LAPORAN KASUS

ANEMIA BERAT Ec. PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

TANGGAL MASUK : 16 Maret 2017

IDENTITAS

- Nama : Ny.S
- Umur : 40 tahun
- Alamat : Keritang
-

ANAMNESIS

Keluhan utama : keluar darah dari kemaluan

Telaah

Os datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan. Keluhan ini

dirasakan os sejak 5 bulan ini (bulan oktober 2016). Darah keluar terus menerus
setiap hari selama 5 bulan ini. Volume darah lebih kurang 5 kali ganti
duk(pembaluk) dalams sehari.

Keluhan ini dirasakan os saat 2 hari setelah penyuntikan suntik KB per-3

bulan, pada bulan oktober 2016.

Riwayat penggunaan KB

- Os tidak pernah menggunakan KB sebelumnya

- Pertama kali os suntik KB pada bulan oktober 2016, kemudian suntik ke 2
pada bulan januari 2017.

Riwayat persalinan

- Anak I : 1995
- Anak II : 1998
- Anak III : Keguguran
- Anak IV : Keguguran
Keluhan lain

Os mengeluhkan nyeri perut bagian ulu hati, lemas dan terasa pusing saat
berjalan.

Riwayat penyakit terdahulu : -

Riwayat penggunaan obat :-

VITAL SIGN

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan umum : Sedang

Tekanan darah` : 130/80 mmHg

Nadi : 106x/i

Pernafasan : 20 x/i

Temperatur : 36,9o C

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normocepali
Mata
o Konjungtiva : Anemis +/+
o Pupil : isokor
o Reflex cahaya : +/+
Mulut
o Mukosa bibir : Pucat
o Tonsil : Dalam batas normal
o Faring : Dalam batas normal
Leher
o Kelenjar getah bening : dalam batas normal
o TVJ : dalam batas normal
Jantung : bunyi jantung I/II regular, dalam batas normal
Paru
o Inspeksi : simetris
o Palpasi : sterm fremitus dalam batas normal
 o Perkusi : sonor
o Auskultasi : suara pernafasan vesikuler, suara tambahan tidak
dijumpai
Abdomen
o Inspeksi : simetris
o Palpasi : soeple, nyeri tekan epigastrium (+)
o Perkusi : timpani
o Auskultasi : peristaltic dalam batas normal
Alat gerak : Akral hangat, tampak pucat
Genitalia :
o Inspeksi : stolcel (+) sedikit

LABORATORIUM

1. darah rutin

hb : 3.8 g/dl

ht : 14.5 vol%

Leukosit : 10600 mm2

Eritrosit : 2.59 juta mm2

Trombosit : 410.000 mm2

MCV : 56.1 fl

MCH : 14.6 pg

MCHC : 26.2 g/dl

DIAGNOSIS : Anemia berat c.perdarahan dysfungsional

TERAPI

IVFD RL 20 TPM
i. ceftriaxon 2gr/24 jam
rencana transfuse PRC 5 Kolf
Rencana USG besok di ruangan