RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien :Sdr. M Dx. Medis : Skizofrenia

Ruang : Cendrawasih No. CM : 0125007

No Perencanaan
Tgl Dx Keperawatan
Dx
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
1 Gangguan persepsi Tujuan umum :
sensori : Halusinasi Klien dapat
dengar mengontrol
halusinasi yang
dialami

Tujuan khusus: 1 Setelah ... kali interaksi 1. Bina hubungan Dengan terbinanya
Klien dapat 1. Klien menunjukkan saling percaya hubungan saling
membina hubungan tanda-tanda percaya dengan percaya maka akan
saling percaya kepada perawat : menggunakan tercipta sikap saling
a. Ekspresi wajah prinsip komunikasi terbuka
bersahabat terapeutik :
b. Menunjukkan rasa a. Sapa klien dengan
senang ramah baik verbal
c. Ada kontak mata maupun nonverbal
d. Mau berjabat b. Perkenalkan nama,
tangan nama panggilan dan
e. Mau menyebutkan tujuan perawat
nama berkenalan
c. Tanyakan nama
f. Mau menjawab lengkap dan nama
salam panggilan yang
g. Mau duduk disukai klien
berdampingan
 dengan perawat d. Buat kontrak yang
h. Bersedia jelas
mengungkapkan e. Tunjukkan sikap jujur
masalah yang dan menepati janji
dihadapi setiap kali interaksi
f. Beri perhatian kepada
klien
g. Tanyakan perasaan
klien dan masalah
yang dihadapi klien
h. Dengarkan dengan
penuh perhatian
ekspresi perasaan
klien

Tujuan khusus : 2 Setelah.... kali interaksi 2.1 Adakah kontak Untuk mengkaji
Klien dapat 2.1. Klien dapat sering dan tingkat kemampuan klien
mengenal halusinasi menyebutkan : secara bertahap tentang apa yang
- isi, waktu, 2.2 Observasi tingkah dialaminya
frekuensi, situasi laku klien terkait
dan kondisiyang dengan
menimbulkan halusinasinya :
halusinasi a. Tanyakan apakah
klien mengalami
sesuatu
b. Jika klien
menjawab ya,
tanyakan
apakahyang
sedang dialaminya
c. Katakan perawat
percaya klien
mengalami hal
 tersebut, tapi
perawat tidak
mengalami nya.
d. Katakan bahwa
ada klien lain yang
mengalami hal
yang sama
e. Katakan perawat
akan membantu
klien

2.2 Klien mengatakan 2.3 Tanyakan apa yang

perasaan dengan dirasakan jika
responnya saat terjadi halusinasi
mengalami 2.4 Diskusikan apa
halusinasi : yang dilakukan
- Marah, takut,sedih, untuk mengatasi
senang, cemas, perasaan tersebut
jengkel 2.5 Diskusikan tentang
dampak yang akan
dialaminya

Tujuan khusus : 3 Setelah ... kali interaksi 3.1 Identifikasi Untuk mengetahui
Klien dapat 3.1 Klien menyebutkan bersama klien cara lebih dalam
mengontrol tindakan yanng / tindakan yang pengetahuan klien saat
halusinasi biasanya akan dilakukan ada halusinasi,
dilakukannya untuk jika terjadi dampak dari
mengendalikan halusinasi halusinasi klien dapat
halusinasinya. 3.2 Diskusikan cara menyulitkan
3.2 Klien menyebutkan yang digunakan
cara baru klien - Untuk
 mengontrol mengetahui cara
halusinasi 3.3 Diskusikan cara klien mengatasi
3.3 Klien dapat baru untuk halusinasi
memilih dan memutuskan - Memberi
memperagakan cara timbulnya Masukan
mengatasi halusinasi Aktifitas
halusinasi 3.4 Bantu klien cara baru
3.4 Klien melaksakan memilih dan yang
cara yang telah latihan untuk digunakan
dipilih untuk mencobanya untuk
mengendalikan memutus
halusinasi 3.5 Anjurkan klien halusinasi
3.5 Klien mengikuti mengikuti terapi
terapi aktiuvitas aktivitas
kelompok

Tujuan khusus : 4 Setelah ...kali interaksi 4.1 Buat kontrak Menyepakati kontrak
Klien dapat 4.1 Kelurga dengan keluarga dengan keluarga untuk
dukungn dari menyatakan untuk pertemuan kontrak dan informasi
keluarga dalam setuju untuk education apa yang
mengontrol mengikuti dialami klien.
halusinasi pertemuan perawat. 4.2 Diskusikan dengan
4.2 Keluarga keluarga tentang :
Menyebutkan a. Pengertian
pengertian, tanda Halusinasi
dan gejala, proses b. Tanda gejala
terjadinya c. Proses terjadinya
halusinasi halusinasi
d. Cara yang dapat
dilakukan klien
dengan kelurga untuk
memutus halusinasi
 e. Obat halusinasi yang
digunakan
f. Car merawat anggota
keluarga yanng
halusinasi dirumah
g. Beri informasi waktu
kontrol

