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ANGIO RESONANCIA
La Angioresonancia magntica (ARM) es el estudio de los vasos sanguneos
mediante el uso de la resonancia magntica. Se trata de un tcnica no
invasiva, a diferencia de la angiografa habitual, durante la cual se ha de
introducir un catter dentro del sistema sanguneo del paciente para poder
observar la estructura de los vasos y sus posibles alteraciones. La resonancia
magntica es una prueba de imagen que se basa en someter al paciente a un
campo magntico y unas ondas de radiofrecuencia que estimulan los protones
del organismo y, tras su estimulacin, estos devuelven una seal que es
recogida por un ordenador que la transforma en imgenes en dos o tres
dimensiones de las estructuras analizadas.

VENTAJ AS Y LIM ITACIONES :

Las ventajas de la ARM sobre la arteriografa y el angioTAC son que se trata de

una exploracin no invasiva y que no somete al paciente a una radiacin
ionizante; es un procedimiento rpido, muy poco molesto y ms econmico
que las otras pruebas. Asimismo, el gadolinio prcticamente nunca causa
reacciones alrgicas, a diferencia del contraste yodado que se utiliza en el
angioTAC.

Por el contrario, la ARM tiene sus limitaciones, dado que no permite visualizar
los depsitos de calcio dentro de las arterias y la precisin de las imgenes de
ciertos vasos, sobre todo los de menor calibre, no es tan exquisita como
cuando se realiza una angiografa convencional. A su vez, la calidad de las
imgenes obtenidas por ARM puede verse afectada y ser de baja calidad si el
paciente no es capaz de quedarse quieto y tumbado durante el tiempo que
dura la prueba.
EN QU SITUACION ES SE APLICA :
a) identificar anormalidades tales como aneurismas, en la aorta, tanto en el
trax como en el abdomen, o en otras arterias.
b) detectar placas aterosclerticas en la arteria cartida del cuello, ya que
eso puede limitar el flujo sanguneo hacia el cerebro y causar un
derrame cerebral.
c) identificar un pequeo aneurisma o una malformacin arteriovenosa
(conexiones anormales entre vasos sanguneos) dentro del cerebro.
d) detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de las
arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para intervencin
endovascular o ciruga.
e) detectar la presencia de una enfermedad en las arterias hacia los
riones o visualizar el flujo sanguneo a fin de ayudar a prepararse para
un trasplante de rin.

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f) guiar a los radilogos de intervencin y los cirujanos mientras realizan

un procedimiento de reconstruccin de vasos sanguneos enfermos,
como la implantacin de un stent, o la evaluacin de un stent despus
de la implantacin.
g) detectar lesiones en una o ms arterias del cuello, trax, abdomen,
pelvis o extremidades en pacientes luego de un trauma.
h) evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor antes
de una ciruga u otros procedimientos tales como la quimioembolizacin
o radioterapia interna selectiva.
i) identificar una diseccin o desdoblamiento en la aorta en el trax o
abdomen o en una de sus principales ramificaciones.
j) mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias
coronarias y planificar una operacin quirrgica, como la ciruga de
derivacin coronaria y colocacin de un stent.
k) tomar muestra de sangre de venas especficas en el cuerpo para
detectar cualquier enfermedad endocrina.
l) examinar las arterias en los pulmones para detectar embolismo
pulmonar (cogulos de sangre, tales como los que viajan desde las
venas de las piernas).
m) observar anormalidades congnitas en vasos sanguneos, especialmente
en las arterias de nios (ej. malformaciones en el corazn u otros vasos
sanguneos debido a defectos de nacimiento).
n) evaluar obstrucciones de los vasos (ej. cogulos en los pulmones).
o) explorar pacientes para diagnosticar enfermedades de las arterias, en
especial pacientes con antecedentes familiares de enfermedades o
afecciones de las arterias.

