2
ii. Classe II diviso 2
iii. M ocluso classe III
c. Problemas verticais
i. Mordidas abertas
ii. Mordidas cobertas
7- Biologia do Movimento Dentrio
a. Tecidos de suporte dentrio
b. Movimento dentrio fisiolgico
c. Movimento dentrio ortodntico
d. Tipos de movimento dentrio
e. Efeitos iatrognicos das foras ortodntica
i. Reaco pulpar
ii. Reaco sobre os tecidos periodontais
iii. Dor
iv. Reabsoro radicular
8- Biomecnica do Movimento Dentrio
a. Princpios gerais de biomecnica
i. Centro de massa
ii. Centro de resistncia
iii. Fora
iv. Movimento da fora
v. Momento de um binrio
vi. Centro de rotao
b. Ancoragem e Centro de Ancoragem
i. Definies
ii. Intensidade das foras do movimento dentrio
iii. Formas de controlo da ancoragem
c. Propriedades bsicas dos materiais elsticos
i. Tenso e deformao
ii. Fora e deflexo
iii. Mdulo de elasticidade
iv. Propriedades ideais para um arame ortodntico
d. Ligas metlicas com utilizao em ortodontia
i. Ligas de ao inoxidvel e de cromo-cobalto
ii. Ligas de nquel-titnio
iii. Ligas de titnio-molibdnio
3
Conceito de ocluso normal
Conceitos de ocluso
Ideal/ Normal
4
Histria
Caractersticas Inter-arcada
Plano Sagital
Relao Molar
o No sentido ntero-posterior
o Classe I, II, III
o Relao normal molar
A cspide mesio-vestibular do 1 molar superior oclui no
sulco mesiovestibular do 1 molar inferior
Se observarmos por palatino, a cspide mesio-palatina do 1
molar superior oclui na fossa central do 1 molar inferior
Acontece que todos os dentes superiores esto meio dente
(ou meia cspide) atrs em relao aos inferiores
Isto faz com que todos os dentes contactem com
todos os dentes e tenham contacto com dois dentes,
excepto os incisivos centrais inferiores e os terceiros
molares superiores.
o Isto acontece porque os incisivos centrais
superiores so mais largos
CONCLUSO Para haver uma boa relao sagital tem de haver uma boa
intercuspidao e uma inclinao para trs do 1 molar superior 5
Relao Canina
o O canino superior oclui entre o canino inferior e o primeiro pr-
molar inferior
Vertente mesial do Canino Superior relaciona-se com a
vertente distal do Canino Inferior
O canino Inferior oclui no vo formado pelo canino inferior e
pr-molar inferior
Relao Incisiva
o Que tambm se pode chamar trespasse horizontal incisivo ou
overjet
o a distncia medida paralela ao plano oclusal que vai desde o
bordo incisivo superior face vestibular do incisivo inferior
Esta distncia deve ter aproximadamente 2 3mm
Plano Vertical
Segmentos Laterais
o Dever haver uma boa intercuspidao vertical nos segmentos
laterais
Plano Transversal
6
Segmentos laterais
o A arcada superior mais larga do que a arcada inferior
Os dentes superiores devem estar ligeiramente para fora em
relao aos inferiores
As cspides vestibulares superiores devem estar por fora
das cspides vestibulares inferiores, enquanto que, as
cspides palatinas superiores devem ocluir ao longo das
fossas dos dentes inferiores.
Caractersticas intra-arcada
importante porque:
As brackets hoje em dia tm torques j pr-definidos
O bracket como colocado na posio certa vai transmitir informaes nos
trs planos do espao e, uma delas, no sentido vestbulo-lingual.
9
Ausncia de Rotaes
10
Curva de Spee
Dentes Apinhados
Melhor Intercuspidao
11
Curva de Spee Convexa
Dentes Espaados
Caractersticas funcionais
Ocluso Cntrica
Resumindo...
- Relao Cntrica Posio ideal dos cndilos dentro da cavidade glenoide
- Ocluso em Relao Cntrica Posio de contacto dentrio, mas que os cndilos
ainda esto em relao cntrica
- Ocluso Cntrica Quando os dentes esto em contacto mximo,
independentemente da posio dos cndilos.
12
Ocluso em RC vs Ocluso Cntrica
Lateralidade
13
O mais importante que durante a lateralidade no pode haver contactos
do lado de no trabalho (lado de balanceio)
o Contactos no lado de no trabalho durante a lateralidade so
prematuridades extremamente destrutivas para a ocluso
o Durante a lateralidade, quer tenhamos uma guia canina ou uma
funo de grupo parcial ou total, no lado de balanceio no de haver
nenhum contacto.
Guia Canina
o um padro oclusal decorrente do contacto unilateral do canino
superior com o canino inferior do lado de trabalho (lado para o qual
se move a mandbula), promovendo uma desocluso de todos os
outros dentes durante o movimento de lateralidade.
Funo de Grupo
o Funo de Grupo Parcial
um padro oclusal decorrente do contacto unilateral de
canino e dos pr-molares inferiores com os superiores de
forma ininterrupta do lado de trabalho
fisiolgico
o Funo de Grupo Total
um padro oclusal decorrente do contacto unilateral dos
caninos, pr-molares (2) e molares inferiores (do 6 e
eventualmente 7) do lado de trabalho
Protruso
Guia Incisiva
o um padro oclusal decorrente do contacto ininterrupto e bilateral
dos incisivos inferiores com os superiores durante o movimento de
protruso
o Durante a protruso dever haver ausncia de contactos a nvel dos
dentes posteriores Fenmeno de Christensen.
14
Classificao de M-Ocluso
Vantagens de classificar as ms ocluses
Classificao de Angle
Relao Molar
o A cspide mesiovestibular do 1 molar superior oclui no sulco
mesiovestibular do 1 molar inferior
15
Ocluso Normal ou Normocluso
Segundo Angle uma ocluso normal, uma vez que apresenta a relao molar
e os dentes no seu alinhamento correcto.
M-Ocluso Classe I
M-Ocluso Classe II
Desocluso molar
o O molar inferior est recuado em relao ao superior
o Todo o molar inferior devia estar numa posio mais frente,
contudo est para posterior Molar Inferior com uma Relao
Distal em relao ao Molar Superior
Nesta m ocluso, Angle no especificou nada em relao linha de
ocluso
o Ou seja, bastava ter uma m relao molar
possvel quantificar o grau de classe II, isto :
o Classe II completa ou de 1PM Significa que a discrepncia que
existe sagital a distncia correspondente largura de 1PM
Distncia de 1PM 7mm (distncia mesio-distal)
o Classe II incompleta ou de 1/2 PM Significa que a discrepncia que
existe sagital a distncia correspondente largura de 1/2PM.
16
Ou seja, h uma relao de cspide com cspide (topo-a-
topo)
o Angle criou dois tipos de classe II
Classe II diviso 1
uma relao molar classe II
Acompanhada de protruso incisiva superior
o Os incisivos superiores esto normalmente
numa posio protruda
o Normalmente, tambm acompanhada de uma
retruso dos incisivos inferiores
Trespasse horizontal aumentado o overjet vai estar
aumentado
Classe II diviso 2
uma relao molar classe II
Acompanhada de uma retroinclinao incisiva de dois
incisivos centrais ou de todo o bloco incisivo superior
o Pode haver um 3 tipo que a retroinclinao
dos caninos
A classe II diviso 2 uma m ocluso muito
caracterstica, em que a forma mais tpica so apenas
os dois incisivos centrais com retroinclinao
Trespasse horizontal diminudo
Sobremordida aumentada
o Pode estar relacionado com o padro
esqueltico do paciente
Mas muitas vezes uma simples
alterao da inclinao dentria, que
provoca uma extruso dos dentes e
portanto a mordida vertical est
aumentada
Mesiocluso molar
o O molar inferior est numa posio anterior, mais avanado Molar
inferior com uma relao mesial em relao ao molar superior
Nesta m ocluso, Angle no especificou nada em relao linha da
ocluso
o Ou seja, bastava ter uma m relao molar
17
Quando fazemos este tipo de classificao temos de dizer qual o lado
que tem a m ocluso
o M ocluso Classe II subdiviso
Dizer o lado que tem a classe II
M ocluso classe II subdiviso direita
o M Ocluso Classe III subdiviso
Dizer o lado que tem a classe III
M ocluso classe III subdiviso esquerda
Quando falamos nas classes estamos apenas a referir relao sagital (no
interessa para esta classificao mordidas abertas, etc.)
Avaliao no plano sagital no sentido ntero-posterior.
Tambm se pode avaliar pelo canino.
18
Conceito de m ocluso anloga e homloga
Classificao de Simon
Caractersticas
19
o Distraco as estruturas esto afastadas do
plano sagital mdio
As anomalias verticais
Aqui utilizou o plano de Frankfurt
o um plano que passa pelo ponto mais alto do
canal auditivo externo e pelo ponto orbitrio
do rebordo orbitrio
Aqui, Simon referiu atraco e separao
o Atraco quando os maxilares esto
prximos (as estruturas esto prximas)
o Separao quando os maxilares esto
separados (quando h tendncia para a
mordida aberta)
Caractersticas
20
Grupo 1
Grupo 2
21
- Independentemente do alinhamento e da relao com o perfil temos a
relao dos maxilares com os trs planos do espao: Plano transversal,
sagital e vertical
- E depois h uma inter-relao destes planos, isto :
o Um de ns pode ter um problema transversal e um problema
vertical, mas no tem sagital GRUPO 8
o Se tiver problemas transversais, verticais e sagitais GRUPO 9
- Para cada grupo, temos de avaliar o que normal, o que est alterado ou
no.
