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Originales

M. Plaza Vera
C. De Gracia Mir
Recin nacidos de alto
riesgo neonatal. Factores
de riesgo neurolgico,
intervencin de fisioterapia
y tipo de seguimiento
Fisioterapeutas. Correspondencia:
Unidad de Atencin
Temprana-Rehabilitacin.
Mercedes Plaza Vera
Rehabilitacin
High risk newborn.
Hospital Universitario Marqus de
Valdecilla.
Hospital Cantabria
Avda. Herrera Oria, s/n.
Neurological risk factors,
39011 Santander
E-mail: plavela@hotmail.com
physiotherapy intervention
and type of follow up
Fecha de recepcin: 16/6/06
Aceptado para su publicacin: 24/1/07

RESUMEN
Objetivos. Conocer el perfil sensoriomotor del recin
nacido, el tipo de seguimiento que realizamos al alta
hospitalaria neonatal y relacionarlos con los factores
de riesgo neurolgico.
Pacientes y mtodo. Analizamos 93 nios pretrmino
y a trmino del ao 2005, que estando ingresados
en Neonatologa han precisado atencin temprana
hospitalaria. Mostramos las intervenciones y la escala
de valoracin de fisioterapia para conocer el perfil
sensoriomotor del nio. Recogemos datos clnicos, datos
de la valoracin de fisioterapia y del tipo de seguimiento.
Resultados. Al alta de Neonatologa, ms de la mitad
no tiene buena estabilidad y organizacin de sistemas.
Los recin nacidos con disfuncin sensoriomotriz
acumulan ms factores de riesgo neurolgico.
Todos los recin nacidos tienen seguimiento
mdico rehabilitador y el 25 %, adems, precisa
de tratamiento o seguimiento de fisioterapia.
Conclusiones. Los nios a trmino tienen porcentualmente
ms disfuncin sensoriomotriz por la deteccin en esta
etapa de muchas enfermedades. La presencia de muchos
factores de riesgo neurolgico no siempre supone
ABSTRACT
Objetives. Know the newborn sensory motor profile
and type of follow up after discharge at its relation
with neurolgical risk factors.
Patients and methodology. We analyzed 93 prematurely
delivered and full-term infants in 2005, who were
admited to the Neonatology ward, and given early
hospital care. We show the interventions and the
physiotherapy rating to find out the sensory motor profile
of the infant. We gather clinical data of the physiotherapy
rating and the type of monitoring.
Results. On being discharged from hospital, over half of
them do not have good stability and sistems organitation.
The newborns with a sensory motor dysfunction have
more neurological risk factors. The newborn are
submitted to rehabilitating medical monitoring and 25 %
need physioterapeutic treatment or monitoring.
Conclusions. Full-term infants have a higher ratio of
sensory motor dysfunction due to the detection of many
illnesses at this stage. Having many infants with
neurological risk factors is no always synonymous of
sensory motor dysfunction. Analysing the newborn and
our interventions allows us to know more about the

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M. Plaza Vera Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo

C. De Gracia Mir neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento

6 disfuncin sensoriomotriz. Analizar los factores de riesgo y infants, and may help us to unify criteria in the selection,
nuestras actuaciones, nos permite conocer ms y mejor a intervention and monitoring, witin the multidisciplinary
los nios, y puede ayudarnos a unificar criterios en la health team which assists the high risk neonatal infants
seleccin, intervencin y seguimiento, dentro del equipo
multidisciplinario sanitario.
KEY WORDS
Newborn; High risk neonatal; Sensory motor;
PALABRAS CLAVE
Early hospital care.
Recin nacido; Alto riesgo neonatal; Sensoriomotor;
Atencin temprana.