TCNICAS EN ANGIO-RM :
Generalmente, la tcnica en ARM utiliza los mismos equipos y bobinas de
cualquier otro estudio estndar de RM, pero especialmente se requieren
equipos de alto campo (1.5 T) para poder realizar un estudio ptimo en ARM.
En estos momentos, tambin existe la posibilidad de utilizar bobinas dedicadas
vasculares para evaluar el abdomen y ambas extremidades, o todo el cuerpo
con bobinas dedicadas con plataformas mviles.

La ARM puede realizarse con tres tcnicas distintas : tcnicas convencionales

sin contraste, como las secuencias TOF ( time of flight ); PC (contraste
de fase), y la secuencia de ms reciente implantacin, ARM 3D con
contraste. Es necesario conocer las ventajas, inconvenientes y principios
fsicos de cada una de ellas para poder seleccionar la secuencia ms ptima en
relacin con la indicacin clnica o sospecha clnica, debido a que cada tcnica
nos puede ofrecer informacin distinta y adicional. Tambin es importante
disponer de un examen clnico adecuado para facilitar el manejo y el
planteamiento del estudio ARM.

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Ocasionalmente, puede ser de utilidad realizar dos o ms tcnicas ARM

distintas en el mismo paciente para conseguir una valoracin y un diagnstico
final mejores. El tiempo de adquisicin relativamente corto en ARM permite
realizar estudios dinmicos en contraccin muscular o maniobras de abduccin
(fig. 1) para valorar el grado de compromiso vascular, que sern de suma
importancia para el diagnstico final.

1. TOF :
La tcnica TOF obtiene imagen de flujo utilizando la diferencia de seal del
tejido estacionario y del tejido en movimento (sangre) en un determinado
volumen. Esta tcnica ha sido la ms utilizada para el estudio de las
extremidades, previo a la aparicin de la ARM con contraste. La tcnica TOF
precisa de cortes finos orientados perpendicularmente a la direccin del vaso,
de aqu que en las extremidades el plano de adquisicin debe ser el axial.
Cuando sea preciso evaluar zonas anatmicas grandes, como en las
extremidades inferiores, entonces el tiempo de adquisicin es excesivamente
largo, especialmente en secuencia 3D. Adems, el hecho de la presencia de
flujo diastlico inverso en arterias patolgicas requiere utilizar sincronizacin
cardaca, con lo que aumentamos an ms el tiempo de adquisicin. La
adquisicin en 2D TOF ha sido la ms utilizada para evaluar la patologa
vascular en las extremidades o en el cuello, ya que permite estudiar reas
grandes manteniendo un tiempo de adquisicin razonable. La posibilidad de
utilizar pulso de saturacin permite delimitar y discriminar la direccin del flujo
arterial y venoso, y eliminarlo si fuera necesario.
CONTRASTE DE FASE (PC) :

La tcnica de contraste de fase (PC) utiliza un mecanismo de adquisicin

distinto. Esta tcnica utiliza la diferencia de magnetizacin entre el tejido
estacionario y en movimento (sangre) de un determinado volumen sometidos a
un gradiente magntico. La tcnica PC es menos susceptible a prdidas de
seal por vasos tortuosos, pero s que se produce prdida de seal en zonas de
turbulencias . En el mtodo de ARM en PC, la intensidad de seal es
proporcional a la velocidad de flujo. Por ello, una de las ventajas de la tcnica
de contraste de fase es poder ser utilizada para valorar y cuantificar el flujo.
Esta tcnica se utiliza con mtodo cine, con sincronizacin cardaca para flujos
pulstiles, lo que posibilita adquirir datos en un ciclo cardaco completo y
poderse utilizar para valoracin funcional en sstole y distole. La secuencia en
2D PC es til por su tiempo de adquisicin muy corto, que permite utilizarla
como tcnica de localizacin. La tcnica PC discrimina mejor la hiposeal del
tejido estacionario de la hiperseal del tejido en movimiento que la secuencia
TOF para difererenciar trombosis o hematomas de la propia seal del flujo, que

