Anda di halaman 1dari 17

REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama pasien : Linda Marlinda Umur : 35 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Keude Aron No CM : 0000222694345
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Pilek Vital sign: ISPA Terapi:
Keluhan tambahan: Batuk TD : 120/80 mmHg - Amoxicillin 3x1
RPS:Pasien datang dengan keluhan pilek Nadi : 86x/menit - Paracetamol 3x1
sejak 5 hari yang lalu. Demam bersifat RR : 24x/menit - CTM 3x1
hilang timbul dan memberat terutama Suhu : 370C - GG 3x1
pada siang dan malam hari serta setelah BB : 57 kg - B complex 3x1
minum air es. Pasien juga mengeluhkan Pemeriksaan fisik:
batuk disertai dengan dahak yang - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
berwarna putih kental. - T/H/M: dalam batas normal Planning Edukasi:
RPO : Paracetamol 3x1 - Thorax: - Penjelasan tentang penyakit dan
RPD : Disangkal Pulmo: simetris (+/+), pengobatan kepada pasien
RPK : Disangkal vesikular (+/+), rhonki (+/+), - Mengkonsumsi buah-buahan dan
wheezing (-/-) sayuran.
Jantung: BJ I > BJ II - Istirahat yang cukup.
- Abdomen: simetris, soepel - Kontrol ulang ke puskesmas jika
- Ekstremitas: obat sudah habis.
Superior: sianosis (-)
Inferior : sianosis (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama pasien : Barzuki Rahmad Umur : 66 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : laki-laki Alamat : Ampeh No CM : 0001120677636
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Lemas Vital sign: Diabetes Terapi:
Keluhan tambahan: Sakit kepala TD : 140/90 mmHg Mellitus tipe - Glibenclamid 1x1
RPS : Pasien datang dengan keluhan Nadi : 76x/menit 2+ - Amlodipine 1x 5 mg
lemas sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga RR : 24x/menit Hipertensi
mengeluhkan tangan dan kaki terasa Suhu : 36,5 0C stage I
kebas. Pasien juga mengeluhkan sering Pemeriksaan fisik: Planning Edukasi:
mengalami sakit kepala, yang dirasakan - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Penjelasan tentang penyakit dan
dirasakan seperti berdenyut-denyut - T/H/M: dalam batas normal pengobatan kepada pasien.
diseluruh bagian kepala. - Thorax: - Rutin minum obat DM dan
RPO: Glibenclamid, Amlodipine. Pulmo: simetris (+/+), hipertensi.
RPD: Diabetes mellitus sejak 3 tahun vesikular (+/+), rhonki (-/-), - Menjaga berat badan agar selalu
yang lalu, Hipertensi sejak 5 tahun. wheezing (-/-) ideal.
RPK: Ibu pasien juga mengalami hal Jantung: BJ I > BJ II - Menjaga pola makan yang sehat.
yang sama. - Abdomen: simetris, soepel - Aktifitas fisik secara teratur
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior : sianosis (-)

Cek KGD sewaktu : 232


REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : Salsabila Umur : 5 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Desa Ara No CM : 00001120779639
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Demam Vital sign: ISPA Terapi:
Keluhan tambahan: Batuk dan sesak TD : - - Amoxicillin syr 3xCth 1
napas. Nadi : 86x/menit - Salbutamol/CTM/GG/ B complex
RPS:Pasien datang dengan keluhan RR : 24x/menit 3xpulv 1
demam sejak 5 hari yang lalu. Demam Suhu : 37,80C
bersifat naik turun dan memberat BB : 18 kg
terutama pada siang dan malam hari. Pemeriksaan fisik: Planning Edukasi:
Pasien juga mengeluhkan batuk disertai - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Penjelasan tentang penyakit dan
dengan dahak yang berwarna putih - T/H/M: dalam batas normal pengobatan kepada ibu pasien
kental. Ibu pasien juga mengatakan, - Thorax: - Mengkonsumsi buah-buahan dan
pasien seringkali mengalami sesak napas Pulmo: simetris (+/+), sayuran.
jika batuk memberat. vesikular (+/+), rhonki (+/+), - Istirahat yang cukup.
RPO : Paracetamol syr 3xCth 1 wheezing (-/-) - Kontrol ulang ke puskesmas jika
RPD : Disangkal Jantung: BJ I > BJ II obat sudah habis.
