HIPERTENSIN ARTERIAL Y ENFEREMEDADES

CARDIOVASCULARES
INTRODUCCION

Concepto:

La hipertensin arterial constituye un importante factor de riesgo para el surgimiento de

complicaciones cardacas y cerebro vasculares, siendo considerada un problema de
salud pblica en el mbito mundial. (Trindade, Dos Santos, De Barros, & Silva, 2014)

Es un trastorno muy frecuente, a menudo asintomtico, caracterizado por elevacin

mantenida de la tensin arterial por encima 140/90 mm Hg. (mosby, 2008, pg. 703), lo que
deja entrever que, la mayora de los pacientes puede tener esta enfermedad sin presentar
sntomas

La hipertensin arterial representa un importante problema de salud

Publica y su prevalencia se incrementa dramticamente con la edad, es
decir que, a mayor edad ms probabilidad de contraer esta enfermedad
La Hipertensin Arterial (HTA) contina siendo un problema de
Salud Pblica relevante a nivel mundial. Lo que podemos decir que las personas
no tomamos conciencia sobre lo grave que es esta enfermedad

LA hipertencion harterial esta distribuida en todas la regiones del mundo, atendiendo multiples
factores de ndole econmico,social,cultural;ambiental,

HIPERTENCION HARTERIAL EN EL PERU

La poblacin total de hipertensos en el peru que saben q su afeccion aumento de 44.9 a

48.2%;en la zona costera de 49 a 52.4%, en la sierra de 40.1 a 42% en forma mas notable en
los que abitan en la selva de 43 a 59.5%.por lo tanto en los ltimos aos el aumento de
hipertencion harterial a incrementado en la regin de la selva.

La prevalencia de la HTA

DEL SEXO MASCULINO ES MAYOR AL SEXO FEMENINO EN TODAS LAS REGIONES

NATURALES

LA HTA ES CONSIDERADA UNO DE LOS TRES FACTORES DE RIESGO MAS

RELEVANTES DE PATOLOGIA CARDIOVASCULAR (INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO)Y
CEREBRO VASCULAR QUE REPRESENTA EL 9.4DEL TOTAL DE LAS CONSULTAS
REALOSASA EN EL NIVEL PRIMARIO

TEORIA
HIPERTENCION ARTERIAL EN EL PERU
HIPERTENCION ARTERIAL Y ENFERMEDADES CARDIO VASCULARES EN ADULTOS

En nuestro medio, estudios recientes revelan que aproximadamente

Una cuarta parte de la poblacin adulta padece de
Hipertensin arterial, siendo a su vez causa del 30% de los
Pacientes que ingresan a dilisis, representando por otro lado
el factor de riesgo ms importante de los accidentes cerebrovasculares
(75%), infarto del miocardio e insuficiencia. Acta Med Per. 23(2) 2006 67
Cardiaca.

Enfermedades cardiovasculares en adultos

Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son, actualmente, la mayor

causa de muertes en el mundo. Ellas fueron responsables por ms de 17
millones de muertes en 2008, de las cuales tres millones ocurrieron antes
de los 60 aos de edad, y gran parte podra haber sido evitada. La
Organizacin Mundial de la Salud estima que en 2030 casi 23,6 millones
de personas murieron de enfermedades cardiovasculares 1. World Health
Organization (WHO). Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Mendis S,
podemos decir
Puska P, Norrving B editors. Geneva: World Health Organization; 2011.
que la hipertencion arterial afecta principalmente a los adultos
Hipertensin arterial y su impacto global
La HTA se define en forma arbitraria como aquellas cifras
de presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140
mmHg, o de presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual
a 90 mmHg, basados en el promedio de dos o ms tomas
adecuadas de presin arterial en dos o ms visitas (5). Su
importancia radica en la relacin directa con el aumento de
la presencia de enfermedad cerebrovascular, enfermedad
coronaria, falla cardiaca y de enfermedad renal (6). As
mismo, la HTA ha sido identificada como factor de riesgo
de mortalidad y la tercera causa de discapacidad ajustada a
CLASIFICACION:
HIPERTENCION PRIMARIA: Esencial, no hay una causa identificable.
HIPERTENCION SECUNDARIA: la presencia de obesidad, exceso de sal en
alimentos, consumo de alcohol se ha considerado como la causa ms
frecuente de hipertensin material secundaria es debida a una causa
identificable (menor del 5%)

Entre ellas destacan por su prevalencia:

