PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG GEULANGGANG LABU

KECAMATAN PEUSANGAN SELATAN
Jln. Simpang Tanjong Km. 09 Kode Pos 24261

SURAT KETERANGAN MENINGGAL

Nomor : 147/2007/SKM/2015

Geuchik Gampong Geulanggang Labu Kecamatan Peusangan Selatan Kabupaten Bireuen dengan
ini menerangkan bahwa:

Nama : MARZUKI HANAFIAH

Tempat/Tgl. Lahir : Gampong Raya, 17 Agustus 1934
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : PNS
Alamat Lengkap : Gampong Geulanggang Labu Kecamatan Peusangan Selatan
Kabupaten Bireuen

Bahwa benar yang namanya tersebut di atas telah meninggal dunia pada :

Hari/ Tanggal : Sabtu, 10 Juni 1989

Pukul : 05.00 WIB
Disebabkan : Sakit
Dikebumikan : Sabtu, 10 Juni 1989, Pukul 11.00 WIB
Di : Gampong Raya Kecamatan Peusangan
Kabupaten Bireuen

Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.

Geulanggang Labu, 17 November 2015

Geuchiek Gampong

(M. HASYIMI, S.Pd)