RPK : Disangkal - Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior : sianosis (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama Pasien : Nurhayati Umur : 55 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Moncrang CM : 0000223768214
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Nyeri di lutut Vital sign: Osteoatritis Terapi :
Keluhan tambahan : sulit bergerak, kaki TD : 130/90 mmHg - Paracetamol 3x1
berubah bentuk Nadi : 80x/menit - Ranitidin 2x1
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri RR : 20x/menit
dilutut yang dirasakan beberapa hari ini, Suhu : 36,3 0C Planning Edukasi :
keluhan memberat dua hari yang lalu, Pemeriksaan fisik: - Penjelasan tentang penyakit
keluhan dirasakan memberat ketika bangun - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) pada pasien.
tidur, pasien juga mengeluhkan kakinya - T/H/M: dalam batas normal - Menghindari penggunaan sendi
berubah berbentuk o sejak mengalami - Thorax: berlebihan
keluhan nyeri dilutut, dari anamnesis Pulmo: simetris (+/+),
diketahui pasien memiliki riwayat trauma vesikular (+/+), rhonki (-/-),
pada kedua lutut sekitar 10 tahun yll, pasien wheezing (-/-)
pernah mengalami berat bdan berlebih. Jantung: BJ I > BJ II
RPD : Pasien sering mengalami hal seperti - Abdomen: simetris, soepel
ini sebelumnya. - Ekstremitas:
RPK : Disangkal Superior: sianosis (-)
RPO : Pasien biasa mengkonsumsi obat Inferior : sianosis (-) genu
yang diberikan Puskesmas. varus (+/+)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama pasien : Khairani Umur : 6 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : perempuan Alamat : Mesjid No CM : 0000222487547
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Benjolan di kepala Vital sign: Furunkel Terapi:
Keluhan tambahan: Nyeri dan demam. TD : - - Amoxicillin syr 3xCth 1
RPS:Pasien datang dengan keluhan Nadi : 88x/menit - PCT syr 3xCth 1
terdapat benjolan di kepala sejak 1 RR : 22x/menit - Gentamicin zalf
minggu yang lalu. Benjolan tersebut Suhu : 36,8 0C
berukuran 2x2 cm, terasa nyeri, terutama BB : 15 kg Planning Edukasi:
bila ditekan. Pada bagian tengah benjolan Pemeriksaan fisik: - Penjelasan tentang penyakit dan
terdapat titik seukuran ujung jarum - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) pengobatan kepada ibu pasien.
berwarna putih kekuningan. Daerah - T/H/M: dalam batas normal - Meningkatkan kebersihan diri dan
sekitar benjolan tersebut berwarna - Thorax: lungkungan.
kemerahan. Pasien juga mengalami Pulmo: simetris (+/+), - Mengkonsumsi buah-buahan dan
demam yang bersifat naik turun sejak 2 vesikular (+/+), rhonki (-/-), sayuran.
hari yang lalu. wheezing (-/-) - Istirahat yang cukup.
RPO : Disangkal Jantung: BJ I > BJ II - Tidak disarankan memencet
RPD : Disangkal - Abdomen: simetris, soepel benjolan tersebut.
RPK : Disangkal - Ekstremitas: - Salap dioleskan pada benjolan
Superior: sianosis (-) tersebut.
Inferior : sianosis (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama pasien : Nurmala Umur : 45 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : perempuan Alamat : Blang No CM : 0000980631235
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : nyeri pinggang Vital sign: Low back Terapi:
Keluhan tambahan: - TD : 100/60 mmHg pain - Fisioterapi
RPS : pasien datang berobat dengan Nadi : 90 x/menit
keluhan nyeri pinggang yang dirasakan RR : 30x/menit Planning Edukas
sudah satu minggu yang lalu, keluhan Suhu : 36,5 0C - Penjelasan tentang penyakit dan
hilang timbul dan memberat saat Pemeriksaan fisik: pengobatan kepada pasien.
beraktifitas. - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Mengurangi aktifitas berat.
RPO : Disangkal - T/H/M: dalam batas normal - Mengkonsumsi buah-buahan
RPD : riwayat dengan keluhan yang sama - Thorax: dan sayuran.
RPK : Disangkal Pulmo: simetris (+/+), - Istirahat yang cukup.
