Medina, Mara Emilia 1

RESUMEN DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

GENERALIDADES

1-CONTUSION.

Es la consecuencia de un traumatismo directo sobre una regin, choque o golpe,

en donde la piel resiste sin abrirse, mientras que los tejidos subyacentes sufren
una atraccin compresin ms o menos importante.

Si sta es leve solo habr dolor con escasa tumefaccin1 (en este caso hinchazn
por edema)

Si el golpe fue ms serio, se rompen los vasos y aparecen hemorragias

subcutneas, en forma de equimosis2 debido a la coleccin sangunea.

Si la hemorragia se produce en un rgano profundo con los das se superficializa

en forma de equimosis tarda.

En regiones articulares, como suele ser la rodilla, el traumatismo determina una

reaccin de la sinovial, un derrame que de acuerdo con su intensidad y si se
desgarran o no tejidos vascularizados se traduce en hemartrosis 3 o hidrartrosis4.

En general, la tumefaccin sin hemorragias habla de lesin leve. Las equimosis,

hematomas o hemorragias indican en principio la conveniencia de buscar una
lesin grave (rotura, luxacin, fractura), ya sea realizando ciertas maniobras
semiolgicas o pidiendo radiografas.

Un hematoma puede reasorberse (total o parcialmente) sin determinar

abultamientos , puede organizarse o calcificarse ( con tumefaccin si es
superficial) o puede supurar. Sus posibles evoluciones obligan a menudo a la
puncin o a la incisin y drenaje.

1 -Aumento del volumen de una parte del cuerpo por inflamacin, ya sea localizado (un quiste por ej) o amplio o difuso
(tumefaccin por hidrartrosis de rodilla, por ejemplo)
2 -Hematoma
3 acumulacin de sangre en la rodilla tras producirse una hemorragia interna
4 acumulacin o derrame de lquido seroso adentro de una articulacin
 Medina, Mara Emilia 2
RESUMEN DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Cuando una contusin presenta escoriaciones 5 de la piel, debemos tratarla como

herida contusa (limpieza mecnica con irrigacin amplia y jabonado cepillado
suave, antibiticos, etc.)

2- ESGUINCE

Tambin llamado torcedura, entorsis, distencin ligamentaria. Es un conjunto de

alteraciones anatomopatologicas y clnicas de una articulacin, originadas por un
movimiento brusco que la hace sobrepasar forzadamente los lmites normales de
su movilidad. Por lo tanto, es por mecanismo indirecto: la fuerza que retuerce se
ejerce a distancia de la articulacin. En cambio, una contusin es por la accin
directa del golpe local y puede ser en regin articular o no articular.

El esguince determina tambin, como la contusin, dolor, tumefaccin, equimosis

y derrames. Puede dar hematoma, pero los sectores articulares no se prestan a
producirlo.

Los esguinces tpicos son de rodilla y tobillo.

3- DISTENSION MUSCULAR

Se trata de rupturas fibrilares o incompletas de un musculo, que no llegan a la

rotura completa considerada la triada de rupturas.

Al iniciar bruscamente una corrida, momento en el que se fuerza el trceps a travs

de una fuerte flexin plantar de tobillo, se siente un violento tirn en la pantorrilla
o una sensacin de golpe a nivel del tendn de Aquiles.

En el primer caso, tirn en la pantorrilla, con dolor, tumefaccin, impotencia por

dolor, se ha producido una distensin muscular, ruptura parcial de los gemelos,
muy molesta e incapacitante por bastantes das, que requiere reposo, venda
elstica, medicamentos, pero no operacin.

En el segundo caso, una sensacin de latigazo sobre el tendn de Aquiles, el

paciente se da cuenta que ha perdido fuerza de flexin plantar. Ha sufrido la

5 irritacin cutnea que se presenta donde la piel roza contra ella misma, la ropa u otro material.
 Medina, Mara Emilia 3
RESUMEN DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

ruptura del tendn de Aquiles, que tendr que ser operado e implicara un mes de
yeso sin apoyar y otro mes de bota de yeso apoyando.

