358009 EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL

Actividad 14
TRABAJO COLABORATIVO UNIDAD 3

JUAN STEBAN MEDINA BALLESTEROS

91.047.267

WILFREDO RODRIGUEZ ERAZO

CDIGO: 87 491 115

CESAR ANDRES SOSA MARN

COD: 91016490

TUTORA
MARIA NATHALIA MUOZ

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA (UNAD)

ESCUELA DE CIENCIAS AGRICOLAS, PECUARIAS Y DEL MEDIO AMBIENTE
PROGRAMA DE INGENIERA AMBIENTAL
NOVIEMBRE 2013
CEAD- BUCARAMANGA SANTANDER
BROTE RESTAURANTE LAS ACACIAS COMPANY

FORMATO DE INVESTIGACION DE BROTES

 BROTE CASA DE LA FAMILIA SANTOS

FORMATO DE INVESTIGACION DE BROTES

Resumen de Frecuencias de Signos y Sntomas del brote

Sntomas y Nmero Porcentaje

signos de (%)
casos
DIARREA 8 100
FIEBRE 3 37,5
VOMITO 6 75
DOLOR 8 100
ABDOMINAL
TOS 4 50
DOLOR DE 4 50
GARGANTA
TOTAL 8 100

Tabla 1. Distribucin sntomas presentados

Curva epidmica

La curva epidmica que se presenta en el siguiente grafico muestra que el primer caso se
produjo a la 1 de la tarde del 28 de mayo de 2008 y el ltimo se dio a la 1 de la maana del
siguiente da.

Tabla 2. Curva epidmica

Promedio periodo de incuvacin.

30

20

10 Serie 1
0

El periodo epidemico abarca un maximo de 12 horas y una media de 6.

Tabla 3. Tasa de Ataque en Personas segn Alimentos Servidos

Alimentos COMIERON NO COMIERON

servidos
E T TA E T TA
(%) (%)
Sopa 6 8 75 2 8 25 +100
Arroz 6 8 75 2 8 25 +100
Carne 6 8 75 2 8 25 +100
papa 7 8 87.5 1 8 12.5 +100
Agua de 8 8 100 0 8 0 +100
panela
E= Enfermos T= Total TA= Tasa de ataque

BROTE COLEGIO ESPERANZA MATUTINA (CEM)

 FORMATO DE INVESTIGACION DE BROTES

TASA DE ATAQUE POR EDAD Y GENERO (Fuente: entrevista a consumidores)

Se agrupan en intervalos, segn caracterstica de la poblacin

1. Total hombres que consumieron el o los alimentos (expuestos)

2. Nmero de hombres enfermos
3. Columna 2
GRUPO DE HOMBR MUJER T /Columna 1 X 100
EDA* TO No.ES % TO No. ES % TO No. O % 4. Total mujeres
TA Enf En TA Enf En TA EnfT En que consumieron el
Menor de 1 L f. L f. L o los alimentos
A f.
ao
De 1 a 4 aos 2 5 8 (expuestos)
L
De 5 a 14 aos 71 7 100 3 44 4 100 6 117 11 100 9 5. Nmero de
De 15 a 44 mujeres enfermos
De 45 a 64 6. Columna
aos 5/Columna 4 X 100
De
aos65 aos y
TOTA
ms 7 7 100 4 4 100 11 11 100 7. Total hombres y
mujeres expuestos
L
8. Total hombres y mujeres enfermos
9. Columna 8/ Columna 7 X 100

1. DISTRIBUCIN POR SNTOMAS PRESENTADOS

PRIMERA PERSONA ENFERMA FECHA: 27 -05- 08

ULTIMA PERSONA ENFERMA FECHA: 27 -05- 08

SINTOMAS No. %
VOMITO 4 36.4
ARDOR EN BOCA 11 100
DOLOR ABDIMINAL 5 45.5
DIARREA 4 36.4
ARDOR EN 11 100
GARGANTA
 No: No. de personas que presentan el sntoma
%: No. de personas que presentan el sntoma/ Total de personas enfermas X 100

2. CURVA EPIDEMICA

PERIODO DE INCUBACIN: D I A S HORAS

PERIODO DE INCUBACIN: I n t e r v a l o Transcurrido entre la ingestin de los alimentos y la
aparicin del primer sntoma. Si esto ocurre antes de 24 horas utilizar HORAS, si es mayor
utilizar DIAS
X: tiempo
Y: casos