Tujuan khusus : 5 5.1 Klien menyebutkan 5.1 Diskusikan dengan - Dengan

Klien dapat a. Manfaat minum klien tentang Memantau
memanfaatkan obat obat manfaat den Dan
dengan baik b. Kerugian tidak kerugian tidak Menganju
minum obat minum obat kan cara
c. Nama, warna, 5.2 Pantau klien saat minum
dosis, efek terapi penggunaan obat obat, dapat
dan efek 5.3 Beri pujian jika memperc
samping obat Klien pat poroses
5.2 Klien menggunakan obat penyemb
Mendemontrasikan dengan benar han klien
penggunaan obat 5.4 Diskusikan akibat
dengan benar berhenti minum
5.3 Klien menyebutkan obat tanpa
akibat berhenti konsultasi dengan
minum obat tanpa dokter
konsultasi dg dokte 5.5 Anjurkan klien
untuk konsultasi
dengan dokter jika
terjadi hal-hal
yang tidak
diinginkan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn X Dx Medis :

Ruang : Kutilang No CM :

No Perencanaan
Tgl Dx Keperawatan
Dx Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi Rasional
2 Isolasi sosial Tujuan umum : klien
Dapat
Berinteraksi
dengan orang
lain

Tujuan khusus :
Setelah ... kali diharapkan 1.1 Bina hubungan saling
1. klien dapat 1. Klien percayadengan :
membina Menunjukkan a. Beri salam setiap
hubungan tanda-tanda berinteraksi
saling percaya kepada / b. Perkenalkan nama, nama
percaya terhadap perawat : panggilan dan tujuan
a. Wajah cerah, perawat
tersenyum berkenalan
b. Mau berkenalan c. Tanyakan dan panggil
c. Ada kontak d.
mata nama kesukaan klien
d. Bersedia d.Tunjukkan sikap jujur dan
menceritakan menepati janji setiap
perasaan kali berinteraksi
e. Bersedia e. Tanyakan perasaan klien
mengungkap dan masalah yang
kan masalahnya dihadapi klien
 f. Buat kontrak interaksi
yang jelas
g. Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi
perasaan klien

Tujuan khusus : Setelah .... kali diharapkan 2.1 Tanyakan pada klien
2. Klien dapat tentang :
2. Klien mampu menyebutkan satu a. Orang yang tinggal
Menyebutka penyebab menarik serumah /teman sekamar
Penyebab diri dari : b. Orang yang paling dekat
menarik diri a. Diri sendiri dengan klien dirumah / di
b. Orang lain ruang perawat.
c. Lingkungan c. Apa yang membuat klien
dekat dengan orang
tersebut
d. Orang yang tidak dekat
dengan klien di rumah / di
ruangan perawat
e. Apa yang membuat orang
tersebut tidak dekat
dengan klien
f. Upaya yang sudah
dilakukan agar dekat
dengan orang lain.

2.2 Diskusikan dengan

klien penyebab menarik diri
/ tidak mau bergaul dengan
orang lain

2.3 Beri pujian terhadap

kemampuan klien
 mengungkapkan
perasaannya
Tujuan khusus : Setelah ... kali interaksi 3.1 Tanyakan kepada
3. klien mampu dengan Klien dapat klien tentang :
Menyebutkan menyebutkan keuntungan a. Manfaat hubungan
Keuntungan berhubungan sosial, misal : sosial
Berhubungan a. Banyak teman b. kerugian menarik
sosial dan b. Tidak kesepian diri
kerugian c. Bisa diskusi 3.2 Diskusikan bersama
menarik diri klien tentang
d. Saling menolong manfaat
berhubungan sosial
Kerugian menarik diri : dan kerugian
sendiri, kesepian, tidak bisa menarik diri
diskusi 3.3 Beri pujian terhadap
kemampuan klien
mengungkapkan
perasaannya

Tujuan khusus : Klien dapat 4.1 Observasi prilaku klien saat

4. Klien dapat melaksanakan hubungan berhubungan sosial
Melaksanakan sosial secara bertahap 4.2 Beri motivasi dan bantu
Hubungan dengan : klien untuk berkenalan /
sosial secara Perawat, perawat lain, klien berkomunikasi dengan :
bertahap lain, kelompok perawat lain, klien lain,
kelompok
4.3 Libatkan klien dalam terapi
aktivitas kelompok
sosialisasi