- Avalia-se o problema dentrio ou esqueltico atravs da cefalometria.
Grupo 3
DESVIO TRANSVERSAL
o Proffit considerou que no desvio transversal havia um desvio:
Vestibular ou desvio palatino (unilateral ou bilateral)
O problema pode ser s de responsabilidade dentria, s de
responsabilidade esqueltica ou ser dentrio e esqueltico
Grupo 4
DESVIO SAGITAL
o Proffit adoptou a classificao de Angle, a nica coisa que
acrescentou que vai avaliar se o problema esqueltico, dentrio
ou dentrio e esqueltico
Grupo 5
DESVIO VERTICAL
o Mordida aberta anterior
o Mordida aberta posterior
o Mordida coberta anterior
o Mordida colapsada posterior
o O problema pode ser dentrio, esqueltico ou dentrio e
esqueltico.
Grupo 6
TRANS-SAGITAL (3 + 4)
Grupo 7
SAGITO-VERTICAL (4 + 5)
22
Grupo 8
VERTICO-TRANSVERSAL (5 + 3)
Grupo 9
TRANS-SAGITO-VERTICAL (3 + 4 + 5)
Passo 1
23
o Normalmente, uma pessoa que tem uma classe II de Angle (maxilar
inferior recuado em relao ao superior) tem um perfil mais
convexo
o Quando tem uma classe III de Angle (o queixo est mais avanado),
normalmente tem um perfil cncavo
O professor acrescenta mais 3 caractersticas importantes nesta
classificao:
o Simetria facial
Temos de ver se a face simtrica
evidente que nenhum de ns completamente simtrico
mas uma simetria razovel
o Propores verticais
Se a relao entre os vrios sectores da face esto bem
relacionados
o Proeminncia labial
Se os lbios no esto muito salientes ou muito recuados
portanto se h uma boa relao dos lbios com o resto da
face.
24
Passo 2
25
Passo 3
Passo 4
26
Passo 5
Caso Clnico 1
Paciente apresenta uma relao molar classe I, um trespasse vertical de 2 3mm e os
dentes superiores esto ligeiramente fora dos inferiores. Tem um perfil ligeiramente
convexo e uma divergncia posterior. Tem uma DDM negativa bimaxilar e apinhamento.
Resposta
Pertence ao grupo 2 porque no apresenta qualquer discrepncia sagital,
vertical ou transversal
O nico problema que apresenta o apinhamento e algumas alteraes
em relao ao perfil (principalmente a convexidade, porque a divergncia
posterior no problema, mas sim situao racial).
27
Caso Clnico 2
Paciente com plano sagital classe III, trespasse vertical de 2 3mm, mordida cruzada
unilateral, DDM neutra e dentes alinhados. O perfil cncavo e apresenta divergncia
anterior. Aps cefalometria determinou que o problema tipo (problema no sentido
transversal) era exclusivamente dentrio.
Resposta
Paciente pertence ao grupo 6 (trans-sagital) j que apresenta uma classe III
dentria com um perfil compatvel (cncavo e divergncia anterior). Ao
nvel transversal apresenta uma mordida cruzada unilateral.
Caso Clnico 3
Paciente com plano sagital de classe II diviso 1 dentria, trespasse vertical aumentado e
os dentes superiores esto ligeiramente para fora dos inferiores. Apresenta DDM positiva
superior e um perfil convexo. A paciente braquifacial.
Resposta
Paciente pertence ao grupo 7 (sagito-verticais) j que apresenta uma
classe II diviso 1 dentria com um perfil convexo. A paciente
braquifacial, tendo um padro de crescimento mais horizontal e apresenta
a nvel vertical um trespasse vertical aumentado.
Nomenclatura
28
Anomalias congnitas craniofaciais
Classificao
Distrbios de 1 fase
o Sndrome do alcoolismo fetal
Distrbios de 2 fase
o Anencefalia
Distrbios de 3 fase
o Sndrome de Treacher Collins
o Microssomia Hemifacial
o Displasia Ectodrmica
Distrbios de 4 fase
o Fendas Orofaciais
Distrbios de 5 fase
o Sinostoses Craniofaciais
Displasia Cleidocraniana
Influncia Gentica
o Distrbios cromossmicos
o Distrbios monognicos
o Distrbios multifactoriais
Influncia Ambiental
o Condio mdica da me
o Teratgenos
Teratgenos
29
O efeito teratognico depende:
o Gentipo da me
o Gentipo do embrio
o Timming
o Dose de exposio
Etiologia
Efeito teratognico do lcool
Fentipo
Deficiente desenvolvimento do andar mdio da face
Fissuras palpebrais pequenas
Lbio superior hipoplsico, com diminuio ou ausncia do feltro
Ocasionalmente com fendas orais associadas
Desenvolvimento geral atrasado
30
Anencefalia
Etiologia
Gentica e ambiental (aminopterina, me diabtica, dfice de cido flico)
Defeito no fechamento do tubo neural durante a formao embrionrio)
Fentipo
Ausncia parcial ou total do encfalo
Ausncia parcial ou total do crnio
Defeitos cardacos
Etiologia
Distrbio monognico (autossmico dominante)
Fentipo
Inclinao lateral das plpebras inferiores
Perda auditiva condutiva
Orelhas mal formadas ou ausentes
31
Hipoplasia zigomtica
Micrognatia
Fenda palatina
Microssomia hemifacial
(1:3500/4500 nascidos)
Etiologia
Gentica e ambiental
Perda precoce de clulas da crista neural hemorragia na rea afectada
Fentipo
Problema assimtrico unilateral
Deficincia ou ausncia do ramo da mandbula e dos tecidos moles
associados
Deformao do ouvido externo
Alteraes craniovasculares
Raramente associado a fendas
Displasia Ectodrmica
No uma anomalia isolada mas sim um conjunto de sndromes (+ de 150)
Etiologia
Distrbio monognico
Autossmico recessivo ou dominante, X-linked recessivo
Fentipo
Ausncia ou diminuio de glndulas sudorparas
Cabelos escassos e finos
32
Hipodontia ou anodontia
Fendas orofaciais
Xerostomia
Talidomida/ Isotretinona
Fendas Orofaciais
Distrbios de 4 Fase
33
A 24 dias aps concepo; B 31 dias aps concepo; C 36 dias aps
concepo (neste estgio h a unio dos processos maxilares com os
mandibulares estabelecendo-se a largura da abertura bucal)
34
Na imagem A temos o trmino da formao do palato primrio
Na imagem B, antes da elevao dos processos palatinos
Na imagem C, o durante da elevao
Na imagem D, a fuso inicial dos processos aproximadamente num ponto
localizado no primeiro tero, no sentido ntero-posterior do comprimento dos
processos
Na imagem E, o palato secundrio imediatamente aps a fuso
35
Prevalncia das Fendas Labiais e Palatinas
Drillan 1966
Amostra de 161 crianas do Royal Hospital for Sick Children em Edimburgo
o 16% Fenda labial isolada
o 38% Fenda labial e palatina
o 46% Fenda palatina isolada
36
Nativos Americanos 3,74/1000
Oka 1979
Mais frequente no sexo masculino que no sexo feminino
Mais severo no sexo masculino
O sexo feminino mais afectado por fendas isoladas
Cohen 1978
Identificou 154 origens associadas s fendas orofaciais
o 35 autossmicas dominantes
o 39 autossmicas recessivas
o 5 X-linked
o 16 individualizadas ambientalmente
o 29 cromossmicas
o 40 genticas desconhecidas
Gentica
o Sindrmica
o No Sindrmica
Ambiental
o Condio Mdica da Me
o Teratognica
Sndromes Associados
Sndrome de Van der Woude (autossmica dominante)
Sndrome de Apert (autossmica dominante)
Sndrome de Treacher Collins (autossmica dominante)
Displasia Ectodrmica (autossmica recessiva ou X-linked)
Sndrome de Meckel (autossmica recessiva)
Trissomia do 13 (cromossmica)
Sndrome de Turner (cromossmica)
Sndrome de Down (cromossmica)
Sndrome Orofaciodigital (X-linked)
Sndrome de Pierre-Robin (multifactorial)
Gentica No Sindrmica
IRF6
MSX1
TGFB3
Teratgenos:
37
Fumo do tabaco
Citomegalovirus
Diazepam
Esterides
Afetaminas
Condio mdica da me
Diabetes
Sndrome de Crouzon
Etiologia
Distrbio monognico (FCFR2 e FCFR3)
Autossmico dominante
Fentipo
Falta de desenvolvimento do andar mdio da face
Malformaes auditivas doena de Mnire
Exoftalmia
Hiperteloirismo
Sndrome de Apert
(1:160.000/200.000 nascidos)
38
Etiologia
Distrbio monognico
Autossmica dominante
Fentipo
Testa alta e proeminente
Deficincia mental
Exoftalmia
Hiperteloirismo
Sindactilia das mos e ps
Orelhas baixas
Displasia Cleidocraniana
(1:1.000.000 nascidos)
Etiologia
Distrbio monognico (CBFA1)
Autossmica dominante ou espontnea
Fentipo
Graus diferentes de aplasia da clavcula
Aumento exagerado do dimetro transverso do crnio por retardo no
fechamento das suturas
Mltiplos supranumerrios
Dentes no erupcionados
39
Etiologia da M Ocluso
Distrbios esquelticos do crescimento
Modelao Intra-uterina
Definio
o Presso sobre a face do feto durante o desenvolvimento pr-natal
que pode criar distores faciais
o Estas distores faciais so mais graves porque estamos num
perodo de crescimento muito rpido
Esta presso pode ser causada por
o Presso de um membro sobre a face por exemplo, um brao mal
posicionado
o Volume de lquido amnitico reduzido
O lquido amnitico funciona como proteco, almofada
protectora para o feto
E, portanto, se houver pouco lquido, qualquer impacto se
transmite facilmente ao feto
o Trauma directo por exemplo, acidente
40
Sndrome de Pierre Robin
Trauma ao Nascimento
Trauma na Infncia
41
A criana vai apresentar um desvio do queixo para o lado afectado dfice de
crescimento do lado afectado.