INTRODUCCIN realiza al alta hospitalaria. Con ello pretendemos cono-

cer el estado de la Unidad, y el trabajo que realizamos
En los ltimos aos, el nmero de nacimientos se ha
desde Rehabilitacin ya que el nmero de ingresos que
incrementado en nuestro pas, tanto en lo que hace refe-
constan en nuestros archivos va en aumento: en el ao
rencia a los recin nacidos pretrmino como a trmino.
2002 atendimos al 1,8 % de los nacidos en el hospital y
En 2002, en el Hospital Universitario Marqus de Val-
en el ao 2005 al 2,4 %. Segn los servicios sociales, la
decilla, nacieron 3.302 nios; de ellos, el 8,5 % (282)
poblacin con riesgo de discapacidad que precisa aten-
fueron pretrmino y el 1,4 % (49) pesaron menos de
cin temprana en Cantabria es de 572 a 858 nios
1.500 g, mientras que en el ao 2005 nacieron 3.735 ni-
(4-6 %), entre 0 y 42 meses de edad3.
os, de ellos el 10,3 % (387) fueron pretrmino y el
Finalmente, la revisin bibliogrfica que hemos reali-
1,4 % (55) pesaron menos de 1.500 g1.
zado nos muestra que existen muchos programas y es-
Se estn haciendo muchos estudios en el campo de la
tudios sobre la intervencin teraputica que se realiza en
prevencin en atencin temprana, para progresar en la
neonatologa4-7 y tambin sobre la evolucin psicomo-
deteccin de anomalas transitorias o permanentes que
triz a distintas edades del desarrollo8-11, pero no hemos
pueden afectar al desarrollo psicomotor del recin naci-
encontrado documentacin estadstica sobre la evolu-
do. Asimismo, se estn poniendo en prctica muchos
cin madurativa y el perfil sensoriomotor al alta de ni-
programas multidisciplinarios de intervencin sensorio-
os con factores de riesgo neurolgico, en el perodo de
motriz y psicosocial que pretenden minimizar o eliminar
hospitalizacin.
estas anomalas. Estos programas se inician en las unida-
Nos hemos propuesto conocer: a) La prevalencia de
des de atencin temprana hospitalaria (Unidad), y en la
los factores de riesgo neurolgico de los nios2 que in-
nuestra, se vienen realizando deteccin y seguimiento de
gresan en la Unidad; b) el perfil sensoriomotor del nio
atencin temprana por el equipo multidisciplinario sani-
al alta de Neonatologa, y relacionarlo con los factores
tario (enfermera, mdicos neonatlogos y rehabilitado-
de riesgo neurolgico, y c) el tipo de seguimiento que re-
res, fisioterapeutas) en el Servicio de Neonatologa.
ciben al alta, y relacionarlo con su perfil sensoriomotor.
Realizamos un programa de intervencin de fisiotera-
pia a los recin nacidos pretrmino y a trmino que pre-
sentan riesgo de padecer deficiencias en su desarrollo
PACIENTES Y MTODO
psicomotor debido a factores de inmadurez y peso, a
factores hereditarios y/o a factores pre-peri-posnatales2. Realizamos un estudio observacional, con recogida
Para este trabajo hemos recogido y relacionado: factores prospectiva de datos, de una cohorte de 93 nios pretr-
de riesgo neurolgico, resultados de la valoracin de mino y a trmino que han sido atendidos y dados de alta
fisioterapia y resultados del tipo de seguimiento que se en Neonatologa entre el 1 de enero y el 31 de diciembre