Enfermedad renal.
Enfermedades endocrinas
Medicamentos
FACTORES DE RIESGO ASOSIADOS
NO MODIFICABLES.
EDAD mayor de 55 en varones y 65 en mujeres
SEXO, masculino
ANTESCEDENTES FAMILIARES: de hipertensin arterial.
HEREDITARIO.
MODIFICABLES:
Diabetes
Tabaquismo
Dislipidemia
Sedentarismo
Estrs
Depresin,
Obesidad,
Embarazo,
Hipertrofia ventricular izquierda
Resistencia a la insulina
Factores trombo gnicos y triglicridos /lipoproteina elevados en
sangre
CUADRO CLINICO SIGNOS Y SINTOMAS
LA HTA es esencialmente asintomtica (70%a 80% de los casos)
Estn descritos algunos sntomas clsicos y poco frecuentes como:
Cefalea, tinnitus, mareos.
DIAGNOSTICO:
DIFERENCIAL.
Crisis de angustia: se caracteriza por miedo o pavor
Trastornos de ansiedad.
Hipertiroidismo (aumento de la secrecin de la hormona tiroidea)
EXAMEN FISICO:
Peso
Talla
ndice d masa corporal
Permetro abdominal
Medicin de la p/A pulso y frecuencia cardiaca
Determinar presencia de edema
Palpacion y auscultacin de arteria cartida y palpitacin de la tiroides
Examen pulmonar
Examen abdominal
METODOLOGIA PARA LA MEDICION DE LA P/A
Usar tensimetro calibrado y validado. Se sugiere tensimetro de
mercurio
La persona bede estar sentada, en reposo por lo menos 5minutos antes
de la toma de la P/A
Con los pies apoyados en el piso y el brazo sescubierto extendido y
apoyado a la altura del corazn .la persona no debe haver fumado o
ingerido previamente caf,alcohol u otras bebeidas calientes en los 30
minutos previos
En la primera visita se debe realizar la presin de la medicin arterial en
ambos brazos y considerar el brazo de mayor medicin para las futuras
El brazalete debe ser colocado por encima del de la flexura de
la flexura del codo
El tamao del brazalete debe ser apropiado.
Insuflar hasta que desaparezca el pulso palmatoria
Luego de determinar la presin sistlica palpatoria, una siguiente
insuflasion debe ser hecha por enzima del nivel de desaparicin del
pulso palpatorio y la velocidad el desinflado a dos mmhg
Adems medir la P/A al menos tres minutos despues de ponerse de pie
en pacientes diabticos
PRESIN ARTERIAL EN NIOS
La HTA en nios no es tan frecuente como en adultos pero significa un
serio problema de salud que debe abordarse con todo el cuidado que
merece este importante grupo poblacional estableciendo la adecuada la
adecuada vigilancia
Para identificar las causas asociadas, a esta.es preciso descubrir otros
factores de riesgo, los cambios del estilo de vida son fundamental para
este grupo poblacional, la actividad fsica, la nutricin adecuada y
disminuir o evitar la obesidad, son elementos muy importantes los
frmacos que se utilizan son similares pero es necesario adecuar con
mucho cuidado las dosificaciones a sus caractersticas individuales de
acuerdo a la edad y el peso
ANCIANOS la HTA primria es mas comn para este grupo de la poblacin
Es importante incorporar modificaciones de estilo de vida y no pensar
que este grupo no pueda disfrutar sus efectos beneficiosos. Muchos de
estos pacientes tienen reducciones significativas de su presin arterial
con pequeas disminuciones de la ingesta de sal y una adecuacin del
peso corporal, por lo que la actividad fsica debe ser considerada.
Predomina en este grupo la HTA sistlica, este se considera u factor de
riesgo independiente para la coronariopata, apoplejas insuficiencia
cardiaca y renal
La diferencia entre la P/A sistlica y diastlica se ha invocado como
elemento de gran importancia como arcador de riesgo cardiovascular, lo
cual es particularmente trascendente para pacientes con elevada
hipertensin sistlica aislada
Es importante iniciar siempre el tratamiento farmacolgico a dosis bajas
y preferir la monoterapia
TRATAMIENTO DE ELECCION
Anticataliticos de accin retardada
Diurticos tiazidicos inhibidores de la ECA
DIABETICOS
La HTA afecta al doble de la poblacin diabtica en comparacin con la
no diabeica y su presencia se asocia con aumento de la mortalidad por
enfermedades coronarias sobre todo en mujeres
Multipica por 18 el riesgo de padecer nefropata diabtica
Multiplica por 5 el riesgo de rinopatia
En estos pacientes las ifras de TA deben mantenerse en 130/85mmHg o