Disfuno Muscular
Acromeglia
Etiologia
o Tumor da glndula pituitria excreo excessiva de hormona do
crescimento
Fentipo
o Excesso de crescimento mandibular provoca uma m ocluso
esqueltica classe III
o Este excesso de crescimento cessa no momento em que intervm
cirurgicamente ou atravs de radiaes de forma a abalar este
tumor
Mas o problema esqueltico mantm-se o que j cresceu
no regride, corrige-se cirurgicamente
42
Hipertrofia Hemimandibular
Anomalias de nmero
Hipodontia
o Agensia congnita de um ou poucos dentes
Oligodontia
o Agensia congnita de muitos dentes
Anadontia
o Agensia congnita de todos os dentes
43
So anomalias congnitas dentrias por distrbios durante as fases iniciais
(iniciao e proliferao) de formao do grmen dentrio.
Etiologia
o Distrbio monognico (MSX 1 ou PAX 9)
o Displasia ectodrmica
Dentes Supranumerrios
Etiologia
o Gentica ou factores de origem ambientais
o Pode estar associada displasia cleidocraniana
44
o Desvios da erupo
o Incluses dentrias impedir que os dentes nasam
Anomalias de Tamanho
Microdontia e Macrodontia
Alteraes de Forma
45
Atrasos na Erupo
Erupo ectpica
Transposio
Etiologia
o A origem gentica parece ser a principal causa
Hereditariedade multifactorial
o Troca posicional dos grmens em desenvolvimento
o Trauma
o Interferncias mecnicas
o Reteno prolongada de um dente decduo
Mais frequente no sexo feminino que no sexo masculino
Mais frequente no lado esquerdo que no lado direito
46
Incluso dentria
47
o Ou seja, o indivduo tem os maxilares pequenos para o nmero de
dentes
48
o Agensias
Pedro Leito em 1993 fez um estudo sobre a prevalncia em 666 crianas com 12 anos
DDM ARCADA SUPERIOR ARCADA INFERIOR
Neutra 66,1% 66,7%
Negativa 28,4% 28,5%
Positiva 5,5% 4,8%
DDM negativa mais frequente (quando comparada com a DDM positiva)
49
Influncias funcionais e parafuncionais
no desenvolvimento craniofacial
Introduo
Se um objecto for sujeito a uma fora desigual, vai sofrer uma acelerao e dessa
forma vai-se mover para um diferente ponto espacial.
Isto implica que, qualquer objecto sujeito a um conjunto de foras que se mantm
na mesma posio porque estas foras esto em equilbrio o que acontece
com os nossos dentes.
Os dentes esto contidos num invlucro local e esto numa posio
estvel
50
O que pode alterar este equilbrio de foras , por exemplo, o tratamento
ortodntico.
Efeitos da teoria do equilbrio na dentio
51
Presses intrnsecas so aquelas relacionadas com o periodonto. Como tm uma
durao longa, o desequilbrio (doena periodontal) pode criar movimento
dentrio.
Os contactos dentrios ocorrem em dois momentos fundamentais: durante a
mastigao e durante a deglutio
Apesar de na mastigao a magnitude ser elevada e de na deglutio ser
suave normalmente a durao muito curta e, portanto, no so
suficientes para provocar uma alterao da posio dentria.
Todo o nosso sistema est em equilbrio, quer os dentes, quer as estruturas sseas
(o complexo sseo dos maxilares)
52
Influncias funcionais e parafuncionais no desenvolvimento dentofacial
Funo mastigatria
Observaes geracionais
o A morfologia funcional de diferentes grupos racionais humanos
reflecte hbitos de dieta
o Alteraes de dimenso craniofacial reflectem alteraes da dieta
alimentar ao longo da evoluo da espcie humana
Observaes individuais
o Estudos experimentais tm mostrado alteraes morfolgicas nos
maxilares, numa s gerao, quando a consistncia da dieta
alterada. (estudo feito por Cicchan 1997 em porcos)
o A dimenso das arcadas em humanos estabelece-se muito cedo
o A dimenso intercanina (dimenso transversal das arcadas)
aumenta pouco depois da erupo dos caninos decduos e diminui
depois da erupo dos caninos permanentes.
53
Maior funo Infra-erupo dentria posterior Padro
mastigatria hipodivergente
Hbitos de Suco
54
Posio mais baixa que a lngua vai adoptar (devido suco
do dedo, chupeta ou lngua). Assim, a fora das bochechas
nos dentes superiores vo fazer que que o maxilar v
comprimir
A lngua tem um papel importante no
desenvolvimento do maxilar superior
Interposio lingual
55
interposio da lngua entre os dentes (numa dos incisivos superiores
criana entre os rebordos alveolares)
O msculo envolvido o bucinador Mandbula estabilizada pelos elevadores da
mandbula (msculos da mastigao enervados
pelo trigmio)
Se pedirmos a uma criana para engolir com deglutio infantil, o que vai
acontecer que ela vai mexer os lbios. Isto acontece devido ao intercmbio
sensorial entre a lngua e os lbios.
Padro Respiratrio
56
Uma obstruo nasal completa por norma acompanhada de uma
mudana de cerca de 5 graus no ngulo craniovertebral (estendemos 5 a
relao da cabea com a coluna vertebral)
Isto prova que h alteraes posturais importantes com a alterao do
padro respiratrio
H 3 tipos de respirao
Respirao nasal
Respirao nasal forada
Respirao bucal
Respirao nasal
Respirao bucal
57
Espao interlabial aumentado (a divergncia de crescimento
dos maxilares faz com que os tecidos moles tenham muita
dificuldade em se juntarem em repouso criando-se um
espao interlabial muito aumentado)
Olheiras dfice de oxignio
Baixo aproveitamento escolar (dfice de oxignio)
58
Etiologia da M Ocluso Problemas
Inter-arcada
As anomalias inter-arcada constituem os principais problemas ortodnticos (entre
arcadas).
Ms-ocluses transversais
Endoalveolia Endognatia
59
Mordida cruzada posterior unilateral funcional
Caractersticas
Uma mordida cruzada posterior unilateral em ocluso mxima
Um desvio mandibular entre a relao cntrica e ocluso mxima para o
lado da mordida cruzada
o Isto significa que quando o paciente est na posio de repouso
com a boca ligeiramente aberta, mandbula est direita (linhas
mdias simtricas)
o Quando o paciente passa para ocluso mxima que vai desviar
para o lado da mordida cruzada
Um desvio da linha mdia dentria inferior para o lado da mordida cruzada
em ocluso mxima
Uma posio assimtrica da relao molar e canino
o Normalmente, do lado em que no est cruzado temos uma classe I
e do outro lado uma classe II
o Quando se corrige este tipo de situaes, pela expanso do maxilar,
a classe II desaparece
Uma posio assimtrica dos cndilos em ocluso mxima.
Uma mastigao unilateral para o lado da mordida cruzada
Interferncia dentria
Nesta situao h uma interferncia do canino
uma posio desconfortvel e o paciente no consegue fechar nesta posio
Assim sendo, o paciente vai desviar para um dos lados para evitar esta
prematuridade criando-se uma mordida cruzada posterior unilateral funcional
60
Mordida cruzada posterior unilateral verdadeira ou esqueltica
61
A persistncia de uma MCPUF no adulto pode levar a uma assimetria
mandibular.
Etiologia da mordida cruzada
Mordida em tesoura
Origem
o Maxilar superior muito grande maxilar superior com um
desenvolvimento transversal muito grande
o Consequncia de um maxilar inferior estreito dfice de
desenvolvimento transversal
Etiologia
o Origem hereditria
62
Tipos:
Sndrome de Broodie
o uma mordida em tesoura que completa, mas que pode ser
unilateral ou bilateral
o Os dentes superiores esto completamente por fora dos dentes
inferiores
Mordida em tesoura unitria
o Num dente
o Onde se tem encontrado mais nos 7s superiores
Ms ocluses sagitais
63
So poucas as classes II que tm o maxilar superior muito avanado (isto , em
termos esquelticos), ou seja, na maior parte das classes II, o problema est no
maxilar inferior.