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M. Plaza Vera
C. De Gracia Mir
del 2005. El seguimiento se inicia segn protocolo con-
sensuado entre Neonatologa y Rehabilitacin y se selec-
ciona a los recin nacidos pretrmino y a trmino con
riesgo de evolucionar con problemas en el desarrollo psi-
comotor. En primer lugar exponemos la metodologa de
la intervencin de fisioterapia y a continuacin mostra-
mos los instrumentos que hemos utilizado en la recogi-
da y el anlisis de los datos.
Aspectos de la intervencin
El programa de deteccin y prevencin que realizamos
es una gua de actuacin de fisioterapia que se basa en
respetar la estabilidad fisiolgica (homeostasia) y en ob-
servar y facilitar el control neuromotor y las reacciones
neurosensoriales del nio4,5,12. Realizamos los siguientes
pasos:
1. Conocer la situacin clnica del nio, que nos orien-
ta si est indicada nuestra actuacin. En los nios inma-
duros, todas las claves del comportamiento inicial estn
expresadas por cambios fisiolgicos y se observan cam-
bios en la frecuencia cardaca, respiratoria, nivel de
PSO2, color de la piel y temperatura5,12. La observacin
de esos cambios, junto con los datos mdicos y los de
enfermera, nos aportan informacin sobre la estabilidad
fisiolgica de los sistemas. En los recin nacidos a trmi-
no hay una organizacin de sistemas ms avanzada y
madura, por lo que es la situacin clnica y sensoriomo-
triz la que nos aporta los datos para decidir si es posible
o necesaria nuestra intervencin. No realizamos la inter-
vencin o manejo si no hay una estabilidad fisiolgica
que nos lo permita.
2. Cuidar las condiciones ambientales a la vez que lo
observamos. Tanto la observacin como las condiciones
ambientales en las que se encuentra el recin nacido, nos
permiten seleccionar el tipo de actuacin.
Observamos: la postura (predominio de flexin o
extensin); tipo de tono postural (hipertona o hipoto-
na); distribucin del tono (ms en tronco, en miembros
superiores o inferiores); tipo de movimiento (movi-
mientos amplios, cortos, espasmdicos, temblores, so-
brecogimientos, falta de actividad); expresin facial
Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo
neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento
(muecas, lloros, sonrisas); estado de conciencia (alerta, 7
semialerta, vigilia, irritabilidad, apata).
Preparamos y observamos el ambiente: disminui-
mos el estrs que produce el exceso de estmulos (ruidos
y luces), valoramos la temperatura de las manos, la so-
brecarga de manipulacin.
Iniciamos un acercamiento sensorial suave (msica,
murmullo, voz) que se adapte a las reacciones del beb
para observar su estado neurosensorial (apertura de ojos
o no, movimientos, muecas en la cara, sonrisas)4. Del es-
tado de su comportamiento deducimos la intervencin
a realizar5,13-16.
3. Intervencin de fisioterapia. La utilizamos para fo-
mentar la estabilidad y organizacin de los sistemas y/o
favorecer el progreso del desarrollo psicomotor. La rea-
lizamos dentro de la incubadora, o sobre nuestros brazos
si est en cuna. Se evala continuamente la situacin
sensoriomotriz para permitirnos ajustar el programa a
sus necesidades e introducir las modificaciones per-
tinentes5,7,13-16. En funcin del estado de conciencia se
introduce progresivamente el manejo para ajustar la pos-
tura, el tono, y el movimiento, con los estmulos pro-
pioceptivos estabilizadores necesarios y/o facilitando
movimientos adecuados a su edad de maduracin o si-
tuacin clnica. Si procede, aadiremos estmulos vesti-
bulares, interaccin sonora, visual, etc.
En la prctica diaria observamos tres situaciones:
1. Si est activo, con excesiva alerta, llanto, inquie-
tud, algo hipertnico, le bajamos el umbral excitatorio,
tranquilizndolo, disminuyendo los estmulos ambien-
tales, bajando el tono postural y ampliando la base de
apoyo con nidos suaves, mullidos, procurando un con-
fort en la postura y en el ambiente para que descanse.
2. Si por el contrario hay hipotona con buena ho-
meostasia, se procurar una buena alineacin del tronco,
de los puntos clave proximales (cinturas escapular y pl-
vica) y de la cabeza, adems de estmulos estabilizadores
dentro de un plano ms firme, puesto que facilitan esa
estabilizacin.
3. Si el nio evoluciona favorablemente, con buena
estabilidad y organizacin de sus sistemas y el nivel de
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C. De Gracia Mir
8 conciencia es mayor, podemos avanzar ms, aadiendo
estmulos vestibulares, intentando interactuar sonora y
visualmente, facilitando variedad de patrones de movi-
miento en las extremidades, la lnea media, etc.
Instrumentos de valoracin
Para este estudio hemos registrado:
1. Factores de riesgo neurolgico: se recogen de la
historia clnica y de los informes mdicos los factores de
riesgo neurolgico ms significativos2. Dentro de estos
factores de riesgo, hablamos de grandes pretrmino
cuando nos referimos a los recin nacidos en los que se
suman las siguientes variables: peso de menos de 1.500 g,
edad de gestacin menos de 32 semanas y peso menor al
percentil 10. Existen otros factores de riesgo en nuestra
base de datos, como la ventilacin mecnica, el oligoam-
nios, la asfixia moderada, la sepsis y la ictericia con fo-
toterapia, a los que nos referimos cuando hablamos de
otros factores de riesgo no analizados y que hallamos
en los nios atendidos.
2. Valoracin desde fisioterapia: el modelo de valo-
racin que presentamos, Estabilidad y Organizacin de
Sistemas, lo hemos recopilado del trabajo de varios
autores2,7,12,14,15, y la adaptacin realizada se compone
de tres bloques: estabilidad fisiolgica (homeostasia),
control neuromotor y control neurosensorial (anexo 1).
En la prctica diaria, esta escala la utilizamos en distintas
edades de la maduracin de los recin nacidos, pero en
este trabajo recogemos el resultado de la ltima valora-
cin antes del alta de Neonatologa. Adems, a los recin
nacidos a trmino y a los pretrmino a partir de las
41 semanas de edad posconcepcional, aplicamos, en las
distintas reas, la escala de Munich para conocer la edad
de desarrollo psicomotor.
Estabilidad fisiolgica (homeostasia): registramos
datos de la historia mdica, de la hoja de enfermera y de
lo que observamos en el nio, que se relacione con el sis-
tema neurovegetativo (sistemas cardaco, respiratorio y
actividad visceral).
Control neuromotor: registramos datos del tono, pos-
tura, movimiento, reacciones primarias y alimentacin.
Fisioterapia 2008;30(1):5-15
Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo
neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento
Control neurosensorial: observamos el nivel de con-
ciencia, las reacciones a los estmulos ambientales y al ma-
nejo, el estado neurolgico (irritabilidad, apata), si inte-
racciona con el medio y con la persona que le atiende.
El resultado de los datos de esta escala de valoracin nos
informa sobre la estabilidad y organizacin de los sistemas
expuestos. Hemos asignado a los signos clnicos que ob-
servamos bien, regular o mal, y a la contabilizacin de
esos signos, estable o control sensoriomotor, inestable o
no control sensoriomotor y disfuncin sensoriomotriz. La
significacin de estas variables corresponde a:
Bien: cuando no se observan los signos descritos y
hay una estabilidad de los sistemas neurovegetativo
y sensoriomotor.
Regular: observamos varios signos clnicos que nos
informan sobre la poca organizacin o inestabilidad de
los sistemas.
Mal: cuando el nio tiene unos sntomas persisten-
tes de desorganizacin y/o disfuncin sensoriomotriz.
Teniendo en cuenta estos registros, clasificamos a los
recin nacidos en tres grupos:
Estable: no ms de 2 parmetros regular y el resto bien.
Inestable: 3-4 parmetros regular y/o 1 mal.
Disfuncin sensoriomotriz: ms de 4 parmetros re-
gular y/o ms de 1 mal.
El perfil de la organizacin y estabilidad de sistemas
nos ayuda en la eleccin del tipo de intervencin y se-
guimiento a realizar.
3. Tipo de seguimiento: al alta de Neonatologa, los
recin nacidos son susceptibles de distintos tipos de se-
guimiento:
Seguimiento mdico: a todos los nios se les realiza
un seguimiento mdico de rehabilitacin.
Tratamiento de fisioterapia: son los que asisten a la
Unidad una o varias veces por semana para terapia sen-
soriomotriz y asesoramiento a los padres sobre pautas de
manejo en las actividades de la vida diaria.
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M. Plaza Vera Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo

C. De Gracia Mir neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento

9
0 2 4 6 8 10 12 14

Dao cerebral por ecografa 13

Gran pretrmino 10,8

Asfixia grave 10,8

Convulsiones 6,5

Hemorragia cerebral 5,4

Sndrome hipxico isqumico 4,3

Infeccin del SNC: meningitis 3,2

Leucomalacia periventricular 3,2

Fig. 1. Frecuencia de
factores de riesgo neurolgico Hidrocefalia con DVP 2,2
(en porcentaje). 2,2
Cromosomopatas
SNC: sistema nervioso
central; DVP: derivacin Neurometabolopatas 1,1
ventriculoperitoneal.

Seguimiento de fisioterapia: asisten a la Unidad una 2. En el segundo bloque, interrelacionamos:

vez cada 15 das para terapia sensoriomotriz y asesora-
miento a los padres.
Derivacin a otros centros: son los nios que direc-
tamente al alta hospitalaria reciben atencin temprana
en otros centros de la misma comunidad autnoma.
Traslados: son aquellos nios cuyo domicilio habi-
tual se encuentra en otra comunidad autnoma.
Para el tratamiento estadstico de los datos analizados
hemos utilizado el programa SPSS versin 11.5.
RESULTADOS
Mostramos en dos bloques los resultados de los datos
recogidos:
1. En el primer bloque, los datos clnicos descriptivos
que incluyen:
Factores de riesgo neurolgico (fig. 1).
Los resultados de la valoracin desde fisioterapia
(fig. 2).
Los resultados del tipo de seguimiento y derivacin
al alta de Neonatologa (fig. 3).
Los resultados de la valoracin desde fisioterapia
con los factores de riesgo neurolgico (tabla 1).
Los resultados de la valoracin desde fisioterapia
con el tipo de seguimiento (tabla 2).
Primer bloque: datos clnicos descriptivos
Factores de riesgo neurolgico
De los 93 nios, el 37,6 % de los recin nacidos tie-
ne estos factores, el resto (62,4 %) tiene otros factores
de riesgo no analizados. En la figura 1 observamos
que el mayor grupo de riesgo es el de dao cerebral
detectado por ecografa cerebral, en segundo lugar, el
grupo de grandes pretrminos y los de asfixia grave.
Los doce nios diagnosticados de dao cerebral detec-
tado por ecografa tienen: hemorragia cerebral (5),
sndrome hipxico isqumico (2), leucomalacia peri-
ventricular (3) e hidrocefalia (2). A dos nios con sn-
drome hipxico isqumico no se les detecta dao cere-
bral por ecografa. Tres de estos doce recin nacidos
son de madres adolescentes. Todos los recin nacidos
con hemorragia cerebral y leucomalacia periventricu-
lar son pretrmino y todos los nios con meningitis

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M. Plaza Vera Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo

C. De Gracia Mir neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento

10
Estable
Inestable
50
Disfuncin sensoriomotriz

46,2
40 41,3
40

30 30,8

20 23,1
18,8

10

Fig. 2. Resultados de la
0 valoracin de fisioterapia,
segn la edad gestacional del
Pretrmino (n = 80) Trmino (n = 13)
recin nacido (en porcentaje).

0 20 40 60 80

Control mdico 71

Control de fisioterapia 6,5

Tratamiento de fisioterapia 18,3

Traslado a otra comunidad autnoma 3,2

Fig. 3. Resultados del tipo de

Derivacin a otro centro 1,1
seguimiento al alta hospitalaria
(en porcentaje) (n = 93).

son a trmino junto a los sndromes hipxico isqu-
mico a excepcin de un nio de 36 semanas.
Valoracin desde fisioterapia
Globalmente hemos comprobado (tabla 2) que el re-
sultado de la valoracin de fisioterapia al alta de Neo-
natologa es la siguiente: el 39,8 % de los nios est
estable, el 37,6 % est inestable y el 22,6 % tiene dis-
funcin sensoriomotriz. En la figura 2 mostramos la dis-
tribucin de estos datos entre los recin nacidos pretr-
mino y a trmino. Lo ms llamativo es que el 18,8 %
de los nios pretrmino tiene disfuncin sensoriomo-
triz, mientras que en los a trmino es el 46 %. Por otra
parte, los nios inestables pretrmino son el 40 % mien-
tras que los a trmino son el 23 %. Nos llama la aten-
cin que los nios a trmino tienen el doble de disfun-
cin que los pretrmino; pasa lo contrario en los recin