vesikular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior : sianosis (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama pasien : Rukiah Umur : 21 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Cibrek No CM : 0002224854235
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : sesak napas Vital sign: Asma Terapi:
Keluhan tambahan: batuk TD : 100/60 mmHg Bronkial - Salbutamol 2x1
RPS : pasien datang berobat dengan Nadi : 90 x/menit - dexametason 3x1
keluhan sesak napas yang dirasakan satu RR : 30x/menit - chorperamid maleat 3x1
hari sebelumnya, sesak disertai dengan Suhu : 37,8 0C - ambroxol 2x1
suara mengik-ngik dan disertai dengan Pemeriksaan fisik:
batuk, sesak dikeluhkan setelah pasien - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
mengkonsumsi kacang - T/H/M: dalam batas normal Planning Edukas
RPO : Disangkal - Thorax: - Penjelasan tentang penyakit dan
RPD : riwayat dengan keluhan yang sama Pulmo: simetris (+/+), pengobatan kepada pasien
RPK : ibu dan ayah memiliki riwayat vesikular (+/+), rhonki (+/+), - Menghindari kontak dengan
alergi wheezing (+/+) alergen
Jantung: BJ I > BJ II - Mengkonsumsi buah-buahan
- Abdomen: simetris, soepel dan sayuran
- Ekstremitas: - Istirahat yang cukup
Superior: sianosis (-) - Menghindari makanan yang
Inferior : sianosis (-) banyak minyak seperti goreng-
gorengan
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama pasien : Azizah Umur : 30 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : perempuan Alamat : Cibrek No CM : 0000221754881
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Nyeri ulu hati Vital sign: Dyspepsia Terapi:
Keluhan tambahan: Mual, perut kembung TD : 120/80 mmHg - Ranitidine 3x1 tablet
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri Nadi : 80 x/menit - Antasida 3x1 tablet
ulu hati sejak 1 hari yang lalu. Nyeri ulu RR : 20x/menit
hati ini sudah sering dirasakan sejak 1 bulan Suhu : 35,9 0C Planning Edukasi
yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul. Pemeriksaan fisik: - Penjelasan tentang penyakit dan
Pasien juga mengeluhkan mual, perut - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) pengobatan kepada pasien.
kembung, saat makan terasa cepat kenyang, - T/H/M: dalam batas normal - Menghindari makanan yang
tidak enak badan serta nyeri kepala. - Thorax: pedas dan asam.
Keluhan tersebut muncul saat pasien Pulmo: simetris (+/+), - Menghindari stress.
terlambat makan atau saat banyak pikiran. vesikular (+/+), rhonki (-/-),
RPO : Promag yang dibelinya di toko obat wheezing (-/-)
RPD : Disangkal Jantung: BJ I > BJ II
RPK : Disangkal - Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior : sianosis (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama pasien : Salmiah Umur : 25 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Cibrek No CM : 0000222727599
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : nyeri perut Vital sign: Gastritis Terapi:
Keluhan tambahan : mual muntah TD : 120/70 mmHg - Antasida 3x1
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri Nadi : 82x/menit - Ranitidin 2x1
perut yang dirasakan sejak dua hari sebelum RR : 20x/menit - Vit. B complek 1x1
berobat kepuskesmas, keluhan disertai Suhu : 35,9 0C
dengan mual dan muntah, muntah sebanyak Pemeriksaan fisik: Planning Edukasi
4 kali berisikan makanan dan berwarna - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Penjelasan tentang penyakit dan
putih keluhan memberat ketika perut - T/H/M: dalam batas normal pengobatan kepada pasien.
kosong. - Thorax: - Mengatur pola makan
RPO : pasien minum promagh. Pulmo: simetris (+/+), - Menghindari makanan pedas dan
RPD : Pasien pernah mengalami hal seperti vesikular (+/+), rhonki (-/-), asam.
ini sebelumnya. wheezing (-/-) - Makan sedikit tapi sering, dan
RPK : Disangkal. Jantung: BJ I > BJ II memilih karbhidrat kompleks
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior : sianosis (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : Yusmanidar Umur : 40 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Nibong No CM : 0000222383957
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Nyeri kepala Vital sign: Hipertensi Terapi:
Keluhan tambahan : Disangkal TD : 150/90 mmHg grade I - Amlodipin 1x5 mg
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri Nadi : 78 x/menit - Vitamin B complex 1x1
kepala yang dirasakan sejak tadi malam. RR : 22 x/menit
Nyeri kepala dirasakan seperti diikat. Suhu : 36,2 0C Planning edukasi:
RPO : Amlodipin 1x5 mg Pemeriksaan fisik: - Penjelasan tentang penyakit dan
RPD : Pasien memiliki riwayat penyakit - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) pengobatan kepada pasien.
hipertensi sejak 1ahun yang lalu. - T/H/M: dalam batas normal - Rutin mengkonsumsi obat
RPK : Kedua orang tua pasien juga - Thorax: hipertensi.
memiliki keluhan yang sama. Pulmo: simetris (+/+), - Mengatur pola makan yang sehat
vesicular (+/+), rhonki (-/-), dan rendah garam.
wheezing (-/-) - Olahraga teratur .
Jantung: BJ I > BJ II - Menghindari stress dan aktivitas
- Abdomen: simetris, soepel fisik berat.