Caractersticas
o Relao molar e canina classe II
o Trespasse horizontal aumentado (overjet >)
o Proinclinao incisiva superior
o Retroinclinao incisiva inferior
o Compresso maxilar
frequente haver dfice da dimenso transversal no maxilar
superior
o Rotao mesial molar superior
Grande componente associado diviso I
Rickets considera que se traarmos uma linha que vai da
cspide distovestibular do molar at cspide mesio-
palatina do mesmo molar deve passar ao nvel do canino
(ideal)
Nestas situaes, como os molares esto rodados a linha vai
passar ao nvel dos pr-molares
Esta situao aparece na dentio mista precoce e prolonga-
se na dentio permanente
o Retrognatismo mandibular
o Perfil convexo
o Interposio do lbio inferior entre os incisivos superior e inferior
em repouso
o Quando o paciente est em repouso h uma tendncia a aumentar
a proinclinao incisiva superior
Prevalncia
o Todas estas situaes tem uma forma gentica associada
64
Etiologia
o Classe II esqueltica
Gentica
Potenciada pelo ambiente
o Classe II dentria
Ambiente
Potenciada pela gentica
Ambiente
Hbitos de suco - por exemplo interposio do dedo
o Limita o crescimento maxilar
o Proinclina os incisivos superiores
o Retroinclina os incisivos inferiores
Perda precoce dos segundos molares decduos
o Com esta perda precoce, o primeiro molar permanente vai ter tendncia a
mesializar e vai para uma posio classe II
Classe II esqueltica
A componente hereditria tem um papel muito importante no
desenvolvimento da classe II e em particular do desenvolvimento da classe
II esqueltica
Contudo, existem factores ambientais, em particular para a classe II
esqueltica que podem potenciar a predisponncia que existe hereditria
65
O que acontece com o crescimento a um individuo que tem m ocluso
classe II diviso 1?
o A desarmonia dento-esqueltica de classe II no tem tendncia a
autocorrigir-se com o crescimento estando associada a um
agravamento do dfice do tamanho mandibular
A mandbula vai crescer menos do que o resto das estruturas
do crnio e da face
o Sem interveno teraputica ou sem alteraes do ambiente
orofacial (por exemplo, sem eliminao do hbito de suco) a m
ocluso classe II raramente sofre autocorreco
o Um dfice de largura maxilar, quer por motivos dentrios ou
esquelticos uma caracterstica importante para o
desenvolvimento e agravamento de uma classe II
o A rotao mesial do primeiro molar permanente superior associada
m ocluso de uma classe II estabelece-se precocemente e no se
autocorrige com o desenvolvimento da dentio prolonga-se
para a dentio permanente
Caractersticas
o Relao molar e canina de classe II nica coisa em comum com a
diviso 1
o Trespasse vertical aumentado normalmente h uma
sobremordida (overbite)
o Trespasse horizontal diminudo porque h uma retroinclinao
incisiva superior
o Retroinclinao coronria incisiva superior normalmente
apresenta-se de 3 formas
Retroinclinao apenas dos dois incisivos centrais
Retroinclinao dos 4 incisivos
Retroinclinao dos 6 anteriores
o Linha labial alta (inferior)
Porque h uma grande extruso dos dentes superiores
(devido grande sobremordida), o lbio inferior cobre
muito a superfcie vestibular dos dentes superiores
Num indivduo normal, a linha labial do lbio inferior cobre
cerca de 1/3 (no mximo) da coroa do bordo incisal do
incisivo superior
Na classe II diviso 2, a linha labial est muito mais
acima isto , o lbio inferior cobre mais de metade
do incisivo superior
Tendncia a crescimento com rotao anterior da mandbula
crescimento mais horizontal
o Altura facial inferior reduzida
o Queixo proeminente
66
o Sulco mento-labial profundo
Prevalncia
o A prevalncia da classe II diviso 2 muito inferior em relao
classe II diviso 1 (aproximadamente entre 1,2% e 3,4%)
Etiologia
A raa negra a que tem menor frequncia de classe II diviso 2
Ordem de 2% de classe II diviso II na populao
67
M-ocluso classe III
Predominantemente esqueltica
Predominantemente dentria
Origem
o Pode ser resultante de uma maxila pequena
Posio posterior da maxila retrognatismo maxilar
o Pode ser consequncia de uma mandbula avanada, uma
mandbula grande
Prognatismo mandibular
o Pode ser consequncia dos dois factores
Maxila pequena e mandbula grande
Caractersticas
o Relao molar e canina classe III
o Trespasse horizontal diminudo
o Mordida cruzada anterior
o Mordida cruzada posterior
Podem ser unilaterais ou bilaterais
o Compensaes dento-alveolares
Como o trespasse horizontal est diminudo, os incisivos
tentam compensar esta discrepncia. Ento encontramos
com frequncia
Retroinclinao dos incisivos inferiores (mais
frequentemente)
Proinclinao dos incisivos superiores
Isto no se verifica tanto numa pseudo-classe III ou classe III
dentria
o Relao esqueltica de classe III
o Perfil cncavo
o Desarmonia dento-dentria com excesso mandibular
Excesso de volume dentrio inferior em relao ao superior
68
Desvios funcionais anteriores
o Em relao cntrica, os incisivos esto topo-a-topo. Mas depois o
paciente tem tendncia a avanar um pouco a mandbula para
ocluir de forma mais cmoda criando-se uma mordida cruzada
anterior
Relao esqueltica classe I
o A relao entre os maxilares uma relao classe I
Perfil recto ou ligeiramente cncavo (no to pronunciado como na
classe III esqueltica)
Isto significa que nos indivduos com classe III, a A mandbula est a crescer quase o dobro nos
maxila est a crescer menos do que o resto da indivduos classe III, comparando com os
face. Comparando com indivduos de ocluso indivduos com ocluso normal.
normal.
Com o crescimento estes indivduos esto a ficar
com uma maxila mais recuada.
69
Etiologia
Pseudo classe III Classe III esqueltica
(No tem uma componente (Mandbula de Hapsburg)
esqueltica grande)
Incorrecto posicionamento Tem uma componente forte
dentrio anterior hereditria
Por exemplo, dentes superiores muito (como na classe II diviso 2)
retroinclinados ou mesmo incisivos inferiores A anlise da famlia de Hapsburg quanto ao
muito proinclinados. Isto faz com que o prognatismo mandibular revela uma hereditariedade
indivduo quando feche a boca no consiga e autossmica dominante
tenha uma tendncia para avanar a
Outros estudos verificaram que a
mandbula, criando uma mordida cruzada
funcional anterior classe III esqueltica pode tambm
Agensias dentrias superiores ter uma origem na base craniana
Portanto no ser s problema de maxilares
70
Por exemplo, a agenesia do incisivo lateral superiores pequenos e maxilares inferiores grandes
superior (falta frequentemente) faz com que a Da anlise da literatura disponvel
dimenso da arcada superior diminua e, pode-se concluir que
consequentemente o indivduo feche a boca
Existem diferentes modos de transmisso hereditria
em mordida cruzada anterior. Isto porque o
da m ocluso classe III pode ser autossmica
volume dentrio superior maior que o
dominante e noutras famlias autossmica recessiva
inferior.
forma de transmisso pouco clara
Incluso dentria superior Influncias posturais constantes
Supranumerrios inferiores como o padro de respirao, uma
O volume dentrio inferior maior criando-se
uma mordida cruzada anterior. Mas a nvel
lngua grande ou alterao da
posterior existe uma relao de classe I dimenso farngea podem afectar a
DDM por excesso mandibular dimenso mandibular em indivduos
Volume dentrio inferior maior criando-se s com predisposio gentica
uma mordida cruzada anterior. Mas, a nvel A origem da deficincia maxilar
posterior existe uma relao classe I permanece praticamente
Trauma desconhecida, mas a simples causa
Um traumatismo na zona anterior superior
ambiental parece pouco provvel
pode levar a uma retroinclinao de todo o
processo dento-alveolar e,
consequentemente, a uma mordida cruzada
anterior.
Ms-ocluses verticais
Mordida aberta
Etiologia
o Hbitos de interposio da lngua ou bochecha
Normalmente a principal causa
o Distrbios de erupo
A principal causa anquilose
Uma mordida aberta posterior raramente consequncia de
uma falha primria de erupo (Proffit)
71
mais uma falha de erupo secundaria como a anquilose
que cria este tipo de situaes
frequente haver anquilose de molares decduos
o Pode ser um misto de ambas
Como h anquilose, fica um espao, as crianas comeam a
colocar l a lngua e cria-se mordida aberta posterior
72
Um indivduo hiperdivergente um Ramo da mandbula curto
indivduo dolicofacial, aquele que tem um Rotao postero-inferior da maxila
crescimento predominantemente vertical O maxilar superior ao assumir esta posio, os
Interposio lingual na dentes anteriores vo ficar numa posio mais
deglutio (deglutio infantil) extruda logo maior a tendncia da mandbula
Menor ngulo do plano rodar para baixo mais interferncias atrs e mais
mandibular comparando com um se cria a mordida aberta
indivduo com mordida aberta Rotao posterior da mandbula
anterior esqueltica Com o crescimento, a mandbula tem tendncia a
crescer no sentido vertical, mais para trs
Aumento do ngulo do plano
mandibular
ngulo que passa pelo bordo inferior da
mandbula
ngulo gonaco aberto
Mandbula mais alargada
Altura anterior total e inferior da face
aumentada
Indivduos com uma face mais alongada devido ao
crescimento preponderantemente vertical
Interposio lingual na deglutio
Incompetncia labial
Hipotonicidade e hipoactividade
muscular
Etiologia
o Mordida aberta anterior esqueltica
Tem uma componente gentica muito importante
Pode ser potenciada por questes ambientais
Padro respiratrio
o Indivduos que respiram preponderantemente
pela boca, se tiverem alguma tendncia
73
mordida aberta, esta tem tendncia a agravar-
se. O mesmo acontece com hbitos de suco
e interposio da lngua (no na deglutio)
o Mordida aberta anterior dentria
As principais causas so os hbitos de suco no dedo ou da
lngua ou chupeta e da interposio da lngua.