CURVA EPIDEMICA
6
4
2 casos
0
9:10 9:15 9:20 9:25 10:00

Periodo de incubacin ms corto: 5 minutos

Periodo de incubacin ms largo: 35 minutos

Periodo de incubacin mediano: 10 minutos

4 - TASA DE ATAQUE EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS (Cohortes Casos y Controles)

(Probable alimento implicado causante de la ETA)

Aliment Grupo A consumieron Grupo B no Difere RR Intervalos

os alimentos consumieron alimentos ncia (cohorte de
de )u OR confianza(
tasas (casos y valor de P)
controle
s)
Enfermar Total Tasa Enfermar Total Tasa
on de on de
ataque ataque
% de % de
enferm. enferm.
1 Si No 4 5 Si No 8 9 10 11 12
2 3 6 7

Gaseosa 11 0 11 100 0 0 0 0 100 Sin dato + 100

Galleta 9 0 9 100 2 0 2 100 0 0.81 % 0
.
1. Escriba los alimentos del men
 2. Nmero de personas que enfermaron y consumieron el alimento
3. Nmero de personas que no enfermaron y consumieron el alimento
4. Suma columna 2 y 3
5. Columna 2 / Columna 4 X 100
6- No. de personas que enfermaron y no consumieron el alimento
7- No. de personas que no enfermaron y no consumieron el alimento
8- Suma columna 6 y 7
9- Columna 6 / columna 8 X 100
10- Columna 5 menos columna 9
11 y 12 Utilizar Epi-Info clculos estadsticos tabla 2 X 2 F4

5- TASA DE EXPOSICION (Cuando solo se conoce un grupo de enfermos) (Posible

alimento implicado en la ETA)

ALIMENTO TOTAL DE EXPUESTOS NO EXPOSICION RAZON DE

1 CASOS 3 EXPUESTOS ANTE LOS EXPOSICION
2 4 CASOS 6
5
GASEOSA 11 11 0 1 Error
GALLETA 11 9 2 0.8 O.22

1. Escriba alimentos implicados

2. Escriba el total de enfermos que se tienen
3. Para cada alimento anote el nmero de enfermos que lo consumieron
4. Diferencia entre 2 y 3
5. 3 / 2
6. 3 / 4

6.1 Anlisis de Puntos Crticos de Control

6.1.1 Sobre el alimento en cuestin

PUNTO DE ADECUADO OBSERVACIONES REQUERIMIENTOS

CONTROL
SI NO
Refrigeracin X
Conservacin y X Se almacena los Almacenar de forma
Almacenamiento
alimentos junto a los aislada este tipo de
insumos agrcolas sustancias
utilizados en la huerta peligrosas
escolar
Recalentamiento x
Fecha de x
expiracin de
los productos
 7. ESTUDIO DE LABORATORIO

7.1 A los pacientes y segn criterio mdico

NOMBRE DEL PACIENTE FECHA MUESTRA RESULTADO

DD MM AA
Jorge Cao 27 05 08 Colinesterasa Positivo
Danilo Vargas 27 05 08 Colinesterasa Positivo

7.2 De los alimentos sospechosos

ALIMENTO FECHA MUESTRA RESULTADO

DD MM AA
GALLETA 27 05 08 Organoclorados y carbamatos Negativo
GASEOSA 27 05 08 Organoclorados y carbamatos Positivo

8. CONCLUSIONES:
De acuerdo a la sintomatologa, al periodo de incubacin, a los anlisis practicados en
pacientes y en las muestras ambientales se confirma que el brote fue causado por
contaminacin por plaguicida en la gaseosa que los estudiantes consumieron en el
desayuno del da 27 de mayo del 2008. En visita de Inspeccin sanitaria realizada al
restaurante escolar, se observ que dichos alimentos se encontraban almacenados de
forma inadecuada en la misma rea donde estaban los productos de uso agrcola
(Carbamatos), los cuales se encontraban fisurados en sus envases.
Se recomienda a las directivas de la Institucin realizar el retiro inmediato de los
productos qumicos, ubicacin de los mismos en un lugar aislado y de acceso restringido
y limpieza exhaustiva de las instalaciones afectadas.