4.4 Diskusikan jadwal harian

yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan kemampuan
 klien bersosialisasi
4.5 Beri motivasi klien untuk
melakukan kegiatan sesuai
dengan jadwal yang
ditetapkan
4.6 Beri pujian terhadap
kemampuan klien
memperluas pergaulannya
melalui aktivitas yang
dilaksanakan

5.1 Diskusikan dengan klien

Tujuan khusus : Setelah .... kali interaksi tentang perasaannya setelah
diharap berhubungan sosial dengan :
5. Klien mampu Klien dapat a. Orang lain
Menjelaskan Menjelaskan b. kelompok
Perasaannya perasaannya setelah 5.2 Beri pujian terhadap
Setelah berhubungan sosial kemampuan klien
Berhubungan dengan : mengungkapkan
Sosial a. Orang lain perasaannya
b. Kelompok
6.1 Diskusikan pentingnya
Tujuan khusus : 6.1 Keluarga dapat peran serta keluarga sebagai
6. Klien dapat Menjelaskan pendukung untuk
Dukungan tentang menngatasi perilaku
Keluarga a. Pengertian menarik diri
Dalam menarik diri 6.2 Diskusikan potensi keluarga
Memperluas b. Tanda dan gejala untuk membantu klien
Hubungan menarik diri mengatasi perilaku menarik
sosial c. Penyebab dan diri
akibat menarik 6.3 Jelaskan pada keluarga
diri tentang :
d. Cara merawat a. Pengertian menarik diri
klien menarik b. Tanda dan gejala menarik
 diri diri
c. Penyebab dan akibat
6.2 Keluarga dapat menarik diri
Mempraktekkan d. Cara merawat klien
cara merawat klien menarik diri
menarik diri 6.4 Latih keluarga cara merawat
klien menarik diri
6.5 Tanyakan perasaan keluarga
setelah mencoba cara yang
dilatihkan
6.6 Beri motivasi keluarga agar
membantu klien untuk
bersosialisasi
6.7 Beri pujian kepada keluarga
atas keterlibatanya merawat
klien di R.S

Tujuan khusus : 7.1 Klien menyebutkan 7.1 Diskusikan dengan klien

7. Klien dapat a. Manfaat minum tentang manfaat dan
Memanfaatkan obat kerugian tidak minum obat,
obat dengan b. Kerugian tidak nama, warna, dosis, cara,
baik minum obat efek terapi, dan efek
c. Nama, warna samping penggunaan obat
dosis, efek terapi 7.2 Pantau klien saat
dan efek penggunaan obat
samping obat 7.3 Beri pujian jika klien
7.2 Klien menggunakan obat dengan
Mendemontrasikan benar
penggunaan obat 7.4 Diskusikan akibat berhenti
dengan benar minum obat tanpa konsultasi
7.3 Klien menyebutkan dengan dokter
akibat berhentikan
minum obat tanpa
 konsultasi dokter

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn X Dx Medis :

Ruang : Kutilang No CM :

No Perencanaan
Tgl Diagnosa Keperawatan Intervensi Rasional
Dx Tujuan Kriteria Evaluasi
3 Risiko mencederai diri Tujuan umum :
sendiri, orang lain dan Klien mencederai diri
lingkungan berdasarkan sendiri, orang lain,
halusinasi dengar dan lingkungan.

Tujuan khusus : 1 Setelah ... kali interaksi 1.1 Bina hubungan saling
1.1 Ekspresi wajah percaya dengan
Klien dapat membina bersahabat, mengungkapkan prinsip
hubungan saling menunjukkan rasa komunikasi terapeutik.
percaya senang, adakontak a. Sapa klien dengan
mata, mau ramah,
berjabat tangan, baik verbal maupun
mau menyebutkan non verbal
nama, b. Perkenalkan diri
maumenjawab dengan sopan
salam, klien c. Tanyakan nama
duduk lengkap klien dan
berdampingan nama panggilan yang
dengan perawat, disukai
mau mengatakan d. Jelaskan tujuan
masalah yang pertemuan
 dihadapi
e. Jujur dan menepati
janji
f.Tunjukan rasa empati
dan menerima klien apa
adanya
g. Beri perhatian kepada
klien dan
perhatianhubungan
dasar klien