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pueden confundirse en las secuencias TOF. Sin embargo, un inconveniente es

la baja resolucin espacial de la secuencia 2D PC al realizar adquisiciones
rpidas de cortes nicos con grosor elevado. La tcnica PC tambin se puede
adquirir en 3D, aunque en este caso el tiempo de adquisicin es muy largo y a
diferencia de la secuencia TOF, en este caso la calidad de la imagen depende
de la correcta eleccin de la codificacin de la velocidad del flujo.
ANGIO-RM 3D CON CONTRASTE :

La tcnica de ARM con contraste se est utilizando ampliamente en la prctica

clnica. La secuencia ARM 3D con contraste resuelve muchos de los problemas
que presentan las secuencias TOF y PC, por su distinto mecanismo de
adquisicin, al no depender la seal del propio flujo. El principio de la tcnica
ARM con contraste es la de usar el efecto T1 corto del contraste intravenoso
para proporcionar la hiperseal en la imagen vascular. La adquisicin en fase
precoz del contraste permite obtener imgenes de los vasos arteriales sin
contaminacin venosa o del tejido estacionario. La calidad de la imagen es muy
dependiente del tiempo de adquisicin con relacin a la llegada del contraste
en la arteria que sea motivo de estudio.

Fig. 1.ARM 3D con contraste con los brazos en posicin de abduccin (A) en
fase arterial precoz, y con los brazos en posicin neutra (B) en fase tarda
demostrando el aspecto normal de la arteria y vena subclavia.

Una sincronizacin defectuosa de este tiempo conlleva obtener imgenes con

relacin seal/ruido pobre, artefactos y contaminacin venosa 3 . Mtodos de
test de la embolada, sincronizacin automtica o en tiempo real (fluoroscopia
RM) permiten optimizar el tiempo y evitar errores. Estos mtodos permiten
obtener imgenes por separado de arterias y venas. Existen varias ventajas de
la tcnica ARM con contraste respecto a los mtodos convencionales sin
contraste. Esta tcnica es rpida, fcil de realizar, permite valorar regiones
anatmicas grandes y muestra mejor resolucin espacial en la adquisicin en
3D. El contraste utilizado, gadolinio, no presenta efectos nefrotxicos a las
dosis habituales 4 , y las reacciones alrgicas son poco frecuentes. La ARM no

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utiliza radiaciones ionizantes, se trata de una tcnica poco invasiva y ms

barata que la angiografa convencional.

El protocolo de estudio de la ARM 3D con contraste incluye la adquisicin de

una serie precontraste como mscara, seguido de varias series repetidas tras
la administracin del contraste. Para mejorar la seal/ruido de las imgenes se
realiza sustraccin de la serie con contraste de la serie mscara (sin contraste),
con posterior reconstruccin MIP (proyeccin de mxima intensidad) o MPR
(reconstruccin multiplanar) para obtener imgenes en las distintas fases:
arterial precoz, arterial tarda, venosa y fase tarda 5 . El mejor mtodo para
evaluar volmenes o campos de visin reducidos del sistema osteomuscular es
realizar una secuencia 2D TOF inicial y posteriormente realizar un estudio
dedicado ARM 3D con contraste. La secuencia TOF permite obtener una
secuencia vascular inicial en 2D que pueda ser orientativa, y especialmente
puede ser de utilidad para localizar el nivel de la arteria cuando utilizamos la
tcnica de administracin de contraste con disparo automtico sobre una
arteria preseleccionada.