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Tabla 1. Principales factores de riesgo neurolgico y resultado de la valoracin de fisioterapia al alta de Neonatologa
Factores de riesgo
neurolgico
N. % N.
No tienen estos factores de riesgo 58 62,4
S tienen estos factores de riesgo 35 37,6
Asfixia grave 10 10,8
Gran pretrmino 10 10,8
Convulsiones 6 6,5
Hidrocefalia con DVP 2 2,2
Infeccin del SNC-meningitis 3 3,2
Hemorragia cerebral 5 5,4
Sndrome hipxico isqumico 4 4,3
Dao cerebral detectado por ecografa 12 12,9
Leucomalacia periventricular 3 3,2
Cromosomopatas* 2 2,2
Neurometabolopatas 1 1,1
*Cromosomopatas y otros sndromes dismrficos.
DVP: derivacin ventriculoperitoneal; SNC: sistema nervioso central.
Tabla 2. Tipo de seguimiento y valoracin de fisioterapia al alta de neonatologa
Tipo de seguimiento
N. % N.
Control mdico 66 71
Control de fisioterapia 6 6,5
Tratamiento de fisioterapia 17 18,3
Derivacin a otros centros 1 1,1
Traslado a otra comunidad autnoma 3 3,2
Total de nios 93 100
nacidos inestables: en este caso, la disfuncin de los pre-
trmino es el doble que la de los nios a trmino.
Tipo de seguimiento
En la figura 3 exponemos el tipo de seguimiento efec-
tuado a los recin nacidos cuando se han trasladado a
Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo
neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento
11
Estable, con control Inestable, sin control Disfuncin
sensoriomotriz sensoriomotriz sensoriomotriz
% N. % N. %
330 56,9 210 36,2 4 6,9
4 11,4 14 0 40,0 170 48,6
5 50,0 5 50,0
4 40,0 3 30,0 3 30,0
4 66,7 2 33,3
1 50,0 1 50,0
1 33,3 2 66,7
2 40,0 3 60,0
4 100, 0
1 8,3 3 25,0 8 66,7
1 33,3 2 66,7
2 100, 0
1 100, 0
Estable, con control Inestable, sin control Disfuncin
sensoriomotriz sensoriomotriz sensoriomotriz
% N. % N. %
34 51,5 25 37,9 7 10,6
5 83,3 1 16,7
2 11,8 4 23,5 110 64,7
1 100
1 33,3 1 33,3 1 33,3
37 39,8 35 37,6 210 22,6
su domicilio, y podemos ver que cerca del 20 % de ni-
os precisa tratamiento de fisioterapia y al 6 % se le hace
un seguimiento de fisioterapia. En total, 23 nios (casi
el 25 %) reciben atencin temprana en su forma de pau-
tas o tratamiento sensoriomotor con asesoramiento de
manejo y pautas a los padres. Del 3 %, al ser traslado, no
conocemos el tipo de seguimiento y finalmente slo un
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C. De Gracia Mir
12 nio va directamente a otro centro al alta de Neonatolo-
ga. Tenemos que recordar que todos ellos reciben un se-
guimiento mdico rehabilitador, y es, en esas consultas
posteriores al alta neonatal, cuando se decide la deriva-
cin a los diferentes centros de atencin temprana de la
comunidad autnoma en el momento que lo precisan.
Segundo bloque: interrelacin de los resultados
Interrelacin de los resultados de fisioterapia
con los factores de riesgo neurolgico
En la tabla 1 observamos que el 62 % de los nios no
tienen los factores de riesgo neurolgico aqu analizados.
Hay una notable diferencia entre los recin nacidos con
o sin estos factores de riesgo. Los nios que no los tienen
son ms estables (57 %), y slo el 7 % tiene disfuncin,
mientras que entre los que s presentan estos factores, los
estables no llegan al 12 % y casi el 50 % tienen disfun-
cin sensoriomotriz.
Los nios con disfuncin acumulan ms factores de
riesgo neurolgico, y tambin tienen ms otros factores
de riesgo no analizados aqu. Dentro del grupo de dis-
funcin sensoriomotriz observamos que todos los que
tienen sndrome hipxico isqumico, cromosomopatas
(sndrome de Down) y neurometabolopatas (hipogluce-
mia refractaria), al alta tienen disfuncin; y hay otros
cuatro factores de riesgo que mantienen un alto ndice
de disfuncin, que corresponden a meningitis, dao ce-
rebral detectado por ecografa, leucomalacia y hemorra-
gia cerebral. Del resto de nios con disfuncin, sola-
mente los recin nacidos grandes pretrmino y los que
han convulsionado constituyen menos del 50 %.
Los nios inestables acumulan menos factores de ries-
go neurolgico y tambin tienen otros factores de riesgo
no analizados aqu, aunque dentro de este grupo hay un
caso con mltiples factores de riesgo neurolgico.
