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REGISTRO DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)

La vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal, es el signo ms importante para conocer el estado


del feto. Su percepcin constituye un signo de certeza de embarazo.
Los medios electrnicos permiten auscultar el latido fetal, desde la novena semana de gestacin,
mientras que con el registro de la actividad cardiaca por ultrasonografa, se puede hacer desde
la setima semana.
Es evidente que el control de la actividad cardiaca fetal y su registro continuo durante el parto,
han permitido disminuir la mortalidad fetal y un mejor diagnstico, control y manejo del feto de
alto riesgo, mediante el registro simultneo de la contraccin uterina, con la frecuencia cardiaca
fetal.

Electrocardiografa directa
En esta tcnica, el electrodo se aplica directamente en el cuerpo fetal, por va generalmente
transabdominal, mediante un sistema que engancha un electrodo en el cuerpo fetal. Registra la
onda R del electrocardiograma.

Frecuencia cardiaca instantnea


Como la frecuencia varia normalmente, se registra el intervalo entre los latidos cardiacos, que se
expresa en latidos/minuto

Frecuencia cardiaca basal


Corresponde al nivel en el que se mantiene la frecuencia cardiaca fetal, fuera de la accin de las
contracciones uterinas. Cuando existen dips, la establece la frecuencia entre dos dips.

A. Escuela de Montevideo (Caldeyro-Barcia y Colaboradores)


En el parto durante las contracciones uterinas, se producen cadas transitorias de la
frecuencia cardiaca fetal, que se denominan dips. Se establece relacin entre el mximo
de la cada de la FCF o fondo, con el mximo de la contraccin o vrtice. Esto permite
clasificar las desaceleraciones en dips tipo I y dips tipo II, segn que el fondo coincida o
est cerca al mximo de la contraccin o que se produzca lejos del vrtice de la
contraccin.
a. Dip I, cuando el tiempo transcurrido entre el vrtice de la contraccin uterina y el
fondo de la cada de la FCF, es menor de 20 segundos.
b. Dip II, cuando la cada de la FCF se produce lejos del mximo de la contraccin, o
sea que entre el vrtice de la contraccin y el fondo de la cada de la FCF, hay ms
de 20 segundos. Pueden ser patolgicos.
c. Frecuencia cardiaca fetal, es el promedio de la FCF, entre dos dips.
d. Amplitud del dip, es la diferencia entre FCF, que precede al dip y la FCF mnima,
registrada en el fondo del dip.
e. Duracin, es el tiempo que la FCF, se mantiene disminuida.
f. Retardo (lag-time, decalage) es el tiempo en segundos, transcurridos, entre el vrtice
de la contraccin y el fondo del dip. Cuando es menor de 20 segundos. El dip es de
tipo I y cuando pasa de 20 segundos, el dip es de tipo II.

B. Escuela Americana (E.H. Hon y colaboradores)


Considera el inicio de la desaceleracin, en relacin al inicio de la contraccin uterina y
clasifica las cadas de la FCF, en la siguiente forma:
a. Desaceleracin temprana, cuando la cada de la frecuencia cardiaca fetal, comienza
con el inicio de la contraccin uterina.
b. Desaceleracin tarda, cuando la cada de la FCF, o desaceleracin, comienza
tardamente o despus de la contraccin. Se considera patolgica.
c. Desaceleracin variable, cuando el inicio de la cada de la FCF, varia en relacin con
la contraccin uterina. Puede ser variable entre una y otra contraccin.

7. Parmetros de control y vigilancia


Adems, en el registro continuo de la frecuencia cardiaca fetal, deben considerarse los siguientes
parmetros de control y vigilancia, que tienen importante significacin en el diagnstico de
acidosis e hipoxia fetal.
a. Variabilidad de la FCF, u oscilaciones en el registro, que pueden ser. A largo plazo o sea
dentro de periodos largos, en forma cclica por 2 a 6 minutos y en plazo corto, dentro de
periodos breves con fluctuaciones de 5 a 10 latidos por minuto.
b. La lnea basal de la FCF, que se establece, entre las variaciones normales durante el
parto, entre 120 latidos por minuto, lmite inferior y 160 latidos por minuto, lmite superior.
c. Patrn sinusoidal, en el registro de la FCF, que se objetiva como una grfica ondulante,
a la manera de un sinudoide, con amplitud en la onda de 10 latidos por minuto, ciclos de
2 a 5 minutos y duracin del patrn por diez o ms minutos. Es patolgico.

MONITOREO FETAL
El monitoreo fetal consiste en el control obsttrico electrnico, para la vigilancia y diagnstico del
bienestar fetal y de sus alteraciones, durante el embarazo y en especial durante el parto.

Objetivo
El monitoreo fetal tiene por objetivo, el control, valoracin, diagnstico y pronostico del feto
intratero y sus respuestas al ambiente, con el fin de descubrir precozmente el riesgo de hipoxia.
Bsicamente consiste en el registro simultneo de la FCF y de las contracciones uterinas, para
estudiar los efectos de la dinmica uterina, sobre la actividad cardiaca fetal.