ESTUDIO REALIZADO POR: WILFREDO RODRIGUEZ ERAZO

ANALISIS DE LA INVESTIGACION DEL BROTE 1

En el municipio de Macondo barrio los acostados sufrieron 18 casos reportados de un brote

ETA, que comieron el antes de enfermar en el restaurante las acacias Company el da 27 de
mayo del 2008 a las 12 horas; la identificacin de la fuente se est por establecer para evitar las
exposicin o surgimiento de nuevo casos de brote.
Entre las tasa de ante que por edad y gnero, de encuentran que segn el gnero se report un
total de 13 casos equivalente al 72% en el sexo masculino y un total de 5 casos equivalente a
un 28% en el sexo femenino. El grupo de edad ms afectado fue el de los 15 a 44 aos
presentndose un total de 11 enfermos distribuidos en 7 hombres y 4 mujeres equivalente al
61% del total. (Ver 1. Tasa de ataque por edad y genero).

El cuadro clnico, signos o sntomas reporta el total personas presentaron vmitos seguido de
sntomas como nauseas (89%), dolor abdominal (50%), cefalea (28%) y diarrea (17%). Tanto la
primera como la ltima persona se enfermaron el da 27 -05-08 da en que fueron consumidos
los alimentos (ver 2. Distribucin por sntomas presentados)

Segn la curva epidmica el periodo de incubacin ms corto fue de 1 hora presentndose tres
casos; el periodo de incubacin ms largo fue de 8 horas donde se reporta un caso y el periodo
de incubacin medio fue de 4, 5 horas reportando un promedio de tres casos (ver 3. Curva
epidmica)

Entre los enfermos encuestados 11 de los 18 reportaron consumir arroz con una tasa de ataque
de la enfermedad de 61%, segn el riesgo relativo para este alimento existe 1.57 veces la
probabilidad de enfermarse si se pertenece a la cohorte de los que consumieron arroz con
relacin a la cohorte de los que no lo consumieron. 16 de los 18 enfermos reportaron el
consumo de pollo con una tasa de ataque del 89%, segn el riesgo relativo existe 8.09 veces la
probabilidad de enfermarse si se pertenece a la cohorte de los que consumieron pollo con
relacin a la cohorte de los no consumidores de este alimento. 5 de los 18 casos reportan el
consumo de arepa con una tasa de ataque de la enfermedad del 28%, segn el riesgo relativo
existe 0.38 veces la probabilidad de enfermarse, si se pertenece a la cohorte de los que
consumen arepa con relacin a la cohorte de los que no la consumieron. De los 18 casos 3
reportaron consumir ensalada con una tasa de ataque del 17%, segn el anlisis del riesgo
relativo existe 0.2 veces la probabilidad de enfermarse si se pertenece a la cohorte de los que
consumieron ensalada con relacin a la cohorte de los que no la consumieron. 17 de los 18
casos reportaron el consumo de jugo de lulo lo cual representa un 94% de tasa de ataque de la
enfermedad; segn el riesgo relativo existe 17 veces la probabilidad de enfermarse si se
pertenece a la cohorte de los que consumen jugo de lulo con relacin a la cohorte de los que no
la consumieron. El mayor porcentaje de la tasa de ataque de la enfermedad con un 100% lo
reporta el postre de leche con un total de 18 casos, siendo el alimento con mayor probabilidad
de ser el causante del brote con relacin al riesgo relativo y a la tasa de ataque reportados. (Ver
4. Tasa de ataque expuestos y no expuestos (Cohortes o casos y controles)

El riesgo relativo se halla:

( ) = ( ) = ( )
=
( ) = ( ) = ( )

La tasa de exposicin al posible alimento implicado en la ETA verifica que el postre de leche
representa la mayor razn de exposicin (18 de los 18 casos expuestos) seguido por el jugo de
lulo, pollo, arroz, arepa y por ltimo la ensalada (Ver 5. Tasa de exposicin)

El lugar donde fueron consumidos los alimentos que dieron lugar al brote es un restaurante
comercial (ver 6. Tipo de establecimiento o lugar donde se consume el alimento)

Para el anlisis de los puntos crticos de control; sobre el alimento en cuestin, sobre el
establecimiento y equipos y sobre los manipuladores no se reportan datos, situacin que
dificulta llegar al agente causal del brote ETA. En el estudio de laboratorio no se reportan
exmenes a pacientes pero se solicitan estudios a los alimentos sospechosos como lo son el
arroz, pollo, jugo de lulo y postre de leche enviados el da 27-05-08 de los cuales an no se
reportan resultados.