EXTREMIDAD SUPERIOR
SNDROM E DEL DESFILADERO TORCICO :

La principal aplicacin de la ARM en

la extremidad superior es la
exploracin de los ejes arteriales o
venosos subclavioaxilares. El
sndrome del desfiladero torcico
traduce la presencia de
manifestaciones clnicas en el brazo
causadas por la compresin del
paquete neurovascular al alejarse
de la entrada torcica. El paquete
neurovascular se compone de la
arteria subclavia, la vena subclavia y el plexo braquial. La causa ms frecuente
de los sntomas de la salida torcica est en la compresin de los nervios y la
menos frecuente en la compresin vascular. La RM convencional, combinada
con la ARM muestra bien la anatoma, as como cualquier oclusin o
compresin vascular 6 .

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Una tcnica de estudio ptima para el desfiladero torcico puede incluir:

secuencia ARM 3D con contraste con los brazos en hiperabduccin y realizado
en tres fases consecutivas; a continuacin secuencias en T1 en los tres planos
para valoracin anatmica con los brazos en adduccin, y por ltimo repetir la
secuencia ARM 3D con contraste en esta ltima posicin. El tiempo de
adqusicin de las secuencias en T1 se realiza entre las dos secuencias
angiogrficas para eliminar el contraste vascular. El tiempo mximo del estudio
es de 30 min. Puede aparecer compresin de las estructuras vasculares en
varias zonas. El punto ms crtico se encuentra en la zona costoclavicular, es
decir, entre la primera costilla y la clavcula. Algunas variantes anatmicas
como la costilla cervical (fig. 2) pueden estrechar este espacio. La obstruccin
puede producirse tambin por la hipertrofia o por la insercin anmala del
msculo escaleno, que puede observarse en atletas de alta competicin y en
lanzadores de pelota o jabalina debido a su afectacin por abduccin. La ARM
es una tcnica fiable para identificar las estructuras anatmicas responsables
de los sntomas clnicos y, fundamentalmente, por la posibilidad de mostrar los
efectos que tiene la hiperabduccin del brazo (figs. 1 y 2) sobre la
permeabilidad de los vasos subclavios.
SNDROM E DEL MARTILLO HIPOTENAR :

Los traumatismos cerrados repetitivos

en las zonas hipotenares producen una
lesin vascular caracterstica de la
porcin terminal de la arteria cubital.
Esta patologa aparece normalmente
en personas que utilizan la palma de la
mano como martillo, de ah el trmino
sndrome del martillo hipotenar. La
apariencia clnica es muy tpica, con
isquemia digital unilateral en el flujo
sanguneo de la arteria cubital, que
comprende del tercer al quinto dedo y que desemboca en una palidez o incluso
en necrosis. Adems, en estos pacientes puede darse el fenmeno de Raynaud.
Desde la aparicin de la ARM con contraste, esta tcnica se ha utilizado para
establecer distintos diagnsticos en la mano y la mueca. La ARM proporciona
informacin detallada de la morfologa y la extensin de la lesin de los vasos .

Fig.
LUIS 2.Costillas
ALBERTO cervicales bilaterales. A) TC en reconstruccin 3D mostrando
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costillas cervicales bilaterals asimtricas (flechas). B) Adquisicin ARM 3D con
contraste en fase arterial mostrando la estenosis de ambas arterias subclavias
(flechas).
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Fig. 3.Endofibrosis de la arteria ilaca externa. ARM TOF de la pelvis mostrando

una estenosis regular en el trayecto de la arteria ilaca externa derecha (flecha)
en un joven ciclista con clnica de claudicacin.

EXTREMIDAD INFERIOR
ENDO FIBROSIS DE LA ARTERIA ILACA EXTERN A :

El cuadro clnico de dolor persistente de las extremidades inferiores

relacionado con el ejercicio, que aparece sobre todo en ciclistas, debera
descartar la presencia de fibrosis en la arteria ilaca. Puesto que las patologas
arteriales normalmente se asocian a las secuelas de distintas lesiones
musculotendinosas concomitantes, pueden pasar varios meses antes de la
sospecha de una causa arterial. La endofibrosis de la arteria ilaca externa se
detecta en ciclistas y est causada por el ejercicio continuo en la bicicleta
esttica. Esta patologa se asocia a los ciclistas profesionales y se manifiesta al
recorrer de 60.000 a 100.000 km en bicicleta. Los hallazgos histolgicos
indican fibrosis de la ntima que afecta a la arteria ilaca externa. La ARM es un
mtodo no invasivo para diagnosticar la estenosis (fig. 3.)