menos}de en detectare precozmente los pacientes con HTA sobre todo
los que tiene diabetes mellitus o tipo 2
Iniciar precozmente el tratamiento farmacologio y reforzar las medidas
empleadas para lograr control metabolico ,es decir control de la
hiperglucemia
Detencin precoz y tratamiento de las lecciones de rganos diana
Mantener al paciente normopeso y normoglicemico
Se debe mantener estrecha vigilancia sobre estos pacientes ,
supervisando su ausencia a consula y manteniendo estrecha relacin con
el nivel secu dario y terciario de atencin para remitir precozmente a los
pacientes q l requieran
FARMACOS DE LECCION
Anticataliticos }diurticos
Vasodilatadores agentes bloqueadores alfa-1
EMBARAZADAS
El manejo de la embarazada e explica en el programa materno-infantil,
pero es impotante precisar algunos conceptos la HTA es la tercera causa
de muerte materna.se hace IMPRESINDIBLE SU DIAGNOSTICO PRECOZ
.EL PRINCIPAL BJETIVO ES MINIMIZARVEN UN CORTO PERIODO de
tiempo el riesgo de subidas de P/A con el consiguiente peligro para la
vida de la madre y el feto ,evitando al maxim el uso de medicamentos
que pudeden coincidir con estos efectos adversos
La embarazada normal o hipertensa tiene una disminucin en el primero
y en el segundo trimestre de 15mmhg .
Se consideran hipertensa aquellas embarazadas con:
De aumento de 30mm hg en la presin sistlica y 15 m m hg o mas en la
diastlica en comparacin con el promedio de niveles antes de la veinte
semanas de gestacin si no se conocen los valores tensionales
precedentes, entonces se toma 140 /90mm hg o mas la restriccin del
sodio debe ser moderada (5g diarios ).
Enfermedad pulmonar obstructivo crnica (EPO)
La hipertensin arterial es frecuente en pacientes en crisis de asma,
pudiendo estar relacionada con el uso de corticoides y betaagonistas en
estos casos se debe valorarse cuidadosamente la droga hipotensora a
elegir.
Los bloqueadores adrenrgicos pueden empeorar broncoconstriccion .
LA HIPERURICEMIA
Esta entidad es mas frecuente encontrarla en pacientes hipertensos no
tratados , pudiendo expresar una disminucion del flujo sanguneo renal.
Todos los diurticos comnmente usados (tiazidas),PUEDEn aumentar el
acido urico cerico, pero no es frecuente que pueden inducir a la gota
aguda,en pacientes portadores de la gota deben evitarse de ser posible.
PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
La hipertensin arterial es factor de riesgo para el desarrollo del
arteriosclerosis de cartidas y arterioesclerosis obliterante, claudicacin
intermitente y aneurisma incluyendo aneurisma disecantes.
Los bloqueadores de adrenrgicos pueden empeorar la insuficiencia
perifrica .
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
Esta enfermedad asociada es muy discapacitante y de graves pronsticos
si no se detecta y trata a tiempo, de manera que el diagnostico del dao
renal debe ser precoz
Creatinina cerica, pueden ocacionar las disminuciones significativas de
los niveles del filtrado glomerular .La deteccin temprana de hematuria,
proteinuria y descartar causas obstructivas o anomalas congnitas en
pacientes de riesgo, es importante.
En pacientes con insuficiencia renal con proteinuria de mas de 1g por dia
,deben lograrse tratamientos para que sum presin arterial sea menor
de 130/85(optimo 125/75) .Es necesario para todos los casos mantener
cifras de 130/85 o menos.
PACIENTES CON ENFERNEDAD CEREBRO VASCULAR
La HTA esta asociada como causa mas frecuente de esta entidad. Los
eventos emergentes que se producen requieren siempre de una
teraputica hipotensora apropiada, que permita una reduccin lenta y
gradual.
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Los pacientes en que se asocian a la hipertensin con enfermedad
coronaria tienen un riesgo de morvilidad y mortalidad cardiovascular.Se
hacen por lo tanto impresindible lograr niveles de presin arterial. beta-
bloqueadores y antagonistas del calcio de accin lenta deben ser usadas
preferiblemente en pacientes con angina e hipertensin .En pacientes
que han padecido infarto cardiaco un efecto beneficioso con los beta -
bloqueadores porque reducen el riesgo de su repeticin y muerte sbita
por transtornos cardiacos.