Por los datos obtenidos, alimentos implicados y periodo de incubacin se puede sospechar de
un brote por Intoxicacin Estafiloccica; cuyo bibliografa reporta que el agente etiolgico y
fuente pueden ser: exoenterotoxinas A, B, C, D y E de Staphilococcus aureus. Estafilococos de
la nariz, piel y lesiones de personas y animales infectados y de las ubres de las vacas; Su
periodo de incubacin o latencia es de 1 a 8 horas, signos y sntomas: Nauseas, vomito,
arcadas, dolores abdominales, diarrea. Factores que contribuyen a la intoxicacin:
Refrigeracin deficiente, mala manipulacin del alimento cocido, preparacin de alimentos
varias horas antes de consumirlos, mala conservacin. Queda pendiente la confirmacin de la
misma.

ANALISIS DE LA INVESTIGACION DEL BROTE 2

En el municipio de Yolombo, vereda Tras del Alto sufrieron 8 casos reportados de un brote
ETA, que comieron el antes de enfermar en cada de la familia Santos el da 28 de mayo del
2008 a las 12 horas; la identificacin de la fuente se est por establecer para evitar las
exposicin o surgimiento de nuevo casos de brote.

Entre las tasa de ante que por edad y gnero, de encuentran que segn el gnero se report un
total de 3 casos equivalente al 37.5% en el sexo femenino y un total de 5 casos equivalente a
un 62.5% en el sexo masculino. El grupo de edad ms afectado fue el de los 47 a 68 aos
presentndose un total de 4 enfermos distribuidos en 2 hombres y 2 mujeres equivalente al
50% del total.

El cuadro clnico, signos o sntomas reporta el total personas presentaron vmitos seguido de
sntomas como fiebre (37.5%%), dolor abdominal (100%), Tos (40%), Dolor de garganta (40%)
y diarrea (100%). Tanto la primera como la ltima persona se enfermaron el da 28 -05-08 da
en que fueron consumidos los alimentos (ver 1. Distribucin por sntomas presentados)

Segn la curva epidmica el periodo de incubacin ms corto fue de 1 hora presentndose dos
casos; el periodo de incubacin ms largo fue de 12 horas donde se reporta un caso y el
periodo de incubacin medio fue de 4 a horas reportando un promedio de un caso (ver 2. Curva
epidmica)

Entre los enfermos encuestados 6 de los 8 reportaron consumir sopa de pasta con una tasa de
ataque de la enfermedad de 75%, segn el riesgo relativo para este alimento existe 3 veces la
probabilidad de enfermarse si se pertenece a la cohorte de los que consumieron sopa con
relacin a la cohorte de los que no la consumieron. 7 de los 8 enfermos reportaron el consumo
de papa con una tasa de ataque del 87.5%, segn el riesgo relativo existe 7 veces la
probabilidad de enfermarse si se pertenece a la cohorte de los que consumieron papa con
relacin a la cohorte de los no consumidores de este alimento. 8 de los 8 casos reportan el
consumo de agua de panela con una tasa de ataque de la enfermedad del 100%, segn el
riesgo relativo existe 8 veces la probabilidad de enfermarse, si se pertenece a la cohorte de los
que consumen agua de panela con relacin a la cohorte de los que no la consumieron. De los 8
casos 6 reportaron consumir arroz con una tasa de ataque del 75% segn el anlisis del riesgo
relativo existe 3 veces la probabilidad de enfermarse si se pertenece a la cohorte de los que
consumieron arroz con relacin a la cohorte de los que no lo consumieron. 6 de los 8 casos
reportaron el consumo de carne lo cual representa un 75% de tasa de ataque de la enfermedad;
segn el riesgo relativo existe 3 veces la probabilidad de enfermarse si se pertenece a la
cohorte de los que consumen carne con relacin a la cohorte de los que no la consumieron. El
mayor porcentaje de la tasa de ataque de la enfermedad con un 100% lo reporta el agua de
panela con un total de 8 casos, siendo el alimento con mayor probabilidad de ser el causante
del brote con relacin al riesgo relativo y a la tasa de ataque reportados. (Ver 3.
.Tasa de ataque expuestos y no expuestos (Cohortes o casos y controles)