ENFERM EDAD QUSTICA ADVENTICIAL :

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La enfermedad qustica adventicial (EQA) de la arteria popltea es una causa

poco frecuente pero bien conocida de claudicacin intermitente, sobre todo en
pacientes jvenes. La causa de esta enfermedad no est clara todava, y en la
bibliografa existen varias hiptesis respecto a su origen. La EQA consiste en la
formacin de quistes en la adventicia arterial. Los quistes estn rellenos de
material mucoide, y comprimen la luz de la arteria, lo que condiciona su
estenosis y afecta progresivamente al endotelio. Mediante RM podemos
detectar la presencia de quistes, visualizndolos como lesiones hipointensas en
secuencias potenciadas en T1 y como lesiones hiperintensas en secuencias
potenciadas en T2. Estas lesiones pueden adoptar una morfologa en
salchicha (fig. 4) por la presencia de septos. La extensin de la estenosis
arterial se observa mediante secuencias ARM (fig. 4).

SNDROM E DE ATRAPAMIENTO DE LA ARTERIA POPLTEA :

El sndrome de atrapamiento de la arteria popltea (SAAP) es una anomala

congnita poco frecuente, presente en adultos jvenes, que causa sntomas de

Fig. 4.Quiste adventicial. A) Corte sagital en T2, que muestra una lesin
hiperintensa con septos rodeando la arteria popltea con aspecto de
salchicha, en un paciente de 35 aos con claudicacin despus de ciruga del
ligamento cruzado anterior.

isquemia en la extremidad inferior. Es el resultado de varios tipos de relaciones

anmalas entre la arteria popltea y las estructuras vecinas. La clasificacin
ms popular y aceptada divide el SAAP en cinco subtipos. El tipo I se asocia a
un trayecto arterial medial anmalo alrededor de la cabeza medial del msculo
gastrocnemio; esta forma es la ms comn. El tipo II se localiza cuando la
cabeza medial del gastrocnemio est unida a la regin intercondlea ms
lateral e inferiormente de lo normal, desplazando la arteria medialmente. En el
tipo III la arteria se encuentra en posicin normal, pero una insercin accesoria
anmala del msculo de la cabeza medial del gastrocnemio envuelve a la
arteria popltea y la atrapa. El tipo IV se produce por la localizacin profunda de

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la arteria popltea y supone el atrapamiento de la arteria por una banda fibrosa

o msculo poplteo. En el tipo V se ve involucrada tambin la vena popltea por
el atrapamiento, adems de la presencia de hallazgos de cualquiera de los
cuatro tipos anteriores.

La valoracin radiolgica del SAAP es importante para poder distinguirlo de

otras causas de oclusin en la arteria popltea. Generalmente, el retraso en el
diagnstico se produce por la reticencia de los mdicos a solicitar un estudio
angiogrfico en pacientes jvenes que presentan sntomas imprecisos. La ARM
es una exploracin rpida, no invasiva y fcil de realizar en pacientes jvenes.
La ventaja principal de la RM es la posibilidad de proporcionar una descripcin
detallada de la anatoma y las anomalas y, al mismo tiempo, su combinacin
con la ARM proporciona suficiente informacin adicional sobre la arteria
popltea (fig. 5). La tcnica RM para el estudio del SAAP debe incluir secuencias
en T1 en los tres planos para valoracin anatmica. El estudio ARM puede
realizarse en adquisicin 3D con contraste, al mismo tiempo que se realiza
maniobra de provocacin en flexin plantar contra resistencia y flexin dorsal
activa. Posteriormente, puede repetirse la exploracin ARM con contraste en
posicin neutra. Para volmenes de exploracin reducidos puede realizarse la
secuencia ARM en TOF con las misma maniobras de posicin neutra y en
maniobra de provocacin (fig. 5).

