29

Lampiran 3

KUESIONER

Jawablah pertanyaan dibawah ini degan baik dan benar sesuai dengan hati
nurani anda. Pertanyaan terdiri dari beberapa tipe, pilihlah salah satu
jawaban dari pilihan jawaban yang diberikan.

Sila tandakan X pada jawaban pilihan anda.

Identitas responden

1. Nama:

2. Alamat:

3. Umur:

4. Pendidikan terakhir:

5. Pekerjaan:

6. Pekerjaan suami:

8. Jumlah anak dalam keluarga:

9. Usia anak terakhir:

Pengetahuan Responden

1. Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan tubuh balita.

a. Ya

b. Tidak
 30

2. Apa saja program imunisasi dasar lengkap yang ibu ketahui?

a. BCG

b. DPT dan Hepatitis B

c. Polio & Campak

d. Tidak tahu

e. Semua benar

3. Imunisasi adalah untuk mencegah penyakit bukan menyembuhkan penyakit.

a.Ya

b.Tidak

4. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi BCG?

a. TBC (Tuberculosis)

b. Polio

c. Campak

d. Hepatitis B

5. Berapa kali imunisasi BCG diberikan?

a. 1 kali

b. 2 kali

c. 3 kali
 31

6. Kapan imunisasi BCG diberikan?

a. Saat bayi berumur di bawah 2 bulan

b. Saat bayi berumur 6 bulan

c. Saat bayi berumur 4 & 5 bulan

d. Saat bayi berumur 2, 3, & 4 bulan

7. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi Hepatitis B?

a. Difteri, Batuk 100 hari (Batuk rejan), Tetanus

b. Hepatitis

c. TBC (Tuberculosis)

d. Campak

8. Berapa kali imunisasi Hepatitis B diberikan?

a. 1 kali

b. 2 kali

c. 3 kali

d. 4 kali

9. Kapan imunisasi Hepatitis B pertama diberikan?

a. Segera setelah bayi lahir

b. Saat bayi berusia 1 & 2 bulan

c. Saat bayi berusia 2, 4, & 6 bulan

 32

d. Saat bayi berusia 2, 4, 6 & 8 bulan

10. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi DPT?

a. Difteri, Batuk 100 hari (Batuk rejan), Tetanus

b. Hepatitis B

c. Campak

d. Polio

11. Penyakit apa yang dapat dicegah dengan imunisasi Polio?

a. TBC (Tuberculosis)

b. Poliomyelitis

c. Campak

d. Difteri, Batuk 100 hari (Batuk rejan), Tetanus

12. Berapa kali imunisasi Polio diberikan?

a. 1 kali

b. 2 kali

c. 3 kali

d. 4 kali

13. Kapan imunisasi Polio diberikan?

a. Saat bayi berumur 5 & 6 bulan

 33

b. Saat bayi berumur 0, 2, 4 & 6 bulan

c. Saat bayi berumur 5, 6 & 7 bulan

d. Saat bayi berumur 9 bulan

14. Apakah kesan samping dari pemberian imunisasi Campak?

a. Demam

b. bercak kemerahan di kulit

c. batuk

d. Jawaban a. dan b. benar

15. Berapa kali imunisasi Campak diberikan?

a. 1 kali

b. 2 kali

c. 3 kali

d. 4 kali

16. Kapan imunisasi Campak diberikan?

a. Saat bayi berumur 2, 4, 6 & 8 bulan

b. Saat bayi berumur 6 & 7 bulan

c. Saat bayi berumur 9 bulan

d. Saat bayi berumur 3, 6 & 9 bulan

 34

17. Untuk mengantisipasi agar bayi tidak demam setelah imunisasi sebaiknya
diberikan obat penurun panas setiba dirumah.

a.Ya

b.Tidak

18. Dimanakah ibu bisa mendapatkan imunisasi?

a. Kantor Kelurahan

b. Posyandu/Puskesmas

c. Dukun

19. Pemerintah menanggung biaya Imunisasi dasar lengkap sehingga imunisasi

dasar lengkap bisa didapati secara gratis.

a.Ya

b. Tidak

20. Siapa saja yang mendapatkan imunisasi dasar?

a. Orang dewasa

b. Bayi umur 0 11 bulan

c. Anak umur lebih dari 1 tahun

 35

KUESIONER

Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu mengenai Imunisasi Dasar

Diposyandu kampuang baru.

Nama :

Nomor :

Petunjuk pengisian

Pilihlah salah satu jawaban yang tersedia dengan memberi tanda huruf pada kotak di
sebelah jawaban yang anda pilih.

I. Karakteristik responden

1) Usia

a. < 20 tahun

b. 20 35 tahun

c. > 35 tahun

2) Pendidikan

a. Dasar (SD, SMP)

b. Menengah (SMA atau sederajat)

c. Tinggi (Diploma dan Sarjana)

3) Pekerjaan

a. Tidak Bekerja atau IRT

b. Petani atau Buruh

c. Wiraswasta / swasta
 36

d. PNS

4) Berapakan jumlah anak ibu?

5) Pernahkan ibu mendapat penyuluhan tentang imunisasi?

a. Ya

b. Tidak

6) Apakah keluarga ibu mendukung jika bayi ibu dilakukan imunisasi?

a. Ya

b. Tidak

II. Pertanyaan Variabel Pengetahuan

1) Suatu cara untuk meningkatkan kekebalan tubuh pada bayi agar terhindar dari
penyakit disebut.

a. Imunisasi

b. Imun

c. Posyandu

2) Tujuan dari imunisasi adalah.

a. Mencegah penyakit tertentu pada seseorang

b. Menambah penyakit tertentu pada seseorang

c. Memberikan penyakit tertentu pada seseorang

3) Penyakit apa yang bisa dicegah dengan imunisasi?

a. Diare

b. Demam Berdarah

c. Campak
 37

4) Apa manfaat imunisasi?

a. Supaya anak tidak terjangkit penyakit infeksi

b. Agar anak tidak rewel

c. Agar nafsu makan anak bertambah

5) Berikut ini yang termasuk cara pemberian imunisasi adalah.

a. Diteteskan ke telinga

b. Disuntikkan ke paha

c. Diteteskan ke mata

6) Kapan seharusnya anak anda pertama kali diberikan imunisasi?

a. Usia sekolah

b. Usia 1 tahun

c. Sejak Lahir

7) Kapan imunisasi pada anak anda harus ditunda?

a. Anak sedang demam tinggi

b. Anak banyak makan

c. Anak masih mengkonsumsi ASI

8) Bagaimana cara kerja imunisasi?

a. Meningkatkan daya tahan tubuh

b. Meningkatkan nafsu makan

c. Menyembuhkan penyakit

9) Apakah yang diberikan saat imunisasi?

a. Kuman yang dilemahkan

 38

b. Vitamin

c. Obat

10) Imunisasi apakah yang diberikan dengan cara diteteskan ke mulut?

a. BCG

b. Polio

c. DPT