El riesgo relativo se halla:

( ) = ( ) = ( )
=
( ) = ( ) = ( )

La tasa de exposicin al posible alimento implicado en la ETA verifica que el agua de panela
representa la mayor razn de exposicin (8 de los 8 casos expuestos) seguido por la papa,
sopa, arroz, y carne (Ver 5. Tasa de exposicin)

El lugar donde fueron consumidos los alimentos que dieron lugar al brote es una casa de familia
(ver 6. Tipo de establecimiento o lugar donde se consume el alimento)

Para el anlisis de los puntos crticos de control; sobre el alimento en cuestin, sobre la casa y
equipos y sobre los manipuladores no se reportan datos, situacin que dificulta llegar al agente
causal del brote ETA. En el estudio de laboratorio no se reportan exmenes a pacientes pero se
solicitan estudios a los alimentos sospechosos como lo son la sopa, papa, agua de panela y
arroz; y estudios biolgicos de los mismos incluyendo la carne, enviados el da 28-05-08 de los
cuales an no se reportan resultados.

Por los datos obtenidos, alimentos implicados y periodo de incubacin se puede sospechar de
un brote por Intoxicacin Estafiloccica; cuyo bibliografa reporta que el agente etiolgico y
fuente pueden ser: exoenterotoxinas A, B, C, D y E de Staphilococcus aureus. Estafilococos de
la nariz, piel y lesiones de personas y animales infectados y de las ubres de las vacas; Su
periodo de incubacin o latencia es de 1 a 12 horas, signos y sntomas: Fiebre, dolor de
garganta, tos, vomito, , dolores abdominales, diarrea. Factores que contribuyen a la
intoxicacin: Refrigeracin deficiente, mala manipulacin del alimento cocido, preparacin de
alimentos varias horas antes de consumirlos, mala conservacin. Queda pendiente la
confirmacin de la misma.

Medidas standard:

1. Disminuir la susceptibilidad o aumentar la resistencia de los susceptibles

2. Control de la fuente

3. Control del mecanismo de transmisin y de los vehculos posiblemente contaminados

 Cada medida adoptada debe ser valorada en cuanto a su efectividad, costo, tiempo de
implantacin y aceptacin por parte de las personas implicadas.

ANALISIS DESCRIPTIVO CASO 4

En el anterior brote se puede observar que la poblacin afectada se encuentra entre los 10 y 13
aos con mayor prevalencia en el sexo masculino, con respecto a la informacin suministrada
en la ficha individual, encontramos que existe un dficit de informacin en la parte de la toma de
muestras tanto biolgicas como ambientales, por lo cual se hizo necesario trabajar sobre un
supuesto para estos aspectos. Con respecto al periodo de incubacin miramos que es un factor
muy diciente para determinar los orgenes del caso y llegar a determinar que en este evento la
intoxicacin fue producida al parecer por un agente qumico. Finalmente se considera de vital
importancia conocer la metodologa que se nos plantea en el presente trabajo para dar
soluciones oportunas a este tipo de hechos que afectan la salud humana.

ANALISIS GRUPAL

Dentro del anlisis grupal podemos identificar debilidades encontradas en relacin a la carencia
de muestras biolgicas de laboratorio en uno de los brotes, adems no se reportan anlisis en
los datos necesarios para los factores que pueden contribuir al brote. La fortaleza encontrada
puede evidenciarse en la calidad de informacin suministrada en la ficha individual de ETA para
pacientes

BIBLIOGRAFIA

MUOZ GUERRERO, Mara Nathalia (2012). 358009 -Epidemiologia Ambiental. Modulo

Didctico. Bogot D.C. Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

Enfermedades trasmitidas por alimentos ETA; recuperado el da 13 de noviembre de

2013 de la pgina web:
http://www.saludcapital.gov.co/ListasVsp/Protocolos/Protocolos%20Vigilancia%20en%20
Salud%20P%C3%BAblica/enfermedades%20transmitidas%20por%20alimentos.pdf

Instituto Nacional de Salud (2012). Sivigila. Recuperado en 14 de noviembre, 2012,

disponible en http://www.ins.gov.co
 Instituto Departamental de salud de Nario 2012). Seguridad Sanitaria y Ambiental.
Recuperado en 14 de noviembre, 2012, disponible en http://www.idsn.gov.co