Mordida coberta
74
Quando os dentes superiores esto verticalizados, eles no
funcionam como stop e, ento os dentes continuam a
crescer, formando-se uma mordida coberta
o Ausncia ou restritas alteraes esquelticas hipodivergentes
O plano mandibular est ligeiramente verticalizado, ao
contrrio de um indivduo com um problema esqueltico
que tem o plano mandibular quase horizontal
o Normalmente so indivduos que tm a curva de Spee muito
profunda.
Etiologia
o Mordida coberta esqueltica
Padro esqueltico hereditrio
As causas multifactoriais potenciam
o Mordida coberta dentria
Causas multifactoriais
Causas multifactoriais
Falha na erupo
Agensias mltiplas
Perdas dentrias
Inclinao coronria incisiva alterada
Trespasse vertical aumentado
75
Falha na erupo, por exemplo, uma questo metablica, no podemos
considerar s influncia ambiental porque podemos ter uma origem
gentica por detrs da situao.
As agenesias tambm tm uma componente gentica
Estudos de Biork:
Segundo Biork, a mandbula cresce sobre trs formas teoria do
crescimento da mandbula
Indivduo dolicofacial
o Hiperdivergente
o Crescimento vertical
o A mandbula cresce para baixo
Indivduo braquifacial
o Hipodivergente
o O ramo da mandbula cresceu essencialmente no sentido vertical,
mas depois o resto cresceu mais no sentido horizontal.
76
o Se o ramo da mandbula cresce mais do que o resto, a mandbula
comea a sofrer uma rotao anterior crescimento maior do ramo
da mandbula
o Este
crescimento exagerado do ramo da mandbula faz com que esta
tenha uma maior tendncia a crescer para a frente e no tanto no
sentido vertical.
77
Biologia do Movimento Dentrio
Bases biolgicas do movimento dentrio
Todo o tratamento ortodntico assenta no princpio em que:
o Se aplicarmos uma fora sobre os dentes ou sobre uma pea
dentria, durante algum tempo, este move-se medida que o osso
que o envolve se vai remodelando princpio bsico do movimento
ortodntico.
Constituintes do periodonto
Gengiva
Ligamento Periodontal
Cimento
Osso Alveolar
Gengiva
Macroscopicamente pode ser dividida em gengiva livre e gengiva aderida
o Gengiva livre
o Gengiva aderida
Tem na sua composio uma srie de fibras de colagnio
que permitem que esta gengiva tenha uma aderncia forte
quer ao dente quer ao osso circundante
Fibras de colagnio
o Fibras circulares
o Fibras dentogengivais
o Fibras dentoperiostais
o Fibras transeptais
78
A gengiva aderida est separada da mucosa alveolar pela
linha mucogengival.
Ligamento Periodontal
fundamentalmente no ligamento periodontal que se vo passar as
principais alteraes que depois vo resultar no movimento dentrio.
constitudo
o Na maior parte por fibras e colagnio
Fibras alveolocristais
Fibras horizontais
Fibras oblquas
Fibras apicais
Fibras interradiculares
o Elementos celulares
Clulas mesenquimatosas indiferenciadas, fibroblastos,
osteoblastos, osteoclastos, cimentoblastos, cimentoblastos
todos estes desempenham um papel no movimento
dentrio
Clulas do sistema vascular
Clulas do sistema nervoso
o Fluido intersticial
Cimento
onde se vo ligar as fibras do ligamento periodontal.
Osso Alveolar
constitudo por:
o Lmina dura (osso cortical)
o Cortical externa (vestibular e lingual)
o Osso esponjoso
o Peristeo
A reaco dos nossos dentes quando sujeitos a uma fora diferente consoante
estivermos perante foras de curta durao ou de longa durao.
79
Foras inferiores 1 segundo
So as foras que ns utilizamos na mastigao, s fazemos mais fora
quando temos alimentos mais duros e temos mais dificuldade em mastiga-
los.
O deslocamento rpido do dente no espao do ligamento periodontal
evitado pela incompressibilidade do fluido intersticial.
o O fluido intersticial tem a capacidade de amortecer a fora que
transmitida estrutura do suporte dentrio
o Se a fora for s de 1 segundo, praticamente no h movimento do
dente dentro do seu alvolo sseo
A fora transmitida aos ossos que se deformam
So gerados sinais piezoelctricos (capacidade de gerar sinais elctricos a
partir de estmulos mecnicos)
Foras de 1 a 2 segundos
O fluido intersticial comprimido
O dente move-se dentro do espao do ligamento periodontal
o H um ligeiro movimento
Foras de 3 a 5 segundos
O fluido intersticial sai rapidamente do ligamento periodontal
o Portanto, comea a extravasar para as estruturas envolventes
(osso)
Os tecidos so comprimidos contra o osso
Sente-se dor quando as foras so muito elevadas
o A dor o nosso mecanismo de proteco para libertarmos os
dentes e deixarmos de fazer tanta presso
O dente sofre um movimento mais acentuado
Foras prolongadas
80
Situaes que assentam em foras prolongadas
o Foras posturais e de repouso
Lbios, lngua e bochechas
o Tratamento ortodntico
o Hbitos de suco
Erupo dentria
81
Erupo dentria depende de:
o Actividade metablica do LPD, em particular:
Formao de fibras de colagnio
Ligao cruzada das fibras de colagnio
Reduo das fibras de colagnio com a maturao
Introduo
82
Do lado onde aplicada a fora vai haver aposio de osso
por aumento da actividade osteoblstica
83
Concluso da base de teoria vascular
Uma fora sobre um dente cria zonas de compresso e zonas de tenso,
que vo provocar uma alterao do fluxo sanguneo e, consequentemente
vai levar a mensageiros qumicos e posteriormente diferenciao celular
e aumento da actividade celular, provocando o movimento dentrio
84
Aplicamos uma determinada fora num sentido e gera-se um
sinal que desaparece rapidamente. Este sinal volta a
aparecer em sentido contrrio quando deixa de actuar fora.
Magnitude da fora
85
Aproximadamente 4 horas Aumento dos nveis de AMP cclico
Os nveis enzimticos alterados
vo aumentar os nveis de AMP
cclico intracelular
Inicia-se a diferenciao celular
As clulas comeam-se a
transformar nas zonas de
reabsoro em osteoclastos e
fibroclastos e nas outras zonas
os osteoblastos.
Aproximadamente 2 dias aps a fora O movimento dentrio inicia-se
medida que os osteoclastos e
osteoblastos remodelam o alvolo
reabsoro frontal.
86
medulares adjacentes
Esta diferenciao no ocorre no
caso anterior no ligamento
periodontal, mas ocorre sim nos
espaos medulares do osso
adjacente
Inicia-se deste modo uma
reabsoro da lmina dura que
se d de dentro do osso para
fora, porque comeam a
aparecer uma srie de clulas
(osteoclastos)
7 14 dias O movimento dentrio ocorre aps
remoo da lmina dura adjacente ao
LPD comprimido
Este tipo de reabsoro designa-se
reabsoro basal (undermining)
87
o No fundo tem que se remover a lmina dura toda e s depois que
o dente se movimenta
Concluso
O movimento na prtica clnica faz-se desta maneira, apesar de tentarmos
aplicar foras que sejam suaves
o Por esta razo, que as consultas de controlo em ortodontia so de
30 em 30 dias (mensalmente)
Precisa-se dos primeiros 14 dias para se dar movimento
dentrio
Passados 14 dias temos que esperar algum tempo at haver
remodelao do ligamento periodontal
S a partir da terceira/ quarta semana que est indicado
aplicar novamente foras sobre os dentes
Durao da fora
Introduo
88
Chave do movimento ortodntico Fora Sustentada
o Estudos em animais sugerem que a fora tem de ser mantida
durante pelo menos 4 horas para permitir a produo do 2
mensageiro (em particular AMP cclico) o qual necessrio para se
iniciar a diferenciao celular e, consequentemente, o processo de
reabsoro e de aposio ssea
o Experincias clnicas revelam que o tempo mnimo de uma fora em
seres humanos deve variar entre 4 8 horas por dia
Fora contnua
o A fora mantm-se a um grau aprecivel do seu valor inicial entre
activaes
o Tecnicamente impossvel manter uma fora com igual intensidade
ao longo do tempo entre 2 consultas ortodnticas
Isto porque medida que o dente se vai movimentando a
fora vai diminuindo
o Concluso
Considera-se que a fora contnua quando ela vai
diminuindo ao longo das consultas contudo mantm nveis
razoveis de fora entre consultas
Fora interrompida
o Os nveis de fora variam para zero entre activaes
o Portanto, medida que o dente se vai movimentando o aparelho
deixa de ter capacidade de exercer fora sobre esse dente
Fora intermitente
o Os nveis de fora declinam abruptamente par zero quando os
aparelhos so removidos
89
Tambm possvel movimentar os dentes com as seguintes foras (embora sem a
mesma eficincia)
90
Mediao bioqumica do movimento dentrio
Ainda no se tem um conhecimento exacto acerca deste tema, mas sabe-se que
h vrios factores envolventes.