- Ekstremitas:
Superior: oedem (-)
Inferior: oedem (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : Barzuki Rahmad Umur : 63 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Blang No CM : 0001120677636
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama :Keluar cairan dari Vital sign: Otitis Media Terapi:
telinga sebelah kiri. TD : 100/60 mmHg Akut - Amoxcicillin tablet 500 mg 3x1
Keluhan tambahan : Demam, batuk, pilek. Nadi : 80x/menit - Paracetamol tablet 500 mg 3x1
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar RR : 20x/menit - GG tablet 3x1
cairan dari telinga sejak 2 hari yang lalu, Suhu : 37,6 0C - CTM tablet 3x1
cairan berwana putih bening dan tidak Pemeriksaan fisik: - Vitamin C tablet 3x1
berbau. Sebelumnya, pasien mengalami - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
batuk tidak berdahak dan pilek sejak 1 - Telinga : Hiperemis,
minggu yang lalu. Pasien juga mengalami mengeluarkan cairan bening Planning edukasi:
demam yang bersifat naik turun sejak 1 - Hidung : Konka hiperemis - Penjelasan tentang penyakit dan
minggu yang lalu. (+/+) pengobatan kepada pasien.
RPO : Paracetamol tablet - Tonsil (T1/T1) - Mengkonsumsi obat secara
RPD : Disangkal - Thorax: teratur.
RPK : Disangkal Pulmo: simetris (+/+), - Mengkonsumsi makanan yan
vesicular (+/+), rhonki (-/-), tinggi kalori dan protein, buah-
wheezing (-/-) buahan, dan sayuran.
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : Nurjannah Umur : 46 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Keude Aron No CM : 000980628333
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : nyeri pinggang Vital sign: LBP Terapi:
Keluhan tambahan: Disangkal TD : 120/80 mmHg - Rujuk Poli saraf RSUD cut
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri Nadi : 88x/menit meutia
pinggang sjak sau minggu sebelum RR : 20x/menit
kepuskesmas, nyeri sering berulang sejak Suhu : 36,2 0C
dua tahun terakir setelah pasien terjatuh dari Pemeriksaan fisik: Planning edukasi:
tangga 2 tahun yll, nyeri lebih dirasakan - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) - Penjelasan tentang penyakit dan
ketika berdiri dan solat, nyeri saat BAK - T/H/M: dalam batas normal pengobatan kepada pasien.
disanggal, Bak berdarah dan berkristal - Thorax: - Menganjurkan pasien untuk
disangkal. Pulmo: simetris (+/+), mendapatkan fisioterapi dirumah
RPO : Disangkal vesicular (+/+), rhonki (-/-), sakit
RPD : Disangkal wheezing (-/-) - Menjaga agar tidak terjatuh
RPK : Disangkal Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: oedem (-)
Inferior: oedem (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : Amira Umur : 6 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : perempuan Alamat : Keude Aron No CM : 000222383957
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Demam Vital sign: Observasi Terapi:
Keluhan tambahan: Nyeri perut, mual, TD : 100/60 mmHg febris e.c - Diet lunak
mencret, dan lemas. Nadi : 78x/menit Demam - Tirah baring
RPS : Pasien datang dengan keluhan RR : 20x/menit thyphoid - Ciprofloxacin 2x1/2
demam sejak 1 minggu yang lalu. Demam Suhu : 38,5 0C - Paracetamol 3x1
bersifat naik-turun dan memberat terutama Pemeriksaan fisik: - Zink 2x1
pada sore dan malam hari. Pasien juga - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) - atapulgit 2x1
mengatakan Perut terasa nyeri dan pasien - T/H/M: dalam batas normal
juga merasakan mual sehingga tidak nafsu - Thorax: Planning edukasi:
makan. Pasien mengeluhkan mencret sejak Pulmo: simetris (+/+), - Penjelasan tentang penyakit dan
2 hari yang lalu, konsistensi cair, ampas (+), vesicular (+/+), rhonki (-/-), pengobatan kepada pasien.
darah (-), lendir (-). wheezing (-/-) - Istirahat yang cukup.
RPO : Paracetamol tablet Jantung: BJ I > BJ II - Konsumsi makanan lunak.
RPD : Disangkal - Abdomen: simetris, soepel - Menjaga higienitas makanan dan
RPK : Disangkal - Ekstremitas: lingkungan sekitar.