En los nios estables predominan los otros factores
de riesgo no analizados aqu. Dentro de este grupo,
son los grandes pretrmino los que llegan ms estables al
alta, aunque tambin llegan estables al alta pacientes
con dao cerebral, como es el caso de una leucomala-
cia periventricular con manifestacin patolgica poste-
rior al alta.
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Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo
neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento
Interrelacin de los resultados desde fisioterapia con el tipo
de seguimiento al alta hospitalaria (tabla 2)
Los recin nacidos en control mdico son ms estables
y tienen menos disfuncin. De los nios en seguimien-
to mdico y con disfuncin, dos de ellos pasaron a tra-
tamiento despus del alta hospitalaria, el resto sigue en
control mdico. Del grupo de nios inestables en con-
trol mdico, solamente tres pasaron despus del alta a
tratamiento de fisioterapia.
Por el contrario, los recin nacidos en tratamiento de
fisioterapia son menos estables y tienen ms disfuncin.
Ms de la mitad de los nios con disfuncin reciben tra-
tamiento de fisioterapia. Llama la atencin que dos
nios estables reciben tratamiento de fisioterapia y
corresponden, uno a la leucomalacia y el otro a un re-
cin nacido que, sin factores de riesgo neurolgico, tiene
una hipoplasia del triangular del labio con persistente
orientacin de la cabeza a un lado.
Dentro del control de fisioterapia, el mayor grupo es
el de los nios inestables. Dos de ellos, posteriormente al
alta pasaron a tratamiento y los otros tres, a control m-
dico. Tambin el nio con disfuncin sensoriomotriz en
control de fisioterapia pas con posterioridad a control
mdico.
El nio derivado con sndrome de Down, se realiza si-
guiendo el protocolo establecido desde Neonatologa
con la Fundacin Sndrome de Down.
DISCUSIN
El nmero de ingresos en la Unidad ha aumentado
en el 2005 cerca de una tercera parte. Hay un aumento
del nmero de nacimientos y el porcentaje de recin
nacidos pretrmino de menos de 1.500 g se mantiene
cuando comparamos los aos 2002 y 2005, por lo que el
aumento de ingresos en la Unidad, en el ao 2005, in-
cide en los nios de ms de 1.500 g. Otro motivo por
el que aumentan los ingresos, puede ser por el segui-
miento minucioso del protocolo de seleccin de nios.
Al alta hospitalaria, el 60 % no tiene una buena orga-
nizacin de sistemas. Todos tienen seguimiento mdico
y el 25 % tiene adems tratamiento o seguimiento de
fisioterapia.
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M. Plaza Vera
C. De Gracia Mir
La importante diferencia entre el porcentaje de nios
con disfuncin sensoriomotriz, segn que la gestacin
sea a trmino o pretrmino, se explicara porque los re-
cin nacidos a trmino que recibimos acumulan ms
factores de riesgo neurolgico, y tambin porque en este
grupo se detectan ms enfermedades genticas, meta-
blicas, malformativas, cardacas, etc. Por otra parte, el
que los recin nacidos inestables pretrmino sean casi
el doble que los inestables a trmino, se explicara por la
menor organizacin del sistema neurovegetativo que
presentan los recin nacidos pretrmino debido a la in-
madurez.
Los sndromes hipxicos isqumicos, incluso los que no
se detectan por ecografa cerebral, precisan de un segui-
miento minucioso, ya que todos ellos mantienen al alta
disfuncin sensoriomotriz. Lo mismo ocurre con las cro-
mosomopatas y neurometabolopatas que, aunque no
sean una muestra representativa, deben tenerse en cuenta.
A pesar de la buena evolucin de algunos de estos ni-
os con disfuncin y en control mdico, proponemos
reforzar dicho seguimiento con tratamiento o control de
fisioterapia por lo menos durante los tres primeros me-
ses despus del alta para detectar cualquier anomala im-
portante y asesorar a los padres, ya que son nios con
dficit en la estabilidad y organizacin de sistemas, y el
seguimiento que proponemos es ms minucioso. Esto
puede ayudar al equipo multidisciplinario a establecer
un pronstico con ms argumentos tcnicos.
En cuanto al grupo de nios inestables en control m-