91
O aumento do cAMP intracelular ocorre no s pela consequncia do efeito das
prostaglandinas sobre os receptores celulares, mas tambm pelo influxo dos ies
do clcio e de sdio.
A aco mecnica e elctrica tambm criam alteraes quer ao nvel do sistema
nervoso quer ao nvel do sistema imunolgico, que tambm desempenham um
papel importante na mediao do movimento dentrio.
Concluso:
Uma srie
de mecanismos no s mecnicos e elctricos, mas tambm nervosos e
imunolgicos esto envolvidos no processo de reabsoro e aposio de
osso, consequentemente no movimento dentrio.
92
Tipos de movimento dentrio
Movimento de inclinao
Moviment
o que mais fcil de ser feito
Necessita
exclusivamente de uma fora nica portanto essencialmente o tipo de
movimento que se consegue fazer com os aparelhos removveis
Quando
uma fora nica aplicada sobre um dente, este roda em torno do seu
centro de resistncia
o O centro
de resistncia num periodonto saudvel, normalmente situa-se a
meio da raiz
Quando
menos osso temos, mais apicalmente se vai deslocar o
centro de resistncia
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de inclinao
varia entre os 35 60G
Zonas de
compresso
o Perto do
pice do lado de aplicao da fora
o Perto da
crista alveolar do lado oposto ao da fora de aplicao
Movimento de translao
Quando
duas foras simultneas so aplicadas coroa de um dente este desloca-se
em corpo (bloco)
o Ou seja, o
movimento de translao proporciona o deslocamento do dente
em bloco
o O dente
sofre alteraes do seu eixo longitudinal
93
o Neste tipo
de movimento so necessrias duas foras
Uma fora
igual fora de inclinao
Uma fora
de rotao sobre o dente criar um momento
Isto
feito com aparelhos fixos com brackets e no em
removveis
No
movimento de translao ou no movimento de corpo vai haver uma rea
de compresso uniforme ao longo de toda a face, desde o pice at
crista alveolar do lado oposto ao de aplicao da fora
Para
promover o movimento de translao, a zona que precisa de reabsoro
muito maior, comparando com a do movimento de inclinao
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de
translao varia entre 70 120G.
Movimento de torque
Moviment
o de rotao da raiz com o eixo da coroa do dente
o Ou seja,
considera-se movimento de torque quando tentamos movimentar a
raiz do dente, sem alterar a posio do bordo incisal
o Tanto no
sentido vestibular como no sentido lingual
Para fazer
este movimento, o eixo de rotao feito, mais ou menos, sobre o centro
da coroa
Zona de
compresso
o Do pice a
- 2/3 da raiz, do lado para o qual a raiz se est a movimentar
o Onde
sofre mais compresso a zona mais apical. Depois, gradualmente,
a fora vai-se dissipando
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de torque
varia entre 50 100G
94
o Fora
intermdia entre o movimento de inclinao e o de translao.
Movimento de rotao
Moviment
o de rotao de um dente em torno do seu longo eixo.
Em teoria,
no movimento de rotao a fora distribuda ao longo de todo o
ligamento periodontal no havendo zonas de compresso, s tenso
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de rotao
varia entre 35 60G (fora baixa)
Movimento de extruso
Moviment
o vertical atravs do longo eixo do dente no sentido coronal
o Ou seja,
neste movimento vamos traccionar o dente ao longo do seu longo
eixo no sentido coronal
Em teoria,
no movimento de extruso a fora distribuda ao longo de todo o
ligamento periodontal no havendo reas de compresso, s de tenso
(zonas de isquemia)
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de extruso
varia entre 35 60G (fora baixa)
Movimento de intruso
Moviment
o vertical atravs do longo eixo do dente no sentido apical
Zona de
compresso
o Pequena
rea no pice da raiz do dente
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de intruso
varia entre 10 20G
o As foras
tm de ser muito baixas
Porque
estamos a referir-nos a uma concentrao de foras numa
rea muito pequena as foras tm de ser baixas para evitar
necrose ao nvel do ligamento periodontal e reabsoro
basal.
Efeitos iatrognicos das foras ortodntica
95
Reaco pulpar
Normalme
nte, movimentos com foras leves e sustentadas no criam nenhuma
reaco ao nvel da polpa ou ento criam reaces leves.
Pulpite ligeira
Resposta
inflamatria leve e transitria no dente (sensibilidade)
No incio
do tratamento
Resposta
do movimento ortodntico idntica a um dente vital
Necrose pulpar
Ocorre
muito ocasionalmente (muito raro acontecer)
Pode ser
consequncia ou de uma histria prvia de trauma ou de restauraes
muito extensas
Tambm
pode ser consequncia de foras mal controladas (elevadas e contnuas)
Deslocam
ento do pice radicular para fora do osso alveolar
Inflamao gengival
Maior
ndice de placa e gengivas com maior tendncia para sangrar
o Nveis
significativamente maiores de streptococcos mutans e de
lactobacilos em indivduos com tratamento ortodntico
o No
entanto, h situaes que podem favorecer a inflamao gengival
por causa do movimento dentrio
Compress
o gengival nos espaos de extraco
Quando
fazemos o fecho do espao das extraces zona
96
papilar inchada e consequentemente, acumula-se
maior quantidade de placa bacteriana
Distinguir
periodonto saudvel de doena periodontal activa
o Periodont
o saudvel o indivduo consegue manter um bom nvel de higiene
no h sinais de inflamao gengival perda ssea mnima
o Doena
periodontal
Activa
no avanar com tratamento ortodntico maior
reabsoro ssea, pois os osteoclastos do-se muito bem no
ambiente inflamatrio, ao contrrio dos osteoblastos
o Doena
periodontal controlada
o Tipo de
movimento
O
movimento de translao menos destrutivo que o
movimento de inclinao
O
movimento de inclinao mais destrutivo porque os
pontos de compresso so ao nvel da crista ssea e
do pex favorece a perda do osso alveolar
Recesso gengival
Est
associada com
o Trauma
(escova de dentes)
o Insero
dos freios
Principalm
ente o freio labial inferior
O freio
labial quando inserido muito acima faz uma traco
97
sobre a gengiva aderida, provocando recesses
gengivais
o Placa
bacteriana
A placa
bacteriana localizada cria uma leso inflamatria constante e
consequentemente gengivite
o Tratament
o ortodntico
Causas
mais frequentes
Moviment
o dentrio labial
o Isto , ns
deslocarmos os dentes para o limite do osso
alveolar quando fazemos por exemplo:
Grandes
expanses
Protrumo
s muito os dentes
Nestes
dois casos como estamos a levar os
dentes para fora do osso mais fcil
ocorrer recesses
Placa
bacteriana
Espessura
da gengiva aderida
o Normalme
nte, a nvel anterior inferior quando a gengiva
muito fina (s vezes quase transparente) o
risco de acontecer recesses maior
Mobilidade dentria
Frequente
durante o tratamento ortodntico
98
Dor
Dor caracterstica
Sensibilidade presso
o Percusso vertical sobre o dente que
sentimos dor
Relacionada com reas isqumicas do LPD
Dura 2 4 dias
o Passado 3/4 dia, a dor comea a diminuir
e gradualmente a desaparecer
o Nos adultos, a dor capaz de durar um
pouco mais de tempo
Por norma mais intensa nas primeiras
activaes
o Principalmente na activao inicial
portanto quando o paciente coloca o aparelho
o Depois h uma adaptao fisiolgica do
paciente ao movimento dentrio, no sendo to frequente a dor
Grande variabilidade individual
99
Controlo da dor
Frmacos
o Analgsicos
o Anti-inflamatrios
Ateno inibem as prostaglandinas que
desempenham um papel importante no movimento dentrio
Utilizar 2 3 dias
Pode utilizar-se este perodo enquanto o
paciente tem queixas
o Aliviar a presso
Mastigar pastilha elstica nas 8 horas a
seguir s activaes permite alguma circulao sangunea e
eliminao de produtos metablicos que estimulam os
receptores da dor
Reabsoro Radicular
100
Relacionada com a ortodontia
Caractersticas
o A remodelao das razes uma
caracterstica constante no movimento ortodntico
H uma reabsoro de cimento e aposio
de cimento
o A maior parte dos pacientes ortodnticos
perde estrutura radicular durante o tratamento ortodntico mas
sem significado clnico
o O cimento adjacente s zonas necrticas
do LPD sofre uma maior reabsoro do que o normal
Isto porque no h circulao sangunea
o A perda permanente de estrutura radicular
ocorre porque a reparao insuficiente para substituir o cimento
reabsorvido
Portanto, nas zonas necrticas se houver
muita reabsoro, vai ser mais difcil reparar estas zonas,
sendo mais normal perder tamanho de raiz
o A reduo permanente de estrutura
radicular relacionada com o tratamento ortodntico ocorre
fundamentalmente ao nvel do pice
O pice a zona mais fina, mais estreita e
portanto mais fcil de perder estrutura radicular
101
Concluso
o O tratamento ortodntico acompanhado
de alguma perda de dimenso das razes, normalmente a nvel
apical.