Otro sitio, menos comn, de distensiones musculares es los cudriceps o los

isquiotibiales. Durante un partido, un jugador de futbol, al extender la rodilla y
patear, siente un brusco tirn en la parte anterior de su muslo, en la posterior, en el
segundo. Un mdico le busca el punto doloroso, lo infiltra y le indican seguir
jugando.

Es tambin comn la distensin de las inserciones inferiores miofasciales de los

msculos lumbares largos, en cunto una persona mayor se queda rgido,
bastante curvado, con una mano apoyada en el sitio, con un intenso dolor local,
espontaneo y palpatorio. Claro que por igual esfuerzo, un esguince de cualquiera
de las muchas pequeas articulaciones lumbares, puede dar igual sintomatologa,
pero con dolor ms profundo.

Un reumatismo muscular lumbar completa la triada de los lumbagos agudos ms

comunes en la prctica. El tratamiento en todos es el mismo: reposo en cama,
faja, calor veinte minutos tres veces al da y analgsicos antirreumticos con toda
la variedad de medios disponibles y de acuerdo al caso.

4- RUPTURA LIGAMENTARIA

Se trata de una agresin articular ms intensa en que el ligamento distendido ha

sufrido una ruptura total, que quita estabilidad a la articulacin. Esa inestabilidad
se manifiesta por apertura articular (diastasis o bostezo).

Los sitios tpicos de ruptura ligamentaria son: el tobillo, rodilla y base del pulgar.

Con o sin sutura, la inmovilizacin que requiere una rotura grave de esta ndole
(dado que el ligamento cicatriza ms lentamente que el hueso) es en general de
60 a 90 das.

De lo contrario, a menor plazo, quedan articulaciones inestables (el ligamento no

cicatriza o cicatriza elongado).
 Medina, Mara Emilia 4
RESUMEN DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

La rotura puede ser en la continuidad del ligamento (rotura propiamente dicha), en

su insercin sea (desinsercin) o fracturando la zona sea de insercin
(arrancamiento seo o avulsin).

5- RUPURA TENDINOSA

La patogenia de estas rupturas pueden ser:

a. Una contraccin violenta o asinergia o inesperada de su musculo.
b. Ms frecuentemente se debe a la elongacin sbita del tendn, estando el
musculo contrado, cuando la articulacin es obligada a moverse en el
sentido contrario a esa contraccin. Tal ocurre en la rotura tendinosa ms
frecuente, dedo en martillo, de mano. Por ej: en los jugadores de beisbol , la
pelota golpea el dorso de la tercer falange extendida y la flexiona
forzadamente

6- ROTURA MUSCULAR
Tambin llamada desgarro muscular completo; es la menos frecuente de los tres
tipos de rupturas. La ruptura muscular completa tiene sintomatologa semejante a
la tendinosa, fundamentalmente una impotencia funcional, pero se agrega un
hematoma focal mayor. Esto ltimo es consecuencia de que el musculo es un
rgano muy vascularizado.

7- LUXACIN
Es la perdida permanente de las superficies articulares. Puede ser de causa
traumtica u ortopdica (luxaciones congnitas, patolgicas, etc.)
Las traumticas suponen una grave rotura de capsula y ligamentos articulares.
Clnicamente, fuera del dolor y de la dificultad funcional (comunes a todos los
traumatismos), los signos ms importantes son:
- deformacin: casi siempre tpica, por desplazamiento de los extremos articulares.
- resistencia elstica al cambio de posicin.
- posicin especial del miembro, tpica para cada luxacin.
- la rx confirma la lesin.

La luxacin debe ser reducida lo antes posible y con el mayor cuidado. Se la debe
inmovilizar el tiempo necesario para que cicatricen la capsula y los ligamentos
desgarrados.
 Medina, Mara Emilia 5
RESUMEN DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

En general, para reducir una luxacin, se acta en 4 etapas:

1. Vencer la contractura, suprimiendo el dolor mediante anestesia.
2. Suprimir la tensin exagerada de msculos y ligamentos, llevando a la
articulacin a una posicin intermedia que los relaje.
3.

GENERALIDADES