dico, s creemos que este seguimiento puede ser eficaz ya
que slo tres de los 25 nios pasaron posteriormente al
alta a tratamiento de fisioterapia.
En los resultados de la valoracin desde fisioterapia
observamos que algunos nios con muchos factores de
riesgo neurolgico y/o con una lesin cerebral grave,
como es la leucomalacia periventricular, se mantienen
inestables o estables y por el contrario, nios que tienen
menos factores de riesgo neurolgico evolucionan con
disfuncin; esto podra indicar que, aunque, en gene-
ral, la situacin sensoriomotriz al alta est en relacin
con los factores de riesgo, no siempre es as y que el se-
guimiento se debera realizar en funcin de los factores
de riesgo neurolgico del nio y tambin en funcin de
la situacin sensoriomotriz.
Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo
neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento
Durante la intervencin del neonato, ya en el perodo 13
de hospitalizacin, observamos caractersticas concretas
en el comportamiento y en las anomalas que presentan.
Estas caractersticas en algunos casos pueden evolucionar
hacia un mayor dficit sensorial, motor o neurovegetati-
vo. Recoger los datos de valoracin de fisioterapia por
bloques puede aportar un criterio ms de seleccin para
la derivacin posterior del nio a los terapeutas del equi-
po multidisciplinario ms adecuado a sus necesidades.
Proponemos como una meta a alcanzar para conocer
mejor al recin nacido y aumentar los esfuerzos en la di-
reccin adecuada, una mayor concrecin y/o amplia-
cin en la recogida de algunos de los factores de riesgo
neurolgico, como son la clasificacin de las lesiones
cerebrales (hemorragia intraventricular), el registro de las
pruebas funcionales sensoriales (audicin, visin), etc.
Tambin nos parece importante la ampliacin de la re-
cogida de los datos del desarrollo psicomotor hasta
la edad escolar (tres aos) de todos los nios que ingresan
en la Unidad con el fin de conocer la evolucin de las de-
ficiencias sensoriomotrices que presentan los nios y, de
esa manera, saber la relacin entre perfil sensoriomotor
al alta de Neonatologa y posterior evolucin.
CONCLUSIONES
Este estudio prospectivo nos ha permitido conocer la
prevalencia de los factores de riesgo neurolgico, del
perfil sensoriomotor y del tipo de seguimiento de los ni-
os que ingresaron en la Unidad, lo cual nos puede ayu-
dar en la unificacin de criterios de seleccin, interven-
cin y seguimiento de los mismos dentro del equipo
multidisciplinario sanitario.
Hemos observado que los nios a trmino, porcen-
tualmente tienen ms disfuncin que los pretrmino y
que la presencia de muchos factores de riesgo neurolgi-
co no es sinnimo de disfuncin, aunque habr que rea-
lizar un seguimiento minucioso.
El perfil sensoriomotor del nio al alta hospitalaria es
un punto de partida que nos permite programar el segui-
miento con argumentos objetivos. La ampliacin de la
recogida de datos del desarrollo psicomotor har posible
conocer la relacin de los factores de riesgo con la orga-
nizacin de sistemas y con la evolucin psicomotriz.
Fisioterapia 2008;30(1):5-15
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M. Plaza Vera
C. De Gracia Mir
14 AGRADECIMIENTOS
P. Muoz (Tcnico en Salud Pblica); M.J. Esteban,
C. Rey (Fisioterapeutas); A. Uribarri (Mdico Rehabili-
tadora); J. Gmez Ullate (Jefe de Seccin del Servicio de
Neonatologa) y Equipo Mdico; C. Valles (Superviso-
ra de Neonatologa) y Equipo de Enfermera; A. Losa-
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Fisioterapia 2008;30(1):5-15
Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo
neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento
da (Supervisor rea de Rehabilitacin); D. Saldoni (Su-
pervisora de Rehabilitacin); R. Olriz (Supervisora de
Unidad de Formacin); C. Franco y P. Crespo (Auxilia-
res de Enfermera); F. Pardo (Auxiliar Administrativa);
E. lvarez (Tcnico de limpieza). A todos y a cada uno
de los 93 nios atendidos y a sus familias.
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M. Plaza Vera Recin nacidos de alto riesgo neonatal. Factores de riesgo