102
A partir do momento em que deixamos de fazer fora, a reabsoro para o que
acontece que por vezes ficamos com pouca raiz ( grave perder muita raiz
durante o tratamento ortodntico).
103
Contacto das razes com o osso cortical
durante o movimento ortodntico
Se encostarmos a raiz tbua ssea
externa (cortical externa) que um osso muito mais
denso pode ser uma causa de reabsoro. Isto
tambm acontece com a cortical interna (palato).
Os movimentos de intruso e de torque
so os mais suceptveis de desenvolverem reabsoro
radicular
Os movimentos mais susceptveis so
aqueles em que faz mais fora ao nvel do pex
Movimento de torque movimentamos o
pex
Movimento de intruso estamos a
empurrar o pex
Aqui, h mais riscos de se formarem zonas
isqumicas ao nvel do pex e, consequentemente,
reabsores radiculares a este nvel.
104
Biomecnica do Movimento Dentrio
Biomecnica do movimento dentrio
Mecnica
Biomecnica
Centro de massa
Centro de resistncia
105
Todos estes factores tm que ser tomados em conta quando pretendemos
movimentar dentes
o Por exemplo, se quisermos fazer um movimento de translao de
um dente e se temos o centro de resistncia muito apicalmente
temos de controlar com muito cuidado a fora
O centro de resistncia de um dente monoradicular em que o nvel do osso
est normal, situa-se entre 1/3 e da distncia que vai da linha
amelocimentria ao pex
O centro de resistncia do maxilar superior situa-se ligeiramente abaixo e
atrs do infra-orbitrio
o O orbitrio o ponto mais inferior do rebordo orbitrio externo
o O maxilar superior tem alguma importncia porque os aparelhos
extra-orais vo actuar sobre este
Fora
uma carga que aplicada a um corpo que tende a desloc-lo para uma
diferente posio espacial
F = m . a (massa x acelerao) Newtons
o Na ortodontia clnica, Newtons so frequentemente substitudos
por gramas porque a contribuio da componente acelerao na
magnitude da fora praticamente nula no movimento dentrio
clinicamente irrelevante.
A fora definida graficamente por um vector que caracterizado:
o Intensidade
Ou magnitude
Representado pelo tamanho do vector
Quanto maior o vector, maior a intensidade
o Direco
Representada pela
Linha de aco corpo do vector
Sentido de aco sentido da seta
Ponto de origem onde parte a fora (ponto de
aplicao da fora)
106
A resultante da fora o resultante de
2 ou mais vectores
Momento da fora
107
Exemplos:
(1) Se quisermos mesializar um molar,
medida que o dente vai sofrendo deslocamento no sentido anterior, vai
tambm sofrendo um momento (movimento de rotao).
(3) Intruso
o Quando fazemos uma intruso e, se esta
no for feita ao longo do eixo do dente (onde se localiza o centro
de resistncia muito difcil fazer a intruso neste sentido), o
dente vai subir mas tambm sofrer uma rotao (vestbulo-
inclinao)
108
Momento de um binrio
O momento de um binrio
o So duas foras que so paralelas, de igual
intensidade, que actuam em direces opostas e separadas por
uma distncia
Ao fazerem isto, os binrios vo promover
um movimento de rotao puro em torno do centro de
resistncia do dente independentemente do stio onde
aplicado sobre o objecto.
o determinado pelo produto da
intensidade da fora pela distncia que as separa (g/mm)
Neste exemplo, temos duas foras de 100g
cada, sentidos opostos, a distncia de 10mm.
109
Centro de rotao
110
Criao de uma fora mais perto do pex,
para que seja uma fora menor
A 2 fora tem que ser deslocada um
pouco mais para baixo, em relao 1 e isto pode ser feito
com um aparelho removvel (mola, arco vestibular)
Criar um binrio criado pelos aparelhos
fixos (o binrio cria-se por si s)
o Para deslocar um canino, por exemplo
Se a fora fosse aplicada no centro de
resistncia no haveria rotao do dente
Mas, como a fora tem de ser aplicada no
bracket, o que vai acontecer que o dente medida que se
desloca vai ter uma tendncia para sofrer rotao
Quando o dente comea a inclinar, o
arame dentro do bracket faz com que as arestas do bracket
comecem a fazer fora no arame e cria-se o binrio
3 Lei de Newton
111
Definies
Ancoragem
o a resistncia ao movimento dentrio
indesejado
o a resistncia ao movimento de reaco
o Exemplo quando extramos os pr-
molares e queremos recuar os dentes anteriores, mas no os
posteriores
Zona de ancoragem
o Zona que criamos para resistir s foras
produzidas pelos aparelhos
Zona de trabalho
o Zona que recebe as foras capazes de
promover a movimentao dentria desejada
Foras de ancoragem
o So estruturas anatmicas (intra-orais ou
extra-orais) que oferecem resistncia aos movimentos indesejados
112
Num sistema de ancoragem tem que se
determinar o efeito biolgico da fora considerando a sua intensidade e
distribuio pela rea do ligamento periodontal
o Numa fora aplicada num incisivo, a
presso que se vai exercer sobre o ligamento periodontal vai ser
menor do que a fora aplicada sobre um molar (porque o molar tem
mais razes e, consequentemente uma superfcie periodontal
maior)
Se quisermos aplicar a mesma fora num
molar e num incisivo, o incisivo vai-se movimentar mais do
que o molar
O grfico acima tenta representar o nvel
de fora ptima
medida que aumentamos a presso, o
dente vai-se movimentando cada vez mais at
determinada altura
A partir de determinada altura, acontece
que o dente, independentemente do aumento da
fora, move-se com a mesma velocidade, at que
chega a um ponto em que a fora to exagerada
que o dente comea a movimentar-se menos do que
com a fora ptima.
Assim, quando pensamos num sistema de
ancoragem
o O ideal a concentrar a fora ptima
necessria para induzir movimento dentrio onde queremos e
dissipar a forma de reaco nos dentes que no queremos
movimentar (no maior nmero de dentes possvel)
Dentes
o Forma e comprimento radicular
o Tamanho e nmero de razes
o Localizao na arcada
Os dentes superiores tm mais facilidade
em movimentar-se do que os inferiores (condensao do
osso)
Inclinao axial
o a inclinao de um dente
o Se um dente tiver inclinado para trs e
quisermos inclinar para a frente temos mais dificuldade em fazer do
que se tivermos um dente direito e quisermos inclinar para a frente
Anquilose
o Para haver movimento dentrio preciso
LPD e um dente anquilosado no tem LPD o cimento est colado
ao osso
113
Osso
o Esponjoso, compacto e vascularizado
Os dentes movimentam-se de forma
diferente consoante o tipo de osso em que esto inseridos
Msculos
o Equilbrio da musculatura, em particular
dos lbios, bochecha e lngua que podem ter alguma influncia
sobre os sistemas de ancoragem
Padro de crescimento facial
o Um indivduo com um padro de
crescimento vertical tem maior facilidade em movimentar os dentes
no mastiga com muita fora, no estimulando a densidade ssea
114
Se no caso do 2 exemplo anterior, para
alm de englobarmos o 2PM e o 1M, tambm englobarmos
o 2M vamos ter uma maior rea periodontal e portanto a
fora vai-se dissipar por uma maior rea
Assim sendo, vamos ter mais presso ao
nvel do LPD na zona anterior do que na zona posterior
Concluso, a fora a mesma, contudo a
rea do LPD diferente da zona de ancoragem (que a zona
posterior) da zona que queremos movimentar (zona
anterior)
Assim, sendo, devemos aplicar uma fora
que na zona que queremos movimentar seja a fora ptima,
mas a presso que ocorre ao nvel dos posteriores, como a
rea do LPD maior e a presso est a dissipar-se, a presso
fica a um nvel mais baixo. Portanto, vai haver menos
movimento dentrio na zona de ancoragem do que na zona
anterior.
Ancoragem estacionria
o Baseia-se no princpio que a resistncia ao
movimento dentrio diferente dependendo do tipo de
movimento
Resistncias diferentes originadas por
diferentes tipos de movimento
o Criar movimentos de inclinao nos dentes
a movimentar e movimento de translao na unidade de
ancoragem
o Exemplos
Num movimento de translao, a presso
exercida ao longo de toda a raiz do dente (do lado que o
dente se vai movimentar)
Num movimento de inclinao, a presso
na zona do pex e na zona da crista alveolar
Subdiviso do momento pretendido
o Para fechar o espao de um PM, em vez de
recuarmos em bloco os seis dentes anteriores podemos recuar
primeiro o canino e depois os quatro incisivos.