TRATAMIENTOS DEL HTA

Tratamiento no farmacolgico (MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA)
Todos los pacientes deben ser debidamente estimulados y convencidos
de la importancia de esta forma teraputica por cuanto es la principal
medida a emprender en todo caso y en la mayora, la terapia mas
apropiada .Es importante el conocimiento del personal de salud sobre el
proceder. Se aplican las mismas medidas que se recomienda en la
prevencin de la HPA primaria. Se consideran que todos los hipertensos
son tributarios de modificaciones el estilo de vida.
Se debe establecer vigilancia y un monitoreo adecuado, se toma la
presin arterial ,se interroga y se examina .La presin arterial debe
medirse la mayor cantidad de veces posibles. Al final del periodo se
suman todas las presiones y se sacan promedios, si el resultado es
normal (menor de 140/90 mm Hg) se mantiene el tratamiento no
farmacolgico.
Se aaden el tratamiento farmacolgico, es decir se comienza las drogas
hipotensoras si las presiones promedian 140 y 90 o mas .

Modificacion Recomendacion Rango

aproximado de
reduccin de la
presin arterial
sistlica

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
Es muy importante determinar el establecimiento de este tipo de
teraputica y para todos los casos incluidos cambios de estilo de vidas
asociados a este . Solo cuando haya confirmado su necesidad ,
empreder el tratamiento farmacolgico .
La continuacin de cifras de presin arterial elevada, la presencia de
daos en rganos y en la presencia de enfermedad cardiovascular u
otros factores de riesgos asociados,ya que el tratamiento no debe
limitarse al control de la hipertensin arterial.
El establecimiento del programa de tratamiento farmacolgico deben
formularse sobre la base de otros aspectos importantes. La edad del
paciente son necesidades individuales de frmacos y su dosificacin asi
como el grado de respuesta a la teraputica. Las formulaciones mas
adecuadas y optimas son las que garantizan un nivel de efecto
teraputico durante 24 horas lo ideal es mantener el 50% de sus
mximos efectos al final de las 24 horas . En este caso se pueden usar:
-DIURETICOS
-BETA-BLOQUEADORES
-ALFA BLOQUEADORES
-VASO DILATADORES.

ESQUEMA 1
PASOS SUGERIDOS:
PASO1: INICIAR TRATAMIENTO (ENALAPRIL)
PASO 2: DE NO LOGRAR EL OBJETIVO (PA < 140 /90mm HG )
Aadir un diurtico (hidro clorotiasida )
PASO 3: De no lograr el objetivo aadir un amlodipino.
EN CADA CASO SE VALORA LA RESPUESTA TERAPEUTICA A LA
CUATRO SEMANAS DE INICIADO TRATAMIENTO.

ESQUEMA 2
 PASO 1: INICIA TRATAMIENTO COMBINADO DE UN INALAPRIL
CON UN DIURETICO (HIDROCLOROTASIDA)
PASO 2: DE NO LOGRAR EL OBJETIVO, AADIR UN CALCIO
ANTAGONISTA (AMLOLIPINO)
En cada caso se evaluar la respuesta teraputica a los dos o tres
semanas de iniciado tratamiento. Si a pesar de el uso de los
esquemas sugeridos y modificacin de los estilos de vida ,no se
logre un adecuado control de la Presin arterial tendrn que ser
referidos al nivel de atencin inmediata superior.

Conclusin

Los resultados mostraron que la prevalencia de la HAS auto-referida

fue mayor entre las mujeres y en el intervalos de edad entre 50 y 59
aos. En lo que se refiere a los factores de riesgo, los ms prevalentes
fueron la diabetes mellitus, la obesidad y la dislipidemia, siendo estos
posibilit conocer el perfil de la salud de la poblacin objeto del estudio,
identificndose, as, la necesidad imperiosa de realizar intervenciones
especficas de enfermera, de implementar un protocolo de atencin que tenga
como enfoque minimizar las complicaciones provenientes de la hipertensin
arterial, como tambin prevenir el surgimiento de otras enfermedades
cardiovasculares. Estas intervenciones deben ser conducidas de modo a permitir
que los individuos discutan asuntos referentes a su condicin crnica y los
factores de riesgo que participan y, al mismo tiempo, sean estimulados y
obtengan subsidios que fundamenten la adopcin de estilos de vida ms
saludables. En ese sentido, es altamente recomendable que los profesionales
de enfermera y otros profesionales de salud que participan en las intervenciones
valoricen las experiencias, conocimientos y limitaciones individuales,
implementen acciones singulares y ofrezcan condiciones para que ocurran
cambios comportamentales efectivos. considerados por la literatura como
factores de riesgo importantes para la hipertensin arterial.
El levantamiento de la prevalencia de la HAS y su asociacin con
otros factores de riesgo cardiovasculares Muniz LC, Schneider BC, Silva ICM da,
Matijasevich A, Santos IS. Fatores de risco comportamentais acumulados para doenas
cardiovasculares no sul do Brasil. Rev. Sade Pblica.
REFERENCIAS

mosby, d. d. (s.f.).

Trindade, C., Dos Santos, L., De Barros, M., & Silva, S. (2014). Hipertensin arterial y otros
factores de riesgo asociados a las enfermedades cardiovasculares en adultos. Rev.
Latino-Am. Enfermagem, 53.