C. De Gracia Mir neurolgico, intervencin de fisioterapia y tipo de seguimiento

15
Anexo 1. Registros utilizados para observar la homeostasia o constantes fisiolgicas del nio, el control neuromotor y las reacciones
neurosensoriales

Sistemas Bloques Signos que nos informan sobre la organizacin

Homeostasia Sistema cardaco Cianosis, palidez, bradicardias

Sistema respiratorio
Regulacin visceral
Tono
Control neuromotor Movimiento
Postura
Reacciones primarias
Alimentacin
Reacciones neurosensoriales Ciclos del sueo/alerta
Interaccin
Situacin neurolgica
Apneas, respiracin irregular, bradipneas, disminucin de la presin
de oxgeno en sangre
Ictericia, reflujo, hipo, arcadas, pujas, gruidos
Hipertona, alternancias de tono, hipotona, falta de ajuste del tono
Exceso de movimiento, falta de actividad, movimiento armnico,
sobrecogimientos, patrones repetitivos y poco variados
Hiperflexin, hiperextensin, flacidez, ajuste postural, posicin de la cabeza
con respecto al tronco
Reflejo de puntos cardinales, reflejo de alargamiento cruzado a partir de la
semana 35
Coordinacin de la succin-deglucin-respiracin, reflujo gastroesofgico
Dormido
Somnoliento
Semialerta
Alerta
Sonora
Visual
Irritabilidad
Apata
Decaimiento
Adaptacin a estmulos

Fisioterapia 2008;30(1):5-15