Superior: oedem (-)
Inferior: oedem (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : Mutia hena Umur : 36 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Nibong No CM : 0001271266672
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Nyeri ulu hati. Vital sign: Dyspepsia Terapi:
Keluhan tambahan: Mual TD : 120/70 mmHg - Omeprazole capsul 2x1
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri Nadi : 82x/menit - Ranitine tablet 3x1
ulu hati. Nyeri dirasakan sejak 2 hari yang RR : 20x/menit
lalu, nyeri seperti ditusuk-tusuk. Pasien juga Suhu : 36,6 0C
mengeluhkan mual dan saat makan terasa Pemeriksaan fisik:
cepat kenyang. Nyeri ulu hati ini sering - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) Planning edukasi:
terjadi, terutama apabila pasien terlambat - T/H/M: dalam batas normal - Penjelasan tentang penyakit dan
makan dan kelelahan. - Thorax: pengobatan kepada pasien.
RPO : Promag tablet. Pulmo: simetris (+/+), - Membiasakan makan teratur.
RPD : Pasien sering mengalami hal serupa. vesicular (+/+), rhonki (-/-), - Tidak mengkonsumsi makanan
RPK : Disangkal wheezing (-/-) yang pedas dan teralalu asam.
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: oedem (-)
Inferior: oedem (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : Nilawati Umur : 36 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Blang No CM : 0000222630939
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Hidung tersumbat Vital sign: Rhinitis Terapi:
Keluhan tambahan: Bersin-bersin TD : 110/70 mmHg Alergi - Paracetamol tablet 500 mg 3x1
RPS : Pasien datang dengan keluhan Nadi : 80 x/menit - CTM tablet 3x1
hidung tersumbat sejak 2 hari yang lalu. RR : 20 x/menit - Vitamin C tablet 3x1
Psein juga mengeluhkan hidungnya tersa Suhu : 36,4 0C
gatal dan bersin-bersin. Keluhan ini sudah Pemeriksaan fisik:
beberapa kali dialami pasien dalam 1 tahun - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) Planning edukasi:
ini. Keluhan tersebut memberat saat pasien - T/H/M: dalam batas normal - Penjelasan tentang penyakit dan
terpapar debu ataupun asap yang berat, - Thorax: pengobatan kepada ibu pasien.
serta cuaca dingin. Pulmo: simetris (+/+), - Menghindari faktor-faktor yang
RPO : Minyak aromatherapy vesicular (+/+), rhonki (-/-), dapat memperberat gejala,
RPD : Disangkal wheezing (-/-) seperti debu, makanan yang
RPK : Disangkal Jantung: BJ I > BJ II terlalu dingin, dan lain-lain.
- Abdomen: simetris, soepel - Istirahat yang cukup.
- Ekstremitas:
Superior: oedem (-)
Inferior: oedem (-)
REKAM MEDIK PUSKESMAS SYAMTALIRA ARON

Nama : bahaiqi Umur : 40 tahun Tanggal : 17 April 2017


Jenis kelamin : laki-laki Alamat : Keude Aron No CM : 000223102304
Subjektif Objektif Assesment Planning
Keluhan utama : Demam Vital sign: Common Terapi:
Keluhan tambahan: Batuk, hidung TD : 110/70 mmHg cold - Paracetamol tablet 500 mg 3x1
tersumbat, nyeri kepala. Nadi : 80 x/menit - Amoxcillin tablet 500 mg 3x1
RPS : Pasien datang dengan keluhan RR : 20 x/menit - GG tablet 3x1
demam sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga Suhu : 36,4 0C - Vitamin C tablet 3x1
mengeluhkan batuk sejak 2 hari yang lalu Pemeriksaan fisik:
disertai dengan dahak yang berwarna - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
bening. Pasien juga mengeluhkan hidung - Telinga : Dalam batas normal Planning edukasi:
tersumbay serta mngeluarkan lender - Hidung : Konka hiperemis - Penjelasan tentang penyakit dan
bening. Kepala pasien juga terasa nyeri (+/+) pengobatan kepada ibu pasien.
seperti ditusuk-tusuk. - Tonsil (T1/T1) - Menghindari faktor-faktor yang
RPO : Minyak aromatherapy - Thorax: dapat memperberat gejala,
RPD : Disangkal Pulmo: simetris (+/+), seperti debu, makanan yang
RPK : Disangkal vesicular (+/+), rhonki (-/-), terlalu dingin, dan lain-lain.
wheezing (-/-) - Istirahat yang cukup.
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)
Lhokseumawe, April 2017
Kepala Pukesmas
Kepala Puskesmas Pembimbing

dr. Jarita
dr. Jarita
Nip. 19790119 200604 2006 dr. 19790119
Lukman. 200604
MN
dr. Lukman. MN Nip. 2006
NIP. 19720319200112 1 002 NIP. 19720319200112 1 002

Anda mungkin juga menyukai