Ancoragem inter-arcada
o Elsticos intermaxilares podem reforar a
ancoragem recorrendo arcada oposta
o Exemplo
o O movimento consegue ser feito
essencialmente custa de uma distalizao dos molares e no do
avano ao nvel dos dentes anteriores
Ancoragem cortical
o Resistncias diferentes originadas pelos
diferentes tipos de osso
115
o Promover o contacto das razes da
unidade de ancoragem com osso cortical que tem uma maior
resistncia reabsoro
Inconveniente
Ao aproximarmos os dentes da cortical, o
risco de reabsoro radicular aumenta (se as razes
fizerem presso sobre o osso cortical)
Ancoragem em dentes anquilosados
o Dentes anquilosados funcionam como
unidades de ancoragem total independentemente da intensidade
da fora aplicada
Ancoragem extra-oral
o Estruturas anatmicas extra-orais
Traco posterior occipital
Traco posterior cervical
Traco posterior com mscara facial
o As traces extra-orais podem ser feitas
para movimentar os maxilares ou para movimentar dentes, mas
tambm podem ser utilizadas como fontes de ancoragem ou como
fontes para reforar a ancoragem
Ancoragem esqueltica
o Hoje em dia usa-se muito
o Atravs de
Implantes
Podemos fazer a fora que quisermos que
ele no mexe
No uma boa opo para os
ortodontistas
Microimplantes
O microimplante tem um comportamento
idntico a um implante (dente anquilosado)
Evitar contactar o microimplante com as
razes
Miniplacas
So placas com ganchos que so
colocadas no osso e aparafusadas por
microimplantes ou por pequenos parafusos
A sua colocao complicada:
normalmente coloca-se ao nvel da zona zigomtica
mas tambm se pode colocar em baixo
Boto de Nance
uma barra soldada a bandas ou a outro
tipo de estruturas a dentes posteriores e que tem um
boto em acrlico
116
o Este boto em acrlico apoiado sobre o
palato (na zona anterior) por isso que uma
ancoragem esqueltica
o Evita que todo o bloco se desloque para a
frente, ou seja, que o movimento seja s
custa dos movimentos posteriores
o No um sistema de ancoragem perfeito,
isto porque h sempre algum movimento para
a frente dos dentes anteriores (devido
compresso da mucosa do palato)
Introduo
117
Propriedades intrnsecas
o Propriedades que so inerentes s
qualidades dos materiais
Tem a ver com a composio do material a
nvel molecular ou cristalino
Propriedades extrnsecas
o Tem a ver com as caractersticas
macroscpicas
Dimetro, comprimento e carga
Tenso e Deformao
Fora e deflexo
118
As caractersticas externas permitem-nos determinar qual a fora (fora que
aplicamos) e a deflexo do arame (resposta fora).
Rigidez
o Capacidade de um material resistir a se
deformar quando sujeito aco de uma fora
Ou seja, um material ser mais ou menos
difcil de dobrar
Flexibilidade
o Capacidade de um material de se deformar
momentaneamente por aco de uma fora, retomando sua
forma inicial aps a fora cessar
o Relacionado com a elasticidade
Dobramos um pouco o arame e, quando
largamos ele volta posio inicial
o Rigidez = 1/Flexibilidade
A rigidez inversamente proporcional
flexibilidade
Quanto mais rgido for um material, menos
flexvel
Limite de Trabalho
o Quantidade de deflexo elstica de um
material antes de sofrer uma deformao permanente
Se pegarmos num arame e dobrarmos, a
partir de determinada altura se continuarmos a aplicar fora,
a dobra do arame vai ser permanente. Ou seja, o arame
comea a perder as suas capacidades elsticas
Isto importante para sabermos at que
foras que podemos utilizar os arames.
o A distncia medida em mm
o Resistncia = Rigidez x Limite de Trabalho
Diagrama Tenso-Deformao
(importante para o comportamento dos materiais)
o Estas caractersticas (referidas
anteriormente) de um arame ortodntico esto expressas no
diagrama de tenso-deformao.
119
o Limite de proporcionalidade ou limite de
elasticidade
a carga mxima que o material pode
suportar sem sofrer uma deformao permanente
No segmento de recta, medida que se
vai acumulando a fora, o arame vai-se deformando mas no
permanente
A partir deste ponto, isto deixa de ocorrer
Concluso, o limite de proporcionalidade
o ponto at onde o arame pode sofrer uma fora, sofrendo
uma deflexo que reversvel quando a fora removida
o Limite de resistncia
Ponto a partir do qual se observa uma
deformao permanente de 0,1% (igual ou superior)
difcil distinguir o limite de
proporcionalidade do limite de resistncia
A partir do limite de proporcionalidade, a
fora comea a criar uma deformao permanente no arame
que de 0,1% ao nvel do limite de resistncia
o ltima resistncia tenso
a forma mxima que o fio pode receber
aps alguma deformao permanente
A partir da ltima resistncia
deformao, a deformao que o arame sofre feita custa
de alguma perda das capacidades fsicas do material
A partir deste ponto, o material comea a
fragilizar, at que chega ao ponto de ruptura e parte.
120
Se continuarmos a dobrar mais, ele fica com uma deformao permanente
portanto se largarmos fica sempre com uma curva
Mdulo de elasticidade
A vertente (E), dependendo do material
que estamos a utilizar pode estar mais vertical ou mais horizontal
o Quando a vertente est mais horizontal
significa que temos arames mais flexveis mdulo de elasticidade
baixo
o Quando a vertente est mais vertical
significa que temos um material mais rgido, menos flexvel
mdulo de elasticidade mais elevado.
No incio dos tratamentos ortodnticos
pretende-se utilizar arames que tenham um baixo mdulo de elasticidade
(arames muito flexveis)
medida que se vai tendo os dentes mais
alinhados, pretende-se arames mais rgidos (mdulo de elasticidade mais
elevado)
121
Quanto mais horizontal a vertente, menos
rgido o arame
Quanto mais vertical for a vertente, mais
rgido o arame
o Limite de trabalho
lido no eixo do X distncia que vai at
ao limite de resistncia onde sofre a primeira deformao
(0,1%)
Resilincia e Ductilidade
o Resilincia
Representa a capacidade de
armazenamento de energia de um arame at ao limite de
proporcionalidade
Portanto, estamos a falar da zona elstica
do arame
o Ductilidade
a quantidade de deformao
permanente que um arame pode sofrer antes da ruptura
Portanto, representa a quantidade de
dobras permanentes que podemos fazer antes de partir o
arame
122
Arame ideal para ortodontia
Elevada resistncia
o Um arame que o ponto de ruptura no
seja muito perto e, portanto tenhamos alguma capacidade de
trabalho
Baixa rigidez
o Normalmente queremos arames mais
flexveis, mas nem sempre isto acontece (por isso que muitas
vezes utilizamos arames de ao inoxidvel)
Notas:
Nos aparelhos removveis s se pode
utilizar arames de ao
o So arames que permitem moldar
123
Ligas metlicas com utilizao em ortodontia
Ligas de Ao Inoxidvel
Composio
o Ferro
o 18% Crmio
Confere resistncia corroso (evita
oxidao do metal)
o 8% Niquel
As propriedades do ao inoxidvel so
controladas no seu processo de fabrico variando a quantidade de
deformao a frio e recozimento durante o fabrico (forma de tratamento)
o O ao inoxidvel ganha maleabilidade pelo
recozimento maior ductilidade (mais prximo do que eram os
metais preciosos)
Fcil de dobrar
Pouca elasticidade
o O ao inoxidvel ganha rigidez pela
deformao ao frio maior resistncia
Ganha mais rigidez e torna-se mais
resiliente
124
Ou seja, torna-se num metal mais elstico
quando aplicamos uma fora, o arame no dobra logo.
Portanto tem alguma rigidez que permite alguma
elasticidade
Conforme os fins que pretendemos em
ortodontia, podemos usar aos inoxidveis de caractersticas diferentes:
o Ligaduras metlicas
Fios de metal (ao inoxidvel) que vo
fixar o arame ao bracket
Tm um recozimento completo, assim
sendo tm uma elevada ductilidade (maleabilidade)
Muito fceis de deformar moles
No tem qualquer tipo de elasticidade
o Qualquer presso que fazemos sobre o
arame o arame dobra
Tm um limite de resistncia baixo
o Arcos para fins ortodnticos
So parcialmente recozidos
Permitem fazer dobras sem partir
(ductilidade) mas apresentam algum grau de rigidez
(elasticidade)
Assim, o arame alm de permitir ser
dobrado, permite que quando est colocado em
boca, ao sofrer uma ligeira deformao (se for
grande deforma permanentemente) tem tendncia a
voltar posio inicial
Concluso tem a elasticidade que se
pretende com os arames ortodnticos
o Super ao
Oposto do recozimento completo
Tem uma elevada rigidez
Portanto, extremamente duro e
praticamente no se consegue dobrar
Quando se pretende fazer uma dobra, o
arame parte
Por esta razo, tem pouca utilidade em
ortodontia
Limita ductilidade (limite de resistncia
muito elevado)
Limas de Cromo-Cobalto
125
Aps tratamento trmico aumenta
significativamente os nveis de rigidez, torna-se mais elstico e no se
deforma com tanta facilidade
Ligas de Niquel-Titnio
126
A mudana de
forma
induzida por
alteraes de
temperatura e
stress
O melhor arco para ortodontia o nitinol de 2 gerao
Desvantagens das ligas de NiT:
o No pode ser dobrado
A nica forma aquecer ao rubro o arco
nitinol, que perde todas as caractersticas e molda-se com
facilidade
o No pode ser soldado
Ligas de Titnio-Molibdnio
127