Metdica
La prctica del monitoreo fetal se realiza, mediante equipos electrnicos especiales que registran
la frecuencia cardiaca fetal y la actividad uterina, as como sus variaciones y anormalidades, de
acuerdo a las siguientes pautas:

a. Registro en equipo, de por lo menos dos canales, con papel que se desliza a 3 cm. Por
segundo.
b. El primer canal registra la frecuencia cardiaca fetal por medios externos, descritos
anteriormente, pero durante el parto y con membranas rotas puede usarse mtodos
directos.
c. En el segundo canal registra las contracciones uterinas tambin por mtodos externos.
En investigacin y durante el parto, pueden usarse mtodos directos intrauterinos e
intramurales.
Actualmente el registro de la contraccin uterina, durante el parto, se realiza con una
sonda o un catter de plstico, lleno de lquido y abierto en un extremo, que se introduce,
previa rotura de las membranas, a la cavidad amnitica, comunicndose por el otro lado
con el equipo de registro.
d. Se interpreta la relacin entre el tiempo de los trazados de la frecuencia cardiaca fetal y
el registro de las contracciones. Se analizan las caractersticas del registro y de posibles
alteraciones de hipoxia.
e. El monitoreo fetal se complementa con el microanlisis de sangre fetal:

Indicaciones
El monitoreo fetal est indicado en todos los casos de embarazo y parto de alto riesgo, para
descubrir la hipoxia fetal y el peligro potencial de morbimortalidad fetal.

1. Durante el embarazo, el monitoreo puede realizarse, haciendo los registros sin ningn
estmulo, o sea la prueba sin estrs, o provocando la actividad uterina con oxitocina, en
la llamada prueba con estrs de la contraccin.
2. Durante el parto se investiga la respuesta del feto a su ambiente y a las contracciones
uterinas del trabajo de parto.

Pruebas sin estrs


Se le conoce tambin como test de no sufrimiento. Para su ejecucin, se asocian a los registros
del monitoreo, el conteo de los movimientos fetales, que normalmente aceleran ligeramente FCF.

a. La prueba se realiza, practicando el monitoreo simultneamente con el conteo de los


movimientos fetales.
b. Las indicaciones son las mismas, que las de la prueba con estrs, pero no tiene
contraindicaciones, por lo que puede indicarse en estos casos.
c. Para realizarla, la gestante debe estar en posicin de semi Fowler, o en decbito lateral.
d. Se practica el control de la frecuencia cardiaca fetal, la actividad uterina y el conteo de
los movimientos fetales durante veinte minutos, que pueden prolongarse a 40 minutos.
e. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:
1. Patrn reactivo: Cuando hay aumento de la FCF, por lo menos de 20 latidos/minuto,
durante ms de 20 segundos, por cada movimiento fetal. El patrn reactivo indica
buen estado fetal.
2. Patrn no reactivo: Cuando, hasta en 40 minutos de control no se objetiva
aceleracin de la FCF, con los movimientos fetales.
3. La prueba sin estrs, independientemente de su asociacin con los movimientos
fetales, puede aportar por el monitorizaje; registros patolgicos que por s solos,
descubran alteraciones fetales evidentes, con significacin diagnostica definitiva.

Prueba con estrs de la contraccin


Tiene por objeto la evaluacin del estado fetal, mediante el desencadenamiento de contracciones
uterinas durante el embarazo y su registro simultaneo con la frecuencia cardiaca fetal, con el fin
de descubrir alteraciones patolgicas que comprometan al producto.
Corresponde a las denominaciones: Prueba de provocacin con oxitocina, Test de S. Pose,
Prueba de stress, Oxytocine Challenger Test, Prueba de sufrimiento por contraccin.

a. Puede realizarse, desde las 32 semanas de gestacin y repetirse semanalmente, segn


indicacin, resultado y necesidad.
b. Est contraindicada en la rotura prematura de membrana, placenta previa,
incompetencia cervical, embarazo mltiple, cesrea corporal anterior y con prudencia en
cesrea segmentaria anterior.
c. Paciente semisentada o en decbito lateral izquierdo, a fin de evitar el reflejo supino-
hipotensivo.
d. Aplicar el equipo para el registro de la frecuencia cardiaca fetal y de registro de la
contraccin uterina.
e. Realizar el registro por veinte minutos (registro sin estrs), luego aplicar una solucin de
dextrosa con oxitocina, mediante bomba de infusin o con equipo de venoclisis muy bien
regulado. Se contina el registro todo el tiempo.
La solucin de oxitocina se inyecta a razn de 2mU/minuto, y se aumenta cada 10
minutos, bajo severa vigilancia.
Cuando se alcanzan tres contracciones en diez minutos, con intensidad de 40 a 60 mm.
De Hg., se suspende el goteo.
f. Los resultados deben diferenciarse, en el registro de los 20 primeros minutos sin
administracin de oxitocina, y los registros siguientes con la administracin de la solucin
de oxitocina.
g. En el registro de los primeros 20 minutos, antes de la administracin de oxitocina, se
consigue la prueba sin estrs, o sea sin provocacin de contracciones. Su revisin y
estudio, puede ya objetivar alteraciones patolgicas, que inclusive en algunos casos,
hagan innecesarios continuar la prueba.
h. En el registro, bajo la administracin de la solucin de oxitocina, en casos patolgicos,
se puede encontrar desaceleraciones, dips tipo II, taquicardia, bradicardia, etc., que el
obstetra debe interpretar.
i. Finalmente, los resultados se pueden agrupar en la siguiente forma:
Negativo: No hay alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
Positivo: Se identifican desaceleraciones tardas de la FCF, en el 50% de las
contracciones provocadas.
Dudoso: Se encuentran algunas desaceleraciones tardas, sin alcanzar frecuencia,
trazados irregulares, falta de contracciones.

Alteraciones de la FCF por la hipoxia


Mediante el monitoreo fetal, se puede descubrir alteraciones patolgicas de la frecuencia
cardiaca fetal, vinculadas a hipoxia y acidosis, que tienen especial importancia para la deteccin
y diagnstico del sufrimiento fetal. Entre ellas se encuentran las siguientes: a) Disminucin de la
variabilidad latido a latido; b) Desaceleraciones tardas; c) Desviaciones de la lnea basal; d)
Presencia de patrn sinusoidal; e) Taquicardia; f) Braquicardia.