Tujuan khusus : 2 Setelah .... kali interaksi 2.1.1 Adakah kontak sering
Klien bisa mengenal 2.1 Klien dapat dan singkat secara
halusinasi Menyebutkan bertahap
waktu, isi, 2.1.2 Observasi tingkah laku
frekuensi klien terkait dengan
timbulnya halusinasi : bicara dan
halusinasi tertawa tanpa stimulus,
memandang kekiri dan
kekanan / kedepan
seolah-olah ada teman
bicara
2.1 3 Bantu klien mengenal
halusinasinya
a. Jika menemukan
klien yang sedang
halusinasi, tanyakan
apakah suara yang
didengar
b. Jika klien menjawab
ada, lanjutkan apa
yang dikatakan
c. Katakan bahwa
 perawat percaya klien
mendengar suara itu,
namun perawta
sendiri
tidak mendengarnya
( dengan nada
bersahabat )
d. Katakan klien lain
ada
seperti klien
e. Katakan perawat
akan
membantu klien

2.1.4 Diskusikan dengan

klien :
a. Situasi yang
menimbulkan /
tidak
menimbulkan
halusinasi
b. Waktu dan
frekuendi terjadinya
halusinasi( pagi,
siang, sore / malam
dan jika sendiri )

Setelah ... kali interaksi 2.2.1 Diskusikan dengan

2.2 Klien dapat klien apa yang
Menungkapkan dirasakan jika terjadi
perasaan terhadap halusinasi ( marah,
halusinasi takut, sedih, senang )
Tujuan khusus : 3 Setelah ... kali interaksi 3.1.1 Identifikasi bersama
Klien dapat 3.1 Klien dapat klien cara tindakan
mengontrol halusinasi Menyebutkan yang
tindakan yang dilakukan jika terjadi
biasanya halusinasi (tidur,marah,
digunakan untuk menyibukkan diri )
mengendalikan 3.1.2 Diskusikan manfaat
halusinasinya dan cara yang
3.2 Klien dapat digunakan klien, jika
menyebutkan cara bermanfaat
baru didiskusikan.
3.2.1 Diskusikan cara baru
untuk memutuskan
atau mengontrol
timbulnya halusinasi
a. katakan : saya tidak
mau dengar kamu (
pada saat halusinasi)
b. menemui orang lain
( perawat / teman /
anggota keluarga )
untuk bercakap-
akap / mengatakan
halusinasi
c. membuat jadwal
kegiatan sehari-hari
agar halusinasi tidak
sempat muncul
d. meminta keluarga /
teman / perawat
menyapa jika
tampak sendiri.
 3.3 Klien dapat 3.3.1 Bantu klien memilih
memilih cara dan melatih cara
mengatasi memutuskan
halusinasi seperti halusinasi
yang telah
didiskusikan
dengan klien

3.4 Klien dapat 3.4.1 Beri kesempatan untuk

Melaksanakan melakukan cara yang
cara yang telah telah dipilih dan dilatih.
dipilih untuk Evaluasi hasilnya dan
mengendalikandengan beri pujian jika berhasil
klien

3.5 Klien dapat mengikuti 3.5.1 Anjurkan klien

terapi aktifitas mengikuti terapi
kelompok aktifitas kelompok,
orientasi realita,
Stimulasi persepsi

Tujuan khusus : 4 Setelah X pertemuan 4.1.1 Anjurkan klien untuk

Klien dapat dukungan diharap : memberi tahu keluarga
dari keluarga dalam 4.1 Keluarga dapat jika mengalami
merngontrol membina hubungan halusinasi
halusinasi saling percaya
dengan perawat 4.2.1 Diskusikan dengan
4.2 Keluarga dapat keluarga ( pada saat
Menyebutkan keluarga berkunjung/
pengertian, tanda dan pada saat kunjungan
tindakan untuk rumah )
mengendalikan a. Gejala halusinasi
 halusinasi yang
dialami klien
b. Cara yang dapat dilakukan klien
dan keluarga untuk memutus
halusinasi
c. Cara merawat anggota keluarga
yang halusinasi di rumah : beri
kegiatan jangan biarkan sendiri,
makan bersama
d. Beri informasi waktu kapan
perlu mendapat bantuan :
halusinasi tidak terkontrol, dan
risiko menciderai orang lain

Tujuan khusus : 5 Setelah X pertemuan 5.1.1 Diskusikan dengan

Klien dapat diharap klien dan keluarga
memanfaatkan obat 5.1 Klien dan keluarga tentang dosis,
dengan baik dapat menyebutkan frekuensi dan manfaat
manfaat dosis dan obat
efek samping obat
5.2 Klien dapat 5.2.1 Anjurkan klien minta
Mendemontrasikan sendiri obat darim
penggunan obat perawat
dengan benar
5.3 Klien dapat informasi 5.3.1 Anjurkan klien bicara
tentang manfaat dan dengan dokter tentang
efek samping. manfaat dan efek
5.4 Klien memahami samping obat
akibat berhenti minum
obat 5.4.1 Diskusikan akibat
berhenti minum obat
tanpa konsultasi