1. Ny.

A 45 th datang ke RS dengan keluhan tidak dapat melihat dan tidak merasakan

saat wajahnya disentuh. Saat dilakukan CT-scan, menunjukkan meningioma isodensitas
spenoid. Anak klien mengatakan bahwa sebelum klien kehilangan penglihatannya, klien
sempat mengeluh nyeri kepala hebat dan pandangan yang mengabur. Keluarga mengatakan
klien punya riwayat jatuh dari tangga 10 tahun yang lalu. Saat dikaji, tingkat kesadaran klien
Compos Mentis dengan skala GCS 15. Hasil pengkajian tanda-tanda vital : TD : 130/90
mmHg, S : 36,9oC, N : 98x/menit, dan R : 18x/menit. Refleks wajah klien di kedua sisi wajah
(-). Klien tidak bisa membedakan benda tumpul dan tajam, saat diberikan rangsangan di
seluruh area wajahnya Klien nampak gelisah dan meringis setiap kali bergerak. Dilakukan
pengkajian nyeri yang dirasakan klien berada pada skala 9 saat beraktivitas, dan 7 saat
istirahat. Nyeri terasa di bagian depan kanan dan kiri kepala klien. Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk benda tajam, tidak menyebar dan terkadang disertai
mual dan muntah. Klien berjalan sempoyongan dan terlihat dituntun oleh anaknya

Analisa Data
DO
1. Tingkat kesadaran klien Compos Mentis dengan skala GCS 15 (E : 4, M : 6, V: 5)
2. Hasil pengkajian tanda-tanda vital : TD : 130/90 mmHg, S : 36,9oC, N : 98x/menit, dan
R : 18x/menit.
3. Refleks motorik wajah klien di kedua sisi wajah (-/-).
4. Klien tidak bisa membedakan benda tumpul dan tajam, saat diberikan rangsangan di
seluruh area wajahnya.
5. Hasil CT-scan menunjukkan meningioma isodensitas sphenoid.
6. Klien berjalan sempoyongan dan terlihat dituntun oleh anaknya.
DS
1. Klien mengeluh tidak dapat melihat dan tidak merasakan saat wajahnya disentuh.
2. Anak klien mengatakan bahwa sebelum klien kehilangan penglihatannya, klien sempat
mengeluh nyeri kepala hebat dan pandangan yang mengabur.
3. Keluarga mengatakan klien punya riwayat jatuh dari tangga 10 tahun yang lalu
4. Dilakukan pengkajian nyeri yang dirasakan klien berada pada skala 9 saat beraktivitas,
dan 7 saat istirahat. Nyeri terasa di bagian depan kanan dan kiri kepala klien. Klien
mengatakan nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk benda tajam, tidak menyebar dan
terkadang disertai mual dan muntah.
Dx : Resiko Jatuh berhubungan dengan hilangnya daya penglihatan