KUNJUNGAN KASUS DO KB

UNIT KERJA : PKM KEL MANGGA DUA SELATAN

KECAMATAN : SAWAH BESAR
KOTAMADYA : JAKARTA PUSAT
WAKTU PELAKSANAAN : AGUSTUS 2011

JUMLAH METODE TANGGAL TERAKHIR

NO NAMA ISTRI NAMA SUAMI ALAMAT UMUR ALASAN DO
ANAK KONTRASEPSI DILAYANI
Jl. Manggga Besar XIII Rt 20 KB di tempat pelayanan
1 Intan Wulandari Suryana 1 Suntik 6-Jun-11
03/05 Tahun yang lain
Jl. Manggga Besar XIII Rt 37 KB di tempat pelayanan
2 Elisabeth Arifin 2 Suntik 16-Jun-11
11/03 Tahun yang lain

Petugas Pelapor,

Dyah Astri C.
NIP: 198308202006042007

KUNJUNGAN KASUS DO KB

UNIT KERJA : PKM KEL MANGGA DUA SELATAN

KECAMATAN : SAWAH BESAR
KOTAMADYA : JAKARTA PUSAT
WAKTU PELAKSANAAN : SEPTEMBER 2011

UMUR JUMLAH METODE TANGGAL TERAKHIR

NO NAMA ISTRI NAMA SUAMI ALAMAT ALASAN DO
(th) ANAK KONTRASEPSI DILAYANI
Jl. Melawan Dalam Rt Ganti cara KB menjadi
1 Suparni Yadi 44 4 Suntik 27-Jun-11
07/07 Spiral
 Jl. Melawan Dalam Rt Ganti cara KB menjadi
1 Suparni Yadi 44 4 Suntik 27-Jun-11
07/07 Spiral
KB di tempat pelayanan
2 Maryati Zaenal Jl. Gg. Gatep Rt 05/06 38 4 Suntik 27-Jun-11
yang lain
Jl. Manggga Besar XIII Rt KB pada pelayanan yang
3 Komariah Nurjan 41 3 Suntik 30-Jun-11
11/04 lain
Jl. Manggga Besar XIII Rt
4 Ariyani Sunarto 40 3 Suntik 1-Jul-11 Ganti cara menjadi Pil
13/04
Jl. Manggga Besar XIII Rt KB di tempat pelayanan
5 Maryani Saepudin 49 4 Suntik 11-Jul-11
01/11 yang lain

Petugas Pelapor,

Dyah Astri C.
NIP: 198308202006042007
 INTERVENSI

pujian dan penyuluhan untuk

KB tepat waktu
pujian dan penyuluhan untuk
KB tepat waktu

198308202006042007

INTERVENSI

Mengingatkan untuk kontrol

jika terjadi keluhan
 Mengingatkan untuk kontrol
jika terjadi keluhan
pujian dan penyuluhan untuk
KB tepat waktu
pujian dan penyuluhan untuk
KB tepat waktu
Mengingatkan untuk minum pil
tepat waktu
pujian dan penyuluhan untuk
KB tepat waktu

198308202006042007