuan 89,7%).
Nilai prediksi positif (PPV) adalah 95,2% (laki-laki 95,5% dan perempuan 90,6%) dan
Nilai prediksi negatif (NPV) 88,4% (laki-laki 89,3% dan perempuan 80,1%. Ketelitian
dari MASS adalah 92,9% (laki-laki 91,5% dan perempuan 87,6%). (Tabel 4)
 MASS menunjukkan sensitivitas tinggi (95,8%) dan spesifisitas (94,1%)
pada orang dewasa (16-60 tahun) daripada kelompok umur anak (93,3% / 93,3%) dan
usia lanjut (85,7% / 80,0%) (Tabel 5)
Apendisitis sederhana lebih umum pada semua kelompok umur, sedangkan anak
anak berusia (0-15) Tingkat perforasi signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan
kelompok usia lainnya (P = 0,0021). (Tabel 6)
9. Etika Penelitian
Persetujuan etika untuk melakukan studi ini diperoleh dari WBUCHS /
BMC bersama kelembagaan panitia peninjau etika sebelum dimulainya penelitian.

10. Penggunaan Hasil Penelitian

Penelitian ini dapat di aplikasikan dalam proses diagnosa di semua
pusat pelayanan kesehatan.

11. Hasil dan Pembahasan

Penggunaan MASS dalam diagnosis apendisitis akut telah dilaporkan
dapat meningkatkan akurasi diagnostik sehingga mengurangi apendiktomi negatif
dan tingkat komplikasi. Alasan untuk perbedaan dalam distribusi jenis kelamin
dalam studi ini mungkin disebabkan fakta bahwa pasien wanita dengan nyeri fosa iliaka
kanan memiliki berbagai diagnosis diferensial sebagai hasil apendisitis akut mungkin
juga disebabkan karena over-diagnosis dalam kelompok gender. Oleh karena
itu, penyelidikan tambahan mungkin diperlukan pada pasien wanita untuk
mengkonfirmasi diagnosis apendisitis akut.
Dalam studi ini, durasi penyakit pada sebagian besar pasien adalah empat hari dan
mayoritas pasien dilaporkan ke rumah sakit dan dilihat oleh dokter lebih dari 24 jam
setelah onset penyakit. Pengamatan ini sependapat dengan penelitian lainnya. Alasan
keterlambatan dalam mencari konsultasi medis dalam penelitian ini mungkin
 disebabkan keterlambatan rujukan dari rumah sakit perifer, masalah finansial dan
transportasi. Tertundanya gejala klinis mungkin juga karena misdiagnosis atau takut
operasi. Sebagai akibatnya mereka diperlakukan secara konservatif dengan analgesic dan
antibiotik untuk menutupi gejala. Gejala klinis yangertunda dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas dan kematian akibat appendiks perforasi dan peritonitis.
Tingkat perforasi dalam penelitian ini adalah 9,4%, yang sebanding dengan angka
yang dilaporkan dalam penelitian lain. Namun, tingkat perforasi jauh lebih tinggi telah
dilaporkan di Nigeria. Di negara-negara berkembang, telah dikutip tingkat perforas
iantara 6-65%. Tertundanya gejala klinis, penyakit parah, misdiagnosis, atau kegagalan
untuk menerima perawatan bedah, merupakan faktor yang menyumbang
tingkat perforasi tinggi. Angka perforasi jauh lebih tinggi di usia sangat muda dan orang
tua, di mana menyulitkan diagnosa mengarah ke tingkat perforasi sebanyak 80%. Dalam
penelitian ini, perforasi apendiks terjadi sebagian besar pada pasien dengan MASS 7
dan pada anak usia 0-15 tahun. Oleh karena itu, pendekatan yang lebih agresif harus
digunakan dalam pasien dengan skor tinggi dan pada individu usia lanjut dan anak- anak.
Angka untuk tingkat apendiktomi negatif dalam studi ini ditemukan sedikit lebih
tinggi pada wanita (38,3%) dibandingkan pada laki-laki (26,8%). Hal ini karena
misdiagnosis mungkin terjadi pada wanita kelompok usia reproduksi di mana penyakit
panggul lainnya bisa membuat diagnosis sulit. Dalam kasus tersebut, MASS perlu
dilengkapi dengan diagnostik prosedur seperti laparoskopi atau pencitraan seperti
USG scan atau CT scan untuk meminimalkan tingkat appendektomi negatif . Namun,
berdasarkan studi populasi yang besar menunjukkan bahwa tingkat apendiktomi
negative (15-20%) tidak menurun selama 15 tahun meskipun meningkatnya
penggunaan tes tersebut.

12. Kelebihan Jurnal

Jurnal ini merupakan suatu pembuktian baru bahwa MASS memiliki
efek yang signifikan untuk mendiagnosa apendiksitis.

13. Kekurangan Jurnal

Data demografik dari sample tidak dicantumkan, sehingga menghambat dalam
proses analisa jurnal.

14. Implikasi Keperawatan

MASS sebagai metode yang praktis dalam mendiagnosa Apendisitis dapat
membuat proses anamnesis lebih efektif dan efisien.
15. Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa MASS memiliki tingkat sensitivitas tinggi,
pesifisitas, PPV (nilai prediksi positif), NPV (nilai prediksi negatif) dan ketepatan dalam
diagnosis apendisitis akut dan telah ditemukan lebih membantu pada pasien laki-laki
dengan menunjukkan tingkat apendiktomi negatif lebih rendah dan nilai prediktif positif
tinggi untuk pasien laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Oleh karena itu
disarankan bahwa:
1. MASS dapat digunakan untuk meningkatkan akurasi diagnostik apendisitis akut dan
kemudian mengurangi apendiktomi negatif dan tingkat komplikasi.
2. Penggunaan MASS dalam diagnosis apendisitis akut pada pasien wanita harus
ditambah dengan investigasi tambahan seperti USG abdomen atau laparoskopi.
3. Skor MASS di atas 7 dipastikan menunjukkan apendisitis tanpa perlu untuk pencitraan
lebih lanjut.

16. Saran
Untuk penelitian selanjutnya dapat dikembangkan penelitian serupa dengan lokasi
yang berbeda yaitu di pusat pelayanan kesehatan di Indonesia dan dengan design
penelitian yang berbeda, yaitu dengan randomized control trial sehingga kemungkinan
bias dapat diatasi.
 TUGAS PENCERNAAN KELOMPOK II
ANALISIS JURNAL TENTANG APENDISITIS

DISUSUN OLEH :

IKA ASNI SUSANTI ( 207 STYC 16)

L. ADRIAN SULOFANI
LALE INA INDAYANI
LARA
LASRI MESTUGIWATI
LIDYAWATI
LUMIN
M. RAMDHANI PUTRAWAN

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAJAR MATARAM

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
TAHUN 2016