Fig. 5.Sndrome de atrapamiento de la arteria popltea. A) Corte coronal en RM

potenciado en T1, que muestra la cabeza medial del msculo gemelo de
localizacin ms lateral a su posicin normal en la rodilla derecha (flecha). B)
ARM TOF en reposo, que muestra una estenosis de la arteria poplitea derecha
(flecha). C) ARM TOF durante la flexin plantar activa contrarresistencia del pie,
que muestra oclusin de la arteria popltea derecha (flecha).

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La indicacin clnica del estudio ARM en el SAAP se realiza para poder

establecer el diagnstico diferencial con otras entidades como aneurismas,
enfermedad qustica adventicial, oclusin funcional de la arteria debido a la
hipertrofia muscular en los atletas, aterosclerosis prematura, sndrome
antifosfolpido primario y enfermedad de Buerger

LESIONES GEN ERALES :

El tercer grupo de lesiones puede estar presente tanto en las extremidad

superior como en la inferior. Son lesiones frecuentemente asociadas a
traumatismos, tal es el caso de la diseccin, la avulsin y el seudoaneurisma;
aunque otras indicaciones de ARM osteomuscular pueden relacionarse con
tumores, malformaciones vasculares y trombosis que pueden presentarse en
cualquier estructura vascular del cuerpo.
DISECCIN :
Las disecciones arteriales murales son raras pero son las lesiones traumticas
ms frecuentes de la arteria. Se trata de lesiones espontneas o
postraumticas, si bien es cierto que se han descrito casos despus de
esfuerzos mnimos como la tos violenta, la movilidad brusca de cuello, el golf,
los masajes y la quiroprctica como mecanismo lesional en el cuello. Es
importante conocer los hallazgos en estudios de ARM y RM estndar, puesto
que la planificacin del tratamiento depende por completo de la localizacin y
el tipo radiolgico de la diseccin. La ARM es la mejor tcnica para visualizar la
configuracin de la estenosis, su extensin y para poder realizar un
seguimiento de la lesin durante el tratamiento. Otras indicaciones de ARM son
los traumatismos graves y las lesiones seas que determinan avulsin vascular
(fig. 6).

Fig. 6.Avulsin de la arteria tibial posterior. A) Corte coronal en RM potenciado

en T1 con supresin de la grasa, que demuestra la fractura del maleolo tibial
(flecha). B) ARM 3D con contraste, que muestra diseccin y avulsin de la
arteria tibial posterior (flecha).

ANEUR ISMA Y SEUDOANEU RISMA :

El aneurisma traumtico o el seudoaneurisma son secuelas poco frecuentes

(fig. 7). Estas lesiones pueden aparecer en cualquier arteria, dependiendo del
mecanismo traumtico. Un aneurisma falso o seudoaneurisma es un espacio

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seudovascular con sangre contiguo a un vaso cuya pared est formada por
tejido conectivo reactivo . La ARM es una tcnica excelente para valorar
lesiones sospechosas detectadas despus del traumatismo en un estudio con
RM convencional. La posibilidad de utilizar secuencias de RM, adems de ARM,
ofrece la posibilidad de distinguir entre un hematoma pulstil de un
seudoaneurisma, especialmente con la utilizacin de secuencias PC para
localizar el flujo sanguneo, distinguir el trombo, localizar la arteria del aporte
sanguneo y el tamao real del aneurisma falso (fig. 8).

Fig. 7.Aneurisma postraumtico. A) Corte coronal en RM potenciado en T1,

que muestra imagen nodular de vacio de seal en la pelvis izquierda (flecha
blanca) con fractura del sacro (flecha negra), en una mujer con claudicacin de
la extremidad inferior izquierda dos meses despus de caerse del caballo. B)
ARM TOF, que muestra un aneurisma de la arteria ilaca interna izquierda
(flecha).

MALFORM ACIONES VASCU LARES :

La RM desempea un papel fundamental en el estudio de las malformaciones

vasculares, por su capacidad multiplanar y de contraste superior de los tejidos
blandos. Se considera la mejor tcnica individual de imagen para la
identificacin y caracterizacin de las grandes lesiones vasculares. Se ha
demostrado que el aspecto en la RM de las anomalas vasculares se
corresponde con la clasificacin biolgica de las anomalas vasculares de tejido
blando. Sin embargo, las lesiones con flujo bajo pueden ser mixtas y
presentarse con una apariencia similar en la RM, lo que hace que no puedan

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diferenciarse. La RM convencional es la tcnica adecuada para catalogar las

malformaciones vasculares y para definir la extensin anatmica. La
combinacin de las caractersticas en RM convencional con las caractersticas
en estudio dinmico de ARM 3D con contraste puede utilizarse para
caracterizar y valorar las malformaciones vasculares, sobre todo para distinguir
entre las lesiones vasculares con flujo alto o bajo.

Fig. 8.Seudoaneurisma postraumtico. A) Corte axial en RM potenciado en T1,

que muestra un extenso hematoma sobre la musculatura del tibial anterior con
seal heterognea (flecha). B) ARM con tcnica PC, que muestra el
seudoaneurisma de la arteria tibial anterior y demuestra la entrada del flujo
sobre ste (flecha).

El progresivo uso de la RM como mtodo diagnstico de cuerpo entero permite

detectar ms frecuentemente los hemangiomas, bien como un hallazgo
incidental, bien como una indicacin clnica para caracterizar un tumor
detectado mediante otras tcnicas diagnsticas, o bien para informar de la
extensin de la lesin .

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Fig. 9.Hemangioma de la pierna. A) Corte axial en RM potenciado en T2, que

muestra la tumoracin hiperintensa con septos e imgenes de vacio de seal en
su interior. B) ARM 3D con contraste en fase arterial precoz inferior a 6 s sin
prcticamente contraste de la lesin. C) ARM 3D con contraste en fase arterial
tarda 6 s despus de B, con intensa captacin microlobular perifrica de la
lesin vascular. D) ARM 3D con contraste en fase tarda venosa con intensa
captacin global de la lesin malformativa vascular.

La combinacin de los hallazgos con RM convencional y las caractersticas con

ARM permite caracterizar y catalogar las lesiones vasculares (fig. 9) basndose
en los principios patolgicos y caractersticas de flujo hemodinmico . Es
fundamental conocer las distintas caractersticas con ARM y con RM de estas
lesiones para confirmar el diagnstico de sospecha, determinar la extensin de
la anomala y clasificar apropiadamente y documentar otras malformaciones
relacionadas (fig. 10).
TUMORES :
La angiografa convencional se ha utilizado en la valoracin preoperatoria de
los tumores seos y de tejido blando para dibujar la anatoma vascular
alrededor del tumor y para visualizar la neovascularizacin tumoral y la
presencia de invasin vascular ocasionada por el tumor . Esta informacin es
importante para determinar si puede salvarse el miembro, y tambin para
determinar la necesidad de embolizacin preoperatoria en tumores altamente
vascularizados. Estudios previos han demostrado que la ARM discrimina
adecuadamente la anatoma vascular en el origen tumoral de las neoplasias
osteomusculares y tambin muestra la relacin entre el tumor y su riego
sanguneo. Las nuevas tcnicas de ARM con contraste permiten visualizar la

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relacin entre los vasos y el tumor. Adems, la RM y la ARM representan un

papel muy importante en la valoracin de la distorsin vascular que puede
ocasionar tumores tanto por infiltracin como por desplazamiento (fig. 11).

Por otra parte, existe la posibilidad de realizar un estudio dinmico de ARM con
contraste para detectar el tumor viable en tumores malignos. Las zonas
necrticas, musculares, vasculares y el tumor viable
muestran curvas distintas de intensidad-tiempo en
el intervalo dinmico, que son de utilidad para
valorar la respuesta del tumor en tratamientos con
quimioterapia. Las secuencias de adquisicin rpida
utilizadas en estos estudios dinmicos proporcionan
ms informacin referente a la captacin vascular
que la proporcionada por los estudios estticos con
gadolinio (fig. 12).

Fig. 10.Sndrome de Klippel-Trnaunay-Parkes-Weber. ARM 3D con contraste,

que muestra la malformacin arteriovenosa (flecha corta) de la pierna izquierda
junto a un drenaje persistente de la vena citica (flecha larga).

Esta tcnica tambin es til para distinguir las zonas de edema reactivo
alrededor del tumor, que slo se realzan en imgenes retardadas, de las zonas
del tumor viable, las cuales demuestran realce precoz dinmico.

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Fig. 11.Osteocondroma de la tibia. A) Corte coronal en RM potenciado en T1,

que muestra un ostecondroma pediculado de la tibia. B) ARM TOF en corte
axial, que muestra la relacin del paquete vascular con la tumoracin sea
(flecha).

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Fig. 12.Sarcoma de partes blandas. A) Corte axial en RM en secuencia STIR,

que muestra la hiperseal del tumor del muslo derecho. B) ARM 3D con
contraste, que muestra la captacin perifrica del tumor en fase precoz (flecha)
junto al paquete vascular femoral. C) En fase tarda se muestra la captacin
difusa de la tumoracin.

TROM BOS IS :

La trombosis es el hallazgo ms frecuente de entre todas las lesiones venosas.

Afecta predominantemente a las extremidades inferiores e incluso puede
extenderse a la vena cava, aunque tambin puede afectar a las extremidades
superiores. Las etiologas ms comunes son la inmovilizacin, la compresin, la
postraumtica y la inflamatoria. Existen determinados medicamentos en
medicina deportiva, como los esteroides anabolizantes, que pueden originar
una trombosis profunda y tener un comienzo clnico ms insidioso . Por
consiguiente, una historia clnica relevante y detallada es muy importante para
proporcionar un tratamiento precoz.

Fig. 13.Tromboflebitis. A) Corte axial en RM potenciado en T2, que muestra

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edema de la fascia de ambas piernas (flechas). B) ARM 3D con contraste en
fase venosa, que muestra dilatacin venosa de ambas piernas con paredes
irregulares..
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La ARM TOF 2D es la tcnica que se ha utilizado desde hace tiempo para la

valoracin del sistema venoso profundo. De todas formas, la duracin del
tiempo de adquisicin junto con la incapacidad de mostrar con fiabilidad las
venas profundas pequeas y las superficiales en la pantorrilla hacen que esta
tcnica tenga una repercusin clnica limitada. La introduccin de la ARM con
contraste ha cambiado las estrategias de evaluacin diagnstica,
especialmente del sistema arterial. El problema radica en las imgenes
obtenidas con venografa por RM porque requieren posprocesamiento para
intentar omitir la seal arterial. Se pueden utilizar distintas tcnicas de ARM
con contraste para mejorar la venografa por RM 31,32 , por ejemplo, la
inyeccin de una vena perifrica y la obtencin de volmenes de imgenes
seriadas con posterior sustraccin de la serie de fase venosa de la fase arterial
para obtener un angiograma venoso ms selectivo (fig. 13); o la venografa por
RM 3D directa con contraste basada en la inyeccin directa de contraste
paramagntico en una vena del dorso del pie o de la mano para visualizar
mediante la imagen la extremidad superior o la inferior.

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